Loa loa filariasis - Loa loa filariasis

Бұл мақала ауру туралы. Паразит үшін қараңыз Лоа.
«Көз құрттары» осында қайта бағытталады. «Көз құрты» деп аталатын тағы бір паразиттік нематодты қараңыз Телазия.
Лоа
Басқа атауларлояз, лояз, Калабар ісінуі, қашқын ісік, тропикалық ісіну,[1]:439 Африка құрттары
Толық HBa.jpg
Лоа жұқа қан жағындысындағы микрофилария (Giemsa дақтары)
МамандықЖұқпалы ауру  Мұны Wikidata-да өңдеңіз

Лоа филария туындайтын тері және көз ауруы нематода құрт Лоа. Адамдар бұл ауруды а шағуы арқылы жұқтырады бұғылар ұшады немесе манго шыбыны (Хризопс spp), векторлар үшін Лоа. Ересек адам Лоа филярлы құрт бүкіл аймаққа көшеді тері астындағы тіндер адамдар, кейде өту субконъюнктива оны оңай байқауға болатын көз тіндері. Лоа әдетте адамның көру қабілетіне әсер етпейді, бірақ көз алмасы немесе мұрын көпірі арқылы қозғалғанда ауыруы мүмкін.[2][3] Ауру терінің астында қызыл қышымалы ісінуді тудыруы мүмкін, «Калабар ісінуі». Ауру препаратпен емделеді диэтилкарбамазин (DEC) және қажет болған жағдайда ересек құрттарды конъюнктивадан алып тастау үшін хирургиялық әдістер қолданылуы мүмкін. Лоиазис деп аталатындарға жатады қараусыз қалған аурулар.[4]

Белгілері мен белгілері

A филария лоиаз сияқты көбінесе тұрады симптомсыз микрофиларемия. Кейбір науқастарда лимфа дисфункциясы пайда болуы мүмкін лимфедема. Эпизодтық ангиодема Иммундық реакциялардан туындаған қолдар мен аяқтардағы (калабарлы ісінулер) жиі кездеседі. Калабардың ісінуі беткі қабаты 3–10 см, кейде эритематозды, шұңқырсыз. Созылмалы болған кезде олар циста тәрізді ұлғаюы мүмкін дәнекер тін қабығының айналасында бұлшықет сіңірлер, өте айналады ауыр қозғалған кезде. Ісіну бір-үш күнге созылуы мүмкін және локализацияланған жүруі мүмкін есекжем (терінің жарылуы) және қышу (қышу). Олар референтті жерлерде тұрақты емес уақыт аралығында қайта пайда болады. Ересек құрттың көзге субконъюнктивалық миграциясы да жиі болуы мүмкін, сондықтан Лоа-лоаны «африкалық көз құрты» деп те атайды. Көз алмасының үстінен өтетін жерді сезуге болады, бірақ бұл әдетте 15 минуттан аз уақытты алады. Көз құрттары ерлер мен әйелдерге бірдей әсер етеді, бірақ егде жастағы қауіпті фактор болып табылады. Эозинофилия филариялық инфекцияларда жиі көрінеді. Өлі құрттар созылмалы ауруды тудыруы мүмкін абсцесс пайда болуына әкелуі мүмкін гранулематозды реакциялар және фиброз.[дәйексөз қажет ]

Адам иесінде, Лоа дернәсілдер тері астындағы тіндерге ауысады, олар ересек құрттарға дейін шамамен бір жылда, бірақ кейде төрт жылға дейін жетіледі. Ересек құрттар тері астындағы тіндерде 1 см / мин-ден төмен жылдамдықпен қоныс аударып, жұптасып, көп микрофилариялар шығарады. Ересек құрттар адам иесінде 17 жасқа дейін өмір сүре алады.[5]

Себеп

Берілу

Лоа инфекциялық дернәсілдер (L3) адамдарға бұғылар ұшады векторлар Кремний кремнийі және C. димидиата. Бұл тасымалдаушылар қан сорғыш және тәулік бойы тістейді, және олар Африканың батысында және орталық бөлігінде тропикалық орман тәрізді ортада кездеседі. Инфекциялық дернәсілдер (L3) ересектерге дейін жетеді (L5) адам иесінің тері астындағы тіндерінде, содан кейін ересек құрттар - еркек пен аналық құрттың болуын болжап, жұптасады және микрофилариялар шығарады. Инфекция циклі инфекцияланбаған манго немесе бұғы шыбыны микрофиларемиялық адам иесінен қан тамағын қабылдаған кезде жалғасады және бұл таралу кезеңі микрофилариялардың тәуліктік кезеңділігі мен күндізгі тенденциялардың тіркесімі арқасында мүмкін болады. Chrysops spp.[5]

