Гипертензияға қарсы препарат - Antihypertensive drug

Гипертензияға қарсы заттар класс есірткілер емдеу үшін қолданылады гипертония (Жоғарғы қан қысымы).[1] Гипертензияға қарсы терапия жоғары қан қысымының асқынуын болдырмауға тырысады, мысалы инсульт және миокард инфарктісі. Дәлелдер мынаны азайтуға мүмкіндік береді қан қысымы 5 мм рт.ст. инсульт қаупін 34% төмендетуі мүмкін жүректің ишемиялық ауруы 21% -ға төмендейді және ықтималдығын азайтады деменция, жүрек жетімсіздігі, және өлім бастап жүрек - қан тамырлары ауруы.[2] Қан қысымын әр түрлі тәсілдермен төмендететін антигипертензивтердің көптеген кластары бар. Ең маңызды және кең қолданылатын дәрілердің қатарына жатады тиазид диуретиктер, кальций өзекшелерінің блокаторлары, ACE ингибиторлары, ангиотензин II рецепторларының антагонистері (ARB), және бета-блокаторлар.

Бастапқыда гипертонияға қарсы қолданылатын қандай дәрі-дәрмектер бірнеше үлкен зерттеулердің тақырыбы болды және нәтижесінде ұлттық нұсқаулар алынды. Емдеудің негізгі мақсаты маңыздылардың алдын-алу болуы керек соңғы нүктелер жүрек соғысы, инсульт және жүрек жеткіліксіздігі сияқты гипертензия. Дәрі-дәрмектің дозасы мен түрін анықтауда науқастың жасы, байланысты клиникалық жағдайлар және ағзаның соңғы зақымдануы маңызды рөл атқарады.[3] Гипертензияға қарсы бірнеше класс жанама профильдерімен, соңғы нүктелердің алдын алу қабілетімен және шығындарымен ерекшеленеді. Арзан агенттер бірдей тиімді болатын қымбат агенттерді таңдау ұлттық денсаулық сақтау бюджеттеріне кері әсерін тигізуі мүмкін.[4] 2018 жылғы жағдай бойынша ең жақсы қол жетімді дәлелдемелер тиазидті диуретиктердің төмен дозасын қолдайды бірінші қатардағы емдеу есірткі қажет болған кезде жоғары қан қысымын таңдау.[5] Клиникалық дәлелдер көрсеткендей, кальций өзекшелерінің блокаторлары мен тиазидті диуретиктер бірінші кезектегі емдеу әдісі болып табылады (тиімділігі мен бағасы тұрғысынан), ACE ингибиторы ұсынылады ЖАҚСЫ Ұлыбританияда 55 жасқа дейінгілерге арналған.[6]

Диуретиктер

Гидрохлоротиазид, танымал тиазид диуретикалық

Диуретиктер бүйректерге ағзаның ұлпалары мен қанындағы артық тұз бен суды кетіруге көмектесу.

Америка Құрама Штаттарында JNC8 (жоғары қан қысымын алдын-алу, анықтау, бағалау және емдеу жөніндегі сегізінші бірлескен ұлттық комитет) тиазидті диуретиктерді монотерапия түрінде немесе гипертонияға қарсы дәрі-дәрмектерді емдеудің бірінші кезегі болуға кеңес береді. бірге кальций өзекшелерінің блокаторлары, ACE ингибиторлары, немесе ангиотензин II рецепторларының антагонистері.[7] Белгіленген доза бар аралас дәрілер, сияқты ACE ингибиторы және тиазидті қосылыстар. Тиазидтер арзан әрі тиімді болғанына қарамастан, олар кейбір жаңа дәрілер сияқты жиі тағайындалмайды. Себебі олар жаңа басталатын қант диабеті қаупінің жоғарылауымен байланысты болды, сондықтан 65 жастан асқан науқастарда систолалық артериялық қысымды бақылаудың артықшылығынан гөрі жаңа диабеттің пайда болу қаупі басым болатын науқастарға қолдануға кеңес беріледі.[8] Тағы бір теория, олар патенттен тыс болып табылады және осылайша есірткі өндірісі сирек алға тартады.[9]

Кальций каналының блокаторлары

Кальций каналының блокаторлары артерия қабырғаларындағы бұлшықет жасушаларына кальцийдің түсуін блоктау.

8-ші бірлескен ұлттық комитет (JNC-8) кальций өзекшелерінің блокаторларын монотерапия түрінде немесе қатар жүретін емдеу әдісі ретінде ұсынады тиазид диуретиктер типі, ACE ингибиторлары, немесе ангиотензин II рецепторларының антагонистері барлық науқастар үшін жасына және нәсіліне қарамастан.[7]

CCB-дің анти-арақатынасыпротеинурия Дигидропиридиннен дигидропиридинге дейінгі әсер 30-дан -2-ге дейін болды.[10]

ACE ингибиторлары

Каптоприл, прототиптік ACE ингибиторы

ACE ингибиторлары белсенділігін тежейді ангиотензинді түрлендіретін фермент (ACE), ангиотензин I-ге айналуына жауап беретін фермент ангиотензин II, күшті вазоконстриктор.

35,000 қатысушылары бар 63 сынақтарды жүйелі шолу АФФ ингибиторлары қан сарысуындағы креатинин деңгейінің басқа дәрілермен (ARBs, α блокаторлары, β блокаторлары және т.б.) салыстырғанда екі еселенуін едәуір төмендеткенін көрсетті және авторлар мұны бірінші қорғаныс жолы ретінде ұсынды.[11] AASK сынағы ACE ингибиторларының төмендеуін бәсеңдетуге тиімді екенін көрсетті бүйрек қызметі салыстырғанда кальций өзекшелерінің блокаторлары және бета-блокаторлар.[12] Осылайша, АКФ ингибиторлары пациенттер үшін дәрілік емдеу әдісі болуы керек созылмалы бүйрек ауруы нәсіліне немесе диабеттік мәртебесіне қарамастан.[7]

Алайда, ACE ингибиторлары (және ангиотензин II рецепторларының антагонистері) қара гипертонияға қарсы бірінші сатыдағы ем болмауы керек. созылмалы бүйрек ауруы.[7] Нәтижелері АЛЛАХ сот процесі осыны көрсетті тиазид диуретиктер мен кальций өзекшелерінің блокаторлары монотерапия ретінде жүрек-қан тамырлары нәтижелерін жақсартуда осы топтың АКФ ингибиторларымен салыстырғанда тиімдірек болды.[13] Сонымен қатар, АКФ ингибиторлары қан қысымын төмендетуде тиімділігі төмен болды және кальций өзекшелерінің блокаторымен салыстырғанда бастапқы терапия ретінде қолданғанда қара гипертонияға қарсы инсульт қаупі 51% жоғары болды.[14] Белгіленген доза бар аралас дәрілер, сияқты ACE ингибиторы және тиазидті қосылыстар.

ACE ингибиторларының елеулі жанама әсерлеріне жатады құрғақ жөтел, қандағы калийдің жоғары деңгейі, шаршау, бас айналу, бас ауруы, дәмнің жоғалуы және қауіп ангиодема.[15]

Ангиотензин II рецепторларының антагонистері

Валсартан, ангиотензин II рецепторларының антагонисті

Ангиотензин II рецепторларының антагонистері жұмыс қарама-қарсы іске қосу ангиотензин рецепторлары.

2004 жылы мақала BMJ ангиотензин рецепторларының блокаторларының қаупін арттыруы мүмкін деген болжамға қарсы және қарсы дәлелдемелерді зерттеді миокард инфарктісі (жүрек ұстамасы).[16] Бұл мәселе 2006 жылы медициналық журналда талқыланды Американдық жүрек ассоциациясы.[17][18] ARB-дің MI-ны ұлғайту тенденциясы бар-жоғы туралы бірыңғай пікір жоқ, бірақ ARB-дің MI-ді төмендетуге қабілетті екендігін көрсететін нақты дәлелдер де жоқ.[дәйексөз қажет ]

VALUE сынамасында ангиотензин II рецепторларының блокаторы валсартан миокард инфарктісінің (өлімге әкелетін және өлімге әкелмейтін) екінші реттік нүктесінде статистикалық маңызды 19% (p = 0.02) салыстырмалы өсім жасады. амлодипин.[19]

CHARM-альтернативті сынақ миокард инфарктісінің + 52% (p = 0,025) жоғарылауын көрсетті. кандесартан (плацебоға қарсы) қан қысымының төмендеуіне қарамастан.[20]

Шынында да, AT1 блокадасының нәтижесінде ARB көбейеді Ангиотензин II деңгей а-ны ажырату арқылы бастапқы деңгейден бірнеше есе жоғары кері байланыс цикл. Айналмалы ангиотензин II деңгейінің жоғарылауы AT2 рецепторларын кедергісіз ынталандыруға әкеледі, олар қосымша реттеледі. Өкінішке орай, соңғы деректер AT2 рецепторларын ынталандыру бұрын ұсынылғаннан гөрі аз пайдалы болуы мүмкін және тіпті белгілі бір жағдайларда өсуді ынталандыру, фиброз және гипертрофия, сондай-ақ проатероогенді және проинфарматикалық әсерлер медиациясы арқылы зиянды болуы мүмкін.[21][22][23]

Егер ACEis-пен өңделген эжекция фракциясының төмендеген жүрек жеткіліксіздігі бар гипертониялық науқастар жөтелге төзімсіз болса, АӨФ тежегіштеріне қолайлы балама болады, ангиодема басқа гиперкалиемия немесе созылмалы бүйрек ауруы.[24][25][26]

Адренергиялық рецепторлардың антагонистері

Пропранолол, сәтті дамыған алғашқы бета-блокатор

Дегенмен бета-блокаторлар қан қысымын төмендету, олар кейбір басқа антигипертензивтер сияқты соңғы нүктелерде оң нәтиже бермейді.[27] Атап айтқанда, бета-адреноблокаторлар инсульттің салыстырмалы жағымсыз қаупіне және екінші типтегі қант диабетінің жаңа басталуына байланысты бірінші қатардағы емдеу ретінде ұсынылмайды, басқа дәрілермен салыстырғанда,[3] сияқты белгілі бір бета-блокаторлар атенолол гипертонияны жалпы емдеуде басқа агенттерге қарағанда онша пайдалы емес болып көрінеді.[28] 35 000-нан астам қатысушылары бар 63 сынақтарды жүйелі шолу гипертензияға қарсы басқа терапиямен салыстырғанда β-адреноблокаторлар өлім қаупін арттырды.[11] Алайда, олар инфаркт алған адамдарда инфаркттың алдын алуда маңызды рөл атқарады.[29] Ұлыбританияда 2006 жылдың маусым айы «Гипертония: алғашқы медициналық көмек кезіндегі ересектердегі гипертензияны басқару»[30] нұсқаулық Ұлттық денсаулық сақтау және клиникалық шеберлік институты, арандату қаупіне байланысты бета-блокаторлардың рөлін төмендеткен 2 типті қант диабеті.[31]

Қан қысымын төмендетуге қарамастан, альфа-блокаторлар басқа антигипертензивтерге қарағанда соңғы нәтижелері айтарлықтай нашар және гипертонияны емдеуде бірінші кезектегі таңдау ұсынылмайды.[32]Алайда, олар белгілері бар кейбір ер адамдар үшін пайдалы болуы мүмкін простата ауруы.

Вазодилататорлар

Вазодилататорлар тікелей әрекет етіңіз тегіс бұлшықет артериялардың қабырғаларын босаңсыту үшін, олар арқылы қан оңай қозғалады; олар тек қолданылады гипертониялық төтенше жағдайлар немесе басқа дәрі-дәрмектер сәтсіздікке ұшыраған кезде, тіпті сирек кездеседі.

Натрий нитропруссиді, өте күшті, қысқа әсер ететін вазодилататор көбінесе төтенше жағдайларда қан қысымын тез, уақытша төмендету үшін қолданылады (мысалы қатерлі гипертензия немесе қолқа диссекциясы ).[33][34] Гидралазин және оның туындылары ауыр гипертонияны емдеуде де қолданылады, дегенмен оларды төтенше жағдайларда болдырмау керек.[34] Олар жанама әсерлер мен қауіпсіздік мәселелеріне байланысты жоғары қан қысымы кезінде бірінші кезектегі терапия ретінде көрсетілмейді, бірақ гидралазин дәрі-дәрмек ретінде қалады жүктілік гипертензиясы.[33]

Ренин ингибиторлары

Ренин құрамында ангиотензинді түрлендіретін ферменттен (ACE) бір деңгей жоғары ренин-ангиотензин жүйесі. Ренин ингибиторлары сондықтан гипертонияны тиімді төмендете алады. Алискирен (әзірлеген Новартис) бұл а ренин ингибиторы гипертонияны емдеу үшін АҚШ-тың FDA мақұлдаған.[35]

Альдостерон рецепторларының антагонисті

Альдостерон рецепторлардың антагонистері:

Альдостерон рецепторларының антагонистері қан қысымы үшін бірінші қатардағы агенттер ретінде ұсынылмайды,[36] бірақ спиронолактон мен эплеренон емдеуде қолданылады жүрек жетімсіздігі және төзімді гипертония.

Альфа-2 адренергиялық рецепторлардың агонистері

Орталық альфа агонистері қан ағымын жеңілдететін перифериялық артерияларды ашатын мидағы альфа-рецепторларды ынталандыру арқылы қан қысымын төмендетеді. Мыналар альфа 2 рецепторлары ретінде белгілі ауторецепторлар нейротрансмиссия кезінде теріс кері байланыс беретін (бұл жағдайда адреналиннің вазоконстрикциялық әсері). Орталық альфа-агонистер, мысалы, клонидин, гипертонияға қарсы барлық басқа дәрілер нәтижесіз болған кезде тағайындалады. Гипертонияны емдеу үшін бұл препараттар әдетте диуретикпен бірге тағайындалады.

Осы дәрілік препараттың жағымсыз әсерлеріне тыныштандыру, мұрын шырышты қабығының кебуі және гипертония қалпына келеді.

Кейбір жанама анти-адренергиялық препараттар емге төзімді гипертонияда сирек қолданылады:

Ең төзімді және ауыр ауру үшін, ауызша миноксидил (Лонитен) диуретикпен және β-адреноблокатормен немесе басқа симпатикалық жүйке жүйесінің супрессантымен бірге қолданылуы мүмкін.

Эндотелий рецепторларының блокаторлары

Босентан есірткінің жаңа класына жатады және блоктау арқылы жұмыс істейді эндотелин рецепторлар. Бұл тек емдеу үшін көрсетілген өкпе артериясы орташа және ауыр жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардағы гипертония.

Бастапқы дәрі-дәрмектерді таңдау

Қан қысымын жұмсақ көтеру үшін консенсус бойынша нұсқаулар дәрі-дәрмек терапиясын бастамас бұрын медициналық бақыланатын өмір салтын өзгертуді және бақылауды талап етеді. Алайда, Американдық гипертония қауымдастығының мәліметтері бойынша, денеге тұрақты зақым келтіретін дәлелдер қан қысымының жоғарылауынан бұрын да болуы мүмкін. Сондықтан гипертониялық дәрі-дәрмектерді гипертониямен байланысты нефропатия, протеинурия, атеросклеротикалық қан тамырлары ауруы, сондай-ақ гипертониямен байланысты органдардың зақымдануының басқа дәлелдемелері бар адамдарда басталуы мүмкін.

Егер өмір салтын өзгерту тиімсіз болса, онда гипертонияны тиімді төмендету үшін көбінесе бірнеше агент қажет болатын дәрі-дәрмек терапиясы басталады.Гипертония ауруы кезінде көптеген дәрі-дәрмектердің қай түрін қолдану керек, бірнеше ірі зерттеулер мен әртүрлі ұлттық нұсқауларға ие болды. Қарастырулар жас, нәсіл және басқа медициналық жағдайлар сияқты факторларды қамтиды.[36] Америка Құрама Штаттарында JNC8 (2014) келесі төрт кластың бірінен кез-келген дәрі-дәрмекті бастапқы терапия немесе қосымша емдеу әдісі ретінде таңдауға кеңес береді: тиазид диуретиктер типі, кальций өзекшелерінің блокаторлары, ACE ингибиторлары, немесе ангиотензин II рецепторларының антагонистері.[7]

Гипертензияға қарсы емнен өлімнің пайдасын көрсеткен алғашқы алғашқы зерттеу - хлорталидон тиімді болғанын анықтаған VA-NHLBI зерттеуі.[37] Жүрек шабуылына қарсы сынақтың алдын-алу үшін гипертензияға қарсы және липидті төмендететін емдеу (ALLHAT) атты ең ірі зерттеу 2002 жылы хлорталидон (тиазид тәрізді диуретик) лизиноприл (ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторы) немесе амлодипин (кальций каналы) сияқты тиімді деген қорытындыға келді. блокатор).[13] (ALLHAT альфа-адренергиялық рецепторлардың блокаторы доксазозиннің жүрек жеткіліксіздігі оқиғалары жиілігі жоғары екенін көрсетті және зерттеудің доксазозиндік қолы тоқтатылды).

Кейінгі кішігірім зерттеу (ANBP2) ALLHAT зерттеуінде байқалған тиазидті диуретикалық нәтижелерде аздап артықшылықтар көрсеткен жоқ және егде жастағы ер адамдардағы пациенттерде ACE-ингибиторлары үшін сәл жақсы нәтижелер көрсетті.[38]

Тиазидті диуретиктер тиімді, гипертонияға қарсы бірінші қатардағы ең жақсы дәрі ретінде ұсынылады,[39] және басқа терапияға қарағанда әлдеқайда қол жетімді, бірақ олар кейбір жаңа дәрілер сияқты жиі тағайындалмайды. Хлорталидон бұл тиазидті препарат, ол өлімге жәрдемдесу ретінде дәлелдемелермен барынша қолдау табады; ALLHAT зерттеуінде хлорталидон дозасы 12,5 мг қолданылды, титрлеу кезінде артериялық қысымды 12,5 мг-да бағындырмаған адамдар үшін 25 мг дейін. Хлорталидонның қан қысымын төмендетуге гидрохлоротиазидке қарағанда күшті әсер ететіндігі бірнеше рет анықталды, ал гидрохлоротиазид пен хлорталидонның гипокалиемияға және басқа жағымсыз әсерлерге ұқсас қаупі әдеттегі клиникалық практикада белгіленген әдеттегі дозаларда болады.[40] Тиазидті диуретиктің төмен дозасына асыра гипокалемиялық реакциясы бар емделушілерде күдіктену керек гиперальдостеронизм, қайталама гипертензияның жалпы себебі.

Басқа дәрі-дәрмектер гипертонияны емдеуде маңызды рөл атқарады. Тиазидті диуретиктердің жағымсыз әсерлеріне жатады гиперхолестеринемия, және глюкозаға төзімділіктің бұзылуы даму қаупі жоғарылаған кезде Қант диабеті 2 тип. Тиазидті диуретиктер а-мен біріктірілмесе, айналымдағы калийді азайтады калий сақтайтын диуретик немесе қосымша калий. Кейбір авторлар тиазидтерді бірінші кезектегі емдеу әдісі ретінде қарастырды.[41][42][43] Дегенмен, Меркий Гериатрия бойынша нұсқаулықта атап өткендей, «тиазид түріндегі диуретиктер егде жастағы адамдарға әсіресе қауіпсіз және тиімді».[44]

Ұлыбританияның қолданыстағы нұсқаулықтары 55 жастан асқан пациенттерді және африкалық / афрокарибтік этникалық барлық адамдарды алдымен кальций өзекшелерінің блокаторлары немесе тиазидті диуретиктерден бастауды ұсынады, ал басқа науқастардың жас пациенттері этникалық топтар ACE-тежегіштерінен бастау керек. Кейіннен, егер дуальді терапия қажет болса, АКФ-тежегішін кальций өзекшелерінің блокаторымен немесе (тиазид) диуретикпен біріктіріп қолдану қажет. Үштік терапия содан кейін барлық үш топқа жатады және егер келесі диуретиктерді қарастыру үшін төртінші агент қосу қажет болса (мысалы: спиронолактон немесе фуросемид ), альфа-блокатор немесе бета-блокатор.[45] Бета-адреноблокаторлар бірінші деңгей агенттері ретінде төмендетілгенге дейін, Ұлыбританияның біріктірілген терапия дәйектілігі есірткі кластарының бірінші әрпін қолданған және «ABCD ережесі» деп аталған.[45][46]

Науқас факторлары

Дәрі-дәрмектерді таңдау көбінесе тағайындалатын науқастың сипаттамаларымен, дәрілік заттардың жанама әсерлерімен және бағасымен анықталады. Көптеген дәрі-дәрмектер басқа қолданыста болады; кейде басқа белгілердің болуы белгілі бір гипертензияға қарсы қолдануға кепілдік береді. Мысалдарға мыналар жатады:

  • Жасы дәрілерді таңдауға әсер етуі мүмкін. Ұлыбританияның қолданыстағы нұсқаулары 55 жастан асқан пациенттерді алдымен кальций өзекшелерінің блокаторлары немесе тиазидті диуретиктерден бастауды ұсынады.
  • Жасы және көп ауру дәрі-дәрмектерді таңдауға, мақсатты қан қысымына, тіпті емдеуге немесе емдеуге әсер етуі мүмкін.[47]
  • Мазасыздық бета-адреноблокаторларды қолдану арқылы жақсартылуы мүмкін.
  • Астматика қолдану кезінде симптомдардың нашарлауы туралы хабарланды бета-блокаторлар.
  • Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы қолдану арқылы жетілдірілуі мүмкін альфа-блокатор.
  • Созылмалы бүйрек ауруы. ACE ингибиторлары немесе ARB-ді емдеу жоспарына нәсіліне немесе диабеттік статусына қарамастан бүйрек нәтижелерін жақсарту қажет.[7][12]
  • Соңғы кезеңдегі деменция қарастыру керек Бөлшектеу сәйкес гипотензивті заттар Деменция жағдайындағы денсаулық жағдайына арналған дәрі-дәрмектердің сәйкестігі құралы (MATCH-D)[48]
  • Қант диабеті. ACE ингибиторлары мен ангиотензин рецепторларының блокаторларының алдын-алуы көрсетілген бүйрек және торлы қабық қант диабетінің асқынуы.
  • Подагра тиазидті диуретиктермен нашарлауы мүмкін, ал лозартан сарысулық уратты азайтады.[49]
  • Бүйрек тастары тиазид түріндегі диуретиктерді қолдану арқылы жақсартылуы мүмкін [50]
  • Жүрек блоктауы. β-адреноблокаторларды және диодгидропиридин емес кальций өзекшелерінің блокаторларын жүрек блоктары бірінші дәрежеден жоғары пациенттерге қолдануға болмайды. JNC8 гипертонияға қарсы бастапқы терапия ретінде β-адреноблокаторларды ұсынбайды [51]
  • Жүрек жетімсіздігі дигидропиридинді емес кальций өзекшелерінің блокаторларымен, альфа-блокатор доксазозинмен және альфа-2 агонистері моксонидин мен клонидинмен нашарлауы мүмкін. Екінші жағынан, β-адреноблокаторлар, диуретиктер, ACE ингибиторлары, ангиотензин рецепторларының блокаторлары және альдостерон рецепторларының антагонистері нәтижені жақсартады.[52]
  • Жүктілік. Әдетте α-метилдопа бірінші қатардағы агент ретінде қарастырылғанымен, лабеталол мен метопролол да қолайлы. Атенолол жатыр ішілік өсудің тежелуімен, сондай-ақ жүктілік кезінде тағайындалған кезде плацентаның өсуі мен салмағының төмендеуімен байланысты болды. ACE ингибиторлары және ангиотензин II рецепторларының блокаторлары (ARB) жүкті немесе жүкті болуға ниетті әйелдерге қарсы.[36]
  • Пародонт ауруы гипертензияға қарсы дәрілердің тиімділігін төмендетуі мүмкін.[53]
  • Жарыс. JNC8 нұсқаулары, атап айтқанда, монотерапия ретінде қолданылған кезде, тиазидті диуретиктер және кальций өзекшелерінің блокаторлары in-адреноблокаторларға, ACE ингибиторларына немесе АРБ-ға қарағанда қара гипертониядағы қан қысымын төмендетуде тиімді екендігі анықталды.[7]
  • Тремор бета-блокаторларды қолдануға кепілдік беруі мүмкін.

JNC8 нұсқаулары белгілі бір науқастар үшін бір препаратты басқаларынан гөрі таңдау себептерін көрсетеді.[7]

Тарих

Хлоротиазид 1957 жылы табылды, бірақ гипертензияға қарсы тиімді емдеудің алғашқы нұсқасы 1947 жылы қолданылды Примаквин, безгекке қарсы.[54]

Зерттеу

Қан қысымына қарсы вакциналар

Вакцинация сынақтан өтіп жатыр және болашақта қан қысымын емдеу әдісі болуы мүмкін. CYT006-AngQb зерттеулерде тек сәтті болды, бірақ ұқсас вакциналар зерттелуде.[55]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Гипертензияға қарсы + агенттер АҚШ ұлттық медицина кітапханасында Медициналық тақырып айдарлары (MeSH)
  2. ^ Заң М, Уалд Н, Моррис Дж (2003). «Миокард инфарктісі мен инсультының алдын алу үшін қан қысымын төмендету: жаңа профилактикалық стратегия». Денсаулық сақтау технологияларын бағалау. 7 (31): 1–94. дои:10.3310 / hta7310. PMID  14604498.
  3. ^ а б Нельсон, Марк. «Жоғары қан қысымын дәрі-дәрмекпен емдеу». Австралиялық прескрипер (33): 108-112. Архивтелген түпнұсқа 26 тамыз 2010 ж. Алынған 11 тамыз, 2010.
  4. ^ Nelson MR, McNeil JJ, Peeters A, Reid CM, Krum H (маусым 2001). «1994-1998 жж. Австралияда гипертонияны фармакологиялық басқарудағы тенденциялар мен нұсқаулық ұсыныстардың PBS / RPBS шығындары». Австралияның медициналық журналы. 174 (11): 565–8. дои:10.5694 / j.1326-5377.2001.tb143436.x. PMID  11453328.
  5. ^ Wright JM, Musini VM, Gill R (сәуір 2018). Райт Дж.М. (ред.) «Гипертонияға қарсы бірінші қатардағы дәрілер». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы. 4: CD001841. дои:10.1002 / 14651858.CD001841.pub3. PMC  6513559. PMID  29667175.
  6. ^ «Гипертония: БМСК кезіндегі ересектердегі гипертонияны басқару | Нұсқаулық | NICE» (PDF). Мұрағатталды (PDF) түпнұсқасынан 2012-01-07 ж. Алынған 2012-01-09., б19
  7. ^ а б c г. e f ж сағ Джеймс П., Опарил С, Картер Б.Л., Кушмен ДК, Деннисон-Химмелфарб С, Хандлер Дж, Лакланд ДТ, ЛеФевре МЛ, Маккензи ТД, Огдегбе О, Смит СК, Светки ЛП, Талер СЖ, Таунсенд РР, Райт Дж.Т., Нарва А.С., Ортиз Е (ақпан 2014). «Ересектердегі жоғары қан қысымын басқару жөніндегі 2014 жылғы дәлелді нұсқаулық: Сегізінші Біріккен Ұлттық Комитетке тағайындалған панель мүшелерінің есебі (JNC 8)». Джама. 311 (5): 507–20. дои:10.1001 / jama.2013.284427. PMID  24352797.
  8. ^ Zillich AJ, Garg J, Basu S, Bakris GL, Carter BL (тамыз 2006). «Тиазидті диуретиктер, калий және қант диабетінің дамуы: сандық шолу». Гипертония. 48 (2): 219–24. дои:10.1161 / 01.HYP.0000231552.10054.aa. PMID  16801488.
  9. ^ Ванг Т.Дж., Аусиелло JC, Стаффорд RS (сәуір 1999). «1985-1996 жж. Гипотензивті дәрілік жарнаманың тенденциясы». Таралым. 99 (15): 2055–7. дои:10.1161 / 01.CIR.99.15.2055 ж. PMID  10209012.
  10. ^ Bakris GL, Weir MR, Secic M, Campbell B, Weis-McNulty A (маусым 2004). «Кальций антагонисті подкластарының нефропатия прогрессиясының маркерлеріне дифференциалды әсері». Халықаралық бүйрек. 65 (6): 1991–2002. дои:10.1111 / j.1523-1755.2004.00620.x. PMID  15149313.
  11. ^ а б Wu HY, Huang JW, Lin HJ, Liao WC, Peng YS, Hung KY, Wu KD, Tu YK, Chien KL (қазан 2013). «Қант диабетімен ауыратын ренин-ангиотензин жүйесінің блокаторларының және басқа гипертензияға қарсы дәрілердің салыстырмалы тиімділігі: жүйелік шолу және мета-анализдің жүйелік шолуы». BMJ. 347: f6008. дои:10.1136 / bmj.f6008. PMC  3807847. PMID  24157497.
  12. ^ а б Wright JT, Bakris G, Greene T, Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, Cheek D, Duglas-Balimore JG, Gassman J, Glassock R, Hebert L, Jamerson K, Lewis J, Phillips RA, Toto RD, Middleton JP, Rostand SG (қараша 2002). «Гипертониялық бүйрек ауруының прогрессиясына қан қысымын төмендетудің және гипертензияға қарсы дәрілік класының әсері: AASK сынамасының нәтижелері». Джама. 288 (19): 2421–31. дои:10.1001 / jama.288.19.2421. PMID  12435255.
  13. ^ а б Allhat Collaborative зерттеу тобының офицерлері мен үйлестірушілері (желтоқсан 2002). «Ангиотензинді түрлендіретін фермент ингибиторына немесе кальций өзекшелерінің блокаторына рандомизацияланған жоғары қауіпті гипертониялық науқастардың негізгі нәтижелері: диуретикке қарсы: гипертензияға қарсы және липидті төмендететін емдеу (ALLHAT)». Джама. 288 (23): 2981–97. дои:10.1001 / jama.288.23.2981. PMID  12479763.
  14. ^ Leenen FH, Nwachuku CE, Black HR, Cushman WC, Davis BR, Simpson LM, Alderman MH, Atlas SA, Basile JN, Cuyjet AB, Dart R, Felicetta JV, Grimm RH, Haywood LJ, Jafri SZ, Proschan MA, Thadani U , Whelton PK, Wright JT (қыркүйек 2006). «Жүрек соғысы сынамасын болдырмау үшін антигипертензивті және липидті төмендететін емде ангиотензинді өзгертетін фермент тежегішіне қарсы кальций өзекшелерінің блокаторына кездейсоқ тағайындалған, жоғары қауіпті гипертониялық науқастардағы клиникалық оқиғалар». Гипертония. 48 (3): 374–84. дои:10.1161 / 01.HYP.0000231662.77359.de. PMID  16864749.
  15. ^ «Жоғары қан қысымы (гипертония) - ACE ингибиторларын қолданады». Mayo клиникасы. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2016-08-01 ж. Алынған 2016-07-27. Бет жаңартылды: 2016 жылғы 29 маусым
  16. ^ Верма С, Стросс М (қараша 2004). «Ангиотензин рецепторларының блокаторлары және миокард инфарктісі». BMJ. 329 (7477): 1248–9. дои:10.1136 / bmj.329.7477.1248. PMC  534428. PMID  15564232.
  17. ^ Strauss MH, Hall AS (тамыз 2006). «Ангиотензинді рецепторлардың блокаторлары миокард инфарктісінің даму қаупін арттыруы мүмкін: ARB-MI парадоксын шешу». Таралым. 114 (8): 838–54. дои:10.1161 / АЙНАЛЫМАХА.105.594986. PMID  16923768.
  18. ^ Tsuyuki RT, McDonald MA (тамыз 2006). «Ангиотензинді рецепторлардың блокаторлары миокард инфарктының қаупін арттырмайды». Таралым. 114 (8): 855–60. дои:10.1161 / АЙНАЛЫМАХА.105.594978. PMID  16923769.
  19. ^ Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh J, McInnes GT, Mitchell L, Plat F, Schork A, Smith B, Zanchetti A (маусым 2004). «Валсартан немесе амлодипин негізіндегі режиммен емделген жүрек-қан тамырлары қаупі жоғары гипертониялық науқастардың нәтижелері: VALUE рандомизацияланған сынақ». Лансет. 363 (9426): 2022–31. дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 16451-9. PMID  15207952.
  20. ^ Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, Held P, Michelson EL, Olofsson B, Ostergren J, Pfeffer MA, Swedberg K (қыркүйек 2003). «Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар және ангиотензинді өзгертетін-ферментті ингибиторларға төзбейтін сол жақ қарынша систолалық функциясы төмендеген науқастарға кандесартанның әсері: CHARM-Альтернативті сынақ». Лансет. 362 (9386): 772–6. дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 14284-5. PMID  13678870.
  21. ^ Леви Би (қыркүйек 2005). «Ренин ангиотензин жүйесінің модуляторлары арасындағы айырмашылықты қалай түсіндіруге болады». Американдық гипертония журналы. 18 (9 Pt 2): 134S – 141S. дои:10.1016 / j.amjhyper.2005.05.005. PMID  16125050.
  22. ^ Lévy BI (қаңтар 2004). «Ангиотензин II типті рецепторлардың жүрек-қан тамырлары ауруларында зиянды әсері бола ала ма? Ренин-ангиотензин жүйесінің терапиялық блокадасының салдары». Таралым. 109 (1): 8–13. дои:10.1161 / 01.CIR.0000096609.73772.C5. PMID  14707017.
  23. ^ Reudelhuber TL (желтоқсан 2005). «AT2 рецепторының жалғасатын сағасы: жақсы, жаман және зиянсыз оқиғалар». Гипертония. 46 (6): 1261–2. дои:10.1161 / 01.HYP.0000193498.07087.83. PMID  16286568.
  24. ^ Юсуф С, Питт Б, Дэвис С.Е., Худ В.Б., Кон Дж.Н. (тамыз 1991). «Эналаприлдің сол жақ қарыншадан эжекция фракциялары төмендеген және жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттердегі тірі қалуға әсері». Жаңа Англия медицинасы журналы. 325 (5): 293–302. дои:10.1056 / nejm199108013250501. PMID  2057034.
  25. ^ Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM, Drazner MH, Filippatos G, Fonarow GC, Givertz MM, Hollenberg SM, Lindenfeld J, Masoudi FA, McBride PE, Peterson PN, Stevenson LW, Westlake C (Қыркүйек 2016). «2016 ACC / AHA / HFSA жүректің жеткіліксіздігінің жаңа фармакологиялық терапиясына бағытталған: Жүрек жеткіліксіздігін басқару жөніндегі 2013 ACCF / AHA нұсқаулығының жаңартылуы: Американдық кардиология колледжінің / американдық жүрек ассоциациясының клиникалық практика жөніндегі жедел тобы туралы есеп Нұсқаулық және Американың жүрек жеткіліксіздігі қоғамы ». Таралым. 134 (13): e282-93. дои:10.1161 / CIR.0000000000000435. PMID  27208050.
  26. ^ Ли, Эдмон КК; Геран, Балраж С; Райт, Джеймс М (22 тамыз 2014). «Ангиотензинді түрлендіретін ферменттің (ACE) ингибиторларына қарсы ангиотензинді рецепторлардың бастапқы гипертензиясына қарсы». Cochrane жүйелік шолулардың мәліметтер базасы. 2014 (8): CD009096. дои:10.1002 / 14651858.CD009096.pub2. PMC  6486121. PMID  25148386.
  27. ^ Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O (29 қазан - 4 қараша 2005). «Бастапқы гипертонияны емдеуде бета-блокаторлар бірінші таңдау болып қала ма? Мета-анализ». Лансет. 366 (9496): 1545–53. дои:10.1016 / S0140-6736 (05) 67573-3. PMID  16257341.
  28. ^ Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH (6-12 қараша 2004). «Атенолол гипертония кезінде: бұл дұрыс шешім бе?». Лансет. 364 (9446): 1684–9. дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 17355-8. PMID  15530629.
  29. ^ Фримантл Н, Клеланд Дж, Янг П, Мейсон Дж, Харрисон Дж (маусым 1999). «Миокард инфарктісінен кейінгі бета-блокада: жүйелік шолу және мета-регрессиялық талдау». BMJ. 318 (7200): 1730–7. дои:10.1136 / bmj.318.7200.1730. PMC  31101. PMID  10381708.
  30. ^ «Гипертония: алғашқы медициналық көмек кезіндегі ересектердегі гипертонияны басқару». Ұлттық денсаулық сақтау және клиникалық шеберлік институты. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2007-02-16. Алынған 2006-09-30.
  31. ^ Sheetal Ladva (2006-06-28). «NICE және BHS гипертония бойынша жаңартылған нұсқаулықты шығарды». Ұлттық денсаулық сақтау және клиникалық шеберлік институты. Архивтелген түпнұсқа 2007-09-29 ж. Алынған 2006-09-30.
  32. ^ ALLHAT бірлескен зерттеу тобының офицерлері мен үйлестірушілері (қыркүйек 2003). «Диагетикпен альфа-блокаторға қарсы бірінші сатыдағы гипертензияға қарсы терапия: Жүрек шабуылына қарсы алдын-алу үшін гипертензияға қарсы және липидті төмендететін емнің соңғы нәтижелері (ALLHAT)». Гипертония. 42 (3): 239–46. дои:10.1161 / 01.HYP.0000086521.95630.5A. PMID  12925554.
  33. ^ а б Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I (2007). «Гипертония терапиясы». Гудман және Гилманның фармакология және терапевтика нұсқаулығы. Нью Йорк: McGraw-Hill. 544–60 беттер. ISBN  978-0-07-144343-2.
  34. ^ а б Варон Дж, Марик PE (шілде 2000). «Гипертониялық криздердің диагностикасы және басқаруы» (Тегін толық мәтін). Кеуде. 118 (1): 214–27. дои:10.1378 / кеуде.118.1.214. PMID  10893382.[тұрақты өлі сілтеме ]
  35. ^ Мехта, Акул (2011 жылғы 1 қаңтар). «Тікелей ренин ингибиторлары гипертензияға қарсы дәрі ретінде». Мұрағатталды түпнұсқадан 2014 жылғы 21 ақпанда. Алынған 6 ақпан 2014.
  36. ^ а б c Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ (мамыр 2003). «Жоғары қан қысымын алдын-алу, анықтау, бағалау және емдеу жөніндегі бірлескен ұлттық комитеттің жетінші есебі: JNC 7 есебі». Джама. 289 (19): 2560–72. дои:10.1001 / jama.289.19.2560. PMID  12748199.
  37. ^ Perry HM, Goldman AI, Lavin MA, Schnaper HW, Fitz AE, Frohlich ED, Steele B, Rickman HG: Жеңіл гипертензия кезінде дәрі-дәрмекпен емдеуді бағалау: VA-NHLBI техникалық-экономикалық сынақ. Ann NY Acad Sci 1978,304: 267-292
  38. ^ Wing LM, Reid CM, Ryan P, Beilin LJ, Brown Brown, Jennings GL, Johnston CI, McNeil JJ, Macdonald GJ, Marley JE, Morgan TO, West MJ (ақпан 2003). «Антиотензинді өзгертетін - фермент ингибиторларымен және қарттардағы гипертензияға арналған диуретиктермен нәтижелерді салыстыру» (PDF). Жаңа Англия медицинасы журналы. 348 (7): 583–92. дои:10.1056 / NEJMoa021716. PMID  12584366.
  39. ^ Whelton PK, Williams B (қараша 2018). «2018 Еуропалық кардиология қоғамы / Еуропалық гипертензия қоғамы және 2017 американдық кардиология колледжі / американдық жүрек ассоциациясы қан қысымы бойынша нұсқаулық: басқаларға қарағанда ұқсас». Джама. 320 (17): 1749–1750. дои:10.1001 / джама.2018.16755. PMID  30398611.
  40. ^ https://blogs.pharmacy.umaryland.edu/atrium/2016/05/18/which-thiazide-type-diuretic-should-be-first-line-in-patients-with-hypertension/
  41. ^ Lewis PJ, Kohner EM, Petrie A, Dollery CT (наурыз 1976). «Гипертониялық науқастарда глюкозаға төзімділіктің ұзаққа созылған диуретикалық емнің нашарлауы». Лансет. 1 (7959): 564–6. дои:10.1016 / S0140-6736 (76) 90359-7. PMID  55840.
  42. ^ Murphy MB, Lewis PJ, Kohner E, Schumer B, Dollery CT (желтоқсан 1982). «Диуретиктермен емделген гипертониялық науқастардағы глюкозаның төзімсіздігі; он төрт жылдық бақылау». Лансет. 2 (8311): 1293–5. дои:10.1016 / S0140-6736 (82) 91506-9. PMID  6128594.
  43. ^ Messerli FH, Williams B, Ritz E (тамыз 2007). «Маңызды гипертония». Лансет. 370 (9587): 591–603. дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 61299-9. PMID  17707755.
  44. ^ «11-бөлім. Жүрек-қан тамырлары бұзылыстары - 85-тарау. Гипертония». Merck гериатрия бойынша нұсқаулық. Шілде 2005. Мұрағатталды түпнұсқадан 2009-01-23.
  45. ^ а б «CG34 гипертониясы - жылдам анықтамалық нұсқаулық» (PDF). Ұлттық денсаулық сақтау және клиникалық шеберлік институты. 28 маусым 2006. мұрағатталған түпнұсқа (PDF) 2009 жылғы 13 наурызда. Алынған 2009-03-04.
  46. ^ Уильямс Б (қараша 2003). «Ұлыбританияда гипертонияны емдеу: ABCD сияқты қарапайым?». Корольдік медицина қоғамының журналы. 96 (11): 521–2. дои:10.1258 / jrsm.96.11.521. PMC  539621. PMID  14594956.
  47. ^ Parekh N, A беті, Али К, Дэвис К, Раджкумар С (сәуір 2017). «Егде жастағы адамдардағы гипертонияны фармакологиялық басқарудың практикалық тәсілі». Есірткі қауіпсіздігінің терапевтік жетістіктері. 8 (4): 117–132. дои:10.1177/2042098616682721. PMC  5394506. PMID  28439398.
  48. ^ Page AT, Potter K, Clifford R, McLachlan AJ, Etherton-Beer C (қазан 2016). «Деменция жағдайындағы бірлескен аурудың денсаулық жағдайына арналған дәрі-дәрмектің сәйкестігі құралы: көпсалалы сарапшылар кеңесінің консенсус ұсыныстары». Ішкі аурулар журналы. 46 (10): 1189–1197. дои:10.1111 / imj.13215. PMC  5129475. PMID  27527376.
  49. ^ Вюрцнер Г, «Гиперурикемия және подагра бар гипертониялық науқастарда лозартан мен ирбесартанның сарысулық зәр қышқылына салыстырмалы әсері». J гипертензиялар. 2001;19(10) 1855.
  50. ^ Worcester EM, Coe FL: Клиникалық практика. Бүйректегі кальций тастары » N Engl J Med 2010;363(10) 954-963. Worcester EM, Coe FL (қыркүйек 2010). «Клиникалық практика. Бүйректегі кальций тастары». Жаңа Англия медицинасы журналы. 363 (10): 954–63. дои:10.1056 / NEJMcp1001011. PMC  3192488. PMID  20818905.
  51. ^ Chobanian AV, Bakris GL, Black HR және басқалар: Жоғары қан қысымын алдын-алу, анықтау, бағалау және емдеу жөніндегі бірлескен ұлттық комитеттің жетінші есебі - JNC 7 есебі. Ұлттық жүрек өкпесі және қан институты (NHLBI), 2003 ж. «Мұрағатталған көшірме» (PDF). Мұрағатталды (PDF) түпнұсқасынан 2013-02-16. Алынған 2013-02-17.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме)
  52. ^ Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, Gersh BJ, Gore J, Izzo JL, Kaplan NM, O'Connor CM, O'Gara PT, Oparil S (мамыр 2007). «Жүректің ишемиялық ауруының алдын-алу және емдеу кезінде гипертонияны емдеу: Американдық жүрек ассоциациясының жоғары қан қысымын зерттеу кеңесі және клиникалық кардиология мен эпидемиология және алдын-алу жөніндегі кеңестің ғылыми тұжырымы». Таралым. 115 (21): 2761–88. дои:10.1161 / айналысах.107.183885. PMID  17502569.
  53. ^ Pietropaoli D, Del Pinto R, Ferri C, Wright JT, Giannoni M, Oru E, Monaco A (желтоқсан 2018). «АҚШ-тың гипертониялық ересектер арасындағы нашар ауыз қуысы денсаулығы және қан қысымын бақылау». Гипертония. 72 (6): 1365–1373. дои:10.1161 / HYPERTENSIONAHA.118.11528. PMID  30540406.
  54. ^ Гипертензияға қарсы емдеудің тарихи дамуы Мұрағатталды 2017-02-22 сағ Wayback Machine
  55. ^ Қоңыр MJ (қазан 2009). «Ренин-ангиотензин жүйесінің компоненттеріне қарсы вакциналардың табысы мен сәтсіздігі». Табиғи шолулар. Кардиология. 6 (10): 639–47. дои:10.1038 / nrcardio.2009.156. PMID  19707182.