Ардагерлер денсаулық сақтау басқармасының 2014 жылғы дауы - Veterans Health Administration scandal of 2014

Ардагерлер ісі жөніндегі ардагердің жеке куәлігі, ақпарат қайта қаралды

The Ардагерлер денсаулық сақтау басқармасының 2014 жылғы дауы Америка Құрама Штаттарының әскери ардагерлеріне деген немқұрайлылықтың көрінісі. Сыншылар VHA ауруханаларындағы пациенттер 14 күн ішінде жазылу жоспарына қол жеткізбеді деп айыптады. Кейбір ауруханаларда қызметкерлер тағайындау жазбаларын бұрмалаған, олар 14 күндік жоспарға сәйкес келеді. Кейбір науқастар кезекте тұрғанда қайтыс болды; олардың кешігуіне байланысты қайтыс болғаны туралы есептер әртүрлі. Қорғаушылар мәліметтерді бұрмалаудың қолайсыз екендігімен келіскен, бірақ 14 күндік мақсат Финикс сияқты аз жұмыс істейтін мекемелерде шындыққа жанаспайтын, ал жеке сақтандырушылардың көпшілігі 14 күндік жоспарды да орындамаған. Көп жағдайда VHA жүйесі «арзан бағамен тамаша күтім» ұсынады деп жазды Пол Кругман, VHA жүйесіне шабуылдар жақсы жұмыс істейтін үкіметтік бағдарламаның беделін түсіргісі келетін консерваторлардан туындайды деп санайды. Консервативті заң шығарушылар VHA-ны жекешелендіруді ұсынды, ал заңнамалық реформалар ардагерлердің жеке дәрігерлерге баруын жеңілдетеді.

CNN 2014 жылдың 30 сәуірінде кем дегенде 40 деп хабарлады Америка Құрама Штаттарының Қарулы Күштері ардагерлер кезінде күтімді күту кезінде қайтыс болды Феникс, Аризона, Ардагерлер денсаулық сақтау басқармасы нысандар. 2014 жылдың 5 маусымына дейін Ардагерлер ісі жөніндегі ішкі тергеулер Phoenix VHA жүйесінде күтімді күту кезінде қайтыс болған 35 ардагерді анықтады.[1] Ардагерлердің денсаулығын басқару жүйесінің барлық жүйелерінде емдеудің кешігуін тергеуді ардагерлер істері жүргізуде Бас инспектордың кеңсесі,[2][3][4] және Палата $ 1 миллион қылмыстық тергеуді қаржыландыру үшін заң шығарды Әділет департаменті.[5] 2014 жылы 16 мамырда Ардагерлер Денсаулық сақтау Басқармасының денсаулық сақтау саласындағы жоғары лауазымды қызметкері доктор Роберт Петцель өзінің өтініші бойынша зейнетке ерте шықты. Ардагерлер ісі жөніндегі хатшы Эрик Шинсеки.[6][7] 2014 жылдың 30 мамырында хатшы Шинсеки дау-дамайдың салдарынан қызметтен кетті.[8][9] 2014 жылдың маусым айының басынан бастап Феникс мекемесіндей проблемалармен бүкіл елдегі бірнеше басқа медициналық орталықтар анықталды және VA бас инспекторы, конгресс және басқалардың тергеуі кеңейіп келеді.[2][9][10][11][12][13][14] 2014 жылғы 9 маусымда жарияланған VA аудиті нәтижесінде 120 000-нан астам ардагер күтуге қалдырылды немесе оларға ешқашан қамқорлық көрсетілмеді және жоспарлаушыларға күту уақытын қолайлы етіп көрсету үшін бейресми тізімдерді қолдану немесе орынсыз тәжірибелермен айналысуға қысым жасалды.[15] 2014 жылдың 11 маусымында Федералды тергеу бюросы В.А.-ға қатысты қылмыстық іс қозғады.[16] Президент Барак Обама тапсырыс берді ақ үй тергеу. 2014 жылы 27 маусымда Обама штаб бастығының орынбасары, Роб Наборс, ардагерлердің денсаулық сақтау басқармасының ішіндегі «жүйенің елеулі және созылмалы ақаулары» және «коррозиялық мәдениет» туралы хабарлады.[17] 2014 жылдың тамызында Обама Конгресстің ардагерлердің денсаулығын қорғау әкімшілігін қаржыландыру мен реформалауға қатысты заңнамасына қол қойды.

Фон

The Ардагерлер денсаулық сақтау басқармасы, АҚШ бөлімшесі Ардагерлер ісі жөніндегі бөлім, АҚШ әскери ардагерлеріне денсаулық сақтауды қамтамасыз етуге жауапты және бүкіл әлем бойынша ондаған ауруханалар мен медициналық мекемелері бар Америка Құрама Штаттарындағы ең ірі денсаулық сақтау операцияларының бірі болып табылады. Оның ұзақ және қиын тарихы болды.[18]

Пациенттерді күтуге арналған мақсаттар

Күтімнің уақтылы болуы ВГА үшін маңызды мақсат болды. 1995 жылы VHA ардагерлердің уақытылы медициналық көмекке қол жетімділігін қамтамасыз ету үшін алғашқы медициналық және медициналық көмекке тағайындалуды 30 күн ішінде жоспарлау мақсатын қойды.[19] VHA пациенттерді күту уақыты туралы деректерді 2000 жылы жинай бастады, ол кезде сол кездегі Бас бухгалтерия (GAO) қателер туралы хабарлады.[20] 2002 жылдың шілдесіне дейін VA Конгреске бүкіл ел бойынша 300,000-нан астам ардагерлер кезекке тұруға мәжбүр болғанын немесе медициналық тағайындауды алты айдан астам күткенін хабарлады.[21][22]

Ардагерлерге уақытында көмек көрсетудегі ВА-ның жұмысының негізділігі туралы GAO және VA Бас инспекторының кеңесі қойған сұрақтарға қарамастан, VHA 2011 қаржылық жылында алғашқы медициналық көмекке және медициналық көмекке тағайындалу үшін күту уақытын 14 күнге дейін қысқартты. 2012 жылы VHA қалаған күнінен бастап 7 күн ішінде алғашқы медициналық көмекке тағайындалуды аяқтау мақсатын қосты.[23][24]

VA жүктемесі

Денсаулық сақтау саласындағы жұмыс жүктемесі 2007 жылдан 2013 жылға дейін едәуір өсті. VA амбулаториялық-емханалық қаралуының 46% -ға, 2007 жылғы 63 миллионнан 2013 жылы 92 миллионға дейін өсті. Сондай-ақ емделген науқастар 11% -ға 811 000-нан 902 000-ға дейін өсті.[25][26]

Ардагерлердің денсаулығын қорғау басқармасында қызметкерлердің қартаюға жеткіліксіздігі туралы түбегейлі проблемалар бар Вьетнам ардагерлері сияқты Ирак пен Ауғанстаннан келген, сондай-ақ денсаулығында күрделі мәселелер туындауы мүмкін ардагерлер үшін бас миының зақымдануы, бірнеше мүше ампутация және протездеу, қант диабеті және жарақаттан кейінгі стресстің бұзылуы.[27][28][29]

VA қаржыландыру

2013 жылы VA ардагерлердің денсаулығын қорғауға 41,5 миллиард доллар жұмсаған, бұл 2007 жылмен салыстырғанда 16% өскен (36,2 доллар),[30] ал жеке пациенттер саны 2007 жылғы 5,5 миллионнан 18% -ға өсті[25] 2013 жылы 6,5 млн.[26] Ирак пен Ауғанстандағы соңғы соғыстар ВА ресурстарына деген сұранысты күшейтті, бұл соғысқа қатысқан ардагерлердің саны 2007 жылға қарағанда 200% өсті.[25] 2013 жылға дейін,[26] Ардагерлерге арналған жәрдемақы әкімшілігі сонымен қатар қосымша 1,2 миллиард доллар алды Американдық 2009 жылғы қалпына келтіру және қайта инвестициялау туралы заң.

2014 жылдың маусым айының басында, дау көпшілікке мәлім болғаннан кейін көп ұзамай АҚШ Сенаты VA-ға 500 миллион долларлық көмек туралы заң қабылдады.[31][32]

Сыйақы үшін сыйақы төленеді және өлім-жітімнің алдын-алу туралы алдыңғы есептер

2014 жылғы сәуірдегі жағдай бойынша, VA «шамамен 1000 ардагердің заңсыз қазасы үшін 200 миллион доллар» төледі. Агенттіктің өкілі Виктория Диллон «біздің ардагеріміз үшін кез-келген жағымсыз жағдай өте көп» деп мәлімдеді, бірақ қайтыс болғандар жыл сайын VA-ға көмек алатын 6 миллион ардагерлердің аз бөлігі. Ардагерлер ісі жөніндегі үй комитеті 2013 жылдың қыркүйек айында ВА-дағы мекемелердегі пациенттердің қайтыс болуының алдын-алу туралы тыңдау өткізді, оның барысында өкілдер ВА-ны пациенттердің өліміне жауапты лауазымды тұлғаларды тәртіпке келтірмеді және оның орнына сыйақылар берді деп айыптады. Мысалы, VA-ның аймақтық директоры Майкл Морленд шамамен 63000 доллар көлемінде сыйақы алды және бес парақтық нәтижелерді бағалады, онда легионерлер ауруы басталып, алты ардагердің қазасына және 21 адамның ауырып қалуына әкеліп соқтырды, Питтсбургтағы VHA ауруханасында ол үшін Мореланд жауапты болды.[33]

Дұрыс емес мәліметтер және одан кейінгі манипуляциялар туралы алдыңғы есептер

Сол кездегі Бас бухгалтерия (GAO) 2000 жылдан бастап VA ардагерлерді күту уақыты туралы мәліметтерді жинай бастағаннан бері есептер шығарды және бұл GAO есептері VA күту уақыты туралы деректердің сенімділігі мен негізділігіне күмән келтірді.[20][34]

VA Бас инспекторы кеңсесі (OIG) 2005, 2007 және 2008 жж. Есеп берген амбулаториялық күту уақыты сенімсіз деп тапты, себебі VHA жоспарлау жүйесімен байланысты мәліметтердің бүтіндігі.[35][36][37][38] OIG-мен медициналық карталарда және мәліметтер базасында құжатталған сұралған кездесу уақыты мен күту тізімдерінің арасындағы сәйкессіздіктер пациенттің қалауына немесе жоспарлаушының орынсыз жоспарлау рәсімдерін қолдануына байланысты.[39] Ардагерлер ісі жөніндегі шенеуніктер 2008 жылғы президенттік сайлаудан кейінгі бірнеше аптада Обама-Байденнің ауысу тобына ведомство есеп беретін уақытты күту уақытына сенбеуі керек деп ескертті.[40]

VA-ның 2010 жылғы меморандумына сәйкес, VA ішіндегі нәтижелік мақсаттарға жетудегі «ойын стратегиялары» проблемасы кем дегенде 2008 жылдан басталады. VA Денсаулық сақтау ісі жөніндегі кеңесшісінің орынбасары Әкімшілік операциялар жөніндегі орынбасары Уильям Шоенхард «Менің ойымша, жақсарту үшін қол жетімділіктің түрлі шаралары бойынша ұпайлар, белгілі бір қондырғылар жоспарлаудың сәйкес емес практикасын қолданды ... »Шоенхард пациенттердің күту уақытының ресми шараларын орынсыз қысқарту ретінде 2008 жылғы зерттеуде анықталған 24 тактиканы атады.[41][42]

Мысалдар

Феникс ардагерлерінің денсаулық сақтау жүйесі

Бір мысалда, 71 жаста АҚШ Әскери-теңіз күштері ардагер Томас Брин 2013 жылдың 28 қыркүйегінде «зәрінде қан бар және онкологиялық аурумен» Феникс VA-ға жеткізілді. Оның отбасы оны «бір апта ішінде» алғашқы медициналық көмек дәрігері немесе уролог дәрігерге қаралуы керек деген нұсқаумен үйге жіберді, ал науқастар кестесінде бұл жағдай шұғыл деп жазылған. Үйге жібергеннен кейін, оның отбасы жеті айлық кезек күту туралы айтылғанын және басқа да ауыр науқастар бар екенін айтты. Томас Брин 2013 жылы 30 қарашада қайтыс болды. Оның қайтыс болу туралы куәлігі оның қуық қатерлі ісігінен қайтыс болғанын көрсетеді. Оның отбасы VA 2013 жылдың 6 желтоқсанында Брин қайтыс болғаннан кейін жазылуға шақырғанын айтты.[3]

24 жыл бойы Phoenix VA жүйесінде қызмет етіп зейнетке шыққан доктор Сэм Фут 2014 жылдың сәуірінде CNN-ге берген түсініктемесінде VHA-ға қарсы айыптаулармен көпшілікке мәлім болды. Ол Phoenix VA-да жіберілген «ресми» тізім болғанын айтты. Вашингтон шенеуніктеріне және тағайындаулардың уақтылы болғандығын және ардагерлердің бір жылдан астам күтімді күтетін бейресми тізімін көрсетті. Фут: «Схема VA-ның өзінің ішкі ережелерінен аулақ болу үшін әдейі жасалды» деді. Ол Феникс VA-да жұмысшылар алдауды орындауға қорқады деп айтты. «Олардың отбасылары бар, ипотекалық несиелері бар. Егер олар бұл туралы ешкімге айтса немесе айтса, оларды жұмыстан шығарады және олар мұны біледі».[1][3]

Остин ардагерлерінің денсаулық сақтау жүйесі

Техас штатындағы Остин қаласындағы VHA медициналық көмек көрсету клиникасының жоспарлаушысы клиникада «кездесулердің кешіктірілуін« нөлге теңестіру »тәжірибесі« құпия емес »екенін айтты және бақылаушы оған процестің қалай жұмыс істейтіні туралы нұсқаулық берді. Остиндік жоспарлаушының айтуынша, «нөлге теңестіру» Вашингтон шенеуніктері пациенттердің күту уақытын қадағалап отыратын VA жазбалар жүйесіндегі ақпаратты бұрмалау тәжірибесі болып табылады.[43]

Форт. Коллинз, Колорадо және Шайенн, Вайоминг

VA денсаулық сақтау әкімшілік іс-қимыл жөніндегі кеңесшісінің орынбасары Уильям Шоенхард 2013 жылы 15 наурызда VA өзінің қызмет өлшемін уақытты күту уақытына өзгертетіндігі туралы естелік жазды. Жаңа мақсат ардагердің қалаған күні мен нақты тағайындалған күні арасындағы күндер санын өлшеуді көздеді. 2013 жылдың желтоқсан айынан бастап медициналық инспектордың VA кеңсесі 2013 жылдың наурызында фортқа 14 күндік терезеде броньдалған тағайындаулар санының күрт өзгергенін көрсетті. Коллинз, Колорадо амбулаториясы. Тергеушілер В.А. қызметкерлерінен «2013 жылдың наурызында болған жағдайды» түсіндіріп беруін сұрағанда, қызметкерлер «оларға іскери кеңсе қызметкерлері кездесу кестесіне кіріп, оны өткізу қабілеттілігін тексеріп, кестеге қол жеткізу туралы ардагерге хабарлаңыз, содан кейін қалаған күніңізді енгізіңіз» деп жауап берді. пациентті қабылдау күні »және« Қалаған күнді қабылдау күні ретінде енгізу арқылы күту уақыты нөл күн болып көрінеді ». Форт Коллинз клиникасын Шайенн, Вайоминг, Ардагерлермен жұмыс басқармасы қадағалайды. Шайен кеңсесінің үйлестірушісі 2013 жылдың 19 маусымында электрондық пошта арқылы кездесуді тағайындау күндерін қалай өзгерту керектігі туралы нұсқаулық жіберді. Үйлестіруші: «Ия, бұл жүйені аздап ойнау, бірақ сіз ойнайтын ойынның ережелерін білуіңіз керек», - деп жазды.[42]

2013 жылғы 23 маусымдағы жағдай бойынша Америка Құрама Штаттарының арнайы кеңес беру бөлімі Форттағы екі жоспарлаушы туралы хабарламаларды тексеруде. Коллинз мекемесі Вайомингке пациенттерді күту уақыты туралы ақпаратты бұрмалау туралы нұсқауларды орындаудан бас тартқаннан кейін қайта тағайындалды. VA Медициналық инспекторлар кеңесі кездесулерді жоспарлаған қызметкерлерге жазалау шаралары 14 күндік терезеден тыс болатындығын шынайы түрде көрсететін түрде қабылданғаны туралы хабарламаны негіздеді және ОМИ сонымен қатар басқа мәселелер туралы есептерді растады медициналық провайдерлердің жетіспеушілігі және кездесулердің тоқтатылғандығының дәлелдерін жасыруға тырысу сияқты мекеме.[44]

Колумбия, Оңтүстік Каролина

VA инспекторының 2013 жылғы қыркүйек айындағы есебінде, менеджменттің дұрыс еместігі салдарынан мыңдаған науқастар ауруханада болғанын атап өтті Колумбиядағы медициналық орталық ішек қатерлі ісігінің скринингіне тағайындалуы кейінге қалдырылды. Нәтижесінде 50-ден астам пациент ішек қатерлі ісігі диагнозын кешіктірді, ал кейінірек аурудан қайтыс болды.[45] Сонымен қатар, 2008 жылғы есеп ардагерлердің мүгедектік туралы талаптарын қарау кезінде маңызды құжаттардың ұсақталғанын көрсетті. Бұл бүкіл ел бойынша кем дегенде 40 жерде болғанымен, ең көп жағдайда Колумбияның орналасқан жерінде болған (жалпы жағдайлардың 1/5 бөлігі). Сонымен қатар, 2009-2013 жылдар аралығында Колумбиядағы мүгедектікке байланысты талаптардың артта қалуы 33% -дан 71-ге дейін екі еседен астам өсті. %.[46][47]

Зерттеулер мен қорытындылар

VA ішкі тергеу

Ардагерлер істері жөніндегі хатшының аудиті «кейбір алдыңғы қатардағы, орта және аға менеджерлер жазбаларды манипуляциялауға мәжбүр етті» деген нәтижеге жету үшін. Жазбаларды манипуляциялау Phoenix VA жүйесіндегі аға менеджерлердің және басқа VA қондырғыларының білімдерімен жүзеге асырылды. Тергеу 2014 жылдың 31 мамырындағы жағдай бойынша жалғасуда.[11]

Алайда, VA Бас инспекторының 2014 жылдың 26 ​​тамызында шыққан есебінде VA дәрігеріне бару үшін кезек күту кезінде «клиникалық маңызды кешігуді» бастан өткерген қырық емес, алты ардагер қайтыс болды және осы алты жағдайдың әрқайсысында «біз уақтылы сапалы медициналық көмектің болмауы бұл ардагерлердің қазасына себеп болды деп нақты дәлелдей алмайды ».[48][49]

VA бас инспекторының ресми есебінде «қамқорлыққа мұқтаж 1700-ге жуық ардагер ресми күту тізімінен шығарылғаннан кейін« жоғалу немесе ұмытылу қаупіне ұшырағаны »анықталды.[50] Ардагерлердің денсаулығын қорғау басқармасының жоспарлаушыларына кешігуді жасыру үшін ардагерлердің кездесуді сұраған күндерін өзгерту тапсырылды. Phoenix VA-да «ресми мәліметтер (ардагерлер) кездесуді орташа есеппен 24 күн күтті. Шын мәнінде орташа күту 115 күн болды» деп көрсетті. Шинсеки бұл жағдайды «айыпталатын» деп атады. Бұрынғы VHA дәрігерлері бұл жаңалықтарға таң қалмады.[43]

Кездесуге ниет білдірген Феникс В.А.-дағы кем дегенде 1700 ардагер ешқашан ресми кезекке қойылмаған. VA Бас инспекторлары кеңсесі Феникс В.А. тағайындаулармен жасалатын манипуляцияны «жүйелік» проблема деп атады және бүкілхалықтық аудит жүргізуге шақырды. 2014 жылғы 30 мамырдағы жағдай бойынша 42 VA медициналық орталықтарында жоспарлау тәжірибелері тексеріліп жатыр.[51]

VA OIG 2014 жылдың мамыр айында Феникс VA жүйесінде VHA-ны емдеуді күткен кезде 17 ардагер қайтыс болды және 2014 жылдың 5 маусымында ардагерлер істері жөніндегі хатшының м.а. Слоан Гибсон, VA қосымша 18 өлімді анықтағанын хабарлады. 18 өлім «жоғалу немесе ұмытылу қаупі бар» деп танылған 1700 адам тобының арасында болды. Гриффин өлімге емдеудің кешеуілдеуінен болған-келмегенін анықтау үшін мәйітті тексеру туралы есептерді тексеру керек екенін айтты.[1]

2014 жылғы 9 маусымда шығарылған ішкі ардагерлер ісі бойынша аудит мынаны анықтады:[15]

  • 120 000-нан астам ардагер күтуде қалды немесе ешқашан қамқорлық көрмеген
  • Күту уақытын қолайлы етіп көрсету үшін жоспарлаушыларға бейресми тізімдерді қолдану немесе орынсыз тәжірибеге қысым жасалды.

19 маусымда жарияланған жаңартылған аудит табылды:[52]

  • Бұрын хабарлаған тағы он мың ардагер кездесуді бір айдан астам күтті
  • Күту уақыты мен нақты күту уақыты арасындағы айырмашылықтар

Сенатор Том Кобурн (Оклахома), соңғы онжылдықта кешіктірілген күтім немесе емдеуді күте отырып қайтыс болған ардагерлердің саны мыңға жетуі мүмкін деген болжам жасайтын (Оклахома штаты) бір жылдық тергеу есебін жариялады.[53]

ФБР тергеуі

2014 жылы 11 маусымда Федералды тергеу бюросы В.А.-ға қатысты қылмыстық іс қозғады.[16]

Конгрессті тергеу

2014 жылы 20 маусымда АҚШ Ардагерлер ісі жөніндегі комитет VA-дағы 470 аға менеджердің әрқайсысы соңғы төрт жылдың әрқайсысында кем дегенде «толығымен табысты» екенін көрсететін қызмет нәтижелерін бағалағанын білді. Конгресс өкілдері бұл мәліметтер ВА-дағы жоғары басшылықтың бөлімдегі мәселелермен байланысы жоқ екенін көрсетеді деп сендірді. Республикалық өкіл Фил Ро «Сіз бизнесте бұл қалыпты жағдай деп ойлайсыз ба, кез-келген басшы табысты бола ма? Бұл сіз барды осы жерге қойдыңыз дегенді білдіреді, сондықтан кез-келген адам оны баса алады». Демократиялық өкіл Энн МакЛейн Кустер жағдайды деңгейдегі инфляциямен салыстырды. Аға басшыларға соңғы жылы жалпы сомасы 2,4 миллион доллар сыйақы төленді. VA хатшының адами ресурстар және әкімшілендіру жөніндегі көмекшісі Джина С.Фарризе өзінің жазбаша түсініктемесінде бөлім басшыларды жауапкершілікке тарту үшін жақсарту керек екенін мойындады.[54]

Обама әкімшілігінің тергеуі

Президент Обаманың штаб бастығының орынбасары, Роб Наборс, 2014 жылдың 27 маусымында Обамаға «жүйенің елеулі және созылмалы ақаулары», «коррозиялық мәдениет», моральдық-психикалық ахуал және қосымша қызметкерлерге деген қажеттілік тапқаны туралы хабарлады. Ол кездесулерді 14 күннен аспайтын күту уақытының мақсаттары шындыққа жанаспайтынын, пациенттерді күту уақыты туралы деректерді VHA қызметкерлері бұрмалағанын, VHA шеңберінде қауіпсіздік пен адалдыққа қатысты әр түрлі мәселелер бар екенін және ашықтық туралы хабарлады. және есеп беру жетіспейді. Есепке жауап ретінде үйдің ардагерлер ісі жөніндегі комитетінің республикалық төрағасы, өкілі Джефф Миллер, «Ақ үй ақырында біз көптеген жылдар бойы зерттеп, құжаттап келе жатқан денсаулық сақтау саласындағы ауыр және жүйелі проблемалармен келісімге келді» және ол Ақ үймен бірге мәселелерді шешуге тырысады деп айтты. Сенаттың ардагерлер ісі жөніндегі комитетінің тәуелсіз төрағасы, Берни Сандерс, «VA мөлшеріндегі бірде-бір ұйым ашықтық пен есеп берушіліктің жоғары деңгейінсіз тиімді жұмыс істей алмайды. Бұл VA-да қазір олай емес».[17]

Арнайы кеңес тергеу басқармасы

The Америка Құрама Штаттарының арнайы кеңес беру бөлімі VA медициналық инспекторы кеңсесі антисанитариялық жағдайды және емдеуді кешіктіруді қоса алғанда, қауіпті іс-әрекеттер туралы айыптаулардан «зиянсыз қате» қорғанысын қолданғаны туралы президент Обамаға хат жолдады. Арнайы кеңес кеңсесінің тергеуі клиникадағы бактериялардың жоғары деңгейі және VA психиатриялық стационардың алғашқы бағалауын алу үшін 8 жыл күту сияқты талаптарды қолдады. OSC қазіргі уақытта VA-дағы 50-ден астам қауіпті тәжірибелер туралы шағымдарды қарастырып жатқанын және 29 істі қосымша тергеуге жібергенін хабарлады. АҚШ-тың арнайы кеңесшісі Кэролин Лернер хатта «Бұл жағдайлар бүкіл елдегі науқастарға медициналық көмек көрсету мекемелеріндегі науқастарға күтім жасаудың мазасыздық үлгісінің бөлігі болып табылады, және көптеген жағдайларда В.А. мен [Медициналық инспекторлар кеңсесі] қарсылық танытып, ардагерлердің денсаулығы мен қауіпсіздігіне әсерін »және« зиянсыз қателік »қорғанысымен« ардагерлердің денсаулығы мен қауіпсіздігі қажетсіз қатерге ұшырады ». OSC Джексондағы, Миссисипидегі VA мекемелеріндегі қауіпті іс-әрекеттер туралы көптеген талаптарды негіздеді, оның ішінде дұрыс емес тіркелу және есірткі заттарын заңсыз тағайындау. Лернер «пациенттерді күтудің осы (және басқа) аймақтарының әрқайсысындағы проблемаларды растағанымен, В.А., көмекке жүгінетін ардагерлердің денсаулығы мен қауіпсіздігіне әсерін мойындаудан бас тартты» деді.[55]

VA хатшысының міндетін атқарушы Слоан Гибсон OSC ұсыныстарын қабылдағанын және екі аптадан кейін аяқталуы тиіс медициналық инспекторлар кеңсесін қайта қарауды тапсырғанын айтты. Гибсон: «Мен сыбайлас жемқорлыққа қатысты айыптауларды дәлелдеуде ғана емес, сонымен қатар В.А.-да сыбайлас жемқорлыққа қатысты шағымдарды байыпты қабылдамауда да қатты ренжідім» деді.[55]

RAND корпорациясының тергеуі

Конгресс VA-ны зерттеуді тапсырды RAND корпорациясы, ол 2016 жылдың басында жарық көрді. Зерттеу нәтижелері арасында: VA көрсеткен көмек, әдетте, басқа медициналық қызмет көрсетушілерге қарағанда жақсы болды (зерттеуде қолданылған көптеген критерийлерге сәйкес), және VA-да ұзақ күту уақыты туралы кең таралған дәлелдер болған жоқ (бірақ кейбір жерлерде кейбір ардагерлер ұзақ күту уақытын бастан өткерді) және көптеген ардагерлер өздерінің жазылуын күту күнінен бірнеше күн ішінде алады. Нақтырақ айтсақ, қазірдің өзінде жазылған пациенттерді тағайындаудың 90 пайыздан астамы және жаңа пациенттерді тағайындаудың 80 пайызы қалаған күннен бастап екі апта ішінде болады.[56]

Жауаптар

Мамыр және маусым 2014 ж

Республикалық және демократиялық партиялардың саясаткерлері бұл жанжалға қатысты пікір білдірді. Демократиялық өкіл Стив Израиль «Республикалықтардың ветеринарларға В.А.-дан өз пайдасын көруіне көмектесу мүмкіндігі болған кезде, олардың шешімін жауып тастағаны ұят нәрсе» деп, 2013 жылғы ардагерлердің артта қалушылықты азайту туралы заңына қарсы республикашылдарға қарсылық білдірді. Сенатор бастаған демократтар Пэти Мюррей, Президенттің екінші мерзімінен бастап ардагерлердің қызметтері үшін агрессивті түрде көбірек ақша іздеді Джордж В. Буш. Көптеген республикашылар VA-дағы мәселелер қаржыландырудан гөрі менеджменттің проблемаларына қарсы болды Обама әкімшілігі шенеуніктер пациенттің артта қалуын анықтамауға жауапты. Республикалық өкіл Джеки Уолорский В.А.-да «бюрократия жақсы жұмыс істейді» деп айтты және Атлантада «екі жоғары лауазымды шенеунік ерте зейнетке шыға алды, ал үшеуі алдын-алуға болатын өлімге байланысты сөгіс алды» деген жағдайды атап өтті. 2014 жылдың мамыр айының соңында Демократиялық сенатор арасында екі жақты келісім пайда болды Микульски Барбара және республикалық сенатор Ричард Шелби үстінде Сенат бөлу комитеті Ардагерлер ісі бойынша азаматтық және қылмыстық тергеуді қаржыландыруды ардагерлердің шығындар туралы есебіне қосу.[57][58][59]

Демократиялық Президент Барак Обаманың аппарат басшысы, Денис МакДоно, 2014 жылдың 18 мамырында Обаманың емдеудің кешігу туралы хабарламалары туралы «тозақтан жынды» екенін айтты. McDonough «біз есеп беруді қарастыруымызбен бірге біз ардагерлерімізге олар алған қызметтерін көрсету үшін әрі қарай жұмыс істегіміз келеді» деді.[60]

2014 жылғы 21 мамырда 390–33 дауыс беруімен Өкілдер палатасы Ардагерлер ісін басқару департаменті 2014 жылғы есептілік (Х.Р. 4031; 113-конгресс).[61] Заң жобасы Ардагерлер ісі жөніндегі хатшыға кез-келген адамды Аға атқарушы қызмет құрамынан шығаруға немесе төмендетуге өкілеттік береді, егер оның жеке тұлғаның өнімділігі оны төмендетуге немесе төмендетуге кепілдік берсе.[62] Заң жобасына демеуші болған Палата мүшелері федералды қызметкерлерді жұмыстан шығаруға болатындығына қарамастан, бұл процесс өте ұзақ, кейде бірнеше жылға созылатынын және «ардагерлерді қараусыз қалдырғаны үшін бақылауда тұрған шенеуніктер іс жүзінде он мың доллар сыйақы мен оң алым алды» деп сендірді. өнімділікке шолулар. «[63] Флоридадағы Республикалық өкіл Джефф Миллер заң жобасына демеушілік жасаған «бұл заң жобасында VA хатшысына VA-ның аға атқарушы қызметі қызметкерлерін қызмет нәтижелері бойынша жұмыстан шығаруға немесе лауазымынан төмендетуге өкілеттік беріледі, мысалы, қорғаныс министрі әскери генерал-офицерлерді командалық құрамнан шығаруы керек. менің штатымда жұмыс істейтін адамды қалай жұмыстан шығаруға болады ».[63]

Америка Құрама Штаттарының Өкілдер палатасы да заң жобасын қарауы керек болатын «2013 жылғы ардагерлерге есеп беру туралы заң», жанжалға қатысты.[64]

Эрик Шинсеки, Ардагерлер істері жөніндегі хатшы 30-дағы дауға байланысты отставкаға кетті.

2014 жылы 30 мамырда Шинсеки кешірім сұрап, дау үшін жауапкершілікті мойнына алды.[65] Сол күні ол ресми түрде ардагерлер ісі жөніндегі хатшы қызметінен кетті.[65]

2014 жылғы 30 мамырда, Төбе Сенат 2014 жылғы 2 маусымда VA жанжалына қатысты заңнаманы қарайды деп хабарлаған.[66] Олардың заңнамасы ардагерлерге көрсетілетін денсаулық сақтауды жақсарту қажеттілігін де және ардагерлермен жұмыс жөніндегі департаменттің нашар басшылығын да шешеді деп күтілді.[66]

2014 жылдың 30 мамырында үй 321–87 дауыспен өтті Сауда, әділет, ғылым және байланысты агенттіктерді бөлу туралы заң, 2015 (HR 4660; 113-ші конгресс) қылмыстық істер бойынша тергеу жүргізуге миллион доллар бөлуге рұқсат берген Әділет департаменті.[5]

2014 жылғы 5 маусымда, сенатор Берни Сандерс, Вермонттан тәуелсіз және сенатор Джон МакКейн, Республикалық Аризона штатында денсаулық сақтауды 30 күннен астам күткен немесе VA мекемесінен 40 мильден астам қашықтықта тұратын ардагерлерге басқа мемлекеттік бағдарламалар арқылы қызмет көрсететін жеке дәрігерлерді көруге мүмкіндік беретін заң жобасы жарияланды.[1]

2014 жылғы 10 маусымда палата 426–0 дауыс беру арқылы дауыс берді Ардагердің 2014 жылғы қамқорлыққа қол жеткізу туралы заңы (H.R. 4810; 113-ші конгресс), Америка Құрама Штаттарының ардагерлеріне медициналық қызметтерін белгілі бір жағдайларда VA емес мекемелерден алуға мүмкіндік беретін заң жобасы.[67][68] The Конгресстің бюджеттік басқармасы 2014-2016 жылдар аралығында заң жобасының құны шамамен 620 миллион долларды құрайтын болады деп есептеді.[68] Rep. Джефф Миллер заң жобасына демеуші болып, ардагерлерді күту уақыты «ұлттық масқара» деп мәлімдеді.[69]

2014 жылғы 11 маусымда Сенат 93-3 дауыс беріп, дауыс беруді аяқтады Ардагерлерге 2014 жылғы таңдау, есеп беру және ашықтық туралы заң арқылы қамқорлыққа қол жетімділік, сенаторлар МакКейн мен Сандерс VA-ны реформалау туралы жазған заң жобасы.[70] Ардагерлер ісі жөніндегі үй комитетінің төрағасы Джефф Миллер «Сенат қабылдаған бүгінгі заң жобасына енгізілген көптеген ережелер үйді тазартқан идеяларға негізделген, сондықтан Конгресстің екі палатасы да жақын арада президенттің үстеліне жіберу үшін соңғы пакет туралы келісе алады деп үміттенемін» деді.[71] Миллер үйдің 2014 жылғы қамқорлыққа қол жеткізуге арналған ардагерлерге қол жеткізу туралы заңын (Х.Р. 4810; 113-ші конгресс) сілтеме жасап, онда осындай ережелерді қамтыды және 2014 жылдың 10 маусымында үйден өтті.[67]

VA хатшысының міндетін атқарушы Гибсон КА-ға оған өкілеттік берілгеннен кейін жеделдетілген процедура аясында кейбір VA басшыларын жұмыстан шығаруды жоспарлап отырғанын айтты.[72]

2014 жылдың маусым айының соңында VA бас кеңесшісі Уилл Ганн және В.А. денсаулық сақтау жөніндегі кеңесшінің міндетін атқарушы Роберт Джесси өз қызметтерінен кетті.[73] 2014 жылғы маусымдағы басқа өзгерістерге мыналар кірді:[73]

  • Ардагерлерге VA жүйесінен тыс қамқорлықты қаржыландыру үшін VA бюджетінің 390 миллионнан астам қаражатын жылжыту;
  • VA медициналық қондырғыларын орналастыру;
  • Наборс шындыққа жанаспайды деп сынаған және «орынсыз әрекеттерді ынталандыруы мүмкін» деп айтқан 14 күндік терезеде кездесуді қамтамасыз ету мақсатын аяқтау;
  • VA күту уақытының айына екі рет ашық жаңартуларын орналастыру;
  • Өнімділік бонустарына тыйым салу;
  • Phoenix VA жүйесінен кейбір аға менеджерлерді алып тастау;
  • Көшбасшылық ақпарат берушілерді кек қайтарудан қорғауға баса назар аударады.

Шілде 2014

Роберт Макдоналдтың тағайындалуы

Роберт Макдональд ардагерлер істері жөніндегі хатшы болып Шинсекини алмастырды.

Президент Обама бұрынғы кандидатурасын ұсынды Проктер және ойын Бас директор және АҚШ армиясының ардагері Роберт Макдональд ардагерлер ісі жөніндегі хатшы ретінде Шинсекиді тұрақты ауыстырушы ретінде. Пол Рийкхоф, Ирак пен Ауғанстандағы Америка ардагерлерінің бас директоры: «Егер президент VA-ны бірінші кезекке қоймаса, Супермен бұл жұмысты орындай алмайды. «Үй спикері Джон Бейнер және Американдық легион ұлттық қолбасшы Дэниел Деллингер сонымен қатар, VA-ның жаңа хатшысы VA-ға өзгерістер енгізу үшін Обаманың қолдауын қажет етеді деп түсіндірді.[74][75]

Макдональд 2014 жылдың 30 шілдесінде ант қабылдады. Оның VA қызметкерлеріне арналған алғашқы хабарламасы адалдықтың маңыздылығын атап өтті.[76]

Конгрессте қабылданған заңнама

The Ардагерлерге 2014 жылғы таңдау, есеп беру және ашықтық туралы заң арқылы қамқорлыққа қол жетімділік Палата мен сенат олардың тамыз айындағы демалысына дейін VA-ға 16 миллиард доллар қосымша қаржыландыру қосу туралы шешім қабылдады, кейбір ардагерлерге салық төлеушілер есебінен жеке медициналық көмек алуға мүмкіндік бергені үшін 10 миллиард доллар, ал VA қызметкерлерінің санын көбейту үшін 6 миллиард доллар. Сондай-ақ, заң VA хатшысына нашар жұмыс жасайтын менеджерлерге кеңейтілген өкілеттік береді және қосымша объектілерді жалға алуға ВА-ға уәкілеттік береді.[77]

Тамыз 2014

Шинсекидің отставкасы мен Макдональдстың қызметіне кіріскен уақыт аралығында хатшының міндетін уақытша атқарған Слоан Гибсон қазір хатшының орынбасары. Ол 2014 жылғы 6 тамызда ВА-дағы шенеуніктерге жанжалдағы рөлдері үшін көбірек жаза жоспарланғанын айтты. VA Гибсонның мәлімдемесінен бір апта бұрын екі бақылаушы жұмыстан шығарылады және тағы төрт қызметкер Колорадо мен Вайомингтегі деректерді бұрмалаудағы рөлдері үшін тәртіптік жауапкершілікке тартылады деп жариялады. VA Phoenix VA-да үш басқарушыны жұмыстан шығару жоспарын жариялаған. «Бұл менің жеке күтуім бойынша персоналдың іс-қимылдары туралы ұзақ хабарландыру болады», - деді Гибсон.[78]

7 тамызда Обама салтанатты жағдайда VA-ны қаржыландыру және реформалау туралы заңға қол қойды Форт Белвор, Вирджиния штатындағы армия қондырғысы. «Бұл заң жобасы асыраушысынан айрылу жағдайы мен білім алу мүмкіндіктерін кеңейтуден бастап, бас миының зақымдануымен күресетін ардагерлерге және жыныстық зорлық-зомбылық құрбандарына қамқорлықты жақсартуға дейін көптеген негіздерді қамтиды», - деді Обама және В.А. хатшысына «адамдарға жауапкершілік жүктеу үшін көбірек өкілеттіктер берді» ... ол американдықтар талап ететін мінез-құлық пен біліктілік стандарттарына сәйкес келмейтін аға басшыларды қызметінен кетіру үшін тез қозғалуы үшін ».[79]

15 тамыздағы жағдай бойынша, VA деректері көрсеткендей, кездесуді үш айдан астам күткен ардагерлер саны 2014 жылдың көктемінен бастап екі есеге қысқарды, бірақ кем дегенде 30 күн күткендер саны ұқсас болып қала береді. Қайталанған науқастарды күту уақыты 3,5 күннен 6 күнге дейін өсті. VA жеке дәрігерлерге қаралу үшін 200 000 ардагерге ақша төледі, ал алғашқы медициналық көмек дәрігеріне бару үшін күтудің орташа уақыты 51 күннен 43 күнге дейін қысқарды.[80]

2014 жылдың 26 ​​тамызында Обама VA сапалы медициналық қызметке қол жетімділікті жақсартуға, психикалық денсаулық сақтау қызметтерін көбейтуге, ардагерлердің үйсіздігін жоюға және әскери қызметшілердің әскери қызметке көшуіне көмектесу үшін қажетті жұмыс пен білім беру ресурстарына ие болуға бағытталған 19 кең ауқымды іс-шаралар туралы хабарлайды.[81]

Қыркүйек 2014

2014 жылғы 9 қыркүйекте өткен Сенаттағы тыңдауда VA бас инспекторының міндетін атқарушы Ричард Дж.Гриффин Феникс В.А.-ға қатысты тергеулер жалғасуда деп хабарлады, оның ішінде «аурухананың аға ауруханасы басшылығының болуы мүмкін қылмыстық теріс қылықты» қарау бар. Гриффин сонымен қатар «2005 жылдың шілдесінен бастап OIG VA пациенттерінің күту уақыты мен медициналық көмекке қол жетімділігі туралы 20 бақылау есебін жариялады, алайда VHA оның медициналық көмекке қол жетімділігін тиімді шеше алмады немесе жоспарлаудың орынсыз рәсімдерін қолдануды тоқтатты. VHA біздің ұсыныстарымызбен келіскенде және іс-шаралар жоспарын ұсынды, VA медициналық мекемесінің директорлары VHA бағдарламалық директивалары мен саясаттың өзгеруіне сәйкес қажетті әрекеттерді жасамады ».[82] Гриффин өзінің айтқан айғақтарында «төрттен үшінде (күту уақыты туралы деректердің бұрмаланғандығы туралы тергеу жүргізілген VA объектілерінде) біз бұның біле тұра және өз еркімен болып жатқанына сенімдіміз және соларға ұмтыламыз» деді. Ол сонымен қатар өзінің кеңсесінің тергеу амалдарын 2014 жылдың соңына дейін аяқтауға үміттенетінін айтты. Егер оның кеңсесі қылмыстық теріс қылықтар тапса, онда ол істерге сілтеме жасайды АҚШ адвокаттары ықтимал айыптау үшін. Сенатор Ричард Бурр «VA-да қалыптасқан мәдениет және басқару мен есеп берушіліктің жоқтығы жай ғана айыпталады» деді.[83] Хатшы Боб Макдональд өз айғақтарында «Феникс мекемесінде және бүкіл елде күтім жасаудың қолайсыз кідірістерін бастан кешірген барлық ардагерлерден кешірім сұрады. Біз VA-да проблемаларды шешуге және біздің ардагерлеріміз тапқан және жоғары сапалы көмекке тұрақты түрде қызмет етуге дайынбыз. олардың денсаулығы мен әл-ауқатын жақсарту үшін лайықты ». Ол Феникс VA мекемесінде Бас инспектордың қорытындыларына жауап ретінде қабылданған іс-шараларды талқылады және ол VA мәдениетін өзгерту, пациенттердің қанағаттанушылығын өлшеу, медициналық көмекке қол жетімділікті жақсарту және есеп беруді жақсарту бойынша ұлттық бастамаларды талқылады (медициналық инспектор кеңсесін қайта құрылымдауды қоса алғанда).[84]

2014 жылдың 18 қыркүйегінде VA Федералды тізілімді жаңа дәрігерлер мен тіс дәрігерлерінің жыл сайынғы жалақысын 35000 долларға дейін көбейтуге ниет білдірді, бұл бүкіл дәрігерлерді жалдау және ардагерлердің медициналық көмекке қол жетімділігін арттыру бойынша ұлттық жұмыс күшін тарту аясында. Хабарлама 30 қарашадан бастап күшіне енеді. VA хатшысы Боб Макдональдтың айтуынша, бөлімге 2014 жылы ардагерлерге қол жеткізу, таңдау және есеп беру туралы заңда конгресс рұқсат берген 28000 жұмыс орнына жаңа дәрігерлер, мейірбикелер мен дәрігерлер қажет.[85]

18 қыркүйекте үйдің ардагерлермен жұмыс жөніндегі комитетінде Гриффин Феникстегі кешігу ардагерлердің қайтыс болуына «үлес қосты», бірақ «себеп емес» деп мәлімдеді, бұл Комитет мүшелері қарсылық білдірді. Тыңдаудағы тағы бір куәгер, доктор Сэм Фут «Бұл есеп ең жақсы жағдайда әктеу, ал ең жаманы жасыру әрекеті» деп мәлімдеді және есепте денсаулық сақтауды күтіп қайтыс болған 293 ардагер туралы мәліметтер жоқ деп мәлімдеді. Фут Макдональдты уәде еткендей VA мөлдірлігін арттырмады деп айыптады.[86]

Қазан 2014

7 қазанда VA апелляция нәтижелері бойынша қосымша төрт қызметкерді жұмыстан шығаратынын мәлімдеді. Хатшының орынбасары Гибсон «VA біздің құндылықтарымызды бұзушыларға қатысты белсенді және агрессивті тәртіптік шараларды қолданады. Біз заңсыздықтың дәлелдерін анықтаған кезде қызметкерлерді жауапкершілікке тартатынымызға күмәнданбауымыз керек» деді.

  • The director of the Pittsburgh VA is being fired for "conduct unbecoming a Senior Executive" after an outbreak of Легионер ауруы in 2012 and a subsequent investigation. "VA officials knew about problems and dangers with the medical center's water system, but did not disclose that information for almost a year."
  • The director of the Dublin, Georgia VA is being fired after "the hospital's staff closed out more than 1,500 patient appointments to hide long wait times."
  • The director of the central Alabama VA system is being fired after a variety of problems were found by the VA Inspector General, including long wait times that some schedulers were instructed to conceal.
  • The Deputy Chief Procurement Officer is being fired. According to the Inspector General, she "improperly disclosed non-public VA information to unauthorized persons, misused her position and VA resources for private gain, and engaged in a prohibited personnel practice."[87]

Rep. Jeff Miller. Republican of Florida, chairs the House Veterans Affairs Committee. He said that the new VA law gives agency officials five days to respond to notices of intent to fire them. The director of the Georgia VA retired four days in advance of VA's announcement that he would be fired, and the procurement official also retired in advance of her firing. The procurement official was nearly hired by the АҚШ Энергетика министрлігі before that department learned of the findings against her at the VA. Miller said that "If any current laws or regulations are impeding the (VA)’s ability to swiftly hold employees accountable, VA leaders must work with Congress so those laws and regulations can be changed", and “VA appears to be giving failing executives an opportunity to quit, retire or find new jobs without consequence." He said he opposed allowing officials who had committed misconduct being allowed to “slip out the back door with a pension."[88][89]

Қараша 2014

The official in charge of the Phoenix VA facility, who had been on administrative leave for almost seven months, was fired. While on administrative leave, she was paid over $90,000. Rep. Kyrsten Sinema, D-Ariz, said that the payments were "a completely unacceptable use of taxpayer dollars that should instead go to providing care for veterans." Dr. Sam Foote said that the firing was "a good first step" and that "I think there are a lot of others who need to follow her out the door."[90]

The VA temporarily appointed a new manager for the southwest region of the United States. The southwest region includes the Phoenix VA facility. The new manager was previously involved in clandestinely placing a camera inside the hospital room of a patient in Florida. She later said that the manner of the camera's placement was "wrong". Республика reported that "(she) at first said she authorized the videotaping because nurses were upset and wanted to prove family members were committing medical sabotage. Moments later, she said there was no intention to keep the filming secret from the Carnegies, and the camera was really approved for patient safety." She said that she has previously been assigned to problematic hospitals during her career, including those with ethics violations or financial problems, and has been successful at fixing the problems.[91]

Ақпан 2015

Secretary McDonald made two controversial statements in February.

On a February 15, 2015 airing of Баспасөз өкілдерімен танысыңыз, McDonald claimed that 60 АҚШ-тың ардагерлер ісі жөніндегі департаменті employees had been fired due to the VA's wait time scandal. Later, he backtracked and clarified it was only 8 employees that lost their jobs.[92]On February 23, 2015, McDonald admitted he misspoke to a homeless veteran on January 30, 2015 about his serving in the U.S. Army special forces, a conversation that was recorded by a CBS television news crew accompanying him during a nationwide count of homeless veterans. "I have no excuse, I was not in the special forces" he told Huffington Post, which first broke the story.[93] Huffington Post reported that "special operations forces" includes the Армия рейнджерлері and that McDonald "...completed Army Ranger training and took courses in jungle, arctic and desert warfare" and "...While he earned a Ranger қойындысы designating him as a graduate of Табиғат қорғаушылары мектебі, he never served in a Ranger battalion or any other special operations unit."[92]

Сәуір 2015

The New York Times reported that in contrast to previous statements about the number of firings related to the scandal "new internal documents show that the real number of people removed from their jobs is much smaller still: at most, three". The Department of Veterans Affairs did not dispute this number, but said that disciplinary action is being taken against over 100 other employees. Congressional Republicans were outraged. Өкіл Джефф Миллер айтты. "“Rather than disciplining bad employees, V.A. often just transfers them to other V.A. facilities or puts them on paid leave for months on end," and "“Everyone knows accountability is a major problem at the department." Miller said that he would introduce new legislation to hasten the firing process. Raymond Kelley, legislative director for Veterans of Foreign Wars, said that “The government firing system is so cumbersome bad employees can continue to be paid for years,” and “We need to show them you can no longer hide just because you have a government job, unclog the middle management that appears to be part of the problem and get the right people in those positions.”[94]

Сәуір 2017

On April 27, 2017 Президент Трамп қол қойылған Атқарушы бұйрық 13793, titled "Improving Accountability and Whistleblower Protection at the Department of Veterans Affairs."[95]

Comments from management experts, health care experts, and economists

Management experts said that the source of the problem was setting an unrealistic goal of a 14-day wait. This was compounded by not including provisions for measuring how well the system was working. Experts said that having high-stakes goals, especially without checks and balances, encouraged "gaming the numbers" and cheating, in the private and public sector. Managers at the Federal level should have had data about times and costs for basic services throughout the VA system. That would have identified the Phoenix facility as anomalous.[41]

Dr. Robert Roswell, a previous VA Undersecretary of Health and now Professor of Medicine at the University of Oklahoma, said that an appropriate measure of VHA performance was not patient wait times, which were largely outside the control of the staff, because VHA employees do not control the number of patients seeking care. A better measure of performance, would for example, measure the efficient use of VHA resources, such as the number of no-show appointments.[41]

Филлип Лонгман, author of "Best Care Anywhere: Why VA Care Would Work Better for Everyone," said after visiting VA hospitals nationwide that, as the result of veterans in New England, the Mid-Atlantic and the industrial midwest either dying or retiring to Sunbelt states, there is an imbalance of capacity, with empty beds in some VHA hospitals and waiting lists in others. Compounding this problem, more liberal eligibility standards allow veterans to get treatment for chronic conditions of aging like heart disease and Parkinson's.[96]

"Setting a benchmark of 14 days to see a new primary care doc at a VA hospital or clinic in Boston or Northern California may be completely reasonable," wrote Longman. "But trying to do the same in Phoenix and in a handful of other sunbelt retirement meccas is not workable without Congress ponying up for building more capacity there."[96]

Economics Nobel laureate Пол Кругман said that the scandal came about because conservatives did not like the fact that the VHA system, which is "an island of socialized medicine," is working well, so they seized on wait times as “a gift from God” to discredit the VHA.... "It’s still true that Veterans Affairs provides excellent care, at low cost," ... "Those waiting lists arise partly because so many veterans want care, but Congress has provided neither clear guidelines on who is entitled to coverage, nor sufficient resources to cover all applicants. And, yes, some officials appear to have responded to incentives to reduce waiting times by falsifying data."..."Yet, on average, veterans don’t appear to wait longer for care than other Americans," ... "And does anyone doubt that many Americans have died while waiting for approval from private insurers?[97]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б в г. Daly, Matthew; Tang, Terry (June 6, 2014). "VA chief: 18 vets left off waiting list have died". bigstory.ap.org. Associated Press. Алынған 10 қазан, 2014.
  2. ^ а б Griffin, Richard J., Acting Inspector General (May 28, 2014). "Interim Report: Review of Patient Wait Times, Scheduling Practices, and Alleged Patient Deaths at the Phoenix Health Care System" (PDF). Washington, DC: VA Office of Inspector General, Veterans Health Administration, Dept. of Veterans Affairs. 14-02603-178. Алынған 7 маусым, 2014.
  3. ^ а б в Bronstein, Scott; Griffin, Drew (April 23, 2014). «Өлім күту: ардагерлер VA ауруханасының құпия тізімінде шаршап, қайтыс болады». CNN. Алынған 16 ақпан, 2015.
  4. ^ «Обама кез-келген VA-ны бұзушылыққа қарсы әрекет етуге уәде берді'". BBC. 21 мамыр, 2014. Алынған 15 ақпан, 2015.
  5. ^ а б Marcos, Cristina (May 30, 2014). «Үй» 15 бөлу туралы «үшінші заң жобасын қабылдады». Thehill.com. Алынған 14 ақпан, 2015.
  6. ^ Oppel, Richard A., Jr. (May 16, 2014). «Ардагерлер хатшысы денсаулық сақтау шенеунігін сыннан шығарды». The New York Times. Алынған 16 ақпан, 2015.
  7. ^ Shane, Leo III (May 16, 2014). «Денсаулық сақтау министрінің жоғары лауазымды адамы ветеринарларға күтім жасаудың кешеуілдеуіне байланысты жанжалдан кейін қызметінен кетеді». Әскери уақыт. Ганнет. Алынған 16 ақпан, 2015.
  8. ^ «Ардагерлер хатшысы Эрик Шинсеки есеп бергеннен кейін отставкаға кетті». BBC. 30 мамыр, 2014 ж. Алынған 14 ақпан, 2015.
  9. ^ а б Obama, Barack, President of the United States (May 30, 2014). "Statement by the President". Office of the Press Secretary, The White House. Алынған 7 маусым, 2014.
  10. ^ Giblin, Paul; Sanders, Rebekah L. (May 31, 2014). "VA audit: Staff falsified records to collect bonuses". Аризона Республикасы. АҚШ БҮГІН. Алынған 7 маусым, 2014.
  11. ^ а б Carter, Chelsea J. (May 30, 2014). "Were bonuses tied to VA wait times? Here's what we know". CNN. Алынған 7 маусым, 2014.
  12. ^ Andrews, Wyatt (May 13, 2014). "VA bonuses were incentive to hide wait times, whistleblowers say". CBS жаңалықтары. Алынған 7 маусым, 2014.
  13. ^ Хеннесси-Фиске, Молли; Simon, Richard (June 4, 2014). "Veterans' wait times at El Paso VA are latest to come under scrutiny". Los Angeles Times. Алынған 7 маусым, 2014.
  14. ^ Associated Press (AP) (June 4, 2014). "Coats, Donnelly demand answers on VA wait times". wthr.com. Indianapolis, IN: WTHR News. Архивтелген түпнұсқа 6 маусым 2014 ж. Алынған 7 маусым, 2014.
  15. ^ а б Cohen, Tom (June 10, 2014). "Audit: More than 120,000 veterans waiting or never got care". CNN. Алынған 14 ақпан, 2015.
  16. ^ а б "FBI launches criminal probe of VA". CNN. 2014 жылғы 11 маусым. Алынған 25 қазан, 2014.
  17. ^ а б Kuhnhenn, Jim (June 27, 2014). "VA review finds 'significant and chronic' failures". bigstory.ap.org. Associated Press. Алынған 25 қазан, 2014.
  18. ^ Carney, Jordain; Kaper, Stacy (May 20, 2014). "Who Really Broke Veterans Affairs?". Ұлттық журнал. Washington, DC: Atlantic Media Company. Алынған 25 қазан, 2014.
  19. ^ "Information Technology: Management Improvements Are Essential to VA's Second Effort to Replace Its Outpatient Scheduling System" (PDF). Washington, DC: GAO. May 27, 2010. GAO-10-579. Алынған 25 қазан, 2014.
  20. ^ а б "Veterans' Health Care: VA Needs Better Data on Extent and Causes of Waiting Times". АҚШ ГАО. May 31, 2000. HEHS-00-90. Алынған 26 қазан, 2014.
  21. ^ Department of Veterans Affairs (July 2002). "report to Congress about six-month medical appointment wait times for 300,000+ veterans". Letter to Chairs and Ranking Members of Senate and House Veterans’ Committees and VA-HUD Appropriations Sub-Committees.
  22. ^ United States House of Representatives Committee on Government Reform ―Minority Staff Special Investigations Division (May 2003). "Waiting Times for Veterans Health Care in Georgia" (PDF). oversight-archive.waxman.house.gov. Алынған 26 қазан, 2014.
  23. ^ "Reliability of Reported Outpatient Medical Appointment Wait Times and Scheduling Oversight Need Improvement" (PDF). Washington, DC: GAO. Желтоқсан 2012. Алынған 26 қазан, 2014.
  24. ^ "2012 Performance and Accountability Report" (ZIP). Washington, DC: Department of Veterans Affairs. 2012 жылғы 12 қараша. Алынған 26 қазан, 2014. A .ZIP file containing both the full report and a set of partitioned sections.
  25. ^ а б в "FY 2009 VA Budget Submission" (ZIP). Washington, DC: Department of Veterans Affairs. 2009 жылғы 29 қазан. Алынған 26 қазан, 2014. A .ZIP file containing both a four volume report and a PowerPoint slide show.
  26. ^ а б в "Medical Programs and Information Technology Programs, Congressional Submission: FY 2015 Funding and FY 2016 Advance Appropriations" (PDF). Washington, DC: Department of Veterans Affairs. 6 наурыз, 2014. Алынған 26 қазан, 2014.
  27. ^ Geiling, J; Rosen, JM; Edwards, RD (November 2012). "Medical costs of war in 2035: long-term care challenges for veterans of Iraq and Afghanistan". Әскери медицина. 177 (11): 1235–44. дои:10.7205/milmed-d-12-00031. PMID  23198496. Алынған 26 қазан, 2014.
  28. ^ Bascetta, Cynthia A., Director, Health Care (for the Gov't Accountability Office – GAO) (March 8, 2007). "DOD and VA Health Care: Challenges Encountered by Injured Servicemembers during Their Recovery Process" (ASCII transcript). Washington, DC: U.S. Government Accountability Office (GAO). Report# GAO-07-606T, ACC.# A66624. Алынған 26 қазан, 2014. Testimony Before the Subcommittee on Oversight and Investigations, Committee on Veterans' Affairs, House of Representatives, U.S. Congress
  29. ^ Шир, Майкл Д .; Oppel Jr., Richard A. (May 30, 2014). "V.A. Chief Resigns in Face of Furor on Delayed Care". The New York Times. Алынған 26 қазан, 2014.
  30. ^ Panangala, Sidath Viranga (October 9, 2014). "Veterans' Medical Care: FY2015 Appropriations" (PDF). Вашингтон, ДС: Конгрессті зерттеу қызметі. Алынған 26 қазан, 2014.
  31. ^ Barrett, Ted (CNN Senior Congressional Producer) (June 11, 2014). "Senate approves VA reform bill". Washington, DC: CNN. Алынған 26 қазан, 2014.
  32. ^ Chakraborty, Barnini (June 13, 2014). "VA bill shooting through Congress could cost taxpayers billions, fiscal hawks warn". FoxNews.com. Алынған 26 қазан, 2014.
  33. ^ Glantz, Aaron (April 3, 2014). "VA Pays $200 Million for Nearly 1,000 Veterans' Wrongful Deaths". www.thedailybeast.com. Алынған 29 қазан, 2014.
  34. ^ "U.S. GAO – Search :: "timely access"". Washington, DC: U.S. Government Accountability Office. Алынған 26 қазан, 2014.
  35. ^ AMVETS; Мүгедек американдық ардагерлер; Американың сал ауруына шалдыққан ардагерлері; Veterans of Foreign Wars of the United States (February 7, 2009). "The Independent Budget for the Department of Veterans Affairs Fiscal Year 2010" (PDF). independentbudget.org. Вашингтон, ДС; Ланхэм, м.ғ.д. б. 78. Алынған 29 қазан, 2014.
  36. ^ Office of the Inspector General (July 8, 2005). "Audit of the Veterans Health Administration's Outpatient Scheduling Procedures" (PDF). Washington, DC: Department of Veterans Affairs. VA OIG Report No. 04-02887-169. Алынған 31 қазан, 2014.
  37. ^ Office of the Inspector General (September 10, 2007). "Audit of the Veterans Health Administration's Outpatient Scheduling Procedures" (PDF). Washington, DC: Department of Veterans Affairs. VA OIG Report No. 07-00616-199. Алынған 31 қазан, 2014.
  38. ^ Office of the Inspector General (May 19, 2008). "Audit of Alleged Manipulation of Waiting Times in Veterans Integrated Service Network 3" (PDF). Washington, DC: Department of Veterans Affairs. VA OIG Report No. 07-03505-129. Алынған 31 қазан, 2014.
  39. ^ Deputy Under Secretary for Health for Operations and Management (June 9, 2010). "VHA Outpatient Scheduling Process and Procedures". Washington, DC: Department of Veterans Affairs. VHA DIRECTIVE 2010-027. Алынған 31 қазан, 2014. (rescinded VHA Directive 2009-070, VHA Directive 2006-055)
  40. ^ McElhatto, Jim (May 18, 2014). "Obama warned about VA wait-time problems during 2008 transition". Washingtontimes.com. Алынған 5 қараша, 2015.
  41. ^ а б в Brunker, Mike (June 25, 2014). "Performance Mismanagement: How an Unrealistic Goal Fueled VA Scandal". NBC жаңалықтары. Алынған 3 шілде, 2014.
  42. ^ а б Gardella, Rich and Reynolds, Talesha (May 13, 2014). "Memos Show VA Staffers Have Been 'Gaming System' for Six Years". NBC жаңалықтары. Алынған 3 шілде, 2014.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  43. ^ а б Fahrenthold, David A. (May 30, 2014). "How the VA developed its culture of coverups". Washington Post. Алынған 31 мамыр, 2014.
  44. ^ Kaplan, Rebecca (June 23, 2014). "Special counsel: VA ignored whistleblower warnings about wait times". CBS жаңалықтары. Алынған 4 шілде, 2014.
  45. ^ VA Office of Inspector General (September 5, 2013). "Healthcare Inspection Gastroenterology Consult Delays, William Jennings Bryan Dorn VA Medical Center, Columbia, South Carolina; Rpt #12-04631-313" (PDF). В.А.Гов. Алынған 5 қараша, 2015.
  46. ^ "VA watchdog says federal prosecutors involved in scandal probe, charges possible". Fox News. 15 мамыр, 2014 ж. Алынған 28 қыркүйек, 2015.
  47. ^ Crumbo, Chuck (November 6, 2008). "Veterans affairs probe: Records found in shredder bin". thestate.com. Алынған 29 қыркүйек, 2015.
  48. ^ The VA Isn’t Broken, Yet; Inside the Koch brothers’ campaign to invent a scandal and dismantle the country’s most successful health care system. by Alicia Mundy, Washington Monthly, March/April/May 2016.]
  49. ^ Феникс VA денсаулық сақтау жүйесіндегі болжамды пациенттің өліміне, пациенттің күту уақытына және жоспарлау тәжірибесіне шолу VA Office of Inspector General, Veterans Health Administration. August 26, 2014. Pub. No. 14-02603-267
  50. ^ Jelinek, Pauline (May 30, 2014). "VA secretary describes last weeks as challenging, says agency takes caring for vets seriously". Associated Press. Алынған 2 қараша, 2014.
  51. ^ Carter, Chelsea J. (May 30, 2014). "Report: 1,700 vets not on Phoenix VA wait list, at risk of being 'lost or forgotten'". CNN. Алынған 31 мамыр, 2014.
  52. ^ Daly, Matthew (June 19, 2014). "Audit: More vets wait 30 days; some waits shorter". ap.org. Associated Press. Алынған 2 қараша, 2014.
  53. ^ Office of Senator Tom Coburn, (R) Oklahoma (June 23, 2014). "Friendly Fire: Death, Delay, and Dismay at the VA". coburn.senate.gov. Алынған 2 қараша, 2014.
  54. ^ Oppel, Richard A., Jr. (June 20, 2014). "Every Senior V.A. Executive Was Rated 'Fully Successful' or Better Over 4 Years". The New York Times. Алынған 21 маусым, 2014.
  55. ^ а б Hicks, Josh (June 23, 2014). "Watchdog slams VA for calling bad medical practices 'harmless errors'". Washington Post. Алынған 3 шілде, 2014.
  56. ^ "VA Health Care System Faces Significant Challenges, but Meets the Needs of Most Eligible Veterans - RAND".
  57. ^ Hulse, Carl (May 30, 2014). "Politically, V.A. Scandal Cuts Both Ways". The New York Times. Алынған 31 мамыр, 2014.
  58. ^ Becker, Bernie (March 29, 2014). "GOP slams VA: 'Bureaucracy run amok'". Төбе. Алынған 31 мамыр, 2014.
  59. ^ Cox, Carmen (March 29, 2014). "GOP Weekly Address: 'Calling on President Obama to Support VA Accountability'". YourFortDodge.com. Алынған 17 ақпан, 2015.
  60. ^ Jackson, David (May 18, 2014). "Aide: Obama 'madder than hell' over VA problems". USA Today. Алынған 6 маусым, 2014.
  61. ^ "H.R. 4031 – All Actions". Америка Құрама Штаттарының конгресі. 22 мамыр, 2014. Алынған 17 ақпан, 2015.
  62. ^ "H.R. 4031 – Summary". Америка Құрама Штаттарының конгресі. 22 мамыр, 2014. Алынған 17 ақпан, 2015.
  63. ^ а б Ferrechio, Susan (May 21, 2014). "Congress mulls making it easier for Barack Obama to fire people". The Washington Examiner. Алынған 21 мамыр, 2014.
  64. ^ Marcos, Cristina (May 23, 2014). «Келесі апта: Ассигнованиелер, VA реформасы, барлауға рұқсат беру». Төбе. Алынған 27 мамыр, 2014.
  65. ^ а б «АҚШ президенті ардагерлер істері жөніндегі басшының отставкасын» өкінішпен «қабылдады». Чикаго шежіресі. 31 мамыр, 2014. Алынған 31 мамыр, 2014.
  66. ^ а б Cox, Ramsey (May 30, 2014). "Next week: Nominations, possible VA fix". Төбе. Алынған 2 маусым, 2014.
  67. ^ а б "H.R. 4810 – Summary". Америка Құрама Штаттарының конгресі. Алынған 12 маусым, 2014.
  68. ^ а б "CBO – H.R. 4810" (PDF). Конгресстің бюджеттік басқармасы. 2014 жылғы 11 маусым. Алынған 12 маусым, 2014.
  69. ^ Marcos, Cristina (June 10, 2014). «Үй VA-ны күрделі жөндеуден өткізеді ... екі рет». Төбе. Алынған 12 маусым, 2014.
  70. ^ Матишак, Мартин; Cox, Ramsey (June 11, 2014). "Senate passes overhaul of VA in 93–3 vote". Төбе. Алынған 13 маусым, 2014.
  71. ^ Матишак, Мартин; Wong, Kristina (June 11, 2014). «Түнде қорғаныс: Сенат екі партиялы В.А. түзетуден өтті». Төбе. Алынған 13 маусым, 2014.
  72. ^ Sanders, Rebekah L. (June 5, 2014). "Acting VA secretary: Phoenix firings as soon as Congress passes bill". Аризона Республикасы. Алынған 3 шілде, 2014.
  73. ^ а б Hicks, Josh (July 1, 2014). "The VA scandal fixes, from leadership changes to a ban on bonuses". Washington Post. Алынған 3 шілде, 2014.
  74. ^ Daley, Matthew (July 2, 2014). "New VA secretary nominee not a health care expert". bigstory.ap.or. Associated Press. Алынған 17 қараша, 2014.
  75. ^ Fox News (6 маусым, 2014). "Can Robert McDonald save the VA?". foxnews.com (видео). Алынған 17 қараша, 2014.
  76. ^ Brewin, Bob (July 31, 2014). "McDonald Stresses Integrity in First Message to VA Employees". Nextgov. Алынған 6 тамыз, 2014.
  77. ^ RTT Staff Writer (August 1, 2014). "Senate Approves VA Reform, Highway Funding Bills Before August Recess". RTT жаңалықтары. Алынған 6 тамыз, 2014.
  78. ^ Elliot, Dan (August 5, 2014). "VA deputy chief: More employees face punishment". bigstory.ap.org. Алынған 17 қараша, 2014.
  79. ^ Chappell, Bill (August 7, 2014). "Obama Signs $16 Billion VA Health Care Bill Into Law". npr.org. Алынған 17 қараша, 2014.
  80. ^ Hoyer, Megan (August 29, 2014). "VA wait times have decreased, new data show". www.militarytimes.com. Contributing: Gregg Zoroya. Алынған 17 қараша, 2014.
  81. ^ Office of the Press Secretary (August 26, 2014). "FACT SHEET: President Obama Announces New Executive Actions to Fulfill our Promises to Service Members, Veterans, and Their Families". Ақ үй. Алынған 17 қараша, 2014.
  82. ^ Griffin, Richard J. "Statement of Richard J. Griffin, Acting Inspector General, Office of Inspector General, Department of Veterans Affairs, before the Committee on Veterans' Affairs, United States Senate, Hearing on 'The State of VA Healthcare', September 9, 2014" (PDF). www.veterans.senate.gov. Алынған 28 қыркүйек, 2014.
  83. ^ Carney, Jordain (September 9, 2014). "The VA Scandal Isn't Going Away". www.govexec.com. Алынған 28 қыркүйек, 2014.
  84. ^ McDonald, Robert A. "Statement of the Honorable Robert A. McDonald, Secretary of Veterans Affairs, before the Senate Committee on Venterans' Affairs, September 9, 2014" (PDF). veterans.senate.gov. Алынған 7 қараша, 2015.
  85. ^ Lunney, Kellie (September 17, 2014). "VA Will Increase Pay for New Docs, Dentists". Мемлекеттік атқарушы. Алынған 26 қазан, 2014.
  86. ^ Девайн, Керт; Bronstein, Scott (September 17, 2014). "VA inspector general admits wait times contributed to vets' deaths". www.cnn.com. Алынған 28 қыркүйек, 2014.
  87. ^ Девайн, Керт; Bronstein, Scott; Griffin, Drew (October 7, 2014). "VA says it is firing 4 senior officials". cnn.com. Алынған 17 қазан, 2014.
  88. ^ Hicks, Josh (October 8, 2014). "Is the new VA firing law too weak for true accountability?". washingtonpost.com. Алынған 17 қазан, 2014.
  89. ^ Hicks, Josh (October 14, 2014). "VA contracting official Susan Taylor resigns amid agency's attempt to fire her". www.washingtonpost.com. Washington Post. Алынған 29 қараша, 2014.
  90. ^ Daly, Matthew (November 24, 2014). "VA Ousts Hospital Chief in Phoenix Scandal". bigstory.ap.org. AP. Алынған 29 қараша, 2014.
  91. ^ Wagner, Dennis (December 1, 2014). "Latest regional VA director has controversial work history". www.azcentral.com. Республика. Алынған 29 қараша, 2014.
  92. ^ а б Marine Corps Times (February 24, 2015). "VA Secretary Robert McDonald:'I will do better'". www.marinecorpstimes.com. Теңіз жаяу әскерлері Times. Архивтелген түпнұсқа 2015 жылғы 25 ақпанда. Алынған 24 ақпан, 2015.
  93. ^ Wood, David (24.02.2015). "VA Secretary Robert McDonald Falsely Claimed He Served In Special Forces". huffingtonpost.com. Huffington Post. Алынған 24 ақпан, 2015.
  94. ^ Philipps, Dave (April 22, 2015). "Few People Lost Jobs With V.A. in Scandal". The New York Times. ISSN  0362-4331. Алынған 23 сәуір, 2015.
  95. ^ «Ардагерлер ісі жөніндегі департаментте есеп беруді және сыбайлас қорғанысты жақсарту». Федералдық тіркелім. 2017 жылғы 2 мамыр. Алынған 18 қараша, 2017.
  96. ^ а б VA Care: Still the Best Care Anywhere? by Phillip Longman, Washington Monthly, June 3, 2014
  97. ^ Veterans and Zombies: The Hype Behind the Health Care Scandal, Paul Krugman, New York Times, June 19, 2014

Сыртқы сілтемелер