Вермонт денсаулық сақтау реформасы - Vermont health care reform - Wikipedia

Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау
Денсаулық сақтаудың мемлекеттік бағдарламалары
Жеке денсаулық сақтау
Денсаулық сақтауды реформалау туралы заң
Мемлекеттік деңгейдегі реформа
Қалалық денсаулық сақтауды қамту

2011 жылы Вермонт мемлекеттік үкімет функционалды түрде алғашқы мемлекеттік деңгейді белгілейтін заң шығарды бір төлемді денсаулық сақтау Америка Құрама Штаттарындағы жүйе. H.202 үзіндісімен құрылған Green Mountain Care, Вермонтерлер алатын штатта жүйе жасайды денсаулық сақтауды әмбебап қамту сонымен қатар қолданыстағы жүйені технологиялық жетілдіру.

2014 жылғы 17 желтоқсанда Вермонт штаттағы кішігірім кәсіпкерлерге салынатын салықты негізге ала отырып, әмбебап денсаулық сақтау жоспарынан бас тартты.[1]

Жоспарлау

2010 жылы Мемлекеттік заң шығарушы орган S 88-тен өтті (оған 128 заңның ережелері енгізілді), бұл Вермонт штатына штатта медициналық көмек көрсетудің әртүрлі нысандарын зерттеу бойынша комиссия құруға мүмкіндік берді.[2] Доктор Уильям Хсиао, а Гарвард университеті кезінде кеңесші болған экономика профессоры Тайвань бір төлемді медициналық көмекке көшу,[3] Вермонттың денсаулық сақтау жүйесін реформалаудың үш мүмкін нұсқасын әзірлеуге шақырылды.[4] Hsaio, бірге Стивен Каппел және Джонатан Грубер, 2010 жылдың 21 маусымында Вермонт заң шығарушы органына ұсыныс жасады.[5]

Үш нұсқа төменде көрсетілген:

  • 1 нұсқа: 128 Заңының талаптарына сәйкес, бірінші нұсқа «үкімет басқаратын және мемлекет қаржыландыратын, бір жүйеге төленетін денсаулық сақтау төлемдері жүйесі жұмыспен қамтылудан ажыратылады, ол осы жүйеде көрсетілетін медициналық қызметтер үшін сақтандыру өтеміне тыйым салады және жеке сақтандыруға мүмкіндік береді» тек қосымша медициналық қызметтерді қамту ».[5] Ұсыныс бұл опцияны жалғыз төлеушіге барудың ең оңай жолы деп санады, бірақ тұрғылықты мекен-жай қажеттілігін растайтын «күрделі және тиімсіз үдеріске» сыни тұрғыдан қарады.[5]
  • 2 нұсқа: S 88 талаптарында көрсетілгендей, екінші нұсқа «мемлекеттік билік басқаратын қоғамдық денсаулық сақтаудың тиімді нұсқасын жасайды», бұл жеке тұлғаларға мемлекеттік опцион мен жеке сақтандыруды таңдауды таңдауға мүмкіндік береді және қоғамдық және адал бәсекелестікке жол береді. жеке жоспарлар. «[5] Комиссия бұл нұсқа әмбебап қамтуды қамтамасыз етпейтіндігін немесе көп қамтылуға қол жеткізуге болатын кез келген ықтимал мандаттардың орындалу механизмін қамтамасыз етпегенін атап өтті.[5]
  • 3 нұсқа: 128 акті комиссияға Заңның 2 бөлімінде көрсетілген әр түрлі принциптерге сәйкес келетін жүйені жобалауға мүмкіндік берді.[2] Комиссияның дизайны, сайып келгенде, «3-нұсқаға ... тәсілін» іздестіріп, үш зерттеуді біріктіріп, әмбебап медициналық сақтандырудың қандай түрін, қаржыландырудың қандай әдістерін және бірыңғай төлеушілер жүйесінің қай түрі үшін саяси және іс жүзінде өміршең болатынын анықтады. Вермонт ».[5]

Комиссияның ұсынысы, сайып келгенде, үшінші нұсқаны «Вермонт үшін ең саяси және іс жүзінде өмір сүруге болатын бірыңғай төлеушілер жүйесі» деп санап, Вермонттың шағын мемлекеті бар екенін атап өтті. коммунитарлық құндылықтар «бұрыннан бар мемлекеттік коммерциялық емес ауруханалар желісімен және медициналық араласуды қолдайтын медициналық қауымдастықпен» денсаулық сақтаудың жалпыға бірдей реформасынан өтуге дайын «болар еді.[5]

Заңнама

Ұсыныс бойынша Демократиялық штат сенаторы Марк Ларсон 2011 жылдың 8 ақпанында H-202 ұсынды, ол бір төлемді және бірыңғай денсаулық сақтау жүйесі деп аталды.[6] Заң жобасы қабылданды үй 2011 жылы 24 наурызда 94 қолдап, 49 қарсы дауыспен.[6][7] Содан кейін заң жобасы қабылданды Сенат 2011 жылы 26 сәуірде 21 дауыс қолдап, 9 қарсы дауыспен.[6][8] Конференция туралы есеп заңнамасы 2011 жылдың 3 мамырында Сенатты 21 қолдап, 9 қарсы, ал 2011 жылғы 4 мамырда Палата 94 дауыспен және 49 қарсы дауыспен қабылдады.[6][9] Губернатор Питер Шумлин заң жобасына 2011 жылдың 26 ​​мамырында қол қойды.[6]

Жасыл тауға күтім

H. 202-ге қол қою Green Mountain Care-тің құрылуына әкелді, Kaiser Health News компаниясы «мемлекеттік қаржыландырылатын және басқарылатын сақтандыру бассейні, ол денсаулық сақтауды азайтады деген үмітпен тұрғындарды әмбебап қамтуға мүмкіндік береді. шығындар ».[10] Губернатор Шумлин, а блог пост Huffington Post, жоспарды «бірыңғай төлеушілер жүйесі» деп сипаттады, ол «басқарады» деп сенді денсаулық сақтау шығындары, дәрігерлер мен ауруханаларға төлемдерді азайту арқылы ғана емес, мемлекеттің денсаулық сақтау жүйесін түбегейлі өзгерту арқылы ».[11] 2013 жылдың қаңтарынан бастап Вермонт әлі күнге дейін Green Mountain Care-дің рөлін және заң жобасының міндеттерін, сондай-ақ бағдарламаны қалай қаржыландыруға болатындығын анықтады. Мысалы, доктор Хсиао жұмыс берушілерге жалақыдан 11% салық төлеуді ұсынған болатын, ал әкімшілік 48-заңға сәйкес 2013 жылы қаржыландыру жүйесін ұсынуы керек болатын.[12] Мемлекет сондай-ақ Green Mountain Care-ті ережелермен сәйкестендіруге мәжбүр болды Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заң, арқылы өтті Америка Құрама Штаттарының федералды үкіметі жеке мемлекеттерде денсаулық сақтау биржасын құруды қажет ететін 2010 ж. Толығымен іске қосу үшін Green Mountain Care мемлекеттік бағдарламаны қаржыландыру үшін федералды денсаулық сақтау қаржысын пайдалану үшін федералды үкіметтен мақұлдау алуы керек еді.

2014 жылдың сәуір айынан бастап Вермонт бір төлеушілер жүйесін қаржыландыруға қажетті 2 миллиард доллар қосымша шығындарды шешетін заң жобасын әзірлеген жоқ,[13][14] және жылдың соңына қарай мемлекет мемлекет ішіндегі кішігірім кәсіпкерлерге салынатын салықты негізге ала отырып, жалпыға бірдей денсаулық сақтау жоспарынан бас тартты.[1]

Танымал пікір және реакциялар

Доктор Хсиао өзінің ұсынысында «Вермонттардың үштен екісінің көпшілігі барлық Вермонтылар өздеріне қажет медициналық көмекті қажет болған кезде ала алады, бұл олардың төлеу қабілетіне қарамастан, тіпті егер олар төлейтін болса да жоғары салықтар мен сақтандыру сыйлықақыларын өздері төлеуі керек ».[5] Заң жобасы Вермонт заң шығарушы органында партиялық дауыс беру туралы, демократтармен және Прогрессивті пайдасына және Республикашылдар қарсы. Вексель мемлекеттік деңгейде қабылданған бірінші төлеуші ​​вексель болып саналады, бірақ жеке сақтандырушылар штатта өз қызметін жалғастыра алады. Өкіл Ларсон Green Mountain Care-тің ережелерін «біз [бір төлеушіге] мемлекеттік деңгейде қол жеткізе алатындай жақын» деп сипаттады.[15]

Лей Тофферидің айтуынша, үкімет, қоғам және қоғаммен байланыс жөніндегі директор Көк крест көк қалқан Вермонтта бастапқы ерекшеліктердің болмауы көптеген провайдерлерге «үрей» туғызды. The Вермонт медициналық қоғамы вексель бойынша немесе тұтастай бір төлеушіге қатысты позициясы болмаған. Дэвид Химмельштейн, негізін қалаушы Ұлттық денсаулық сақтау бағдарламасы үшін дәрігерлер, бір төлеуші ​​ақпараттық-насихат тобы, жеке сақтандырушылардың штатта жұмыс істей алу қабілетіне байланысты жоспарға сын көзбен қарап, жоспар «сол арқылы әкімшілік үнемдеудің едәуір бөлігінен бас тартады» деген уәж айтты, бірақ келісім берді Green Mountain Care бір төлеушінің негізін қалайды.[15]

Ішінде 2014 губернаторлық сайлау Губернатор Шумлинді қайта сайлауға үлкен ықылас білдірді, бірақ тек 46.4% -дан Республикалыққа көпшілік дауыс алды. Скотт Милндікі 45,1%. Сайлау шешілді Вермонт Бас Ассамблеясы 2015 жылғы 8 қаңтарда; Шумлин Милнді 110 қарсы дауыспен 69 қарсы дауыспен жеңді.[16] Берлингтондағы еркін баспасөз Нәтижесі, бір жағынан, мемлекет бірыңғай ақы төленетін денсаулық сақтауды орнатудағы жетістіктерге сайлаушылардың қанағаттанбауымен сипатталды.[17]

Салдары

Вермонттағы денсаулық сақтау бастамаларынан бас тартқаннан кейін табылған мәселелердің бірі - бұл күмәнді төлемдер Джонатан Грубер, CNBC-нің хабарлауынша, келісімшартқа байланысты мұқият тексеруден өткен.[18] Вермонт штатының Даг Хоффер ұсынған есебіне сәйкес,[19] Грубердің Вермонтқа 2014 жылғы 30 желтоқсанда 40 000 долларға жіберген шот-фактурасы есепшотты тексеру көлемін ұлғайтты.[20]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б Вермонт жалғыз төлеушіге арналған денсаулық сақтау жоспарынан бас тартады: губернатор Питер Шумлин шығындарды алға тартып, ізашарлық жоспардан бас тартады, salon.com, 18 желтоқсан, 2014 жыл
  2. ^ а б S 88 Мұрағатталды 2013 жылғы 19 қазан, сағ Wayback Machine: Денсаулық сақтауды қаржыландыруға және Вермонттағы медициналық көмекке жалпы қол жетімділікке қатысты акт. Палата мен Сенат өткендей, 2010 ж.
  3. ^ New York Times: Шетелде денсаулық сақтау: Тайвань. 2009 жылғы 3 қараша.
  4. ^ Вермонттың қоғамдық радиосы: Доктор Уильям Хсайо денсаулық сақтау жүйесін реформалау туралы. 2011 жылғы 20 қаңтар.
  5. ^ а б в г. e f ж сағ Вермонт нұсқасы: қол жетімді әмбебап денсаулық сақтау. Доктор Уильям Хсаио, Стивен Каппел, Джонатан Грубер және денсаулық сақтау саласындағы сарапшылар тобы, 21.06.2010 ж.
  6. ^ а б в г. e VoteSmart жобасы: H 202 - САЛЫҚТЫҚ ЖӘНЕ ДЕНСАУЛЫҚ ЖҮЙЕСІ - НЕГІЗГІ ДАУЫС.
  7. ^ H. 202
  8. ^ «Сенат вт. Бір төлемді жоспарды мақұлдады». Wcax.com. 2011-04-26. Архивтелген түпнұсқа 2012-03-09. Алынған 2014-12-29.
  9. ^ H. 202 конференцияның есебі.
  10. ^ Kaiser денсаулық жаңалықтары: Вермонт Edges жалғыз төлеушіге қарай. 2011 жылғы 2 қазан.
  11. ^ Huffington Post: Денсаулық сақтауды реформалаудың экономикалық өзектілігі. 2011 жылғы 5 тамыз.
  12. ^ Vermont Business журналы: Денсаулық сақтау комитеті сақтандыру субсидияларын, жалғыз төлеушіні қаржыландыруды, Green Mountain Care кеңесінің рөлін қарастырады. 2013 жылғы 14 қаңтар.
  13. ^ Блумберг: Вермонттың жалғыз төлеуші ​​арманы - салық төлеушілердің кошмары. 24 сәуір, 2014.
  14. ^ Vox: Obamacare-ді ұмытыңыз: Вермонт жалғыз төлеушіні Америкаға әкелгісі келеді. 9 сәуір, 2014 ж.
  15. ^ а б Американдық медициналық жаңалықтар: Вермонт денсаулық сақтаудың әмбебап бағдарламасын мақұлдайды. 2011 жылғы 16 мамыр.
  16. ^ Еркін баспасөз қызметкерлері (8 қаңтар 2015 жыл). «Шумлин Милнді заң шығарушы губернатордың дауыс беруінде жеңді». Алынған 31 мамыр, 2015.
  17. ^ «Екі жылдық қызметтегі губернатор қалайша жоғалтуға жақын болды». Берлингтондағы еркін баспасөз. 6 қараша, 2014 ж. Алынған 11 қараша, 2014.
  18. ^ «Obamacare гуру Грубердің есепшоттары» күмәнді «болды: Аудит». CNBC. 25 ақпан, 2015. Алынған 22 қазан, 2018.
  19. ^ «Грубер келісім-шартының жадынамасы» (PDF). МЕМЛЕКЕТТІК АУДИТОРДЫҢ ҚЫЗМЕТ КӨРСЕТУ ЖАҒДАЙЫ. 23 ақпан, 2015.
  20. ^ «Есеп: Грубер VT-нен асып кетуі мүмкін». Жергілікті 22. 23 ақпан, 2015 ж. Алынған 27 ақпан, 2015.

Сыртқы сілтемелер