Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау саласындағы реформа туралы пікірталас - Healthcare reform debate in the United States

Сондай-ақ оқыңыз: Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау реформасы, Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау, және Америка Құрама Штаттарында медициналық сақтандыру

Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау
Денсаулық сақтаудың мемлекеттік бағдарламалары
Жеке денсаулық сақтау
Денсаулық сақтауды реформалау туралы заң
Мемлекеттік деңгейдегі реформа
Қалалық денсаулық сақтауды қамту
Бұл мақала бөлігі болып табылады серия қосулы
Денсаулық сақтау саласындағы реформа
Америка Құрама Штаттары
Caduceus.svg
United States.svg Америка Құрама Штаттарының порталы
Portal-puzzle.svg Денсаулық сақтау порталы

The Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау саласындағы реформа туралы пікірталас медициналық қамтуды көбейтуге, шығындарды төмендетуге, сақтандыру реформасына және оны ұсыну философиясына, қаржыландыруға және үкіметтің қатысуына бағытталған саяси мәселе болды.

Егжей

Президенті кезінде Барак Обама, ол аяқтау үшін қатты науқан жасады денсаулық сақтауды реформалау, Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң (PPACA) 2010 жылдың наурызында қабылданды.

Келесі әкімшілікте президент Трамп денсаулық сақтау жүйесі еркін нарық қағидаттары негізінде жұмыс істеуі керек деді. Ол денсаулық сақтауды реформалаудың жеті тармақтан тұратын жоспарын мақұлдады:

  • Obamacare күшін жою
  • медициналық сақтандырудың мемлекетаралық сатылымындағы кедергілерді азайту
  • жеке тұлғаларға сақтандыру сыйлықақысын төлеу үшін толық салық шегерімін енгізу
  • жасау Денсаулық сақтау шоттары мұрагерлік
  • бағалардың ашықтығын талап етеді
  • штаттарға Medicaid блок-гранты
  • төмендетілген нормативтік кедергілер арқылы дәрі-дәрмектерді шетелге көбірек жеткізушілерге мүмкіндік беру

Ол сонымен қатар иммиграциялық заңдардың орындалуы денсаулық сақтау шығындарын азайтуы мүмкін екенін айтты.[1]

Трамп әкімшілігі ACA-ны жоюға және оны денсаулық сақтаудың басқа саясатымен алмастыруға күш салды («күшін жою және ауыстыру» тәсілі ретінде белгілі ), бірақ ол ешқашан Конгресс арқылы мұны жасай алмады.[2] Келесі кезекте әкімшілік АКС-ны бұзу туралы сот ісіне қосылды, ал Жоғарғы Сот 2020 жылдың наурыз айының басында істі қарауға келіскен. Қалыпты кесте бойынша іс 2020 жылдың күзінде қаралып, 2021 жылдың көктемінде шешілетін болады. Алайда Жоғарғы Сот кейіннен үзіліске шыққандықтан, коронавирус пандемиясы, іс қашан қаралатыны белгісіз.[3]

Шығындар туралы пікірталас

АҚШ денсаулық сақтау шығындары 2015 жылы орташа есеппен бір адамға шаққанда 3,2 триллион доллар немесе шамамен 10000 долларды құрады. Шығындардың негізгі санаттарына стационарлық көмек (32%), терапевт және клиникалық қызметтер (20%) және рецепт бойынша дәрі-дәрмектер (10%) кіреді.[4] АҚШ-тың шығындары 2016 жылы басқа ЭЫДҰ елдерімен салыстырғанда едәуір жоғары болды, 17,2% ЖІӨ, келесі ең қымбат елдердің (Швейцария) ЖІӨ-нің 12,4% -ымен салыстырғанда.[5] Шкала бойынша ЖІӨ-нің 5% -дық айырмашылығы бір адамға шамамен 1 триллион немесе 3000 долларды құрайды. Басқа елдермен шығындарды дифференциалдау үшін келтірілген көптеген себептердің кейбіреулері мыналарды қамтиды: бірнеше төлем процестерімен жеке жүйенің жоғары әкімшілік шығындары; бірдей өнімдер мен қызметтерге жоғары шығындар; қымбатырақ мамандарды қолдана отырып, қызметтердің көлемі / араласуы; ауыр науқас қарттарды паллиативті көмекке қарсы агрессивті емдеу; үкіметтің баға белгілеуге араласуын аз пайдалану; және денсаулық сақтау саласына үлкен сұранысты тудыратын табыс деңгейінің жоғарылауы.[6][7][8] Денсаулық сақтау шығындары медициналық сақтандыру шығындарының негізгі драйвері болып табылады, бұл миллиондаған отбасыларға қол жетімділіктің қиындықтарын тудырады. Қолданыстағы заң (ACA / Obamacare) және Республикалық баламалар (AHCA және BCRA) шығын проблемаларын шешу үшін жеткілікті ме деген пікірталастар жүріп жатыр.[9]

2009 жылы АҚШ ең жоғары көрсеткішке ие болды денсаулық сақтау шығындары әлемдегі экономиканың (ЖІӨ) көлеміне қатысты, шамамен 50,2 млн. азаматы (2011 жылдың қыркүйегінде 312 млн. халықтың шамамен 16% -ы) сақтандырусыз. Реформаның кейбір сыншылары осы он сақтандырылмағанның төртеуі жылына 50 000 доллардан асатын табысы бар үй шаруашылығынан шыққан, демек, өз еркімен сақтандырылмаған болуы мүмкін немесе денсаулық сақтау қызметтері үшін ақысын төлеуді «барғаныңызға қарай төлеңіз» деп санайды. «негізі.[10]Әрі қарай, шамамен 77 млн Baby Boomers зейнеткерлік жасқа жетуде, бұл денсаулық сақтау шығындарының бір адамға шаққандағы жыл сайынғы өсуімен бірге АҚШ штаттары мен федералды үкіметтеріне үлкен бюджеттік жүктеме әкеледі.[11] АҚШ федералды үкіметінің ұзақ мерзімді фискалды денсаулығын сақтау денсаулық сақтау шығындарының бақылауға байланысты.[12]

Күтімнің сапасы

АҚШ денсаулық сақтау жүйесінің сапасына қатысты басқа елдермен салыстырғанда айтарлықтай пікірталастар бар. Ұлттық денсаулық сақтау бағдарламасы үшін дәрігерлер, саяси ақпараттық-насихат тобы денсаулық сақтау саласындағы еркін нарық шешімі медициналық қаржыландырудың жоғары жүйесімен салыстырғанда өлім-жітім деңгейінің төмендігін қамтамасыз етеді деп мәлімдеді.[13] Сапасы денсаулық сақтау ұйымдары және күтімді басқарды дәл осы топтың сынына ұшырады.[14]

2015 жылғы есебіне сәйкес Достастық қоры, Америка Құрама Штаттары денсаулық сақтау саласына жан басына шаққанда жалпыға бірдей денсаулық жағдайы бар басқа ауқатты елдерден екі есе көп төлесе де, пациенттердің нәтижелері нашар. АҚШ-та өмір сүру ұзақтығы ең төмен, ал балалар өлім-жітімі басқа экономикалық ынтымақтастық және даму ұйымы (ЭЫДҰ) елдерімен салыстырғанда ең жоғары және кейбір жағдайларда екі есе жоғары.[15] Осы есепте американдықтар күнделікті темекі шегушілердің ең төменгі пайызына ие болғанымен, олардың жүрек аурулары бойынша өлім-жітімнің ең жоғары деңгейі, семіздік деңгейі едәуір жоғары және қант диабетіне байланысты ампутацияның көбірек екендігі туралы мәліметтер ерекше назар аударды. Денсаулыққа қатысты басқа да мәселелер 65 жастан асқан американдықтардың екі немесе одан да көп созылмалы аурулары бар тұрғындардың жоғары пайызына ие екендігі және осы жас тобының ең төменгі пайызы екендігі болды.

2000 жылғы зерттеу бойынша Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ), мемлекет қаржыландыратын өнеркәсіптік жүйелер денсаулық сақтау саласына олардың ЖІӨ-нің пайыздық үлесінде және жан басына шаққанда аз ақша жұмсайды және денсаулық сақтаудың халыққа негізделген жоғары нәтижелеріне ие.[16] Алайда, консервативті комментатор Дэвид Гратцер және Като институты, а либертариандық сараптама орталығы ДДҰ-ның салыстыру әдісін біржақты деп сынады; ДДСҰ зерттеуі медициналық қызмет көрсетуді объективті түрде салыстырғаннан гөрі, денсаулық сақтаудың күтілетін көрсеткіштерімен салыстыра отырып, жеке немесе ақылы медициналық емделуге ие елдерді және рейтингтік елдерді белгілеп берді.[17][18]

Кейбір медициналық зерттеушілер пациенттердің көңілінен шыққан сауалнама медициналық көмекті бағалаудың нашар әдісі дейді. Зерттеушілер RAND корпорациясы және Ардагерлер ісі жөніндегі бөлім Екі түрлі басқарылатын күтім жоспарындағы 236 егде жастағы пациенттерден олардың күтімдерін бағалауды сұрады, содан кейін медициналық карталардағы мәліметтерді тексерді Ішкі аурулар шежіресі. Ешқандай корреляция болған жоқ. «Денсаулық сақтаудың пациенттердің рейтингін алу және есеп беру оңай, бірақ медициналық көмектің техникалық сапасын дәл өлшей алмайды», - деді Джон Т.Чанг, UCLA, жетекші автор.[19][20][21]

Медициналық сақтандырудың жеткіліксіздігінен денсаулыққа зиян келеді. 2009 жылы Гарвардта американдық қоғамдық денсаулық сақтау журналында жарияланған зерттеу американдықтардың медициналық сақтандырылуына байланысты жыл сайын 44,800-ден астам адам қайтыс болғанын анықтады.[22][23] Кеңірек түрде, медициналық көмектің жоқтығынан қайтыс болған АҚШ-тағы сақтандырылған немесе сақтандырылмаған адамдардың жалпы санының бағалауы 1997 жылы жылына 100000-ға жуық талдау жасалды.[24]

2007 жылғы мақала BMJ арқылы Стефи Вулхандлер және Дэвид Химмельштейн Америка Құрама Штаттарының денсаулық сақтау моделі жоғарылатылған бағамен медициналық көмектің төмен деңгейінде көрсетілетінін қатты дәлелдеп, әрі қарай былай деп мәлімдеді: «АҚШ денсаулық сақтау саласының нашар жұмысы нарықтық тетіктерге және коммерциялық фирмаларға тәуелді болуымен байланысты және басқа елдерді осы жолдан ескертуі керек. «[25]

Құны және тиімділігі

Денсаулық сақтау шығындары жан басына шаққанда, АҚШ долларымен МЖӘ-ге байланысты әр түрлі алғашқы әлем мемлекеттерімен салыстырғанда.

Америка Құрама Штаттары а жоғары пропорция денсаулық сақтау саласындағы ЖІӨ-нің (19%) әлемдегі кез-келген елден басқа, басқа елдермен салыстырғанда Шығыс Тимор (Тимор-Лесте).[26] Медициналық сақтандыруды ұсынатын жұмыс берушілер саны азайып келеді. Жұмыс берушілер төлейтін медициналық сақтандыруға шығындар тез өсуде: 2007 жылдан бастап 2007 жылы жүргізілген зерттеулерге сәйкес 2001 жылдан бастап отбасын қамтуға арналған сыйлықақылар 78% өсті, ал жалақы 19%, бағалар 17% өсті. Кайзердің отбасылық қоры.[27]

АҚШ-тағы жеке сақтандыру оның қамтылуында әр түрлі болады; бір зерттеу Достастық қоры жарияланған Денсаулық сақтау 2003 жылы 16 миллион американдық ересек адам аз сақтандырылған деп есептеді. Кәмелетке толмаған сақтандырылған адамдар жеткілікті медициналық сақтандырудан гөрі денсаулық сақтаудан бас тартуға, медициналық төлемдер салдарынан қаржылық күйзелістер туралы есеп беруге және рецепт бойынша дәрі-дәрмектер сияқты заттарға қатысты олқылықтарды бастан кешірді. Зерттеу барысында анықталғандай, сақтандырудың төмен мөлшері табысы төмендерге пропорционалды емес әсер етеді - зерттелетін халықтың 73% -ы жылдық табысы федералдық кедейлік деңгейінің 200% -дан төмен болған.[28]

Алайда, зерттеу жариялады Кайзердің отбасылық қоры 2008 жылы типтік ірі жұмыс беруші деп тапты Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO) жоспары 2007 жылы екеуіне қарағанда жомарт болды Медикер немесе Федералды қызметкерлердің денсаулығын сақтау бағдарламасы Стандартты нұсқа.[29] Америкалықтардың денсаулық сақтау жүйесімен жүйесіз қамтылуының салдарларының бірі - бұл зерттеу Денсаулық сақтау жеке банкроттықтың жартысы медициналық төлемдермен байланысты деген қорытындыға келді,[30] басқа көздер бұған қарсы болғанымен.[31]

Денсаулық сақтау саласындағы реформалардың жақтаушылары әмбебап денсаулық сақтау саласына қол жеткізу үшін үкіметтің қатысуын кеңейтуді көздейді, негізінен еркін нарықтық денсаулық сақтау жүйесіндегі инвесторларға пайда табу және қосымша әкімшілік шығындар шығындарды көбейтуге ұмтылады, бұл қымбаттауды қамтамасыз етеді.[13]

