Жарылыс - Blast injury

Жарылыс
MurrahBuildingIndwersbyFloorOCB.jpg
1995 жылдың сәуірінен бастап Альфред П.Муррах атындағы Федералдық ғимараттағы жарақат / қайтыс болудың қабаттасып бөлінуі Оклахома-Ситидегі жарылыс
МамандықЖедел медициналық көмек, жарақат хирургиясы

A жарылыс болып табылады физикалық жарақат тікелей немесе жанама әсер ету нәтижесінде пайда болады жарылыс.[1] Жарылыс кезінде жарақат пайда болады детонация туралы жоғары дәрежелі жарылғыш заттар сияқты дефлаграция туралы төмен деңгейдегі жарылғыш заттар. Бұл жарақаттар жарылыс шектеулі кеңістікте болған кезде асқынып кетеді.

Жіктелуі

Жарылыс жарақаттарының сызбасы

Жарылыс жарақаттары төрт классқа бөлінеді: біріншілік, екіншілік, үшінші және төрттік.

Алғашқы жарақаттар

Алғашқы жарақаттар жарылыс салдарынан болады артық қысым толқындар немесе соққы толқындары. Дененің жалпы бұзылуы ең ауыр және әрдайым өліммен аяқталатын алғашқы жарақат.[2] Алғашқы жарақаттар әсіресе адам мина сияқты жарылатын оқ-дәрілерге жақын болған кезде мүмкін.[3] Көбінесе құлаққа артық қысым әсер етеді, содан кейін өкпе және қуыс мүшелер асқазан-ішек жолдары. Асқазан-ішек жолдарының жарақаттары бірнеше сағатқа немесе тіпті бірнеше күнге кешіктірілгеннен кейін пайда болуы мүмкін.[3] Жарылыстың артық қысымынан болатын зақым - бұл қысым мен уақытқа тәуелді функция. Қысымды немесе оның ұзақтығын арттыру арқылы жарақаттың ауырлығы да артады.[3]

Есту жүйесіне де үлкен зиян келтірілуі мүмкін. The тимпаникалық мембрана (деп те аталады құлақ қалқаны ) қысым толқындарының қарқындылығымен тесілуі мүмкін. Сонымен қатар шаш жасушалары ішінде орналасқан дыбыс рецепторлары коклеа, тұрақты түрде зақымдалуы мүмкін және есту қабілетінің жеңіл және терең дәрежедегі жоғалуына әкелуі мүмкін.[4] Сонымен қатар, жарылыс кезінде қысымның өзгеру қарқындылығы қан тамырлары мен жүйке жолдарының жарақатына әкелуі мүмкін есту жүйесі.[4][5] Сондықтан зардап шеккен адамдарда есту деңгейінің қалыпты шегі болған кезде есту қабілетінің жетіспеушілігі болуы мүмкін. Осы әсерлердің жиынтығы әкелуі мүмкін есту қабілетінің төмендеуі, құлақтың шуылы, бас ауруы, бас айналу (бас айналу), және дыбысты өңдеу қиындықтары.[5]

Жалпы, алғашқы жарылыс жарақаттары сыртқы жарақаттардың болмауымен сипатталады; осылайша ішкі жарақаттар жиі танылмайды және олардың ауырлық дәрежесі бағаланбайды. Соңғы эксперименттік нәтижелерге сәйкес, жарылыстың алғашқы жарақаттарының дәрежесі мен түрлері артық қысымның шыңына ғана емес, сонымен қатар басқа параметрлерге, мысалы, артық қысым шыңдарының санына, артық қысым шыңдарының арасындағы уақыт артта қалуына, ығысу майдандарының сипаттамаларына байланысты. артық қысым шыңдары, жиілік резонансы және электромагниттік импульс және басқалар арасында. Бұл туралы жалпы келісім бар шашырау, имплозия, инерция және қысым дифференциалдары алғашқы жарылыс жарақаттарының патогенезіне қатысатын негізгі механизмдер болып табылады. Осылайша, алдыңғы зерттеулердің көп бөлігі газ тәріздес органдар мен өкпе сияқты жүйелердегі жарылыс механизмдерінің жарақаттану механизмдеріне, ал алғашқы жарылыс әсерінен бас миының зақымдануы бағаланбай қалды. Жарылыс өкпесі ауыр дегенді білдіреді өкпе контузиясы, қан кету немесе ісіну альвеолалар мен қан тамырларының зақымдалуымен немесе олардың жиынтығымен.[6] Бастапқыда жарылыстан аман қалатын адамдар арасындағы бұл өлімнің ең көп таралған себебі.[7]

