Сәулеленуден туындаған бел плексопатиясы - Radiation-induced lumbar plexopathy - Wikipedia

Ломбосакральды жүйкелер
Сұр823.png
Бел плексусы және оның тармақтары
Сұр829.png
Сакральды және пудендальды плексустарды көрсететін жамбастың бөлінуі
Нейроанатомияның анатомиялық терминдері

Сәулеленуден туындаған бел плексопатиясы (RILP) немесе радиациялық индукцияланған люмбосакральды плексопатия (RILSP) бұл терапиялық сәулеленуден туындаған жамбас пен төменгі омыртқа аймағындағы жүйке зақымдануы. RILP сирек кездесетін жанама әсері болып табылады сыртқы сәулелік терапия[1][2][3] және екеуі де интерстициалды және ішілік брахитерапия радиациялық имплантанттар.[4][5]

Жалпы алғанда, жүйке зақымдануы ертерек кезеңдерде болуы мүмкін демиелинация кейінірек асқынулар ретінде созылмалы сәулелік фиброз. RILP нәтижесінде пайда болады сәулелік терапия емдеу үшін басқарылады лимфома немесе жатыр мойны, аналық без, қуық, тоқ ішек, бүйрек, ұйқы безі, қуықасты безі, аталық без, тоқ ішек, тоқ ішек, тік ішек немесе аналь тәрізді қатерлі ісіктер қатерлі ісік.[6][7] The люмбосакральды плексус ауданы болып табылады радиосезімтал және радиациялық плексопатия орташа немесе максималды сәулелену деңгейіне 50-60 дейін әсер еткеннен кейін пайда болуы мүмкін Сұр[6] осы аралықта белгіленген айтарлықтай мөлшерлеме айырмашылығымен.[8]

Белгілері мен белгілері

Люмбосакральды плексопатия келесі симптомдардың кез келгенімен сипатталады; әдетте екі жақты және симметриялы, дегенмен бір жақты белгілі.[7]

Симптомдар - бұл әдетте тұрақтылық кезеңдері бар қадамдық прогрессия,[1][3] әлсіздік көбінесе бірнеше жылдан кейін пайда болады.[7] Төменгі аяқтың бұлшықет топтарында әлсіздік жиі байқалады.[7] Симптомдар, әдетте, қайтымсыз болып келеді.[9]

Алғашқы симптомдар 2-де пайда болуы мүмкін[7] 3-ке дейін[10][1] радиотерапиядан бірнеше ай өткен соң. Орташа басталуы шамамен 5 жыл,[7] бірақ сәулелік терапиядан кейін 2-3 онжылдықта өте өзгермелі болуы мүмкін.[7] Бір жағдайлық зерттеу емделуден кейін 31 жыл өткеннен кейін басталғанын тіркеді.[2]

Себеп

Емдеудің иондаушы сәулесі активация механизмі болып табылады апоптоз (жасуша өлімі) мақсатты қатерлі ісік шегінде,[11] сонымен қатар жақын маңдағы сау радиосезімтал тіндерге әсер етуі мүмкін люмбосакральды плексус. RILP пайда болуы мен ауырлығы шамасына байланысты иондаушы сәулелену[9] және радиосезімталдық емдеу кезінде перифериялық нервтердің химиотерапиямен, мысалы, таксондар мен платина препараттарымен біріктірілуі мүмкін.[12]

Патофизиология

The патофизиологиялық процесс жүйенің RILP зақымдануының артында 1960 жылдардан бері айтылып келеді[9] және әлі күнге дейін нақты анықтамасыз.[1][11] Плексопатияның басталуының екі кезеңі арасындағы қадам басталуымен (уақыттың кешігуімен), бірінші радиациялық жарақаттан кейін фиброздан кейін, RILP симптомдарының прогрессиясында консенсус бар. Ерте нервтердің зақымдануының механизмдеріне микроваскулярлық зақымдану жатады (ишемия миелинмен қамтамасыз ету,[1] миелиннің радиациялық зақымдануы,[13] және оттегісіз радикалды жасушалардың зақымдануы.[1][13] Кешіктірілген жүйке зақымдануы туралы айтады қысу невропатиясы [1] және ретрактивті фиброздан болатын кеш фибро-атрофиялық ишемиялар.[1][13]

Диагноз

Белдің көбірек таралған көзі плексопатия тікелей немесе қосалқы болып табылады[2] плекстің ісікке қатысуы МРТ типтік растау құралы бола алады.[13] Ісіктер, әдетте, жүйке тамырларының күшеюімен және T2 салмақтағы гиперинтенсивтілікпен көрінеді.[2] RILP-ті дифференциалды қарастыру а ауру тарихы және неврологиялық тексеру.[13]

RILP-тің неврологиялық симптомдары басқа жүйке бұзылуларын қайталай алады. Адамдарда таза төменгі моторлы нейрон синдромы болуы мүмкін, бұл симптом бүйірлік амиотрофиялық склероз (ALS).[4][14] RILP диагнозы дұрыс қойылмауы мүмкін лептоменингиальды метастаз жиі нодулды көрсетеді МРТ жақсарту cauda equina жүйке тамырлары немесе ұлғайған CSF ақуызының мөлшері.[4]

Қарастырылатын басқа дифференциалды диагноздар Созылмалы қабыну демиелинирлеуші ​​полирадикулонейропатия, неопластикалық лумбосакралды плексопатия, паранеопластикалық нейронопатия, диабеттік люмбосакральды плексопатия, дегенеративті диск ауруы (омыртқаның остеопорозы ), Омыртқаның артрозы, Омыртқаның белдік стенозы, постинфекциялық плексопатия, карциноматозды менингит (CM), мононеврит, және химиотерапиямен туындаған плексопатия.[1]

RILP диагнозын шешу бойынша тестілеуді қамтиды қан сарысуын талдау, Рентген сәулелері, EMG, MRI және Цереброспинальды сұйықтықты талдау.[2][1][13]

Алдын алу

RILP-тің неврологиялық өзгерістері әдетте қайтымсыз болғандықтан және емдеу стратегиясы әлі анықталмағандықтан, алдын-алу ең жақсы тәсіл болып табылады.[1] Бастапқы қатерлі ісікті емдеу айқын талап болып қала береді, бірақ белдік плексус радиациясының төменгі деңгейлері RILP-ті азайтады немесе жояды.[1][13]

Люмбосакральды плексус мөлшерін азайтудың бір әдісі - оны сәулеленуден құтқаратын басқа қауіпті органдарға қосу.[15][16]

Алдын алудың кілті - сәулелік емдеу мен неврологиялық проблемалардың басталуы арасындағы клиникалық дәлелдердің жоқтығын жою. Бұл қатынас RILP-тің уыттылық деңгейінің төмендігімен, бақыланатын тұрғындар санының аздығымен және көптеген мекемелер бойынша деректерді біріктірудің болмауымен жасырылады.[1][17]

Басқару

RILP емдеуі бірінші кезекте қолдау көрсетеді[13] ақыл-оймен,[2][9] физиологиялық[2][1][9][13] және әлеуметтік аспектілері[9] және кез-келген ауырлататын (синергетикалық) неврологиялық факторларды ескеру.[1][9]

Қолданыстағы RILP симптомдарының асқынуын болдырмау және одан әрі дамуды азайту

  • Қосалқы аурудың факторларын алып тастаңыз[1][9]
    • қант диабеті мен гипертонияны бақылау[1][9]
    • алкогольді асыра пайдаланудан аулақ болыңыз[1][9]
    • сәулеленген көлемде кез-келген жергілікті жарақаттануды болдырмау[1]
    • жедел ісінуді бақылау[9]
  • жедел қабынуды бақылау. Тиімді болуы мүмкін фармацевтикалық препараттар - кортикостероидтар (Дексаметазон)[2][1][13]
  • фиброзбен иммобилизденген плексті созудан аулақ болыңыз, мысалы, ауыр жүктемелерді көтеру немесе кенеттен қозғалуы мүмкін неврологиялық декомпенсация.[1]

