Медиастинальды ісіктер - Mediastinal tumors

Медиастинальды ісік
Қарапайым нейроэпителий intermed mag.jpg
Микрограф қарабайыр нейроэпителийдің жетілмеген тератома медиастиннің. H&E дақтары.
МамандықОнкология  Мұны Wikidata-да өңде

A медиастинальды ісік Бұл ісік ішінде медиастин, бөлетін қуыс өкпе кеуденің қалған бөлігінен. Онда жүрек, өңеш, трахея, тимус, және қолқа. Ең жиі кездесетін медиастиналық массалар - нейрогендік ісіктер (медиастинальды ісіктердің 20%), әдетте артқы медиастинада кездеседі, содан кейін тимома (15-20%) алдыңғы медиастинада орналасқан.[1] Өкпенің қатерлі ісігі әдетте таралады лимфа түйіндері медиастинада.

Медиастинаның үш негізгі бөлімі бар: алдыңғы медиастин (алдыңғы), ортаңғы медиастиналық және артқы медиастиналық (артқы). Медиастинаның алдыңғы бөлігіндегі массаға тимома, лимфома, феохромоцитома, жыныс жасушаларының ісіктері оның ішінде тератома, қалқанша безінің тіндері және қалқанша маңы безінің зақымдануы. Бұл аймақтағы массалар болуы ықтимал қатерлі басқа бөлімдердегіге қарағанда.[2][3]

Медиастинаның артқы бөлігіндегі массалар шығу тегі бойынша нейрогенді, ал ересектерде нейрилемомалар мен нейрофибромаларды қоса, жүйке қабықшасы болады.[1]

Түрлері

Тимома

Ересектерде алғашқы медиастиналық алғашқы ісік (20%), бірақ балаларда сирек кездеседі. Оны лимфоцитарлы, эпителиальді немесе шпиндельді жасуша гистологиясы деп жіктеуге болады, бірақ бұл классификацияның клиникалық мәні даулы.[4] Электронды микроскопия кезінде көрінетін тонофибриллалар тимоманы басқа ісіктерден, мысалы, карциноид, Ходжкин және семиномадан ажыратады. Пациенттер әдетте асимптоматикалық болып табылады, бірақ миастениямен байланысты белгілермен, астыңғы ауырсынумен, ентігуімен немесе жөтелмен көрінуі мүмкін. Инвазивті ісіктер жоғары вена-кава синдромы сияқты қысу әсерін тудыруы мүмкін. (3,4) Тимомаларға CT немесе MRI диагнозы қойылып, алдыңғы медиастинада масса анықталады. І сатыдағы ісіктерапия жақсы болжаммен хирургиялық резекциядан тұрады. II-III кезең сәулеленуден кейін максималды резекцияны талап етеді. IV сатыдағы ауру II және III сатыларға қосымша цисплатинге негізделген химиотерапияны қосуды қажет етеді. Инвазивті тимомамен ауыратындар үшін емдеу индукциялық химиотерапияға, хирургиялық резекцияға және операциядан кейінгі сәулеленуге негізделген. Инвазиялық тимома кезінде 5 жылдық өмір сүру кез-келген миастения белгілеріне қарамастан 12-54% құрайды (5,6).[дәйексөз қажет ]

Лимфома

Ересектердегі екінші ортаңғы алдыңғы медиастиналық масса. Көбісі алдыңғы бөлімде, ал қалғаны орта бөлімде көрінеді. Ходжкиндікі әдетте 40-50 жылдары түйіндік склерозды типпен кездеседі (7), және Ходжкиндікі емес барлық жас топтарында. Сондай-ақ болуы мүмкін бастапқы медиастиналық В-жасушалы лимфома өте жақсы болжаммен.[5][6][7] Жалпы симптомдарға жатады безгек, салмақ жоғалту, түнгі тер және ауыру, ентігу, ысқырықты сырылдар сияқты қысу белгілері Жоғарғы қуыс вена синдромы, плевра эффузиялары (10,11). Диагностика әдетте КТ лобуляцияланған массаны көрсету. Егер бар болса, ілеспе түйіндердің тіндік биопсиясымен растау, медиастиноскопия, медиастинотомия, немесе торакотомия. FNA биопсиясы әдетте барабар емес. (12,13,14) Медиастиналық Ходжкинді емдеу химиотерапияны және / немесе сәулеленуді қамтиды. 5 жылдық өмір сүру қазір 75% құрайды. (15) Үлкен клеткалық типтің болжамдары жақсырақ болуы мүмкін. Әдетте, ісік инвазивті болғандықтан операция жасалмайды.[дәйексөз қажет ]

Бәрінен қан клеткасының бір класы қатысатын қатерлі ісік аурулары, 2% жағдай медиастиналық үлкен В жасушалы лимфомалар.[8]

Диагноз

Физикалық диагностиканың бірнеше басылымдарында,[9] медиастинальды ісіктерге қатысты автор:

Кристианның айтуы бойынша1 медиастинальды неоплазмалар, олар сирек емес, сондай-ақ жасырын емес диагноз мүмкін емес: (1) Саркома (соның ішінде лимфосаркома, лейкемиялық өсінділер және Ходжкинс ауруы; (2) Тератома және киста.

Медиастинальды ісіктің көптеген белгілері мен белгілері медиастинальды ісіктің осы екі негізгі класын ажыратпайды. Алайда, а рентгенограмма әдетте, алдыңғы класс тұрақты емес пішінге, ал екінші класс тегіс сфералық немесе жұмыртқа пішінді болады. Медиастинальды тератомасы бар науқастардың көпшілігі (соның ішінде) дермоидты киста ) шашты жөтелдіреді.[9] Дифференциалды диагноз қою үшін бастысы алып тастау керек аневризм.[дәйексөз қажет ]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б «Медиастиннің нейрогендік ісіктері». Алынған 28 шілде 2012.
  2. ^ Macchiarini P, Ostertag H (ақпан 2004). «Медиастиналық сирек кездесетін ісіктер». Лансет Онкол. 5 (2): 107–18. дои:10.1016 / S1470-2045 (04) 01385-3. PMID  14761815.
  3. ^ Дэвис RD, Олдхэм ХН, Сабистон DC (қыркүйек 1987). «Медиастинаның бастапқы кисталары мен неоплазмалары: клиникалық көріністегі соңғы өзгерістер, диагностика әдістері, басқару және нәтижелер». Энн. Торак. Сург. 44 (3): 229–37. дои:10.1016 / S0003-4975 (10) 62059-0. PMID  2820323.
  4. ^ Kuo TT (2001). «Тиминдік эпителий неоплазмаларының жіктелуі: даулы мәселе аяқталуға жақын ба?». Дж. Жасуша. Мол. Мед. 5 (4): 442–8. дои:10.1111 / j.1582-4934.2001.tb00182.x. PMC  6740057. PMID  12067481.
  5. ^ Розенвальд А, Райт Г, Лерой К және т.б. (Қыркүйек 2003). «Бастапқы медиастиналық В-жасушалық лимфоманың молекулалық диагностикасы Ходжкин лимфомасына байланысты диффузды ірі В-жасушалы лимфоманың клиникалық қолайлы кіші тобын анықтайды». J. Exp. Мед. 198 (6): 851–62. дои:10.1084 / jem.20031074. PMC  2194208. PMID  12975453.
  6. ^ Родригес Дж, Гутиеррес А, Пирис М (маусым 2008). «Біріншілік медиастиналық В-жасушалы лимфома: емдеу және терапиялық мақсаттар». Лейк. Лимфома. 49 (6): 1050–61. дои:10.1080/10428190801958994. PMID  18452109. S2CID  24939529.
  7. ^ Savage KJ (мамыр 2006). «Біріншілік медиастиналық ірі В-жасушалы лимфома». Онколог. 11 (5): 488–95. дои:10.1634 / теонколог.11-5-488. PMID  16720849.
  8. ^ Турджон, Мэри Луиза (2005). Клиникалық гематология: теориясы және процедуралары. Хагерстаун, MD: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. б. 283. ISBN  978-0-7817-5007-3. Лимфоидты ісіктердің жиілігі. (Дерек көзі: ДДҰ-ның гемопоэздік және лимфоидтық тіндердің ісіктері туралы көк кітабынан өзгертілген. 2001, 2001 б.)
  9. ^ а б Кабот, Ричард С (1919). Физикалық диагностика (7-ші басылым). Нью-Йорк: Уильям Вуд және Компания. б. 527.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар