Героиннің көмегімен емдеу - Heroin-assisted treatment

Жыл сайынғы АҚШ-тың дозаланған өліміне байланысты өлім-жітім героин.[1]
АҚШ-та жыл сайынғы қайтыс болғандар синтетикалық опиоидтар, басым Фентанил.[1]
АҚШ хронологиясы. Жыл сайынғы заңсыз опиоидтық өлім. Қайтыс болғандар саны героин және метадон емес синтетика. Соңғы санатта заңсыздық басым фентанил дозаланғанда; героинмен біріктірілгенде, бұл сандар заңсыз опиоидтық өлім-жітімді ұстайды.[1]
Дәрігермен байланысты АҚШ-тағы жыл сайынғы қайтыс болудың уақыт кестесі опиоидты ауырсынуды басатын дәрілер. Метадон емес синтетика заңсыз үстемдік ететін категория болып табылады фентанил және рецепт бойынша тағайындалған опиоидтардан болатын өлімді дәлірек көрсету үшін алынып тасталды.[1]
АҚШ-тағы барлық опиоидты дәрі-дәрмектерден жыл сайынғы өлім-жітім. Бұл санға опиоидты анальгетиктер кіреді героин және заңсыз синтетикалық опиоидтар .[1]

Героиннің көмегімен емдеу (Шляпа), немесе диаморфин көмекші ем, жартылай синтетикалық тағайындауға жатады героин дейін апиын қолданылатын есірткінің бірімен емделуден пайда көрмейтін немесе оған шыдай алмайтын нашақорлар опиатты алмастыру терапиясы сияқты метадон немесе бупренорфин (фирмалық атауы Subutex). Пациенттердің осы тобы үшін героинмен емдеу олардың әлеуметтік және денсаулық жағдайларын жақсартуда жақсы екенін көрсетті.[2] Сонымен қатар, бұл ақшаны үнемдейтіні дәлелденді, өйткені бұл сот процестері, түрмеге қамау, денсаулықты қорғау шаралары мен шығындарды айтарлықтай азайтады құқық бұзушылық.[3] Сондай-ақ, оны қолданатын елдерде дозаланғанда болатын өлім-жітім күрт төмендеді, өйткені пациенттер дозаларын бақыланатын, кәсіби бақыланатын жағдайда қабылдайды және Наркан (налоксон ) кездейсоқ артық дозалану жағдайында болады. Опиатқа байланысты дозаланғанда АҚШ-та жылына 70 000 адамды өлтіреді.

Героинмен емдеу ұлттық денсаулық сақтау жүйесінің толық бөлігі болып табылады Швейцария, Германия, Нидерланды, Канада,[4] және Дания.[5] Қосымша сынақтар жүргізілуде Біріккен Корольдігі,[6] Норвегия,[7] және Бельгия.[8]

Тарих

Британдықтарда болған 20-жылдардан бастап героинге қызмет көрсету жүйесі. Ондаған жылдар бойы ол бүкіл ел бойынша бірнеше жүз нашақорларды қамтамасыз етті, олардың көпшілігі дәрігерлердің өздері болды. Бұл 1960-1980 ж.ж. нәтижесінде АҚШ-тың басшылығымен айтарлықтай төмендетілді »есірткіге қарсы соғыс ".[9] 1980 және 1990 жылдардың басында доктор Джон Маркс Ливерпуль, Виднес және Уоррингтон қалаларында героин тағайындайтын клиникаларды басқарды, олар өте қайшылықты болды.[10] Кең ауқымды сынақтар болмағандықтан, емдеудің тиімділігі туралы анекдоттық дәлелдер ғана болды. Бұл 1994 жылы сол кездегі Еуропадағы ең ірі есірткі көріністерінің біріне тап болған Швейцария, потенциалды пайдалану бойынша ауқымды сынақтарды бастаған кезде өзгерді. диаморфин күтім жасайтын дәрі ретінде. Олар дәлелдеді диаморфин қарағанда тиімділіктің тең немесе жақсы көрсеткіштерін көрсеткен өмір сүруге қабілетті препарат болу метадон ұзақ мерзімді пайдаланушыларға тұрақты, қылмыссыз өмір орнатуға көмектесу тұрғысынан.[11] Бұл нәтижелер елдерді жігерлендірді Германия және Нидерланды өз сынақтарын өткізу және ақырында героинмен емдеуді ұлттық денсаулық сақтау жүйесінің құрамына 2009 жылы қосу.[12] Соңғы жылдары британдықтар героинге қызмет көрсету бағдарламаларын олардың заңды құрамдас бөлігі ретінде қосуға бет бұрды Ұлттық денсаулық сақтау қызметі. 2013 жылы Еуропалық Одақтың Еуропалық есірткіге және есірткіге тәуелділікті бақылау орталығы 2013–2020 жылдарға арналған нұсқаулық шығарды; 1995 жылы EMCDDA құрылғаннан бері алғаш рет топ ұзақ уақыт бойы сұраныс пен ұсынысты азайту саясатына қоса, «денсаулық пен әлеуметтік қауіпті және есірткіден болатын зиянды азайтуды» жақтады. Екі Біріккен Ұлттар Ұйымының есірткі және қылмыс жөніндегі басқармасы және Трансұлттық институт зиянды азайту стратегияларын қолдайтын құжаттар шығарды, бірақ тек соңғы нұсқасында героиннің көмегімен терапия туралы айтылады.[13][14]

2008 жылы оңшыл Швейцария Халық партиясы героинмен емдеу бойынша ұлттық референдум өткізуге бастамашы болды. Елеулі көпшілігі (шамамен 68%) Швейцарияның HAT бағдарламаларын жалғастыруға дауыс берді.[15][дәйексөз қажет ]

Ішінде Нидерланды Құрғақ ампуладағы инъекциялық тұз ретінде инъекциялық диаморфин HCl де, буландыруға арналған 5-10% кофеин бар героин негізі де бар, екеуі де қадағаланған жағдайда тәулігіне екі рет қабылданады және үйге метадонның тәуліктік дозасы қосылады. кешке.

Жылы Швейцария пациенттерге күніне бір рет қана келуге және диаморфиннің бір бөлігін таблетка түрінде ішуге рұқсат етілуі мүмкін.[16] Бұл алты айлық кезеңнен кейін ғана мүмкін болады және әдетте жұмысты тоқтату үшін қажет болған жағдайда ғана беріледі.

Сын

Сияқты сыншылар Есірткісіз Америка қоры, героиннің көмегімен емдеуді басқалармен бірге сынға алды зиянды азайту есірткіні заңсыз қолдану сияқты кейбір мінез-құлықтарды қауіпсіз түрде қабылдауға болатындығы туралы түсінік қалыптастыру стратегиясы, бұл басқаша жолмен тоқтатылатын адамдардың мінез-құлқының өсуіне әкелуі мүмкін.

Біз есірткіні қолданудың қауіпсіз немесе жауапты тәсілдері бар деген жалған ұғымды алға тартатын соңғы нүкте ретінде «зиянды азайту» стратегиясына қарсымыз. Яғни, есірткі тұтынушыларға есірткіге тәуелділікті, деструктивті және мәжбүрлі мінез-құлықты сақтап, есірткінің кейбір қауіп-қатерлері туралы басқаларды елемей, жаңылыстыру арқылы мүмкіндік беретін стратегиялар.

— Брюссельде, Бельгияда өткен конференцияда «Стратегиялық есірткі саясаты жөніндегі халықаралық жедел топ мүшелері (Біріккен Ұлттар Ұйымының құрылымы емес)« зиянды азайту »деп аталатын саясат туралы мәлімдеме».[17]

Мұндай кемшіліктер кейбір «зиянды азайту» шараларымен кездеседі, мысалы қадағаланатын инъекциялық қондырғылар. Бұл қондырғылар пайдаланушыларға ауруды жұқтырмау үшін қажетті ақпараттар мен жабдықтар ұсынады АҚТҚ, бірақ оларды тәуелді етіп қалдырыңыз қара базар. Сонымен, пайдаланушылар таза емес көшедегі есірткіні енгізумен байланысты денсаулыққа қауіп төндіреді және олар тәуелділікті қаржыландырудың үлкен қаржылық күйзелісіне ұшырайды.

Героиннің көмегімен емдеу кезінде қолданушыларға дәрігерлер инъекцияға жарамды деп санайтын фармацевтикалық деңгейдегі героинді инъекцияға арналған ерітінді формасымен қамтамасыз етеді. Дәрігерлер дозаның күрт өзгеруінен бас тартып, инъекциядан кейінгі бақылауды қамтамасыз ететіндіктен, артық дозалану сирек кездеседі және оларды тез емдеуге болады опиоидты антагонисттер сияқты налоксон. Осылайша, героинмен емделетін науқастар героиннің заңсыз қолданылуын анықтайтын проблемалардың негізгі кешенінен босатылады. Жоғарыда аталған жағдайларда қабылданған синтетикалық героин нейротоксикалық емес және жанама әсерлері аз. іш қату және тәуелділік.[18] Осындай емдеу әдістерінің қол жетімділігі есірткіні қолданумен байланысты қауіпті қоғамдық қабылдауды өзгерте алады және есірткіні заңсыз қолданудың көбеюіне әкелуі мүмкін деп болжанғанымен, Швейцарияда героин енгізілгеннен кейін героинді теріс пайдалану жиілігі төмендеді. -қосымша емдеу. Жылы жарияланған зерттеу ретінде Лансет аяқталды:

Швейцарияның зиянды азайту саясаты және оның героин проблемасын медициналық тұрғыдан емдеуге баса назар аударуы героиннің жастарға тартымсыз болып көрінуіне ықпал еткен сияқты ».

— Нордт, Карлос және Рудольф Стохлер, «Цюрихте, Швейцарияда героинді қолдану жиілігі: емдеу жағдайларын тіркеу тізімі»[19]

Сондай-ақ, мұндай емдеу бағдарламаларындағы пациенттерге «деструктивті мінез-құлықты» сақтауға мүмкіндік береді деген түсінік пациенттердің әлеуметтік және денсаулық жағдайы тұрғысынан едәуір қалпына келетін тұжырымдарына қайшы келеді. Осы мәселе бойынша немістердің зерттеуі бойынша клиникалық бақылау есебінде барлық науқастардың 40% -ы және жұмыс істей алатындардың 68% -ы төрт жыл емделгеннен кейін жұмысқа орналасқаны анықталды. Кейбіреулері ұзақ жылдар бойы баспанасыз және құқық бұзушылық жасағаннан кейін отбасын құрды.[20]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e Дозаланғанда өлім деңгейі. Авторы Ұлттық нашақорлық институты (NIDA).
  2. ^ Хаасен, С .; Вертейн, У .; Дегквитц, П .; Бергер Дж .; Крауш М .; Набер, Д. (шілде 2007). «Опиоидтық тәуелділікті героинмен емдеу: рандомизацияланған бақыланатын сынақ». Br J психиатриясы. 191: 55–62. дои:10.1192 / bjp.bp.106.026112. PMID  17602126.
  3. ^ «Опиаттарға тәуелділерді героинмен емдеу - Швейцария тәжірибесі». sencanada.ca.
  4. ^ «Канада қазір опиоидтық тәуелділікте рецепт бойынша героинге рұқсат береді». CBC.ca. Алынған 27 қараша 2016.
  5. ^ «EMCDDA | Данияға арналған дәрі-дәрмектерді емдеуге шолу». www.emcdda.europa.eu. Алынған 2018-01-22.
  6. ^ Сиддик, Харун (2017-03-05). «Дарем полициясы нашақорларға атыс галереяларына ине салу үшін героин береді'". қамқоршы. Алынған 2018-01-22.
  7. ^ «Норвегия үкіметі 400 нашақорға героин беру жоспарын жариялады». Тәуелсіз. Алынған 2018-08-14.
  8. ^ Демарет, Изабель; Квертемонт, Этьен; Литран, Жералдин; Магога, Сесиль; Deblire, Clémence; Дюбуа, Натали; Де Рубайкс, Жером; Ертерек, Коринн; Леметр, Андре (2015). «Бельгиядағы героинмен емдеудің тиімділігі: рандомизацияланған бақыланатын сынақ». Еуропалық тәуелділікті зерттеу. 21 (4): 179–187. дои:10.1159/000369337. ISSN  1421-9891. PMID  25832522. S2CID  19871277.
  9. ^ «Ұлыбританиядағы героинге тәуелділер санының күрт өсуінен және дәрігерлердің кавалердің тағайындауы туралы есептерден кейін ми туралы екінші есеп дайындалды және қатаң шектеулер қажет деген қорытындыға келді.» Трансформация: есірткіге тыйым салу тарихы Мұрағатталды 2012-07-07 сағ Wayback Machine
  10. ^ Седдон, Тоби (2020) 'Героин тағайындау: Джон Маркс, Мерсисайд клиникалары және тарихтан сабақ' Халықаралық есірткі саясаты журналы Сәуір 'https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2020.102730
  11. ^ Вертейн, Уве; Бонорден-Клейдж, Карин; Дегквитц, Питер; Дилг, Кристоф; Кёлер, Уилфрид К .; Пасси, Торстен; Сойка, Майкл; Тангер, Сабин; Фогель, Марио; Хасен, Христиан (маусым 2008). «Германияда героинмен емдеудің ұзақ мерзімді әсері». Нашақорлық. 103 (6): 960-6, талқылау 967-8. дои:10.1111 / j.1360-0443.2008.02185.x. PMID  18422829.
  12. ^ http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_154996_EN_Heroin%2520Insight.pdf
  13. ^ «Есірткіні қолдану мен тәуелділіктің зиянын азайту» (PDF).
  14. ^ «БҰҰ-ның ресми өкілі - есірткіні қолданушылардың денсаулығына деген құқығын қанағаттандыру үшін қылмыстық жауапкершіліктен босату». www.undrugcontrol.info. Алынған 2015-12-14.
  15. ^ Швейцария героиннің көмегімен емделеді Мұрағатталды 2012-03-13 сағ Wayback Machine Дүниежүзілік Швейцария радиосы, сейсенбі, 10 наурыз 2009 ж
  16. ^ ‘Героин бағдарламасынсыз мен өлген болар едім’ swissinifo.ch, 27 қаңтар, 2014 ж
  17. ^ [1]
  18. ^ Мерк үйдегі денсаулық сақтау бойынша нұсқаулық - 2-басылым, 2003 ж., Б. 2097
  19. ^ Лансет, т. 367, 3 маусым, 2006, б. 1830.
  20. ^ «Опиаттарға тәуелді науқастарды героиннің көмегімен емдеу» неміс пилоттық зерттеуі туралы есеп 9f бет