Австралияда Д витаминінің жетіспеушілігі - Vitamin D deficiency in Australia

Д витаминінің жетіспеушілігі клиникалық көрсеткіштері артып келе жатқан денсаулық сақтаудың дүниежүзілік эпидемиясына айналды. 2011–12 жылдары 4 миллионға жуық ересек адам жетіспейтін болып саналды деп есептелген D дәрумені бүкіл Австралия.[1] Австралия статистика бюросы (ABS) 23% анықтады, немесе әрбір төртінші австралиялық ересек адам қандай-да бір түрімен ауырады Д витаминінің жетіспеушілігі.[1] Мақалада көрсетілгендей, кіші топтар санының көбею себептері, бүкіл Австралия бойынша жетіспеушілік деңгейіне әсер ететін факторлар мен стратегиялар.

Фон

Д витаминінің маңызы

Д витаминінің синтезі

D дәрумені ағзадағы кальцийдің сіңуін қолдайтын, бұлшықеттердің жұмысын жақсартатын сүйек денсаулығын сақтайтын маңызды рөл атқарады. Денедегі кальций дененің қалыпты функциялары үшін қамтамасыз етілмегенде, Д витаминінің белсенді формасы - кальцитриол паратгормонмен жұптасады. Олар бірге сүйектен алынған кальций қорын көбейту үшін жасушаларды құрастыру үшін әрекет етеді.[2]

Танымал Sunshine витамині, оны жиі атайды, D3 деп аталатын теріге күн сәулесінің әсерінен D дәрумені алудың негізгі көздерінің бірі. Екінші түрі әдетте D2 деп аталады, ол майлы балықтар мен маргарин мен сүт сияқты нығайтылған өнімдер сияқты тағамдарда кездеседі.[1]

Сонымен қатар, егер сіз D дәруменін диета арқылы тұтынсаңыз немесе ультрафиолет әсерінен теріңізге D дәруменін жасасаңыз, ол белсенді болмай тұрып, екі мүше арқылы өңделеді. D дәрумені алдымен бауырда өңделеді, бүйрекке барар алдында ол 1-25 дигидрокси D дәрумені түрінде немесе баламалы химиялық кальцитриол деп активтенеді.[3]

Д витаминінің жетіспеушілігі

Тарихи D дәрумені жетіспеушілігі рахит жағдайларын санау арқылы анықталған. Ескі теория, егер біреуде рахит пен остеомаляцияның, қаңқаның екі бұзылуын болдырмауға жеткілікті Д дәрумені болса, олар жетіспеушіліктен қауіпсіз деп саналды. Қазіргі уақытта технологиялық жетістіктер арқылы D дәруменінің жетіспеушілігі анықталып, 25-OH сарысуын өлшеу арқылы есептеледі. Австралиялық статистика бюросының Ұлттық денсаулық сақтау шараларын зерттеуі (NHMS) мәліметтері бойынша, жетіспеушілікті анықтау үшін D дәрумені деңгейлері келесідей жіктеледі:

• Барабар деңгейлер:> 50 нмоль / л

• Жеңіл жетіспеушілік: 30-49 нмоль / л

• Орташа жетіспеушілік: 13 - 29нмоль / л

• Қатты жетіспеушілік: <13 нмоль / л [4]

1997 жылы жетіспеушіліктің <17,5 нмоль / л деп анықталуы 2,8% құрады, ал <37,5 нмоль / л деп анықталған жеткіліксіздіктің таралуы 15 жастан асқан австралиялықтар арасында 27,6% құрады.[5] 2011-2012 жылдары ересектердің 23% -ында 49 нмоль / л-ден төмен жетіспеушілік болды.[6]

Денсаулыққа әсері

Майда еритін бұл фундаменталды дәрумен ағзада, әсіресе тірек-қимыл аппараты денсаулығында кальций сіңірудегі маңызды рөлімен танымал болды. Денсаулыққа D дәрумені жетіспейтіндіктен, балалардағы рахит және егде жастағы популяциялардағы остеопороз әсер етеді. Д витаминінің төмен деңгейі жүрек ауруы, қатерлі ісік және бүйрек аурулары сияқты басқа жағдайлармен байланысты болды, бірақ одан әрі зерттеу қажет.[1] Соңғы дәлелдер D дәрумені жүрек-қан тамырлары аурулары, созылмалы бүйрек аурулары, қант диабеті, склероз және қатерлі ісік сияқты көптеген басқа аурулармен байланысты екенін көрсетеді.[7]

Рахит

Рахитпен ауыратын балалардың фотосуреті

Рахитті 1600 жылдардан бастап іздеуге болады, ол жерде бүкіл әлемде балалармен бірге Д витаминінің жетіспеуінен пандемия пайда болды.[8] Сәйкесінше ультрафиолет сәулелерінің жеткіліксіз қабылдануы балаларды денсаулықтың көптеген проблемаларына әкеледі, мысалы, өсудің тежелуі, бұлшықет әлсіздігі, қаңқа деформациясы, гипокальциемия, сіреспе және ұстамалар.[8] 19 ғасырдың аяғында Нидерландыда жүргізілген аутопсиялар балалардың 80-90% -ы рахитпен ауырады деген қорытынды жасады.[8] 2003 - 2004 жылдары Сиднейдегі ауруханаларда байқалған рахит оқиғалары екі есеге өсті. Бұл үлкен серпіліс Австралияда мигранттардың көбеюіне байланысты болуы мүмкін, олардың көпшілігі D дәрумені тапшылығының жоғары қаупі болып саналады.[2]

Суретте көрсетілгендей, рахиттің нәтижесінде жас балалардағы тізе соғу және садақ аяғы сияқты қаңқа деформациясы.

Остеопороз

Д витаминінің жетіспеушілігі жоғары болғандықтан, жағдай остеопороз Австралияның қартайған халқымен қатар қазір 60-тан асқан австралиялықтар қарттар арасында қазіргі кезде кең таралған жағдайды көрді. Остеопорозды өте нәзік және сынғыш сүйектер деп анықтауға болады, оларда ауыр сынықтар аз ғана соққылармен немесе құлап кетумен болуы мүмкін.[9] Остеопороз Австралия барлық әйелдердің жартысы және ерлердің үштен бір бөлігі 60 жастан асқан ер адамдар остеопороздың әлсірететін әсеріне ұшырайды деп болжаған.[9]

Остеопорозды, әдетте, үнсіз ауру деп те атайды, өйткені көп жағдайда адамдар құлағаннан кейін сүйек сынғанға дейін оларға әсер ететінін білмейді.[9]

Қауіпті топтар

Жасы

Австралияда жүргізілген бірнеше зерттеулер егде жастағы тұрғындар арасында жетіспеушіліктің 15-52% аралығында екенін анықтады. Бұл жетіспеушіліктер үйде немесе күн сәулесінен қол жетімділігі аз мекемелерде тұратындардың арасында жоғары екендігі анықталды.[10] Д витаминінің концентрациясы 28 нмоль / л-ден төмен болса, жүргізілген зерттеулер арасында кең таралған. Сиднейдегі қарттар үйінің барлық зерттеулері барысында әйелдердің 86% -ы және еркектердің 68% -ы орташа жетіспеушілік деңгейіне түсетіні анықталды.[2]

Батыс Австралияда жүргізілген зерттеуде жамбас сүйектері сынған науқастардың 63% -ында бақыланатын 25% -бен салыстырғанда сарысудағы деңгей 50 нмоль / л-ден төмен екені байқалды.[2]

Тері түсі

Австралияда D дәруменінің жетіспеушілігі белгілі бір кіші топтарда, мысалы, жаста, қара терілі және жабық әйелдерде анықталды.[11] 80% -да кемшіліктер бар, әсіресе қара терілі және жабық популяцияларда.[12] Қараңғы тері жамылғысының немесе теріні діни себептермен жауып тастайтындардың арасында D дәруменінің жетіспеушілігінің таралуы Австралияда D дәруменінің негізгі көзі болып табылатын күн сәулесінің өте төмен болуымен тікелей байланысты болуы мүмкін.

Қара терінің пигментациясы бар жабық әйелдер немесе адамдар Австралияда жетіспейтін болып саналатын деңгейге түсіп кетуге оңай. Бұл, мүмкін, тозған киім ультрафиолет сәулесін сіңірумен қатар тікелей кедергі ретінде де жұмыс істейді.[13] Қара теріде меланин пигментациясының деңгейі жоғары, ол Д витаминінің тері түзілуін төмендетеді.Афро-американдықтар терінің D дәрумені өндірісін ынталандыру үшін УВБ мөлшерін еуропалық ұрпақтармен салыстырғанда алты есе көп қажет етеді.[13]

Күн сәулесі

Аустралия күн сәулесімен ерекшеленетініне қарамастан, австралиялықтар күн сәулесінен ультрафиолет B (UVB) мөлшерінің жетіспейтіндігіне ие. D дәрумені деңгейінің төмендеуіне ықпал ететін факторлар қыс мезгілі сияқты маусымдық ауытқулар болып табылады, мұнда күн сәулесі аз болады, ашық ауада аз уақыт болады және суық ауа райына байланысты адамдар жасырады.[2] Д витаминінің түзілуіне әсер ететін қоршаған ортаға күннің бұрышы, экватордан қашықтығы, ендіктері және бұлт жамылғысының мөлшері әсер етеді.

D дәрумені деңгейінің жеткілікті болуын қамтамасыз ету үшін қолдың артқы жағында емес, терінің ақылға қонымды мөлшерінде күннің орташа мөлшерінің шамамен 10% -ы қажет. Ашық терісі бар адамның күйіп кету уақыты күннің ортасында, күн қорғаныссыз жазда 8 минутпен ғана шектелуі мүмкін. Қара терісі бар немесе жабық адамға дәл сол мөлшерге жету үшін бірнеше сағат қажет болуы мүмкін. УКВ күші күн ішінде өзгереді, сондықтан уақыт сәйкесінше өзгереді.[3]

Семіздік

Семіздік D дәрумені жетіспеушілігіне ықпал етеді ме, жоқ па, соны дәлелдейтін қарама-қайшы дәлелдер бар. Толық адамдарда D дәрумені жетіспеу қаупі жоғарылайды, мүмкін қозғалғыштықтың төмендеуі немесе физикалық белсенділіктің төмен деңгейінде күн сәулесінің болмауы.[11] Семіздікпен австралиялықтардың қан сарысуындағы деңгейі екі жыныста да 8,3-9,5 нмоль / л төмен болды, олар салауатты диапазондармен салыстырылды.[11] AusDiab зерттеуі кезінде бүкіл Австралияда жүргізілген семіздік адамдарындағы қан сарысуының мөлшері ультрафиолет сәулесінің бірдей мөлшерін алғаннан кейін қалыпты салмақпен салыстырғанда 57% -ға төмен болды.[11]

AusDiab Study нәтижелеріне сәйкес келмейді, The Австралия статистика бюросы (ABS) салмақ деңгейлері мен D дәрумені сарысуының деңгейі арасында ешқандай тәуелділік жоқ екенін анықтады.[4] ABS деректері бойынша D дәрумені қоспасы ықпал етуші фактор болып табылмайды, өйткені қоспаны қолдану барлық салмақ диапазондарында ұқсас болды.[4]

Жүктілік

Жүктілік сонымен қатар Д витаминінің жетіспеушілігінің тағы бір жоғары факторы болып табылады. Жүктіліктің соңғы кезеңдеріндегі Д дәруменінің мәртебесі жаңа туған нәрестелерге өмірінің алғашқы айларына тікелей әсер етеді.[10] Күн сәулесінің минималды әсерімен немесе сүт қоспасымен тек емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерде Д дәруменінің жетіспеу қаупі жоғары болуы мүмкін, өйткені адам сүтінде көбінесе D дәрумені бар. 0-12 айлық сәбилерге арналған ұсыныстар жас нәрестелерде рахиттің алдын алуға көмектесу үшін күніне 5 уг / күн деңгейінде белгіленеді.[10] Мельбурндегі қара тері жамылған немесе жабық әйелдердің 80% -ында қан сарысуының деңгейі 22,5 нмоль / л-ден төмен екені анықталды, өйткені олар D дәрумені жетіспеушілігінің орташа деңгейінде.[2]

Қатерлі факторлар

Соңғы жылдары Австралияда Д витаминінің жетіспеушілігі[қашан? ] ұзақ мерзімді жетістігі сияқты факторлардың әсерінен өсуде SunSmart сияқты үкіметтік науқандар Сырғанау, көлбеу, шапалақ Сонымен қатар Онкологиялық кеңес Австралия бұл көпшіліктің күн сәулесінің көп түсуіне және терінің қатерлі ісіктеріне байланысты қауіптер туралы хабардарлығын арттырды.[3] 1988 жылы жасалған «күн ақылды» акциясы қоғамның күн сәулесіне қатысты көзқарасы мен мінез-құлқына айтарлықтай әсер етті.[14] Осы науқанның сәттілігі күннің күйіп қалу жылдамдығын 50% төмендеткен, бұл зерттеушілер бүкіл Австралия бойынша Д витаминінің жетіспеушілігінің өсуіне ықпал етті деп санайды.[14]

Австралия тұрғындары арасында күн сәулесінің төмендеуінен басқа, диетаны қабылдаудың төмендеуі байқалды, өйткені көптеген адамдар Д витаминін реттеу әдісі ретінде майлы балық майы таблеткаларын қабылдамайды.[3]

Бұрын аталған басқа факторлар - күн сәулесі, географиялық бойлық, сондай-ақ маусымның өзгеруі. Үлкен ендіктерге күн сәулесі түседі, олар экваторға жақын аймақтардан айырмашылығы ультра сәулелену күші аз, олар жаз мезгілінде күндізгі сағаттарға аз өзгереді.[7]

Мемлекеттік стратегиялар

Міндетті нығайту

Д витаминінің фортификациясы үстелге жайылған

Австралия бойынша D витаминінің жетіспеушілігінің артуына байланысты федералды үкімет тамақ өнімдері сияқты кейбір тағамдарда Д дәрумені сияқты минералдар мен витаминдерді міндетті түрде фортификациялауды енгізді: Австралиялық стандарт 2.4.2.[15] Май және маргарин тәрізді үстелден жасалған спрэдтер өндіретін барлық тамақ өндіруші компаниялар үшін Д витаминінің 55 мг / кг-нан кем болмауы міндетті, бұл халықтың денсаулығының өсуіне байланысты.[15]  

Соңғы жетістіктерге жауап ретінде D дәруменін өлшеуді қамтамасыз ету үшін мемлекеттік саясат қайта қаралуда.[2] D витаминінің жетіспеушілігімен қоректік заттардың анықтамалық мәні туралы нұсқаулар құрылды, бұл өз кезегінде D дәруменіне арналған ұсыныстар жасады.[2]

Диеталық D дәруменіне қатысты нұсқаулар УКВ күн сәулесінің шектеулі әсерін қабылдайды:

Нәрестелер, балалар мен ересектер <50 жас: тәулігіне 5 мкг (тәулігіне 200 МЕ)

Ересектер> 50 - <70 жас: тәулігіне 10 мкг (тәулігіне 400 МЕ)

Ересектер> 70 жаста: тәулігіне 15 мкг (күніне 600 МЕ)[2]

Емдеу

Денсаулықты сақтау үшін D дәруменіне күнделікті қажеттілік 800-1000IU шамасында белгіленеді, оны көп жағдайда күн сәулесімен қамтамасыз етуге болады. Бұрын жетіспеушілік диагнозы қойылған адамдар үшін ұлғайтылған мөлшер қажет. Орташа жетіспеушіліктер үшін ауызша қоспаны диетаға тәулігіне 3000-5000 ХБ деңгейінде енгізуге болады, 6-дан 12-аптаға дейін, тәулігіне 1000- 2000 IU дейін төмендетілген дозамен жалғасады, дене.

Ауыр жетіспеушілік мегадозды терапия арқылы емделеді, мұнда пациенттерге 100 000 ХБ дозалары беріледі, одан әрі аурудың немесе аурудың алдын алу үшін қалпына келтірілген физикалық денсаулықты қамтамасыз ету үшін дүкендерді тез көтеруге көмектеседі.[16]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б в г. «Австралиялық денсаулық сақтауды зерттеу: қоректік заттарға арналған биомедициналық нәтижелер, 2011-12» (PDF).
  2. ^ а б в г. e f ж сағ мен Шрапнел, Уильям; Трусвелл, Стюарт (2006-12-01). «Австралия мен Жаңа Зеландиядағы Д дәруменінің жетіспеушілігі: диеталық нұсқалары қандай?». Тамақтану және диетология. 63 (4): 206–212. дои:10.1111 / j.1747-0080.2006.00080.x. ISSN  1747-0080.
  3. ^ а б в г. «Д дәрумені». Ұлттық радио. Алынған 2015-09-02.
  4. ^ а б в «Австралиялық денсаулық сақтауды зерттеу: қоректік заттарға арналған биомедициналық нәтижелер, 2011-12» (PDF).
  5. ^ https://www.nrv.gov.au/nutrients/vitamin-d
  6. ^ https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/4364.0.55.006Chapter2002011-12
  7. ^ а б Quaggiotto, P; Тран, Н; Бханугопан, М (2014-01-01). «Жаңа Оңтүстік Уэльс, Австралиядағы зертханалық тексерулердің жоғарылауына қарамастан, Д витаминінің жетіспеушілігі басым болып қалады». Singapore Medical Journal. 55 (5): 271–280. дои:10.11622 / smedj.2014071. PMC  4291993. PMID  24862752.
  8. ^ а б в Холик, М.Ф. (2006-01-01). «Д витаминінің жетіспеушілігі мен рахиттің қайта тірілуі». Клиникалық тергеу журналы. 116 (8): 2062–2072. дои:10.1172 / jci29449. PMC  1523417. PMID  16886050.
  9. ^ а б в «Кальций, Д дәрумені және остеопороз» (PDF).
  10. ^ а б в «D дәрумені | қоректік заттардың анықтамалық мәні». www.nrv.gov.au. 2014-03-17. Алынған 2015-09-02.
  11. ^ а б в г. Дэйли, Робин М .; Ганьон, Клаудия; Лу, Чжун Х .; Маглиано, Дианна Дж .; Дунстан, Дэвид В .; Сикарис, Кен А .; Зиммет, Павел З .; Эбелинг, Питер Р .; Шоу, Джонатан Э. (2012-07-01). «25 жастағы және одан жоғары жастағы австралиялық ересектерде Д витаминінің жетіспеушілігі және оның детерминанттарының таралуы: ұлттық, популяциялық зерттеу». Клиникалық эндокринология. 77 (1): 26–35. дои:10.1111 / j.1365-2265.2011.04320.x. ISSN  1365-2265. PMID  22168576.
  12. ^ «VI дәрумен Австралияда» (PDF).
  13. ^ а б «Д витаминінің жетіспеушілігі және көп мәдениетті Австралия». Австралияның медициналық журналы. 2001.
  14. ^ а б Тиммс, Брэд (2002). «"Slip, Slop, Slap «науқанын қайта қарау қажет болуы мүмкін». Онкология. 3 (10): 588. дои:10.1016 / S1470-2045 (02) 00892-6.
  15. ^ а б «Тамаққа қосылған дәрумендер мен минералдар». www.foodstandards.gov.au. Алынған 2015-09-03.
  16. ^ «Ересектердегі Д витаминінің жетіспеушілігі». 2010.