Затқа тәуелділік - Substance dependence

Бұл мақала есірткіге және алкогольге тәуелділік туралы. Алкогольге тәуелділікті қараңыз алкогольге тәуелділік. Нашақорлық туралы, қараңыз нашақорлық.

Затқа тәуелділік
Басқа атауларЕсірткіге тәуелділік
МамандықПсихиатрия

Затқа тәуелділік, сондай-ақ есірткіге тәуелділік, қайталанудан дамитын адаптивті күй есірткі әкiмшiлiк және оның нәтижесi шығу есірткіні қолдануды тоқтатқан кезде.[1][2] A нашақорлық, субстанцияға тәуелділіктен ерекше ұғым, ретінде анықталады мәжбүрлі, теріс салдарға қарамастан, бақылаудан тыс есірткі қолдану.[1][2] Ан есірткі бұл екеуі де есірткі пайдалы және күшейтетін.[1] OsFosB, а ген транскрипциясы фактор, қазіргі кезде мінез-құлық пен есірткіге тәуелділіктің барлық түрлерін дамытудағы маңызды компонент және жалпы фактор ретінде белгілі,[3][4][5] бірақ тәуелділік емес.

4 шығарылымы аясында Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (DSM-IV), заттарға тәуелділік есірткіге тәуелділік ретінде қайта анықталады және оны тоқтату синдромынсыз анықтауға болады.[6] Ол сәйкесінше сипатталған: «Егер адам затты қолданумен байланысты проблемаларға қарамастан алкогольді немесе басқа да есірткілерді қолдануды жалғастыра берсе, затқа тәуелділік диагноз қойылуы мүмкін. Компульсивті және қайталанатын қолдану дәрі-дәрмектің әсеріне төзімділікке әкелуі мүмкін қолдану азаяды немесе тоқтатылады. Бұл заттарды теріс пайдаланумен бірге заттарды қолданудың бұзылуы болып саналады. «[7] Ішінде DSM-5 (2013 жылы шығарылған), нашақорлық және затқа тәуелділік категориясына біріктірілді заттарды қолданудың бұзылуы және олар енді жеке диагноз ретінде болмайды.[8]

Тәуелділік және тәуелділік туралы глоссарий[9][10][11][12]
  • тәуелділік - а биопсихосоциальды есірткіні (алкогольді қоса алғанда) айтарлықтай зиян мен жағымсыз салдарға қарамастан тұрақты қолданумен сипатталатын бұзылыс
  • тәуелділік мінез-құлқы - әрі пайдалы, әрі нығайтатын мінез-құлық
  • есірткі - әрі пайдалы, әрі күшейтетін дәрі
  • тәуелділік - тітіркендіргіштің қайталама әсерін тоқтатқан кезде абстинентті синдроммен байланысты адаптивті жағдай (мысалы, дәрі қабылдау)
  • есірткіні сенсибилизациялау немесе кері төзімділік - берілген дозада бірнеше рет енгізу нәтижесінде пайда болатын препараттың күшейетін әсері
  • есірткіні алып тастау - есірткіні бірнеше рет қолдануды тоқтатқан кезде пайда болатын белгілер
  • физикалық тәуелділік - тұрақты физикалық байланысты тәуелділік -соматикалық тоқтату белгілері (мысалы, шаршау және делирий тремдері )
  • психологиялық тәуелділік - эмоционалды-мотивациялық тоқтату белгілерін қамтитын тәуелділік (мысалы, дисфория және анедония )
  • күшейтетін тітіркендіргіштер - олармен жұптасқан мінез-құлықты қайталау ықтималдығын арттыратын тітіркендіргіштер
  • пайдалы тітіркендіргіштер - мидың ішкі позитивті және қалаулы немесе жақындатылатын нәрсе ретінде түсіндіретін ынталандыру
  • сенсибилизация - тітіркендіргішке бірнеше рет әсер ету нәтижесінде күшейтілген жауап
  • затты қолданудың бұзылуы - заттарды қолдану клиникалық және функционалдық маңызды бұзылуларға немесе күйзеліске әкелетін жағдай
  • төзімділік - берілген дозада бірнеше рет енгізу нәтижесінде пайда болатын препараттың төмендеу әсері

Шығу

Негізгі мақала: Есірткіден бас тарту

Шығу дегеніміз - адамда тәуелділік синдромы пайда болған заттан бас тартуға организмнің реакциясы. Тәуелділік дамыған кезде, затты қолдануды тоқтату жағымсыз жағдай туғызады, бұл есірткіні одан әрі қолдануды қамтамасыз етеді теріс күшейту; яғни, есірткі қашып кету немесе байланысты шығу күйіне қайта кірмеу үшін қолданылады. Шығу күйі физикалық-соматикалық белгілерді қамтуы мүмкін (физикалық тәуелділік ), эмоционалды-мотивациялық симптомдар (психологиялық тәуелділік ) немесе екеуі де. Егер зат қайтадан енгізілмеген болса, химиялық және гормоналды теңгерімсіздіктер пайда болуы мүмкін. Егер зат қайтадан енгізілмесе, психологиялық стресс туындауы мүмкін.[дәйексөз қажет ]Сондай-ақ, нәрестелер зат алмасудан зардап шегеді, олар белгілі нәрестелерді абстиненциялау синдромы (NAS), ол ауыр және өмірге қауіпті әсер етуі мүмкін. Болашақ аналардың алкоголь сияқты есірткіге тәуелділігі ҰҒА-ны ғана емес, сонымен қатар нәрестеге бүкіл өмір бойы әсер етуі мүмкін басқа да көптеген мәселелерді тудырады.[13]

Тәуекел факторлары

Тәуелділік потенциалы

Препараттың тәуелділік потенциалы әр затқа, ал жеке адамға байланысты өзгереді. Доза, жиілік, фармакокинетикасы белгілі бір зат, қабылдау тәсілі және уақыты есірткіге тәуелділікті дамытудың маңызды факторлары болып табылады.

Мақала Лансет тәуелділіктің орташа балын құру үшін физикалық тәуелділік, психологиялық тәуелділік және рахат үшін нөлден үшке дейінгі шкаланы қолдана отырып, 20 есірткінің зияны мен тәуелділік жауапкершілігін салыстырды. Таңдалған нәтижелерді төмендегі кестеден көруге болады.[14]

ЕсірткіОрташаЛәззатПсихологиялық тәуелділікФизикалық тәуелділік
Героин3.003.03.03.0
Кокаин2.393.02.81.3
Темекі2.212.32.61.8
Барбитураттар2.012.02.21.8
Алкоголь1.932.31.91.6
Бензодиазепиндер2.231.72.12.8
Амфетамин1.672.01.91.1
Каннабис1.511.91.70.8
Экстази1.131.51.20.7

Түсіру жылдамдығы

Тұтқындау жылдамдығы белгілі бір сәтте өздерінің тиісті препаратына тәуелді болып қалғандығын айтқан пайдаланушылардың пайызын есептейді.[15][16]

ЕсірткіПайдаланушылардың% -ы
Каннабис9%
Алкоголь15.4%
Кокаин16.7%
Героин23.1%
Темекі31.9%

