Аппалачиядағы босану - Childbirth in rural Appalachia

Аппалахиядағы босану бұрыннан бері алаңдаушылық тудырды. Сәбилер өлімі ставкалар жоғары Аппалахия басқа бөліктеріне қарағанда АҚШ. Сонымен қатар, жатырдың, туылу кезіндегі және баланың денсаулығының нашар болуы өмір бойы денсаулықты нашарлатады. Аймақтың төмен табысы, географиялық оқшаулануы және білім деңгейінің төмендігі заманауи медициналық көмекке қол жетімділікті де, пайдалануды да азайтады. Дәстүрлі медициналық тәжірибелер, оның ішінде акушерлік, Аппалахияда АҚШ-тың басқа аймақтарына қарағанда ұзақ сақталды.

Денсаулық сақтау статистикасы

Аппалач аймағында жалпы өлім-жітім жалпы АҚШ-қа қарағанда жоғары. Аймақтың денсаулығының нашар нәтижелеріне ықпал ететін факторларға кірістің төмендігі, географиялық оқшаулану және білім деңгейінің төмен деңгейі жатады.[1][2]

1916 жылы жасалған статистика көрсеткендей, оңтүстік Аппалачиядағы әйелдер босануға байланысты себептерден АҚШ-тың қалған аймақтарына қарағанда аз өледі, бірақ олардың балалары бірінші жылы аман қалу мүмкіндігі аз болған. The ана өлімі Аппалачияның оңтүстігіндегі көрсеткіш 100000 туылғандарға шаққанда 12,7 құрады, ал бұл бүкіл АҚШ-та 10000-ге шаққанда 15,1, ал жалпы алғанда 100000-ға шаққанда 16,3. Ұлттық деңгейде сәбилер өлімінің деңгейі 100000-ға шаққанда 211,1 құрады, бірақ бұл алты оңтүстік Аппалачия штатының бесеуінде жоғары болды (Теннесиді қоспағанда). Кентукки, Мэриленд және Солтүстік Каролина штатында өлім-жітімнің төрттен бірінен бестен бір бөлігіне дейінгі сәбилер өлімі бүкіл Америка Құрама Штаттарындағы барлық өлімнің алтыдан бір бөлігін құрады. Кейбір бақылаушылар нәресте өлімінің жоғары болуын ерте босанумен және сәбилерді ертерек жастағы тағаммен тамақтандыру тәжірибесімен байланыстырды.[3]:19–21

Үшін жасалған талдау Аппалач аймақтық комиссиясы (ARC) 2000 жылғы жағдай бойынша ARC аймағындағы 406 округтің 108-інде денсаулық сақтау саласы бойынша мамандар жетіспейтіндігін, 189 округтің бір бөлігінде жетіспеушіліктер болғанын және 109 округтің тапшылықтары болмағанын анықтады. Батыс уирджинияда, шығыс Кентуккиде, Миссисипидің солтүстік-шығысында және Алабаманың орталық бөлігінде жалпы округ бойынша жетіспейтін округтер кластері анықталды.[4]:207

Ауруханалардың болуы

1999 жылғы жағдай бойынша облыста ауруханасы жоқ 81 округ болды, ал 203-інде жалғыз аурухана болды. Сияқты аймақтағы ірі қалалар Питтсбург және Бирмингем, әдеттегі Аппалачия уезіне қарағанда ауруханаларға, оның ішінде ауруханаларға және медициналық мектептерге қол жетімді болды.[4]:2082006 жылдан бастап Аппалач аймағындағы округтардың шамамен үштен екісіне акушерлік қызмет көрсететін аурухана жетіспеді. Уездердің төрттен үшінен астамында психикалық науқастарды емдеуге жағдай болмады. 90 пайызға жуығы нашақорлыққа қатысты бағдарламаларсыз болған. Қиын болған округтерде орта есеппен бір болды алғашқы медициналық көмек әрбір 2128 адамға және әрбір 2857 адамға бір маманнан келеді.[5]

Ақ және ақ емес популяциялардағы нәресте өлімінің деңгейі

Ақ және ақ емес популяциялар арасындағы нәресте өлімі деңгейінің айқын айырмашылығы екі бөлінуді зерттеу арқылы айқын көрінеді. Ақ халық үшін нәресте өлімінің коэффициенті 1000 тірі туылғанға шаққанда 1,6-дан 17,1 өлімге дейін. Керісінше, ақ емес популяциялар үшін нәресте өлімінің коэффициенті 1000 тірі туылғанға шаққанда 2,3-тен 500,0 өлімге дейін.[4]

Dimes статистикасы

Димес наурызы Аппалач аймағын қамтитын кейбір штаттардағы перинаталдық денсаулыққа қатысты 2011 жылғы келесі статистиканы хабарлайды:[6]

Кентукки

Кентуккиде орташа аптада: 1123 нәресте дүниеге келеді. 158 нәресте шала туылған. 103 сәби салмағы аз туады. 8 сәби бірінші туғанына дейін қайтыс болады

Алабама

Алабама штатында орташа есеппен: 1241 нәресте дүниеге келеді.195 нәресте шала туылады.131 нәресте салмағы аз туады.11 нәресте алғашқы туған күніне жетпей қайтыс болады.

Миссисипи

Миссисипиде орташа есеппен: 864 нәресте дүниеге келді. 156 нәресте шала туылды, 102 нәресте салмағы аз туылды.9 нәресте алғашқы туған күніне жетпей қайтыс болды.

Батыс Вирджиния

Батыс Вирджинияда орташа аптада: 413 нәресте дүниеге келді.57 нәресте шала туылды.39 нәресте салмағы аз туады.3 нәресте алғашқы туған күніне жетпей қайтыс болады.

Денсаулыққа деген сенім

Аймақтың көптеген тұрғындары денсаулықты физикалық белсенді болу қабілетімен аурудың болмауы деп санайды және қазіргі уақытқа бағытталған. Көптеген адамдар симптомдар ауыр болғанға дейін емдеуді кейінге қалдырады. Басқалары емдеудің альтернативті әдістеріне және шөптермен емдеуге жүгінеді. Аппалачтардың басқа адамдарға қарағанда күтімді кейінге қалдыруы немесе емдеудің балама әдістерін іздейтіндігі туралы ешқандай дәлел жоқ.[5]

Отбасы денсаулыққа назар аударады. Егер отбасы мүшелерінің физикалық, эмоционалдық, психологиялық, рухани және әлеуметтік жағдайларының тепе-теңдігі болса, онда олар өздерін сау санайды. Кейбіреулер денсаулықты отбасының бір-бірінің қажеттіліктеріне жауап беру қабілеті ретінде анықтайды. Мүгедек немесе науқас мүшесі бар отбасы, егер сол адамның қажеттіліктері шешілсе және отбасы жеке денсаулықты сақтандыру үшін ынтымақтастық жасаса, өзін сау деп санай алады. Егер мүшесі ауыр науқас болса, үлкен отбасы көбіне жиналады, медициналық шешім қабылдайды.[5]

Акушеркалар

Сондай-ақ оқыңыз: Әжелер

20 ғасырдың ортасына дейін көбінесе «әжей акушерлер» деп аталған әйелдер оңтүстік Аппалачияда босануға қатысқан. Олар қоғамдастықтың мүшелері болды және ресми түрде оқытылмады; олар басқа акушерлерді көру арқылы босануға қалай көмектесуге болатындығын білді. «Әжей» термині олардың ескі екенін білдірсе де, бұл міндетті емес. Олар үйде босануға қатысып, соңында клиникаларға көшті. Ақыры акушерлер мен дәрігерлер оқиға орнына кіріп, үйден тыс босану болды. Аппалачияның оңтүстігінде «әжей акушерлер» жиі кездеспесе, тікелей кіретін акушерлер әлі күнге дейін белгілі бір қауымдастықтарда тәжірибе жасайды.

Акушеркалар өз қауымдастықтарында үлкен құрметке ие болды. Егер бір отбасында жылқы мен араба болса, олар акушерканы шақырып, оны үйге әкеледі. Көптеген отбасылар мұндай сәнділікке қол жеткізе алмады. Бұл жағдайда акушер үйге жаяу барады. Әжелер акушерлер тек босанудың маманы болған жоқ. Олар науқас қауымдастық мүшелеріне барып, адамдарға денсаулық туралы білім берді, өліп жатқан адамдар мен олардың отбасыларын жұбатты.[5]

Кейбір акушерлер өз қызметі үшін ақы алмады. Басқаларында отбасының табысына байланысты жылжымалы шкала болды. Көтере алмайтын көптеген отбасылар акушерлік қызметтер акушерге тамақ сияқты басқа тауарларда төленді.[5]

1940 жылдарға дейін акушерлер ресми түрде оқытылмады. Соңғы жарты ғасырда дәрігерлер оқиға орнына келіп, босанушыларға арналған шеберханалар мен сыныптар ұсына бастады. 1939 жылы Кентуккиде акушерліктің шекаралық жоғары мектебі ашылды. Мектеп ашылғаннан кейін әжелер ортасына ресми түрде оқытылған әйелдер алмастырыла бастады.[5]

Бүгінде әжей акушерлер өте аз қалды. Олар қазіргі жаста, және шектеулі заңнамаға байланысты заңды түрде тәжірибе алмайтын соңғы буын. Алайда, акушеркалар танымал және сертификатталған орта медбикелер болып қала береді, олар елдегі мейірбикелік мектептерде оқыды, содан кейін аккредиттелген университетте акушерия бойынша магистр дәрежесін алды, көбінесе босануға қатысады.

Шекара мейірбикелік қызметі

Негізгі мақала: Шекара мейірбикелік қызметі

1925 жылы Мэри Бреккинридж үш жылдан кейін Кентуккидегі аналар мен сәбилерге арналған комитетті құрды Шекара мейірбикелік қызметі. Бреккинридж бұл ұйымды Аппалахияның оқшауланған аудандарында медициналық көмектің жеткіліксіз деңгейіне қол жеткізу үшін құрды. Ол қоғамдастықтың қатысуына назар аударды және Англия мен Шотландиядан акушерлерді әкеліп, барлық мұқтаждарға пренатальды және аналық көмек көрсетті. Оның медбикелері көгілдір форманы киіп, күтім жасау үшін атпен сапар шегеді. Бастапқыда ол шетелде медбикелермен сөйлесті, өйткені американдықтар қажетті дайындықтан өткен жоқ. Брекенридж аурухананың негізін қалады Лесли округі, Кентукки, сонымен қатар 1939 жылы өз есігін ашқан Шекара Жоғары акушерлік мектебі. Ұйым 1965 жылы Бреккинридж қайтыс болғаннан кейін күресті, бірақ ол ауданға қызмет көрсетуді жалғастыруда. Қызметкерлердің қазіргі күш-жігері оның кішігірім ауылдық ауруханасын басқаруға, акушерлік мектепті басқаруға және қоғамға негізделген білім беру бағдарламаларына бағытталған.[5]

Жүктілік

Пренатальды күтім

Ғасырдың бірінші жартысында (және одан бұрын) пренатальды күтім аймақта іс жүзінде естілмеген. Мерзімі жақындағанға дейін немесе босану басталғанға дейін акушерлер шақырылмаған. 1940-50 жж. Акушерлерді сыртқы дәрігерлер ресми түрде оқытудан бастады және дәрігерлер әйелдерді пренатальды тексеруге келуге шақырды.[5]

Шөптерді емдеу

Аналық акушерлер көбінесе емдік және тыныштандыратын шөптерді қолданған. Жалпы шөптерді қолдану Аппалач мәдениетінің үлкен бөлігі болып табылады. Таңқурай жапырағындағы шайдың жатырға әсері және дәрумендер мен минералдардың көп мөлшері бар деп саналады. Бұл көбінесе жүкті әйелдер мен босанатын аналарға ұсынылды. Қалақай шайы К дәрумені мен құрамында қан кетуіне көмектесетін кальцийдің болуы үшін ұсынылады.[5]

Еңбек

Күтілетін мерзім

Ұзақ уақыт бұрын жеткізудің болжамды күні қабылдау арқылы анықталған Айдың фазасы ескеру. Толық айда босану бала мен ана үшін қауіпті болып саналды. Болашақ ананың үйіне акушердің келуі әртүрлі болды. Кейде босану басталған кезде отбасы акушерді шақыратын, ал кейде ол күтілетін босануға бірнеше күн қалғанда үйге келетін. Бұл акушердің әйелдің үйіне жақындығына байланысты болуы мүмкін. Ерте келе алса, акушерка мен оның көмекшісі үйдің жұмысына көмектесетін.[3]

Туған жері

Өткен ғасырдың 40-жылдарына дейін облыста туылғандардың көпшілігі үйде болған. Баланың дүниеге келуі отбасының жиналуы және араласуы үшін мүмкіндігі деп саналды. Кейбіреулер оны көрпемен тоқу немесе жүгері щекингіне ұқсас деп санады. Әйелдер босанатын әйелге барды, ал ер адамдар үйдің басқа бөлмесінде немесе подъезде араласып жатты. Отбасы мен дос бүкіл босану кезінде келіп-кететін, әсіресе егер еңбек ұзақ болса.[7]

Босану кезіндегі емтихандар

Акушерлер баланың туу каналында алдымен басы бар-жоғын тексеру үшін жатырішілік тексерулер жүргізді. Егер бала тиісті жағдайда болмаса, акушерлер баланы қолмен басқаруға тырысар еді. Әйелдер өздеріне ыңғайлы болса, отырған күйінде босануға рұқсат етілді.[7]

Еңбекті жеделдету

Босануды жылдамдатады деп санады: ішке қабылдау хинин, скипидар, мылтық, қара шай, зығыр тұқымы немесе тайғақ (қызыл) қарағаш. Босануды тездетеді деп саналатын түшкіру қызыл бұрыш немесе мылтықты ананың мұрнына қыл қалам арқылы үрлеу арқылы жасалады («квиллинг» деп аталатын тәжірибе). Босануды жылан терісін жамбастың айналасына қою арқылы да жеделдетуге болады.[5] Кереуеттің астына қойылған үшкір зат босануды «кеседі» немесе тоқтайды деп есептелген қан кету. Егер балта қолданылса, көптеген ағаштарды кескен ең жақсы деп саналды.[3]

Туылу практикасы

Бұрын халықтық наным-сенімдер аймақта үстемдік құрып, бала туу тәжірибесіне әсерін тигізбей келеді. Босану кезінде сәтсіздікке ананың қолын басынан жоғары көтеруі, терезенің сыртында көгершін жоқтауы немесе үй мүшесі күн батқаннан кейін баспалдақтарды сыпыруы сияқты себептер себеп болуы мүмкін.[5]

Байланысты тәжірибелер плацента әр түрлі. Кейбір акушерлер егер әйел үлкен күшпен жұдырыққа үрлесе немесе екі қолын қатты қысып алса, плацентаның тез өтетініне сенді (Энциклопедия). Кейбір әйелдерге плацентаның тез өтуі үшін ыстық сумен толтырылған кастрюльге отыруға шақырылды. Плацентар жеткілікті тереңде көмілді, сондықтан оларды адам немесе жануар қазып алмайтын болды. Егер плацента қазылған болса, бұл ана мен балаға сәттілік, ауру немесе өлім әкелуі мүмкін. Кейде плацента аналық безгекті болдырмау үшін ағынды суға көміліп немесе жойылған.[3][5]

Босанғаннан кейінгі тәжірибелер

Аймақтағы ерте акушерлік үйден табылған заттарға едәуір тәуелді болды. Жіптер бауларды байлап, жаялықтар үшін пеште зарарсыздандырылған шүберек қолданылған. Теннеси штатының солтүстік-шығысында тәжірибе жасаған бір акушер кейде туылғаннан кейін қолын жууға су жеткілікті болатынын, ал баланы жууға болмайтынын айтты. Кейбір акушерлер өздерінің діни көзқарастарына байланысты үйленбеген әйелдерге барудан бас тартты.[5]

Әдетте акушерлер пренатальды күтім жасамаса, босанғаннан кейінгі күтім жиі кездеседі. Кейде акушерлер әйел мен балаға қарау үшін үйде қалады, әсіресе егер босану қиын болған болса.[7]

Сүт пен нан, пияз және жүгері ұны, сиыр тезегі, құймақ немесе картоп сынықтары сияқты жұмсақ массалар қолданылды мастит. Ылғал мата камфора сүтті шығару үшін ендірілген кеудеге жағылды.

Жаңа туған нәрестеге күтім жасау

Жаңа туылған нәрестелерді аяғымен төңкеріп, жоғары көтеріп, «бауырдың өсуіне» жол бермеді. Кейбір акушерлер баланы анасының қасында көрпе астына қою сәбидің денесінен «батыл ұялар» шығарады деп сенген. Басқалары аздап кеңес берді мысық немесе шырмауық шырыны, бір-екі тамшы скипидар, немесе нәрестені «ұяға салу» үшін қасық виски. Жаңа туған нәрестенің беліне алты апта бойы мата байлап, оның әлсіздігінен тез жарылып кетеді деп ойлаған кіндік аймағын қорғады.[3] Алты айға дейін өлімнен қорқып, өмірдің алғашқы бірнеше аптасында жаңа туған нәрестенің шашын қырқуға болмады. Егер шашы тым ерте кесілген бала өлмесе, баланың кейін өмірде ұры болып кетуінен қорқатын. Егер біреу баланы басып қалса, бұл жаңа туған нәрестенің өсуіне кедергі болады. Бала дүниеге келген аптаның күні де бала туралы көп айтты. Сейсенбіде туылған балалар бақытсыз деп айтылды.[5]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Брингер, Брюс; Фриделл, Гилберт Н (2006). «Аппалахия: денсаулыққа маңызды орын». Созылмалы аурудың алдын алу. 3 (2006 ж. 3 қазан (4): A113): A113. PMC  1779277. PMID  16978488.
  2. ^ Карри, Джанет; Herrmann, Mariesa (2012). «Әлеуметтік-экономикалық жағдайы, балалардың денсаулығы және болашақтағы нәтижелер: аппалачияға арналған сабақ». Зилиакта Джеймс П. (ред.) Аппалач мұрасы: кедейлікке қарсы соғыстан кейінгі экономикалық мүмкіндік. Брукингс Институты. 109–148 беттер. ISBN  9780815722144.
  3. ^ а б в г. e Кавендер, Энтони (2003). Оңтүстік Аппалахиядағы халықтық медицина. Чапель Хилл: Солтүстік Каролина Университеті баспасы. ISBN  9780807854938.
  4. ^ а б в Хэлверсон, Джоэл А .; Ма, Лин; Харнер, Э. Джеймс (2004), Аппалач аймағындағы денсаулық жағдайы мен медициналық көмекке қол жетімділіктің айырмашылықтарын талдау, Вашингтон, Колумбия округу: Аппалач аймақтық комиссиясы, мұрағатталған түпнұсқа 2013-01-31
  5. ^ а б в г. e f ж сағ мен j к л м n Абрамсон, Руди; Хаскел, Жан (2006). Аппалахия энциклопедиясы. Ноксвилл: Теннеси университеті.
  6. ^ «Перинаталдық статистика». Димес наурызы. 2011.
  7. ^ а б в Скотт (2008). «Әжелер, аналар мен сәбилер: дәстүрлі оңтүстік аппалачиялық акушерлікке сараптама». Антропологияның орталық мәселелері. 4 (2).