Реанимациялық торакотомия - Resuscitative thoracotomy

Реанимациялық торакотомия
Төтенше жағдай Thoracotomy.png
Тікелей қол жеткізуге мүмкіндік беретін торакотомиялық кесу перикардия, жүрек, сол хилум және кетіп қалды өкпе.
Басқа атауларЖедел жәрдем торакотомиясы
eMedicine82584

A реанимациялық торакотомия (кейде деп аталады жедел жәрдем торакотомиясы (EDT), травматикалық торакотомия немесе ауызекі тілде «кеуде қуысының жарылуы«) Бұл торакотомия орындалды реанимация а үлкен жарақат қатты ауырған науқас кеуде немесе іш жарақаты және кім кірді жүректің тоқтауы Бұл үшін.[1] Процедура дереу тікелей қол жеткізуге мүмкіндік береді кеуде қуысы, құтқарушыларға бақылауға рұқсат беру қан кету, жеңілдету жүрек тампонадасы, жүректің, өкпенің немесе кеуде қуысының ауыр жарақаттарын қалпына келтіру немесе бақылау қан тамырлары, және тікелей орындау жүрек массажы немесе дефибрилляция. Кеуде жарақаттарымен ауыратын адамдардың көпшілігі үшін бұл процедура қажет емес; кеуде қуысы зақымданғандардың тек 15% -ы ғана процедураны қажет етеді.[2]

Көрсеткіштер

Кеуде қуысында ауыр жарақаттар болған кезде реанимациялық торакотомия көрсетіледі (мысалы қан кету ) өмірді қолдау үшін қажетті физиологиялық функциялардың алдын алу. Сондай-ақ, жарақат жүрек сияқты белгілі бір органға әсер етуі мүмкін, ол дамуы мүмкін ауа эмболиясы немесе а жүрек тампонадасы (бұл жүректің дұрыс соғуына жол бермейді). Бұл процедураны қолданудың басқа көрсеткіштері а-дан қанның пайда болуы болады торакостомия сағатына 1000-1500 мл немесе more200 мл қан қайтаратын түтік орналастырылған.[дәйексөз қажет ]

Реанимациялық торакотомияны көрсету үшін тіршілік белгілері, оның ішінде болуы керек жүрек электрлік қызметі және а систолалық қан қысымы > 70 мм с.б.[2][3] Жылы ашық жарақат, егер көздің кеңеюі сияқты өмір белгілері ауруханаға апарар жолда алғашқы жауап берушілерден табылса, бірақ пациент келгенде табылмаса, онда одан әрі реанимациялық араласуға қарсы болады; алайда; алғашқы жауап берушілер өмірдің белгілерін тапқан кезде және жүрек-өкпе реанимациясы уақыт 15 минуттан аспайды, рәсім көрсетілген.[4]

А пайдалану жарақатқа арналған ультрадыбыспен бағаланған бағалау кеуде қуысында бос қалқымалы сұйықтық табу арқылы процедураның қажеттілігін анықтау үшін жасалуы мүмкін.[5]

Техника

Сол жақ антеролатеральды торакотомия - бұл кеуде қуысын ашудың кең таралған әдісі, өйткені ол жылдам қол жеткізуді қамтамасыз етеді, оң жақ гемитораксқа оңай енеді және реанимация кезінде маңызды анатомиялық құрылымдардың көпшілігіне қол жеткізуді қамтамасыз етеді қолқа.[6] Алдымен төртінші немесе бесінші бөліктерінде кесу жасалады қабырға аралық (қабырға аралықтары), қабырға аралық бұлшықеттер және париеталь плевра бөлінеді, содан кейін визуалды қамтамасыз ету үшін қабырғалар тартылады.[3] Тілік оң және сол жақтағы гемитораксты жауып тұрған кезде, оны «қабықша» торакотомия деп атайды. Қақпақ тәрізді торакотомия оң жақ болған кезде қолданылады өкпе немесе тамырлы жарақат алу немесе көрнекілік қажет болғанда.[7]

Қалпына келтіру

Әдетте реанимациялық торакотомиядан өткендер қалпына келмейді - ауыр жарақат алғаннан кейін оны қабылдағандардың тек 10% -ы және жарақат алғандардың 15-30% -ы тірі қалады.[6][8][9]

Тарих

Процедураны алғаш рет 1800 жылдардың соңында Шифф ашық жүрек массажымен бірге қолданған. Көп ұзамай оны Блок жүректі емдеу үшін қолданды жыртылу және бірінші тігісті жөндеу 1900 жылы жасалған.[10] Сыртқы алдында дефибрилляция және жүрек-өкпе реанимациясы 1960 жылдары пайда болды, жедел торакотомия жүректің тоқтап қалуын емдеудің қолайлы әдісі болды.[11]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ 2012 жылғы 27 қараша. Реанимациялық торакотомия. Сан-Диего: Травматология бөлімі / Хирургиялық сыни көмек / Күйіктер Сан-Диего денсаулық сақтау жүйесінің хирургия бөлімінің құрамына кіреді.
  2. ^ а б Мур 2012, 462-бет
  3. ^ а б Биффл, Л.Вальтер (қыркүйек 2000). «Реанимациялық торакотомия». Жалпы хирургиядағы жедел әдістер. 2 (3): 168–175. дои:10.1053 / otgn.2000.17741.
  4. ^ Peitzman 2002, б. 227
  5. ^ Seamon MJ, Chovanes J, Fox N және т.б. (Қыркүйек 2012). «Травматикалық жүрек-өкпелік тоқтату үшін жедел жәрдем торакотомиясын қолдану». Жарақат. 43 (9): 1355–61. дои:10.1016 / j.injury.2012.04.011. PMID  22560130.
  6. ^ а б Hunt PA, Greaves I, Owens WA (қаңтар 2006). «Кеуде жарақатындағы жедел торакотомия - шолу». Жарақат. 37 (1): 1–19. дои:10.1016 / j.injury.2005.02.014. PMID  16410079.
  7. ^ Мур 2012, б. 242
  8. ^ Американдық хирургтар колледжі 2008, б. 92
  9. ^ Мур 2012, б. 240
  10. ^ Brohi, Karim (6 маусым 2001). «Жедел жәрдем торакотомиясы». Trauma.org. Алынған 1 қаңтар, 2013.
  11. ^ Мур 2012, б. 236

Библиография

  • Американдық хирургтар колледжі. Жарақат комитеті (2008). ATLS, дәрігерлерге арналған травматикалық өмірді қолдау. Чикаго, IL: Американдық хирургтар колледжі. ISBN  9781880696316.
  • Эндрю Б., медицина ғылымдарының докторы Пейтцман; Эндрю Б. Пейтцман; Майкл, MD Сабом; Дональд М., MD жыл сайын; Тимоти С., м.д. Фабиан (2002). Жарақат туралы нұсқаулық. Хагерствон, медицина ғылымдарының докторы: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. ISBN  0-7817-2641-7.
  • Фелисиано, Дэвид V .; Маттокс, Кеннет Л .; Мур, Эрнест Дж (2012). Жарақат, жетінші басылым (жарақат (Мур)). McGraw-Hill кәсіби. ISBN  978-0-07-166351-9.