Мидың өлімінен кейінгі аналық соматикалық қолдау - Maternal somatic support after brain death - Wikipedia

Мидың өлімінен кейінгі аналық соматикалық қолдау болған кезде пайда болады ми өлі пациент жүкті және оның денесі а жеткізу үшін тірі қалады ұрық. Бұл халықаралық деңгейде өте сирек кездеседі. Мидың өлі пациенттерінің арасында да АҚШ-та 1990–96 жылдар аралығында мидың өлген 252 пациентіне жүргізілген зерттеуде 5-тен (2,8%) 15-тен 45 жасқа дейінгі жүкті әйелдер қатысты.[1]

Өткен жағдайлар

1982 және 2010 жылдар арасындағы 28 жылдық кезеңде «ана миының өлімінің 30 жағдайы туралы хабарлады (19 жағдай туралы есеп және 1 жағдай сериясы)».[2] Мұндай жағдайлардың 12-сінде кеңейтілген соматикалық қолдаудан кейін өмірге қабілетті бала кесар тілігі арқылы босанды.[2] Алайда, Есмаэлилзаденің пікірінше, т.б. миы өлген ананы басқару туралы кеңінен қабылданған хаттама жоқ, өйткені «медициналық әдебиеттерде тек бірнеше жағдай тіркелген».[2] Сонымен қатар, ананың тілектері сирек кездеседі, тіпті егер олар қамқорлық жоспарын жасау кезінде отбасымен кеңесу керек болса.[2]

Өмірді қолдау асқынулары

Мидың қайтыс болған пациенттері өздерінің күтімінің барысында көптеген асқынуларға тап болуы мүмкін, соның ішінде «инфекция, гемодинамикалық тұрақсыздық, қант диабеті (DI), панхипопитаризм, пойкилотермия, метаболикалық тұрақсыздық, шұғыл респираторлық ауытқу синдромы және таралған тамырішілік коагуляция."[2] Бұл асқынуларды емдеу қиын, өйткені дәрі-дәрмектің ұрықтың денсаулығына әсері белгісіз.[2]

Ұрықтың өмір сүру мүмкіндігі

Есмаэлилзаде және басқалардың айтуы бойынша, «қазіргі уақытта жүктілік мерзіміне дәрігердің миы өлген ана мен оның ұрығын қолдау жөніндегі әрекеттерін шектейтін нақты төменгі шекарасы жоқ сияқты».[2] Алайда, ұрық анасының миы өлгенде, оның жасы ұлғайған сайын, оның тірі қалуға мүмкіндігі артады. Ішіндегі зерттеу шала туылу «жүктіліктің 24 аптасына дейін туылған нәрестенің өмір сүру мүмкіндігі шектеулі екенін көрсетеді. 24, 28 және 32 аптада ұрықтың шамамен 20-30%, 80% және 98% 40%, 10 өмір сүру ықтималдығы бар Сәйкесінше ауыр гандикаптан зардап шегу мүмкіндігі% және 2% -дан аз. «[2][3]

Мидың өлімі және соған ұқсас жағдайлар

Арасындағы ұқсастықтар мен айырмашылықтарды түсіну маңызды мидың өлімі және тағы екі шарт: тұрақты вегетативті күй және кома.

Мидың өлімі мен тұрақты вегетативті жағдай арасындағы айырмашылық

Тұрақты вегетативті жағдайдағы науқастар «тірі, бірақ сонымен бірге олардың сана-сезімі қатты бұзылған, дегенмен олардың көздері өздігінен ашылуы мүмкін. Көздің ашылуы сана туралы әсер қалдыруы мүмкін, бірақ қоршаған орта туралы түсінік жоқ. Бұл науқастар емтихан қабылдаушыны мойындамайды; олар өздеріне ұсынылған нысандарға қатыспайды немесе оларды қадағаламайды; олардың қозғалыстары мақсатсыз, сөйлемейді ».[4] Екі жағдайдың айырмашылығы - мидың өлімі клиникалық диагноз қоюға болатын «ми бағанасының өлімі» дегенді білдіреді, ал вегетативті жағдай «алдыңғы ми функциясының тұрақты және толық жоғалуы» дегенді білдіреді, бұл қосымша зерттеуді қажет етеді.[5]

Мидың өлімі мен кома арасындағы айырмашылық

Комалардағы адамдарда «ми діңінің реакциясы, спонтанды тыныс алу немесе қозғалтқыштың мақсатты емес реакциялары» болады.[4] Алайда, комалар мидың өлуіне немесе қалпына келуіне немесе тіпті тұрақты вегетативті жағдайға әкелуі мүмкін.[4]

АҚШ-тың федералды және штаттық заңдары

Мидың өлімінен кейінгі аналық соматикалық қолдауды қамтитын бірнеше заңдар бар. The Пациенттің өзін-өзі анықтау туралы федералды заңы (PSDA) денсаулық сақтау мекемелерінен жаңадан қабылданған ересек науқастарға денсаулық сақтаудың алдын-ала директивалары туралы ақпарат беруді талап етеді.[6] Бұл заңның мақсаты - пациенттерге қатысты өз құқықтарын біліп отыру өмірінің аяқталуы туралы күтім.

Штаттың заңдары ананың соматикалық қолдауына қатысты істерде де маңызды екенін дәлелдеді. Техастағы аванстық директивалар туралы заң, деп те аталады Техаста пайдасыз күтім туралы заң, ауруханаларға өмірді қолдауды және бос орындарды қамтамасыз етуді жалғастыру туралы шешім қабылдайды аванстық директива жүкті науқастарға арналған тілектер.[7] Бұл Техас заңы келіспеушілік ретінде қызмет етті Марлиз Муньоздың қайтыс болуы - өмір сүру кезеңіндегі күтім араласып кеткен жағдай аборт заңдар мен саясат.[8] Бұл оқиға болған кезде Марлиз Муньоз жүктіліктің 14-ші аптасында болған, ал Техаста 14-ші аптада аборт жасау заңды болса, штаттың заңы бойынша аурухана жүкті әйелдердің өмірін қамтамасыз етуі керек. Заңнамада болмау - әйелдің жүкті болу кезеңіне байланысты заңның қалай қолданылуы керек екендігі, сондай-ақ айықпас ауру қарсы ми өлі.[9] Бұл Техас заңы жүкті әйелдің миы өлген жағдайда аурухананың міндеттемесін нақты егжей-тегжейлі сипаттамаған, сондықтан Марлиз Муньоздың өкпе эмболиясынан кейінгі бірнеше аптадан кейін басталған ұзаққа созылған заңды шайқасқа алып келеді.[10] Техас - жүкті әйелдерге қатысты заңдар бар, алдын-ала директивалар немесе ережелер қабылдаған бірнеше штаттың бірі Реанимация жасамаңыз (DNR) директивалары. Нақтырақ айтсақ, 26 штатта әйел айықпас дертке шалдыққан, бірақ жүкті болған кезде аванстық нұсқаулықтарды елемейтін заңдар бар.[11] Марлиз Муньозға қатысты соңғы жағдай туа біткен ұрықтарға, пациенттер мен отбасылардың қалауына және аурухананың ерікті директивалармен байланысты мемлекеттік заңдарды түсіндіруіне байланысты көптеген сұрақтарды тудырды.[12]

Күтім құны

Өмірді қамтамасыз ету үшін миы өлген ананы ұстау құны қанша күн болғанына байланысты Қарқынды терапия бөлімі. Мұны күн сайын (кейіннен) қарастыруға болады өміршеңдік ) бұл ұрық болып табылады жатырда бұл ұрықтың дамуы жүретін және ұрықтың болуы керек болатын күннен бір күн аз болатын күн жаңа туылған ICU (NICU).[13] 2005 жылғы зерттеуде ересектерге арналған медициналық желдетудің орташа бағасы емделушілерде тәулігіне 1500 доллар, ал ұзақ мерзімді ем-дом шарасында күніне 5000 доллар құрайды.[14] 1982-2010 жылдар аралығында ұзақ өмір сүрген соматикалық қолдау кезінде миы өлген аналардан босанған өмірге қабілетті он екі баланың ішіндегі мидың қайтыс болу кезіндегі орташа жүктілік мерзімі 22 апта және босану кезіндегі орташа жүктілік мерзімі 29,5 апта болды, бұл орташа көрсеткішке жеткізді 7,5 аптадағы (52,5 күн) ББЖ-да аналарға арналған соматикалық қолдаудың ұзақтығы.[2]

А құны кесар тілігі, ми өлі жүкті әйелдерге ұсынылатын босану режимі тек дәрігерлердің ақысы үшін шамамен 4500 долларды құрайды Денсаулық сақтау Bluebook.[15] Жаңа туылған нәресте қанша апта ерте болатынына байланысты, ол NICU-да екі-төрт ай аралығында кез-келген жерде бола алады.[16] Әдетте NICU шығындары күніне 3500 доллардан асады.[17] Соматикалық қолдау көрсетілетін миы өлген анадан алынған өмірге қабілетті балаға күтім жасаудың жалпы құнын атап өту үшін ең соңғы тексерулер Калифорниядағы аурухананың 63-ші күні, жүктіліктің 31-ші аптасында, кесар тілігі арқылы босанған баланың жағдайына бағытталған. 1983 ж. жүктіліктің 22 аптасында миы өлген ана. Бұл жағдайда аналарға күтім жасау 183 081 долларды, ал неонаталды емдеуге 34 343 долларды құрады.[18] The АҚШ-тағы үй шаруашылығының орташа табысы 1983 жылы 29184 долларды құрады.[19] The Марлиз Муньоздың қайтыс болуы кезінде Джон Питер Смит ауруханасы Форт-Уортта TX 2013-2014 жылдар аралығында миы өлген жүкті әйелге соматикалық қолдау көрсетудің жақында жарияланған нұсқасы болды.[20] Аурухана Муньозды емдеуге қанша қаражат кететінін айтудан бас тартты.[16] Мұндай емдеу эпизодтары бойынша емделуге кететін шығындарды анықтау көптеген ауруханалардың есеп айырысу процедуралары әр аурухананың тізімінде көрсетілген шығындарға негізделгендіктен қиынға соғуы мүмкін. Chargemaster. Chargemaster-тегі шығындар әр ауруханадан айтарлықтай ерекшеленеді және көптеген ауруханалардың chargemaster тізімдерін егжей-тегжейлі көрсете алмайды.[21] The Пациенттерді қорғау және қол жетімді күтім туралы заң (ACA) Секта туралы ереже бар ма? 2718 (с), бұл барлық ауруханалардан өздерінің «стандартты төлемдерінің» тізімін жариялауды талап етеді, бірақ Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету бөлімі осы ережені іске асыру туралы ереже шығарған жоқ.[22]

Күтім үшін төлем

Мемлекеттік немесе жеке екендігі белгісіз медициналық сақтандыру миы өлген жүкті әйелге кеңейтілген соматикалық қолдау үшін төлем жасамақ және отбасына қанша күтім қажет.[13] Ішінде Марлиз Муньоздың қайтыс болуы кезінде Джон Питер Смит ауруханасы, аурухана көрсетілген медициналық көмектің ұзартылған түрін кім төлейтінін айтудан бас тартты.[16][23]

Этикалық ойлар

Миы өлген жүкті әйелдің соматикалық өмір сүруін ұзарту жөніндегі этикалық шешімдер бірнеше көзқарастарды қабылдайды, көбінесе шешімдерге әсер етеді жүктілік мерзімі әйел жарақат алған кезде ұрықтың.[24] Қайырымдылық және өмір сүру құқығы ұрық үшін де, ана үшін де көптеген этикалық дәлелдерді басшылыққа алады. Егер ананың өмірін ұзарту ұрық үшін оң нәтиже берсе, оны этикалық деп санауға болады.[25] Қайырымдылық принципіне сүйене отырып, Диллон және басқалар.[26] және Loewy[27] жүкті, миы өлген әйелге өмірлік қолдау көрсету немесе ұсынбауды анықтаған кезде келесі рубриканы ұсыныңыз:

  • Егер ұрық анадан зардап шегетін болса, осы жағдайдан зардап шегетін болса, өмірге қолдау көрсетілмеуі керек.
  • Жүктіліктің 24 аптасына дейінгі жүктілік: ұрық үшін анасына тағайындалған өмірге қолдау көрсетілмеуі керек.
  • 24-28 апталық жүктілік: Жүктілік: араласу ықтимал тәуекелдер туралы шешім қабылдаушыларға білім бергеннен кейін ғана қамтамасыз етілуі керек.
  • Жүктіліктің 28 аптасынан кейінгі жүктілік: араласуды ұрық босанғанға дейін немесе анасының жағдайы нашарлағанға дейін жасау керек.

Екінші көзқарас ананың және оның автономиясын қарастырады өлу құқығы. Мысалы, FIGO Адам репродукциясы және әйелдер денсаулығының этикалық аспектілері жөніндегі комитет клиниктерге, денсаулық сақтау әкімшілеріне және отбасыларына әйелдердің денсаулығына қатысты этикалық мәселелерді бағалауға көмектесетін мидың өлімі және жүктілік туралы есеп шығарды. Осы есепте комитет денсаулық сақтауды қамтамасыз етушілер алдымен әйелге, содан кейін іштегі ұрыққа жауапты екенін анықтайды. Баяндаманың қорытындысы: «Әйелдер абыроймен өлуге құқылы. Ұрықтан құтқару мақсаты денсаулық сақтау ұйымдарын негізгі пациенттің - әйелдің осы құқығын құрметтеу міндетінен босатпайды».[28]

Үшінші көзқарас ананың танымын қарастырады. Анасы өз ұрығының бар-жоғын білген кезде оның әл-ауқатына жауап береді. Жүкті әйел миы өлгенде, анасы ұрықты мойындай алмайды; осылайша, анасында енді жоқ моральдық жауапкершілік ұрықтың тірі қалуы үшін. Әйел іштегі баласын құтқару үшін тірі қалуды қалайды деген алдын-ала нұсқамасыз өмірді ұзарту этикаға жатпайды.[29]

Ақырында, кейбір этика ғалымдары жүкті әйелдің миы өлді деп жарияланған жағдайда ешқандай этикалық дилемма жоқ деп сендірді. Олар ми өлген науқас енді тірі болмағандықтан, ол пациент болудан қалады; ұрықты сақтап қалу үшін желдетуді жалғастыру медициналық эксперимент деп қарастырылуы мүмкін, бұл мекеменің осы жұмысты орындауына дейін этика комитеті немесе IRB-нің келісімі қажет.

Қоғамдық пікір және белсенділік

Медициналық тұрғыдан жарияланған «миы өлген» әйелді өмірге қажетті ұрықты ұстап тұру үшін ұстап тұру - бұл көптеген пікірталастар мен қайшылықтардың тақырыбы. Мұндай жағдайлар моральдық, этикалық, биологиялық және құқықтық мәселелерді қамтиды.[30] Биомедициналық және заңгерлік сарапшылар арасында өлі адамның құрсақтағы ұрыққа «дисфункционалды инкубатор» екендігі туралы қатты пікірталастар жүреді.[27] Әрі қарай, әйелдің құқықтарындағы құқықтар қоршалады 14-түзету өз денесі туралы медициналық шешімдер қабылдау.[31] Сондай-ақ, мұндай жағдайларда, мысалы, Техас сияқты медициналық шенеуніктерге жүкті пациенттен өмірлік қолдауды алуға тыйым салатын штаттардағы мемлекеттік органның араласу қабілеттілігі туралы мәселе бар.[32] Қоғамдық пікір қатысты мәселелерге қатысты жеке наным-сенімдермен қалыптасқан ретінде бейнеленген өмірінің аяқталуы туралы күтім, аборт, әйел репродуктивті құқықтар және туылмаған баланың құқықтары. Жеке көзқарастар діни сенімдермен де қалыптасады.[33] Дәлелдер қайтыс болған жүкті әйелдің соматикалық функциясын сақтаудың пайдасына немесе оған қарсы болды.[34] Бұл дауларды көбіне осы екі позицияның бірін жақтайтын белсенді топтар басқарады.[35] Өмірді қолдайтын күш-жігерге қарсы жақтаушылар, егер бұл әйелдің қалауына қайшы келсе таңдауды қолдау NARAL Pro-Choice America сияқты топтар. Бұл жеке адамның қалауына қарсы шешім қабылдауға бағытталған үкіметтік, мемлекеттік және / немесе діни институттық араласулар, олар алға қойған директиваларды мағынасыз етеді және әйелдерді қорғай алмайды деп санайды.

Өмірді қолдау күш-жігерін қолдаушыларға мыналар жатады абортқа қарсы ақпараттық-түсіндіру топтары (мысалы. Зайырлы өмір, Ұлттық Black Pro-Life коалициясы және Құтқару операциясы ), сондай-ақ кейбіреулері заң шығарушылар, ұрықтың өмірін қорғауды қолдайтындар.

Көрнекті жағдайлар

2019 жылдың 26 ​​тамызында Брно қаласында (Чехия) жаңа туған нәресте жүктіліктің 34-ші аптасында инсульттан кейін миы өлді деп танылған анаға жеткізілді. Анасы жүктіліктің 16-аптасынан бастап өмірлік қамтамасыз етуде болған.[36]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Суддаби, ЭС; Шеффер, МДж .; Бригам, Л.Е .; Шейвер, Т.Р. (Наурыз 1998). «Босану кезеңіндегі мүшелік донорларды талдау». Транспланттауды үйлестіру журналы. 8 (1): 35–39. дои:10.7182 / prtr.1.8.1.c731481782k1uh07. PMID  9726218.
  2. ^ а б c г. e f ж сағ мен Есмаилзаде, Маджид; Кристин Диктус; Эльхам Кэйванпур; Хамедани; Майкл Эйхбаум; Стефан Хофер; Гидо Энгельманн; Хамидреза Фонуни; Мұхаммед Голриз; Ян Шмидт; Андреас Унтерберг; Арианеб Мехраби; Резван Ахмади (2010). «Бір өмір аяқталады, екіншісі басталады: миы өлген жүкті ананы басқару - жүйелі түрде қарау -». BMC Medicine. 8 (74): 74. дои:10.1186/1741-7015-8-74. PMC  3002294. PMID  21087498.
  3. ^ Слатери, Майкл; Джон Дж Моррисон (қараша 2002). «Ертерек жеткізу». Лансет. 360 (9344): 1489–97. дои:10.1016 / S0140-6736 (02) 11476-0. PMID  12433531. S2CID  28324452.
  4. ^ а б c Стивенс, Роберт (9 қаңтар, 2014). «Мидың өлімін және сана жағдайын түсіну». USA Today. Алынған 1 наурыз 2014.
  5. ^ Жас, Б; Blume W; Линч А. (қараша 1989). «Мидың өлімі және тұрақты вегетативті күй: ұқсастықтар мен қарама-қайшылықтар». Канадалық неврологиялық ғылымдар журналы. 16 (4): 388–93. дои:10.1017 / s0317167100029437. PMID  2680003.
  6. ^ «Денсаулық сақтау саласындағы алдын-ала директивалар - пациенттің өзін-өзі анықтау туралы заңы». Американдық адвокаттар қауымдастығы. Алынған 11 ақпан 2014.
  7. ^ «Техастың денсаулық және қауіпсіздік кодексінің 166 тарауы».
  8. ^ Уильямс, Мэри Элизабет (8 қаңтар, 2014). «Абортқа қарсы заң қайғы шегетін отбасына зиян тигізген кезде: Техас миы өлген жүкті әйелдің құқығын жоққа шығарады». Салон. Алынған 2014-02-09.
  9. ^ «Техас ережелері - 166.049-бөлім: Жүкті пациенттер».
  10. ^ Бруни, Франк (18 қаңтар, 2014). «Ең қатал жүктілік». The New York Times. Алынған 9 ақпан 2014.
  11. ^ «Өмір сүру қалауы: мемлекеттік заңдар».
  12. ^ Тубин, Джеффри (21 қаңтар, 2014). «Өлім кезінде де түсік жасату саясаты ешқашан жойылмайды». Нью-Йорк. Алынған 9 ақпан 2014.
  13. ^ а б Катлин, А.Ж .; Volat (2009). «Ұрық тірі болғанда, ал анасы болмаған кезде: ХХІ ғасырдағы қамқорлықтың қабылданған үлгісі ретінде соматикалық қолдау маңызды болып табылады ма?». Солтүстік Американың маңызды медициналық күтімі. 21 (2): 267–276. дои:10.1016 / j.ccell.2009.01.004. PMID  19460668.
  14. ^ Даста, Дж.Ф .; Маклафлин, Т.П .; Моди, С.Х .; Piech, C.T. (2005). «Қарқынды терапия бөлімшесінің күндік құны: механикалық желдетудің үлесі». Маңызды медициналық көмек. 33 (6): 1266–1271. дои:10.1097 / 01.ccm.0000164543.14619.00. PMID  15942342. S2CID  22494758.
  15. ^ «Денсаулық сақтау туралы Bluebook: кесар тілігі». CAREOоперативті. Архивтелген түпнұсқа 2014-03-20. Алынған 11 ақпан, 2014.
  16. ^ а б c Вайс, Дж. «Сұрақ-жауап: өмірлік қамтамасыз етуде ұсталатын жүкті Таррант әйел туралы соңғы». Даллас жаңалықтары. Алынған 11 ақпан, 2014.
  17. ^ Мураскас, Дж .; Парси, К. (2008). «Ең кішкентай өмірді құтқару құны: алдын-алуға қарсы NICUs». Виртуалды тәлімгер. 10 (10): 655–658. дои:10.1001 / virtualmentor.2008.10.10.pfor1-0810. PMID  23211808. Архивтелген түпнұсқа 2014-03-20. Алынған 11 ақпан, 2014.
  18. ^ Филд, Д.Р .; Гейтс, Э.А .; Creasy, R.K .; Джонсен, А.Р .; Ларос, Р.К. (1988). «Жүктілік кезіндегі ана миының өлімі: медициналық және этикалық мәселелер». Американдық медициналық қауымдастық журналы. 260 (6): 816–822. дои:10.1001 / jama.1988.03410060086033. PMID  3392814.
  19. ^ «Штат бойынша 4 адамнан тұратын отбасыларға орташа табыс: күнтізбелік жыл 1983 ж.». Америка Құрама Штаттарының санақ бюросы. Алынған 11 ақпан, 2014.
  20. ^ Уиклайн, С. «Миы өлген ана, миллион долларлық нәресте». Med Page Today: OB / Gyn.
  21. ^ Брилл, С. «Ащы таблетка: Медициналық шоттар неге бізді өлтіреді». Time журналы. Алынған 11 ақпан, 2014.
  22. ^ Карлсон, Дж. (2014). «Ашу уақыты: ауруханалар мен дәрігерлерге бағаны жариялау үшін саясат пен нарықтық қысым қажет». Заманауи денсаулық сақтау. 44 (3): 12–4. PMID  24640190. Алынған 11 ақпан, 2014.
  23. ^ Купер, А. «Марлиз Муньоздың отбасы қатты айтады [видео сұхбат]». CNN. Алынған 29 қаңтар, 2014.
  24. ^ Фельдман, ДМ; Боргида АФ; Родис Дж.Ф; Кэмпбелл WA (қараша 2000). «Жүктілік кезіндегі ананың қайтымсыз ми жарақаты: жағдай туралы есеп және әдебиетке шолу». Акушерлік гинекологиялық сауалнама. 55 (11): 708–714. дои:10.1097/00006254-200011000-00023. PMID  11075735. S2CID  1139112.
  25. ^ Жолақ, А; Уэстбрук А; Греди D; О'Коннор Р; Counihan TJ; Марш Б; Laffey JG. (Шілде 2004). «Ана миының өлімі: медициналық, этикалық және құқықтық мәселелер». Қарқынды емдеу. 30 (7): 1484–6. дои:10.1007 / s00134-004-2305-6. PMID  15107974. S2CID  20199948.
  26. ^ Диллон, WP; Ли Р.У., Тронолон МДж, Баквальд С, Фут РЖ (1982). «Жүктілік кезіндегі өмірді қолдау және ана миының өлімі». Американдық медициналық қауымдастық журналы. 248 (9): 1089–91. дои:10.1001 / jama.1982.03330090059030. PMID  7109202.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  27. ^ а б Loewy, EH (1987). «Жүкті ми өлі және ұрық: біз әрқашан өлімнен өмір сүруге тырысуымыз керек пе?». Американдық акушерлік және гинекология журналы. 157 (5): 1097–1101. дои:10.1016 / s0002-9378 (87) 80268-5. PMID  3688063.
  28. ^ Диккенс, Бернард (2011). «Мидың өлімі және жүктілік». Халықаралық гинекология және акушерлік журналы. 115 (1): 84–5. дои:10.1016 / j.ijgo.2011.07.002. PMID  21839449. S2CID  205261049.
  29. ^ Sperling, D (2004). «Өлгеннен туылмағанға дейін: өмірді сақтаудың этикалық парызы бар ма?». Медицина құқығы. 23 (3): 567–585. PMID  15532949.
  30. ^ Кукла, Ребекка. «Жүктілік, туу және медицина». Стэнфорд энциклопедиясы философия. Алынған 11 ақпан, 2014.
  31. ^ Маклин, Рут. «Феталь Трампқа пациенттер мен отбасылардың құқығын берген кезде». Дәрігер таблеткасы. Альберт Эйнштейн атындағы медицина колледжі. Жоқ немесе бос | url = (Көмектесіңдер)
  32. ^ Фернандес, М (7 қаңтар, 2014). «Жүкті және өмір сүруге мәжбүр». The New York Times. Алынған 11 ақпан, 2014.
  33. ^ Корнуэлл, Джоэль Р. (шілде 1986). «Мидың өмір тұжырымдамасы: діни құндылықтарды жүктемей аборт жасау стандартын өзгерту». Duguesne Law Review: 471.
  34. ^ Оберман, Мишель (2005). Әйелдер, ұрықтар, дәрігерлер және мемлекет: 21 ғасырдағы жүктілік және медициналық этика. Джонс және Бартлетт Publishers, Inc.
  35. ^ Мейер, Мишель. «Марлиз Муноздың ұрығы аман қалатын ба еді? Ол керек пе?». Petrie-Flom орталығы. Гарвард заңы.
  36. ^ https://ct24.ceskatelevize.cz/domaci/2907404-lekari-v-brne-privedli-na-svet-dite-u-zeny-s-mozkovou-smrti