Су қоймасы

Адамдар үшін негізгі су қоймасы болып табылады Лоа. Басқа кішігірім ықтимал су қоймалары шыбын шағу әдеттерін зерттеуде көрсетілген, мысалы, бегемот, жабайы күйіс қайыратын жануарлар (мысалы, буйвол), кеміргіштер мен кесірткелер. Лоиаздың симианикалық түрі маймылдар мен маймылдарда кездеседі, бірақ оны жұғады Chrysops langi. Аурудың адам және симиан түрлері арасында кроссовер жоқ.[6] Қатысты шыбын, Chrysops langi, симимиялық лоиаздың векторы ретінде оқшауланған, бірақ бұл нұсқа орман ішінде аң аулайды және әлі адамның инфекциясымен байланысты емес.[6]

Векторлық

Лоа табанид шыбындарының бірнеше түрлері арқылы беріледі (Тапсырыс: Диптера; Отбасы: Табанида ). Тектес шыбындар болса да Табанус көбінесе векторлар ретінде аталады, ең көрнекті екі вектор табанидтер тұқымдасына жатады Хризопс—C. silacea және C. димидиата. Бұл түрлер тек Африкада ғана бар және оларды бұғы шыбыны мен манго немесе мангро шыбыны деп атайды.[7]

Chrysops spp ұсақ (ұзындығы 5–20 мм), басы үлкен және төмен бағытталған ауыз бөліктері.[5][7] Олардың қанаттары ашық немесе ала-қоңыр. Олар гематофагтар, әдетте батпақты, ағынды және су қоймалары тәрізді орманды және сазды жерлерде және шіріген өсімдіктерде тұрады. Анго манго мен бұғы шыбыны жұмыртқалардың екінші партиясын шығару үшін қанды тамақтандыруды қажет етеді. Бұл партия жұмыртқалар 5-7 күнде жарыққа шығатын суға жақын жерде сақталады. Дернәсілдері суда немесе топырақта жетіледі,[5] олар жануарлар мен өсімдік өнімдерінің ыдырауы сияқты органикалық материалдармен қоректенеді. Шыбын дернәсілдерінің ұзындығы 1-6 см, жұмыртқадан ересекке дейін жетілуіне 1-3 жыл қажет.[7] Толық піскен кезде, C. silacea және C. димидиата барлық табанидтердің күндізгі тенденцияларын қабылдаңыз.[5]

Манго шыбынының шағуы өте ауыр болуы мүмкін, мүмкін, ол жыртылу стиліне байланысты; маса сияқты теріні тесуден гөрі, манго шыбыны (және бұғы шыбыны) теріні жырып, кейіннен қанды лақтырады. Жоғарыда аталған репродуктивті мақсаттар үшін ұрғашы шыбындар жеткілікті мөлшерде қанды қажет етеді, сондықтан егер бірінші шыбын бұзылса, бір иесінен бірнеше рет тамақтануы мүмкін.[5]

Дегенмен Хризопс силасеясы және C. димидиата тропикалық ормандарды қызықтырады, олар ол жерде тістемейді. Керісінше, олар орманнан кетіп, қанмен тамақтанудың көп бөлігін ашық жерлерде алады. Шыбындар ағаштан шыққан түтінді тартады және олар көрнекі белгілерді және көміртегі диоксиді шөгінділерін сезініп, өздеріне ұнайтын иесін, адамдарды табады.[6]

Зерттеу Chrysops spp тістеу әдеттері көрсетті C. silacea және C. димидиата адамның қанмен тамақтануын шамамен 90%, ал бегемот, жабайы күйіс қайыратын жануарлар, кеміргіштер мен кесірткелер қанымен тамақтану қалған 10% құрайды.[6]

Морфология

Ересек Лоа құрттар жыныстық диморфты, еркектері әйелдерден гөрі ұзындығы 30-34 мм және ені 0.35-0.42 мм, ұзындығы 40-70 мм және ені 0,5 мм салыстырғанда. Ересектер адамның тері астындағы тіндерінде тұрады, олар жұптасып, микрофилария деп аталатын құрт тәрізді жұмыртқаларды шығарады. Бұл микрофилариялардың ұзындығы 250-300 мкм, ені 6-8 мкм және оларды морфологиялық тұрғыдан басқа филарийлерден ажыратуға болады, өйткені олар қапталған және құйрығының ұшына дейін созылатын дене ядроларынан тұрады.[3]

Өміршеңдік кезең

Лоа өміршеңдік кезең. Дереккөз: CDC

The вектор үшін Лоа филариоз екі шыбыннан басталады гематофагты тұқымдас түрлері Хризопс (бұғы шыбыны), C. silacea және C. димидиата. Қанмен тамақтану кезінде жұқтырған шыбын (тұқымдас) Хризопс, күндізгі шыбындар) үшінші сатыдағы филариалды енгізеді личинкалар адамның терісіне хост, олар тістелген жараға енеді. Дернәсілдер ересектерге айналады, олар әдетте мекендейді тері астындағы тін. Аналық құрттардың ұзындығы 40-тан 70 мм-ге дейін және диаметрі 0,5 мм-ге, ал еркектердің ұзындығы 30-дан 34 мм-ге дейін және диаметрі 0,35-тен 0,43 мм-ге дейін. Ересектер шығарады микрофилариялар 250-ден 300 мкм-ге дейін 6-дан 8 мкм-ге дейін, олар қабықпен жабылған және тәуліктік мерзімділікке ие. Микрофилариялар қалпына келтірілді жұлын сұйықтығы, зәр және қақырық. Күндізгі уақытта олар перифериялық қанда, бірақ циркуляцияланбаған кезеңде оларда болады өкпе. Шыбын қанмен тамақтану кезінде микрофиларияларды сіңіреді. Ішке қабылдағаннан кейін микрофилариялар қабығын жоғалтады және шыбынның орта ішегінен ішек арқылы көшеді гемокоэль кеуде бұлшықетіне буынаяқтылар. Онда микрофилариялар бірінші сатыдағы дернәсілдерге, содан кейін үшінші сатыдағы инфекциялық дернәсілдерге айналады. Үшінші сатыдағы инфекциялық дернәсілдер шыбындарға көшеді пробоз және шыбын қанға тамақ қабылдағанда басқа адамға жұқтыруы мүмкін.[дәйексөз қажет ]

Диагноз

Микроскопиялық сараптама микрофилариялар практикалық болып табылады диагностикалық табу процедурасы Лоа. Микрофиларияның белгілі кезеңділігімен қан жинау уақытын белгілеу маңызды (таңғы 10:00 мен 14:00 аралығында).[8] Қанның үлгісі боялған қалың жағынды болуы мүмкін Джимса немесе гематоксилин және эозин (қараңыз бояу ). Ұлғайтылды сезімталдық, концентрация техникасын қолдануға болады. Оларға жатады центрифугалау 2% -да лизирленген қан үлгісі формалин (Кноттың техникасы), немесе сүзу арқылы нуклеопоралық мембрана.

Антиген көмегімен анықтау иммундық талдау циркуляциялық филариялық антигендер пайдалы диагностикалық тәсілді құрайды, өйткені микрофиларемия төмен және өзгермелі болуы мүмкін. Дегенмен Тропикалық медицина институты ешқандай серологиялық диагностика жоқ екенін хабарлайды,[9] өте жоғары тесттер Лоа соңғы жылдары әзірленді. Бұл көптеген жақында жасалған әдістерге қарамастан антидене анықтаудың мәні шектеулі, өйткені антигендік айқаспалы реактивтілік филариялар мен басқалар арасында болады паразиттік құрттар (гельминттер), және серологиялық тесттің оң нәтижесі инфекциялар арасында міндетті түрде ажыратылмайды. Жаңа сынақтар күтім деңгейіне жете қойған жоқ, бірақ қауіпті аймақтарды және коде-эндемиялық лоиаз бен онхерцерозбен ауыратын адамдарды бөлуге үміт береді. Дәлірек айтсақ, доктор Томас Нутман және Ұлттық денсаулық институтының әріптестері люциферазаның иммунопреципитация талдауы (LIPS) және онымен байланысты QLIPS (жылдам нұсқасы) туралы айтып берді. Бұрын сипатталған LISXP-1 ELISA тестінің сезімталдығы нашар болса (55%), QLIPS сынағы практикалық болып табылады, өйткені ол 15 минуттық инкубацияны қажет етеді, ал жоғары сезімталдықты (97%) және нақтылықты (100%) жеткізеді.[10] LIPS немесе QLIPS сынағының таралу мәртебесі туралы есеп жоқ, бірақ бұл сынақтар тек лоиазға арналған диохилкарбамазиннің қатерлі дозалары мен онхоцеркозға арналған массивтік ивермектинді емдеуден туындаған асқынуларды шектеуге көмектеседі (жоғары деңгейлі адамға қатысты Лоа микрофилярлық жүктемелер).

Калабардың ісінуі визуалды диагностиканың негізгі құралы болып табылады. Ересек құрттарды анықтау тері астына жиналған тіндік үлгілерден мүмкін биопсия. Көз арқылы миграцияланған ересек құрттар - бұл тағы бір ықтимал диагностика, бірақ құрттың конъюнктивадан өтуінің қысқа мерзімі бұл байқауды сирек етеді.

Бұрын медицина қызметкерлері провокациялық инъекцияны қолданған Dirofilaria immitis филариозды диагностикалауға арналған тері-антиген ретінде. Егер пациент инфекцияны жұқтырған болса, онда сығынды жасанды аллергиялық реакцияны тудырады және Калабардың ісінуіне, сол сияқты, құрттың немесе өлі құрттың метаболизм өнімдері әсер еткен.

Микрофиларемияны анықтау үшін қан анализі көп жағдайда пайдалы, бірақ барлық жағдайда емес, өйткені лоиазбен ауыратын науқастардың үштен бір бөлігі амикрофиларемияға жатады. Керісінше, лоиаз кезінде эозинофилияға кепілдік беріледі және эозинофил фракциясы үшін қан анализі пайдалы болуы мүмкін.[3]

Алдын алу

Диетилкарбамазин тиімді профилактика ретінде көрсетілген Лоа Мысалы, жоғары Лоа-эндемикалық Габондағы Бейбітшілік корпусының волонтерлерін зерттеу келесі нәтижелерге ие болды: плацебо тобындағы 20 адамның 6-уы ауруды жұқтырды, ал DEC-пен емделген топтағы 16 адамның 0-і. Антиилярлы IgG антиденесіне серопозитивтілік плацебо тобында да едәуір жоғары болды. Ұсынылған профилактикалық дозасы аптасына бір рет пероральді түрде енгізілетін 300 мг DEC құрайды. Бейбітшілік корпусының зерттеуіндегі жалғыз байланысты симптом жүрек айнуы болды.[11][12]

Зерттеушілердің пайымдауынша, орман, жер жамылғысы, жауын-шашын, температура және топырақ типі сияқты болжамды өзгергіштерді қолдана отырып, тиісті тіршілік ету ортасы мен адамдардың қоныстану схемаларын гео-картаға түсіру нүкте болмаған жағдайда Loa loa-ның берілуін бағалауға мүмкіндік береді. - диагностикалық тестілер.[13] Гео-картаға түсіру мен химиопрофилактикадан басқа, лозаның жиырылуын болдырмау үшін безгек үшін қолданылатын бірдей алдын-алу стратегияларын қабылдау қажет. Нақтырақ айтқанда, DEET -қамту жәндіктерге қарсы құрал, перметрин - манго немесе бұғы шыбынының векторының шағуына бейімділікті азайту үшін жібіген киім, қалың, ұзын жеңді және ұзын аяқ киімді кию керек. Вектор күндізгі шағатын болғандықтан, москит (төсек) торлары лояздан қорғанысты күшейтпейді.[дәйексөз қажет ]

Векторларды жою стратегиялары - қызықты мәселе. Деп көрсетілген Хризопс вектордың ұшу ауқымы шектеулі,[14] бірақ векторларды жою әрекеттері кең таралмайды, өйткені жәндіктер ашық ауада шағып алады, егер олар векторлық бөлімде айтылғандай, орманда өмір сүретін және ашық жерде шағатын болса, әр түрлі, егер олар ұзақ емес болса. бұл мүмкіндік туралы аз есеп бар.[дәйексөз қажет ]

Емдеу

Лоиазды емдеу химиотерапияны немесе кейбір жағдайларда ересек құрттарды хирургиялық жолмен алып тастауды, содан кейін жүйелік емді қамтиды. Қазіргі таңдағы терапия әдісі диэтилкарбамазин (DEC), дегенмен ивермектинді емдеу емделмеген кезде қолдану (яғни ересек құрттарды өлтірмейді) микрофилярлық жүктемені айтарлықтай төмендетуі мүмкін. DEC ұсынылған дозасы 8-10 мг / кг / д құрайды, CDC-ге 21 күн ішінде күніне үш рет қабылданады. Педиатриялық доза бірдей. DEC микрофиларияларға қарсы тиімді, ал макрофиларияларға (ересек құрттарға) біраз тиімді.[15] Ивермектиннің ұсынылатын дозасы микрофилария жүктемесі төмен пациенттерде (тығыздығы 8000 мл / мл-ден төмен) 150 мкг / кг құрайды.

Микрофилария жүктемесі жоғары және / немесе онхоцеркозды коинфекция ықтималдығы бар пациенттерде ДЭК және / немесе ивермектинмен емдеу қарсы көрсетілімді болуы мүмкін немесе бастапқы дозадан едәуір төмен дозаны талап етуі мүмкін, өйткені дәрі-дәрмектердің жылдам микрофиларицидтік әрекеттері энцефалопатияны қоздыруы мүмкін. Бұл жағдайларда альбендазолды алғашқы енгізу пайдалы болды (және ивермектинге қарағанда жоғары, ол DEC-ке қарағанда баяу әсер ететін микрофиларицидтік әсерге қарамастан қауіпті болуы мүмкін).[15] Альбендазолға арналған CDC ұсынылған дозасы тәулігіне екі рет 21 күн бойы 200 мг қабылданады. Сондай-ақ, екі немесе одан да көп DEC емдеуі емдеуді қамтамасыз ете алмаған жағдайларда, кейінгі альбендазолмен емделуге болады.

Менеджмент Лоа кейбір жағдайларда инфекция хирургиялық араласуды қамтуы мүмкін, бірақ құртты хирургиялық жолмен алып тастау керек болатын мерзім өте қысқа. Ересек құртты жоюдың егжей-тегжейлі хирургиялық стратегиясы келесідей (Нью-Йорктегі нақты жағдайдан). Габондық иммигрант еркектен ересек құртты алып тастаудың 2007 жылғы процедурасы пропаракаин және повидон-йод тамшылары, қабақтың сымының спекуляциясы және эпинефринмен 1: 100000 қосылған 0,5 мл 2% лидокаинмен енгізілген. 2 мм кесінді жасалып, қозғалмайтын құрт қысқышпен алынып тасталды. Операциядан кейін гатифлоксацин тамшылары мен жақпаға арналған патч қолданылды және ешқандай асқынулар болған жоқ (өкінішке орай, пациент денесінде болған қосымша құрт пен микрофиларияны басқару үшін DEC терапиясына оралмады).[16]

Эпидемиология

2009 жылдан бастап, лоиаз Африканың батыс немесе орталық бөлігіндегі 11 елде эндемиялық болып табылады және шамамен 12-13 миллион адам аурумен ауырады. Ең жоғары аурушаңдық байқалады Камерун, Конго Республикасы, Конго Демократиялық Республикасы, Орталық Африка Республикасы, Нигерия, Габон, және Экваторлық Гвинея. Ставкалары Лоа инфекция аз, бірақ ол әлі де бар Ангола, Бенин, Чад және Уганда. Бұл ауру бір кездері Африканың батыс елдеріне тән болды Гана, Гвинея, Гвинея Бисау, Кот-д'Ивуар және Мали бірақ содан бері жоғалып кетті.[11]

Бүкіл бойында Лоа- эндемиялық аймақтар, инфекция деңгейі халықтың 9-дан 70 пайызына дейін өзгереді.[3] Қазіргі уақытта жаппай емдеуге жағымсыз реакциялардың жоғары қаупі бар аймақтар (Ивермектинмен бірге)> 20% микрофиларемия популяциясының таралуымен анықталады, бұл жақында Камерунның шығысында көрсетілген (2007 жылғы зерттеу), мысалы, басқа жергілікті жерлерде облыста.[11]

Эндемия адамның белгілі екі лоиаз векторының тіршілік ету ортасымен тығыз байланысты, Chrysops dimidiata және C. silicea.

Кейде жағдайлар туралы хабарланған АҚШ бірақ эндемиялық аймақтардан оралған саяхатшылармен шектеледі.[16][17]

1990 жылдары анықтаудың жалғыз әдісі Лоа қарқындылығы стандартталған қан жағындыларын микроскопиялық зерттеу кезінде болды, бұл эндемиялық аймақтарда практикалық емес. Жаппай диагностика әдістері болмағандықтан, асқынулар ivermectin емдеу бағдарламалары жүзеге асырыла бастағаннан кейін басталды онхерцероз, тағы бір филария. Ивермектин, микрофиларицидтік препарат, лоиазбен бірге жұқтырған және жоғары микрофилариялық жүктемелермен байланысты науқастарға қарсы көрсетілуі мүмкін. Теория бойынша, микрофилариялардың көп мөлшерін өлтіру, олардың кейбіреулері көз және ми аймағына жақын болуы мүмкін, энцефалопатияға әкелуі мүмкін. Шынында да, мұндай жағдайлар соңғы онжылдықта жиі құжатталғандықтан, асқынудың жиынтығы үшін термин берілді: неврологиялық ауыр жағымсыз құбылыстар (SAE).[18]

Диагностиканың жетілдірілген әдістері SAE пайда болғаннан бері дамыды, бірақ әзірге әзірленіп жатқан немесе жасалынатын нақтырақ диагностикалық тестілерге қолдау көрсетіңіз және лоиазды қадағалауға жету үшін тарату керек (диагностика).

Екі филарийдің эндемикасы арасында өте көп қабаттасушылық бар, бұл онхерцерозды жаппай емдеу бағдарламаларын қиындатады және лоиазға үлкен диагностика жасауды қажет етеді.

Орталық және Батыс Африкада онхерцерозбен күресу бастамалары Ивермектинмен жаппай емдеуді қамтиды. Алайда, әдетте, бұл аймақтарда екеуімен бірге инфекцияның жоғары деңгейі бар L. loa және O. volvulusжәне Ивермектинмен жаппай емдеу ауыр жағымсыз әсерлерге әкелуі мүмкін (SAE). Оларға конъюнктиваның және тордың қан кетуі, гематурия және басқа энцефалопатиялар жатады, олардың барлығы емделуге дейінгі пациенттің бастапқы L. loa микрофилярлық жүктемесіне жатады. Зерттеулер Ивермектинді емдеуден кейінгі неврологиялық SAE-ге және кейде өлімге әкелетін оқиғалардың дәйектілігін анықтауға тырысты, сонымен бірге жағымды реакциялардың механизмдерін түсініп, неғұрлым қолайлы емдеу әдістерін жасауға тырысты.