Биомолекулалық механизмдер

Психологиялық тәуелділік

Маңызды рөл атқаратын екі фактор анықталды психологиялық тәуелділік: нейропептид "кортикотропинді босататын фактор «(CRF) және геннің транскрипциясы коэффициенті "cAMP жауап элементі байланыстыратын ақуыз «(CREB).[9] The акументтер (NAcc) - бұл мидың бір құрылымы психологиялық компоненті есірткіге тәуелділік. NAcc-те CREB іске қосылады циклдік аденозин монофосфаты (cAMP) жоғары деңгейден кейін бірден өзгереді ген экспрессиясы сияқты белоктарға әсер етеді динорфин; динорфин пептидтері азаяды дофамин уақытша ингибирлеу арқылы NAcc-ге шығарыңыз сыйақы жолы. CREB-ді тұрақты активтендіру сол әсерге жету үшін үлкен дозаны алуға мәжбүр етеді. Сонымен қатар, бұл пайдаланушыны әдетте депрессия мен қанағаттанбау сезімі қалдырады және бұрын жағымды іс-әрекеттерден рахат таба алмай, көбінесе препараттың басқа дозасына оралуына әкеледі.[17]

CREB-тен басқа, тәуелділікте стресс механизмдері рөл атқарады деген болжам жасалады. Кооб пен Крек есірткі қолдану кезінде, CRF қосады гипоталамус-гипофиз-бүйрек үсті осі (HPA осі) және басқа стресс жүйелері кеңейтілген амигдала. Бұл активация психологиялық тәуелділікпен байланысты реттелмеген эмоционалды күйге әсер етеді. Олар есірткіні қолдану күшейген сайын, адамда CRF болуы да арта түсетіндігін анықтады жұлын-ми сұйықтығы. Егеуқұйрық модельдерінде CRF ингибиторларын бөлек қолдану және CRF рецепторы антагонисттер де азайды өзін-өзі басқару зерттеу препаратының. Осы шолудағы басқа зерттеулер HPA осіне әсер ететін басқа нейропептидтердің реттелмегендігін көрсетті, соның ішінде энкефалин бұл эндогендік опиоидты пептид ауырсынуды реттейтін. Бұл сондай-ақ көрінеді µ-опиоидты рецепторлар, энкефалин әсер етеді сыйақы жүйесі және өрнегін реттей алады стресс гормондары.[18]

MSN ядроларындағы AMPA рецепторларының экспрессиясының жоғарылауы есірткіні алып тастағанда пайда болатын аверсияның мүмкін механизмі болып табылады.[19]

Физикалық тәуелділік

. Реттеу лагері сигнал беру жол locus coeruleus арқылы CREB опиоидты индукцияның кейбір аспектілері үшін жауап беретін механизм ретінде қарастырылған физикалық тәуелділік.[20] Уақытша кету бағыты LC-ді ату және оны басқарумен байланысты α2 Locus coeruleus ішіндегі агонисттер LC атуының төмендеуіне және кету кезінде норадреналиннің бөлінуіне әкеледі. Мүмкін болатын механизм NMDA рецепторларының реттелуін қамтиды, бұл NMDA рецепторлары антагонистерінің шығарылуының әлсіреуімен қамтамасыз етіледі.[21] Опиоидтарға физикалық тәуелділіктің жасушадан тыс глутаматтың жоғарылауы, NMDA рецепторлары NR1 және NR2A, фосфорланған CaMKII және c-fos суббірліктерінің жоғарылауы байқалады. CaMKII және c-fos экспрессиясын NMDA рецепторлары антагонистері әлсіретеді, бұл неонатальды егеуқұйрықтарда емес, ересек егеуқұйрықтардағы алып тастаумен байланысты[22] Опиоидтерді жедел енгізу AMPA рецепторларының экспрессиясын төмендетіп, NMDA-да және NMDA емес қоздырғыш постсинаптикалық потенциалдарды басады, ал алып тастау LTP үшін төмендетілген шекті және NAc-да өздігінен атылудың жоғарылауын қамтиды.[23]

Диагноз

DSM классификациясы

Тармағында анықталғандай «затқа тәуелділік» DSM-IV, диагноз қоюға болады физиологиялық тәуелділік, толеранттылықтың немесе бас тартудың дәлелі немесе физиологиялық тәуелділік жоқ.DSM-IV зат тәуелділіктеріне мыналар жатады:

Басқару

Нашақорлық - бұл күрделі, бірақ емделетін жағдай. Ол есірткіні мәжбүрлеп іздеу, іздеу және қолданумен сипатталады, егер ол қолданушы ауыр жағымсыз салдары туралы білсе де сақталады. Кейбір адамдар үшін тәуелділік созылмалы түрге ауысады, ұзақ уақыт бойына ішуден бас тартқаннан кейін де мезгіл-мезгіл қайталанады. Созылмалы, қайталанатын ауру ретінде тәуелділік рецидивтер арасындағы аралықты ұлғайту және олардың қарқындылығын төмендету үшін емдеуді жалғастыруды қажет етуі мүмкін. Кейбіреулер маңызды мәселелерді қалпына келтіріп, өмірді толыққанды өткізсе, енді біреулер қосымша қолдауды қажет етеді. Нашақорлықты емдеудің түпкі мақсаты - адамға заттарды дұрыс қолданбауды басқаруға мүмкіндік беру; кейбіреулер үшін бұл бас тартуды білдіруі мүмкін. Шұғыл мақсаттар көбінесе нашақорлықты азайту, пациенттің жұмыс қабілетін жақсарту, нашақорлықтың және оларға тәуелділіктің медициналық-әлеуметтік асқынуларын азайту; бұл «деп аталадызиянды азайту ".

Нашақорлықты емдеу қолданылатын есірткі түрлеріне, қолданылатын есірткі мөлшеріне, есірткіге тәуелділіктің ұзақтығына, медициналық асқынуларға және адамның әлеуметтік қажеттіліктеріне байланысты әр түрлі болады. Нашақорды сауықтыру бағдарламасының ең жақсы түрін анықтау бірқатар факторларға байланысты, соның ішінде: жеке тұлға, таңдау дәрі-дәрмектері, руханият немесе дін туралы түсінік, психикалық немесе физикалық ауру, бағдарламалардың жергілікті қол жетімділігі мен қол жетімділігі.

Нашақорлықтан құтылудың сәтті нәтижесі болып саналатын көптеген әртүрлі идеялар таралады. Ішімдікті басқаратын бағдарламалар алкогольге тәуелділік үшін бар. Опиатты алмастыру терапиясы көптеген жылдар бойы опиоидтық тәуелділікті емдеудің медициналық стандарты болып табылады.

Әртүрлі елдерде тәуелділікті емдеу мен көзқарастар әртүрлі. АҚШ-та және дамушы елдерде есірткіге тәуелділікті емдеу комиссарларының мақсаты, әдетте, барлық дәрілерден бас тарту болып табылады. Басқа елдер, әсіресе Еуропада, есірткіге тәуелділікті емдеудің мақсаттары анағұрлым күрделі деп санайды, өйткені емдеу мақсаттары есірткіні қолдану енді жұмыс пен отбасылық міндеттемелер сияқты әдеттегі жұмыстарға кедергі жасамайтын деңгейге дейін азайтады; нашақорды инъекция сияқты қауіпті жолдардан, мысалы, ауызша енгізу сияқты қауіпсіз жолдарға ауыстыру; нашақорлар жасаған қылмыстың төмендеуі; сияқты басқа ауруларды емдеу ЖИТС, гепатит және психикалық денсаулықтың бұзылуы. Мұндай нәтижелерге есірткіні қолдануды толығымен жоймай қол жеткізуге болады. Еуропадағы есірткіні емдеу бағдарламалары көбінесе АҚШ-қа қарағанда тиімді нәтижелер туралы хабарлайды, өйткені табысты өлшеу критерийлері абстиненцияға емес, функционалды болып табылады.[24][25][26] Есірткіден толықтай бас тартатын бағдарламаны қолдаушылар, есірткіні одан әрі қолдануға мүмкіндік беру есірткіні ұзақ уақыт қолдануды білдіреді және тәуелділіктің артуы мен тәуелділіктің асқыну қаупі бар деп санайды.[27]

Тұрғылықты

Тұрғындарды есірткімен емдеуді екі лагерьге бөлуге болады: 12 сатылы бағдарламалар және терапевтік қауымдастықтар. 12 сатылы бағдарламалар - бұл тәуелділікті емдеуге арналған клиникалық емес қолдау тобы және рухани негізделген тәсіл. Терапия әдетте қолдануды қамтиды когнитивті-мінез-құлық терапиясы, бейімделмеген мінез-құлықтың негізгі себебін шеше отырып, ойлар, сезімдер мен мінез-құлық арасындағы байланысты қарастыратын тәсіл. Когнитивті-мінез-құлық терапиясы тәуелділікті аурудан гөрі мінез-құлық ретінде қарастырады, содан кейін емделеді, дәлірек айтсақ, түсініксіз. Когнитивті-мінез-құлық терапиясының бағдарламалары кейбір адамдар үшін бақыланатын қолдану шынайы мүмкіндік екенін мойындайды.[28]

Көптеген қалпына келтіру әдістерінің бірі 12 сатылы қалпына келтіру бағдарламалары, соның ішінде көрнекті мысалдармен Анонимді маскүнемдер, Анонимді есірткі, Анонимді есірткіге тәуелділер[29] және Анонимді таблетка. Олар әдетте белгілі және тәуелді адамға және жеке тұлғаның отбасына арналған әртүрлі тәуелділіктер үшін қолданылады. Затты теріс пайдалануды қалпына келтіру (реабилитациялық) орталықтар пациентті есірткіден оқшаулау және басқа қолданушылармен және дилерлермен өзара әрекеттесу мақсатында кейбір ауыр тәуелділерге арналған емдеу бағдарламасын ұсынады. Дәрігерлік амбулаториялар әдетте жеке тұлғаның үйлесімін ұсынады кеңес беру және топтық кеңес беру. Көбінесе терапевт немесе психиатр пациенттерге тәуелділіктің жанама әсерлерін жеңуге көмектесу үшін дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Дәрі-дәрмектер мазасыздық пен ұйқысыздыққа үлкен көмек көрсете алады, негізгі психикалық бұзылуларды (мысалы, өзін-өзі емдеу гипотезасы, Ханцзян, 1997), мысалы, депрессияны емдей алады және физиологиялық тәуелділіктен бас тарту кезінде симптоматологияны азайтуға немесе жоюға көмектеседі. Кейбір мысалдар келтірілген бензодиазепиндер алдын алатын алкогольді уытсыздандыру үшін делирий тремдері және асқынулар; баяу конустық көмегімен бензодиазепиндер немесе конустық фенобарбитал, кейде басқасын қосады эпилепсияға қарсы сияқты агент габапентин, прегабалин, немесе вальпроат, барбитураттардан немесе бензодиазепиндерден бас тарту үшін; сияқты есірткілерді қолдану баклофен нашақорлардың кез-келген есірткіге деген құштарлығы мен рецидивке бейімділігін азайту, әсіресе стимуляторларды қолданушыларға және алкоголизмге тәуелділерде (бұл асқынулардың алдын алуда бензодиазепиндермен бірдей тиімді); қолдану клонидин, an альфа-агонист, және лоперамид опиоидты детоксикация үшін, алғаш рет қолданушыларға немесе абстиненцияға байланысты қалпына келтіруге тырысқысы келетіндерге (опиоидты қолданушылардың 90% -ы сегіз ай ішінде белсенді тәуелділікке қайта оралады немесе бірнеше рет қайталанатын науқастар болып табылады); немесе пайдаланушының өміріне кедергі келтіретін немесе бүлдіретін, мысалы, заңсыз жолмен алынған опиоидты ауыстыру героин, дилауд, немесе оксикодон, есірткіге деген құштарлықты төмендететін немесе жоятын және мысалы, жоғары деңгейге жеткізбейтін опиоидпен метадон немесе бупренорфин – опиоидты алмастыру терапиясы - бұл дамыған елдерде опиоидтық тәуелділікті емдеудің алтын стандарты, пайдаланушыға да, қоғамға да қауіпті төмендетеді және басқа емдеу әдістеріне қарағанда тиімді (опиоидтық тәуелділік үшін) және ең жақсы қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді табыстарды көрсетеді. пайдаланушы үшін ең ұзақ өмір сүру, өлім қаупі, өмірдің ең жақсы сапасы және рецидивтің ең төменгі қаупі және қамауға алу мен түрмеге қамауды қоса алғанда.[дәйексөз қажет ]

Үш бөлек мекеменің емдеу провайдерлерінің сауалнамасында алкоголизм мен нашақорлықтың ұлттық кеңесшілері қауымдастығы, ұтымды қалпына келтіру жүйелері және тәуелділік мінез-құлықтағы психологтар қоғамы, емдеуші провайдердің «Рухани сенім шкаласы» бойынша жауаптарын өлшеген (сенім өлшейтін шкала). Эрнест Курц анықтаған АА-ның төрт рухани сипаттамасында); ұпайлары анықталды түсіндіріңіз 41% дисперсия емдеу провайдерлерінің «тәуелділікке тәуелділік шкаласы» бойынша жауаптарында (оның сақталуын өлшейтін шкала) ауру моделі немесе тәуелділіктің ерікті моделі).[30]

Мінез-құлықты бағдарламалау

Мінез-құлықты бағдарламалау тәуелділіктен бас тартуға көмектесу үшін маңызды болып саналады. Бастап қолданбалы мінез-құлықты талдау әдебиет және мінез-құлық психологиясы әдебиеттер, бірнеше дәлелдемелерге негізделген араласу бағдарламалары пайда болды: (1) мінез-құлық неке терапиясы; (2) қоғамды нығайту тәсілі; (3) экспозициялық терапия; және (4) төтенше жағдайларды басқару стратегиялар.[31][32] Сонымен қатар, сол автор алкогольге тәуелділікті стационарлық емдеуге қосымша әлеуметтік дағдыларды үйрету тиімді болуы мүмкін деп болжайды. Қоғамдық күшейту тиімділігі мен тиімділігі туралы мәліметтерге ие.[33] Сонымен қатар, қоғамды нығайту және отбасылық оқыту (CRAFT) сияқты мінез-құлық емдеу әдісі отбасы мүшелеріне жақындарын емдеуге тартуға көмектесті.[34][35] Мотивациялық араласу сонымен қатар субстанцияға тәуелділікті емдеудің тиімді әдісі болып табылады.

Баламалы терапия

Сияқты балама терапия акупунктура, кейбір практиктер нашақорлықтың белгілерін жеңілдету үшін қолданады. 1997 жылы Америка медициналық қауымдастығы (AMA) бірқатар баламалы терапия, соның ішінде акупунктура туралы есеп бергеннен кейін, келесі мәлімдеме қабылдады:

Көптеген балама терапия әдістерінің қауіпсіздігін немесе тиімділігін растайтын дәлелдер аз. Қазіргі уақытта осы терапия туралы белгілі ақпараттың көпшілігі олардың тиімділігі дәлелденбегенін көрсетеді. Альтернативті терапияның тиімділігін бағалау үшін жақсы жоспарланған, қатаң бақыланатын зерттеулер жүргізілуі керек.[36]

Емдеу және мәселелер

Медицина мамандары заттарға байланысты бұзылулары бар науқастарға көмектесу үшін көптеген әдістер мен тәсілдерді қолдануы керек. Психодинамикалық тәсілді қолдану - бұл психологтар тәуелділік мәселелерін шешуде қолданылатын әдістердің бірі. Психодинамикалық терапияда психологтар қақтығыстар мен тәуелді адамның қажеттіліктерін түсінуі керек, сонымен қатар олардың эго және қорғаныс механизмдерінің ақауларын анықтауы керек. Осы әдісті қолдану тәуелділіктің проблемаларын шешуде тиімді еместігін дәлелдеді. Когнитивті және мінез-құлық әдістері заттарға байланысты бұзылыстарды тиімді емдеуге қол жеткізу үшін психодинамикалық тәсілдермен біріктірілуі керек.[37] Когнитивті емдеу психологтардан тәуелді адамның миында не болып жатқанын терең ойлауды талап етеді. Когнитивті психологтар мидың жүйке функцияларын үлкейтуі керек және есірткі мидың допаминді марапаттау орталығын басқарғанын түсінуі керек. Ойлаудың осы бір күйінен когнитивті психологтар тәуелді адамның ойлау процесін өзгерту жолдарын іздеуі керек.[37]

Когнитивті тәсіл

Әдетте есірткіні теріс пайдаланудың когнитивті тәсіліне қолданылатын екі бағыт бар: пациенттерді тәуелділікке итермелейтін ойларды бақылау және олардың қайталануына жол бермейтін ойларды қадағалау. Мінез-құлық әдістері заттарға байланысты бұзылуларды емдеуде ең кең қолданылады. Мінез-құлық психологтары тұжырымдарға негізделген «аверсиялық терапия» әдістерін қолдана алады Павловтікі классикалық кондиционер. Ол қолданылған заттарды жағымсыз тітіркендіргіштермен немесе жағдайлармен жұптастыру принципін қолданады; мысалы, ауырсынуды, электр тогының соғуын немесе жүрек айнуын алкогольді ішімдік ішумен байланыстыру.[37] Бұл тәсілде дәрі-дәрмектерді қолдану, мысалы қолдану сияқты да қолданылуы мүмкін дисульфирам жағымсыз әсерлерді алкогольді пайдалану туралы оймен байланыстыру. Психологтар сенімді және тиімді емдеу жүргізу үшін осы тәсілдердің барлығын интеграциялауды қолданады. Дәрі-дәрмектерді жетілдірілген клиникалық қолдану кезінде биологиялық емдеу қазіргі кезде психологтар затқа тәуелді адамдарға емдеу ретінде қолданатын ең тиімді араласудың бірі болып саналады.[37]

Медициналық тәсіл

Тағы бір тәсіл - мидағы дәрі-дәрмектердің қызметіне кедергі келтіретін дәрілерді қолдану. Дәл сол сияқты, пациентті тәуелділіктен ақырындап азайту үшін дұрыс қолданылмаған затты әлсіз, қауіпсіз нұсқамен алмастыруға болады. Бұл жағдай Субоксон опиоидтық тәуелділік аясында. Бұл тәсілдер детоксикация процесіне бағытталған. Медицина мамандары шығу белгілерінің салдарын осы заттарға тәуелді болу қаупімен өлшейді. Бұл тоқтату белгілері пациенттер үшін өте қиын және ауыр кезең болуы мүмкін. Олардың көпшілігінде мінез-құлық терапиясы немесе басқа дәрі-дәрмектер арқылы ауыр тоқтату симптомдарын жоюға арналған қадамдар болады. Биологиялық араласуды мінез-құлық терапиясының тәсілдерімен және басқа да фармакологиялық емес әдістермен үйлестіру керек. Топтық терапия, соның ішінде анонимділік, командалық жұмыс және заттарға тәуелділіктен зардап шегетін адамдар арасындағы күнделікті өмірдегі мәселелермен бөлісу нәтижелерге үлкен әсер етуі мүмкін. Алайда, бұл бағдарламалар айтарлықтай тәуелділік деңгейіне жетпеген адамдарға тиімді әрі әсерлі болып шықты.[37]

Тарих

The құбылыс Есірткіге тәуелділік белгілі бір деңгейде болған Тарих (қараңыз «Апиын ").[38] Заманауи ауыл шаруашылығы тәжірибелер, есірткіге қол жетімділікті жақсарту, жетістіктер биохимия және клиникалық тәжірибешілердің есірткіні қолдану жөніндегі ұсынысының күрт артуы мәселені 20 ғасырда едәуір күшейтті. Сияқты белсенді биологиялық агенттерді өндірудің және синтетикалық қосылыстардың енгізілуінің жетілдірілген құралдары фентанил және метамфетамин, есірткіге тәуелділікті тудыратын факторлар.[39][40]

АҚШ-тың бүкіл тарихы үшін есірткіні халықтың кейбір мүшелері қолданған. Елдің алғашқы жылдарында қоныстанушылар есірткіні көп қолданған кезде алкоголь немесе темекі болды.[41]

19 ғасырда АҚШ-та апиын қолдану едәуір кең таралған және танымал болды. Морфин 19 ғасырдың басында оқшауланған және оны дәрігерлер әдетте ауырсынуды басатын дәрі ретінде де, апиынға тәуелділікті емдеу үшін де тағайындай бастаған. Сол кезде медициналық көзқарас басым болды, бұл тәуелділік процесі асқазанда пайда болды, сондықтан пациенттер морфинге ішке енгізілсе, оған тәуелді болмайды деген болжам жасалды. гиподермиялық ине және одан әрі бұл апиынға тәуелділікті емдей алады деген болжам жасалды. Алайда көптеген адамдар морфинге тәуелді болды. Атап айтқанда, апиынға тәуелділік Азамат соғысына қатысқан сарбаздар арасында кеңінен таралды, олар ауруды басатын дәрі-дәрмектерді жиі қолданатын, сондықтан оларды морфинмен жиі тағайындайды. Әйелдерге опиаттар өте жиі тағайындалды, ал опиаттар «әйел проблемаларын» жеңілдетуге қабілетті деп жарнамаланды.[41]

Вьетнам соғысында көптеген сарбаздар героинмен танысып, АҚШ-қа оралған кезде де тірі қалған затқа тәуелділікті дамытты. Саяхаттағы технологиялық жетістіктер АҚШ-тағы героинге деген өсіп келе жатқан сұранысты қанағаттандыруға болатындығын білдірді. Сонымен қатар, технология дамыған сайын есірткі синтезделіп, табылды, бұл заттарға тәуелділіктің жаңа жолдарын ашты.[41]

Қоғам және мәдениет

Демография

Халықаралық деңгейде АҚШ пен Шығыс Еуропада нашақорлықтың ең көп кездесетін елдері бар (5-6%). Африка, Азия және Таяу Шығыста бүкіл әлемде ең аз кездесетін елдер бар (1-2%). Бүкіл әлемде заттарға тәуелділіктің таралуы жоғары болған адамдар жиырмадан асқан, жұмыссыз және ер адамдар болды.[42] The Дәрі-дәрмектерді қолдану мен денсаулыққа қатысты ұлттық сауалнама (NSDUH) АҚШ-тағы әр түрлі демографиялық жағдайдағы заттарға тәуелділік / теріс пайдалану деңгейлері туралы есептер 12 және одан жоғары жастағы нәсіліне және этникалық ерекшеліктеріне негізделген халықты зерттеу кезінде американдық үнді / аляскалық жергілікті тұрғындар ең жоғары көрсеткіштер арасында, ал азиялықтар арасында басқа нәсілдік / этникалық топтармен салыстырғанда ең төменгі көрсеткіштер.[43]

Нәсілдік / этникалық топтардағы заттарды қолдану[43]
Нәсіл / этносТәуелділік / теріс пайдалану деңгейі
Азиялық4.6%
Қара7.4%
Ақ8.4%
Испан8.6%
Аралас жарыс10.9%
Туған Гавай /

Тынық мұхит аралдары

11.3%
Американдық үнді /

Alaskan Native

14.9%

12 және одан жоғары жастағы жыныстарға негізделген популяцияларға сауалнама жүргізгенде, еркектердің затқа тәуелділігі әйелдерге қарағанда жоғары екендігі байқалды. Алайда тарифтердің айырмашылығы 17 жастан кейін ғана байқалмайды.[43]Есірткіге және алкогольге тәуелділік егде жастағы адамдар есірткіні, оның ішінде алкогольді 15-20% -ке дейін асыра пайдаланатындығы туралы хабарлайды. 12 жастан асқан 52 миллион американдық бір затты теріс пайдаланды деп есептеледі.[44]

Әр түрлі жыныстағы заттардың жасқа қатысты қолданылуы [43]
ЖасыЕрӘйел
12 және одан жоғары10.8%5.8%
12-175.3%5.2%
18 немесе одан үлкен11.4%5.8%

26 жастан бастап және одан жоғары жастағы әр түрлі деңгейдегі халық арасында сауалнама жүргізілген кезде алкогольге тәуелділік немесе теріс пайдалану деңгейлері кез-келген адамның білім деңгейімен сәйкес келмейтіндігі анықталды. Алайда, есірткіні заңсыз қолдану туралы сөз болғанда, колледжді бітіргендер арасында ең төменгі көрсеткішке ие болатын корреляция болды. Сонымен қатар, тәуелсіздік коэффициенті 18 және одан жоғары жастағы жұмыссыз популяцияларда және 12 жастан асқан метрополия тұрғындарында жоғары болды.[43]

Заңсыз есірткіге тәуелділік демографиясы (білім беру, жұмыспен қамту және аймақтық)[43]
Білім деңгейіТарифтерЖұмыс жағдайыТарифтерАймақТарифтер
орта мектеп2.5%жұмыссыздар15.2%ірі мегаполис8.6%
жоқ, колледж2.1%жарты күн9.3%шағын мегаполис8.4%
колледж түлегі0.9%толық уақыт9.5%мегаполис емес6.6%

The Ұлттық пікірді зерттеу орталығы Чикаго университетінде АҚШ-тың шығыс бөлігіндегі 13 штат пен 410 округтен тұратын Аппалачия аймағындағы нашақорлықтан емделуге рұқсат берудегі айырмашылықтар туралы талдау туралы хабарлады, ал олардың көпшілік демографиялық категориялары бойынша NSDUH ұлттық нәтижелеріне ұқсас болды. , олар әр түрлі аймақтарға байланысты нәсілдік / этникалық топтар үшін әртүрлі нәтижелерге ие болды. Тұтастай алғанда, ақтар демографиялық көрсеткішке ие болды (83%), Аляскалық индейлер, американдық үнділер, Тынық мұхит аралдары және азиялық популяциялар ең төмен қабылдады (1,8%).[45]

Заңнама

Байланысты юрисдикция, тәуелді есірткілер үкіметтің қаржыландыруы бойынша жүргізілген зерттеу шеңберінде заңды, заңды болуы мүмкін, кез-келген мақсатта қолдануға тыйым салынған, сатуға заңсыз, тіпті иеленуге заңсыз болуы мүмкін.

Көптеген елдерде әртүрлі есірткі және есірткіге ұқсас заңдар бар заттар лицензиялау жүйелерінің бақылауымен. Әдетте, бұл заңнамада опиаттар, амфетаминдер, каннабиноидтар, кокаин, барбитураттар, бензодиазепиндер, анестетиктер, галлюциногендер, туындылар және әртүрлі заманауи синтетикалық есірткілердің кез-келгені немесе барлығы қамтылған. Лицензиясыз өндіру, жеткізу немесе иелену а қылмыстық құқық бұзушылық.

Әдетте, мұндай заңнамаға сәйкес есірткіні жіктеу тек тәуелділікпен байланысты емес. Қамтылған заттардың тәуелділік қасиеттері әр түрлі. Кейбіреулері физикалық тәуелділікті тудырады, ал басқалары кез-келген түрдегі мәжбүрлі қажеттіліктерді сирек тудырады. Сондай-ақ, есірткі туралы заңнамаға сәйкес, алкоголь және никотин әдетте енгізілмейді.[46]

Заңнама моральдық немесе қоғамдық денсаулыққа негізделген болуы мүмкін болса да, тәуелділікті немесе тәуелділікті жеке адам үшін анағұрлым күрделі мәселеге айналдыруы мүмкін: есірткінің сенімді берілуін қамтамасыз ету қиынға соғады, ал адам қылмыстық теріс қылыққа да, заңды жазаға да осал болады. .

Есірткіні заңсыз қолдануға қарсы заңдар тұтыну мен тәуелділікті тоқтату үшін ешнәрсе жасамайтындығы түсініксіз. Тәуелділікке тәуелді есірткі заңсыз болған юрисдикцияларда оларды әдетте жеткізеді есірткі сатушылар, кім жиі қатысады ұйымдасқан қылмыс. Көптеген заңсыз тәуелді заттарды өндіруге кететін шығындар өте төмен болса да, олардың заңсыздығы тәуелді адамның қажеттілігімен бірге сатушыға премиум бағасын, көбінесе өндіріс құнынан жүз есе асып түсуге мүмкіндік береді. Нәтижесінде нашақорлар кейде әдеттерін қолдау үшін қылмысқа барады.

АҚШ

АҚШ-та есірткі саясатын бірінші кезекте федералды үкімет бақылайды. Әділет департаменті Есірткіге қарсы күрес басқармасы (DEA) бақыланатын заттар туралы заңдар мен ережелерді орындайды. Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару (FDA) дәрі-дәрмектер сияқты өнімдерді өндіруді, сатуды және таратуды бақылау арқылы халықтың денсаулығын қорғауға және нығайтуға қызмет етеді.

Құрама Штаттардың есірткіге тәуелділікке деген көзқарасы соңғы онжылдықта өзгерді және өзгеруде. 19 ғасырда федералды үкімет минималды түрде қатысқан. Федералды үкімет 20-шы ғасырдың басында есірткіге салық салуды 20-шы ғасырдың ортасында есірткіге тәуелділік туралы заңдар мен агенттіктермен есірткіге тәуелділікті қылмыстық жауапкершілікке тартуға көшті.[47] Есірткі қылмысы үшін бұл қатаң жазалар нашақорлықтың көп қырлы проблема болғандығына нұрын тигізді. Президенттің 1963 жылғы Есірткі және нашақорлық жөніндегі консультативтік комиссиясы нашақорлықты медициналық жолмен шешу қажеттілігін шешті. Алайда, есірткіге тәуелділікті федералды үкімет DEA сияқты агенттіктер арқылы және The сияқты заңдар арқылы жалғастыра берді Бақыланатын заттар туралы заң (CSA), 1984 жылғы қылмысқа қарсы кешенді күрес туралы заң, және нашақорлыққа қарсы әрекеттер.

Соңғы онжылдықта штат пен жергілікті заңдар арқылы есірткіні теріс пайдалануды қылмыстық жауаптылықтан медициналық араласуды қажет ететін денсаулық жағдайы ретінде қабылдауға көшу күшейіп келеді. Қазіргі уақытта 28 штат ине айырбастауға мүмкіндік береді. Флорида, Айова, Миссури және Аризона штаттарында 2019 жылы ине алмасуды құруға мүмкіндік беретін заң жобалары енгізілді. Бұл вексельдер 1983 жылы Амстердамда алғаш рет ине айырбастау жүргізілгеннен бастап партиялық партиялар арасында танымал болды.[48] Сонымен қатар, АБ-186 бақыланатын заттар: дозаланудың алдын алу бағдарламасы жұмыс істей бастады қауіпсіз инъекция алаңдары Сан-Франциско қаласы мен округінде. Заң жобасына 2018 жылдың 30 қыркүйегінде Калифорния губернаторы Джерри Браун вето қойды.[49] Бұл сайттардың заңдылығы әлі де талқылануда, сондықтан АҚШ-та мұндай сайттар әлі жоқ. Алайда табысты қауіпсіз инъекция қондырғыларының халықаралық дәлелдері өсіп келеді.

Сондай-ақ қараңыз

Сауалнамалар

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б в Маленка RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «15 тарау: күшейту және тәуелділіктің бұзылуы». Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулалық нейрофармакология: клиникалық неврология ғылымдарының негізі (2-ші басылым). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 364–368 беттер. ISBN  9780071481274. Нашақорлықтың анықтайтын ерекшелігі - жағымсыз салдарына қарамастан, есірткіні бақылаудан тыс, мәжбүрлеп қолдану. ...
    Нашақорлық есірткі әрі пайдалы, әрі күшейтеді. ... Толеранттылық, тәуелділік және сенсибилизация сияқты таныс фармакологиялық терминдер тәуелділіктің негізінде жатқан уақытқа тәуелді кейбір процестерді сипаттауда пайдалы. ...
    Тәуелділік есірткіні бірнеше рет енгізуге жауап ретінде дамитын және кезінде маскасы жоқ адаптивті күй ретінде анықталады шығу, есірткіні қабылдау тоқтаған кезде пайда болады. Ұзақ мерзімді есірткіге тәуелділік физикалық симптомдармен көрінетін соматикалық компонентке де, дисфориямен көрінетін эмоционалды-мотивациялық компонентке де ие болуы мүмкін. Физикалық тәуелділік пен тоқтату кейбір нашақорлықпен (опиаттар, этанол) пайда болған кезде, бұл құбылыстар тәуелділікті диагностикалауда пайдалы емес, өйткені олар басқа да есірткілермен (кокаин, амфетамин) пайда болмайды және көптеген есірткілерде болуы мүмкін. теріс пайдаланылмайды (пропранолол, клонидин).

    Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығындағы (2000) есірткіге тәуелділіктің ресми диагнозы, есірткіні қолдану, теріс пайдалану және есірткіге тәуелділікті ажыратады. Біріншіден, нашақорлықтың теріс пайдаланылуына қарсы диагноз қою ерікті болуы мүмкін және медициналық құбылыстар емес, мәдени нормалар болуы мүмкін. Екіншіден, субстанцияға тәуелділік термині тәуелділіктің негізгі фармакологиялық құбылысы екенін білдіреді, бұл шындыққа сәйкес келмейді, өйткені толеранттылық, сенсибилизация, оқу мен есте сақтау да маңызды рөл атқарады. Нұсқаулық клиникалық синдромға ең жақсы сипаттама беретін тәуелділік терминін қолданудан бас тартқаны өте өкінішті және өкінішті.
  2. ^ а б «Заттарды қолданудың бұзылуы». Pubmed Health. Ұлттық денсаулық сақтау институттары. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2014 жылғы 31 наурызда. Алынған 12 қыркүйек 2014. Есірткіге тәуелділік адамның қалыпты жұмыс істеуі үшін есірткіге мұқтаж екенін білдіреді. Препаратты күрт тоқтату тоқтату белгілеріне әкеледі. Нашақорлық дегеніміз - затты теріс немесе қауіпті әсеріне қарамастан мәжбүрлеп қолдану
  3. ^ Робисон AJ, Nestler EJ (қазан 2011). «Нашақорлықтың транскрипциялық және эпигенетикалық механизмдері». Табиғи шолулар. Неврология. 12 (11): 623–37. дои:10.1038 / nrn3111. PMC  3272277. PMID  21989194. ΔFosB тәуелділікке байланысты бірнеше мінез-құлықпен тікелей байланысты болды ... Маңыздысы, AJunD генетикалық немесе вирустық шамадан тыс экспрессиясы, DFosB- және басқа AP-1-дәнекерленген транскрипциялық белсенділікті антагонизациялайтын JunD басым теріс мутанты, NAc немесе OFC бұларды блоктайды есірткі әсерінің негізгі әсері14,22-24. Бұл ΔFosB созылмалы есірткі әсерінен мидағы көптеген өзгерістерге қажет және жеткілікті екенін көрсетеді. ΔFosB сонымен қатар D1 типті NAc MSN-де сахарозаны, майлылығы жоғары тағамды, жынысты, дөңгелекті жүгіруді қоса алғанда бірнеше табиғи сыйақыны созылмалы тұтыну жолымен индукцияланады, бұл жерде бұл тұтыну 14,26-30 құрайды. Бұл қалыпты жағдайда және мүмкін патологиялық тәуелділік жағдайында табиғи сыйақыларды реттеуге ΔFosB әсер етеді.
  4. ^ Блум К, Вернер Т, Карнес С, Карнес П, Боуиррат А, Джордано Дж, Оскар-Берман М, Голд М (2012). «Секс, есірткі және рок-н-ролл: жалпы мезолимбикалық активацияны гендік полиморфизмнің функциясы ретінде гипотезалау». Психоактивті препараттар журналы. 44 (1): 38–55. дои:10.1080/02791072.2012.662112. PMC  4040958. PMID  22641964. NAc ішіндегі deltaFosB гені жыныстық сыйақының әсерін күшейту үшін өте маңызды екендігі анықталды. Құмыралар мен әріптестер (2010) жыныстық тәжірибе DeltaFosB мидың бірнеше лимбиялық ми аймағында, соның ішінде NAc, медиальды фронтальды кортекс, VTA, каудат және путаменде жинақталуына әкелетінін көрсетті, бірақ медиальды преоптикалық ядро ​​емес. Содан кейін, DeltaFosB-нің төменгі (репрессияланған) нысаны c-Fos индукциясы жыныстық тәжірибеде және аңғал жануарларда өлшенді. Жыныстық аңғал бақылауға қарағанда, жыныстық қатынасқа түскен жануарларда жұптастырылған c-Fos-IR жасушаларының саны айтарлықтай азайды. Ақыр соңында, DeltaFosB деңгейлері және оның NAc-тағы белсенділігі вирустық-гендік трансферт көмегімен жыныстық тәжірибе мен жыныстық қатынасты тәжірибе тудыратын жеңілдетудегі әлеуетті рөлін зерттеу үшін қолданылды. DeltaFosB шамадан тыс экспрессиясы бар жануарлар бақылауға қатысты сексуалдық тәжірибемен жыныстық қатынасты жақсартуды көрсетті. Керісінше, DeltaFosB-нің басым-теріс байланыстырушы серіктесі DeltaJunD-нің экспрессиясы, DeltaFosB шамадан тыс экспрессиялық тобымен салыстырғанда, сексуалдық тәжірибенің әсерінен сексуалдық өнімділікті жеңілдетіп, ұзақ мерзімді жеңілдетуді тоқтатқан. Together, these findings support a critical role for DeltaFosB expression in the NAc in the reinforcing effects of sexual behavior and sexual experience-induced facilitation of sexual performance. ... both drug addiction and sexual addiction represent pathological forms of neuroplasticity along with the emergence of aberrant behaviors involving a cascade of neurochemical changes mainly in the brain's rewarding circuitry.
  5. ^ Олсен CM (желтоқсан 2011). «Табиғи сыйақылар, нейропластикалық және есірткіге тәуелді емес». Нейрофармакология. 61 (7): 1109–22. дои:10.1016 / j.neuropharm.2011.03.010. PMC  3139704. PMID  21459101.
  6. ^ "Diagnostic criteria for Substance Dependence: DSM IV–TR". BehaveNet. Мұрағатталды түпнұсқадан 2015 жылғы 12 маусымда. Алынған 12 маусым 2015.
  7. ^ "Substance Dependence". BehaveNet. Мұрағатталды түпнұсқадан 2015 жылғы 13 маусымда. Алынған 12 маусым 2015.
  8. ^ "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th edition)2014 102 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th edition) Washington, DC American Psychiatric Association 2013 xliv+947 pp. 9780890425541(hbck);9780890425558(pbck) £175 $199 (hbck); £45 $69 (pbck)". Анықтамалық шолулар. 28 (3): 36–37. 11 наурыз 2014 ж. дои:10.1108/rr-10-2013-0256. ISSN  0950-4125.
  9. ^ а б Маленка RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Chapter 15: Reinforcement and Addictive Disorders". Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулалық нейрофармакология: клиникалық неврология ғылымдарының негізі (2-ші басылым). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. pp. 364–375. ISBN  9780071481274.
  10. ^ Nestler EJ (December 2013). "Cellular basis of memory for addiction". Dialogues in Clinical Neuroscience. 15 (4): 431–443. PMC  3898681. PMID  24459410. Despite the importance of numerous psychosocial factors, at its core, drug addiction involves a biological process: the ability of repeated exposure to a drug of abuse to induce changes in a vulnerable brain that drive the compulsive seeking and taking of drugs, and loss of control over drug use, that define a state of addiction. ... A large body of literature has demonstrated that such ΔFosB induction in D1-type [nucleus accumbens] neurons increases an animal's sensitivity to drug as well as natural rewards and promotes drug self-administration, presumably through a process of positive reinforcement ... Another ΔFosB target is cFos: as ΔFosB accumulates with repeated drug exposure it represses c-Fos and contributes to the molecular switch whereby ΔFosB is selectively induced in the chronic drug-treated state.41. ... Moreover, there is increasing evidence that, despite a range of genetic risks for addiction across the population, exposure to sufficiently high doses of a drug for long periods of time can transform someone who has relatively lower genetic loading into an addict.
  11. ^ «Терминдер сөздігі». Синай тауындағы медицина мектебі. Неврология бөлімі. Алынған 9 ақпан 2015.
  12. ^ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (January 2016). "Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction". Жаңа Англия Медицина журналы. 374 (4): 363–371. дои:10.1056/NEJMra1511480. PMC  6135257. PMID  26816013. Substance-use disorder: A diagnostic term in the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) referring to recurrent use of alcohol or other drugs that causes clinically and functionally significant impairment, such as health problems, disability, and failure to meet major responsibilities at work, school, or home. Depending on the level of severity, this disorder is classified as mild, moderate, or severe.
    Addiction: A term used to indicate the most severe, chronic stage of substance-use disorder, in which there is a substantial loss of self-control, as indicated by compulsive drug taking despite the desire to stop taking the drug. In the DSM-5, the term addiction is synonymous with the classification of severe substance-use disorder.
  13. ^ "Supporting mothers with opioid addiction is the best bet in fighting neonatal abstinence syndrome". sheknows.com. 10 мамыр 2017. Мұрағатталды түпнұсқадан 2017 жылғы 11 қарашада. Алынған 28 сәуір 2018.
  14. ^ Nutt D, King LA, Saulsbury W, Blakemore C (наурыз 2007). «Ықтимал мақсаттағы есірткінің зиянын бағалаудың ұтымды шкаласын жасау». Лансет. 369 (9566): 1047–53. дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 60464-4. PMID  17382831. S2CID  5903121.
  15. ^ "Marijuana Drug Facts". Ұлттық нашақорлық институты. 2014 жылғы қаңтар. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2014 жылғы 17 сәуірде. Алынған 18 сәуір 2014.
  16. ^ "Dangerousness of Drugs A Guide To The Risks And Harms Associated With Substance Misuse" (PDF). National Addiction Center. Архивтелген түпнұсқа (PDF) on 11 April 2014. Алынған 6 мамыр 2014.
  17. ^ AJ Giannini, RQ Quinones, DM Martin. Role of beta-endorphin and cAMP in addiction and mania. Society for Neuroscience Abstracts. 15:149, 1998.
  18. ^ Koob G, Kreek MJ (August 2007). "Stress, dysregulation of drug reward pathways, and the transition to drug dependence". Американдық психиатрия журналы. 164 (8): 1149–59. дои:10.1176/appi.ajp.2007.05030503. PMC  2837343. PMID  17671276.
  19. ^ Carlezon WA, Thomas MJ (2009). "Biological substrates of reward and aversion: a nucleus accumbens activity hypothesis". Нейрофармакология. 56 Suppl 1: 122–32. дои:10.1016/j.neuropharm.2008.06.075. PMC  2635333. PMID  18675281.
  20. ^ Nestler EJ (тамыз 2016). «Рефлексия»: морфин мен кокаиннің нейрондық функцияға созылмалы әсерін медиациялаудағы G-ақуыздардағы циклдік AMP жүйесіндегі бейімделудің жалпы рөлі"". Миды зерттеу. 1645: 71–4. дои:10.1016 / j.brainres.2015.12.039. PMC  4927417. PMID  26740398. These findings led us to hypothesize that a concerted upregulation of the cAMP pathway is a general mechanism of opiate tolerance and dependence. ... We thus extended our hypothesis to suggest that, particularly within brain reward regions such as NAc, cAMP pathway upregulation represents a common mechanism of reward tolerance and dependence shared by several classes of drugs of abuse. Research since that time, by many laboratories, has provided substantial support for these hypotheses. Нақтырақ айтсақ, бірнеше ОЖЖ аймақтарындағы опиаттар, соның ішінде NAc және кокаин NAc-та белгілі бір аденилил циклазаның изоформалары мен PKA суббірліктерінің транскрипция коэффициенті, CREB арқылы экспрессиясын туғызады және бұл транскрипциялық бейімделулер есірткі әсеріне қарсы тұру үшін гомеостатикалық қызмет атқарады. Кейбір ми аймақтарында, мысалы, локус коеруле, бұл бейімделулер физикалық опиаттарға тәуелділіктің және кетудің аспектілерін жүзеге асырады, ал NAc-да олар дәрі-дәрмектің өзін-өзі басқаруын жоғарылататын марапаттарға төзімділік пен тәуелділікке делдалдық етеді.
  21. ^ Rasmussen K (December 1995). "The role of the locus coeruleus and N-methyl-D-aspartic acid (NMDA) and AMPA receptors in opiate withdrawal". Нейропсихофармакология. 13 (4): 295–300. дои:10.1016/0893-133X(95)00082-O. PMID  8747753.
  22. ^ Noda Y, Nabeshima T (October 2004). "Opiate physical dependence and N-methyl-D-aspartate receptors". Еуропалық фармакология журналы. 500 (1–3): 121–8. дои:10.1016/j.ejphar.2004.07.017. PMID  15464026.
  23. ^ Chartoff EH, Connery HS (2014). "It's MORe exciting than mu: crosstalk between mu opioid receptors and glutamatergic transmission in the mesolimbic dopamine system". Фармакологиядағы шекаралар. 5: 116. дои:10.3389/fphar.2014.00116. PMC  4034717. PMID  24904419.
  24. ^ Ball JC, van de Wijngaart GF (July 1994). "A Dutch addict's view of methadone maintenance--an American and a Dutch appraisal". Нашақорлық. 89 (7): 799–802, discussion 803–14. дои:10.1111/j.1360-0443.1994.tb00974.x. PMID  8081178.
  25. ^ Reynolds M, Mezey G, Chapman M, Wheeler M, Drummond C, Baldacchino A (March 2005). "Co-morbid post-traumatic stress disorder in a substance misusing clinical population". Есірткіге және алкогольге тәуелділік. 77 (3): 251–8. дои:10.1016/j.drugalcdep.2004.08.017. PMID  15734225.
  26. ^ Moggi F, Giovanoli A, Strik W, Moos BS, Moos RH (January 2007). "Substance use disorder treatment programs in Switzerland and the USA: Program characteristics and 1-year outcomes". Есірткіге және алкогольге тәуелділік. 86 (1): 75–83. дои:10.1016/j.drugalcdep.2006.05.017. PMID  16782286.
  27. ^ Nils Bejerot: Swedish addiction epidemic in an international perspective, 1988 Мұрағатталды 22 маусым 2007 ж Wayback Machine
  28. ^ Giannini AJ (June 1996). "Alexithymia, affective disorders and substance abuse: possible cross-relationships". Психологиялық есептер. 78 (3 Pt 2): 1389–90. дои:10.2466/pr0.1996.78.3c.1389. PMID  8816054. S2CID  27080462.
  29. ^ "Drug Addicts Anonymous UK". www.drugaddictsanonymous.org.uk. Мұрағатталды түпнұсқадан 2017 жылғы 28 желтоқсанда. Алынған 28 сәуір 2018.
  30. ^ Schaler JA (1997). "Addiction Beliefs of Treatment Providers: Factors Explaining Variance". Нашақорлықты зерттеу және теория. 4 (4): 367–384. дои:10.3109/16066359709002970. hdl:1903/25227. ISSN  1476-7392.
  31. ^ O'Donohue, W; Қ.Е. Ferguson (2006). "Evidence-Based Practice in Psychology and Behavior Analysis" (PDF). The Behavior Analyst Today. 7 (3): 335–350. дои:10.1037/h0100155. Архивтелген түпнұсқа (PDF) on 30 October 2012.
  32. ^ Chambless, D.L. (1998). "An update on empirically validated therapies" (PDF). Клиникалық психология. 49: 5–14. Мұрағатталды (PDF) from the original on 10 July 2007.
  33. ^ Dutcher LW, Anderson R, Moore M, Luna-Anderson C, Meyers RJ, Delaney HD, Smith JE (Spring 2009). "Community Reinforcement and Family Training (CRAFT): An Effectiveness Study" (PDF). Journal of Behavior Analysis of Sports, Health Fitness and Behavioral Medicine. 2 (1): 82–93. дои:10.1037/h0100376. ISSN  1946-7079. Архивтелген түпнұсқа (PDF) on 29 December 2010.[сенімсіз ақпарат көзі ме? ]
  34. ^ Meyers RJ, Smith JE, Lash DN (June 2005). "A Program for Engaging Treatment-Refusing Substance Abusers into Treatment: CRAFT" (PDF). Халықаралық мінез-құлық консультациясы және терапиясы журналы. 1 (2): 90–100. дои:10.1037/h0100737. ISSN  1555-7855. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2011 жылғы 15 желтоқсанда.[сенімсіз ақпарат көзі ме? ]
  35. ^ Smith JE, Milford JL, Meyers RJ (2004). "CRA and CRAFT: Behavioral Approaches to Treating Substance-Abusing Individuals" (PDF). The Behavior Analyst Today. 5 (4): 391–403. дои:10.1037/h0100044.[тұрақты өлі сілтеме ][сенімсіз ақпарат көзі ме? ]
  36. ^ http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/21/omss-handbook-final.pdf
  37. ^ а б в г. e Comer RJ (2013). Abnormal Psychology. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Уорт. pp. 1–589.
  38. ^ Drug Addiction Treatment.
  39. ^ Hillman DC (22 July 2008). The chemical muse: drug use and the roots of Western civilization. Макмиллан. ISBN  978-0-312-35249-3.
  40. ^ Rinella, Michael A. (23 November 2011). Pharmakon: Plato, Drug Culture, and Identity in Ancient Athens. Роумен және Литтлфилд. ISBN  978-0-7391-4687-3.
  41. ^ а б в Casey, Elaine. "History of Drug Use and Drug Users in the United States". www.druglibrary.org. Мұрағатталды from the original on 7 December 2013. Алынған 3 қаңтар 2014.
  42. ^ "Substance Use". Деректердегі біздің әлем. Алынған 2 қараша 2018.
  43. ^ а б в г. e f Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Results from the 2013 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings, NSDUH Series H-48, HHS Publication No. (SMA) 14-4863. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2014.
  44. ^ "A Guide to Prescription Drug Addiction & Treatment". Американдық тәуелділік орталықтары. Алынған 1 қараша 2018.
  45. ^ Zhang Z, Infante A, Meit M, English N, Dunn M, Bowers K (2008). "An Analysis of Mental Health and Substance Abuse Disparities & Access to Treatment Services in the Appalachian Region" (PDF). www.arc.gov. Алынған 1 қараша 2018.
  46. ^ "Drug Classifications: Scheduling of Narcotics and Prescription Drugs". Американдық тәуелділік орталықтары. Алынған 20 қараша 2018.
  47. ^ Sacco L (2 October 2014). "Drug Enforcement in the United States: History, Policy, and Trends" (PDF). Америка ғалымдарының федерациясы. Алынған 1 қараша 2018.
  48. ^ "Needle exchanges find new champions among Republicans". usatoday.com. Алынған 18 шілде 2019.
  49. ^ "Bill Text - AB-186 Controlled substances: overdose prevention program". leginfo.legislature.ca.gov. Алынған 2 қараша 2018.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі