Үйсіздер қоқысы - Homeless dumping

Бөлігі серия қосулы
Дискриминация
Нақты нысандары
 
Үйі жоқ ардагерге медициналық көмек көрсетіледі. Үйсіз науқастар - бұл пациенттердің демпингіне әсіресе осал топтардың бірі.[1]

Үйсіздер қоқысы немесе пациент демпингі практика болып табылады ауруханалар және төтенше жағдайлар қызметі орынсыз босату үйсіз немесе дәрменсіз науқастарды мемлекеттік ауруханаларға немесе көшеде орналастырудың орнына үйсіздерге арналған баспана немесе оларды сақтап қалу, әсіресе олар үкіметтің минималды өтемімен қымбат медициналық көмекті қажет етуі мүмкін Медикаид немесе Медикер.[2][3][4][5] Үйсіз демпинг термині 19 ғасырдың аяғынан бастап қолданылып келеді және ХХ ғасыр бойына осы мәселені шешуге бағытталған заңнамалық және саясаттық өзгерістермен бірге қайта жанданды.[4] Мәселені зерттеу Америка Құрама Штаттарының саясатқа араласуының әртүрлі нәтижелерін көрсетті және мәселені шешу үшін әртүрлі идеяларды ұсынды.[5][6][7]

Тарих

Ерте тарих

«Пациентті демпингке салу» термині алғаш рет бірнеше айтылды New York Times 1870 жылдардың аяғында жарық көрген мақалалар, онда Нью-Йорктегі жеке меншік ауруханалардың кедей және науқас науқастарды атпен жедел жәрдем көлігімен тасымалдау тәжірибесі сипатталған Bellevue ауруханасы, қаланың ең танымал қоғамдық орны.[4] Қарсыласудың тұрақтылығы және тұрақтандырылған күтімнің болмауы, әдетте, науқастың қайтыс болуына және халықтың наразылығына әкелді.[4] Ғалымдардың хабарлауынша, жеке ауруханалар әкімшілігі өлім-жітім деңгейі мен шығындарды төмендетуге ұмтылған, өйткені олар жедел жәрдем жүргізушілеріне ауыр халдегі нашар науқастарды тікелей жеке аурухана болса да, Bellevue сияқты мемлекеттік ауруханаларға жіберуге кеңес берген.[4] Пациенттердің демпингімен немесе пациенттердің орынсыз ауыстырылуымен байланысты өлімнен кейін, Америка Құрама Штаттарындағы заңнамалық реформаға деген алғашқы әрекет Нью-Йорк Сенаты арқылы 1907 ж., Негізінен Джулиус Харбургер.[4] Заңнама жеке ауруханаларға науқастарды жібергенде немесе персоналды басқа ауруханаға ауыстыруға міндеттеген кезде айыппұл салады.[4] Бұл іс-әрекетке тыйым салатын қалалық қаулылардың қабылдануына қарамастан, ол жалғасуда.[4] Пациенттерді қоқысқа тастау тәжірибесі бірнеше онжылдықтар бойы жалғасты, ал 1960 жылдары оны бұқаралық ақпарат құралдары қайтадан қоғамның назарына ұсынды, бірақ мәселені шешу үшін көп нәрсе жасалмады.[4] Көптеген психикалық проблемалары бар үйсіз адамдар енді а-дан орын таба алмайды психиатриялық аурухана өйткені психикалық денсаулыққа деген ұмтылыс деинституцияландыру 1960 жылдан бастап.[8][9]

1980 ж.ж. қоғамдық саясат пен саясатқа араласу кезінде қайта туындайды

«Пациенттік демпинг» 1980 жылдары бүкіл ел бойынша қайта жандана бастады, жеке ауруханалар кедейлерді және емделушілерді төтенше жағдайлар бөлімінде (ЕД) тексеруден немесе емдеуден бас тартып, оларды одан әрі күтім мен емдеу үшін мемлекеттік ауруханаларға ауыстырды.[4][10][11] 1987 жылы АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаментіне пациенттерді демпингке жіберу туралы 33 шағым, ал келесі 1988 жылы 185 шағым түскен.[5] Жеке ауруханалар өлім-жітім туралы жариялауды тоқтатқандықтан, сарапшылар Medicaid-тің шығыны мен сақтандырылмаған пациенттерді емдеуге шығындардың көптігін мотивация ретінде көрсетті.[4] Бұл көмектен бас тарту науқастардың қайтыс болуына және халықтың наразылығына әкеліп соқтырды, 1986 жылы «пациенттерге қарсы демпингке қарсы федералды заң» қабылданды. Жедел медициналық көмек және белсенді еңбек туралы заң (ЕМТАЛА).[4] 1985 жылы Біріктірілген Omnibus бюджетін салыстыру актісі (COBRA) қабылданды, ол пациенттерді қалай ауыстырғанын және пациенттердің демпингін тоқтатуды реттеуге арналған.[12] COBRA толық шешім болған жоқ, ал ауруханалар өткеннен кейінгі жылдары тиісті шығару хаттамаларын құрумен және үйсіз науқастарға медициналық көмек көрсету шығындарымен күресті.[12] Статистикалық мәліметтерге сәйкес, Техас пен Иллинойс штатында экономикалық қиындықтарға байланысты пациенттерді демпингке шығару деңгейі жоғары болды.[5] Зерттеушілер КОБРА-дағы тіл науқастардың демпингтік практикасын тоқтату үшін денсаулық сақтау провайдерлерін айтарлықтай ынталандырмайтындай дәрежеде болмады деп хабарлады.[6] Мысалы, 1980 жылдары Техас штатының заңында ауруханаларға пациенттерді қарттар үйіне өткізуге мүмкіндік беретін цикл болған.[5]

ХХІ ғасырдың басындағы саясат

Үйсіз қоқыс тастау АҚШ-та ХХІ ғасырға дейін жалғасуда.[4] Калифорния университетінің профессоры Абель (2011) АҚШ-тың денсаулық сақтау жүйесіне пациенттердің төлем қабілеттілігі қатты әсер еткендіктен, бұл саясаттық шаралар тиімді болмады деп мәлімдеді.[4] ХХІ ғасырдың басында иммигрант топтары депортациялау немесе репатриациялау арқылы пациенттердің демпингіне осал болды, бұл көптеген жағдайларда олардың өліміне әкелді.[4] Зерттеу мақалаларында полиция үйсіз-күйсіз адамдарды немесе психикалық науқастарды қоқысқа тастау адамдарды паналау орны сияқты тиісті медициналық мекемелерге апарудың орнына қаланың бір ауданынан екіншісіне орынсыз ауыстырудың тағы бір түрі ретінде сипатталады.[13] 2014 жылдың қыркүйегінде АҚШ-тың Азаматтық құқықтар жөніндегі комиссиясы «Науқастардың демпингі» атты есеп шығарды.[14]

Статистика

2001 жылы Public Citizens's Health Research Group жариялаған есепте 527 ауруханада бүкіл Америка Құрама Штаттарында EMTALA-ны кеңінен бұзушылықтар болғандығы айтылған.[15] 2005-2014 жылдар аралығында жүргізілген тағы бір зерттеу бойынша АҚШ-тағы зерттелген ауруханалардың 43% -ы EMTALA тергеуінен өткен, нәтижесінде ауруханалардың 27% -ына сілтеме жасалған.[7] Осы зерттеудің басқа қорытындылары: EMTALA бұзушылықтарының саны 2005-2014 жылдар аралығында азайған және цитаталардың көп бөлігі ауруханаларға саясатты қолдану мәселелері бойынша берілген.[7] Алайда, зерттеушілер арасында EMTALA-ның пациенттердің демпингін азайту немесе пациенттерге күтімді жақсарту кезінде әсерін тиімді өлшеу туралы ортақ пікір жоқ.[7]

Байланысты факторлар

Кедейлікте немесе үйсіздікте өмір сүретін науқастар аурухана әкімшілігі үшін өте қолайлы емделушілерден гөрі аз көрінеді, өйткені олар өз денсаулықтарына ақы төлей алмайды және ауыр аурумен ауруханаға жатқызылады.[4][5] Науқастардың демпингімен байланысты басқа факторлар аз топтың бөлігі болып табылады және сақтандырылмайды.[5] Тарихи тұрғыдан ауруханалар бір-бірімен аз қамтылған пациенттер есебінен өлім-жітімнің төмен деңгейін сақтау үшін бәсекелесетіні туралы хабарланған.[4][5] Ауруханалардағы бәсекелестік пациенттерді көбірек көру және оларды тезірек қабылдау, сонымен қатар, науқастардың орынсыз шығарылу жылдамдығын арттырады.[16]

Кейбір зерттеушілер мен ғалымдар үйсіздердің демпингтік мәселесін үйсіздіктің мәселесімен байланыстырады және баспанасыздық мәселелерін шешу пациенттердің демпингіне жол бермейді дейді.[17] Баспанасыздық пен кедейлік деңгейінің артуы тұрақты медициналық көмекке ақы төлей алмайтындардың санын көбейтеді, бұл медициналық жағдайы нашарлаған науқастарды шұғыл ауруханаға жатқызуға әкеледі.[18] Әлеуметтік факторлар баспанасыздық пен кедейлік деңгейінің одан әрі өсуіне мүмкіндік берді, ал деинституцияландыру психиатриялық науқастардың қызметтерге қол жетімділігін жоғалтуына және көшелерге лақтырылуына әкелді.[17]

Интервенция стратегиялары

Medicaid пен Medicare-дің енгізілуі ауруханаларға кедейлік деңгейіне және егде жастағы науқастарға көмек көрсету ауыртпалығын көтеруге көмектесті, бірақ Америка Құрама Штаттарында медициналық сақтандырусыз көптеген адамдар пациенттерді орынсыз ауыстыру немесе демпингке ұшырау қаупіне ұшырады.[5] Ғалымдар мен зерттеушілер бұл пациенттердің денсаулық сақтаудың профилактикалық және дәйекті еміне қол жетімді еместігін, сондай-ақ емделуден босату процедуралары мен бақылау хаттамаларын жиі қайта емдеуге жатқызудың себептері ретінде көрсетеді.[18]

1985 жылы Иллинойс Иллинойс штатының бәсекеге қабілетті қол жетімділік және өтемдік капиталы (ICARE) бағдарламасын әзірледі, бірақ ол дәрменсіз пациенттің күтімінің үздіксіздігін бұзу, пациенттерді жоғалту және 2 аурухана жүйесін құру сияқты жағымсыз әсерлерге ие болды: бірі сақтандырылмаған табысы төмен пациенттерге, ал екіншісі сақтандырылғандарға жоғары. - науқастар.[5][12] ICARE саясаты аз қамтылған және үй-күйі жоқ пациенттер алатын медициналық көмектің сапасына кері әсерін тигізді, себебі ауруханалар бөлінген қаржыландыру квотасын орындағанда және пациенттерді қаржыландыруы бар басқа ауруханаларға ауыстырған кезде (немесе демпингтік пациенттерге) науқастарды ауыстырған кезде емдеудің бөлінген тәжірибесін тудырды. мемлекеттік ауруханалар.[12] ICARE саясатының жақтаушылары Иллинойс штатындағы Medicare шығындарының азаюын саясаттың сәтті болғандығының дәлелі ретінде атады.[12]

1986 жылғы шұғыл медициналық көмек және белсенді еңбек туралы заң (EMTALA) Медикерге қатысатын ауруханаларды реттеуге және науқастардың төлем қабілеттеріне қарамастан тиісті медициналық көмекке ие болуын қамтамасыз етуге арналған.[19] Кейбір ғалымдар ЕМТАЛА-ның денсаулық сақтау мекемелері мен ауруханаларына қарсы заңды шаралар қабылдау әдісін ұсынғанын және Флорида, Калифорния мен Солтүстік Каролинадағы жағдайлардың мысалдарын келтірді.[19] Ауруханалар айыппұл төлеуге мәжбүр болса да, пациенттерді қоқысқа тастау бүкіл елде өзекті болып қала берді.[19] Құқықтанушы ғалымдар Кантроф пен Уотсон (2009 ж.) Сонымен қатар саясатты жүзеге асыруда қателіктер сақталмағаны және сәйкестіліктің қандай екендігі туралы түсініксіздігі бар деп хабарлады.[19] 2005-2014 жылдар аралығында Америка Құрама Штаттарындағы 5594 ауруханаларды қарастырған зерттеу осы уақыт аралығында EMTALA тергеулерінің саны азайғанын хабарлады, бұл ауруханалар мен дәрігерлердің EMTALA хаттамаларын ұстануды жақсартып жатқандығының белгісі болуы мүмкін.[7] EMTALA тергеулерінің төмендеуі сонымен қатар пациенттердің шұғыл көмек пен емделуге қол жетімділігі жақсарып жатқанын көрсетуі мүмкін.[7] Зерттеушілер сонымен бірге EMTALA-ға келтірілген айыппұлдар EMTALA хаттамаларын бұзуға кедергі болды деп хабарлаған дәрігерлерден сұхбат алды.[7]

1988 жылы COBRA Заңы бірнеше стационарлық жедел жәрдем бөлмелерінен есіктен өткен әр науқасқа емделуге және бұзушылықтар үшін айыппұлды екі есеге арттыруға мәжбүр болған бірнеше ережелерді білдіреді.[5] Американдық медбике журналының жаңалықтар редакторы, Брайдер (1987) Иллинойс штатындағы мемлекеттік аурухана қызметкерлері басқа ауруханалардан оларға жіберілген пациенттердің көптеп келуіне байланысты үлкен қысымға ұшырады және пациенттерді ауыстыру немесе пациенттің демпингі COBRA-дағы тесік арқылы өсті.[12]

Дәрігерлерге олардың қызметтері үшін төленетін жеңілдіктер пациенттерді күту нәтижелеріне әсер етеді және пациенттерді лақтыру немесе басқа провайдерлерге ауыстыру мүмкіндігін азайтуға мүмкіндік береді.[20] Миннесота штатындағы Fairview Health Services ауруханасындағы дәрігерлерге жүргізілген зерттеуде дәрігерлерді топтың орташа көрсеткішін қамтамасыз ету үшін дәрігерлер арасындағы ынтымақтастықты ынталандыру үшін топтарға біріктіру науқасқа жоғары сапалы медициналық көмек көрсеткені туралы айтылды.[20] Бірақ басқа дәрігерлерді өз бригадаларында өткізген дәрігерлер бұл бағдарламаны ұнатпады, себебі нашар жұмыс істеген басқа дәрігерлердің жетілдіруге ынтасы болмады. Зерттеу барысында сұхбаттасқан дәрігерлердің кейбіреулері, нашар жұмыс істейтін дәрігерлер жалақысына олардың сапасыз қызметтері әсер еткен жағдайда ғана жақсы көмек көрсете бастайды деп мәлімдеді.

Интервенция стратегияларын талқылау

Кейбір зерттеушілер мен ғалымдар 1980 жылдардағы саясат араласуларына қарамастан, науқастарды демпингке салу тәжірибесі АҚШ-та проблема болып қала берді және оны шешу бүкіл денсаулық сақтау жүйесін реформалауды қажет етеді деген қорытындыға келді.[4][5] Бұл зерттеушілер кедейшілікте өмір сүретін және үйі жоқ адамдардың денсаулық сақтау қажеттіліктерін шешудің ең тиімді шешімі - бұл жалпыға бірдей медициналық көмек көрсету, өйткені бұл ауруханалардың пациенттерді қызметке ақы төлеу қабілетіне қарай бұруға ынталандыруларын жояды.[4][5][19] Басқа зерттеушілер пациенттерді шығаруға арналған жақсы әзірленген протоколдар мен процедуралар қайта ауруханаландыру деңгейін төмендетудің маңызды стратегияларының бірі болып табылады, өйткені панасыздық пен кедейлік жағдайында өмір сүретін науқастарда сауықтыру процесін жалғастыру үшін тиісті тұрғын үйдің болмауы атап өтіледі.[1][18] Зерттеушілер ұсынған ауруханаға жатқызу мөлшерін азайтудың тағы бір стратегиясы - емделуден шыққаннан кейін біреуіне қол жеткізе алмаған науқастар үшін сауықтыру бағдарламаларын құру.[18] Тынығу бағдарламалары, әсіресе, үйсіз пациенттерге сауықтыру және созылмалы қайта қабылдау циклін тоқтату үшін қауіпсіз жерлерге ие болуы мүмкін.[21] Коннектикут штатындағы Нью-Хейвендегі үйі жоқ науқастар туралы ақпаратты қолданып жүргізілген зерттеуде үйі жоқ пациенттердің ауруханалардағы қабылдау қабілеттілігі сақтандырылған пациенттерге қарағанда 22% жоғары екендігі айтылды.[21]

Аз қамтылған пациенттерді сауықтыруды немесе тынығуға күтім жасауды қадағалауға арналған аймақтық немесе қоғамдастық бағдарламалары ең тұрақты болып көрінеді, өйткені олар бірнеше ауруханалардан ресурстарды біріктіріп, тиісті сауықтыру шараларын ұсыну үшін және кез-келген аурухананың немесе денсаулық сақтау мекемесінің қаупін азайтуы керек. ауданның жеткіліксіз науқастар санынан науқастардың көбеюіне байланысты ресурстар мен шығындардың көп бөлігін қамтамасыз ету.[18] Зерттеушілер пациенттерді неғұрлым ауыр жағдайларда ауруханаға жатқызу құны тиісті медициналық көмек көрсету және пациенттерді шығарып салу процедураларын орындау шығындарынан жоғары, бұл кейбір жағдайларда EMTALA сияқты саясатта көрсетілген талаптардан тыс екенін айтады.[18]

Алайда, ауруханалар кейде панасыз пациентті шығарған кезде кідіріске ұшырайды деген зерттеулер бар, өйткені олар тиісті баспана мен қамқорлықты табуға да жауапты.[21] Пациенттер ауруханадан қажетті уақыттан ұзақ жатса, жағымсыз әсерлерге ұшырауы мүмкін, себебі бұл олардың ауруханада жұқпалы ауруды тарату мүмкіндігін жоғарылатады немесе ресурстарды басқа пациенттерден алады.[21][22]

Ғаламдық перспектива

Канада

Онтариодағы дәрігерлерге жүргізілген зерттеу әртүрлі төлем жүйелерінің пациенттерді күтуге шығындардың ауысуы мен демпингтік жағдайлар саны бойынша қалай әсер еткенін зерттеді және дәрігерлердің шығындарды ауыстыруында альтруизм немесе дәрігерлер этикасы және пациенттің мінез-құлқы сияқты басқа факторлардың рөлі болғанын хабарлады.[23] Кейбір зерттеушілер бұл деген пікірді ұстанады Канада денсаулық сақтау жүйесі пациенттің демпингтік жағдайларын азайту үшін жақсы жасалған.[5]

Тайвань

2006 жылы жарияланған, өз әдістерінде ерікті сауалнамаларды қолданған зерттеу нәтижелері пациенттерді демпингке жіберудің проблемасы болғанын көрсетті Тайвань денсаулық сақтау жүйесі.[24] Зерттеушілер үкіметтің бюджеті мен ауруханалардың бәсекеге қабілеттілігін сезінетін қысыммен қаржыландыру мәселелері пациенттердің демпингіне ықпал ететін факторлардың бірі болды деп хабарлайды.[24] 2003 жылы жарияланған алдыңғы зерттеу де Тайванның денсаулық сақтау жүйесіне денсаулық сақтау сапасы мен шығындардың жоғарылауы жағынан пациенттердің демпингі кері әсерін тигізеді деген пікірді қуаттады.[25]

Біріккен Корольдігі

Жүргізілген зерттеуде Біріккен Корольдігі емделушіні орынсыз шығару мәселесі шығаруды тездетуден гөрі шығаруды кешіктіруге байланысты.[22] 2004 жылы Ұлыбританияда түрмелер толып кетті және қолайсыз жағдайда өмір сүру қаупі бар тұрғындардың бірі түрмеге тасталған психикалық ауруы бар адамдар туралы мәлімдеме жарияланды.[26]

Пайдалану

Басқа байланысты атаулар немесе терминдер

Пациенттерді демпингтеу практикасына қатысты басқа терминдер жиі пайдаланылатын пациент, айналмалы есік және төсек блокаторлары болып табылады.[18] Бұл шарттарды аурухананың кейбір қызметкерлері ойлап тапты, олар бұл пациенттердің қайта-қайта ауруханаға қалай түскенін атап өтті.[18] Үйсіз демпингті сипаттайтын басқа әдістер - пациенттерді орынсыз босату және экономикалық тұрғыдан трансферттер сияқты тіркестер.[27]

Бұқаралық ақпарат құралдарында және баспасөзде қолдану

  • Associated Press; 2007 жылғы 9 ақпан; Лос-Анджелес. Аурухананың фургоны үйсіз параплегия бар адамды тастап кетті Сырғанау және оны көшеде ластанған халат пен колостомия сынған сөмкеден басқа ешнәрсемен қалдырмай тастап кетті, дейді полиция .... Оқиға болған жағдайды полиция «үйсіз демпинг» және аурухананың лауазымды адамдарынан жауап алуда.[28]
  • Associated Press 25 қазан 2006 ж .; Лос-Анджелес. «Л.А. полиция алледжі Үйсіз демпинг«Полиция демалыс күндері көшеде жедел жәрдем көлігін тастап кетіп бара жатқан бес адамды полиция куә болғаннан кейін, билік Skid Row-қа үйсіздерді лақтырды деген күдік бойынша қылмыстық іс қозғады.

Сондай-ақ қараңыз

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ а б Hochron JL, Brown EM (маусым 2013). «Ауруханаға жатқызылған үйі жоқ пациенттерге ағызудың тиісті практикасын қамтамасыз ету». Дүниежүзілік медициналық және денсаулық саясаты. 5 (2): 175–181. дои:10.1002 / wmh3.37.
  2. ^ «Сырғанау жолына лақтырылды». 60 минут. 17 мамыр, 2007 ж. Алынған 2007-05-21.
  3. ^ «Л.А. аурухананы үйсіздерді тастағаны үшін айыптады». NBC жаңалықтары. 16 қараша, 2006 ж. Алынған 2007-05-21.
  4. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с Абель Е (мамыр 2011). «1877-1917 жж. Нью-Йорктегі пациенттің демпингі». Американдық денсаулық сақтау журналы. 101 (5): 789–95. дои:10.2105 / AJPH.2010.300005. PMC  3076414. PMID  21421951.
  5. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n Райс М.Ф., Джонс В (қазан 1991). «Сақтандырылмаған және пациенттің демпингі: аз қамтудағы соңғы саясаттағы жауаптар». Ұлттық медициналық қауымдастық журналы. 83 (10): 874–80. PMC  2571592. PMID  1800761.
  6. ^ а б О'Брайен, Хилтон, Мария (1992). «Кедейлерге шұғыл медициналық көмек экономикасы мен саясаты: пациенттің демпингтік дилеммасы». BYU Заңына шолу. 1992 (4).
  7. ^ а б c г. e f ж Терп, Софи; Сибури, Сет А .; Арора, Санджай; Эдс, Эндрю; Лам, Чун Нок; Menchine, Michael (ақпан 2017). «Жедел медициналық көмек және еңбек туралы заңды күшіне енгізу, 2005 жылдан 2014 жылға дейін». Жедел медициналық көмектің жылнамалары. 69 (2): 155–162.e1. дои:10.1016 / j.annemergmed.2016.05.021. ISSN  1097-6760. PMC  7176068. PMID  27496388.
  8. ^ Шерл DJ, Macht LB (қыркүйек 1979). «Консенсус болмаған кезде деинституцияландыру». Аурухана және қоғамдық психиатрия. 30 (9): 599–604. дои:10.1176 / ps.30.9.599. PMID  223959.
  9. ^ Рошфор DA (көктем 1984). «» Үшінші психиатриялық революцияның «бастаулары: Психикалық денсаулық орталықтары туралы 1963 ж. Заңы». Денсаулық сақтау саясаты, саясат және құқық журналы. 9 (1): 1–30. дои:10.1215/03616878-9-1-1. PMID  6736594.
  10. ^ Schiff RL, Ansell DA, Schlosser JE, Idris AH, Morrison A, Whitman S (ақпан 1986). «Мемлекеттік ауруханаға трансферттер. 467 науқасқа перспективалық зерттеу». Жаңа Англия медицинасы журналы. 314 (9): 552–7. дои:10.1056 / NEJM198602273140905. PMID  3945293.
  11. ^ Стивенс Р.А., Розенберг CE, Бернс LR (2006). Өткенді артқа тастайтын Құрама Штаттардағы тарих және денсаулық саясаты. New Brunswick, NJ: Ратгерс университетінің баспасы. б. 280. ISBN  978-0-8135-3838-9.
  12. ^ а б c г. e f Brider P (қараша 1987). «Төлеу үшін өте кедей: пациенттің демпингтік дауы». Американдық мейірбике журналы. 87 (11): 1447–9. дои:10.2307/3425901. JSTOR  3425901. PMID  3674130.
  13. ^ Король, Уильям Р .; Данн, Томас М. (2004). «Демпинг: қиындық тудыратын адамдарды полиция бастамасымен трансжурисдикциялық тасымалдау» (PDF). Полиция тоқсан сайын. 7 (3): 339–358. дои:10.1177/1098611102250586.
  14. ^ Азаматтық құқықтар жөніндегі АҚШ комиссиясы, Науқастардың демпингі (Қыркүйек 2014).
  15. ^ «2001 жылғы күмәнді ауруханалар: аурухананың шұғыл бөлмелеріндегі пациенттерді тастау». Қоғамдық азамат.
  16. ^ Kellermann AL, Hackman BB (шілде 1990). «COBRA-дан кейінгі пациенттің» демпингтік «. Американдық денсаулық сақтау журналы. 80 (7): 864–7. дои:10.2105 / AJPH.80.7.864. PMC  1404974. PMID  2356913.
  17. ^ а б Коэн И.И., Томпсон К.С. (қыркүйек 1992). «Психиатрия және үйсіздер». Биологиялық психиатрия. 32 (5): 383–6. дои:10.1016 / 0006-3223 (92) 90126-к. PMID  1486144.
  18. ^ а б c г. e f ж сағ Фадер ХК, Филлипс CN (наурыз 2012). «Жиі қолданатын науқастар: тиісті шығарылымдар кезінде шығындарды азайту». Денсаулық сақтауды қаржылық басқару. 66 (3): 98-100, 102, 104 пасим. PMID  22420142.
  19. ^ а б c г. e Каннтроф Дж, Уотсон Р (қаңтар 2009). «Жедел медициналық көмектен бас тарту және пациентті тастау». Виртуалды тәлімгер. 11 (1): 49–53. дои:10.1001 / virtualmentor.2009.11.1.hlaw1-0901. PMID  23190486.
  20. ^ а б Грин, Джессика; Курцман, Эллен Т .; Хиббард, Джудит Х .; Овертон, Валери (2015-05-01). «Клиника деңгейіндегі сапалы ынталандыру аясында жұмыс: алғашқы медициналық көмек дәрігерлерінің қабылдауы». Отбасылық медицинаның жылнамасы. 13 (3): 235–241. дои:10.1370 / afm.1779. ISSN  1544-1709. PMC  4427418. PMID  25964401.
  21. ^ а б c г. Доран, Келли М .; Грайзен, С.Райан; Каннингэм, Элисон; Тайнан-Маккиернан, Кэтлин; Лукас, Джорджина I .; Розенталь, Марджори С. (2015). «Баспанасы жоқ адамдарға ауруханадан кейінгі көмекті жақсарту: қоғамдастық әрекетке қоғамдастықтың қатысуымен зерттеу». Денсаулық сақтау. 3 (4): 238–244. дои:10.1016 / j.hjdsi.2015.07.006. PMID  26699351.
  22. ^ а б Хенди, П .; Пател, Дж. Х .; Кордбачех, Т .; Ласкар, Н .; Харборд, М. (тамыз 2012). «Пациенттерді шығарудың кешеуілдеуін терең талдау: елордалық ауруханалық оқыту тәжірибесі». Клиникалық медицина. 12 (4): 320–323. дои:10.7861 / клиникалық медицина.12-4-320. ISSN  1470-2118. PMC  4952118. PMID  22930874.
  23. ^ Кантаревич, Жасмин; Кралж, Борис (2014). «Тәуекелдерді таңдау және болашақ дәрігердің төлем жүйесіндегі шығындарды ауыстыру: Онтариодан дәлелдер». Денсаулық сақтау саясаты. 115 (2–3): 249–257. дои:10.1016 / j.healthpol.2013.10.002. PMID  24210763.
  24. ^ а б Лин ХС, Као С, Тан Ч, Ян МК, Ли ХС (маусым 2006). «Тайваньдағы пациенттердің демпингіне ықпал ететін факторлар» (PDF). Денсаулық сақтау саясаты. 77 (1): 103–12. дои:10.1016 / j.healthpol.2005.07.009. PMID  16150511.
  25. ^ Лин Х., Янг MC, Чен CC, Тан CH (қаңтар 2004). «Тайваньдағы пациенттердің демпингтің таралуы туралы аурухана әкімшілерінің пікірлері». Чанг Гунг медициналық журналы. 27 (1): 35–43. PMID  15074888.
  26. ^ Дэвис, Рейчел (2004). «Ұлыбритания түрмелеріндегі өлім адам санының көптігінен болып отыр» дейді. Лансет. 363 (9406): 378. дои:10.1016 / s0140-6736 (04) 15481-0. PMID  15074304.
  27. ^ Schlesinger M, Dorwart R, Hoover C, Epstein S (желтоқсан 1997). «Демпингтің детерминанттары: психикалық денсаулық сақтауды қамтитын экономикалық негізделген трансферттерді ұлттық зерттеу». Денсаулық сақтау қызметтерін зерттеу. 32 (5): 561–90. PMC  1070215. PMID  9402901.
  28. ^ Полиция тергеуінде Л.А.-ны үйсіздер қоқысқа тастаған деген болжам жасалды: аурухананың фургоны шал ауру адамды Skid Row-қа тастап кеткенін байқады., NBC жаңалықтары арқылы Associated Press, 9 ақпан 2007 ж