Жарылыспен байланысты көз жарақаты - Blast-related ocular trauma

Жарылыспен байланысты көз жарақаты жарылғыш материалдардың жарылуынан туындаған көзге және оның құрылымына енетін және қараңғы жарақаттың мамандандырылған тобынан тұрады. Жарылғыш күштердің әсерінен көз жарақаттарының жиілігі заманауи соғысқа жаңа жарылғыш технологиясын енгізумен күрт өсті. Бұл құбылмалы материалдардың қол жетімділігі және қазіргі заманғы тактикасы терроризм, физикалық зиян келтіруге қабілетті қолдан жасалған бомбалар санының өсуіне себеп болды.

Қолдан жасалған жарылғыш құрылғылардың әскери классификациясы

The Америка Құрама Штаттарының қорғаныс министрлігі IED-ді тек жарылыс қаупі бар машиналар қатарына жатқызады (яғни, жаппай өндіріссіз) және қоршаған адамдарға тікелей физикалық зиян келтіреді. Көтерілісшілердің осы бомбаларды қолдануы 2003 жылдың сәуірінде Ирактың бостандығы операциясы басталғаннан бері Коалиция сарбаздары арасында өлім мен жарақат алудың бірінші себебі болды.[1] IED жарылуы қашықтан немесе зардап шеккендердің әсерінен пайда болатын механикалық бұзылулар ретінде жүреді.[2][3] ЖСЖ-ді одан әрі жіктеу жеткізу механизміне жатады - көлік құралдары негізінде, қайықпен, жануарлармен жүретін, жанкешті - және детонацияның нәтижесі:

  • Жарылғыш: Осы сипаттағы бомбаларға химиялық заттар мен заттар кіреді, нәтижесінде үлкен жарылыс пайда болады; пиротехниканы қамтуы мүмкін. Көбінесе механикалық жарақатпен зақым келтіру үшін сынықтарды пайдаланады.
  • Жанғыш: өрттің тез таралуын және пиротехникалық зақымды бастау үшін жоғары экзотермиялық химиялық процестерді қолдану
  • Химиялық: Бұл сыныптағы бомбаларға жарылыс кезінде және одан кейінгі жарылыс аймағына ұшыраған адамдардың патофизиологиялық реакциясын тудыруы мүмкін зиянды химиялық материалдар жатады.
  • Биологиялық: Химиялық типке ұқсас, тек биологиялық бомбаларда векторлық қоздырғыштар немесе басқа биологиялық қауіпті материалдар ашық адамдарда патофизиологиялық реакцияны бастау үшін қолданылады.[4]

Жарылыс физикасы

Бомбаның лақтырылуы қатты заттардың лездік сублимациясымен немесе сұйықтықтардың газ фазасына тез булануымен сипатталады. Қолданылатын жарылғыш материалдардың мөлшері, бомба дизайнына енгізілген екінші реттік материалдардың концентрациясы мен сәйкестілігі, бомбаның орналасуы мен биіктігі жарылыстың күшін анықтайды. Түзілген газ қоршаған ортаны - әдетте ауаны ығыстырады және қысымның күрт өсуін тудырады, ол көбінесе жетекші соққы толқыны деп аталатын сипаттамалық жарылыс толқынын құрайды. Физикалық тұрғыдан бұл толқын сызықты емес, үзіліссіз толқындық фронт ретінде сипатталады, ол шексіз амплитудасы және акустикалық қысым толқынымен ерекшеленеді, ол бір микросекундқа дейін қысқа мерзімде 100МПа дейін қысым жасай алады. Бұл шекті қысым немесе жарылыстың артық қысым нүктесі жарылыс толқындарының таралуы кезінде оң қысым туғызады және жарылыс радиусы бойынша оң қысымның таралуына әкеледі. Бұл оң қысым фазасы бірден жарылыс алдындағы жағдайларға қатысты теріс қысым кезеңімен жалғасады; бұл фаза жарылыс кезінде алған жарақаттарды да ескеруі мүмкін.[5][6]

Жарылыс радиусындағы жеке адамдарға жарылыстың әсері

Миналардың таралуы Ирак бостандығы операциясы және Тұрақты бостандық операциясы оларды қазіргі заманғы соғыстағы жарақаттанудың «қолтаңбасының» артында жарақат алудың жиі механизміне айналдырды. бас миының зақымдануы (bTBI). Дене броньдары газбен толтырылған органдардың құлауына байланысты өлім жағдайларын төмендеткен (жарылысқа байланысты өлім-жітімнің ең жиі себебі) Шөл дауылы операциясы ) медициналық қызмет көрсетушілер енді bTBI емдеу әдістерін әзірлеуі керек. Соғыс алаңында жиі болғанына қарамастан, бұл шахталардың өздігінен жасалуы әскери пациенттер үшін пациенттердің презентацияларын жіктеуді қиындатады. Өлімге әкелетін bTBI-дің көпшілігі аксональды қырқуды өлім-жітімнің механизмі ретінде көрсетеді, бұл жүйке талшықтары мен тамырлардың қырқылуының үлкен бөлігі фронтальды және самай бөліктерінде болады.

Биофизиктер бұл туралы айтты акустикалық кедергі немесе in vivo жарылыстың бұзылуына ықпал ететін фактор ретінде акустикалық қысымның бөлшектердің жылдамдығына қатынасы. Акустикалық кедергілері едәуір ерекшеленетін тіндер арасындағы толқындық ауысулар, әсіресе сыртқы орта мен сүйек арасындағы, толқын энергиясының диссипациясы нәтижесінде фокальды механикалық зақымдану тудырады. Ағымдағы зерттеулер жарылыс жарақатындағы гистологиялық компоненттің маңыздылығын айқындады; жарылыс толқынына ұшыраған науқастар көбінесе соққы толқынының ығысу кернеуіне байланысты жасушалардың созылуымен және / немесе бөлінуімен көрінеді. Бұл ұялы зақым көбінесе толқындардың таралу бағытын ұстанады.[1][5] Пациенттердің эпицентрден қашықтығы, бомбаны жобалау кезінде қолданылатын материалдар және бомбаны ұстау - бомбалауға ұшыраған науқастардың алған жарақаттарының дәрежесін анықтайды. Сонымен қатар, бас сүйегінің өлшемі мен геометриясы, тіннің толқынмен ену дәрежесі және вогной кальвариймен түскенде толқынды шағылыстыруы және / немесе газбен толтырылған синустарда диссипациялануы мүмкін «линзаның әсері» толқындардың таралуын одан әрі қиындатуы мүмкін.[1][2][3] Сонымен қатар, зерттеушілер есту каналдары мен орбитальдарды орталық жүйке жүйесіне толқындардың таралуының ықтимал жолдары ретінде қарастырды[5][7][8]

Жарылыспен байланысты көз жарақаты

Көз жарақаты - қазіргі кездегі әскери ұрыста жиі кездесетін төртінші жарақат. Ирак бостандығы операциясында жарылыс жарақатымен жарақат алған кездейсоқ таңдалған 387 сарбаздан тұратын бассейнде 329 (89%) көз жарақатын алды.[1][2][3] Нәтижесінде пайда болған жарақаттардың шұғыл емі шұғыл көмек пен пациенттердің тиімді траекториясына жатады, көбінесе ашық және еніп кететін жарақаттарға хаттамалар енгізіледі. Нәтижесінде дәрігерлер жарылыс жарақатынан кейінгі көз жарақаттары бар науқастарды емдеудің қысқаша алгоритмін ойлап тапты.[1]

Жарақат алу механизмі

Көздің жарақаты алғашқы жарылыс әсерінен болуы мүмкін. Жарылыс күштері жарылыс толқыны тығыз ортаны аз тығыз интерфейске ығыстырған кезде пайда болады, ал инерциялық күштер оптикалық құрылымдардың орын ауыстыруын тудыруы мүмкін. Дәрігерлік жарақаттардың бастапқы жарақаттары ішке енбейтін механикалық жарақаттардан тұрады, мысалы гипемалар, глобус жарылуы, конъюнктивадан қан кету, серозды ретинит және орбиталық сыну.[4][9] Алайда, көз жарақаты көбінесе екінші деңгейлі жарақат аймағына түседі, онда жарылыс кезінде қатты қысым мен орын алған жарылыс толқыны салдарынан ығыстырылған қоқыс көзге және / немесе орбитальды дене жарақаттарын тудырады. Демек, екінші рет жарылған көз жарақаты көздің немесе орбитаның кез-келген құрылымдық компонентіне ену арқылы немесе доғал күшпен жарақаттануымен ерекшеленеді; ашық топ жарақаттары, лакримальды жүйенің аднексальды жарақаттары, қабақтар мен қастар осы топтағы жарақаттардың көп бөлігін құрайды.[2][3]

Бас сүйегінің бүгілуі

Соңғы жиырма жыл ішінде зерттеушілер бас сүйектің bTBI-дегі рөлін қайта қарастырды. Бастапқыда бас сүйек бастапқы толқындық фронтпен байланыста статикалық болып қалады деп саналғанымен, бас сүйегінің клиникалық тұрғыдан майысуы in vivo кезінде жарылыс толқындарына ұшыраған егеуқұйрықтармен және адамның жарылыс жағдайына ұшыраған модельдік бастарымен құжатталған. Жарылыс толқынымен байланыста бас сүйегі өзінің деформацияланатын іргетасы - сыртқы орта, дураның цереброспинальды сұйықтығы және мидың арқасында серпімді болады. Жарылыс кезінде ми бас сүйегінің динамикасымен соқтығысады және локализацияланған бас сүйек қысымының жоғарылауына сәйкес қалпына келеді. Бұл жарақат bTBI-ді сипаттайтын локализацияланған аксональды жарақаттарға әкелуі мүмкін. Чавко және т.б. (2010) жарылыс толқыны фронтына тура қарайтын егеуқұйрықтардың ең жоғары интракраниальды амплитудасы мен қысым ұзақтығы кезеңдеріне ие екендігін анықтай отырып, bTBI ауырлығының функциясы ретінде бас сүйек позициясын зерттеді (толқын фронтына перпендикуляр және егеуқұйрықтармен салыстырғанда)[8] Уэйн мемлекеттік университетіндегі Алессандра Дал Ченгио Леонарди тобы егеуқұйрықтар модельдеріндегі бас сүйегінің иілу гипотезасын кеңейтті, әрі қарай bTBI-де егеуқұйрықтар үшін интракраниальды қысымның жоғарылауына жас пен дене салмағының ұлғаюын байланыстырды. Чавконың тобы рөлі туралы одан әрі атап өтті Кевлар bTBI пациенттерінде байқалған субкортикалық қан кету қан тамырлары гидродинамикасына емес, жергілікті қысыммен байланысты екенін анықтай отырып, нейроваскуляцияға сұйықтық қысымының зақымдануы кезінде бронь.[8][10]

Әскери жағдайда бағалау және емдеу

Жарылысқа байланысты көз жарақаттарының көпшілігі жедел араласуды талап ететін басқа өмірге қауіп төндіретін жарақаттармен келген сарбаздарда болады. Ағымдағы Жауынгерлік қолдау ауруханасы (CSH) хаттамасы өмірге қауіп төндіретін кез-келген жарақаттарды хирургиялық тұрақтандыруды, сондай-ақ гемодинамикалық тұрақтылықты, көзді бастапқы бағалауға және хирургиялық жөндеуге дейін талап етеді. Сондықтан шұғыл офтальмологиялық көмек көрсету жарақат алғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Әскери алғашқы тексеру офтальмолог әр көзді және орбитальды толық тексеруден басталады. Минаның жарылуынан болатын барлық көз жарақаттарының 73-82% -ы бөлшектенуге байланысты сынықтар жарылыс кезінде анатомиялық тексеруден кейін жер шарының ашық жарақатын жоққа шығаруға болмайды.[2] Харлан Дж.Б., Pieramici DJ. Көз жарақаты бар науқастарды бағалау. Офталмол клиникасы Солтүстік Ам. 2002; 15 (2): 153-61./ref> Компьютерленген томография (КТ) бөтен заттарды анықтай алады және дәрігерге ашық жер шарының зақымдалуын анықтауға көмектеседі.

Жабық глобустық жарақаттар

Қазіргі әскери стандарт жарылыс жарақаттарын анықтау және емдеу үшін Бирмингемдегі көз жарақаттарының терминологиялық жүйесін (BETTS) және окулярлық жарақатты жіктеу тобын қолданады. Жарақат бұдан әрі екі бөлек топқа бөлінеді: жабық глобус жарақаты және ашық глобус жарақаты.[3] Жабық глобустық жарақатты емдеу көздің аймақтарға бөлінуінен басталады, олардың әрқайсысы ерекше анатомиялық құрылымдармен және зақымдану схемаларымен ерекшеленеді:

  • I аймақ: The конъюнктива және мүйіз қабаты; бұл аймақта жиі кездесетін жарақаттар - бұл конъюнктива немесе роговицы эпителийі / стромасы арқылы бөтен қалдықтарды ұстап қалу, сонымен қатар мүйіз қабығының қажалуы. Алдыңғы камераның күйін бағалау үшін Зейдель сынағын қолдануға болады, сол арқылы мүйіз қабығының перфорациясы мен патологиялық алдыңғы камераның ағуын анықтайды.
  • II аймақ: белгіленген аймақ алдыңғы камера, линза және pars plicata; осы аймақта жиі кездесетін жарақаттар гипема және жарақат болып табылады катаракта. Қолдану Зайдель сынағы Мен аймақта алдыңғы камераның мүйіздік перфорациясы арқылы ағып кетуін жоққа шығарамын, ал жергілікті заттарды енгізу анықталған ұлғаюды төмендетуі мүмкін көзішілік қысым.[2] Басқа дене жарақаттарының ауырлығына байланысты әскери офтальмолог гипемаларды тазарту үшін алдыңғы камераны жууды жүргізе алады. Алайда алдыңғы камераны қалпына келтіру және катаракта хирургиясы көбінесе үшінші клиникалық орталықтарда емдеу үшін сақталады.
  • III аймақ: бұл аймақта шыны тәрізді қуыс, торлы қабық, және көру жүйкесі; бұл аймақта әдетте жарақат - шыны тәрізді қан кету, жарақаттық макулярлық тесіктер, торлы қабықшаның ажырауы және көру нервінің зақымдануы. Жарақаттар көру жүйкесі нейро-офтальмологиялық тексеруді қажет етеді және жарақаттың ауырлығына байланысты әскери госпиталь жағдайында нейрохирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін.

Глобустың ашық жарақаттары

Ашық жер шарының жарақаттарының болуы клиникалық тексеру және КТ арқылы анықталуы мүмкін. Алайда, жер шарын 360 градусқа алып тастаумен толық зерттеу конъюнктива (периотомия), тік бұлшықеттің бөлінуі және склераны кейіннен зерттеу жер шарының жараланған-зақымданбағанын анықтайтын ең тиімді әдіс болып қала береді. Кезінде барлау хирургиясы, шетелдік қоқыстарды операциялық бөлменің микроскопымен қарау арқылы микрохирургиялық құралдармен жоюға болады. Глобустың жырылуы әдетте көру өткірлігінің жетіспеушілігін болдырмау үшін мүмкіндігінше артқа қарай қалпына келтіріледі. Ашық аймақтың артындағы жаралар тігілмеген; бұл жарақаттарды тығыздау әрекеттері көбінесе көз ішілік компоненттердің экструзиясына әкеледі. Бұл жарақаттардың емделуі, әрине, дорбальды орбиталық майдың тыртықтары арқылы жүреді склера.[2][3] Егер клиникалық маңызды өсім болса көзішілік қысым орбитальды бөлім синдромымен анықталады, офтальмолог бүйір кантусына жедел кантотомия жасай алады. Каналикулярлық жарақаттар, сондай-ақ қақпақтың жарақаттары, әдетте, әскери госпиталь жағдайында қалпына келтіріледі.[2][3] Бөгде заттарды алып тастағаннан кейін жыртылған жерді тігу жаһандық жарықшақтың орналасуына байланысты болады: цианоакрилат желімімен 10-0 нейлон әдетте роговикада қолданылады, ал егер адамның хирургиялық мүмкіндігі болса, өңделген перикардияны қолдануға болады. Лимбус пен склераның глобустың жабылуы сәйкесінше 9-0 және 8-0 нейлонды қажет етеді.[2]

Егер жер шарының зақымдануы қалпына келмейтін болса, офтальмолог алғашқы ретті өткізе алады энуклеация, эвисцерация (офтальмология) немесе ұрыс госпиталінде емделу. «Ирак бостандығы» операциясы кезінде алынған жер шарындағы жарақаттардың 14% -ы энуклияны қажет етеді. Окулопластикалық силикон сферасын немесе соған ұқсас құрылғыны имплантациялау әдетте осы процедураларға сәйкес келеді.[2][3]

Операциядан кейінгі күтім

Жарылыспен байланысты көз жарақаты бар науқастарға операциядан кейінгі көмек үшінші деңгейлі емдеу мекемелерінде болады. Жабық глобустық жарақаттары бар науқастар бақылауды және ан-мен бақылауды қажет етеді оптометр, оның ішінде жарықшақты микроскоп және кеңейтілген көз түбін тексеру. Ашық глобусты қалпына келтіру үшін емделгендер көбінесе операциядан кейінгі емдеуді кешіктіреді, жарақат алғаннан кейін 10-14 күн аралығында. Бұл кезең өмірге қауіп төндіретін басқа жарақаттарды емдеуге, сондай-ақ жарақат пен хирургиялық араласуға байланысты қабынудан тыс көру өткірлігін нақты бағалау қажеттілігімен байланысты.[1][2][9]

Бет күйіктері бар науқастарда, экспозиция кератопатия немесе созылмалы эпифора, офтальмолог қабақты қалпына келтіру операциясын ұсына алады. Көрсетілген физикалық жарақаттың ауырлығына байланысты, көзден тыс бұлшықеттің хирургиялық бағыты жеңілдеуі мүмкін страбизм. Экстраулярлық емес бұлшықеттердің орналасуы созылмалы түрде де көрсетілген диплопия бұл көрнекі өрістен 20 градус аралығында болады. Көз жарақаты болмаған кезде бас миының жарақатын алған барлық науқастарға әлі күнге дейін оптометрге тексеруден өту ұсынылады. Емдеу мекемесінен тыс уақытта бұл пациенттер визуалды / оқу қабілеті мен жылдамдығының төмендеуін қоса, bTBI-ден кейінгі кеш басталатын көз патологиясының кез-келген белгілерін бақылауы керек; фотофобия, бұлыңғыр көрініс, орналастыру қабілетінің төмендеуі және бас ауруы.[2][9]

Көрнекі нәтижелер

Жарылыс салдарынан көз жарақатын алған науқастардың визуалды нәтижелері әр түрлі, ал болжамдар алған жарақат түріне байланысты. Нашар визуалды нәтижелердің көпшілігі перфорацияланған жарақаттардан туындайды: операцияға дейінгі жарық қабылдаумен перфорацияланған жарақаттары бар науқастардың тек 21% -ы ең жақсы түзетілген көру өткірлігі (BCVA) 20/200 қарағанда жақсы. Тұтастай алғанда, хороидты қан кетуді, перфорацияланған немесе еніп кеткен глобустарды, торлы қабықтың ажырауын, травматикалық оптикалық невропатияны және субретинальды макулярлық қан кетуді бастан өткерген науқастар БЦВА-ның ең жоғары жиілігін 20/200-ден нашар көрсетті. Ирак бостандығы операциясынан (OIF) алынған есептер кез-келген түрдегі жер шарында жарақат алған сарбаздардың 42% -ында BCVA жарақат алғаннан кейін алты айдан кейін 20/40-тан жоғары немесе оған тең болғанын және көз ішіндегі бөтен денелерімен (IOFB) сарбаздардың 20/40 немесе зерттелген жағдайлардың 52% -ында жақсы көру.[1][2][3]

Глобустың перфорациясы, окулопластикалық араласу және нейро-офтальмологиялық жарақаттар визуалды нашар нәтижелерге айтарлықтай ықпал етеді. Бластикалық жарақат алған науқастарды емдейтін үшінші орталықтардың 21% -ы пациенттерінде травматикалық оптикалық нейропатия (ТОН) туралы хабарлаған, алайда оптикалық нервтің авонсиясы тек 3% -да ғана болған.[2] Егер жер шарының ену жарақатының құрбаны хирургиялық араласудан кейінгі екі аптаның ішінде қандай да бір жарықты қабылдай алмайтын болса, офтальмолог дәрігердің алдын-алу шарасы ретінде энуклеит әдісін таңдай алады. симпатикалық офтальмия. Алайда, бұл процедура өте сирек кездеседі, ал қазіргі есептерде ОИФ-тегі бір ғана сарбаз официальды симпатикалық офтальмияны болдырмау үшін үшінші деңгейлі емдеу мекемесінде энуклеуден өткенін көрсетеді.[2][3]

Алдын алу

Көзге арналған сауыт

Көз жарақаттарының алдын алу сарбаздар киген кезде тиімді поликарбонат шайқас алаңында көздің сауыты. Ирак бостандығы және тұрақты бостандық операциясы үшін Америка Құрама Штаттарының әскери күштері баллистикалық лазерлік қорғаныс көзілдірігін (BLPS), арнайы қорғаныш көзілдірік цилиндрлік жүйесін (SPECS) және күн / жел / шаңнан қорғайтын көзілдірікті (SWDG) жауынгерлер мен байланысты қызметкерлерге қол жетімді етті. Көзді қорғаудың бұл түрлері рецептсіз және рецепт бойынша емес линзаларда бар, және оларды қолдану сарбаздар ықтимал қақтығыс аймақтарында болған кездерде міндетті болып табылады. Екінші жарылыс жарақаттарынан қорғаудың дәлелденген жазбаларына қарамастан, сарбаздардың сәйкестігі төмен болып қалады: OEF-тің бірінші жылында көз жарақатын алған сарбаздардың 85% жарылыс кезінде қорғаныс линзаларын таққан жоқ. Сарбаздардың 41% жарылыс кезінде көзге қорғаныс киген-қолданбағанын есіне түсіре алмаған болса, жарақат алғандардың 17% -ы көз қорғанысымен, ал 26% -ы жарақат алмаған. Осы топтың арасында ең нашар көрнекі болжам көзге қорғаныс жасамаған адамдарда тіркелген.[2][11] Сәйкестіктің жоқтығы далада болған кезде жайлылыққа, стильділікке және линзалардың «тұманына» қатысты шағымдармен түсіндіріледі. BLPS және SPECS қосалқы жарақаттардан SWD көзілдірігімен бірдей қорғаныс жолын ұсынады және бұл линзалар көптеген әскери қызметкерлердің шағымдарын әскери көзілдіріктерімен жеңе алады.[8]

Көз қаруы және алғашқы жарылыс толқыны

Баллистикалық және қайталама жарақаттан қорғайтын көзілдіріктер мен линзалардың сәттілігіне қарамастан, BLPS, SPECS және SWDG көз қаруы формалары алғашқы жарылыстан қорғамайды. Линзалар мен көздер арасындағы кеңістік дыбыстық толқындардың дифракциясына ықпал етеді, және алғашқы жарылыс толқынының әсерінен көз жарақатын жою бойынша қазіргі әрекеттер сәтсіз болды.[2]

Дулыға дизайны және жарылысқа байланысты мидың жарақаты

Сонымен қатар, қазіргі зерттеушілер шлем дизайнын bTBI тудыруы мүмкін толқындардың күшеюімен байланыстырды. Мосс және басқалар. (2009 ж.) OEF және OIF-те қолдануға рұқсат етілген шлемдермен жабдықталған адам бастарын қолданды және оларды 194G температурасында 2,1 миллисекунд ішінде жарылыс толқындарына ұшыратты. Бұл шлемдер Интеграцияланған байланыс шлемі (MICH) киімнің басы мен шлемнің Kevlar қабығы арасында ыңғайлылықты ұсынатын торлы торды ұсынады. Баллистикалық жарақаттан тиімді болғанымен, Мосстың тобы бас сүйегінің бүгілуін дулыға мен бас сүйек арасындағы ауа интерфейсі күшейтеді деп хабарлады. Бұл кеңістік bTBI әсерін күшейтуі мүмкін және топ дулыға мен бас киімнің арасындағы көбік байланысы жарылыс кезінде қысымның жоғарғы толқынының әсерін азайтуы мүмкін деп болжады.[11]

BrainPort көру құрылғысы

Әскери хирургия және жарақат академиялық бөлімінен (ADMST) Wicab Industries-пен бірлесе отырып, соғысқа байланысты көз жарақаттарын қоршаған ортаға бағытталған зерттеулердің үлкен бөлігі BrainPort Vision құрылғысын жасады, бұл қызметте соқырлар үшін сенсорлық алмастырғыш. Пайдаланушыға қоршаған ортаны электротактильді бейнелеу үшін құрылғы күн көзілдірігіне орнатылған камерамен біріктірілген тілді қолданады. Калибрлеу мен тәжірибеден кейін пайдаланушы қоршаған ортадағы нысандарды, пішіндер мен үлгілерді түсіндіре алады.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f ж Ramasamy A, Harrisson SE, Clasper JC, Stewart MP., Жол бойындағы қолдан жасалған жарылғыш құрылғылардың жарақаттары. J Trauma 2008; 65 (4): 910-4.
  2. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q Weichel ED, Coyler MH. Көздің жарақаты және жүйелік жарақат. Curr Opin Ophthalmol 2008; 19 (6): 519-25.
  3. ^ а б c г. e f ж сағ мен j Wolf SJ, Bebarta MV, Bonnet CJ. Жарылыс. Lancet 2009; 374 (9687): 405-15.
  4. ^ а б Америка Құрама Штаттарының қорғаныс министрлігі., Бірлескен жарияланым 1-02, Қорғаныс министрлігі Әскери және оған қатысты терминдердің сөздігі. 2008, өзгертілген 2011. 171.
  5. ^ а б c Леонарди ADC, Bir CA, Ritzel DV, VandeVord PJ. Интракраниальды қысым соққы толқыны әсер еткенде жоғарылайды. Дж Нейротравма. 2011. 2011. 28 (1): 85-94.
  6. ^ Накагава А, Манли Г.Т., Джин А.Д. Бастапқы жарылыстың бас миының зақымдануының механизмдері: соққы толқынын зерттеу туралы түсінік. Дж Нейротравма. 2010. Жариялауға қабылданды; Интернетте қол жетімді http://www.liebertonline.com/doi/pdfplus/10.1089/neu.2010.1442
  7. ^ Накагава А, Манли Г.Т., Джин А.Д. Бастапқы жарылыстың бас миының зақымдануының механизмдері: соққы толқынын зерттеу туралы түсінік. Дж Нейротравма. 2010. Жариялауға қабылданды; Интернетте қол жетімді http://www.liebertonline.com/doi/pdfplus/10.1089/neu.2010.1442.
  8. ^ а б c г. Чавко М, Ватанабе Т, Адеб С, Ланкаски Дж, Алерс ST, Маккаррон RM. Жарылысқа бағытталу мен егеуқұйрық миының ішіндегі қысым толқынының таралуы арасындағы байланыс. Неврология ғылымдарының әдістері журналы. 2010. 30 (1): 61-66.
  9. ^ а б c Харлан Дж.Б., Pieramici DJ. Көз жарақаты бар науқастарды бағалау. Офталмол клиникасы Солтүстік Ам. 2002; 15 (2): 153-61.
  10. ^ Long JB, Bentley TL, Wessner KA, Cerone C, Sweeny S, Bauman RA. Егеуқұйрықтардағы жарылыстың артық қысымы: зертханалық жағдайда ұрыс алаңындағы жарақатты қалпына келтіру. Дж Нейротравма. 2009. 26: 827-40.
  11. ^ а б Томас Р, Макманус Дж.Г., Джонсон А, Майер П, Уэйд С, Холкомб Дж.Б. Ағымдағы жауынгерлік операцияларда көздің қорғанысын қолдану кезінде көз жарақатының төмендеуі. J Жарақат. 2009. 66 (4): S99-S103.