Онхерцероздың және лоиаздың ең үлкен эндемиялық аймақтарының бірі - Камерунда Ивермектинді жаппай емдеуді қарастырған зерттеуде жағымсыз әсерлердің клиникалық көрінісіндегі оқиғалар тізбегі көрсетілген.

Бұл зерттеуде пайдаланылған пациенттерде а L. loa бір мл қанға 3000-нан жоғары микрофилариялық жүктеме.

Ивермектинді емдеуден кейін (D1) 12-24 сағат ішінде адамдар шаршағыштыққа, анорексияға және бас ауруына, буындар мен белге ауырсынуларға шағымданды - температураның жоғарылауымен бірге осы бастапқы кезеңде алға қарай иілу жүрісі тән болды. Асқазанның ауыруы және диарея бірнеше адамдарда да байқалды.

2-ші күні (D2) көптеген науқастар абыржу, қозу, дизартрия, мутизм және ұстамау. Команың кейбір жағдайлары D2 кезінде хабарланған. Жағымсыз әсерлердің ауырлығы микрофилярлы жүктемелердің жоғарылауымен жоғарылаған. Көзге, әсіресе торлы қабыққа және конъюнктиваға қан құйылу, науқастарда Ивермектинді емдеудің SAE-мен байланысты тағы бір жалпы белгі болып табылады. L. loa инфекциялар және емдеуден кейінгі D2 және D5 арасында байқалады. Бұл емдеуден кейін 5 аптаға дейін көрінуі мүмкін және микрофилярлық жүктемелердің жоғарылауымен ауырлық жоғарылайды.

Гематурия және протеинурия Ивермектинді емдеуден кейін байқалған, бірақ онкохерцозды емдеу үшін Ивермектинді қолданғанда жиі кездеседі. Эффект жоғары болған кезде күшейе түседі L. loa микрофилярлық жүктемелер, ал кейде микрофилариялар несепте байқалуы мүмкін. Әдетте, пациенттер SAE-ден Ивермектинді емдеуден кейін 6-7 ай ішінде қалпына келді; дегенмен, олардың асқынулары басқарылмай, науқастар төсек тартып жатқанда, өлім асқазан-ішек жолдарынан қан кету, септикалық шок және үлкен іріңдіктерге байланысты болды.[19]

SAE механизмдері ұсынылды. Ивермектиннен кейінгі SAE үшін микрофилярлық жүктеме үлкен қауіп факторы болғанымен, механизмдерге үш негізгі гипотеза ұсынылды.

Бірінші механизм Ивермектин микрофиларияда қозғалмайтындықты тудырады, содан кейін ми аймағында микроциркуляцияны тежейді деп болжайды. Мұны кейбір пациенттерде байқалған ретинальды қан кету қолдайды және мүмкін SAE неврологиялық үшін жауап береді.

Екінші гипотеза микрофилариялар ми капиллярларына және одан әрі ми тіндеріне көшу арқылы дәрі-дәрмектерді емдеуден қашуға тырысуы мүмкін; Ивермектиннен кейінгі емдеу кезінде ми тіндерінің микрофилариялық қатысуын көрсететін патология туралы есептер мұны қолдайды.

Ақырында, үшінші гипотеза гиперчувствительность и церебральды деңгейдегі қабынуды Ивермектиннен кейінгі емдеу асқынуларына, мүмкін SAE-ге емдеуден кейін L. loa бактерияларының бөлінуіне жатқызады. Бұл бактериялармен бірге байқалды Волбахия бірге тұратындар O. volvulus.

Ивермектиннен кейінгі SAE емдеу механизмдеріне көбірек зерттеулер жүргізу керек, олар көптеген паразиттік инфекциялармен ауыратын адамдарға сәйкес келеді.[19]

Онхоцеркозды емдеу үшін ұсынылған бір препарат доксициклин. Бұл препарат ересек құрттың екеуін де өлтіруге тиімді екендігі дәлелденді O. volvulus және Волбахия, бактериялар онкохерциаздың басталуында үлкен рөл атқарады деп есептеледі, ал микрофиларияларға әсер етпейді L. loa. Онхокерциаз бен лоиазға арналған 5 әр түрлі ко-эндемиялық аймақтарда жүргізілген зерттеуде доксициклин екі паразитті де аз асқынған инфекциямен жұқтырған 12000-нан астам адамды емдеуде тиімді болып шықты. Доксициклинді қолданудың кемшіліктеріне бактериялардың төзімділігі және емделушілердің ұзақ емделу режиміне сәйкес келуі және доксициклинге төзімділігі жатады. Волбахия. Алайда, зерттеу барысында пациенттердің 97% -дан астамы емдеуді орындады, сондықтан бұл он-холерциозды емдеудің перспективалы әдісі болып табылады, сонымен бірге L. loa ко-инфекцияларымен байланысты асқынуларды болдырмайды.[20]

Адамның лоязиясы географиялық таралуымен шектелген жаңбырлы орман және батпақ орман алқаптары Батыс Африка, әсіресе жиі кездеседі Камерун және Огуэ өзені. Адамдар ғана белгілі табиғи су қоймасы. 10 миллионнан астам адам инфекцияны жұқтырған деп есептеледі Лоа личинкалар.[21]

Лоиазға қатысты үлкен алаңдаушылық - бұл оның үйлесімділігі онхерцероз Африканың батыс және орталық аймақтарында, өйткені онхерцерозды жаппай ивермектинмен емдеу ауыр жағымсыз құбылыстарға әкелуі мүмкін (SAE ) жоғары болған науқастарда Лоа тығыздықтар немесе жүктемелер. Бұл факт нақты диагностикалық тесттер жасауды қажет етеді Лоа сондықтан неврологиялық зардаптарға қауіптілігі жоғары аймақтар мен адамдарды микрофиларицидті емдеуге дейін анықтауға болады. Сонымен қатар, лоиаз, диетилкарбамазинге арналған емдеу әдісі жоғары емделушілерге стандартты дозада қолданғанда өзінен-өзі күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін. Лоа микрофилярлық жүктемелер.[3]

Тарих

Бірінші жағдай Лоа 1770 жылы Кариб теңізінде (Санто-Доминго) инфекция байқалды. Француз хирургі Монгин әйелдің көзінен өтіп бара жатқан құртты алып тастауға тырысты, бірақ оны алмады. Бірнеше жылдан кейін, 1778 жылы хирург Франсуа Гайо Америкаға француз кемесінде батыс африкалық құлдардың көзінде құрттарды байқады; ол бір адамның көзінен құртты алып тастады.

Микрофиларияны идентификациялауды 1890 жылы офтальмолог Стивен Маккензи жасады. Лоиаздың кең таралған клиникалық көрінісі болған локализацияланған ангиодема 1895 жылы Нигерияның жағалауындағы Калабар қаласында байқалды, сондықтан «Калабар» ісінуі пайда болды. Бұл бақылауды Дуглас Аргил-Робертсон есімді шотландиялық офтальмолог жасады, бірақ олардың арасындағы байланыс Лоа және Калабар ісінуі 1910 жылға дейін жүзеге асырылған жоқ (доктор Патрик Мэнсон). Векторды анықтау—Хризопс спп. - 1912 жылы британдық паразитолог жасаған Роберт Томсон Лайпер.[22]

Синонимдер

Аурудың синонимдеріне африкалық көз құрты, лоязия, лоаина, Лоа филариаз, филария лоа, filaria lacrimalis, filaria subconjunctivalis, калабарлы ісінулер, қашқындар және микрофилариялар тәуліктік.[11] Лоа, жұқпалы қоздырғыштың ғылыми атауы - бұл жергілікті термин және ол аймақтан аймаққа қолданылатын көптеген басқа терминдер болуы мүмкін.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Г. (2006). Эндрюс терісінің аурулары: клиникалық дерматология. Сондерс Эльзевье. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Осунтокун О, Олурин О (1975 ж. Наурыз). «Алдыңғы камерадағы филариалды құрт (Loa loa). Екі жағдай туралы есеп». Br J Офталмол. 59 (3): 166–67. дои:10.1136 / bjo.59.3.166. PMC  1017374. PMID  1131358.
  3. ^ а б c г. e Джон, Дэвид Т. және Уильям А. Петри, кіші Маркелл және Фогенің медициналық паразитологиясы. 9-шы басылым 2006 ж.
  4. ^ Мецгер, Вольфрам Готфрид; Мордмюллер, Бенджамин (сәуір 2014). «Лоа-лоа - оны елемеуге лайық па?». Ланцет инфекциялық аурулары. 14 (4): 353–357. дои:10.1016 / S1473-3099 (13) 70263-9. PMID  24332895.
  5. ^ а б c г. e f Паджетт Дж., Джейкобсен К.Х. (қазан, 2008). «Лоиаз: Африканың көз құрты». Транс. R. Soc. Троп. Мед. Hyg. 102 (10): 983–89. дои:10.1016 / j.trstmh.2008.03.022. PMID  18466939.
  6. ^ а б c г. Gouteux JP, Noireau F, Staak C (сәуір 1989). «Конгодағы Loa loa эндемиялық аймағында Chrysops silacea және C. dimidiata (Diptera: Tabanidae) иесінің артықшылықтары». Ann Trop Med Parasitol. 83 (2): 167–72. дои:10.1080/00034983.1989.11812326. PMID  2604456.
  7. ^ а б c Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ). Векторлық бақылау - жылқылар мен бұғылар (табанидтер). 1997.
  8. ^ Паразиттер - Лоиасис, https://www.cdc.gov/parasites/loiasis/diagnosis.html
  9. ^ «Лоиаз». 2009. Тропикалық медицина институты. Онлайн режимінде қол жетімді: http://www.itg.be/itg/distancelearning/lecturenotesvandenendene/41_Filariasisp5.htm Мұрағатталды 2008-12-02 ж Wayback Machine.
  10. ^ Burbelo PD, Ramanathan R, Klion AD, Iadarola MJ, Nutman TB (шілде 2008). «Диагностикаға арналған жылдам, роман, спецификалық, жоғары өнімді талдау Лоа Инфекция «. J. Clin. Микробиол. 46 (7): 2298–304. дои:10.1128 / JCM.00490-08. PMC  2446928. PMID  18508942.
  11. ^ а б c г. Гедеон онлайн.
  12. ^ Nutman, TB, KD Miller, M Mulligan, GN Reinhardt, BJ currie, C Steel және EA Ottesen. «Диетилкарбамазиннің адамның лоязына қарсы профилактикасы. Қос соқыр зерттеудің нәтижелері.» New Eng J Med. (1988), 319: 752-56.
  13. ^ Thomson MC, Obsomer V, Dunne M, Connor SJ, Molyneux DH (қыркүйек 2000). «Батыс және орталық Африкада ивермектинді қолдануға байланысты Лоа-лоаның таралуының спутниктік картасы». Лансет. 356 (9235): 1077–78. дои:10.1016 / S0140-6736 (00) 02733-1. PMID  11009145. S2CID  11743223.
  14. ^ Chippaux JP, Bouchité B, Demanou M, Morlais I, Le Goff G (қыркүйек 2000). «Камерунның оңтүстігіндегі Chrysops dimidiata лоязис векторының тығыздығы және дисперсиясы». Мед. Вет. Энтомол. 14 (3): 339–44. дои:10.1046 / j.1365-2915.2000.00249.x. PMID  11016443.
  15. ^ а б Медициналық хат - филария. Онлайн режимінде қол жетімді: «Мұрағатталған көшірме» (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2009-01-15. Алынған 2009-02-27.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме).
  16. ^ а б Нам, Джули Н., Шаниан Редди және Норман Чарльз. «Конъюнктивалық лоязды хирургиялық басқару». Офтальды пластикалық рекурстық хирургия. (2008). 24 том (4): 316–17.
  17. ^ Григсби, Маргарет Э. және Дональд Х.Келлер. «Колумбия округіндегі Ло-лоа.» J Нарл Мед доц. (1971), 63-том (3): 198–201.
  18. ^ Kamgno J, Boussinesq M, Labrousse F, Nkegoum B, Thylefors BI, Mackenzie CD (сәуір 2008). «Loa loa және Plasmodium spp жұқтырған науқаста ивермектинді емдеуден кейінгі энцефалопатия». Am. Дж. Троп. Мед. Hyg. 78 (4): 546–51. дои:10.4269 / ajtmh.2008.78.546. PMID  18385346.
  19. ^ а б 1. Бугсинец, М., Гардон, Дж., Гардон-Вендель, және Дж. Чиппа. 2003. Камерундағы онхерцерозды жаппай ивермектинмен емдеуге байланысты Лоамен байланысты елеулі жағымсыз құбылыстардың клиникалық көрінісі, эпидемиологиясы және нәтижесі. Филариа журналы 2: 1–13.
  20. ^ 2. Ванджи, С., Тендонфор, Н., Нджи, Т., Эсум, М., Че, Дж.Н., Нквешу, А., Аласса, Ф., Камнанг, Г., Эньён, Пенсильвания, Тейлор, МДж, Херауф , А., және Д.У.Тейлор. 2009. Камерундағы лоязбен бірге эндемияға ұшыраған аудандарда онхоцеркозды емдеуге арналған доксициклинді жергілікті бағытта жеткізу. Паразиттер және векторлар. 2 (39): 1-10.
  21. ^ Мецгер, Вольфрам Готфрид; Бенджамин Мордмюллер (2013). «Лоа-лоа - оны елемеуге лайық па?». Ланцет инфекциялық аурулары. 14 (4): 353–357. дои:10.1016 / S1473-3099 (13) 70263-9. ISSN  1473-3099. PMID  24332895.
  22. ^ Cox FE (қазан 2002). «Адам паразитологиясының тарихы». Клиника. Микробиол. Аян. 15 (4): 595–612. дои:10.1128 / CMR.15.4.595-612.2002. PMC  126866. PMID  12364371.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар