Іштің жүктілігі - Abdominal pregnancy

Іштің жүктілігі
Intra-abdominal fetus being delivered.png
Іштің жүктілігі алынып тасталуда
МамандықАкушерлік

Ан іштің жүктілігі формасы ретінде қарастыруға болады жатырдан тыс жүктілік қайда эмбрион немесе ұрық тыс өсіп, дамып келеді жатыр ішінде іш, бірақ Фаллопиялық түтік, аналық без немесе кең байлам.[1][2][3]

Түтікшелі, аналық безді және кең байламды жүктіліктер қиынға соғады диагноз қою және емдеу іштегі жүктілік болғандықтан, оларды іштің жүктілігінің ең көп таралған анықтамасынан шығару туралы пікірталас туындады.[4]

Басқалары - азшылықта - іштің жүктілігін а анықтауы керек деп санайды плацента имплантацияланған перитоний.[5]

Белгілері мен белгілері

Жүктілік кезінде іштің ауыруы немесе қынаптан қан кету белгілері болуы мүмкін.[1] Бұл ультрадыбыстық зерттеу жүргізілмейтін жерлерде ерекше емес болғандықтан, диагноз тек кезінде анықталды хирургия аномальды белгілерді зерттеу үшін.[1] Олар, әдетте, дамыған елдерде дамығаннан гөрі диагноз қойылады.[6] Дамушы елдердегі орталықтардың жартысына жуығы бастапқыда диагнозды жіберіп алды.[7]

Бұл қауіпті жағдай, себебі іштің ішіне қан кетуі мүмкін төмен қан қысымы және өлімге әкелуі мүмкін. Іштің жүктілігі бар адамдардың өлімінің басқа себептеріне жатады анемия, өкпе эмболиясы, коагулопатия, және инфекция.[8]

Тәуекел факторлары

Тәуекел факторлары ұқсас тубальды жүктілік бірге жыныстық жолмен берілетін ауру үлкен рөл ойнау;[8] алайда, жатырдан тыс жүктіліктің шамамен жартысында қауіпті факторлар жоқ (оларға жатыр түтіктерінің зақымдануы кіреді) алдыңғы операция немесе алдыңғы эктопиялық жүктіліктен, және темекі шегу ).[9]

Механизм

Имплантация сайттар іштің кез-келген жерінде болуы мүмкін, бірақ қамтуы мүмкін перитоний жатырдың сыртында тік ішекті дорба (Дугластың кульдесак), omentum, ішек және оның мезентерия, мезосалпинкс, және жамбас қабырғасы мен іш қабырғасының перитонийі.[10][11] Өсіп келе жатқан плацента бірнеше мүшеге, оның ішінде түтікке және аналық безге қосылуы мүмкін. Сирек басқа сайттар болды бауыр және көкбауыр,[12] бауыр жүктілігін тудырады[13] немесе сәйкесінше көкбауыр жүктілік.[14] Тіпті эмбрионның төменгі жағында өсе бастаған науқаста ерте диафрагмалық жүктілік сипатталған. диафрагма.[15]

Екінші имплантацияға қарсы біріншілік

Бастапқы іштегі жүктілік деп алдымен тікелей имплантацияланған жүктілікті айтады перитоний, түтіктер мен аналық бездерге үнемдеңіз; мұндай жүктілік өте сирек кездеседі, 2007 жылға дейін тек 24 жағдай тіркелген.[16] Әдетте абдоминальды жүктілік - бұл екінші реттік имплантация, бұл оның тубальды (аналық безі сирек кездесетін) жүктіліктен туындағанын және қайта имплантацияланғанын білдіреді.[11] Екінші құрсақтық жүктіліктің басқа механизмдеріне жатады жатырдың жарылуы, а үзілуі жатырдың рудименттік мүйізі және фимбиялық түсік.[дәйексөз қажет ]

Диагноз

Іштің жүктілігі бар адам «дұрыс емес нәрсе» бар деп сезінуі немесе жүктіліктің қалыпты белгілерін көрсетуі мүмкін ерекше емес белгілер сияқты іш ауруы, қынаптан қан кету, және / немесе асқазан-ішек жолдарының белгілері.[11]

Іштің жүктілігіне күдік ұрықтың анатомиясын оңай сезіну кезінде пайда болады немесе өтірік қалыптан тыс, жатыр мойны ығыстырылған немесе орындалмаған босану.[1] Рентген сәулелері диагноз қоюға көмектеседі.[11] Ультрадыбыспен жүктілік бос жатырдан тыс болатындығын, жоққа дейін азаятындығын көрсете алады амниотикалық сұйықтық плацента мен ұрықтың арасында, ұрықты қоршайтын жатыр қабырғасы жоқ, ұрықтың бөліктері құрсақ қабырғасына жақын, ұрықта қалыптан тыс өтірік бар, плацента анормальды көрінеді және бар іш қуысында бос сұйықтық.[8][17] МРТ іштің жүктілігін диагностикалау және хирургиялық араласуды жоспарлау үшін де сәтті қолданылды.[16][18] Биік альфа-фетопротеин деңгейлер - бұл іштегі жүктіліктің тағы бір белгісі.[19]

Ультрадыбыстық

Қалыпты ұрық пен амниотикалық сұйықтықты көрсететін ультрадыбыстық жүктіліктің 23 апталық жүктілігі.

Көптеген жағдайларды диагноз қоюға болады ультрадыбыстық.[20] Диагностика оператордың шеберлігіне байланысты ультрадыбыстық көмегімен өткізіліп алынуы мүмкін.[7][21]

Критерийлер

Іштің сирек кездесетін алғашқы жүктілігін диагностикалау үшін Studdiford критерийлерін орындау қажет: түтіктер мен аналық бездер қалыпты болуы керек, аномальды байланыс жоқ (фистула ) жатыр мен іш қуысының арасында, ал жүктілік тек перитонеальды бетке байланысты, алдымен түтікшелі жүктілік болған деген белгілері жоқ.[22][23] Студдифорд критерийлерін 1968 жылы Фридрих пен Ранкин нақтылаған микроскопиялық қорытындылар.[24]

Дифференциалды диагностика

Байланысты жүктілік мерзімі The дифференциалды диагноздар іштің жүктілігіне жатады түсік, жатыр ішіндегі ұрықтың өлімі, плацентаның бөлінуі, an жатырішілік жүктілікпен өткір іш және а жатырішілік жүктілікпен миома жатыры .[6]

Емдеу

Ең дұрысы, іштің жүктілігін басқару а команда медициналық персоналы бар бірнеше мамандықтар.[25] Потенциалды емдеу құралдары жүктіліктің тоқтатылуымен хирургиядан тұрады (ұрықты алып тастау) лапароскопия немесе лапаротомия, қолдану метотрексат, эмболизация және олардың комбинациясы. Сапури мен Клуфио консервативті емдеу келесі критерийлер орындалған жағдайда да мүмкін болатындығын көрсетеді: 1. туа біткен ақаулар жоқ; 2. ұрық тірі; 3. жабдықталған және кадрлары бар перзентханада үздіксіз госпитализация, онда жедел қан құю қондырғылары бар; 4. ана мен ұрықтың жағдайын мұқият бақылау бар; және 5. плацента имплантациясы бауырдың және көкбауырдың төменгі бөлігінде орналасқан.[26] Таңдау көбінесе клиникалық жағдайға байланысты. Әдетте, емдеу диагноз қойылған кезде көрсетіледі; алайда, іштің дамыған жүктілігі жағдайы анағұрлым күрделі.

Іштің кеңейтілген жүктілігі

Жетілдірілген абдоминальды жүктілік жүктіліктің соңғы 20 аптасында жалғасатын жағдайларды білдіреді жүктілік (іштің ерте жүктілігіне қарсы <20 апта).[2][27] Мұндай жағдайларда тірі туылу туралы хабарланған пресс онда сәбилер «ғажайып сәбилер» деп сирек аталады.[28][29] Науқас өлі ұрықты көтеруі мүмкін, бірақ босануға бармайды. Уақыт өте келе, ұрық кальцийленіп, а-ға айналады литопедия.[30]

Әдетте абдоминальды жүктілік диагнозы қойылған кезде лапаротомия жасау ұсынылады.[11] Алайда, егер нәресте тірі болса және медициналық қолдау жүйелері болса, оны мұқият қадағалау арқылы баланы әкелу керек өміршеңдік.[11] Іштің жүктілігі бар әйелдер босануға бармайды. Жетілдірілген құрсақтағы жүктілік жағдайында босану керек лапаротомия. Нәрестенің өмір сүруі төмендейді және жоғары болады перинаталдық өлім 40-95% арасындағы ставкалар туралы хабарланды.[31]