Экономист және АҚШ-тың бұрынғы еңбек министрінің айтуынша, Роберт Рейх, тек «үлкен, ұлттық, жалпыға қол жетімді опция «сақтандыру компанияларын ынтымақтастыққа, ақпарат алмасуға және шығындарды азайтуға мәжбүр ете алады. Шашыранды, локализацияланған»сақтандыру кооперативтері «мұны істеу үшін өте кішкентай және демократиялық денсаулық сақтауды реформалауға қарсы ақшалы күштер« сәтсіздікке арналған ».[32][33]

АҚШ-тың экономикалық өнімділігіне әсері

2010 жылдың 1 наурызында миллиардер Уоррен Баффет АҚШ компаниялары қызметкерлерінің денсаулығын сақтау үшін төлейтін жоғары шығындар оларды бәсекеге қабілетсіз жағдайға душар етеді деді. Ол АҚШ-тың денсаулық сақтау саласына жұмсайтын ЖІӨ-нің шамамен 17% -ын әлемнің қалған бөлігінде жұмсалған ЖІӨ-нің 9% -ымен салыстырды, АҚШ-та бір адамға дәрігерлер мен мейірбикелер аз болатынын атап өтті және «мұндай бүкіл әлеммен салыстырғанда құны біздің экономикалық денемізді жейтін таспа құртына ұқсайды ».[34]

Қалдықтар туралы шағымдар

Денсаулық сақтау саласындағы шығындармен салыстырғанда өмір сүру ұзақтығы 1970-2008 жж., АҚШ-та және жалпы ішкі өнімнің жалпы ауқымы бойынша келесі 19 ең бай елдерде.[35]

2011 жылдың желтоқсанында Medicare & Medicaid қызметтері орталықтарының қызметінен шыққан әкім, д-р. Дональд Бервик, денсаулық сақтау шығындарының 20% -дан 30% -на дейін қалдықтар екенін мәлімдеді. Ол қалдықтардың бес себебін атап өтті: (1) пациенттерді артық емдеу, (2) күтімді үйлестірмеу, (3) жүйенің әкімшілік күрделілігі, (4) ауыр ережелер және (5) алаяқтық.[36]

Реформаға арналған идеялар

Қосымша ақпарат: Обама әкімшілігі кезінде ұсынылған денсаулық сақтау саласындағы реформалар

2009 жылғы маусымда сөйлеген сөзінде Президент Барак Обама өзінің реформалау стратегиясын баяндады. Ол электронды есеп жүргізу, қымбат жағдайлардың алдын алу, семіздікті азайту, дәрігерлерді ынталандыруды медициналық көмектің санынан сапасына қайта бағыттау, жиынтық төлемдер нақты қызмет түрлерінен гөрі жағдайларды емдеу, тиімді емдеу әдістерін анықтау және жеткізу, қорғаныс медицинасын азайту үшін.[37]

Президент Обама өзінің жоспарын әрі қарай 2009 жылы қыркүйекте Конгресстің бірлескен отырысында сөйлеген сөзінде сипаттады. Оның жоспарында: тапшылықтың бейтараптығы; сақтандыру ұйымдарының алдын-ала жасалған шарттар негізінде кемсітуіне жол бермеу; қалта шығындарын жабу; құру сақтандыру биржасы жеке тұлғалар мен шағын бизнес үшін; жеке тұлғаларға және шағын компанияларға салықтық жеңілдіктер; алаяқтықты, ысырапшылдықты және теріс пайдалануды анықтау жөніндегі тәуелсіз комиссиялар; және басқа да тақырыптармен қатар қате реформалар жобалары.[38][39]

OMB директоры Питер Орсаг 2009 жылдың қараша айында болған сұхбат барысында Обама әкімшілігінің стратегиясының аспектілерін сипаттап берді: «[Medicare және Medicaid] шығындарының ұзақ мерзімді өсуін қамтамасыз ету үшін бізге ақпаратты цифрландырған денсаулық сақтаудың жаңа жүйесі қажет ... сол ақпарат ненің жұмыс істейтінін және ненің ақылға қонымды еместігін бағалау үшін қолданылады, сонымен қатар біз санға емес, сапаға төлейміз, сонымен қатар алдын-алу мен сауықтыруға шақырамыз ». Ол сонымен бірге төлемдерді біріктіру туралы даулады және есеп беретін медициналық ұйымдар, бұл дәрігерлерді командалық жұмыс және пациенттің нәтижелері үшін марапаттайды.[12]

Mayo клиникасы Президент және бас атқарушы директор Денис Кортесе реформаға бағытталған жалпы стратегияны қолдайды. Ол АҚШ-тың денсаулық сақтау жүйесін қайта құруға мүмкіндігі бар және реформалар қажет деген кең келісім бар екенін алға тартты. Ол осындай стратегияның төрт «тірегін» тұжырымдады:[40]

  • Ол құндылыққа назар аударыңыз, оны қызмет сапасының өзіндік құнға қатынасы ретінде анықтады;
  • Жеңілдіктер үшін ақы төлеңіз және олардың мәндеріне сәйкестендіріңіз;
  • Бәрін жабыңыз;
  • Медициналық қызмет көрсету жүйесін жетілдірудің негізгі құралы болып табылатын ұзақ мерзімді кезеңге жетілдіру тетіктерін құру.

Жазу Нью-Йорк, хирург Атул Гаванде әрі қарай науқастарға медициналық қызметтердің қалай көрсетілетінін көрсететін жеткізу жүйесі мен қызметтерге төлемдер қалай өңделетінін айтатын төлем жүйесі арасындағы айырмашылық. Ол жеткізілімдер жүйесін реформалау шығындарды бақылауға алу үшін өте маңызды, бірақ төлем жүйесін реформалау (мысалы, үкімет немесе жеке сақтандырушылар төлемдерді жүзеге асырады ма) маңызды емес, дегенмен бұл пропорционалды емес үлесті жинайды деп сендірді. Гаванде жеткізілім жүйесіндегі күрт жақсартулар мен үнемдеу «кем дегенде он жыл» алады деп сендірді. Ол мекен-жайын өзгертуді ұсынды артық пайдалану денсаулық сақтау; ынталандыруды пайдаға емес, құндылыққа қайта бағыттау; ең жақсы тәжірибені анықтау үшін әр түрлі медициналық қызмет көрсетушілер бойынша емдеу құнын салыстырмалы талдау. Оның ойынша, бұл қайталанатын, эмпирикалық процесс болады және оны жақсарту мүмкіндіктерін талдап, хабарлау үшін «ұлттық денсаулық сақтау институты» басқаруы керек.[41]

Салыстырмалы тиімділікті зерттеуді қолдану

Медициналық көмектің бір адамға шаққандағы шығыны 2006 жылы штаттар бойынша айтарлықтай өзгерді

Белгілі бір медициналық жағдайға бірнеше емдеу баламалары қол жетімді болуы мүмкін, шығындар айтарлықтай ерекшеленеді, бірақ нәтижелерінде статистикалық айырмашылық жоқ. Мұндай сценарийлер арқылы күтімнің сапасын сақтау немесе жақсарту, шығындарды айтарлықтай азайту мүмкіндігі ұсынылады салыстырмалы тиімділікті зерттеу. Жылы жазу New York Times, Дэвид Леонхардт баяу дамып келе жатқан ерте сатыдағы ең кең таралған түрін емдеу құны қалай сипатталды простата қатерлі ісік орташа есеппен 2 400 доллардан (жағдайдың нашарлауын күту) 100 000 долларға дейін (сәулелік сәулелік терапия).[42]

Экономисттің айтуы бойынша Питер А. Гауһар және келтірілген зерттеулер Конгресстің бюджеттік басқармасы (CBO), АҚШ-тағы денсаулық сақтау шығындары географиялық және медициналық орталыққа байланысты айтарлықтай өзгереді, нәтиже бойынша статистикалық айырмашылық аз немесе мүлдем жоқ.[43]

Салыстырмалы тиімділікті зерттеу шығындарды айтарлықтай төмендетуге болатындығын көрсетті. OMB Директор Питер Орсаг «Медикердің шығындарының шамамен отыз пайызын денсаулық сақтау саласының нәтижелеріне теріс әсер етпестен үнемдеуге болады, егер жоғары және орташа шығындардағы шығындар арзан аймақтар деңгейіне дейін төмендетілсе».[41]

Дәрігерлерді ынталандыру реформасы

Сыншылар денсаулық сақтау жүйесінің қымбат мінез-құлықты қоздыратын бірнеше ынталандыруы бар екенін алға тартты. Олардың екеуіне мыналар кіреді:[44]

  1. Дәрігерлерге жалақыдан гөрі көрсетілген қызметтері үшін төленеді. Бұл төлем жүйесі (оны жиі «ақылы қызмет «) ұсынылған емдеу шығындарын ұлғайтуға қаржылық ынталандыруды ұсынады.
  2. Толық сақтандырылған пациенттер балама нұсқалардан таңдау кезінде шығындарды барынша азайтуға қаржылай ынталандырмайды. Жалпы нәтиже - сақтандыру сыйлықақыларының барлығына өсуі.

Сақтандыру реформалары

Пікірсайыс сақтандыру саласының белгілі бір тәжірибелерін қамтыды, мысалы, қақпақты жабуға, профилактикалық процедуралар сияқты көптеген қызметтер үшін қосымша төлемдердің жоғары деңгейі, көптеген сақтандырушылардың бұрыннан бар жағдайларды жабудан бас тартуы немесе осы үшін үстеме жүктемені қосу кейбір адамдар әйелдер үшін сыйлықақыларды қосымша жүктеу, серіктес бұрын бұзылған жағдайды бұрыннан бар жағдайға тап болу, тіпті сақтандыру полистерін өте ұсақ негіздермен жою сияқты қатал деп санайтын жағдайлар мен тәжірибелер. көптеген сыйлықақылар төлеген талап қоюшы медициналық жағдайы қымбат сыйлықтар ұсынады.

Байыпты қаралып жатқан әр түрлі заңнамалық ұсыныстар медициналық сақтандырудың минималды стандартын ұсынбайтын ірі жұмыс берушілерге айыппұл салуды ұсынады мандат жеке медициналық сақтандыруды адамдар сатып алады. Бұл Федералдық үкімет адамдарға сақтандыру сатып алуды бірінші рет тапсырды, дегенмен қазіргі кезде одақтағы барлық мемлекеттер авто сақтандыруды сатып алуды міндеттейді. Сондай-ақ, заңнама кедей азаматтарға субсидияларды қаржыландыруға көмектесетін өте жоғары төлемдерден сақтандыру полистеріне («Кадиллак полисі») салық салады. Бұлар, егер жұмыс беруші өзгеше қамтымаса, медициналық сақтандыруды сатып алуға мүмкіндік беру үшін федералды кедейліктің төрт еселенген деңгейінен аз табатын адамдарға жылжымалы масштабта ұсынылатын болады.

Сақтандыру индустриясының күшін шоғырландыру мәселесі де пікірталастың өзегі болды, өйткені көптеген штаттарда нарықта ірі сақтандырушылар өте аз. Медикерде модельденген, бірақ сақтандыру сыйлықақыларымен қаржыландырылатын коммерциялық емес сақтандырушыны таңдауды қамтамасыз ететін заңнама даулы мәселе болды. Көптеген пікірталастар қоршалды Medicare артықшылығы және оны сататын сақтандырушылардың пайдасы.[45]

Белгілі бір ұсыныстарға Medicare үлгісіндегі коммерциялық емес сақтандырушыны таңдау кіреді (кейде «үкіметтік опция» деп аталады). Демократиялық заң шығарушылар ұсынылған реформалық әрекеттерді негізінен қолдады, ал республикашылдар үкіметтің нұсқасын немесе денсаулық сақтауды кеңейтілген реттеуді сынға алды.

The ГАО 2002 жылы хабарлады (2000 деректерді қолдану арқылы): « медиана бір мемлекет үшін шағын топтық нарықта лицензияланған тасымалдаушылардың саны 28 болды, олардың ауқымы Гавайидегі 4-тен Индианадағы 77-ге дейін. Ірі тасымалдаушының орташа нарықтық үлесі шамамен 33 пайызды құрады, оның ауқымы Техаста шамамен 14 пайыздан Солтүстік Дакотада 89 пайызға дейін ».[46]

ГАО 2008 жылы (2007 жылғы мәліметтерді негізінен қолданып): «Штат бойынша шағын топтар нарығында лицензияланған тасымалдаушылардың орташа саны 27-ді құрады. Шағын топтар нарығындағы ең ірі тасымалдаушылардың орташа нарықтық үлесі шамамен 47% құрады. , Аризонада шамамен 21% -дан Алабама штатында шамамен 96% -ға дейін. Нарық туралы ақпарат ұсынатын 39 штаттың 31-інде ең жоғарғы тасымалдаушының нарықтағы үлесі үштен бір немесе одан да көп үлесті құрады. Шағын топтағы бес ірі тасымалдаушы , біріктірілгенде, осы ақпаратты ұсынатын 39 штаттың 34-інде нарықтың төрттен үш немесе одан көп бөлігі ұсынылды, ал олар осы штаттардың 23-інде 90% немесе одан көп болды .... 38 штаттағы барлық BCBS тасымалдаушыларының нарықтағы орташа үлесі бұл ақпаратты есеп беру 2008 жылы шамамен 51% құрады, ал 2005 жылы көрсетілген 44% -бен салыстырғанда және 2002 жылы 34% осы жылдардың әрқайсысында ақпарат беретін 34 мемлекет үшін есеп берді ».[47]

Салық реформасы

Жұмысшылардың атынан төленетін медициналық сақтандыру сыйлықақылары өтемақының орнын толтырып отыр

The Конгресстің бюджеттік басқармасы сақтандыру сыйлықақыларына салық режимі мінез-құлыққа қалай әсер етуі мүмкін екенін сипаттады:[48]

Денсаулық сақтау саласындағы тиімсіздікті күшейтетін факторлардың бірі - медициналық сақтандыру бағасына қатысты анықталмағандық және оның құнын кім көтеретіндігі, әсіресе жұмыспен қамтуға негізделген медициналық сақтандыру. Жұмыс берушілердің еңбекке негізделген медициналық сақтандыруға төлемдері және осы сақтандыру бойынша қызметкерлердің барлық дерлік төлемдері жеке табыс пен жалақыға салынатын салықтан алынып тасталады. Теориямен де, дәлелдермен де жұмысшылар ақыр соңында жұмыспен қамтылуға байланысты сақтандыруды үйге кететін жалақыны төмендету арқылы қаржыландырады деп болжанғанымен, шығын көптеген жұмысшыларға көрінбейді .... Егер ашықтық күшейіп, жұмысшылар жұмыс берушілер үшін олардың табыстары қаншалықты азайып жатқанын көрсе. жарналар және сол жарналар төлейтін болса, сұранысты өзгертетін шығындар санасында кеңірек өзгеріс болуы мүмкін.

2009 жылдың қараша айында, Экономист жұмыс берушілер ұсынған медициналық сақтандыруға салық салу (қазіргі кезде салықтан босатылған) 2013-2014 жылдар аралығында федералдық салық түсімдеріне жылына 215 миллиард доллар қосады деп есептеді.[49] Питер Сингер жазылған The New York Times қазіргі кезде сақтандыру сыйлықақыларының өтемақылардан алынып тасталуы жеке сақтандыру саласы үшін $ 200 млрд субсидияны білдіреді және онсыз ол болмауы мүмкін.[50] Басқаша айтқанда, егер салық төлеушілер жыл сайын медициналық сақтандыруға байланысты $ 200 млрд артық салық төлейтін болса, мінез-құлықты немесе жүйені өзгертуге бейім болуы мүмкін. Бұл соманы перспективаға салу үшін федералды үкімет 2008 жылы 1 146 миллиард доллар салық салығын жинады,[51] 200 миллиард доллар тиімді салық ставкасының 17,5% өсуін білдіреді.

Тәуелсіз консультациялық панельдер

Президент Обама Medicare-ді өтеу саясаты мен басқа да реформалар бойынша ұсыныстар беру үшін «Тәуелсіз Medicare консультативтік кеңесін» (IMAC) ұсынды. Салыстырмалы тиімділікті зерттеу IMAC қолданатын көптеген құралдардың бірі болар еді. IMAC тұжырымдамасы денсаулық сақтау саясатының бірнеше көрнекті сарапшыларының қорытындысында көрсетілген хатта мақұлданды OMB Директор Питер Орсаг:[52]

Олардың IMAC ұсынысын қолдауы денсаулық сақтау саласындағы ең маңызды сарапшылардың біраз уақыттан бері не мойындағанын атап өтті: денсаулық сақтау жүйесіне санға емес, сапаға мән беру тұрақты күш-жігерді қажет етеді және заңдардың басты мақсаты құрылымдарды құру керек (мысалы, уақыт өте келе осындай өзгерісті жеңілдететін IMAC). Сайып келгенде, денсаулық сақтау нарығы дамып келе жатқанда ұзақ мерзімді шығындарды ұстауға көмектесетін құрылым болмаса, салық саясатында біз жасайтын басқа ешнәрсе маңызды болмайды, өйткені денсаулық сақтау шығындарының өсуі федералдық бюджетті басып озады.

Mayo Clinic-тің бас директоры доктор Денис Кортесе де, хирург / автор Атул Гаванде де мұндай панельдер жеткізілім жүйесін реформалау мен құнды жақсарту үшін маңызды болады деп сендірді. Washington Post колонист Дэвид Игнатий сондай-ақ президент Обамаға Кортезе сияқты адамды реформалау күштерін басқаруда неғұрлым белсенді рөл атқаруға тартуды ұсынды.[53]

Семіздікті төмендету

Семіздік пен артық салмақ жағдайларының алдын алу шығындарды азайтуға айтарлықтай мүмкіндік береді. The Ауруларды бақылау орталығы 1998 жылы денсаулық сақтау шығындарының шамамен 9% -ы артық салмақ пен семіздікке немесе 2002 доллардағы 93 миллиард долларға байланысты деп хабарлады. Осы шығындардың жартысына жуығын үкімет Medicare немесе Medicaid арқылы төледі.[54] Алайда, 2008 жылға қарай CDC бұл шығындар шамамен екі есеге өсіп, 147 миллиард долларға жетті.[55] CDC семіздікке байланысты болуы мүмкін бірқатар қымбат жағдайларды анықтады.[56] CDC семіздік пен артық салмақтың алдын алу бойынша бірқатар стратегияларды шығарды, соның ішінде: пайдалы тағамдар мен сусындарды қол жетімді ету; пайдалы тағам таңдауды қолдау; балаларды белсенді болуға шақыру; және физикалық белсенділікті қолдау үшін қауіпсіз қауымдастықтар құру.[57][58] 2007 жылы АҚШ ересектерінің 26% -ы семіздікке шалдыққан, ал 2005 жылы 24% -ы. Мемлекеттік семіздік деңгейі 18% -дан 30% -ке дейін болды. Семіздік коэффициенті ерлер мен әйелдер арасында шамамен тең болды.[59] Кейбіреулері «май салығы «семіздікке ықпал етеді деп саналатын өнімдерге (алкогольсіз сусындар сияқты) салық салу арқылы сау мінез-құлықты ынталандыру»[60] немесе Жапонияда жасалатындай дене шаралары негізінде жеке адамдарға.[61]

Күтім нормасы

Денсаулық сақтауды нормалау кез келген объективті немесе субъективті критерийлерге негізделген медициналық көмек қызметін көрсетуді шектеуге сілтеме жасай алады. Республикалық Ньют Гингрич президент Обама қолдайтын реформа жоспарлары денсаулық сақтау саласындағы шешімдерге үкіметтің бақылауын кеңейтеді, ол оны денсаулық сақтау нормативінің түрі деп атады.[62] Президент Обама АҚШ-тың денсаулық сақтау саласы қазірдің өзінде табысқа, жұмыс түріне және медициналық қызметке негізделген деп санайды алдын-ала жасалған жағдайлар, шамамен 46 миллион сақтандырылмаған. Ол миллиондаған американдықтар медициналық алдын-ала жасалған жағдайлардың салдарынан қамтылудан бас тартады немесе жоғары сыйлықақы алады деп сендірді.[63]

Питер Сингер деп жазды New York Times 2009 жылдың шілдесінде денсаулық сақтау Америка Құрама Штаттарында бекітілген және нормалау процедураларын жақсарту туралы пікірлер айтылды:[64]

Денсаулық сақтау - бұл тапшы ресурс, және барлық тапшы ресурстар белгілі бір жолмен мөлшерленеді. Америка Құрама Штаттарында денсаулық сақтаудың көп бөлігі жеке қаржыландырылады, сондықтан тарифтің көп бөлігі баға бойынша жүреді: сіз өзіңіздің немесе сіздің жұмыс берушіңіздің сізді сақтандыруға шамасы келетін нәрсеге қол жеткізесіз ... Денсаулық сақтауды бағалау дегеніміз, біз орнатқан миллиардтаған қаражаттың құнын алу дегенді білдіреді емделу жолдары қоғамдық әмияннан төленетін шектер. Егер біз тамақтанатын болсақ, біз фармацевтикалық компанияларға патенттелген дәрі-дәрмектерге бос чектер жазбаймыз және дәрігерлер ұсынған процедураларға ақы төлей алмаймыз. Мемлекеттік қорлар денсаулық сақтауды субсидиялағанда немесе оны тікелей көрсетсе, ақшаның құнын алуға тырыспау ақылға сыймайды. Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау саласын реформалау туралы пікірталас денсаулық сақтауды белгілеудің қандай-да бір түрі бұлжымас және қалаулы деген алғышарттардан басталуы керек. Сонда біз: «Мұны істеудің ең жақсы жолы қандай?» Деп сұрай аламыз.

PolitiFact деректері бойынша, жеке медициналық сақтандыру компаниялары денсаулық сақтауды бұрыннан жағдайлары бар адамдарға медициналық сақтандырудан бас тарту және медициналық сақтандыру төлемдерінің шекті деңгейлері бойынша денсаулық сақтауды бағалайды. Нормалау денсаулық сақтау саласындағы реформалармен немесе онсыз өмір сүреді.[65] Дэвид Леонхардт деп жазды New York Times 2009 жылдың маусымында нормалау экономикалық шындықтың бір бөлігі болып табылады: «таңдау мөлшерлеу мен мөлшерлемеу емес. Жақсы мөлшерлеу мен нашар мөлшерлеу арасындағы таңдау. Америка Құрама Штаттары өз экономикасының басқа бай елдерге қарағанда денсаулық сақтау саласына әлдеқайда көп бөлетінін ескере отырып, және көптеген шаралардың нәтижесі нашарлайды, біз қазір өте ұтымды деп санаймыз ».[66]

Пейлиндікі өлім панелі ескертулер идеяларына негізделді Бетси МакКоги.[67][68] 2009 жылы Алясканың бұрынғы губернаторы Сара Пейлин қазіргі реформа заңнамасында оның «тікелей зұлымдық» «өлім тобы» болғандығына сілтеме жасай отырып, болжамды нормалауға қарсы жазды. H.R. 3200 1233-бөлім.[68] Алайда, Пэйлин өмірдің соңын талқылауды және 2008 жылы пациенттер үшін аванстық директиваларды қолдады.[69] Жоспар қорғаушылары ұсынылған заңнама екенін көрсетті HR 3200 Medicare-ге өмірінің соңын жоспарлау бойынша пациент-дәрігердің консультациясын, соның ішінде өмірлік ерік-жігерін құру немесе хосписті емдеуді жоспарлау туралы пікірталастарды қамтуға мүмкіндік береді. Пациенттер мұндай кеңесті өз бетімен іздей алады, бірақ талап етілмейді. Бұл ереже Medicare-ті қамтуды бес жылда бір консультациямен шектейтін болады.[70] Rep. Эрл Блуменауэр, D-Ore., H.R. 3200 өмірінің соңына дейін кеңес берудің демеушісі, бұл шара өзін-өзі өлтіруді немесе өзін-өзі өлтіруге көмек ретінде ұсынатын консультациялар үшін қаражатты бұғаттайтынын айтты және өлім панельдеріне немесе эвтаназияға сілтемелерді «ақыл-есін жоғалтты» деп атады.[71] Республикалық сенатор Джонни Исаксон, 2007 жылы өмірінің соңы бойынша кеңес берудің демеушісі болып, эвтаназия туралы шағымды «жаңғақтар» деп атады.[72] Пейлиннің қызмет ету мерзімі аяқталғанын қарастырған сарапшылар Пэйлиннің талабы дұрыс емес деген пікірге келіседі.[73][74][75][76][77] TIME және ABC мәліметтері бойынша Пейлин және Бетси МакКоги жасалған жалған эвтаназия туралы шағымдар.[68][78][79]

Ауруханалардың пациенттерге өмірлік өсиет сияқты нәрселермен көмектесуі туралы федералды талап республикалық кезден басталды Джордж Х. Буш Президент болды. 1233-бөлім дәрігерлерге уақытына ақы төлеуге мүмкіндік береді.[73] Алайда NBC сауалнамасы көрсеткендей, 2009 жылдың тамызындағы жағдай бойынша американдықтардың 45% -ы өлім панелінің тарихына сенді.[80]

Шифер колоннаист Кристофер Бим «егеуқұйрықтар» терминін рацион мен эвтаназия егде жастағы адамдар үшін мүмкін болатындарға сену үшін қолданды. The Рейчел Маддоу Көрсету Маддоу «қарт адамдарды өлтірудің құпия жоспарын» қамтитын қастандық теорияларын талқылайтын «Обама және Дизерлар» атты бағдарламаны көрсетті. Күнделікті кос және басқа веб-сайттар осы терминді шамамен бір апта бұрын қолданған Хари Севуган ұлттық өкілі Демократиялық ұлттық комитет, электронды пошта арқылы «Мурковски: Dezers» өтірік '' қорқыныш тудырады. «деген тақырыпта хабарлама жіберілді. Хабарламада Ратуша мәлімдеме Сенатор Лиза Мурковски, а Республикалық Аляскадан, денсаулық сақтау реформасының бірде-бір нұсқасында «өлім панельдері» болмады.

Севуган «деэтерлер» терминін түсіндірді Патриция Мерфи, кім бұрын жазған Саясат күнделікті «Капитолист» деген баған:

«Дезер» демекші, мен медициналық тексеруді реформалау жоспарларында болжамды «өлім тобының» бар екендігі туралы біле тұра жалған ақпарат тарататын өзгерістің қарсыласын айтамын, фактіні тексеретін тәуелсіз ұйымдар талап бірнеше рет және біржақты алынып тасталынды. Ұнайды «құстар «,» deathers «ұятсыз өтірік айтады және қорқыныш тудырып, өздерінің Америка Құрама Штаттарының президентін жолдан тайдыруға бағытталған саяси мақсатына жету үшін жалған өсек сатады.[81]

Басқалары, мысалы бұрынғы республиканың сауда хатшысы Питер Г., АҚШ-тың қаржылық жағдайы мен триллиондаған доллардың Medicare қаржыландырылмаған міндеттемелерін ескере отырып, нормалаудың қандай-да бір формасы сөзсіз және қалаулы екенін көрсетті. Ол денсаулық сақтау қызметтерінің 25-33% -ы өмірдің соңғы айларында немесе жылына медициналық қызметтерді көрсетеді деп есептеді және өмір сапасын жақсартуға болмайтын жағдайларда шектеулерді жақтады. Ол сондай-ақ кез-келген өспелі шығындар үшін салықты өсіруді талап ететін шығыстардың шектері мен «сіз үшін төленетін төлемдер» ережелерін белгілеу арқылы мемлекеттік денсаулық сақтау шығындары үшін бюджет құруды ұсынды. Ол салықты ұлғайту мен шығыстарды қысқарту қажет болатынын айтты. Бұл мәселелердің барлығы бюджеттік реформалар жөніндегі комиссияның қарауымен шешілетін болады.[82]

Медициналық ақауларға жұмсалатын шығындар және оларды қалпына келтіру шектеулері (азаптау)

Сыншылар бұл туралы айтты медициналық қателік шығындар айтарлықтай және оларды шешу қажет реформа.[83] Сонымен бірге, а Хирст Газеттері Тергеу жылына 200 000 адамға дейін қайтыс болады деген қорытынды жасады медициналық қателіктер және Құрама Штаттардағы инфекциялар.[84] Қарастырылып отырған үш ірі заң жобасының ешқайсысы өтелетін шығынды төмендетпейді азаптау костюмдер. Медициналық ақаулар, мысалы дәрігерлердің қателігі, науқастарға зиян келтіреді, бірнеше тікелей және жанама шығындар бар:

  • жарақат алушылар алқасының наградалары;
  • жұмысшылардың өтемақысы;
  • жарақат алу нәтижесінде жұмысшылардың өнімділігі төмендеді;
  • зардап шеккендердің ауыруы және азап шегуі;

Бұл шығындардың қаншалықты екендігі - пікірталас мәселесі. Кейбіреулер бұл туралы айтты дұрыс емес жұмыс сот шығындары медициналық шығындардың негізгі драйвері болып табылады.[85] Алайда, дұрыс жұмыс істемейтін костюмдердің тікелей құны денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығындардың шамамен 0,5% -ын ғана құрайды және 2006 жылы Гарвардта жүргізілген зерттеу нәтижелері бойынша емделудің 90% -дан астамында пациенттің жарақат алғандығы туралы мәліметтер бар жеңіл-желпі костюмдер әдетте дайын болды қызметінен босатылды соттар.[86] 2005 жылғы зерттеу шығындарды шамамен 0,2% деп бағалады, ал 2009 жылы WellPoint Inc сақтандырушысы «жауапкершілік сыйлықақыны көтермейді» деп мәлімдеді.[87] Тікелей және жанама шығындарды есептей отырып, басқа зерттеулер нәтижеге сәйкес келмейтін шығындардың жалпы құнын АҚШ-тың медициналық шығындарының жалпы көлемінің 5% -дан 10% -на дейін «байланыстырады» деп бағалайды.[87] Конгресстің бюджеттік бюросының 2004 жылғы есебінде медициналық қателіктер шығындары АҚШ денсаулық сақтау шығындарының 2% құрайды және «тіпті айтарлықтай азайту» денсаулық сақтау шығындарының өсуін азайтуға көмектеспейді.[87]

Консервативті баған Чарльз Краутхаммер жылына 60-200 миллиард доллар үнемдеу реформасы арқылы үнемдеуге болатындығын алға тартты.[дәйексөз қажет ] Дәрігер және бұрынғы Демократиялық ұлттық комитеттің төрағасы Ховард Дин Неліктен сот реформасы қарастырылып жатқан заң жобаларына жатпайтынын түсіндіріп: «Сіз шынымен де орасан зор заң жобасын қабылдауға барғаныңызда, оны неғұрлым көп заттарға салсаңыз, соғұрлым көп жаулар жасайсыз, солай ма? ... реформа заң жобасында жоқ, өйткені оны жазған адамдар сот адвокаттарын өздері қабылдаған басқа адамдардан басқа алғысы келмеді. Бұл қарапайым және қарапайым шындық ».[88]

Алайда, сәтті азаптау реформасының өзі де жиынтық жауапкершіліктің төмендеуіне әкеп соқтырмауы мүмкін: мысалы, медициналық комментаторлар қазіргі шартты төлемдер жүйесі маңызды істерді елеусіз қалдырып, маңызды істер бойынша сот ісін бұрады; Сот ісін марапаттармен тығыз сәйкестендіру, осылайша, үлкен наградалардың кез-келген төмендеуін ескере отырып, кішігірім марапаттардың санын көбейтуі мүмкін.[89] Нью-Йорктегі зерттеу көрсеткендей, аурухананың немқұрайлылығының 1,5% -ы ғана шағымдарды тудырды; сонымен қатар, КБО «денсаулық сақтау ұйымдары өздерінің жұмыссыздық тәуекелдерінің қаржылық шығындарына ұшырамайды, өйткені олар жауапкершілікті сақтандырады, және осы сақтандыру сыйлықақылары жеке провайдерлердің жазбалары мен практикасын көрсетпейді, бірақ жалпы орналасу және медициналық мамандық сияқты факторлар ».[90] Жалпы жауапкершілік дәрігерлердің дұрыс жұмыс істемейтін сақтандыру сыйлықақыларына төлейтін мөлшеріне қатысты аз болатынын ескере отырып, қателіктерден сақтандыруды реформалаудың балама тетіктері ұсынылды.[91]

Дәрігерлер, медбикелер тапшылығы және аурухананың әлеуетін шешу

АҚШ дәрігерлер мен медбикелердің жетіспеушілігіне тап болды, олар Американың қартайған сайын күшейе түсуі мүмкін, бұл осы қызметтердің бағасын көтеруі мүмкін. Жазу Washington Post, кардиолог Артур Фельдман АҚШ-тың дәрігерлердің «маңызды» тапшылығына тап болғанын көрсететін түрлі зерттеулерге сілтеме жасады, оның ішінде 2010 жылға дейін 1300 жалпы хирургтар бар.[92]

Американдық отбасылық дәрігерлер академиясы 2020 жылға дейін 40 000 алғашқы медициналық көмек дәрігерлерінің жетіспейтіндігін болжайды (оның ішінде отбасылық тәжірибе, ішкі аурулар, педиатрия және акушерия / гинекология). БМСК мамандықтарын таңдаған медициналық студенттердің саны 1997 жылдан бастап 52% төмендеді. Қазіргі уақытта , медициналық мектепті бітірушілердің тек 2% -ы ғана алғашқы медициналық-санитарлық көмекті мансап ретінде таңдайды. Сенаттың денсаулық сақтау туралы заңына енгізілген түзетуге алғашқы медициналық-санитарлық көмек пен жалпы хирургияға бағытталған 2000 жаңа резидентуралық дайындық алаңын құру үшін 10 жыл ішінде 2 миллиард доллар қаражат кіреді. Forbes-те жазған дәрігер бұл «ең жақсы жағдайда көмек» деп, несиені толық төлеуді және мектеп бітіргеннен кейін кепілдендірілген позицияларды қолдайды.[93]

АҚШ-та 2002 жылы 1000 адамға шаққанда 2,4 дәрігерден келді, 52-ші орында. Германия мен Францияда шамамен 3,4 болды және үздік 25-ке кірді.[94] ЭЫДҰ-ның орташа көрсеткіші 2008 жылы 1000 адамға шаққанда 3,1 дәрігерді құрады, ал АҚШ-та 2,4.[95]

Американдық медбикелер колледждерінің қауымдастығы тіркелген мейірбикелердің жетіспеушілігі 2025 жылға қарай Америка қартайған сайын 230000-ға жетеді, ал 2007 жылы 135000-нан астам ашық лауазымдарға ие болады деген зерттеулерге сілтеме жасады. Сұранысты сақтау үшін жыл сайын қосымша 30% медбикелер бітіруі керек болатын. Прайс Уотерхаустің зерттеуі мейірбике тапшылығын шешудің бірнеше стратегиясын, соның ішінде мемлекеттік-жекеменшік серіктестікті, мейірбике студенттері мен тәрбиешілеріне арналған федералды және мемлекеттік деңгейдегі гранттарды дамытуды, салауатты жұмыс орталарын құруды, технологияны оқыту құралы ретінде қолдануды және икемділікті жобалауды ұсынды. алдыңғы қатарлы мейірбикелерге арналған рөлдер, олардың алғашқы медициналық көмек көрсетушілер ретінде көбірек қолданылуы.[96]

Сонымен қатар, АҚШ сонымен қатар жедел медициналық көмек ауруханаларындағы төсек орындары бойынша ЭЫДҰ елдеріне қатысты тиімділікті өлшемейді. ЭЫДҰ-ның төрт елінде ғана АҚШ-қа қарағанда жан басына шаққанда жедел медициналық көмекке жататын төсек саны аз, бұл 1000 тұрғынға шаққанда 2,7, ал ЭЫДҰ орташа 3,8 құрайды. Жапонияда 1000 тұрғынға шаққанда 8,2 жедел медициналық көмек төсек-орындары бар.[95]

Medicare алаяқтық мәселесін шешу

The Басқару және бюджет басқармасы кезінде Medicare ($ 24 миллиард), Medicaid ($ 18 миллиард) және Medicaid Advantage ($ 12 миллиард) компанияларына $ 54 миллиард «дұрыс емес төлемдер» жасалғанын хабарлады. FY 2009. Бұл осы санаттарға жұмсалған 573 миллиард доллардың 9,4% құрады.[97] Үкіметтің есеп беру басқармасы Medicare-ді дұрыс төлемдер алдындағы осалдығына байланысты «жоғары тәуекелді» мемлекеттік бағдарлама деп санайды.[98][99][100] Medicare шағымдарының 5% -дан азы тексеріледі.[101] Медикердің алаяқтықтары жылына Medicare төлемдерінде шамамен 60 миллиард долларды құрайды және «Америкадағы ең пайдалы қылмыстардың бірі болды».[102] Қылмыскерлер фони компанияларды құрып, содан кейін Medicare-ді ешқашан қызмет алмайтын жарамды Medicare пациенттеріне көрсетілген алаяқтық қызметтер үшін шот-фактура жасайды. Бұл шығындар Medicare карточкаларын ұстаушыларға ұсынылатын Medicare есептерінде көрінеді. Бағдарлама 1 миллиардтан астам шағымдар арқылы жылына 430 миллиард доллардан астам төлейді, бұл мәжбүрлеп орындауды қиындатады.[102] Оның орындалу бюджеті Medicare компаниясының бір шенеунігінің айтуынша «өте шектеулі». АҚШ-тың бас прокуроры Эрик Холдер сұхбатында: «Аудиторлық тексерулерді нақты уақыт режимінде жасау қажет» деді.[102] Обама әкімшілігі Medicare-ге өзінің ынталандыру пакеті шеңберінде алаяқтықпен күресу үшін қосымша 200 миллион доллар, медициналық карталарды компьютерлендіру және желілерді жаңарту үшін миллиардтаған доллар берді, бұл Medicare компаниясына алаяқтық шағымдарды анықтауға көмектесуі керек.[102]

Бір төлеуші ​​төлем жүйесі

2009 жылғы сәуірде Нью-Йорктегі наразылық акциясы кезінде жалғыз төлеушілердің арнайы жақтаушысы.
Сондай-ақ оқыңыз: Бір төлемді денсаулық сақтау § Америка Құрама Штаттары, және Америка Құрама Штаттарының денсаулық сақтау туралы ұлттық заңы

Бірыңғай төлеушілер жүйесінде үкімет немесе үкімет коммерциялық емес агенттіктер денсаулық сақтау төлемдерін коммерциялық сақтандыру компанияларының орнына сыйлықақылар жинау және медициналық провайдерлердің төлемдерін өтеу үшін арнайды. Көптеген елдер өздерінің барлық азаматтарын қамту үшін бір төлемді жүйелерді қолданады.

1300-ден астам АҚШ-тың медициналық сақтандыру компаниялары есеп айырысу мен шығындарды өтеудің әртүрлі формалары мен процестеріне ие, бұл қызметтерді жеткізушілерден (негізінен дәрігерлер мен ауруханалардан) төлемдерді өңдеу үшін үлкен шығындарды талап етеді. Мысалы, арзан, ең озық тәжірибелі ауруханалар жүйесі деп саналатын Кливленд клиникасында 2000 дәрігерге қолдау көрсету үшін 1400 есепшот бар.[103] Сонымен, сақтандыру компанияларының өзіндік үстеме функциялары мен пайда шегі бар, олардың көп бөлігі бірыңғай төлеушілер жүйесімен жойылуы мүмкін. Экономист Пол Кругман 2005 жылы қазіргі жеке сақтандыру жүйесінен бір төлемді жүйеге көшу жылына 200 миллиард доллар үнемдеуге мүмкіндік береді деп есептеді, ең алдымен сақтандыру компаниясының үстеме шығыстары арқылы.[104] Бір ақпараттық-насихат тобы 2009 және одан кейінгі жылдар үшін жыл сайын үнемдеуді 400 миллиард долларға дейін бағалады.[105]

АҚШ жүйесін көбінесе солтүстік көршісі Канада жүйесімен салыстырады (қараңыз) Канадалық және американдық денсаулық сақтау жүйелері салыстырылды ). Канада жүйесі негізінен мемлекет қаржыландырады. 2006 жылы американдықтар денсаулық сақтауға жан басына шаққанда 6,714 АҚШ долларын, ал канадалықтар 3678 АҚШ долларын жұмсады.[106] Бұл сол жылы АҚШ ЖІӨ-нің 15% құрады, ал Канада 10% жұмсады. Гарвард медициналық мектебі мен Канадалық денсаулық сақтау институты жүргізген зерттеу АҚШ денсаулық сақтау долларларының шамамен 31% -ы (бір адамға жылына 1000 доллардан астам) денсаулық сақтаудың әкімшілік шығындарына кететіндігін анықтады.[107]

Адвокаттардың пікірінше, АҚШ-ты бір төлемді денсаулық сақтау жүйесіне ауыстыру әмбебап қамтуды қамтамасыз етеді, пациенттерге провайдерлер мен ауруханаларды еркін таңдау мүмкіндігін береді және барлық шығындарды көбейтпей, медициналық қажеттіліктің барлық процедураларына жан-жақты қамтылуға және тең қол жетімділікке кепілдік береді. Бірыңғай төлеуші ​​жүйеге көшу сонымен қатар дәрігер мен пациенттің қарым-қатынасындағы ықтимал кедергілерді алып тастап, басқарылатын медициналық тексерушілердің қадағалауын жояды.[108]

Зерттеулер демократтардың республикашылдарға қарағанда бірыңғай төлеушілер жүйесін қолдайтынын көрсетсе де, 2007-2010 жылдар аралығында демократтар көпшілік болған кезде АҚШ Конгресінде талқыланған бірде-бір реформа заң жобасында бірыңғай төлеушілердің денсаулығын сақтау жүйесін енгізу туралы ұсыныстар болған жоқ. Адвокаттар АҚШ-тағы жалғыз төлеуші, әмбебап жүйеге ең үлкен кедергі - саяси ерік-жігердің жетіспеуі деп санайды.[109]

Medicare-ді ваучерлік жүйемен жекешелендіріңіз

Негізгі мақала: Өркендеу жолы

Rep. Пол Райан (R) ұсынды Американың болашағына арналған жол картасы, бұл бірқатар бюджеттік реформалар. Жоспардың 2010 жылғы қаңтардағы нұсқасы Medicare-ді ваучерлік жүйеге ауыстыруды қамтиды, яғни жеке тұлғалар жеке нарықта медициналық сақтандыруды сатып алуға болатын ваучер алады. Бұл зейнетке шыққандарға немесе қазір жазылғандарға әсер етпейді.[110] Жоспардың әсерін қорытындылайтын бірқатар графиктер мен диаграммалар енгізілген.[111] Экономистер жоспардың жекелеген ерекшеліктерін мақтады және сынға алды.[112][113] Сондай-ақ, CBO шотты ішінара жасады.[114]

Денсаулық сақтауды реформалау бойынша конгресстің ұсыныстары

2009 жылдың 7 қарашасында Палата медициналық сақтандыруды реформалау туралы заң жобасының жаңа нұсқасын қабылдады Америка үшін қол жетімді денсаулық сақтау туралы заң, 220–215, бірақ бұл заңға айналмады.

2009 жылдың 24 желтоқсанында Сенат Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң.[115][116] Президент Обама бұған 2010 жылдың наурызында қол қойды.

Республикашылдар өздерінің барлық американдықтарды қамтуы және салық төлеушілерге шығындар төлемеу үшін жұмыс істейтін заң жобалары болғанын жалғастыра береді, дегенмен бұл талапты қолдау үшін ештеңе ашық түрде ұсынылмаған.[117] The Пациенттерге мүмкіндік беру which was proposed as a replacing amendment to the Senate Bill during the bill mark-up. However, this alternative bill was rejected by the Senate Finance Committee. The Congressional Budget Office said that it would not reduce the percentage of working age people who do not have insurance over the next 10 years, and that it estimated it would encourage health insurers to reduce rather than increase insurance coverage as it would remove mandated coverage rules that currently apply in some states. This bill would have given the insurance industry greater access to government funds through new insurance subsidies.[118] It did not have any taxation provisions and though it would reduce the deficit over 10 years by $18 billion, this was a considerably smaller deficit reduction than either the House or the Senate bills.

Summary of differences between proposed Health Reform Bills
H.R. 3962, Affordable Health Care for America Act, "House Bill"H.R. 3590, Patient Protection and Affordable Care Act, "Senate Bill"
ҚаржыландыруPlaces a 5.4% surtax on incomes over $500,000 for individuals and $1,000,000 for families.[119]Increases the Medicare payroll tax from 1.45% to 2.35% on incomes over $200,000 for individuals and $250,000 for families.[119]
АбортInsurance companies that accept federal subsidies will not be allowed to cover abortion.[119]Insurance companies that participate in the newly created exchanges will be permitted to include abortion coverage, but a separate check must be written to the participating insurance company.[119] Each state will have the option to prevent federal money from funding abortions in their insurance exchanges.[120]
Public OptionИә.[119]No. Instead, the federal government will mandate that newly created State insurance exchanges include at least two national plans that are created by the Персоналды басқару бөлімі. Of these two national plans, at least one will have to be a private non-profit plan.[121][122]
Insurance ExchangesA single national insurance exchange will be created to house private insurance plans as well as a public option. Individual states could run their own exchanges under federal guidelines.[120][121]Each state will create its own insurance exchange under federal guidelines.[120]
Medicaid EligibilityExpanded to 150% of the федералдық кедейлік деңгейі[119]Expanded to 133% of the федералдық кедейлік деңгейі[119]
Illegal ImmigrantsThey are allowed to participate in the insurance exchanges, but cannot receive federal subsidies.They cannot participate in the exchange or receive subsidies.
CBO Cost Estimate$1,050 billion dollars over 10 years.[123] Deficit would be reduced a total of $138 billion 2010–2019 after tax receipts and cost reductions.[124]$871 billion over 10 years.[121] Deficit would be reduced a total of $132 billion 2010–2019 after tax receipts and cost reductions.[125]
Takes effect20132014

Similarities between the House and Senate Bills

The two bills are similar in a number of ways. In particular, both bills:[126][127]

  • Mandate minimum health insurance benefits for most Americans
  • Remove insurer set annual and lifetime caps on coverage and limit co-pay amounts
  • Remove co-pays on certain services such as health screenings and some vaccinations
  • Impose a new excise tax on medical devices and drugs, including vaccines[128][129] (the federal government began taxing vaccines in 1987[130]).
  • Орнату медициналық сақтандыру биржалары making easier price and coverage comparisons and purchasing for people and small businesses buying health care coverage
  • Prevent insurers selling in the exchange insurance policies that do not meet minimum coverage standards
  • Prevent insurers from denying coverage to people with pre-existing health conditions
  • Prevent sex discrimination by insurers (especially the current discrimination against women) in setting premiums
  • Limit age discrimination by insurers when setting policy premiums
  • Restrict the ability of insurers to rescind policies they have been collecting premiums on
  • Require insurers to cover adult children up to their mid twenties as part of family coverage
  • Expand Medicaid eligibility up the income ladder (to 133% of the poverty line in the Senate bill and 150% in the House bill)
  • Offer tax credits to certain small businesses (under 25 workers) who provide employees with health insurance
  • Impose a penalty on employers who do not offer health insurance to their workers
  • Impose a penalty on individuals who do not have health insurance (except American Indians (currently covered by the Indian Health Service), people with religious objections and people who can show financial hardship)
  • Provide health insurance assistance subsidies for those earning up to 400% of the federal poverty level that must buy insurance for themselves
  • Offer a new voluntary long-term care insurance program
  • Pay for new spending, in part, through cutting over-generous funding (under existing law) given to private insurers that sell privatised health care plans to seniors (so called Medicare артықшылығы plans), slowing the growth of Medicare provider payments[дәйексөз қажет ], reducing Medicare and Medicaid drug prices[дәйексөз қажет ], cutting other Medicare and Medicaid spending through better reward structures, and raising taxes on very generous health care packages (typically offered to senior executives) and penalties on larger firms not providing their employees with health care coverage and certain persons who do not buy health insurance.
  • Impose a $2,500 limit on contributions to a flexible spending account (FSAs), pre-tax health benefits, to pay for health care reform costs.

Differences in the House and Senate Bills

The biggest difference between the bills, currently, is in how they are financed. In addition to the items listed in the above bullet point, the House relies mainly on a surtax on income above $500,000 ($1 million for families). The Senate, meanwhile, relies largely on an "excise tax" for high cost 'Cadillac ' insurance plans, as well as an increase in the Medicare payroll tax for high earners.[127][131]

Most economists believe the excise tax to be best of the three revenue raisers above, since (due to health care cost growth) it would grow fast enough to more than keep up with new coverage costs, and it would help to put downward pressure on overall health care cost growth.[132][133] In contrast, the House bill's insurance mandate has been described as "an economic assault on the young" by, for example, Роберт Дж. Самуэлсон үшін Washington Post.[134]

Unlike the House bill, the Senate bill would also include a Medicare Commission which could modify Medicare payments in order to keep down cost growth.

Services marketed as профилактикалық көмек are a subject of continuing debate. Жылдар оқу have shown that most common services provide no benefit to patients.[135][136] The House and Senate bills would mandate the purchase of policies that pay 100% of the cost of certain services, with no co-pay; when the Senate bill was amended to mandate paying for tests that a federal панель және АҚШ жаңалықтары және әлем туралы есеп said "do more harm than good,"[137] The New York Times wrote, "This sorry episode does not bode well for reform efforts to rein in spending on other procedures based on sound scientific evidence of their potential benefits and risks for patients."[138]

Differences in how each chamber determines subsidies

Субсидиялардың кедейлік шегіне жақындағаны және отбасының кедейлік шегінен қашықтығы ұлғайған сайын тастайтындар үшін қалайша жомарт екендігін көрсететін графика. Субсидияның түсу жылдамдығы кедейлік шегінен алшақтау кезінде төмендейді. «Үй шотының» қисық өкілі ойыс және теріс екінші туындыға ие. «Сенат заң жобасының» қисық өкілі 100% FPL-ден 300% FPL-ге дейін сызықтық болып табылады, содан кейін жылдық кірістің 9,8% -ында 400% FPL-ге дейін тегістеледі.
The relationship between a family's кедейлік деңгейі and the percentage of their income that is allotted to pay for health insurance. Note that the Senate Bill provides for Medicaid coverage up to 133% of the federal poverty level while the House Bill provides for Medicaid coverage up to 150% of the federal poverty level. Adapted from the texts of the House Bill and Senate Bill.

How each bill determines subsidies also differs. Each bill subsidizes the cost of the premium and the out-of-pocket costs but are more or less generous based on the relationship of the family's income to the federal poverty level.

The amount of the subsidy given to a family to cover the cost of a premium is calculated using a formula that includes the family's income relative to the federal poverty level. The federal poverty level is related to a determined percentage that defines how much of that family's income can be put towards a health insurance premium. For instance, under the House Bill, a family at 200% of the federal poverty level will spend no more than 5.5% of its annual income on health insurance premiums. Under the Senate Bill, the same family would spend no more than 6.3% of its annual income on health insurance premiums. The difference between the family's maximum contribution to health insurance premiums and the cost of the health insurance premium is paid for by the federal government.To understand how each bill can affect different poverty levels and incomes, see the Кайзердің отбасылық қоры Келіңіздер subsidy calculator

Subsidies Under House Bill

The House plan subsidizes the cost of the plan and out-of-pocket expenses.The cost of the plan is subsidized according to the family's poverty level, decreasing the subsidy as the poverty level approaches 400%.The out-of-pocket expenses are also subsidized according to the poverty level at the following rates. The out-of-pocket expenses are subsidized initially and are not allowed to exceed a particular amount that will rise with the premiums for basic insurance.

For those making betweenThis much of the out-of-pocket expenses are coveredAnd no more than this much will be spent by the individual (family) on out-of-pocket expenses.
up to 150% of the FPL97%$500 ($1,000)
150% and 200% of the FPL93%$1,000 ($2,000)
200% and 250% of the FPL85%$2,000 ($4,000)
250% and 300% of the FPL78%$4,000 ($8,000)
300% and 350% of the FPL72%$4,500 ($9,000)
350% and 400% of the FPL70%$5,000 ($10,000)
Subsidies Under Senate Bill

The Senate plan subsidizes the cost of the plan and out-of-pocket expenses.The cost of the plan is subsidized according to the family's poverty level, decreasing the subsidy as the кедейлік деңгейі approaches 400%.The out-of-pocket expenses are also subsidized according to the poverty level at the following rates. The out-of-pocket expenses are subsidized initially and are not allowed to exceed a particular amount that will rise with the premiums for basic insurance.

For those making betweenThis much of the out of the out-of-pocket expenses are covered
up to 200% of the FPL66%
200% and 300% of the FPL50%
300% and 400% of the FPL33%

The Senate Bill also seeks to reduce out-of-pocket costs by setting guidelines for how much of the health costs can be shifted to a family within 200% of the poverty line. A family within 150% of the FPL cannot have more than 10% of their health costs incurred as out-of-pocket expenses. A family between 150% and 200% of the FPL cannot have more than 20% of their health costs incurred as out-of-pocket expenses.

The House and Senate bill would differ, somewhat, in their overall impact. The Senate bill would cover an additional 31 million people, at a federal budget cost of nearly $850 billion (not counting unfunded mandates) over ten years, reduce the ten-year deficit by $130 billion, and reduce the deficit in the second decade by around 0.25% of GDP. The House bill, meanwhile, would cover an additional 36 million people, cost roughly $1050 billion in coverage provisions, reduce the ten-year deficit by $138 billion, and slightly reduce the deficit in the second decade.[127]

Commentary on the cost analysis

It is worth noting that both bills rely on a number of "gimmicks" to get their favorable deficit reduction numbers. For example, both institute a public long-term care insurance known as the CLASS Act – because this insurance has a 5-year vesting period, it will appear to raise revenue in the first decade, even though all the money will need to be paid back. If the CLASS Act is subtracted from the bills, the Senate bill would reduce the deficit by $57 billion over ten years, and the House by $37 billion. In addition to the CLASS Act, neither bill accounts for the costs of updating Medicare physician payments, even though the House did so on a deficit-financed basis shortly after passing their health care bill.[139]

The Senate bill also begins most provisions a year later than the House bill in order to make costs seem smaller:

Хирург Атул Гаванде жазылған Нью-Йорк that the Senate and House bills passed contain a variety of pilot programs that may have a significant impact on cost and quality over the long-run, although these have not been factored into CBO cost estimates. Оның айтуынша, бұл пилоттық бағдарламалар денсаулық сақтау саласындағы сарапшылардың заңсыздық / азаптау реформасынан басқа жақтайтын барлық идеяларын қамтиды. He argued that a trial and error strategy, combined with industry and government partnership, is how the U.S. overcame a similar challenge in the agriculture industry in the early 20th century.[140]

Лоббизм

U.S. insurance health, life, property, and car insurance industry related political contributions from 1990 to 2010

The health and insurance sectors gave nearly $170 million to House and Senate members in 2007 and 2008, with 54% going to Democrats, according to data compiled by the Жауапты саясат орталығы. The shift in parties was even more pronounced during the first three months of 2009, when Democrats collected 60% of the $5.4 million donated by health care companies and their employees, the data show. Lawmakers that chair key committees have been leading recipients, some of whom received over $1.0 million in contributions.[141]

Мэтт Тайбби жазылған Домалақ тас that President Obama and key senators who have advocated single-payer systems in the past are unwilling to face the insurance companies and their powerful lobbying efforts. Key politicians on the Senate Finance Committee involved in crafting legislation have received over $2 million in campaign contributions from the healthcare industry. Several of the firms invited to testify at the hearings sent lobbyists that had formerly worked for Senator Макс Баукус, the chair of the committee. Mr. Baucus stated in February 2009 that: "There may come a time when we can push for single-payer. At this time, it's not going to get to first base in Congress."[142]

Джордж МакГоверн wrote that significant campaign funds were given to the chairman and ranking minority member of the Senate Finance Committee, which has jurisdiction over health care legislation: "Chairman Max Baucus of Montana, a Democrat, and his political action committee have received nearly $4 million from the health-care lobby since 2003. The ranking Republican, Charles Grassley of Iowa, has received more than $2 million. It's a mistake for one politician to judge the personal motives of another. But Sens. Baucus and Grassley are firm opponents of the single-payer system, as are other highly placed members of Congress who have been generously rewarded by the insurance lobby."[143]

Debate about political organizing methods

Much of the coverage of the debate has involved how the different sides are competing to express their views, rather than the specific reform proposals. The health care reform debate in the United States has been influenced by the Tea Party protest phenomenon, with reporters and politicians spending time reacting to it.[144][145][146] Supporters of a greater government role in healthcare, such as former insurance PR атқарушы Венделл Поттер туралы БАҚ және демократия орталығы - whose funding comes from groups such as the Tides Foundation -[147] argue that the hyperbole generated by this phenomenon is a form of corporate астрофуринг, which he says that he used to write for CIGNA.[148] Opponents of more government involvement, such as Phil Kerpen of Американдықтар өркендеу үшін - whose funding comes mainly from the Koch Industries corporation-[149] counter-argue that those corporations oppose a public-plan, but some try to push for government actions that will unfairly benefit them, such as forcing private companies to buy health insurance for their employees.[150] Журналист Бен Смит has referred to mid-2009 as "The Summer of Astroturf" given the organizing and co-ordinating efforts made by various groups on both pro- and anti-reform sides.[146]

Arguments concerning health care reform

Liberal arguments

Some have argued that health care is a fundamental human right. 25-бап Адам құқықтарының жалпыға бірдей декларациясы states: "Everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well-being of himself and of his family, including food, clothing, housing and medical care and necessary social services."[151] Сол сияқты, Франклин Д. Рузвельт advocated a right to medical care in his 1944 proposal for a Екінші құқық туралы заң.[152]

Liberals were the primary advocates of both Әлеуметтік қамсыздандыру және Медикер, which are often targeted as significant expansions of government that has overwhelming satisfaction among beneficiaries.[153] President Obama argued during a September 2009 joint session of Congress that the government has a moral responsibility to ensure quality healthcare is available to all citizens. He also referred to a letter from the late Senator Тед Кеннеди.[154]

Economist and New York Times колонист Пол Кругман has argued that Republican and conservative strategies in opposing healthcare are based on spite: "At this point, the guiding principle of one of our nation’s two great political parties is spite pure and simple. If Republicans think something might be good for the president, they’re against it – whether or not it’s good for America." He argued that Republican opposition to Medicare savings proposed by the President is "utterly at odds both with the party’s traditions and with what conservatives claim to believe. Think about just how bizarre it is for Republicans to position themselves as the defenders of unrestricted Medicare spending. First of all, the modern G.O.P. considers itself the party of Ronald Reagan – and Reagan was a fierce opponent of Medicare’s creation, warning that it would destroy American freedom. (Honest.) In the 1990s, Newt Gingrich tried to force drastic cuts in Medicare financing. And in recent years, Republicans have repeatedly decried the growth in құқық spending – growth that is largely driven by rising health care costs."[155]

Conservative and libertarian arguments

Conservatives and libertarians have historically argued for a lesser role of government in healthcare.[дәйексөз қажет ]

For example, Conservative GOP columnist Билл Кристол advocated several free-market reforms instead of the Clinton plan during the 1993–1994 period.[156] Investigative reporter and columnist Джон Стоссель has remarked that "Insurance invites waste. That's a reason health care costs so much, and is often so consumer-unfriendly. In the few areas where there are free markets in health care – such as cosmetic medicine and Lasik eye surgery – customer service is great, and prices continue to drop."[157] Republican Senator and medical doctor Том Кобурн has stated that the healthcare system in Switzerland should serve as a model for U.S. reform. Ол үшін жазды Нью-Йорк Sun that reform should involve a market-based method transferring health care tax benefits to individuals rather than employers as well as giving individuals extra tax credits to afford more coverage.[158]

Some critics of the bills passed in 2009 call them a "government take over of health care."[159] FactCheck called the phrase an unjustified "mantra."[160] (Factcheck has also criticized a number of other assertions made during 2009 by advocates on both sides of the debate).[161] CBS жаңалықтары described it as a myth "mixed in with some real causes for concern."[162] President Obama disputes the notion of a government takeover and says he no more wants government bureaucrats meddling than he wants insurance company bureaucrats doing so.[163] Other sources contend the bills do amount to either a government takeover or a corporate takeover, or both.[164][165][166][167][168] This debate occurs in the context of a "revolution...transforming how medical care is delivered:" from 2002 to 2008, the percentage of medical practices owned by doctors fell from more than 70% to below 50%; in contrast to the traditional practice in which most doctors cared for patients in small, privately owned clinics, by 2008 most doctors had become employees of hospitals, nearly all of which are owned by corporations or government.[169]

Republicans also argue the proposed excise tax on medical devices and drugs would increase the tax burden on vaccine makers.[129][170]

Some conservatives argue that forcing people to buy private insurance is конституциялық емес;[171] legislators in 38 states have introduced bills opposing the new law,[172] and 18 states have filed suit in federal court challenging the unfunded mandates on individuals and states.[173][174][175][176]

Сенатор Джуд Грегг (R) said in an interview regarding the passage of healthcare reform: "Well, in my judgment we’re moving down a path towards... Europeanization of our nation. And our great uniqueness, what surrounds American exceptionalism, what really drives it is that entrepreneurial individualistic spirit which goes out and takes a risk when nobody else is willing to do it or comes up with an idea that nobody else comes up with and that all gets dampened down the larger and more intrusive government becomes, especially if you follow a European model."[177]

Сондай-ақ қараңыз

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ "Donald Trump presidential campaign, 2016/healthcare". 2016. Алынған 8 мамыр, 2017.
  2. ^ Swanson, Ian (October 1, 2017). "How the effort to replace ObamaCare failed". Тау. Алынған 7 сәуір, 2020.
  3. ^ Липтак, Адам; Goodnough, Abby (March 2, 2020). "Supreme Court to Hear Obamacare Appeal". The New York Times. ISSN  0362-4331. Алынған 2 сәуір, 2020.
  4. ^ CDC-National Center for Health Statistics-Retrieved July 2, 2017
  5. ^ OECD Health Stats-Health Expenditure and Financing-Retrieved July 2, 2017
  6. ^ PBS-Why does health care cost so muc in America? Ask Harvard's David Cutler-November 19, 2013
  7. ^ Forbes-Todd Hixon-Why Are U.S. Health Care Costs So High?-March 1, 2012
  8. ^ The Atlantic-Why Do Other Rich Nations Spend So Much Less on Healthcare?-July 23, 2014
  9. ^ Vox-Sarah Kliff-The Senate bill does nothing to fix America's biggest health care problem-June 30, 2017
  10. ^ "Almost 4 Out of 10 Uninsured Americans Live in Households Making More Than $50,000 Per Year". CARPE DIEM.
  11. ^ "The Coming Generational Storm" (PDF). Экономист.
  12. ^ а б "Charlie Rose–Peter Orszag Interview Transcript". 3 қараша 2009 ж. Мұрағатталған түпнұсқа 2012 жылдың 11 қаңтарында. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  13. ^ а б For-Profit Hospitals Cost More and Have Higher Death Rates, Ұлттық денсаулық сақтау бағдарламасы үшін дәрігерлер
  14. ^ For-Profit HMOs Provide Worse Quality Care, Ұлттық денсаулық сақтау бағдарламасы үшін дәрігерлер
  15. ^ Squires, David; Anderson, Chloe (October 8, 2015). "U.S. Health Care from a Global Perspective". Достастық қоры.
  16. ^ "Prelims i-ixx/E" (PDF). Алынған 12 қаңтар, 2012.
  17. ^ Дэвид Гратцер, Why Is not Government Health Care The Answer? Мұрағатталды 2009 жылғы 12 наурыз, сағ Wayback Machine, Еркін нарықты емдеу, 2007 жылғы 16 шілде
  18. ^ Glen Whitman, "WHO’s Fooling Who? The World Health Organization’s Problematic Ranking of Health Care Systems," Като институты, February 28, 2008
  19. ^ Wessel, David (September 7, 2006). "Capital: In health care, consumer theory falls flat". The Wall Street Journal. Алынған 10 қазан, 2013.
  20. ^ "Rand study finds patients' ratings of their medical care do not reflect the technical quality of their care" (Ұйықтауға бару). RAND корпорациясы. 1 мамыр, 2006 ж. Алынған 27 тамыз, 2007.
  21. ^ Chang JT, Hays RD, Shekelle PG, et al. (Мамыр 2006). «Пациенттердің денсаулық сақтау саласындағы әлемдік рейтингтері олардың медициналық қызмет көрсетуінің техникалық сапасымен байланысты емес». Энн. Интерн. Мед. 144 (9): 665–72. CiteSeerX  10.1.1.460.3525. дои:10.7326/0003-4819-144-9-200605020-00010. PMID  16670136.
  22. ^ "American Journal of Public Health | December 2009, Vol. 99, No. 12" (PDF).
  23. ^ "State-by-state breakout of excess deaths from lack of insurance" (PDF).
  24. ^ A 1997 study carried out by Professors Дэвид Химмельштейн және Steffie Woolhandler (Жаңа Англия Медицина журналы 336, жоқ. 1997 ж.) «АҚШ-та жыл сайын 100000-ға жуық адам қажетті күтімнің болмауынан қайтыс болды - бұл ЖИТС-тен қайтыс болғандардың санынан үш есе көп деген қорытындыға келді». "The Inhuman State of U.S. Health Care", Ай сайынғы шолу, Висенте Наварро, қыркүйек 2003. 10 қыркүйек 2009 ж. Шығарылды
  25. ^ Woolhandler, Steffie; Himmelstein, David U. (1 желтоқсан 2007). "Competition in a publicly funded healthcare system". BMJ. 335 (7630): 1126–29. дои:10.1136/bmj.39400.549502.94. PMC  2099512. PMID  18048539.
  26. ^ ДДСҰ (мамыр 2009). «Дүниежүзілік денсаулық сақтау статистикасы 2009». Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Алынған 2 тамыз, 2009.
  27. ^ «Медициналық сақтандыру сыйлықақылары 2007 жылы 6,1% -ға өсті, бұл соңғы жылдардағыдан аз, бірақ жалақы мен инфляцияға қарағанда тезірек» (Ұйықтауға бару). Кайзердің отбасылық қоры. September 11, 2007. Archived from түпнұсқа 2013 жылғы 29 наурызда. Алынған 13 қыркүйек, 2007.
  28. ^ Кэти Шон; Мишель М. Доти; Сара Р. Коллинз; Алисса Л. Холмгрен (14 маусым 2005). «Сақтандырылған, бірақ қорғалмаған: қанша ересек адам сақтандырылған?». Денсаулық сақтау веб-эксклюзивті. Suppl веб-эксклюзивтері: W5–289 – W5–302. дои:10.1377 / hlthaff.w5.289. PMID  15956055.
  29. ^ Дейл Ямамото, Триция Нейман және Мишель Кичман Стролло, Медицинаның пайдасы әдеттегі ірі жұмыс берушілер жоспарларының пайдасымен қалай салыстырылады?, Кайзердің отбасылық қоры, Қыркүйек 2008 ж
  30. ^ Химмельштейн Д.У., Уоррен Е, Торн Д, Вулхандлер С (2005). "Illness and injury as contributors to bankruptcy". Денсаулық Афф (Миллвуд). Suppl Web Exclusives: W5–63–W5–73. дои:10.1377 / hlthaff.w5.63. PMID  15689369.
  31. ^ Тодд Зивики, «Тұтынушылар банкроттық дағдарысына экономикалық талдау», 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)
  32. ^ "Robert Reich Public Option Video".
  33. ^ "How Pharma and Insurance Intend to Kill the Public Option, And What Obama and the Rest of Us Must Do". 6 маусым 2009 ж.
  34. ^ Фанк, Джош (1 наурыз, 2010). «Баффет экономиканың қалпына келе жатқанын айтады, бірақ баяу қарқынмен». San Francisco Chronicle (SFGate.com). Архивтелген түпнұсқа 6 наурыз 2010 ж. Алынған 3 сәуір, 2010.
  35. ^ Кенуорти, Лейн (10 шілде 2011). "America's inefficient health-care system: another look". Дәлелдерді қарастырыңыз (блог). Алынған 11 қыркүйек, 2012.
  36. ^ Алмұрт, Роберт (3 желтоқсан, 2011). «Денсаулық сақтау саласының қызметкері қоқысқа қоштасады'". The New York Times. Алынған 20 желтоқсан, 2011.
  37. ^ "Remarks by the President to the AMA". Whitehouse.gov. 15 маусым 2009. мұрағатталған түпнұсқа 2010 жылғы 13 наурызда. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  38. ^ "Summary of Obama Plan" (PDF). Алынған 12 қаңтар, 2012.
  39. ^ "Remarks by the President to a Joint Session of Congress". Whitehouse.gov. Қыркүйек 2009. мұрағатталған түпнұсқа 2012 жылдың 15 қаңтарында. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  40. ^ "Denis Cortese Interview on Charlie Rose Show". Шілде 2009. мұрағатталған түпнұсқа 2012 жылдың 22 наурызында.
  41. ^ а б «Құндар туралы жұмбақ». Нью-Йорк. 2009 жылғы 1 маусым.
  42. ^ David Leonhardt (July 8, 2009). "In Health Reform, A Cancer Offers and Acid Test". The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010. Some doctors swear by one treatment, others by another. But no one really knows which is best. Rigorous research has been scant. Above all, no serious study has found that the high-technology treatments do better at keeping men healthy and alive. Most die of something else before prostate cancer becomes a problem.
  43. ^ Peter Diamond (May 2008). "Healthcare and Behavioral Economics" (PDF). Although the Mayo Clinic scores above the other two in terms of quality of outcome, its cost per beneficiary for Medicare clients in the last six months of life ($26,330) is nearly half that at the UCLA Medical Center ($50,522) and significantly lower than the cost at Massachusetts General Hospital ($40,181)... The American taxpayer is financing these large differences in costs, but we have little evidence of what benefit we receive in exchange.
  44. ^ "NYT-Leonhardt-In Health Reform, A Cancer Offers and Acid Test". The New York Times. 2009 жылғы 8 шілде. Алынған 4 мамыр, 2010.
  45. ^ "Humana's third-quarter earnings rose 65% amid improved margins at its government segment and prior-year investment losses" Wall Street Journal
  46. ^ GAO-Letter to Honorable Christopher "Kit" Bond-March 2002 The letter states "A carrier is generally an entity (either an insurer or managed healthcare plan) that bears the risk forand administers a range of health benefit offerings."
  47. ^ "GAO-09-363R Private Health Insurance: 2008 Survey Results on Number and Market Share of Carriers in the Small Group Health Insurance Market" (PDF). Алынған 12 қаңтар, 2012.
  48. ^ "CBO-Testimony to Senate Finance Committee-June 2008" (PDF).
  49. ^ "The Economist-Stemming the Tide". Экономист. 19 қараша, 2009 ж. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  50. ^ "NYT-Singer-Why We Must Ration Healthcare-July 15, 2009". The New York Times. 2009 жылғы 19 шілде. Алынған 4 мамыр, 2010.
  51. ^ "CBO Historical Tables" (PDF).
  52. ^ "OMB Director Orszag-IMAC". Архивтелген түпнұсқа 2012 жылдың 4 мамырында.
  53. ^ Ignatius, David (August 20, 2009). "Paging Dr. Reform". Washington Post. Алынған 4 мамыр, 2010.
  54. ^ "CDC Home Page-Economic Consequences of Overweight and Obesity-Retrieved October 6, 2009". Cdc.gov. 28 наурыз 2011 жыл. Мұрағатталған түпнұсқа 2012 жылдың 4 қаңтарында. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  55. ^ Mckay, Betsy (July 28, 2009). "WSJ-Cost of Treating Obesity Soars". The Wall Street Journal. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  56. ^ "Health Consequences of Obesity and Overweight". Cdc.gov. 3 наурыз 2011 жыл. Мұрағатталған түпнұсқа on January 19, 2012. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  57. ^ "Obesity Costs U.S. $147 billion per year". Webmd.com. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  58. ^ "Recommended Community Strategies and Measurements to Prevent Obesity in the U.S." Cdc.gov. 2009 жылғы 24 шілде. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  59. ^ Reinberg, Steven (July 17, 2008). "U.S. Obesity Epidemic Continues to Grow". Washington Post. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  60. ^ Леонхардт, Дэвид (16 тамыз, 2009). «Біздің өмір салтымыз - май салығы». The New York Times. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  61. ^ Ванг, Ширли С. (13.06.2008). «Жапониядағы тағы бір үлкен нәрсе - өлшеуіш сызықтар-2008 ж. Маусым». The Wall Street Journal. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  62. ^ Ньют Гингрич (16 тамыз, 2009). «Денсаулық сақтауды бағалау - шынымен қорқынышты». Los Angeles Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  63. ^ «Президент Обама - бізге денсаулық сақтау реформасы не үшін қажет». The New York Times. 2009 жылғы 16 тамыз. Алынған 4 мамыр, 2010.
  64. ^ Питер Сингер (19.07.2009). «Денсаулық сақтау саласын неге дұрыс бағамдауымыз керек». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  65. ^ PolitiFact, Қазір денсаулық сақтау саласында нормалар бар, және реформалар туралы заң әлі де бар
  66. ^ Дэвид Леонхардт (17.06.2009). «Денсаулық сақтауды риторика шындыққа қарамайды». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  67. ^ Джим Дуайер, 2009 жылғы 25 тамыз. The New York Times, «Денсаулық туралы заңнама бойынша бұрмалаулар, үйде өсіру»
  68. ^ а б c Энджи Дробнич Холан, PolitiFact-тің жылдағы өтірігі. Қолданылған уақыты: 5 тамыз, 2010 жыл.
  69. ^ «Аляска губернаторының кеңсесі - денсаулық сақтау шешімдері күні». Архивтелген түпнұсқа 2010 жылдың 5 қаңтарында.
  70. ^ Фарбер, Дэн (8 тамыз, 2009). «Пейлин денсаулық сақтау саласын реформалаудың маңыздылығы». CBS жаңалықтары.
  71. ^ Мэттью Дэйли, 14 тамыз, 2009, Чикаго Трибюн, AP тарихы, Пейлин өлім панелінің шағымында тұр[өлі сілтеме ]
  72. ^ Эзра Клейн, 10 тамыз, 2009, Вашингтон Пост, Үкімет сенің әжеңді эвтанизациялауға бара ма? Сенатор Джонни Исаксонмен сұхбат.
  73. ^ а б Алонсо-Залдивар, Рикардо (15 тамыз 2009). «Пэйлин қате: денсаулық сақтау туралы заңда» өлім тобы «жоқ». Аляска сауда журналы. Архивтелген түпнұсқа 2010 жылдың 29 қарашасында.
  74. ^ Connolly, Ceci (1 тамыз 2009). «Қариялар туралы қорқынышты радио-науқан». Washington Post.
  75. ^ Фарбер, Даниэль (8 тамыз, 2009). «Пейлин денсаулық сақтау саласын реформалаудың маңыздылығы». CBS жаңалықтары. Алынған 11 тамыз, 2009.
  76. ^ Холан, Энджи Дробнич (10 тамыз, 2009). «Палиннің» өлім панелінің «шағымы шындықты өлшейді». PolitiFact.com. Алынған 27 тамыз, 2009.
  77. ^ PolitiFact, 7 тамыз, 2009 жыл, Сара Пейлин Барак Обаманы «өлім панелін» басқарады деп жалған мәлімдейді
  78. ^ Уақыт, 2009 жылғы 12 тамыз, Езекиэль Эмануэль, Обаманың «Ажал құштыратын дәрігері» кері соққы береді
  79. ^ ABC News, Джейк Таппер, 2009 жылғы 7 тамыз, «Пейлин» Обаманың өлім тақтасының «суретін салады, бас бармағын бастайды» Мұрағатталды 2011 жылғы 8 ақпанда, сағ Wayback Machine
  80. ^ Марк Мюррей, 2009 жылғы 18 тамыз, NBC, «Американдықтар әлі де Обаманың жоспарларына күмәнмен қарайды»
  81. ^ Мерфи, Патриция (13 тамыз 2009). «Демократтар« Біртерлерден »« Дезерстерге »ауысады'". Саясат күнделікті. Алынған 1 қазан, 2009.
  82. ^ «Питер Г. Питерсон Чарли Роузда-2009 ж. 3 шілде-17 минут ішінде». Архивтелген түпнұсқа 2012 жылғы 19 наурызда.
  83. ^ «RCP-Roth-Медициналық ақаулардың жоғары бағасы-тамыз 2009 ж.».
  84. ^ «Денсаулық сақтау саласындағы заң жобалары медициналық қателіктер мәселесін шешуге жол бермейді». Chron.com. 16 қазан 2009 ж. Мұрағатталған түпнұсқа 2011 жылғы 11 шілдеде.
  85. ^ Филипп Ховард (31 шілде, 2009). «Денсаулық сақтау саласындағы реформаның тыйым салынған тақырыбы». Washington Post.
  86. ^ «Медициналық қателік туралы миф». Шифер. 11 шілде 2006 ж.
  87. ^ а б c «Bloomberg-Malpractice сот ісі - Обама жоспарындағы қызыл майшабақ». 2009 жылғы 16 маусым.
  88. ^ «Денсаулық сақтауды реформалауға арналған шығындар бойынша RCP-дөңгелек үстел». Тамыз 2009.
  89. ^ «Медициналық ақауларды сақтандыру дағдарысы тағы да». Medscape.com. Алынған 10 қазан, 2013.
  90. ^ «CBO - медициналық қателік үшін азап шегудің жауапкершілігін шектеу».
  91. ^ «Ақаулықтарды балама сақтандыру механизмдері». Архивтелген түпнұсқа 2011 жылдың 28 қыркүйегінде.
  92. ^ «Фельдман - денсаулық сақтау саласын реформалауға мен жек көретін он нәрсе». Washington Post. 6 қыркүйек, 2009 ж. Алынған 4 мамыр, 2010.
  93. ^ Марк Сигел (4 желтоқсан, 2009). «Дәрігер құрғақшылық». Forbes. Архивтелген түпнұсқа 2013 жылдың 23 қаңтарында. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  94. ^ «Алынған 4 желтоқсан 2009 ж.». Nationmaster.com. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  95. ^ а б Брюс Бартлетт (3 шілде 2009). «Денсаулық сақтау шығындары және реформа». Forbes. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  96. ^ «Медбикелер колледждерінің американдық қауымдастығы - 2009 жылдың 7 қыркүйегінде алынған мәліметтер».
  97. ^ «Ақ үй 2009 жылы миллиардтаған дұрыс төлемдер туралы есеп берді» (URL). CNN. 2009 жылғы 18 қараша. Алынған 18 қараша, 2009.
  98. ^ ""Жоғары тәуекел сериясы: «АҚШ үкіметінің есеп беру басқармасы, қаңтар, 2009 ж. (PDF)» жаңарту (PDF). Алынған 13 қараша, 2009.
  99. ^ АҚШ үкіметінің есеп беру басқармасы, Медикамент: Медициналық жабдық жеткізушілері үшін неғұрлым тиімді скрининг және оқуға қабылдау стандарттары күшейеді, ГАО-05-656 22 қыркүйек 2005 ж
  100. ^ Медикера алаяқтық және теріс пайдалану: DOJ жалған шағымдар туралы заңның нұсқаулығын сақтауды жалғастыруда, GAO Конгресс комитеттеріне есеп беруі, сәуір 2002 ж
  101. ^ Кэрри Джонсон, «Медициналық алаяқтықтың өсіп келе жатқан проблемасы: Медикера шағымдардың көпшілігін қараусыз төлейді» Washington Post, 13 маусым 2008 ж
  102. ^ а б c г. Ира Розен және Джоэль Бах, продюсерлер, 60 минут - Медикера алаяқтық - 60 триллион долларлық бизнес, CBS жаңалықтары, 25 қазан 2009 ж
  103. ^ «Денсаулық сақтауды емдей алатын аурухана-2009 ж., 7 желтоқсан». Newsweek. 26 қараша 2009 ж. Мұрағатталған түпнұсқа 2010 жылы 19 сәуірде. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  104. ^ Кругман, Павел (13 маусым 2005). «Бір ұлт, сақтандырылмаған». The New York Times. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  105. ^ «PNHP-жалғыз төлеуші». Pnhp.org. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  106. ^ «OECD Health Data 2008: Канада қалай салыстырады» (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2012 жылғы 16 маусымда.
  107. ^ «АҚШ пен Канададағы денсаулық сақтауды басқару шығындары». Вулхандлер және басқалар, NEJM 349 (8) 21 қыркүйек, 2003 ж
  108. ^ Ұлттық денсаулық сақтау бағдарламасы үшін дәрігерлер. «Жалғыз төлеуші ​​дегеніміз не?» Мұрағатталды 2009 жылдың 16 маусымы, сағ Wayback Machine
  109. ^ Ұялшақ идеялар денсаулықтағы келеңсіздіктерді жоймайды. Мари Кокко, Сакраменто Аары, 10 ақпан, 2007 ж
  110. ^ «Американың болашағына арналған республикалық веб-сайт картасы». Жол картасы.республикалықтар.бюджет.үй.gov. 26 қаңтар 2011 ж. Мұрағатталған түпнұсқа 2010 жылдың 30 қаңтарында. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  111. ^ «Американың болашақтағы жол картасы-диаграммалар және графиктер-ақпан 2010 ж.». Жол картасы.республикалықтар.бюджет.үй.gov. Архивтелген түпнұсқа 2011 жылдың 19 желтоқсанында. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  112. ^ «Роберт Самуэльсон-Пол Райанның жалғыз шақыруы-ақпан 2010 ж.». Washington Post. 12 ақпан, 2010 жыл. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  113. ^ «Форбс-Бартлетт-Пол Райанның бюджеттік қасиетті шағылы». Forbes. 12 ақпан, 2010 жыл. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  114. ^ «CBO-Райан жол картасы» (PDF). 2010 жылғы қаңтар. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  115. ^ «Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң» (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2011 жылғы 14 мамырда. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  116. ^ «CNN-Сенат денсаулық сақтау туралы заң жобасын қабылдады - 24 желтоқсан 2009 ж.». CNN. 2009 жылғы 24 желтоқсан. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  117. ^ Герценхорн, Дэвид М. (29 қаңтар, 2010). «Жылу аясында жарық іздеу». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  118. ^ «CBO.gov» (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2012 жылдың 21 қаңтарында. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  119. ^ а б c г. e f ж Рау, Иордания (24 желтоқсан, 2009). «Денсаулық сақтауды реформалау бойынша тұтынушыларға арналған нұсқаулық». Ұлттық әлеуметтік радио. Алынған 10 қазан, 2013.
  120. ^ а б c Уителав, Кевин. «Келесі қадам: Обаманың үстеліне денсаулық туралы заң жобасын жеткізу». Ұлттық әлеуметтік радио. Алынған 10 қазан, 2013.
  121. ^ а б c «Сенат пен палатадағы денсаулық сақтау саласындағы реформалар туралы заң жобаларын салыстырыңыз». PBS. 21 желтоқсан, 2009 ж. Алынған 10 қазан, 2013.
  122. ^ 1322 бөлім HR 3590
  123. ^ «2009 жылдың 24 желтоқсанында қол жеткізілді». Pbs.org. 21 желтоқсан, 2009 ж. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  124. ^ «CBO Джон Динглге хат-20 қараша 2009 ж.» (PDF). Алынған 12 қаңтар, 2012.
  125. ^ «Гарри Ридке CBO хаты түзетілді - 19 желтоқсан, 2009» (PDF). Алынған 12 қаңтар, 2012.
  126. ^ Хоссейн, Фархана (23.02.2009). «NYtimes.com». The New York Times. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  127. ^ а б c «Денсаулық сақтаудың жаңартылған кестелері». Жауапты федералды бюджет комитеті - Crfb.org. 19 қараша, 2009 ж. Алынған 10 қазан, 2013.
  128. ^ Мунди, Алисия (30 қазан 2009). «Есірткі жасаушылар қатаң шаралар қабылдауда». The Wall Street Journal.
  129. ^ а б Фрейтс, Крис (21 қараша, 2009). «Politico.com». Politico.com. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  130. ^ Клотт, Гари (1987 ж. 19 желтоқсан). «Сот төрешілері 23 миллиард долларға салықты өсіру туралы заң жобасын толтырды». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  131. ^ «Wallstreet Journal онлайн». The Wall Street Journal. 2010 жылғы 22 наурыз. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  132. ^ «Медициналық сақтандыру акциздерін түсіну | Жауапты федералдық бюджет комитеті». Crfb.org. 26 қазан 2009 ж. Алынған 10 қазан, 2013.
  133. ^ «Денсаулық сақтау саласындағы шешімдерге салық салу | Жауапты федералдық бюджет комитеті». Crfb.org. 19 қараша, 2009 ж. Алынған 10 қазан, 2013.
  134. ^ «Роберт Дж. Самуэлсон денсаулық сақтау саласындағы заң жобасының жастарға жүктемесі туралы». Washington Post. 2009 жылғы 23 қараша. Алынған 4 мамыр, 2010.
  135. ^ Чако, Карен М .; Андерсон, Роберт Дж. (2007). «Жыл сайынғы емтихан: маңызды ма, жоқ па?». Американдық медицина журналы. 120 (7): 581–583. дои:10.1016 / j.amjmed.2006.07.046. PMID  17602927.
  136. ^ Колата, Джина (2003 ж. 12 тамыз). «Жыл сайынғы физикалық тексеру бос рәсім болуы мүмкін». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  137. ^ «Health.usnews.com». Health.usnews.com. 2009 жылғы 16 қараша. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  138. ^ «Сенаттағы денсаулық сақтау фольклоры». The New York Times. 6 желтоқсан, 2009 ж. Алынған 4 мамыр, 2010.
  139. ^ «Денсаулық сақтауды реформалаудың шынайы шығындары | Жауапты федералдық бюджет комитеті». Crfb.org. 2009 жылғы 20 қараша. Алынған 10 қазан, 2013.
  140. ^ Гаванде, Атул (2011 ж. 1 тамыз). «Gawande-Testing, Testing-New Yorker-желтоқсан 2009». Нью-Йорк. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  141. ^ «Washington Post-Dan Eggen-Industry компаниясы реформа жасаушыларға ақша жіберді-шілде 2009 ж.». Washington Post. 21 шілде 2009 ж. Алынған 4 мамыр, 2010.
  142. ^ «Taibbi-Rolling Stone ауруы және қате-қыркүйек 2009».
  143. ^ МакГоверн, Джордж С. (13 қыркүйек, 2009). «McGovern Op Ed-Washington-қыркүйектен кейінгі қыркүйек 2009». Washington Post. Алынған 4 мамыр, 2010.
  144. ^ Боузер, Андре (22 тамыз, 2009). «TEA Party денсаулық сақтауды реформалау жоспарына наразылық білдірді». East Valley Tribune. Архивтелген түпнұсқа 2010 жылдың 13 қаңтарында. Алынған 26 тамыз, 2009.
  145. ^ Копленд, Майк (15 тамыз 2009). «Жергілікті шай партиясының мүшелері Чет Эдвардстың Вакодағы кеңсесінде Обаманың денсаулық сақтау жоспарына наразылық білдіруде». Waco Tribune. Архивтелген түпнұсқа 2009 жылғы 17 тамызда. Алынған 26 тамыз, 2009.
  146. ^ а б Бен Смит (21 тамыз, 2009). «Астротурф жазы». Саяси. Алынған 28 тамыз, 2009.
  147. ^ «Қаржылық қолдаушылар». БАҚ және демократия орталығы. 2004 жылғы 20 қараша. Алынған 3 маусым, 2008.
  148. ^ Венделл Поттер (17 тамыз, 2009). «Түсініктеме: сақтандыру фирмалары пікірсайысты қалай жүргізеді». CNN. Алынған 26 тамыз, 2009.
  149. ^ Эванс, Уилл (6 қазан, 2008). «Құпия ақша жобасы». Ұлттық қоғамдық радио. Архивтелген түпнұсқа 2009 жылғы 22 шілдеде. Алынған 1 қыркүйек, 2009.
  150. ^ «Шөп АстроТурф-ер». Fox News. 12 тамыз 2009 ж. Мұрағатталған түпнұсқа 2011 жылғы 5 тамызда. Алынған 26 тамыз, 2009.
  151. ^ Ашер, Джудит (2005 ж., 25 сәуір). «2-тарау Денсаулыққа құқық деген не?» (PDF). Денсаулыққа құқық: ҮЕҰ-ға арналған нұсқаулық. AAAS ғылым және адам құқықтары бағдарламасы. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2013 жылғы 16 мамырда.
  152. ^ Рузвельт Франклин (11 қаңтар 1944). «Экономикалық құқық туралы заң». Архивтелген түпнұсқа 2009 жылғы 25 ақпанда.
  153. ^ Адлер GS (1995). «Медициналық көмектің алушылары өздерінің медициналық қызметтерін бағалайды: MCBS-тен алынған жаңа мәліметтер (Medicare ағымдағы бенефициарлық сауалнамасы)». Денсаулық сақтау қаржысы. 16 (4): 175–87. PMC  4193523. PMID  10172473.
  154. ^ Ли, Джесси (9 қыркүйек, 2009). «Президент Обаманың денсаулық сақтау туралы 2009 жылғы 9 қыркүйектегі сөзі».
  155. ^ Пол Кругман (5 қазан, 2009). «Жаман саясат». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  156. ^ Уильям Кристол (1994 ж. Қаңтар). «Денсаулық сақтау жоспарына қалай қарсы тұру керек және неге». The Wall Street Journal.
  157. ^ Джон Стоссель (16 қазан 2006). «Медициналық сақтандыру - бұл бәрін бұзу емес». ABC News.
  158. ^ Том Кобурн (10.03.2008). «Бәсекелестік денсаулық сақтауды шешеді». Нью-Йорк Sun.
  159. ^ «Егжей-тегжейлі талдау: демократтар үйінің үкіметі денсаулық сақтауды қолына алуы шағын бизнестегі жұмыс орындарын бұзады». Respublikaleader.house.gov. Архивтелген түпнұсқа 2010 жылғы 13 маусымда.
  160. ^ «Үкімет Нантраны басқарады». Factcheck.org. 6 қараша, 2009 ж. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  161. ^ «2009 ж.. Factcheck.org. 2009 жылғы 24 желтоқсан. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  162. ^ «Денсаулық сақтаудың күрес мифтері»"". CBS жаңалықтары. 2009 жылғы 27 тамыз.
  163. ^ Джексон, Дэвид (11 тамыз, 2009). «Обама: үкіметтік бюрократтар немесе сақтандыру бюрократтары жоқ». USA Today. Алынған 4 мамыр, 2010.
  164. ^ Доутат, Росс (17 желтоқсан, 2009). «Обаманомика және денсаулық сақтау». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  165. ^ «Washingtonexaminer.com». Washingtonexaminer.com. 2009 жылғы 17 желтоқсан. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  166. ^ «Cato.org». 2009 жылғы 23 қыркүйек. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  167. ^ «Heritage.org блогы». Blog.heritage.org. 2009 жылғы 4 қараша. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  168. ^ Дэвид Гратцер. Неліктен Обаманың үкіметі денсаулықты сақтауды апатқа айналдырады?. Бродсайдпен кездесу. ISBN  9781594034602.
  169. ^ Харрис, Гардинер (25.03.2010). «Жеке практикадан бас тартатын дәрігерлер көбірек». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  170. ^ Фабиан, Иордания (21 қараша, 2009). «GOP: Денсаулық сақтау заңы H1N1 вакциналарын жасаушыларға салық салады». Thehill.com. Алынған 10 қазан, 2013.
  171. ^ Селье, Катарин Q. (26 қыркүйек, 2009). «Денсаулық сақтау мандаты туралы конституциялық пікірталас». The New York Times. Алынған 4 мамыр, 2010.
  172. ^ «PBS.org». PBS.org. 2010 жылғы 1 сәуір. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  173. ^ Флетчер, Паскаль (7 сәуір, 2010 жыл). «Флорида денсаулық сақтау саласындағы реформаға деген сынақтың кеңейетінін айтады». Reuters.
  174. ^ «Businessweek.com». Bloomberg BusinessWeek. Алынған 12 қаңтар, 2012.
  175. ^ «14 мемлекет денсаулық сақтау туралы заңға тосқауыл қою үшін сотқа жүгінді». CNN. 2010 жылғы 23 наурыз. Алынған 4 мамыр, 2010.
  176. ^ Пьерог, Карен (22.03.2010). «АҚШ штаттары денсаулық сақтау саласындағы реформаларға қарсы сот ісін жоспарлап отыр». Reuters.
  177. ^ «Чарли Роуз-сенатор Джуд Греггтің сұхбаты». Наурыз 2010. мұрағатталған түпнұсқа 2012 жылдың 13 қыркүйегінде. Алынған 12 қаңтар, 2012.

Сыртқы сілтемелер