Қан ішіндегі операция - Intraoperative blood salvage

Қан ішіндегі операция
ICD-999.00
MeSHD057725

Қан ішіндегі операция (IOS) деп те аталады жасушаны құтқару, аутологиялық қан құюдың ерекше түрі болып табылады. Дәлірек IOS - бұл медициналық кезінде жоғалған қанды қалпына келтіруге байланысты рәсім хирургия және оны науқасқа қайта құю. Бұл негізгі формасы автотрансфузия.

Ол көптеген жылдар бойы қолданылып келеді және уақыт өте келе аллогендік (бөлек-донорлық) тәуекел ретінде үлкен назар аударады қан құю үлкенін көрдім жариялылық және толығымен бағаланады. Бірнеше медициналық құрылғылар пациенттің өз қанын периоперативті жағдайда құтқаруға көмектесу үшін жасалған. Процедура кардиоторакальды және қан тамырларында жиі қолданылады хирургия, оның барысында қанды қолдану дәстүрлі түрде жоғары болды. Қолайсыз оқиғаларды болдырмау үшін көп күш қан құю сонымен қатар қанның сақталуына баса назар аударды (қараңыз) қансыз хирургия ).

Фон

Қан құю үшін қауіпсіз қанмен қамтамасыз ету, оның берілуін болдырмауға байланысты жетістіктерге қарамастан гепатит В вирус (HBV), гепатит С вирус (HCV), ЖИТС / АИТВ, HTLV-I / II, Батыс Ніл вирусы (WNV), мерез, Шагас ауруы, Зика вирусы, және қан құю арқылы беріледі бактериялық инфекция. Адамды қате анықтау сияқты қателіктер науқастар және дұрыс емес адамнан қан сынамаларын алу (яғни, түтікте немесе WBIT-де дұрыс емес қан) көптеген дамыған елдердегі трансмиссивті ауруларға қарағанда қауіптірек.

Аллогенді қан құюдың әлдеқайда жиі кездесетін қауіптеріне жатады трансфузиялық аллергиялық реакциялар Сонымен қатар гемолитикалық емес қан құю реакциялары. Қосымша тәуекелдерге жатады қан құюға байланысты өкпенің жедел жарақаты (TRALI), қан құюмен байланысты қан құю (TACO) және қан құюмен байланысты иммуномодуляция. TRALI - бұл өмірге қауіпті жағдай, мысалы, белгілері бар ентігу, безгек, және гипотония қан құюдан бірнеше сағат ішінде пайда болады. TACO - бұл қан құюдан кейінгі бірнеше сағат ішінде тыныс алу жолындағы ымыраға байланысты өмірге қауіп төндіретін ықтимал жағдай. TACO басқа белгілермен, соның ішінде өкпе ісінуімен, жүрек-қан тамырлары жүйесінің күтпеген өзгерістерімен және сұйықтықтың шамадан тыс жүктелуімен (соның ішінде диурезден кейін жақсаруымен) респираторлық қысым болған кезде, құю кезінде немесе одан кейін 24 сағатқа дейін болған кезде күдіктену керек.[1] Трансфузиямен байланысты иммуномодуляция, оны басуы мүмкін иммундық жауап және операциядан кейінгі инфекция қаупінің аздап артуы сияқты жағымсыз әсерлерді тудырады.

Классикалық немесе нұсқа сияқты басқа тәуекелдер Кройцфельдт-Якоб ауруы (vCJD), әрдайым өлімге әкелетін ауру, алаңдаушылық тудырады, өйткені қазіргі уақытта осы ауруға қан донорларын тексеруге арналған бекітілген тесттер жоқ. Дүниежүзілік қан орталықтары классикалық CJD және vCJD әсеріне ұшыраған донорларды қабылдамау критерийлерін белгіледі. Жұқпалы ауруларға арналған скрининг және қауіпсіздікті жақсартуға арналған классикалық CJD және vCJD үшін кейінге қалдыру саясаты донорлық қордың қысқаруына ықпал етті. Қан жетіспеушілігі АҚШ және бүкіл әлемде. Көптеген индустриалды елдерде жарамды халықтың 5% немесе одан азы қан донорлары болып табылады.

Нәтижесінде, әлемдік медициналық қоғамдастықтың кейбіреулері аллогендік қаннан (басқа адамнан алынған қан) қарай жылжып кетті аутологиялық трансфузия, онда науқастар өздерінің қанын алады. Аутологиялық қан құюдың тағы бір серпіні - позициясы Иеһова куәгерлері қан құюда. Діни себептерге байланысты, Ехоба Куәгерлері еріктіден аллогенді құюды қабылдамауды шешуі мүмкін қан тапсыру бірақ операция кезінде қан көлемін және гомеостазды қалпына келтіру үшін операция кезінде құтқарылған аутологиялық қанның қолданылуын қабылдай алады, дегенмен алдын-ала донорлық қан бермеген. Иегова куәгерлерінің әрбір пациентіне болуы мүмкін барлық қан өнімдері туралы жеке-жеке кеңес берілуі керек, өйткені басқаларын емес, басқаларын қабылдауы мүмкін (яғни плазмасы бар өнімдерді қабылдауы мүмкін, бірақ құрамында эритроциттер жоқ, басқалары тромбоциттерді қабылдауы мүмкін) және т.б.); Ехоба Куәгерлерінен басқа, аллогенді қан өнімдерінен бас тартатын, бірақ қанның іштен құтқарылуын қабылдауы мүмкін басқа діни / діни емес адамдар бар.

Қансыз опциялар

Байланысты жағымсыз құбылыстардан сақтану жолдары аллогенді қан құю көбінесе қолшатыр сөз тіркесінің астына топтасады қансыз хирургия. Қансыз деп аталатын бірнеше нұсқалар бар. Оларға мыналар жатады:

Қанды құтқару процедуралары

Ұяшықтарды өңдеу

Қай өндірушіге қарамастан, ұялы процессорлардың көптеген түрлері бар. Жасушалық процессорлар дегеніміз - қан құйылған немесе қалпына келтірілген қан жинайтын, жуатын және бөлетін қызыл жасушалы жуу құралдары қызыл қан жасушалары (RBC) центрифугалау немесе HemoClear сүзгісі сияқты сүзу арқылы. Содан кейін жуылған РБК-ны сол науқасқа реинфузия арқылы қайтаруға болады. RBC жуу құралдары құтқарылған қандағы жанама өнімдерді жоюға көмектеседі, мысалы белсендірілген цитокиндер, анафилатоксиндер, және хирургиялық өрістен сорып алынған резервуарға жиналған басқа қалдық заттар. Алайда, олар өміршеңді де жояды тромбоциттер, ұю факторлары, және басқа да плазма ақуыздары жалпы қанға маңызды гомеостаз. Әр түрлі RBC-үнемдеушілер сонымен қатар әртүрлі сипаттамалары мен сапасымен RBC концентраттарын береді.

Тікелей құю

Тікелей құю - бұл қанды құтқару әдісі жүрек-өкпе айналып өтуі (CPB) тізбектері немесе коронарлық артерияны айналып өту сияқты хирургияда қолданылатын басқа экстракорпоральды схемалар (ECC)CABG ), клапанды ауыстыру немесе керемет тамырларды хирургиялық жөндеу. Айналдыру операциясынан кейін ЭКК тізбегінде трансферлі пакеттерде жинап алуға және науқастарға қайта құюға болатын сұйылтылған жалпы қанның едәуір көлемі бар. Қалған CPB қаны қалыпты мөлшермен (12–18 г / дл; 120–180 г / л) салыстырғанда едәуір сұйылтылған ([Hb] = 6-9 г / дл; 60-90 г / л), сонымен қатар зиянды болуы мүмкін организмге байланысты цитокиндер, анафилатоксиндер және басқа қалдық заттар сияқты ластаушы заттар ісіну және органдардың қызметі бұзылуы және а диуретикалық кері айналдыру.

Жедел нормоволемиялық гемодилюция (ANH) - бұл аутологиялық қан құю түрі, мұнда хирургия басталғанда науқастан қанның антикоагулянты бар жасуша ішілік көлемін бір уақытта жасуша ішілік сұйықтықтармен ауыстырумен стандартты қан жинау пакетіне жиналады (мысалы, физиологиялық ерітінді). Науқастың өз қаны хирургиялық жағдайдың соңында қайта құйылады (кез келген қан тоқтаған кезде болуы мүмкін).[2]

Ультра сүзу

Гемофильтрация немесе ультра сүзу құрылғылары операциялық бөлмелердегі қанды құтқарудың үшінші негізгі түрін құрайды. Жалпы ультра сүзгілеу құралдары пациенттің антикоагуляцияланған жалпы қанын сүзеді. Сүзгі процесі гемоконцентрация арқылы жасушасыз плазмадағы қажетсіз артық суды, төмен молекулалық еріген заттарды, тромбоциттер ингибиторларын және кейбір бөлшектерді, соның ішінде белсенді цитокиндерді, анафилатоксиндерді және реинфузия үшін қол жетімді шоғырланған қанды шығаратын басқа қалдықтарды жояды. Гемофильтрлі қондырғылар пациенттің бүкіл қанын тромбоциттер, ұю факторлары және айтарлықтай Hb деңгейіндегі плазма ақуыздарын қоса, барлық қан элементтерімен және фракцияларымен қайтарады. Қазіргі кезде клиникалық қолданыстағы жалғыз қанның ультра сүзу құралы - бұл гемобаг.[3][4] Бұл құрылғылар зиянды ластаушы заттарды толығымен алып тастамайды, оларды RBC-сақтаушылардың көпшілігі жууға болады. Алайда, RBC-сақтағыштарын пайдалану арқылы ықтимал азайтылатын ластаушы заттар in vitro зертханалық зерттеулер, өтпелі және қайтымды in vivo бірнеше сағат ішінде бастапқы деңгейге оралатын гемостатикалық профильдермен. Ең бастысы коагуляция және гомеостаз концентрацияланған аутологиялық қанның оралуымен бірден жақсарады.

Көптеген жылдар бойы қанды құтқарудың осы әдістерін қауіпсіздік, пациенттің нәтижесі және экономикалық тиімділігі тұрғысынан салыстыру үшін көптеген зерттеулер жүргізілді, көбінесе екі жақты немесе қарама-қайшы нәтижелермен.[5][6][7][8][9]

Сондай-ақ қараңыз

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ Болтон-Мэггз, Паула (2017). 2016 жыл сайынғы SHOT есебі (2017). Трансфузияның маңызды қауіптері (АТУ). ISBN  978-0-9558648-9-6.
  2. ^ Perioperative Autologous қан жинау және қабылдау стандарттары, 5-ші басылым. Бетезда, MD: AABB. 2013. б. 47. ISBN  978-1-56395-840-3.
  3. ^ Гемобаг
  4. ^ http://www.noblood.org/forum/content/209-Intraoperative_blood_salvage[толық дәйексөз қажет ]
  5. ^ Boldt J, Zickmann B, Fedderson B, Herold C, Dapper F, Hempelmann G (мамыр 1991). «Кардиохирургияда қан сақтауға арналған алты түрлі гемофильтрация құрылғысы». Ann Thorac Surg. 51 (5): 747–53. дои:10.1016/0003-4975(91)90116-8. PMID  2025077.
  6. ^ Саттон RG, Kratz JM, Spinale FG, Crawford FA Jr (қазан 1993). «Жүрек-өкпе айналып өту кезінде және одан кейін қанды өңдеудің үш техникасын салыстыру». Ann Thorac Surg. 56 (4): 938–43. дои:10.1016 / 0003-4975 (93) 90360-T. PMID  8215672.
  7. ^ Eichert I, Isgro F, Kiessling AH, Saggau W (маусым 2001). «Жасушаны үнемдеу, ультра сүзу және тікелей құю: қан өңдеудің үш әдісін салыстырмалы түрде зерттеу». Thorac Cardiovasc Surg. 49 (3): 149–52. дои:10.1055 / с-2001-14291. PMID  11432472.
  8. ^ Фрейшлаг, Джули Анн (2004). «Қан тамырларындағы хирургиялық операция кезінде қаннан құтқару - күш салуға тұрарлық па?». Crit Care. 8 (Қосымша 2): S53 – S56. дои:10.1186 / cc2409. PMC  3226144. PMID  15196326.
  9. ^ Бекман С.Р., Карлайл Д, Биссинджер RC, Беррелл М, Винклер Т, Шели WW (маусым 2007). «Жүрек-өкпе айналып өткеннен кейінгі алтын сағат ішінде коагуляция мен қанның сақталуын жақсарту». J Extra Corporate Technol. 39 (2): 105–8. PMID  17672193.

Әрі қарай оқу

Сыртқы сілтемелер