Іштегі жүктілікке бейім балалар туа біткен ақаулар болмаған кезде қысылуына байланысты жатыр қабырғасы және жиі азайтылатын мөлшері амниотикалық сұйықтық болашақ нәрестені қоршау.[32] Ставкасы ақаулар және деформациялар шамамен 21% құрайды деп бағаланады; типтік деформациялар - бұл бет-бас сүйектерінің асимметриялары және буындардың аномалиялары, ал ең көп таралған ақаулар - аяқ-қол ақаулары және орталық жүйке ақаулары.[32]

Бала босанғаннан кейін плацента басқару мәселеге айналады. Қалыпты босану кезінде жатырдың жиырылуы қан жоғалтуды бақылаудың күшті механизмін ұсынады, алайда құрсақтағы жүктілік кезінде плацента тіндердің үстінде орналасады, олар жиырыла алмайды және оны жою әрекеттері өмірге қауіпті қан жоғалтуға әкелуі мүмкін. Осылайша қан құю жүктіліктің осы түрімен ауыратын науқастарды басқаруда жиі кездеседі, басқалары оны қолданады транексам қышқылы және рекомбинантты фактор VIIa, бұл екеуі де қан жоғалтуды азайтады.[1][33]

Әдетте, егер плацента оңай байланбайды немесе алынып тасталмаса, оны орнында қалдырып, табиғи регрессияға жол берген жөн.[8][11] Бұл процесс бірнеше айға созылуы мүмкін және оны бақылауға болады клиникалық тексеру, тексеру адамның хорионикалық гонадотропині деңгейлері және бойынша ультрадыбыстық сканерлеу (атап айтқанда пайдалану доплерлік ультрадыбыстық зерттеу.[21] Қолдану метотрексат плацентарлы регрессияны жеделдету үшін дау туындайды, өйткені некротикалық тіннің көп мөлшері инфекцияның әлеуетті орны болып табылады,[8] мифепристон плацентарлы регрессияны дамыту үшін де қолданылған.[34] Плацента тамырлары ангиографиялық жолмен де бітеліп қалған эмболизация.[35] Плацентаның асқынуы қалдықты қамтуы мүмкін қан кету, инфекция, ішектің бітелуі, преэклампсия (бұл одан әрі хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін)[20][34] және істемеу емшек жемі байланысты плацентарлы гормондар.[36]

Лампе іштегі жүктіліктің нәтижесі нәресте мен ана үшін жақсы болуы мүмкін, деп Лампе іштегі жүктілік кезінде операциядан кейін 22 жылдан астам уақыт өткен нәресте мен оның анасын сипаттады.[37]

Эпидемиология

Жатырдан тыс жүктіліктің 1,4% -ы абдоминальды, немесе әрбір 8000 жүктіліктің 1-і.[20] Есебі Нигерия сол елдегі жиілікті 100000 жеткізілімге 34-тен орналастырады және есеп Зимбабве, 100000 жеткізілімге 11.[7][27] The ана өлімі 1000 жағдайға шамамен 5-ке тең, жалпы эктопиядан шамамен жеті есеге, «қалыпты» жеткізу үшін 90 есеге жуық (1987 жылғы АҚШ деректері) деп бағаланады.[10]

Тарих

Әл-Захрави (936–1013) белгісіз болып көрінген абдоминальды жүктілікті алғаш рет мойындады Грек және Рим дәрігерлер туралы және жазбаларында аталмаған Гиппократ; Якопо Беренгиарио да Карпи (1460–1530) итальяндық дәрігер жүктіліктің алғашқы егжей-тегжейлі анатомиялық сипаттамасын алды.[38]

Табиғи эксперимент

Жүктілік жатырдан тыс болғандықтан, іштің жүктілігі а ретінде қызмет етеді модель туралы ер адамның жүктілігі немесе жатыры жетіспейтін әйелдер үшін, бірақ мұндай жүктілік қауіпті болар еді.[39] [40] Іштің жүктілігі ауруды одан әрі нақтылауға көмектесті преэклампсия Бұрын (1980 ж.ж.) жатырдың пайда болуы үшін оны қажет етеді деп ойлаған, бірақ іштегі жүктілікте преэклампсия пайда болуы ( тұжырымдама жатырдан тыс) преэклампсияға жарық түсіруге көмектесті этиология.[41] Бір мезгілде іш және жатыр ішілік жүктілік жағдайлары туралы хабарланды.[34][42]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e Nkusu Nunyalulendho D, Einterz EM (2008). «Іштің асқынған жүктілігі: 1946 жылдан бері тіркелген 163 жағдайдың жағдайы және шолуы». Ауылдық қашықтықтан денсаулық сақтау. 8 (4): 1087. PMID  19053177.
  2. ^ а б Агарвал, Н .; Одежинми, Ф. (2014). «Ерте іштегі жатырдан тыс жүктілік: қиындықтар, ағымдағы басқаруды жаңарту және қарау». Акушер-гинеколог. 16 (3): 193–198. дои:10.1111 / tog.12109. S2CID  33450770.
  3. ^ Масукуме, Гвиняй (2014). «Іштегі жүктілік туралы түсініктер». WikiJournal of Medicine. 1 (2). дои:10.15347 / wjm / 2014.012.
  4. ^ Уорли, К. Хнат, Д .; Каннингэм, Ф. Г. (2008). «Жетілдірілген жатырдан тыс жүктілік: Диагностикалық және терапиялық қиындықтар». Американдық акушерлік және гинекология журналы. 198 (3): 297.e1-7. дои:10.1016 / j.ajog.2007.09.044. PMID  18313451.
  5. ^ Mahajan, N. N. (2008). «Жетілдірілген жатырдан тыс жүктілік: Диагностикалық және терапиялық қиындықтар». Американдық акушерлік және гинекология журналы. 199 (6): e11, авторлық жауап e11–2. дои:10.1016 / j.ajog.2008.06.024. PMID  18639214.
  6. ^ а б Онеко, Олола; Петру, Эдгар; Масенга, Гилеард; Ульрих, Даниэла; Әрине, Джозеф; Zeck, Willibald (маусым 2010). «Шығыс африкалық үшінші жолдамалық орталықта іштің жүктілігі кезінде плацентаның басқарылуы». Әйелдер денсаулығы журналы. Мэри Энн Либерт, Инк. 19 (7): 1369–1375. дои:10.1089 / jwh.2009.1704. PMID  20509789.CS1 maint: ref = harv (сілтеме)
  7. ^ а б c Sunday-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta PI (2011). «Mater Misericordiae ауруханасында, Афикпо, Нигерияның оңтүстік-шығысында, іштің жүктілігінің 30 жылдық шолуы (1976-2006)». Гинекология және акушерлік архиві. 283 (1): 19–24. дои:10.1007 / s00404-009-1260-4. PMID  19876640.
  8. ^ а б c г. e KY Kun; Пи Вонг; МВт Хо; CM Tai; TK Ng (2000). «Жүктіліктің 16-аптасында жүктілікті жіберіп алу сияқты құрсақтағы жүктілік» (PDF). Гонконг медициналық журналы. 6 (4): 425–7. PMID  11177167. Алынған 25 қаңтар, 2009.
  9. ^ Барнхарт, Курт Т. (23 шілде 2009). «Жатырдан тыс жүктілік». Жаңа Англия Медицина журналы. 361 (4): 379–387. дои:10.1056 / NEJMcp0810384. PMID  19625718.
  10. ^ а б Atrash HK, Friede A, Hogue CJ (1987). «Құрама Штаттардағы іштегі жүктілік: жиілігі және ана өлімі». Акушеттік гинекол. 69 (3 Pt 1): 333-7. PMID  3822281.
  11. ^ а б c г. e f ж Морис Кинг; Питер С.Бевес; Джеймс Кернс; Джим Торнтон (ред.). «Алғашқы хирургия; Бірінші том: Жарақатсыз. 8 тарау, Іштің жүктілігі». Бонн университеті. Архивтелген түпнұсқа 2009-04-06. Алынған 2010-01-25.
  12. ^ Андерсон PM, Opfer EK, Busch JM, Magann EF (2009). «УДЗ-мен басқарылатын интралезиялық метотрексатпен іштің ерте эктопиялық жүктілігі сәтті емделді: жағдай туралы есеп». Халықаралық акушерлік және гинекологиялық. 2009: 1–3. дои:10.1155/2009/247452. PMC  2778945. PMID  19936121.
  13. ^ Чуй AK, Lo KW, Choi PC, Sung MC, Lau JW (сәуір, 2001). «Бауырдың алғашқы жүктілігі». ANZ хирургия журналы. 71 (4): 260–1. дои:10.1046 / j.1440-1622.2001.02085.x. PMID  11355741.
  14. ^ Ягил Й, Бек-Рази Н, Амит А, Кернер Х, Гайтини Д (2007). «Көкбауыр жүктілік: іштің бейнелеуінің рөлі». Медицинадағы ультрадыбыстық журнал. 26 (11): 1629–32. дои:10.7863 / jum.2007.26.11.1629. PMID  17957059.
  15. ^ Норенберг Д.Д., Гундерсен Дж.Х., Дэнис Дж.Ф., Гундерсен АЛ (мамыр 1977). «Эндометриозбен диафрагмаға ерте жүктілік». Акушерлік және гинекология. 49 (5): 620–2. PMID  850582.
  16. ^ а б Кришна Дахия; Дамянти Шарма (2007 ж. Маусым). «Жетілдірілген іштің жүктілігі: диагностикалық және басқарушылық дилемма». Гинекологиялық хирургия журналы. 23 (2): 69–72. дои:10.1089 / gyn.2007.B-02259-1.
  17. ^ Масукуме, Г .; Сенгурайи, Э .; Мучара, А .; Мучени, Е .; Ндебеле, В .; Нгвеня, С. (2013). «Операциядан кейінгі асцитпен асқынған, іштегі жатырдан тыс толық жүктілік, нәтижесі нәтижелі: жағдай туралы есеп». Медициналық жағдай туралы есептер журналы. 7: 10. дои:10.1186/1752-1947-7-10. PMC  3544643. PMID  23302289.
  18. ^ Lockhat F, Corr P, Ramphal S, Moodly J (2006). «Жатырдан тыс іштегі жүктілікті диагностикалау мен басқарудағы магнитті-резонансты бейнелеудің маңызы». Radiol клиникасы. 61 (3): 264–9. дои:10.1016 / j.crad.2005.10.013. PMID  16488208.
  19. ^ Tromans PM, Coulson R, Lobb MO, Abdulla U (1984). «Қан сарысуындағы альфафетопротеиннің жоғарылауымен байланысты іштегі жүктілік: жағдай туралы есеп». Британдық акушерлік және гинекология журналы. 91 (3): 296–8. дои:10.1111 / j.1471-0528.1984.tb04773.x. PMID  6200135.
  20. ^ а б c Гиббс, Роналд С (2008). Данфорттың акушерлік және гинекологиясы (10-шы басылым). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. б. 84. ISBN  9780781769372.
  21. ^ а б Робертс, Р.В .; Дикинсон, Дж. Э .; Леунг, Ю .; Чарльз, А.К. (2005). «Іштің кеңейтілген жүктілігі: қазіргі медицинада әлі де кездеседі». Австралия және Жаңа Зеландия акушерлік және гинекология журналы. 45 (6): 518–521. дои:10.1111 / j.1479-828X.2005.00489.x. PMID  16401220.
  22. ^ Studdiford WE (1942). «Біріншілік перитонеальды жүктілік». Am J Obstet Gynecol. 44 (3): 487–91. дои:10.1016 / S0002-9378 (42) 90488-5.
  23. ^ Берек, Джонатан С. (2007). Берек және Новактың гинекологиясы (14-ші басылым). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. б. 628. ISBN  9780781768054.
  24. ^ Фридрих Е.Г. кіші; Rankin CA Jr (1968). «Жамбастың перитонеальды алғашқы жүктілігі». Акушеттік гинекол. 31 (5): 649–53. дои:10.1097/00006250-196805000-00009. PMID  5646396.
  25. ^ Ренфро, С .; Даджани, Н. К .; Панди, Т .; Маганн, Э.Ф. (2013). «Іштің жүктілігін басқарудағы МРТ-ны сериялық бағалаудың рөлі». Іс бойынша есептер. 2013: bcr2013200495. дои:10.1136 / bcr-2013-200495. PMC  3822153. PMID  24127374.
  26. ^ Sapuri M, Klufio C (наурыз 1997). «Жетілдірілген жатырдан тыс жүктілік жағдайы» (PDF). Папуа Жаңа Гвинея медициналық журналы. 40 (1): 44–47. PMID  10365569. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2010-08-11. Алынған 2013-01-01.
  27. ^ а б Ақ RG (наурыз 1989). «Іші кеңейтілген жүктілік - 23 жағдайға шолу». Ирландия медициналық ғылымдарының журналы. 158 (3): 77–8. дои:10.1007 / BF02942151. PMID  2753657. Архивтелген түпнұсқа 2011-07-14.
  28. ^ BBC News Health. «Дәрігерлер сәбиді» керемет «деп құттықтайды», BBC News, Лондон, 10 қыркүйек 1999. Алынып тасталды 11 қараша 2014 ж.
  29. ^ Джессика Салтер. «Құрсақтан тыс өскен 'ғажайып сәби', Daily Telegraph, Лондон, 31 тамыз 2008 жыл. 11 қараша 2014 ж. Шығарылды.
  30. ^ Меди, Р .; Натх, Б .; Маллик, М. (2014). «Бедеулікке жұмыс жасағанда литопедия анықталды: жағдай туралы есеп». SpringerPlus. 3: 151. дои:10.1186/2193-1801-3-151. PMC  3979976. PMID  24741475.
  31. ^ Кіші Мартин; Sessums JK; Martin RW; Прайор Дж .; Моррисон JC (1988). «Іштің жүктілігі: менеджменттің қазіргі тұжырымдамалары». Акушерлік және гинекология. 71 (4): 549–57. PMID  3281075.
  32. ^ а б Стивенс Калифорния (1993). «Іштің жүктілігі кезіндегі ақаулар мен деформациялар». Американдық медициналық генетика журналы. 47 (8): 1189–95. дои:10.1002 / ajmg.1320470812. PMID  8291554.
  33. ^ Дахаб, А.А .; Абурас, Р .; Шавкат, В .; Бабги, Р .; Эсса, О .; Мужаллид, Р. Х. (2011). «Іштен тыс іштегі толық мерзімді жүктілік: жағдай туралы есеп». Медициналық жағдай туралы есептер журналы. 5: 531. дои:10.1186/1752-1947-5-531. PMC  3216095. PMID  22040324.
  34. ^ а б c Хуанг К, Сонг Л, Ванг Л, Гао З, Мен Мен, Лу Ю (2014). «Іштің кеңейтілген жүктілігі: акушер-дәрігерлерге деген барған сайын күрделі клиникалық мәселе». Int J Clin Exp Pathol. 7 (9): 5461–72. PMC  4203159. PMID  25337188.
  35. ^ Кардоси Р.Ж., Некли AC, Лондоно Дж, Хоффман MS (2002). «Ұсталған плацента бар абдоминальды жүктіліктің эмболизациясы. Іс туралы есеп». Репродуктивті медицина. 47 (10): 861–3. PMID  12418072.
  36. ^ Пье-Холдер, К.Л .; Скардо, Дж. А .; Костелло, Д.Х. (2012). «Жетілдірілген іш жүктіліктің сәтті босануынан кейінгі лактогенездің сәтсіздігі». Емшек сүтімен емдеу. 7 (6): 543–546. дои:10.1089 / bfm.2011.0131. PMID  22428571.
  37. ^ Лампе, Л.Г. (2008). «Іштегі жүктіліктен кейінгі ұзақ мерзімді бақылау». Еуропалық акушерлік және гинекология және репродуктивті биология журналы. 137 (2): 247–248. дои:10.1016 / j.ejogrb.2006.11.023. PMID  17353085.
  38. ^ Cotlar AM (2000). «Жатырдан тыс жүктілік: тарихи шолу (3)». Curr Surg. 57 (5): 484–492. дои:10.1016 / s0149-7944 (00) 00328-7. PMID  11064074.
  39. ^ Мерил Ротштейн. «Ерлердің жүктілігі: қауіпті ұсыныс», Ғылыми-көпшілік, Bonnier корпорациясы, 31 шілде 2005 ж. 12 қараша 2014 ж. Шығарылды.
  40. ^ Дик Тереси. «АДАМҒА ЖҮКТІ БОЛУҒА ҚАЛАЙ», The New York Times, 27 қараша 1994 ж. 12 қараша 2014 ж. Шығарылды.
  41. ^ Moodley J, Subrayen KT, Sankar D, Pitsoe SB (1987). «Эклампсиямен байланысты жатырдан тыс дамыған жүктілік. 2 жағдай туралы есеп». S Afr Med J. 71 (7): 460–1. PMID  3563800.
  42. ^ Закче, М .; Закче, Г .; Гаетти, Л .; Вигнали, М .; Бусакка, М. (2011). «ICSI-ден кейінгі құрсақішілік және іштегі жүктілік, өмір сүруге қабілетті екі ұрықтың босануымен: аурудың жағдайы туралы есеп». Еуропалық акушерлік және гинекология және репродуктивті биология журналы. 154 (2): 232–233. дои:10.1016 / j.ejogrb.2010.10.015. PMID  21093142.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі