Омыртқаның ісігі - Spinal tumor

Омыртқаның ісіктері болып табылады неоплазмалар екеуінде орналасқан омыртқа немесе жұлын.[1] Жұлын ісіктерінің орналасуына қарай жіктелетін үш негізгі түрі бар: экстрадуральды және интрадуральды (интрадуральды-внутримедуллярлы және внтрадуральды-экстрамедулярлы). Экстрадуральды ісіктер оның сыртында орналасқан Дура матер төсеу және көбінесе метастатикалық.[2] Интрадуральды ісіктер dura mater төсенішінің ішінде орналасады және одан әрі бұлшықет ішілік және экстрамедуллярлы ісіктерге бөлінеді. Интрадуральды-внутримулярлы ісіктер дура және жұлын паренхимасы шегінде, ал интраадуральды-экстрамедулярлық ісіктер дура шегінде, бірақ жұлын паренхимасынан тыс орналасқан. Жұлын ісіктерінің жиі кездесетін симптомы - түнгі арқадағы ауырсыну.[1] Басқа жалпы белгілерге бұлшықет әлсіздігі, сенсорлық жоғалту және жүрудің қиындауы жатады.[1] Ішектің және қуық бақылауының жоғалуы аурудың кейінгі кезеңінде болуы мүмкін.[3]

Жұлын ісіктері неден болатынын білмейміз. Экстрадуральды ісіктердің көпшілігі көбінесе сүт безі, қуық асты безі, өкпе және бүйрек қатерлі ісіктері метастатикалық болып табылады.[4] Интрадуральды ісіктерге байланысты көптеген генетикалық факторлар бар, көбінесе нейрофиброматоз 1 (NF1), нейрофиброматоз 2 (NF2), және Фон-Хиппел Линдау (VHL) синдромы.[1] Интрадуральды-экстрамедулярлы ісіктердің ең көп таралған түрі болып табылады менингиома және жүйке қабығының ісіктері.[5] Интрадуральды-внутримулярлы ісіктердің ең көп таралған түрі болып табылады эпендимомалар және астроцитомалар.[6] Диагностика толық медициналық бағалауды, содан кейін CT немесе MRI көмегімен бейнелеуді қамтиды. Диагноз белгісіз болса, зақымдануды санаттау үшін белгілі бір жағдайларда биопсия алуға болады.[1][4][5]

Емдеу көбінесе хирургиялық араласуды, сәулеленуді және химиотерапияны қамтиды.[1][4][5] Кейінгі кескінмен бақылау шағын, қатерсіз зақымданудың мүмкіндігі болуы мүмкін.[4] Стероидтар хирургиялық араласудан бұрын сымдарды айтарлықтай қысу кезінде берілуі мүмкін.[1] Нәтижелер бірқатар факторларға байланысты, соның ішінде ісік қатерсіз немесе қатерлі, бастапқы немесе метастатикалық және ісіктің орналасуы. Емдеу жиі болады паллиативті метастатикалық ісіктердің басым көпшілігі үшін.[5]

Белгілері мен белгілері

Жұлын ісіктерінің белгілері көбінесе спецификалық емес болады, нәтижесінде диагноздың кешігуіне әкеледі. Жұлын нервінің қысылуы және омыртқа құрылымының әлсіреуі белгілерді тудырады. Ауырсыну - бұл презентация кезінде ең көп таралған симптом.[1][3][7] Басқа жалпы белгілері жұлынның қысылуы бұлшықет әлсіздігі, сенсорлық жоғалту, қолдар мен аяқтардағы ұйқышылдық және тез басталады паралич. Ішек немесе қуық ұстамау аурудың кейінгі кезеңдерінде жиі кездеседі.[3] Балалар омыртқаның деформациясы болуы мүмкін сколиоз.[1][2] Диагноз қиын, ең алдымен симптомдар жиі кездесетін және қатерсіз дегенеративті жұлын ауруларын имитациялайтындықтан.[8][9]

Жұлынның қысылуы әдетте метастатикалық қатерлі ісігі бар науқастарда кездеседі.[10] Арқа ауруы қатерлі ісігі белгілі пациенттерде жұлынның қысылуының алғашқы симптомы болып табылады.[11] Арқадағы ауырсыну а-ны шақыруы мүмкін сүйекті сканерлеу жұлын метастазын растау немесе алып тастау. Неврологиялық функцияны сақтау үшін жұлынның метастатикалық қысылуын тез анықтау және араласу қажет.[12]

Себептері және қауіп факторлары

Жұлын ісіктерінің көпшілігінің себебі қазіргі уақытта белгісіз. Жұлынның алғашқы ісіктері аздағанымен байланысты генетикалық синдромдар.[1][5] Нейрофибромалар 1 нейрофиброматозымен (NF1) байланысты.[1] Менингомалар және Шваномалар 2 нейрофиброматозымен (NF2) байланысты.[1] Интрамедулярлық гемангиобластома фон Хиппель-Линдау ауруы бар науқастарда байқалуы мүмкін.[5] Жұлын лимфомалар әдетте иммундық жүйесі басылған науқастарда байқалады.[5] Экстрадуральды ісіктердің көпшілігі метастазға байланысты, көбінесе сүт безі, қуықасты безі, өкпе және бүйрек қатерлі ісігі. [4]

Патофизиология

The жұлын ішінде орналасқан ұзын, цилиндрлік анатомиялық құрылым омыртқа қуысы. Ол foramen magnum бас сүйегінің conus medullaris бел омыртқасында.[1] Жұлын ісіктерінің көптеген белгілері жұлынның қысылуына байланысты пайда болады, өйткені ол қозғалтқыш пен сенсорлық қызметте негізгі рөл атқарады.[13] Жұлын жұлын деп аталатын үш қабатпен қоршалған ми қабығы.[13] Бұл Дура матер, арахноидты матер, және пиа матер. Жұлынның ісіктері жұлын ішіндегі орналасуына қарай жіктеледі: интрадуральды (интрадмедуллярлы және экстрамедулярлы) және экстрадуральды ісіктер.

Интрадуральды ісіктер dura mater ішінде орналасқан.[1] Олар әрі қарай бұлшықет ішілік және экстрамедулярлық ісіктерге бөлінеді. Интрадуральды-внутримулярлы ісіктер жұлынның өзінде орналасады, ең жиі кездеседі эпендимомалар, астроцитомалар, және гемангиобластома.[14][6][7] Интрадуральды-экстрамедулярлы ісіктер жұлын паренхимасынан тыс, дура шегінде орналасқан, ең көп кездесетіні менингиома және жүйке қабығының ісіктері (мысалы, Шваномалар, нейрофибромалар ).[5][14][7] Экстрадуральды ісіктер көбінесе метастатикалық аурудан болатын омыртқа денелерінде дура материядан тыс орналасқан.[1]

Жұлынның метастатикалық ісіктеріндегі жиі кездесетін алғашқы қатерлі ісіктерге сүт безі, простата, өкпе және бүйрек қатерлі ісігі жатады.[1][4][8] Метастаздық ісіктерді диагностикалау және жедел емдеу өте маңызды, себебі олар эпидуралдан ұзаққа созылатын неврологиялық тапшылыққа әкелуі мүмкін жұлынның қысылуы.[1] Алғашқы экстрадуральды ісіктер сирек кездеседі және көбінесе қоршаған сүйек пен жұмсақ тіндердің құрылымдарынан туындайды, соның ішінде Евинг саркомасы, остеосаркома, және омыртқа гемангиобластома.[1]

Диагноз

Медициналық сараптама

Жұлын ісіктерін диагностикалау қиын, өйткені симптомдар спецификалық емес болуы мүмкін және көбінесе жұлынның кең таралған және жақсы дегенеративті ауруларын имитациялайды. Күрделі медициналық тексеру аса ауыр жағдайға бағытталуы мүмкін белгілерді немесе белгілерді іздеу үшін қажет. Бұған толығымен кіреді неврологиялық емтихан кез-келген қозғалтқыш немесе сенсорлық жетіспеушілікке назар аудару.[5] Жұлынның жақсы дегенеративті ауруы немесе жұлын ісіктері бар науқастарда көбінесе арқа ауырады. Науқас радикулопатия немесе миелопатия неғұрлым ауыр жағдайға күдік туғызады.[15]

Бейнелеу

Диагностика түсініксіз болған кезде немесе жедел араласуды қажет ететін ауыр жағдайға үлкен күдік болған кезде бейнелеу көбінесе келесі қадам болып табылады. Медициналық бейнелеудің кең таралған түрлеріне жатады Рентген сәулелері, компьютерлік томографияны сканерлеу (CT), Магнитті-резонанстық томография (МРТ), миелография, және сүйектерді сканерлеу.[1][5] МРТ - жұлын ісіктері үшін таңдау бейнесі.[1] Жиі қолданылатын MRI хаттамасына кіреді T1 өлшенген және T2 өлшенген тізбекті, соның ішінде контрастты күшейтілген T1-салмақты тізбекті.[1] Қысқа TI инверсиясын қалпына келтіру (STIR) әдетте жұлын ісіктерін анықтауға арналған МРТ хаттамасына қосылады.[1] Миелографияны пациент МРТ-дан өте алмайтын немесе ол болмаған кезде алмастырғыш ретінде қолдануға болады.[1] Сүйекті құрылымдарды көру үшін рентген және КТ жиі қолданылады.[5] Дегенмен, олар жұлын ісіктері үшін сирек қолданылады, өйткені оларды сенімді түрде анықтай алмайды.[5][16] Сүйекті сканерлеу омыртқаның сүйекті құрылымдары қатысатын ісіктер үшін қосымша бейнелеу әдісі ретінде қолданылуы мүмкін.[5]

Емдеу

Емдеу жұлын ісіктерінің түріне, күтім мақсаттарына және болжамға байланысты әр түрлі болады.[5] Емдеудің негізгі формаларына хирургиялық резекция, сәулелік терапия және химиотерапия жатады.[5] Стероидтер (мысалы, кортикостероидтар )[9] дәлелдері болған жағдайда басқарылуы мүмкін жұлынның қысылуы. Бұл ісік массасына әсер етпейді, бірақ оның айналасындағы қабыну реакциясын төмендетуге және жұлынға әсер ететін массаның жалпы көлемін азайтуға бейім.

Хирургия

Хирургияда ісіктің түріне байланысты бірнеше көрсеткіштер бар, олар толық резекцияны, нервтердің декомпрессиясын және тұрақтандыруды қамтиды.[4] Мүмкін болатын емдеу үшін жалпы резекцияны жоюға тырысу - бұл жұлынның алғашқы ісіктері бар науқастарға арналған нұсқа.[4] Интрамедулярлық ісіктерге қарағанда, резекцияға қолайлы.[7] Метастатикалық ісіктері бар науқастарда емдеу науқастың өмір сапасын жақсарту мақсатында паллиативті болып табылады.[5] Бұл жағдайларда хирургиялық араласудың көрсеткіштеріне ауырсыну, тұрақтандыру және жұлынның декомпрессиясы жатады.[5]

Хирургиялық емес емдеу

Бақылау, химиотерапия, және сәулелік терапия бұл хирургиялық араласудың немесе хирургиялық араласуға болмайтын ісіктердің қосымша нұсқалары. Интрадуральды-экстрамедулярлық ісіктер көбінесе қатерсіз болып табылады, сондықтан бақылау кескінімен бақылау зақымданулар аз болған жағдайда және науқас асимптоматикалық жағдайда болады.[4] Радиотерапия мен химиотерапияны жалғыз немесе хирургиямен бірге жүргізуге болады. Химиотерапияны немесе радиотерапияны таңдау көп салалы процесс болып табылады және байланысты гистологиялық дәреже, ісіктің түрі және хирургиялық резекцияның мөлшері.[4] Радиотерапия таңдалған жағдайларда, әдетте, сәуле жұлынның тартылған сегментіне және тартылған сегменттің үстінде және астына тартылмаған сегментке жеткізіледі.[9]

Комбинациясы минималды инвазиялық хирургия және радиация немесе химиотерапия жұлын ісіктерін емдеудің жаңа әдістемесі болып табылады.[17] Бұл емдеуді ісіктің белгілі бір ісігіне сәйкес келтіруге болады омыртқа, метастатикалық немесе бастапқы.[18] Кейбіреулер операциядан кейінгі сәулелік терапиямен біріктірілген тікелей декомпрессивті хирургия метастатикалық қатерлі ісік салдарынан жұлынның қысылуымен ауыратын науқастарға тек радиотерапиямен емдеуден гөрі жақсы нәтиже береді деп болжайды.[19][20]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с т сен v w Жұлынның ісіктері. Арнаутович, Кенан I. ,, Гокаслан, Зия Л. Чам, Швейцария. 2018 жыл. ISBN  978-3-319-99438-3. OCLC  1084270205.CS1 maint: басқалары (сілтеме)
  2. ^ а б Госсман, Уильям; Хоанг, Стэнли; Месфин, Фассил Б. (2019), «Қатерлі ісік, жұлын ішілік ісіктер», StatPearls, StatPearls баспасы, PMID  28723060, алынды 2019-12-03
  3. ^ а б c Balériaux, D. L. F. (1999-08-01). «Жұлынның ісіктері». Еуропалық радиология. 9 (7): 1252–1258. дои:10.1007 / s003300050831. ISSN  1432-1084. PMID  10460357.
  4. ^ а б c г. e f ж сағ мен j Бертон, Мэттью Р .; Месфин, Фассил Б. (2019), «Қатерлі ісік, конус және эквина ісіктері», StatPearls, StatPearls баспасы, PMID  28722908, алынды 2019-12-03
  5. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q «Жұлын ісіктері - түрлері, белгілері, диагностикасы және емі». www.aans.org. Алынған 2019-12-03.
  6. ^ а б Мехтлер, Ласло Л .; Нандигам, Кавер (2013-02-01). «Жұлынның ісіктері: жаңа көріністер және болашақ бағыттары». Неврологиялық клиникалар. Жұлын аурулары. 31 (1): 241–268. дои:10.1016 / j.ncl.2012.09.011. ISSN  0733-8619. PMID  23186903.
  7. ^ а б c г. Намбиар, Митхун; Кавар, Б (2012). «Жұлынның интрадуральды ісігі бар науқастардың клиникалық көрінісі және нәтижесі». Клиникалық неврология журналы. 19 (2): 262–6. дои:10.1016 / j.jocn.2011.05.021. PMID  22099075.
  8. ^ а б Хамамото, Ясуши; Катаока, М .; Сенба, Т .; Уватсу, К .; Сугавара, Ю .; Иноуэ, Т .; Сакай С .; Аоно, С .; Такахаси, Т .; Oda, S. (9 мамыр 2009). «Омыртқаның метастаздары, симптоматикалық қатерлі жұлын сығылу қаупі бар». Жапондық клиникалық онкология журналы. 39 (7): 431–434. CiteSeerX  10.1.1.624.6511. дои:10.1093 / jjco / hyp039. PMID  19429929.
  9. ^ а б c Рибас, Эдуардо С. Шифф, Дэвид (1 мамыр 2012). «Жұлынның қысылуы». Неврологиядағы емдеудің қазіргі нұсқалары. 14 (4): 391–401. CiteSeerX  10.1.1.613.5814. дои:10.1007 / s11940-012-0176-7. PMID  22547256.
  10. ^ Холт, Т .; Хоскин, П .; Маранцано, Е .; Сахгал, А .; Шилд, С.Е .; Рю, С .; Loblaw, A. (6 наурыз 2012). «Жұлынның қатерлі эпидуральді қысылуы: сыртқы сәулелік сәулелік терапияның рөлі». Қолдау және паллиативті көмек туралы қазіргі пікір. 6 (1): 103–8. дои:10.1097 / spc.0b013e32834de701. PMID  22156794.
  11. ^ Рейт, В .; Йылмаз, У. (желтоқсан 2011). «[Экстрадуральды ісіктер]». Der Radiologe. 51 (12): 1018–1024. дои:10.1007 / s00117-011-2152-8. PMID  22198141.
  12. ^ Дженнелле, Ричард Л.С .; Виджаякумар, Вани; Виджаякумар, Сринивасан (2 тамыз 2011). «Омыртқалы метастазды басқарудың жүйелік және дәлелді тәсілі». ISRN хирургиясы. 2011: 719715. дои:10.5402/2011/719715. PMC  3200210. PMID  22084772.
  13. ^ а б Омыртқа ісіктерінің хирургиясы | SpringerLink (PDF). 2007. дои:10.1007/978-3-540-44715-3. ISBN  978-3-540-44714-6.
  14. ^ а б Чемберлен, Марк С .; Tredway, Trent L. (2011-06-01). «Ересек жұлын миының интрадуральды ісіктері: шолу». Ағымдағы неврология және неврология туралы есептер. 11 (3): 320–328. дои:10.1007 / s11910-011-0190-2. ISSN  1534-6293. PMID  21327734.
  15. ^ Билский, Марк Х. (2005-11-01). «Омыртқа метастаздарындағы жаңа терапия». Нейротерапевтика туралы сараптамалық шолу. 5 (6): 831–840. дои:10.1586/14737175.5.6.831. ISSN  1473-7175. PMID  16274340.
  16. ^ Сегал Д, Константини С. С .; Корн, Лидар (14 мамыр 2012). «Жұлынның алғашқы іштегі ішек ісіктері диагностикасының кешігуі». Surg Neurol Int. 3: 52. дои:10.4103/2152-7806.96075. PMC  3356987. PMID  22629489.
  17. ^ «Қатерлі ісік омыртқаға таралғанда, жаңа операция аурухананы да, қалпына келтіру уақытын да қысқартуы мүмкін - NY Daily News».
  18. ^ «Омыртқаның ісіктері | Синай тауы - Нью-Йорк».
  19. ^ Патчелл, доктор Рой А .; Тиббс, Филлип А .; Реджин, Уильям Ф .; Пейн, Ричард; Сарис, Стивен; Крисио, Ричард Дж.; Мохиуддин, Мұхаммед; Жас, Байрон (20 тамыз 2005). «Метастатикалық қатерлі ісік туындаған жұлынның қысылуын емдеудегі тікелей декомпрессивті хирургиялық резекция: рандомизацияланған сынақ». Лансет. 366 (9486): 643–648. дои:10.1016 / S0140-6736 (05) 66954-1. PMID  16112300.
  20. ^ Фурлан, Дж .; Чан, К.К .; Сандовал, Г.А .; Лам, К.С .; Клингер, Калифорния .; Патчелл, Р.А .; Лапорт, А .; Фелингс, М.Г. (Мамыр 2012). «Метастатикалық аурудың салдарынан эпидуралды сым қысылған науқастарды емдеу үшін хирургия мен сәулелік терапияны біріктіріп қолдану: шығындарды пайдалану тиімділігі». Нейро-онкология. 14 (5): 631–640. дои:10.1093 / neuonc / nos062. PMC  3337309. PMID  22505658.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар