Өмір аяқталғаннан кейінгі күтім - End-of-life care

Өмір аяқталғаннан кейінгі күтім (EoLC) сілтеме жасайды Денсаулық сақтау бар адам үшін терминалдық жағдай дамыған, прогрессивті және / немесе емделмейтін болып қалды.

Өмір аяқталғаннан кейінгі күтім көптеген шешімдерді, соның ішінде сұрақтар қажет паллиативті көмек, пациенттердің өзін-өзі анықтау құқығы (емдеу, өмір), медициналық эксперимент, әдеттен тыс немесе қауіпті медициналық араласудың этикасы мен тиімділігі, сонымен қатар тұрақты медициналық араласудың этикасы мен тиімділігі. Сонымен қатар, өмірдің аяқталуы туралы жиі айтады нормалау және ресурстарды бөлу ауруханалар және ұлттық медициналық жүйелер. Мұндай шешімдер техникалық, медициналық тұрғыдан да, экономикалық факторлардан да хабардар етіледі биоэтика. Бұған қоса, өмірінің соңына дейінгі емдеу шаралары ескерілуге ​​жатады пациенттің автономиясы.[1]

Дамыған елдердің көпшілігінде өмірдің соңғы он екі айындағы медициналық шығындар жалпы медициналық шығындардың шамамен 10% құрайды, ал өмірдің соңғы үш жылындағы шығындар 25% дейін болуы мүмкін.[2]

Өмірдің соңғы күндері мен сағаттарында күтім жасау

Шешім қабылдау

Бөлшектенген, жұмыс істемейтін немесе қайғыға батқан отбасылар көбінесе пациенттің қалауы мен құндылықтарын құрметтейтін уақытылы шешім қабылдай алмайды.[3] Бұл артық емдеу, жеткіліксіз емдеу және басқа мәселелерге әкелуі мүмкін. Мысалы, отбасы мүшелері емделудің негізгі мақсаты өмір ұзақтығына немесе өмір сапасына байланысты әр түрлі болуы мүмкін.

Отбасы мүшелері өлімнің сөзсіздігін, медициналық және медициналық емес араласулардың қауіп-қатерлері мен әсерін түсіне алмауы мүмкін.[4] Олар пневмонияға қарсы антибиотиктер немесе жоғары қан қысымын төмендететін дәрі-дәрмектер сияқты кең таралған емдеуді талап етуі мүмкін, егер ол адам пневмониядан тез өлуді немесе білікті емдеу мекемесінің ұзақ уақытқа созылған құлдырауынан гөрі инфарктты өлтіруді артық көре ме деп ойламай-ақ қояды.[5] Кейбір емдеу әдісі, мысалы, жұтылу қиынға соғатын адамға арналған пюре тағамдары немесе белсенді түрде өліп бара жатқан адамға IV сұйықтық, зиянсыз болып көрінеді, бірақ өлу процесін едәуір ұзарта алады.[5]

Өлім жақын болуы мүмкін деген белгілер

The Ұлттық онкологиялық институт ішінде АҚШ (АҚШ) келесі белгілердің кейбірінің болуы өлімнің жақындағанын білдіруі мүмкін деп кеңес береді[6]:[7]

  • Ұйқылық, ұйқының жоғарылауы және / немесе жауапсыздық (науқастың метаболизмінің өзгеруімен байланысты).
  • Жақындарыңыздың уақыты, орны және / немесе жеке басы туралы шатасулар; мазасыздық; жоқ адамдар мен жерлердің көрінісі; төсек жапқышын немесе киімді тарту (ішінара науқас метаболизмінің өзгеруімен байланысты).
  • Әлеуметтенудің төмендеуі және бас тарту (миға оттегінің төмендеуі, қан ағымының төмендеуі және өлуге психикалық дайындық).
  • Тамақ пен сұйықтыққа деген қажеттіліктің төмендеуі және тәбеттің төмендеуі (ағзаның энергияны үнемдеу қажеттілігі және тамақ пен сұйықтықты дұрыс пайдалану қабілетінің төмендеуі салдарынан).
  • Қуықты немесе ішектің жұмысын жоғалту (жамбас аймағындағы бұлшықеттердің босаңсуынан туындаған).
  • Несептің қараңғылануы немесе несептің азаюы (бүйрек қызметінің баяулауынан және / немесе сұйықтықтың азаюынан туындаған).
  • Теріні ұстағанда салқын болады, әсіресе қолдар мен аяқтар; тері, әсіресе дененің төменгі жағында көгілдір түске ие болуы мүмкін (аяқтың айналуының төмендеуінен болады).
  • Тыныс алғанда ысылдаған немесе гүрілдеген дыбыстар шығады, бұл қатты болуы мүмкін (өлім сылдыры ); тыныс алу тұрақты емес және таяз; минутына тыныс алудың төмендеуі; тез және баяу ауысатын тыныс алу (сұйықтықтың азаюынан, ағзадағы қалдық заттардың жиналуынан және / немесе ағзаларға қан айналымының төмендеуінен болатын тоқырау салдарынан).
  • Бастың жарық көзіне бұрылуы (көру қабілетінің төмендеуінен болады).
  • Ауырсынуды бақылау кезінде қиындықтың жоғарылауы (аурудың прогрессиясынан туындаған).
  • Еріксіз қозғалыстар (деп аталады миоклонус ), жоғарылаған жүрек соғысы, гипертония ілесуші гипотония,[8] және жоғалту рефлекстер аяқтар мен қолдарда өмірдің аяқталуына жақын болатын қосымша белгілер бар.

Симптомды басқару

Төменде пациенттің өмірінің соңғы күндері мен сағаттарында туындауы мүмкін ең көп кездесетін ықтимал проблемалар келтірілген:[9]

Ауырсыну[10]
Әдетте опиоидтар, сияқты морфин немесе Ұлыбританияда, диаморфин.[11][12] Опиоидтардың жоғары дозалары респираторлық депрессияны тудыруы мүмкін және бұл қауіп алкогольді және басқа седативтерді бір мезгілде қолданған кезде жоғарылайды.[13] Опиоидтарды мұқият қолдану науқастың өмір сүру сапасын жақсарту үшін маңызды, дозаланғанда.
Толқу
Делирий, терминальды азап, мазасыздық (мысалы, ұру, жұлу немесе жұлқу). Әдетте пайдалану бақыланады мидазолам,[12] басқа бензодиазепиндер, немесе левомепромазин. Галоперидол әдетте қолданылады.[14] Кейде симптомдар регидратация арқылы жеңілдеуі мүмкін, бұл кейбір улы дәрілік метаболиттердің әсерін төмендетуі мүмкін.[15]
Тыныс алу жолдарының секрециясы
Сілекей және басқа сұйықтықтар жиналуы мүмкін орофаринс және жоғарғы тыныс жолдары науқастар оларды тазарту үшін әлсіз болған кезде тамақ, тән гүрілдеген немесе рылдыр тәрізді дыбысқа әкеледі («»өлім сылдыры «Науқас үшін ауыртпалықсыз болса да, бұл симптомның жақындаған өліммен байланысы төсек басындағылар үшін қорқыныш пен белгісіздік тудыруы мүмкін.[15] Сияқты дәрілерді қолдану арқылы секрецияны бақылауға болады скополамин (гиосин),[12] гликопирроний,[12] немесе атропин.[15] Бронхтарда немесе өкпеде сұйықтықтың тереңірек жинақталуынан туындаған, мысалы, пневмониямен немесе кейбір ісіктермен болған кезде ритинг бақыланбайтын болуы мүмкін.[15]
Жүрек айнуы және құсу
Әдетте пайдалану бақыланады галоперидол,[14] циклизин;[12] немесе басқа эметикаға қарсы.
Ентігу (тыныс алу)
Әдетте опиоидтар, сияқты морфин немесе Ұлыбританияда, диаморфин[11][12]

Тері астына инъекциялар пациенттерге жұтынуы немесе таблеткаларды ішу қиынға соққан кезде жеткізудің қолайлы тәсілдерінің бірі болып табылады, егер қайталап дәрі-дәрмек қажет болса, шприц жүргізушісі (немесе инфузиялық сорғы АҚШ-та) дәрі-дәрмектің тұрақты төмен дозасын беру үшін жиі қолданылуы мүмкін.

Ауызша жол бұзылған кезде қолдануға болатын дәрі-дәрмектерді жеткізудің тағы бір құралы - бұл мамандандырылған катетер арқылы жүргізіліп жатқан дәрі-дәрмектерді ыңғайлы және ақылды басқаруды қамтамасыз етуге арналған тік ішек маршрут. Катетер тік ішекке қол жетімділікті арттыру және сұйық құрамдарды жеткізу және сақтау әдісін ұсыну үшін жасалған дистальды дәрігерлер тік ішектің белгіленген артықшылықтарын пайдалана алатын етіп тік ішек әкімшілік. Оның кішкентай икемділігі силикон білік құрылғыны қауіпсіз орналастыруға және дәрі-дәрмектерді немесе сұйықтықтарды бірнеше рет енгізу үшін тік ішекте ыңғайлы болуға мүмкіндік береді. Катетер кішкентай люмен, тік ішекке дәрі-дәрмектерді алу үшін аз мөлшерде жууға мүмкіндік береді. Аз мөлшердегі дәрі-дәрмектер (15мл-ден төмен) ынталандырмай, жайлылықты жақсартады дәрет тік ішектің реакциясы және жалпы өсуі мүмкін сіңіру берілген доза дәрі-дәрмектерді біріктіруді азайту және дәрі-дәрмектерді көбірек тасымалдау проксимальды сіңіру тиімділігі төмен болуы мүмкін тік ішектің аймақтары.[16][17]

Басқа белгілер пайда болуы мүмкін және белгілі бір дәрежеде бәсеңдеуі мүмкін жөтел, шаршау, безгек және кейбір жағдайларда қан кету.[15]

Кешенді күтім жолдары

Кешенді күтім жасау жолдары клиникалық нұсқауларды орындау үшін, құжаттама мен аудиттің негізін қамтамасыз ету үшін және пациенттердің нақты топтарына көмек көрсетуді жеңілдету үшін қолданыла алады.[18] 2016 жылғы «Кохрейннің өлім жағдайын күтудегі нәтижелерді жақсартуға арналған өмірлік күтім жолдары» жүйелі шолуы «өмірдің соңына дейін күтім жасау жолдарының клиникалық, физикалық, психологиялық немесе эмоционалды тиімділігі туралы шектеулі дәлелдер бар» деген қорытындыға келді.[19] Сонымен қатар, шолу денсаулық сақтау қызметтерін өмірінің соңына дейін күтетін жолдарды қолданып, оларды тәуелсіз тексеруден өткізуге шақырды, Нойбергердің шолу нәтижелеріне баса назар аударды. Ливерпульге күтім жасау жолы өліп жатқан науқастарға арналған.[19]

Медициналық емес көмек және қолдау

Отбасы және жақын адамдар

Көптеген жағдайларда отбасы мүшелері адам өліп жатқанда не істей алатындығын білмейді. Шашты тарау, нәзік теріге лосьон жағу, қол ұстасу сияқты көптеген жұмсақ, таныс күнделікті жұмыстар жұбатады және өліп бара жатқан адамға махаббатты жеткізудің мағыналы әдісін ұсынады.[20]

Алдағы өлімнің салдарынан отбасы мүшелері эмоционалды түрде азап шегуі мүмкін. Өздерінің өлім қорқынышы олардың мінез-құлқына әсер етуі мүмкін. Олар өліп бара жатқан адаммен қарым-қатынасындағы өткен оқиғалар үшін өздерін кінәлі сезінуі немесе өздерін немқұрайлы сезінуі мүмкін. Бұл жалпы эмоциялар шиеленіске, шешім қабылдауға байланысты отбасы мүшелерінің арасындағы ұрыс-керіске, күтімнің нашарлауына және кейде (медициналық мамандар «Калифорния синдромынан шыққан қыз «) ұзақ уақыт бойы болмаған отбасы мүшесі пациент орынсыз агрессивті көмек көрсетуді талап етіп жатқан кезде келеді.

Отбасы мүшелері физикалық немесе психикалық аурулар, эмоциялар мен қарым-қатынастар немесе заңды қиындықтар сияқты байланысты емес мәселелермен күресуі мүмкін. Бұл проблемалар олардың қатысу, азаматтық, көмек көрсету немесе қатысу қабілеттерін шектеуі мүмкін.

Өмірдің соңында рухани күтім

Пасторлық / рухани күтім өмірді күтудің ерекше маңызы бар.[21] 'Паллиативті көмек кезінде рухани көмекке жауапкершілікті бүкіл ұжым бөледі, жетекшілікті бақташылар сияқты арнайы тәжірибешілер береді. Рухани көмекке деген паллиативті көмек тәсілі басқа жағдайларға және жеке тәжірибеге ауысуы мүмкін.[22]'[23]

Медицина мамандары және өмірінің аяқталуы

Джессика Шмит зерттеу жүргізді Флорида университеті 2016 жылы емделушілерге өмірінің аяқталуына байланысты белгілі бір медициналық көмек көрсетілетін жайлылық деңгейі туралы. Осы зерттеу арқылы тұрғындар жайлылық пен өмірдің аяқталуы кезіндегі күтім бойынша формальды білімнің жеткіліксіз мөлшерде алғандығы анықталды. Шмиттің зерттеуінде тұрғындардың 61,9% -ы өздерінің өмірінің соңындағы сұхбаттарының «негізінен бақылаусыз» немесе «ешқашан бақыланбайтынын» айтып, болашақта қалай жақсы жұмыс істеуге болатындығы туралы өте аз нұсқаулық бергендерін хабарлады. Сондай-ақ, паллиативті және өмірдің соңындағы күтімде жұмыс жасайтын логопед-патологтардың (SLP) рөліне қатысты зерттеулер жүргізілуде. Мейірбикелер өмірінің соңында пациентті жайлылықпен қамтамасыз етуге үлкен қатысады. Медбикелер дәрігер кеткен соң науқасқа не болып жатқанын практикалық тұрғыдан түсіндіре алады.[24] Медбикелер пациенттерді қорғау үшін де жұмыс істейді, өйткені олар олармен көп уақыт өткізеді және науқастың тілектері, белгілері және алдыңғы ауру тарихы туралы көп біледі.[25] Медбикелер, дәрігерлер және хоспис қызметкерлері пациентке де, отбасына да өлім процесі кезінде және одан кейінгі қайғы-қасірет кезінде көмектесу үшін өте маңызды.

Танымал бұқаралық ақпарат құралдары

Өмірдің соңына дейінгі күтім тақырыбы болды Netflix 2018 Академия сыйлығы ұсынылды[26] қысқа деректі Аяқталатын ойын,[27] Сан-Франциско ауруханасындағы айықпас науқастар туралы және Zen хоспис жобасы, паллиативтік көмек дәрігерінің жұмысын көрсететін Б.Дж. Миллер және басқа паллиативтік көмек дәрігерлері. Фильмнің авторлары хоспис және паллиативті көмек белсендісі Шошана Р. Унгерлейдер.[28]

Ұлттық перспективалар

Сондай-ақ оқыңыз: Өлу құқығы

Канада

2012 жылы, Канада статистикасы Келіңіздер Күтім көрсету және күтім алу бойынша жалпы әлеуметтік сауалнама[29] 15 және одан жоғары жастағы канадалықтардың (3,7 миллион) 13% -ы өз өмірінің бір кезеңінде отбасы мүшесіне немесе досына өмірінің соңына дейін немесе паллиативті көмек көрсеткенін хабарлады. 50-60 жас аралығындағы адамдар үшін бұл пайыз жоғары болды, шамамен 20% отбасы мүшесіне немесе досына паллиативті көмек көрсеткен. Әйелдер, сонымен қатар, өмір бойы паллиативті көмек көрсетуге мүмкіндік алды, әйелдердің 16% -ы бұл туралы ерлердің 10% -ымен салыстырғанда хабарлады. Бұл қамқоршылар айықпас ауруға ұшыраған отбасы мүшелеріне немесе достарына жеке немесе медициналық көмек көрсетуде, тамақ дайындауда, қаржыны басқаруда немесе медициналық тағайындалуларға бару және қайту кезінде көлікпен көмектесті.[30]

Біріккен Корольдігі

Өмір күтімінің аяқталуы анықталды Ұлыбританияның денсаулық сақтау департаменті медициналық көмек бұрын «өте өзгермелі» болған, денсаулық сақтау жүйесі мен әлеуметтік қамсыздандыруда жоғары беделге ие болмаған сала ретінде. Мұны шешу үшін 2004 жылы өмірді күтудің ұлттық бағдарламасы құрылды, ол озық тәжірибені анықтау және насихаттау үшін;[31] және 2008 жылы жарияланған ұлттық стратегиялық құжат.[32][33] The Шотландия үкіметі ұлттық стратегиясын да жариялады.[34][35][36]

2006 жылы Англияда жарты миллионнан астам адам қайтыс болды, олардың 99% -ы 18 жастан асқан ересектер, ал 75-тен жоғары жастағы ересектердің үштен екісі. Өлімдердің төрттен үш бөлігі «болжамды» деп есептелуі мүмкін кезеңі созылмалы ауру[37][38][39] - Мысалға жүрек ауруы, қатерлі ісік, инсульт, немесе деменция. Жалпы өлімнің 58% -ы NHS ауруханасында, 18% -ы үйде, 17% -ы интернаттық үйлерде (көбінесе 85 жастан асқан адамдар), ал 4% -ы хоспистерде болған.[37] Алайда адамдардың көпшілігі үйде немесе хосписте өлгенді қалайды, ал бір сауалнамаға сәйкес 5% -дан азы ауруханада қайтыс болғанды ​​жөн көреді.[37] Стратегияның басты мақсаты - өліп жатқан науқастардың ауруханаға бару және / немесе сол жерде қалу қажеттіліктерін азайту; және бұған мүмкіндік беру үшін қоғамда қолдау және паллиативті көмек көрсетуді жақсарту. Зерттеулердің біреуі ауруханада қайтыс болған науқастардың 40% -ында медициналық қажеттіліктер болмағанын болжады.[37][40]

2015 және 2010 жылдары Ұлыбритания ғұмыры аяқталғаннан кейінгі күтімді зерттеу бойынша әлемде ең жоғары орынды иеленді. 2015 жылғы зерттеуде «оның рейтингі кешенді ұлттық саясатқа, паллиативті көмектің кеңейтілген интеграциясына байланысты Ұлттық денсаулық сақтау қызметі, күшті хоспис қозғалысы және бұл мәселеге қоғамдастықтың терең қатысуы. «Зерттеулерді жүргізді Экономист интеллект бөлімі және тапсырыс бойынша Кепілдік қоры, Сингапурдың қайырымдылық ұйымы.[41][42][43][44][45]

АҚШ

Қосымша ақпарат: Америка Құрама Штаттарындағы хосписке күтім жасау

2019 жылдан бастап 8 штатта дәрігердің көмегімен өлім заңды (Калифорния, Колорадо, Гавайи, Мэн, Нью Джерси, Орегон, Вермонт, Вашингтон ) және Вашингтон Колумбия округу.[46]

Соңғы он екі айдағы шығындар АҚШ-тағы жалпы медициналық шығындардың 8,5% құрайды.[2]

65 жастан асқан адамдарды ғана қарастырған кезде, бағалау шамамен 27% құрайды Медикер 2006 жылы 327 миллиард долларлық жылдық бюджет (88 миллиард доллар) өмірінің соңғы жылында пациенттерді күтуге кетеді.[47][48][49] 1992-1996 жылдар аралығында 65-тен жоғары жастағы адамдар өмірінің соңғы жылына жұмсалған қаражат барлық медициналық шығындардың 22%, медициналық емес шығындардың 18% және 25% құрады. Медикаид кедейлерге арналған шығындар.[47] Бұл пайыздар уақыт өте келе төмендейтін көрінеді, өйткені 2008 жылы 65-тен жоғары жастағы барлық медициналық шығындардың 16,8% -ы өмірінің соңғы жылындағы шығындарға жұмсалды.[50]

Өлімді болжау қиын, бұл өмірдің соңғы жылындағы шығындарға әсер етті; қайтыс болуы мүмкін деп болжанған науқастарға жұмсалатын қаражатты бақылау кезінде, Медикерге жұмсалатын шығындар шамамен 5% -ды құрады.[51]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Фрэнсис Н (10 шілде 2011). «Доктор Лорен Джоди Ван Ской өлімге қатысты маңызды сұрақтарды бірінші кітапқа жазды». PhillyBlurbs.com - Зияткер. Архивтелген түпнұсқа 2012 жылғы 13 қаңтарда.
  2. ^ а б Француз Е.Б., Макколи Дж, Арагон М, Баккс П, Чалкли М, Чен Ш., т.б. (Шілде 2017). «Өмірдің соңғы он екі айындағы медициналық шығындар бұрын хабарланғаннан аз». Денсаулық сақтау. 36 (7): 1211–1217. дои:10.1377 / hlthaff.2017.0174. PMID  28679807.
  3. ^ Харрингтон С (18 қараша 2016). «Біртұтас отбасы адам өліп жатқанда барлық өзгерісті жасай алады». Washington Post. Алынған 2017-01-07.
  4. ^ Ромо, Рафаэль Д .; Эллисон, Тереза ​​А .; Смит, Александр К .; Wallhagen, Margaret I. (наурыз 2017). «Өмір аяқталғаннан кейін шешім қабылдау кезінде бақылау сезімі». Американдық Гериатрия Қоғамының журналы. 65 (3): e70 – e75. дои:10.1111 / jgs.14711. ISSN  1532-5415. PMC  5357173. PMID  28029695.
  5. ^ а б Эриксон К.А. (2013-01-01). Біз қазір қалай өлеміз: жақындық және өлу жұмысы. Temple University Press. 108-112 бет. ISBN  9781439908242. OCLC  832280964.
  6. ^ «Өмірдің соңындағы физикалық өзгерістер». www.cancer.org. Алынған 2020-04-30.
  7. ^ «Өмір аяқталғаннан кейінгі күтім: сұрақтар мен жауаптар». NCI ақпараттары. 30 қазан 2002 ж.
  8. ^ Линда ЛЕ, Фрэнк Ф., Чарльз Ф vG. «Соңғы өмір сағаттары: дәрігерлерге арналған практикалық кеңестер». Көрініс. Архивтелген түпнұсқа 2017 жылғы 28 қаңтарда. Алынған 17 қараша 2017.
  9. ^ Бұл тізім негізгі тақырыптық нұсқауларға негізделген Ливерпульге күтім жасау жолы стандартты құжаттама үлгісі. Жалпы симптомдар мен ықтимал азайту нұсқалары туралы егжей-тегжейлі талқылауды АҚШ Ұлттық онкологиялық институтының PDQ бөлімінде табуға болады Өмірдің соңғы күндері: симптомдарды басқару.
  10. ^ Канада медбикелер қауымдастығы. «Позиция туралы мәлімдеме: өмірдің соңында қамқорлық көрсету», 2008, 3 б
  11. ^ а б NHS. «Диаморфин (инъекцияға арналған ампулаларға арналған 5мг Диаморфин ұнтағы)». NHS. Алынған 11 ақпан 2015.
  12. ^ а б c г. e f «LCP үлгісіндегі аурухана үлгісі» (PDF). Мари Кюри паллиативті көмек институты. Ливерпуль. Қараша 2005. мұрағатталған түпнұсқа (PDF) 2011 жылғы 23 тамызда.
  13. ^ «ДДҰ | Опиоидты артық дозалану туралы ақпарат парағы». ДДСҰ. Алынған 2019-10-23.
  14. ^ а б Vella-Brincat J, Macleod AD (сәуір 2004). «Паллиативті көмек кезіндегі галоперидол». Паллиативті медицина. 18 (3): 195–201. дои:10.1191 / 0269216304pm881oa. PMID  15198132.
  15. ^ а б c г. e «Өмірдің соңғы күндері: симптомдарды басқару». NCI PDQ. АҚШ Ұлттық онкологиялық институт. 9 наурыз 2009 ж.
  16. ^ de Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD (1982). «Ректалды дәрі-дәрмек енгізу: клиникалық фармакокинетикалық ой-пікірлер». Клиникалық фармакокинетикасы. 7 (4): 285–311. дои:10.2165/00003088-198207040-00002. PMID  6126289.
  17. ^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T (1979). «Дәрілерді адамға ректальды енгізудің биофармацевтикасы. Фенобарбитал мен оның натрий тұзының ректалды дәрілік формалардан сіңу жылдамдығы және биожетімділігі». Халықаралық фармацевтика журналы. 4 (2): 99–109. дои:10.1016/0378-5173(79)90057-7.
  18. ^ Кэмпбелл Н, Хотчкисс Р, Брэдшоу Н, Портез М (қаңтар 1998). «Кешенді күтім жолдары». BMJ. 316 (7125): 133–7. дои:10.1136 / bmj.316.7125.133. PMC  2665398. PMID  9462322.
  19. ^ а б Chan RJ, Webster J, Bowers A (ақпан 2016). Кохранды ауырсыну, паллиативті және қолдау көрсету тобы (ред.). «Өлімге күтім жасаудың нәтижелерін жақсартуға арналған өмірлік күтім жолдары». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы. 2: CD008006. дои:10.1002 / 14651858.CD008006.pub4. PMC  6483701. PMID  26866512.
  20. ^ Эриксон К.А. (2013-01-01). Біз қазір қалай өлеміз: жақындық және өлу жұмысы. Temple University Press. 128-131 бет. ISBN  9781439908242. OCLC  832280964.
  21. ^ «Ұлттық келісім туралы мәлімдеме: өмірді қауіпсіз және сапалы күтім жасаудың маңызды элементтері» (PDF). Австралияның денсаулық сақтау саласындағы қауіпсіздік және сапа жөніндегі комиссиясы. 2015. Алынған 2016-03-22.
  22. ^ «Өмірдің соңында қамқорлық пен жайлылықты қамтамасыз ету». Ұлттық қартаю институты. Алынған 2020-04-30.
  23. ^ Дүрілдеген B (2003). «Рухқа қамқорлық: өліп жатқан адамдармен жұмыс сабақтары». Австралияның медициналық журналы. 179. дои:10.5694 / j.1326-5377.2003.tb05568.x. Алынған 2016-03-22.
  24. ^ Schmit JM, Meyer LE, Duff JM, Dai Y, Zou F, Close JL (қараша 2016). «Өлім мен өлімге қатысты перспективалар: өмірдің соңына дейін қамқорлықпен тұрғындардың жайлылығын зерттеу». BMC медициналық білімі. 16 (1): 297. дои:10.1186 / s12909-016-0819-6. PMC  5117582. PMID  27871287.
  25. ^ Хебер, Кэти; Мур, Гарольд; Руни, Джоан (2011). «Медбике өмірінің аяқталуына байланысты адвокат». Ochsner журналы. 11 (4): 325–329. ISSN  1524-5012. PMC  3241064. PMID  22190882.
  26. ^ "'2019 жылғы «Оскар» ұсынылған қысқаметражды фильмдерге шолу «. The New York Times. 2019-02-06. Алынған 2020-04-10.
  27. ^ «Ағынды жіберіңіз немесе өткізіп жіберіңіз: Netflix-те» ойынды аяқтаңыз «, керемет өлім туралы қысқаметражды деректі фильм». Шешуші. 2018-05-07. Алынған 2020-04-10.
  28. ^ «Бұл дәрігер адамның байланысын өмірінің соңына дейін қалай қалпына келтіреді». Forbes. 2018-08-29. Алынған 2020-04-10.
  29. ^ «Жалпы әлеуметтік сауалнама - қамқорлық және күтім (GSS)». www23.statcan.gc.ca. Алынған 2015-05-11.
  30. ^ «Статистика Канада - өмірді күтудің соңы, 2012 жыл». 2013 жылғы 9 шілде. Алынған 11 мамыр, 2015.
  31. ^ «NHS өмірді күтудің ұлттық бағдарламасы». Ұлыбританияның ұлттық денсаулық сақтау қызметі. Архивтелген түпнұсқа 2010 жылғы 4 наурызда.
  32. ^ «Өмірді күту стратегиясының аяқталуы: өмірдің соңында барлық ересектерге жоғары сапалы медициналық көмек көрсету» (PDF). Ұлыбританияның ұлттық денсаулық сақтау қызметі. Шілде 2008. мұрағатталған түпнұсқа (PDF) 2010 жылғы 2 ақпанда.
  33. ^ «Сұрақ-жауап: өмірді күтудің аяқталуы». BBC News. 26 қараша 2008 ж.
  34. ^ "'Өмірді күтуге арналған кепілдіктің аяқталуы жақсы ». BBC News. 21 тамыз 2008 ж.
  35. ^ «Жақсы өмір сүру және өлу: Шотландияда паллиативті және өмірді күту жөніндегі ұлттық іс-қимыл жоспары». Шотландия үкіметі. 2 қазан 2008 ж.
  36. ^ «Инновациялық паллиативті көмек стратегиясының шеңберінде өмір сүру кезеңінің шотландтық жоспары». Медбикелік уақыт. 14 қазан 2008 ж.
  37. ^ а б c г. «Өмірді күтудің аяқталуы: 1. Өмірді күтудің қазіргі орны мен сапасы». Мемлекеттік есеп комитеті. Қауымдар палатасы. 30 наурыз 2009. 1-3 абзацтар.
  38. ^ «Өмірді күту стратегиясының аяқталуы» (PDF). Ұлыбританияның денсаулық сақтау департаменті. Шілде 2008. 1.1 және 1.7-1.14-тармақтар (26-27 беттер). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2010 жылғы 2 ақпанда.
  39. ^ «Өмірдің соңы». Ұлыбритания Ұлттық аудиторлық бөлім Бақылаушы және бас аудитор есебі. 26 қараша 2008. 2.2-2.5-тармақтар (15-бет).
  40. ^ «Өмірдің соңы». Ұлыбритания Ұлттық аудиторлық бөлім Бақылаушы және бас аудитор есебі. 26 қараша 2008. 21-параграф (7-бет).
  41. ^ «Өлім сапасының индексі 2015: бүкіл әлемдегі паллиативті көмектің рейтингі». Экономист интеллект бөлімі. 6 қазан 2015. Алынған 8 қазан 2015; «Ұлыбритания өмірінің соңына дейінгі күтімі» әлемдегі ең жақсы'". BBC. 6 қазан 2015. Алынған 8 қазан 2015.
  42. ^ «Өлімнің сапасы: бүкіл әлем бойынша өмірдің соңына дейінгі күтім». Экономист интеллект бөлімі. Шілде 2010.
  43. ^ «Өлім сапасы». Кепілдік қоры. Шілде 2010. мұрағатталған түпнұсқа 2010-07-18.
  44. ^ «Америка Құрама Штаттары Economist Intelligence Unit-тің бірінші дүниежүзілік» өлім сапасы «индексінде 9-орынға байланды». Lien Foundation пресс-релизі.
  45. ^ «Ұлыбритания өмірді күту бойынша бірінші орында - есеп». BBC News. 15 шілде 2010 ж.
  46. ^ «Іліммен өлім - өлімге көмектесетін мемлекеттер». Абыроймен өлім.
  47. ^ а б Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (желтоқсан 2002). «Өмірдің соңғы бір жылындағы медициналық шығындар: 1992-1996 жж. Медициналық ағымдағы бенефициарлық сауалнаманың нәтижелері». Денсаулық сақтау қызметтерін зерттеу. 37 (6): 1625–42. дои:10.1111/1475-6773.01113. PMC  1464043. PMID  12546289. Өткен жылдағы шығындар барлық медициналық көмектің 22 пайызын, Медикердің 26 пайызын, Медициналық емес шығындардың 18 пайызын және Медициналық шығыстардың 25 пайызын құрады.
  48. ^ Appleby J (10 шілде 2011). «Пікірталас денсаулық сақтау кезеңіндегі шығындарға байланысты». USA Today.
  49. ^ Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC (желтоқсан 2002). «Өмірдің соңғы бір жылындағы медициналық шығындар: 1992-1996 жж. Медициналық ағымдағы бенефициарлық сауалнаманың нәтижелері». Денсаулық сақтау қызметтерін зерттеу. 37 (6): 1625–42. дои:10.1111/1475-6773.01113. PMC  1464043. PMID  12546289.
  50. ^ Де Нарди М, француз Э, Джонс Дж.Б., Макколи Дж (2016). «АҚШ қарттарының медициналық шығындары». Қаржылық зерттеулер. 37 (3–4): 717–747. дои:10.1111 / j.1475-5890.2016.12106 ж. PMC  6680320. PMID  31404348.
  51. ^ Einav L, Finkelstein A, Mullainathan S, Obermeyer Z (маусым 2018). «Кеш өмірде АҚШ-тың денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығындарды болжамды модельдеу». Ғылым. 360 (6396): 1462–1465. Бибкод:2018Sci ... 360.1462E. дои:10.1126 / science.aar5045. PMC  6038121. PMID  29954980.

Әрі қарай оқу

Сыртқы сілтемелер

Кітапхана қоры туралы
Өмірді күтудің аяқталуы