Ауру адамға әсер етуі бұзылу түріне байланысты. Мүгедектер физикалық қиындықтарды, ішектің және / немесе қуықтың жұмысының бұзылуын қамтуы мүмкін және жұмыс пен үйде бірнеше жағдайда болуы мүмкін.[9] Физикалық және кәсіптік терапия сияқты көмекші көмекшілермен бірге ұтқырлықты сақтау және төменгі аяғыңызды пайдаланудың маңызды элементтері болып табылады Аяқ-ортопедия (AFO), қамыс, серуендеушілер және т.б.[2][9][13] Тепе-теңдікті сақтау үшін сенсорлық қайта тәрбиелеу әдістері қажет болуы мүмкін[2] және лимфедема басқару қажет болуы мүмкін.[9]

RILP үшін тиімді болуы мүмкін дәрі-дәрмектер невропатиялық ауырсыну болып табылады

  • трициклді антидепрессанттар (TCAs) (амитриптилин)[2][9][13]
  • Эпилепсияға қарсы заттар немесе антиконвульсанттар (габапентин, прегабалин, карбамазепин, вальпрой қышқылы)[2][9][13]
  • Қалыпты норэпинефрин мен серотонин деңгейін сақтау үшін серотонинді қайта сіңірудің ингибиторлары (ДЛоксетин)[2][9][13]
  • Анальгетиктер (прегабалин, метадон)[2][9]
  • Опиаттар сингулярлы түрде немесе TCA-ны бір мезгілде қолдануды күшейту үшін қолданылуы мүмкін.[2]
  • Бұлшықеттің қаттылығына қарсы антиаритмия (мексилитин)[9]

Фармацевтикалық емес RILP туралы ойлар

Функционалды бұзылу және ауырсынудың қалдықтары әлеуметтік оқшаулануға әкелуі мүмкін.[9] Қатерлі ісік ауруларын қолдау топтары синдром және терапевтік әдістер туралы білуге ​​мүмкіндік беретін құнды ресурстар болып табылады және қатерлі ісік ауруына шалдығумен және одан аман қалумен байланысты эмоцияларды білдіретін құрал болып табылады.[9][1][13]

Нәтижелер

Қатерлі ісік ауруларының өмір сүру деңгейінің жоғарылауымен, оның тірі қалғандарының өмір сүру деңгейі денсаулық сақтаудың басты бағыты болды.[1] RILP әсерін әлсіретуі мүмкін. Радиациялық зақымданудың прогрессивті сипатын бақылауға арналған тиімді емдеу болмаса, аяқ-қол функциясының бұзылуы ықтимал нәтиже болып табылады.[9]

Радиациялық зақымданудың нәтижесі оның басталу уақытына байланысты.

  • Алғашқы бірнеше күнде пайда болатын өткір симптомдар ең қолайлы нәтижелерге ие, мүмкін бірнеше апта ішінде азаяды.[18]
  • Бірінші айларда пайда болатын ерте кешіктірілген белгілерге әдетте жатады миелопатия. Бұл мәселелер емделусіз жиі шешіледі.[18]
  • Емдеуден кейін бірнеше айдан немесе бірнеше жылдан кейін пайда болатын кешіктірілген симптомдарға миелопатия да енуі мүмкін, бірақ оның ауырлық дәрежесі нашарлап, тұрақты параличке алып келеді.[18] Маңызды неврологиялық сырқат тән, өте баяу неврологиялық қалпына келеді.[13]

Эпидемиология

Нақты пайда болу жылдамдығы анықталмаған. Тақырып бойынша әдебиеттер сирек кездеседі.[19] RILP клиникалық көріністері сирек кездеседі, іштің немесе жамбастың сәулеленуімен емделгендердің 0,3-1,3% аралығында болады.[2] Ауру жиілігі өзгермелі, сәулеленген аймаққа, мөлшерлеу деңгейіне және жеткізу әдісіне байланысты. Мысалы, балама дозалау деңгейлерін салыстырған кезде жоғары ставкалар байқалды, 12-ден 23% -ға дейін, жоғары дозаланғанда RILP жоғарылайды.[19]

Тарих

1977 ж. Жағдай бойынша люмбосакральды нейропатия сәулелік терапия сирек хабарланған; ең алғашқы жағдайлардың бірі 1948 ж.[6][10][20]

Перифериялық нейропатиямен аурушаңдықтың төмендеуі терапевтік сәулеленудің дозалану деңгейін қолданған кезде төмендегені байқалды.[19][1] Бракиальды плексопатия (RIBP) сүт безінің сәулелік терапиясында қайталама пайда болуы мүмкін.[21] RIBP бойынша зерттеулер байқалады brachial pleksus ' радиосезімталдық. Жарақат 20 фракциядағы 40 Gy дозаларынан кейін байқалды және RIBP бір фракцияға 2 Gy-ден жоғары дозаларда айтарлықтай өсті.[19] RIBP люмбосакральды радикулоплексопатияға қарағанда жиі кездеседі[4] және дозалау деңгейі төмендеген клиникалық тарихы бар. RIBP пайда болу жылдамдығы 1960 жылдары 60 сұрғылт емдеуді 5 сұр түсте қолданған кезде 60% аралығында болды фракциялар; 2010 жылдардың RIBP пайда болуы 3 Gy фракцияларында қолданылатын 50 сұр өңдеумен 1% жақындайды.[1]

RILP пайда болу жылдамдығы 0,3% -дан 1,3% -ке дейін бағаланады, дегенмен нақты көрсеткіш одан жоғары. RILP-ге әкелетін жұмсақ тіндердің зақымдануы көбінесе 50 Gy-ден жоғары әсер ету деңгейінде байқалады, бірақ 30 Gy-де болған.[22] RILP пайда болуын азайтуға бағытталған маңызды қадам - ​​бұл жамбас безінің қатерлі ісіктерін емдеу кезінде люмбосакральды плексус мөлшерлемесін шектеу, орташа дозаны <45 Gy дейін шектеу. Төмен деңгейлерге бір көзқарас, плекстің екіншісімен бейнеленуі қауіпті органдар, 2010 жыл ішінде клиникалық бағаланған.[15][16]

Радиациялық индукцияланған полиневропатияның алдын-алу және басқарудың себеп-салдары туралы клиникалық дәлелдер шектеулі.[9]

2011 жылы Ұлттық радиациялық онкологиялық тіркелімді (NROR) радиациялық онкология институты (ROI) жариялады. ROI және Массачусетс жалпы ауруханасы тиімділігі мен жанама әсерлері туралы ақпаратты (сәуле тудыратын нейропатия сияқты) радиотерапиядан өткен адамдардан жинайды.[23] 2013 жылы американдық радиациялық онкология қоғамы күш біріктірді.[24]

Зерттеу

RILP емдеудің тәжірибелік тәсілдеріне мыналар жатады:

  • Гипербариялық оттегі (HBO) әртүрлі нәтижелерге қол жеткізді, кейбір зерттеулер тиімділікті көрсетеді,[13][22] басқалары жоқ.[2][1][9]
  • Антикоагулянтты терапия (варфин, гепарин) ишемия мен капиллярды қалпына келтіруге тырысты, кейбіреулері айқын пайдасыз,[1][13] мотор функциясы жақсартылған басқалары.[2]
  • ПЕНТОКЛО терапиясы - комбинациясы Пентоксифиллин (PTX), Е дәрумені және клодронат, бифосфанат; қабынуға арналған PTX, Е дәрумені миелин жүйкесінің бұзылуын тежеуі мүмкін фиброз бен клодронатқа әкелуі мүмкін оттегісіз радикалдарды тазартқыш ретінде.[1][13]
  • Миофассиялық босату фиброузалардың қысылған әсерін азайтуы, қысылған нервтерді босатуы мүмкін.[9]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

Бұл мақалада мәтін мәтіні бар қоғамдық домен 20-шы басылымынан бастап Грейдің анатомиясы (1918)

  1. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с т сен v w х ж з аа аб ак жарнама ае Деланиан, С; Lefaix, JL; Прадат, ПФ (желтоқсан 2012). «Қатерлі ісіктен аман қалғандардағы сәулеленудің нейропатиясы». Радиотерапия және онкология: Еуропалық терапиялық радиология және онкология қоғамының журналы. 105 (3): 273–82. дои:10.1016 / j.radonc.2012.10.012. PMID  23245644. ашық қол жетімділік
  2. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с Ядав, Раджеш Р (14 шілде, 2017). «Сәуле тудыратын люмбосакральді плексопатия: фон, патофизиология, эпидемиология». Көрініс. Алынған 21 мамыр 2018.
  3. ^ а б Dyck P, Thaisetthawatkul P (2014). «Люмбосакральды плексопатия». ЖАЛҒАСЫ: Неврология бойынша өмір бойы оқыту. 20 (5): 1343–58. дои:10.1212 / 01.CON.0000455877.60932.d3. PMID  25299286.
  4. ^ а б c г. Прадат, ПФ; Деланиан, С (2013). Перифериялық нервтердің кеш радиациялық зақымдануы. Клиникалық неврология туралы анықтама. 115. 743–58 беттер. дои:10.1016 / B978-0-444-52902-2.00043-6. ISBN  9780444529022. PMID  23931813. ашық қол жетімділік
  5. ^ Лаурицен, Лив; Петерсен, Питер; Даугаард, Гедске (15 тамыз 2012). «Семиноманың II кезеңіне арналған сәулелік терапиядан кейінгі неврологиялық жағымсыз әсерлер». Онкологиядағы есептер. 5: 444–8. дои:10.1159/000341874. PMID  22949908. Алынған 3 қазан 2020. ашық қол жетімділік
  6. ^ а б c Америко, Дж .; Филхо, М.Фернандес; Убогу, Эробогене (2013). «Нейронның типтік емес бұзылыстары». Катирджиде, Башар; Каминский, Генри Дж.; Руф, Роберт Л. (ред.) Клиникалық тәжірибеде жүйке-бұлшықет бұзылыстары (Екінші басылым). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер. б. 456. дои:10.1007/978-1-4614-6567-6_22. ISBN  978-1-4614-6566-9.
  7. ^ а б c г. e f ж Руткове, Севард Б .; Сак, Трейси В. (2013). «Люмбосакральды плексопатиялар». Катирджиде, Башар; Каминский, Генри Дж.; Руф, Роберт Л. (ред.) Клиникалық тәжірибеде жүйке-бұлшықет бұзылыстары (Екінші басылым). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер. б. 1030. дои:10.1007/978-1-4614-6567-6_47. ISBN  978-1-4614-6566-9.
  8. ^ де Фигейредо, Б.Хенрикес; Хучет, А .; Дежан, С .; Маму, Н .; Саргос, П .; Лизо, Х .; Кантор, Г. (шілде 2010). «Сыртқы сәулелік терапияға тіндердің қалыпты төзімділігі: перифериялық нервтер». Қатерлі ісік / радитерапия. 14 (4-5): 405-410 (Реферат). дои:10.1016 / j.canrad.2010.03.012. PMID  20580590.
  9. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с т сен v w х ж Христиан Кастодио; Коди Кристиан Эндрюс (1 тамыз, 2017). «Радиациялық плексопатия». Американдық физикалық медицина және қалпына келтіру академиясы. Алынған 14 сәуір 2018.
  10. ^ а б Ashenhurst EM, Quartey G, Starreveld A (1977). «Сәуле тудыратын люмбо-сакральды радикулопатия». Канадалық неврологиялық ғылымдар журналы. 4 (4): 259–63. дои:10.1017 / S0317167100025087. PMID  597799. ашық қол жетімділік
  11. ^ а б Розен Е.М., Фан S, Голдберг идентификаторы, Роквелл S (2000). «Радиациялық сезімталдықтың биологиялық негіздері». Онкология (Уиллистон паркі, Нью-Йорк). 14 (5): 543–50. PMID  10826314.
  12. ^ Фрихолм Г.Ж., Синторн К, Монтелий А, Юнг Б, Пальман Л, Глимелиус Б (1996). «Ректальды аденокарциноманың операция алдындағы сәулелік терапия кезінде және одан кейінгі жедел люмбосакральды плексопатиясы». Радиотерапия және онкология: Еуропалық терапиялық радиология және онкология қоғамының журналы. 38 (2): 121–30. дои:10.1016/0167-8140(95)01665-1. PMID  8966224.
  13. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с т сен Merrell, R. (2015). «Радиациялық индукцияланған люмбосакральды плексопатия». Эренпрейсте Е; Марш, Р; Шағын Jr, W (редакция.) Жамбас қатерлі ісігі кезіндегі сәулелік терапия және оның салдары. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер. 181–90 бб. дои:10.1007/978-1-4939-2217-8_13. ISBN  978-1-4939-2217-8.
  14. ^ Ибраһим, А .; Дори, В.Э. (шілде 2013). «Пострадиациялық төменгі моторлы нейрон синдромы: жағдайлардың тізбегі және әдебиетке шолу». Неврология журналы. 260 (7): 1802–1806. дои:10.1007 / s00415-013-6881-7. PMID  23463367.
  15. ^ а б Ядав, Раджеш Р; Талавера, Франциско; Андари, Майкл Т; Мейер III, Роберт Н (14 шілде, 2017). «Любосакральды плексопатиямен сәулелену және емдеу - басқа емдеу». emedicine.medscape.com.
  16. ^ а б Min M, Roos D, Keating E, Kerr L, Mukherjee R, Potter A, Shakeshaft J, Baxi S (ақпан 2014). «Yi және басқалар жасаған люмбосакральды плексус-контурлық хаттаманың сыртқы валидациясы. (IJROBP 2012; 84: 376-82) жамбас қатерлі ісіктері үшін». Медициналық бейнелеу және радиациялық онкология журналы. 1 (5): 117–24. дои:10.1111/1754-9485.12106. hdl:10072/390047. PMID  24529065.
  17. ^ Киркпатрий, Джон П .; Маркс, Лоуренс Б .; Мэйо, Чарльз С .; Лоуренс, Яаков Р .; Бхандаре, Ниранджан; Рю, Сэмюэль (2011). «ОЖЖ радиохирургиясындағы қалыпты тіндік уыттылықты бағалау: QUANTEC қолдану және шектеулері». Радиохирургия және СТРТ журналы. 1 (2). б. 95-107, МӘСЕЛЕЛЕР ЖӘНЕ ҰСЫНЫСТАР: №3. PMC  5675466. PMID  29296303.
  18. ^ а б c Патчелл, Рой А. «Радиациялық терапия салдарынан жүйке жүйесінің зақымдануы». www.merckmanuals.com. Алынған 29 мамыр 2018.
  19. ^ а б c г. Васич, Лилжана (2007). «Сәулеленуден туындаған перифериялық нейропатиялар: этиопатогенезі, қауіп факторлары, дифференциалды диагностикасы, белгілері және емі» (PDF). Онкология архиві. 15 (3–4): 81–84. дои:10.2298 / AOO0704081V. ашық қол жетімділік
  20. ^ Greenfield MM, Stark FM (1948). «Сәулеленуден кейінгі невропатия». Американдық рентгенология және радий терапиясы журналы. 60 (5): 617–22. PMID  18895006.
  21. ^ Хадилкар, S V; Khade, S S (қаңтар 2013). «Браксиялық плексопатия». Үнді неврология академиясының жылнамалары. 16 (1): 12–18. дои:10.4103/0972-2327.107675. PMC  3644772. PMID  23661957.
  22. ^ а б Бубольц, Джером Б; Купер, Джеффри С (25 қаңтар 2018 жыл). Гипербариялық, жұмсақ тіндердің радионекрозы. Treasure Island, FL: StatPearls баспасы. б. Кіріспе. PMID  29489193.
  23. ^ Палта, Дж .; Эфстатиу, Дж .; Бекелман, Джей; Mutic, S; Богардус, CR; МакНатт, ТР; Габриэль, Пе; Лотон, Калифорния; Зитман, АЛ; Rose, CM (2012). «Ұлттық сәулелік онкологиялық реестрді құру: Ноғалдан еменге дейін». Практикалық радиациялық онкология. 2 (1): 10–7. дои:10.1016 / j.prro.2011.06.002. PMID  24674031.
  24. ^ Эфстатиу Дж.А., Насиф Д.С. және т.б. (2013). «Дәлелді тәжірибеге негізделген дәлелдемелер: Ұлттық онкологиялық реестрді құру». Онкологиялық тәжірибе журналы. 9 (3): e90-5. дои:10.1200 / JOP.2013.001003. PMC  3651578. PMID  23942508.