Екінші дәрежелі жарақаттар

Екінші дәрежелі жарақаттар себеп болады бөлшектену және жарылыс әсерінен қозғалатын басқа заттар.[8] Бұл жарақаттар дененің кез-келген бөлігіне әсер етуі мүмкін және кейде соның салдарынан болады еніп кететін жарақат көрінетін қан кетумен.[9] Кейде қозғалатын объект денеге еніп, сыртқа қан жоғалтуға кедергі келтіруі мүмкін. Алайда, ішіндегі көп қан жоғалту болуы мүмкін дене қуыстары. Бөлшектегі жаралар өлімге әкелуі мүмкін, сондықтан көп персоналға қарсы бомбалар фрагменттерді жасауға арналған.

Зардап шегушілердің көпшілігі екінші дәрежелі жарақаттардан болады, өйткені жарақаттың бұл нысаны, әдетте, үлкен географиялық аймаққа алғашқы жарылыс орнына қарағанда әсер етеді, өйткені қоқыстар жүздеген-мыңдаған метрге оңай қозғалады.[8][9] Сияқты кейбір жарылғыш заттар тырнақ бомбалары, екінші дәрежелі жарақат алу ықтималдығын арттыру үшін әдейі жасалған.[8] Басқа жағдайларда, мақсат адамдарға лақтырылған заттар үшін шикізатты ұсынады, мысалы, жарылған терезеден немесе әйнектен сынған әйнек қасбет ғимарат.[8]

Үшінші дәрежелі жарақаттар

Ауаның жарылыспен ығысуы құрбандарды қатты заттарға лақтыра алатын желдің пайда болуын тудырады.[3] Осы типтегі жарақат әсерінен болатын жарақаттар үшінші деңгейлі жарылыс деп аталады. Үшіншілік жарақаттар айқын емес және еніп кететін жарақаттың қосындысы ретінде көрінуі мүмкін, соның ішінде сүйек сынуы және төңкеріске қарсы төңкеріс жарақаттары. Дене салмағының салыстырмалы түрде аз болуына байланысты балаларда үшінші дәрежелі жарақат алу қаупі жоғары.[8]

Төртінші жарақаттар

Төртінші жарақаттар немесе басқа да әртүрлі аталған жарақаттар - бұл алғашқы үш сыныпқа кірмеген барлық басқа жарақаттар. Оларға жатады жарқыл күйіп кетеді, жарақаттар және тыныс алу органдарының зақымдануы.[8]

Травматикалық ампутация тез арада өлімге әкеп соғады, егер білікті медициналық персонал немесе жақын арада жылдам жауап бере алатын, тиісті дайындыққа ие басқа адамдар болмаса, жердегі немесе әуедегі медициналық жедел эвакуацияны тиісті мекемеге уақтылы жеткізуге қабілетті және турникеттермен (қысу үшін) жарақаттануды емдеу үшін басқа қондырғылар (стандартты немесе импровизацияланған; стерильді, жоқ). Осыған байланысты, осы түрдегі жарақаттар, әдетте, тірі қалғандарда сирек кездеседі, бірақ естімеген. Өмір сүруге бола ма, жоқ па, олар көбінесе басқа жарақаттармен бірге жүреді.[8] Ставкасы көздің жарақаты жарылыс түріне байланысты болуы мүмкін.[8] Психиатриялық жарақат, оның кейбіреулері жарылыс кезінде туындаған неврологиялық зақымданулар болуы мүмкін, бұл ең көп таралған төртінші жарақат және жарақаттан кейінгі стресстің бұзылуы басқаша мүлдем жарақат алмаған адамдарға әсер етуі мүмкін.[8]

Механизм

Жарылыстан жарақат алу оқиғалардың әртүрлі түрлерінен болуы мүмкін өндірістік апаттар қасақана шабуылдар жасау.[9] Жоғары деңгейдегі жарылғыш заттар а дыбыстан жоғары артық қысым соққы толқыны, ал төмен деңгейлі жарылғыш заттар дефлаграцияланады және артық қысым толқындарын тудырмайды. A жарылыс толқыны жарылыс кезінде пайда болатын ауа қысымының жоғарылауының бірнеше импульсінен басталады, бірнеше созылады миллисекундтар. Теріс қысым (сору жарылыс толқыны оң толқыннан кейін бірден пайда болады. Жарылыс толқынының ұзақтығы түріне байланысты жарылғыш зат және детонация нүктесінен қашықтығы. Жарылыс толқыны жарылыс ошағынан ауаның тең көлемін ығыстырып шығаратын сығылған және тез кеңейетін газдар сферасы ретінде алға жылжиды. жылдамдық. Жарылыс толқынының ауадағы жылдамдығы пайдаланылатын жарылғыш заттың түріне және мөлшеріне байланысты өте жоғары болуы мүмкін. Жарылыс жолындағы жеке тұлға артық барометрлік қысымға ғана емес, сонымен қатар жарылыс толқынының соққы фронтының артында жүретін жоғары жылдамдықты желдің қысымына ұшырайды. Жарылыс толқынының әсерінен болатын зақымдану шамасы бастапқы оң қысым толқынының шыңына, артық қысымның ұзақтығына, ол жарылатын ортаға, түскен жарылыс толқынынан қашықтыққа және фокустық дәрежеге байланысты. шектеулі аймақ немесе қабырғалар. Мысалы, қатты қатты беттердің жанындағы немесе ішіндегі жарылыстар соққы толқынының шағылысуы салдарынан екі-тоғыз рет күшейеді. Нәтижесінде, жарылыс пен ғимарат арасындағы адамдар жарақат алу дәрежесінен ашық кеңістіктегі адамдармен салыстырғанда екі-үш есе көп зардап шегеді.[10]

Нейротравма

Жарылыс кезінде жарақат жасырын сенсорлықты тудыруы мүмкін[11] және мидың зақымдануы, әлеуеті бар неврологиялық және нейросенсорлық салдары. Бұл барлық жарылыс әсерлерінің, яғни біріншілік, екіншілік, үшіншілік және төрттік жарылыс механизмдерінің бірігуінен туындаған күрделі клиникалық синдром. Жарылыс жарақаттары әдетте түрінде көрінеді политравма, яғни бірнеше органдардың зақымдануы немесе мүшелер жүйесі. Өкпе немесе ішек сияқты жарақаттанған органдардан қан кету а оттегінің жетіспеушілігі барлық маңызды органдарда, соның ішінде мида. Өкпенің зақымдануы миға жеткізілетін оттегінің мөлшерін азайтып, ауадан оттегіні алудың бетін төмендетеді. Тіндердің жойылуы миға жеткізілгенде гормондардың немесе медиаторлардың синтезделуін және босатылуын бастайды, олар миға жеткізілгенде оның қызметін өзгертеді. Жарақаттанған перифериялық тіндердегі немесе органдардағы жүйке ұштарының тітіркенуі жарылысқа да айтарлықтай ықпал етеді нейротравма.

Жарылысқа ұшыраған адамдар жиі көрінеді жадының жоғалуы жарылысқа дейінгі және кейінгі оқиғалар, абыржу, бас ауруы, шындықтың нашарлауы және шешім қабылдау қабілетінің төмендеуі. Жарылыстар кезінде алған ми жарақаттарымен ауыратын науқастар көбінесе күтпеген жерден пайда болады мидың ісінуі және церебральды вазоспазм үздіксіз бақылауға қарамастан. Алайда, жарылыстың туындаған нейротравмасының (BINT) алғашқы белгілері алғашқы оқиғадан бірнеше айдан немесе тіпті бірнеше жылдан кейін пайда болуы мүмкін, сондықтан екінші ми жарақаттары.[12] Симптомдардың алуан түрлілігіне салмақ жоғалту, гормондардың теңгерімсіздігі, созылмалы шаршау, бас ауруы және есте сақтау, сөйлеу және тепе-теңдік. Бұл өзгерістер жиі әлсірейді, күнделікті іс-әрекетке кедергі келтіреді. Жарылыс құрбандарындағы BINT бағаланбағандықтан, профилактикалық терапия және / немесе уақтылы қалпына келтіру үшін құнды уақыт жоғалады.[12]

Жарылыс толқынын PTSD зерттеуі

Сонымен қатар белгілі травмадан кейінгі стресс бейбіт тұрғындар да, әскери қызметшілер де ұрыс аудандарында болатын тәртіпсіздік (PTSD) қауіп факторлары; 2018 жылдың басында бұл туралы хабарлады 60 минут[13] сол невропатология маманы Др. Даниэль «Дэн» Перл ұшыраған ми тіндеріне зерттеу жүргізген бас миының зақымдануы (TBI), IED арасындағы себеп-салдарлық байланысты анықтай отырып жарылыс толқындары және PTSD. Доктор Перл факультетке қабылданды Денсаулық сақтау ғылымдарының бірыңғай қызметтері университеті патология профессоры ретінде және мандат алған неврология және регенеративті медицина орталығын құру Конгресс 2008 жылы.[14]

Зиянды бағалау және жеңілдік

Жабық кеңістіктегі немесе құрылымдық коллапсты тудыратын жарылыстар әдетте өлім мен жарақаттануды тудырады. Шектелген кеңістіктерге шахталар, ғимараттар мен ірі көліктер жатады. Іс-шарадан жалпы шығындардың шамамен бағасын алу үшін бірінші сағатта болған санды екі есеге көбейтіңіз. Алдымен аз жараланған науқастар жиі келеді, өйткені олар өздерін жақын ауруханаға жеткізеді. Ең ауыр жарақат алған адамдар кейінірек, төтенше жағдайлар қызметі арқылы келеді («төңкеріліп» қарау). Егер құрылымдық коллапс болса, баяуырақ келетін ауыр жарақаттар болады.[15]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Жарылыстың жарақатын зерттеуді оперативті медицинаға аудару. Джеймс Х.Стухмиллер, PhD. Уильям Р. Сантидің редакциясымен, PhD Карл Э. Фридл, PhD, полковник, АҚШ армиясы. Борден институты (2010)
  2. ^ Кристи Л.Кениг; Карл Х.Шульц (18 сәуір 2016). Кениг пен Шульцтың апаттарға қарсы медицинасы: кешенді принциптер мен тәжірибелер. Кембридж университетінің баспасы. 469-470 бет. ISBN  978-1-316-47292-7.
  3. ^ а б c г. 1 тарау: Қарудың әсері және парашютпен жарақаттану, 1-15 бет. Төтенше соғыс хирургиясы (2004)
  4. ^ а б Чой, Чул-Хи (2012). «Жарылыс әсерінен болатын есту қабілетінің жоғалуы механизмдері және емдеу». Кореялық аудиология журналы. 16 (3): 103–107. дои:10.7874 / kja.2012.16.3.103. PMC  3936657. PMID  24653882.
  5. ^ а б Галлун, Ф (2012). «Дыбыстық әсердің орталық есту функциясына әсері: шолу». Реабилитациялық зерттеулер мен әзірлемелер журналы. 49 (7): 1059–1074. дои:10.1682 / JRRD.2010.09.0166. PMID  23341279.
  6. ^ Sasser SM, Sattin RW, Hunt RC, Krohmer J (2006). «Өкпенің жарылуы». Prehosp жедел көмек. 10 (2): 165–72. дои:10.1080/10903120500540912. PMID  16531371.
  7. ^ КТ-да туған (2005). «Жарылыс жарақаты: жаппай қырып-жоюдың төртінші қаруы». Скандинавия хирургиясы журналы. 94 (4): 279–85. дои:10.1177/145749690509400406. PMID  16425623.
  8. ^ а б c г. e f ж сағ мен Киз, Даниел С. (2005). Терроризмге медициналық жауап: дайындық және клиникалық практика. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 201–202 бет. ISBN  978-0-7817-4986-2.
  9. ^ а б c Қасқыр, Стивен (23.07.2009). «Жарылыс жарақаттары». Лансет. 374 (9687): 405–15. дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60257-9. PMID  19631372.
  10. ^ Маркс, МЕН (2002). Төтенше жағдайларды жоюға арналған терроризмге арналған нұсқаулық. Red Hat Publishing Co., Inc. 30-2 беттер. ISBN  1-932235-00-0.
  11. ^ Лоусон, Б.Д. және Руперт, Х. (2010). Бас жарақаттарының вестибулярлық аспектілері және бас айналу жылдамдығының қоршаған орта қысымының қатты өзгеруіне ұшырағаннан кейін бағалау және оңалту бойынша ұсыныстар. Адамның теңіздегі симпозиумы туралы еңбектерінде. Стратклайд университеті, Глазго, Ұлыбритания.
  12. ^ а б Кернак, И., және Л. Дж. Нобль-Хаусслейн. 2010. Бас миының жарақаты: Әскери популяцияларға көңіл бөле отырып, патобиологияға шолу. J Cereb қан ағымының метабелі 30 (2): 255-266.
  13. ^ Пелли, Скотт «IEDs қаншалықты PTSD-ті физикалық түрде тудыруы мүмкін»; 60 минут, 1 сәуір 2018 жыл.
  14. ^ USUHS Неврология және регенеративті медицина орталығы; Бірыңғай қызмет көрсету университеті; Бетесда, Мэриленд.
  15. ^ «Жарылыстар мен жарылыстар: дәрігерлерге арналған праймер» (PDF). CDC. Алынған 2013-12-29.. Кейде жаңартылады.
Жалпы

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар