Аортаның коарктациясы - Coarctation of the aorta

Шатастыруға болмайды қолқа стенозы.
Қолқа коарктациясы
Blausen 0243 CoarctationofAorta CloseUp.png
Аортаның коарктациясын бейнелейтін иллюстрация
МамандықКардиохирургия

Аортаның коарктациясы (CoA[1][2] немесе КоАо) деп те аталады қолқа тарылуы, Бұл туа біткен жағдай сол арқылы қолқа тар, әдетте ductus arteriosus (ligamentum arteriosum регрессиядан кейін) кірістірулер. Сөз коарктация «басу немесе бірге салу; тарылту» дегенді білдіреді. Коарктациялар көбінесе қолқа доғасы. Коарктациясы бар нәрестелерде доға кішкентай болуы мүмкін. Жүректің басқа ақаулары, әдетте, жүректің сол жағында пайда болатын коарктация болған кезде де болуы мүмкін. Науқаста коарктация болған кезде сол жақ қарынша көп жұмыс істеу керек. Қолқа тарылғандықтан, сол жақ қарынша дененің төменгі бөлігіне қан жеткізу үшін қолқа арқылы жеткілікті қан енгізу үшін қалыптыдан әлдеқайда жоғары қысым жасауы керек. Егер тарылу жеткілікті дәрежеде болса, сол жақ қарыншаның коарктация арқылы қанды итеруге күші жетпеуі мүмкін, осылайша дененің төменгі жартысына қан жетіспейді. Физиологиялық тұрғыдан оның толық формасы көрінеді үзілді қолқа доғасы.[дәйексөз қажет ]

Жіктелуі

Аортаның коарктациясы бар жүректі көрсететін иллюстрация
Қолқа коарктациясымен жүректі бейнелейтін эскиз. Ж: қолқаның коарктациясы (тарылуы). 1: Төменгі вена кавасы, 2: Оң жақ өкпе веналары, 3: Оң жақ өкпе артериясы, 4: Жоғарғы вена кава, 5: Сол жақ өкпе артериясы, 6: Сол жақ өкпе веналары, 7: Оң жақ қарынша, 8: Сол жақ қарынша, 9: Өкпе артериясы , 10: қолқа
Артерия каналына қатысты аортаның коарктациясының альтернативті орналасуының сызбанұсқасы. A: Дуктальдық коарктация, B: Предуктикалық коарктация, C: Постуктальдық коарктация. 1: Aorta ascendens, 2: Arteria pulmonalis, 3: Ductus arteriosus, 4: Aorta downens, 5: Truncus brachiocephalicus, 6: Arteria carotis communis sinistra, 7: Arteria subclavia sinistra
Қолқаның коарктациясының 3D моделі

Аорта коарктацияларының үш түрі бар:[3]

  1. Предуктивті коарктация: тарылту проксимальді ductus arteriosus. Тарылуға дейін дистальды болатын қолқаға қан ағымы артериальды каналға байланысты; сондықтан ауыр коарктация өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Предуктикалық коарктация ұрықтың өмір сүру кезеңіндегі жүрек ішілік аномалиясы жүректің сол жақ бөлігі арқылы қан ағынын төмендетіп, қолқаның гипопластикалық дамуына әкелетін кезде пайда болады. Бұл нәрестелердің шамамен 5% -ында кездесетін түрі Тернер синдромы.[4][5]
  2. Өткізгіштік коарктация: артериоздың түтікшесін енгізу кезінде тарылу жүреді. Әдетте, бұл артерия түтігі жабылған кезде пайда болады.
  3. Постуктальды коарктация: артериальды каналдың енуіне дейін тарылу дистальды. Артериоздың ашық түтігі кезінде де дененің төменгі бөлігіне қан ағымы нашарлауы мүмкін. Бұл түрі көбінесе ересектерде кездеседі. Бұл байланысты қабырғаның сызылуы (кепілдік айналымға байланысты), гипертония жоғарғы аяғындағы, ал төменгі аяғындағы әлсіз импульстар. Постуктальды коарктация, мүмкін, ұрықтың өмірі кезінде бұлшықет артериясының (ductus arteriosus) серпімді артерияға (қолқаға) созылуының нәтижесі болып табылады, мұнда туылған кезде артерия каналының жиырылуы мен фиброзы кейіннен қолқа люминесін тарылтады.[6]

Қолқа коарктациясы және қолқа стенозы бұл қолқа тарылуының екі түрі. Сөздердің түбірлік мағыналары жағынан атаулар әр түрлі емес, бірақ олардың шартты айырмашылығы бар пайдалану клиникалық аспектілерді саралауға мүмкіндік береді. Бұл спектр дихотомизацияланған аорта коарктациясы аорта доғасында, ductus arteriosis жанында немесе оның жанында болады, ал аорта стенозы аорта тамырында, оның жанында немесе жанында болады деген оймен қолқа клапаны. Бұл, әрине, поствалвулярлық стеноз бен предуктальды коарктация арасындағы бөлу сызығы туралы мәселені туындатуы мүмкін; дегенмен, дихотомия практикалық қолданыста болады, өйткені ақаулардың көпшілігі біреуі немесе екіншісі болып табылады.

Белгілері мен белгілері

Аорта коарктациясының иллюстрациясы

Жеңіл жағдайларда балалар алғашқы кезде ешқандай белгілер мен белгілер көрсетпеуі мүмкін және олардың жағдайы өмірдің соңына дейін диагноз қойылмауы мүмкін. Аортаның коарктациясымен туылған кейбір балаларда жүректің қосымша ақаулары бар, мысалы, қолқа стенозы, қарыншалар аралық перде дефектісі, патенциалды канал артериозы немесе митральды қақпақшаның ауытқулары.

Коарктация ұлдарда қыздарға қарағанда шамамен екі есе жиі кездеседі. Бұл жиі кездесетін қыздарда кездеседі Тернер синдромы.

Белгілері жұмсақ тарылу кезінде болмауы мүмкін (коарктация). Бар болған кезде оларға тыныс алу қиындықтары, тәбеттің нашарлауы немесе тамақтанудың нашарлауы және өркендеудің болмауы жатады. Кейінірек балаларда қан айналымы мен жүректің ұлғаюына байланысты белгілер пайда болуы мүмкін. Оларда бас айналу немесе ентігу, естен тану немесе естен тануға жақын эпизодтар, кеуде ауыруы, қалыптан тыс шаршау немесе шаршағыштық, бас ауруы немесе мұрыннан қан кету мүмкін. Олардың аяғы мен аяғы суық немесе жаттығулар кезінде аяқтары ауырады (мезгіл-мезгіл клаудикация ).

Неғұрлым ауыр коарктация жағдайында нәрестелер туылғаннан кейін көп ұзамай елеулі проблемалар туындатуы мүмкін, өйткені қан қолқа арқылы бүкіл денесіне жете алмайды.Артериялық гипертензия төменгі аяғындағы төмен қан қысымы бар қолдарда классикалық. Төменгі аяқтарда феморальды артерияларда және аяқ артерияларында әлсіз импульстар табылған.

Коарктация әдетте сол жақтан кейін пайда болады субклавиан артериясы. Алайда, егер оның алдында орналасқан болса, сол қолдың қан ағымы бұзылып, әр түрлі «күш» асинхронды немесе радиалды импульстар анықталуы мүмкін (оң қолында қалыпты, сол жақта әлсіз немесе кешіктірілген), радио-радиалды кідіріс. Бұл жағдайларда оң қолдағы қалыпты радиалды импульс пен аяқтардағы (екі жақтан) феморальды импульстің арасындағы айырмашылық айқын болуы мүмкін, ал кешеуілдеген сол қолдың да, феморальды импульстің де пальпациясы кезінде мұндай кешігу бағаланбайды. Екінші жағынан, сол жақ субклавиан артериясынан кейін пайда болатын коарктация синхронды радиалды импульстар тудырады, бірақ радио-феморальды кешігу екі қолыңызда да пальпация кезінде болады (аяқтың кешеуілдеуімен салыстырғанда екі қолдың импульсі қалыпты).

Диагноз

Бейнелеу кезінде қабырға астындағы қан ағымының артуына байланысты қабырғаның төменгі бөлігінің резорбциясы байқалуы мүмкін нейроваскулярлық байлам сол жерде жүгіреді. Аорта доғасы мен сол жақ субклавиан артериясының престенотикалық кеңеюі, сондай-ақ коарктация нүктесіндегі шегініс классикалық «3-белгі белгісіне» әкеледі. рентген. Белгінің тән томпылдауы а-ның созылуынан қолқаның кеңеюінен болады қолқа қабырғасы сайтында жатыр мойны қабырғасы постстенотикалық кеңеюі бар обструкция. Бұл физиология нәтижесінде белгі қойылған '3' кескін пайда болады.[7][8][9] Өңешті бариймен толтырған кезде кері 3 немесе Е белгісі жиі көрінеді және престенотикалық және постстенотикалық кеңею аймақтарының айна бейнесін білдіреді.[10]

Аортаның коарктациясына дәл диагноз қоюға болады магниттік-резонанстық ангиография. Жасөспірімдер мен ересектерде эхокардиограммалар түпкілікті болмауы мүмкін.

Аортаның коарктациясының ауырлығын аортаның ең кіші аорта көлденең қимасының ауданымен біріктіруге болады ( дене бетінің ауданы ) 3D өлшемімен өлшенеді контрастты МРТ, сонымен қатар орташа жүрек соғу жылдамдығы - ағынның баяулауы түзетілген төмен түсетін қолқа арқылы өлшенгендей фазалық контрастты магнитті-резонансты бейнелеу.[11]

  • Әр түрлі бейнелеу әдістерін қолданатын қолқа коарктациясы[12]

  • Coarct 3d.gif

Алдын алу

Өкінішке орай, коарктацияның алдын алуға болмайды, өйткені олар әдетте туылған кезде болады. Коарктацияларға ұшыраған науқастар үшін ең жақсы нәрсе - ерте анықтау. Коарктацияға әкелуі мүмкін кейбір белгілер сияқты патологиямен байланысты болды Тернер синдромы, қос қолқалық клапан және басқа отбасылық жүрек аурулары.[дәйексөз қажет ]

Емдеу

Коарктация анықталған ересектер мен балаларда емдеу асимптоматикалық болса, консервативті болып табылады, бірақ қажет болуы мүмкін хирургиялық резекция бар болса, тар сегменттің артериялық гипертензия. Коарктацияны емдеу бойынша алғашқы операциялар жүргізілді Кларенс Крафорд 1944 жылы Швецияда.[13] Кейбір жағдайларда ангиопластика а-ны орналастыра отырып немесе орналастырмай, тарылған артерияны кеңейту үшін орындалуы мүмкін стент егу.[дәйексөз қажет ]

Коарктацияны дамыту қаупі жоғары ұрықтар үшін жаңа эксперименттік емдеу әдісі зерттелуде, оның барысында анасы жүктіліктің 34 аптасынан кейін күніне үш рет (3 х 3-4 сағат) 45% оттегін жұтады. Оттегі плацента арқылы ұрыққа ауысады және ұрықтың өкпе тамырларының кеңеюіне әкеледі. Нәтижесінде ұрықтың қан айналымы жүйесі арқылы қан ағымы артады, оның ішінде дамымаған доғасы арқылы. Сәйкес ұрықтарда емделу кезеңінде шамамен екі-үш аптаның ішінде қолқа доғаларының өлшемдерінің айқын жоғарылауы байқалды.[14]

Ұзақ мерзімді нәтиже өте жақсы. Алайда кейбір науқастарда алдыңғы коарктация учаскесінде тарылу (стеноз) немесе дилатация дамуы мүмкін. Жөнделмеген немесе жөнделген аорта коарктациясы бар науқастардың барлығына арнайы туа біткен жүрек аурулары орталықтарында қарау қажет.[дәйексөз қажет ]

Хирургияның асқынуы

Хирургиялық емдеу тарылған сегменттің резекциясын және реанастомозды қамтиды. Осы операцияға тән екі асқыну - жүйке параличі және цилоторакс, өйткені қайталанатын көмей нервісі мен кеуде түтігі маңында орналасқан. Хилоторакс - бұл қиындық тудыратын асқыну және әдетте консервативті түрде ұзақ тізбекті май қышқылдарын жою үшін диетаны түзету және орта тізбекті триглицеридтерді қосу арқылы басқарылады. Консервативті басқару сәтсіз болған кезде хирургиялық араласу қажет болады.[15] Флуоресцеин бояуы чайлдың ағып кетуіне ықпал ете алады.[16]


Емдеуден кейінгі болжам

Жанама әсерлері

Бұрын гипертония қан қысымы 140/90 мм сынап бағанасы деп анықталса, американдық кардиология колледжі / американдық жүрек ассоциациясының арнайы тобы оны ересектердегі қан қысымы 130/80 мм немесе одан жоғары деңгейге дейін қайта қарады.[17] Бұл жүректің ауыр проблемасы және көптеген басқа асқынулар тудыруы мүмкін. Нидерланды, Гронингенде жасалған 120 коарктацияны қалпына келтіретін реципиенттерді зерттеу барысында жиырма тоғыз пациент (25%) өмірдің кейінгі жылдарында қалпына келтіруге байланысты гипертониямен ауырды. Гипертония қан қысымының осы сатысына әкелетін көптеген әр түрлі факторларға ие болса, коарктацияны қалпына келтірген адамдар - операция жасына қарамастан - өмірінің соңындағы гипертонияның жалпы қауымына қарағанда әлдеқайда жоғары. Анықталмаған созылмалы гипертензия коарктацияны қалпына келтіретін пациенттер арасында кенеттен өлімге әкелуі мүмкін, уақыт өткен сайын жоғары қарқынмен.[дәйексөз қажет ]

Ангиопластика дегеніміз - қан ағынын жақсарту үшін қан тамырының қалыптан тыс тар бөлігін кеңейту үшін жасалатын процедура. Бұл жүрек катетеризациясы зертханасында жасалады. Әдетте екі-үш сағатқа созылатын бұл процедура ұзаққа созылуы мүмкін, бірақ пациенттер ауруханадан сол күні шыға алады. Коарктацияны жөндеуден кейін нәрестедегі науқастардың 20-60% -ында бастапқы ота жасалған жерде стеноз қайталануы мүмкін. Мұны басқа коарктэктомия көмегімен түзетуге болады[дәйексөз қажет ].[18]

Коронарлық артерия ауруы (CAD) - коарктациялық жөндеуден өткен науқастар үшін маңызды мәселе. Процедура аяқталғаннан кейін көптеген жылдар өткен соң, жүрек ауруы коарктация пациенттеріне әсер ету мүмкіндігінің жоғарылауымен қатар, ауырлық деңгейімен де қорқынышты түрде жоғарылайды. Бір зерттеуде коарктацияны бастан өткерген пациенттердің төрттен бірі кейінірек жүрек ауруынан қайтыс болды, кейбіреулері салыстырмалы түрде жас кезінде.[19][20]

Клиникалық критерийлер көптеген зерттеулерде қан қысымы төменгі және жоғарғы аяқтар арасында> 20 мм.с.б айырмашылықта болған кезде коарктацияның (рекоарктация) қайталануын анықтағанда қолданылады. Бұл процедура көбінесе нәресте пациенттерінде кездеседі және ересек пациенттерде сирек кездеседі. Науқас пациенттердің 10,8% -ы екі жасқа толмаған кезде реарарктациядан өтті, ал ересек балалардың тағы 3,1% -ы реарарктациядан өтті.[21]

Аорта коарктациясы болған адамдарда болуы мүмкін қос жармалы қолқа клапаны ауру. Пациенттердің 20-дан 85% -ына дейін осы аурумен ауырады. Бикуспидті қолқа клапанының ауруы жүрек жеткіліксіздігіне үлкен ықпал етеді, бұл өз кезегінде коарктация пациенттерінің өлімінің 20% құрайды.[21]

Жеткізу

Рекарктация және кеш гипертензия қаупі болғандықтан, жеке жағдайға байланысты жылына бір рет немесе одан аз тексерулер қажет. Кардиологқа үнемі келіп тұру маңызды. Жағдайдың әр деңгейінде бағаланатын науқастың жағдайының ауырлығына байланысты кардиологқа бару жылына бір рет немесе сирек бақылау бақылауы болуы мүмкін. Коарктация процедурасы аяқталғаннан кейін кардиологпен кездесудің тұрақты кестесін сақтау науқастар үшін оңтайлы денсаулық сақтау мүмкіндігін арттыруға көмектеседі. Қазіргі уақытта ерте балалық шақта жөндеу сәтті жүргізілгендіктен, өмір сүру ұзақтығы қалыпты болып саналады. Рекарктацияны емдеу әдетте ашық жүрекке операция жасамай-ақ сәтті жүзеге асырылады. Қазіргі дәуірде рекоарктация кең таралған. Кешіктірілген гипертензия, егер коарктацияны қалпына келтіру өмірдің алғашқы 5 жылында жүргізілсе, онша қиындық туғызбайды. Өмір сүру ұзақтығы мен өмір сүру деңгейі қалыпты халықтың деңгейіне сәйкес келеді немесе өте жақын, бірақ емделуді қажет ететін бірнеше пайызға уақытында жету үшін тексерулер ұсынылады.

[22]

Тарих

Анекдотты тарих мәлімдемесінде француз ақынының қызы Джулиядағы қолқа коарктациясының алғашқы диагнозы сипатталған Альфонс де Ламартин 1832 жылы Бейрутта жасалған мәйіттен кейін анықтамалық қолжазба бірінде бар Маронит Ливан тауындағы монастырлар.[дәйексөз қажет ]

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ «Аортаның коарктациясы (CoA)». heart.org.
  2. ^ Гренемейгер, BE; Баккер, А; Slis, HW; Ваалевижн, РА; Heijmen, RH (2008). «Қолқа коарктациясын қалпына келтіргеннен кейін кеш күтпеген табылу». Нидерланды жүрек журналы. 16 (7–8): 260–3. дои:10.1007 / bf03086158. PMC  2516290. PMID  18711614.
  3. ^ Вальдес-Круз, Лилиам М .; Cayre, Raul O., редакциялары. (1999). Жүректің туа біткен ауруының эхокардиографиялық диагностикасы: эмбриологиялық және анатомиялық тәсіл. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. ISBN  978-0-7817-1433-4.[бет қажет ]
  4. ^ Котран, Р .; В.Кумар және Н.Фаусто (2005). Роббинс аурудың патологиялық негізі (7-ші басылым). В.Б. Сондерс. ISBN  978-0-8089-2302-2.[бет қажет ]
  5. ^ Вёлкл, Томас М.К .; Дегенхардт, Карин; Кох, Андреас; Симм, Диемуд; Дорр, Гельмут Г.; Әнші, Гельмут (2005). «Ульрих-Тернер синдромы бар балалар мен жас ересектердегі жүрек-қан тамырлары ауытқулары - эрлангендік тәжірибе». Клиникалық кардиология. 28 (2): 88–92. дои:10.1002 / clc.4960280209. PMC  6654047. PMID  15757080.
  6. ^ Қолқа мен үзілген қолқа доғасын коарктациялауға хирургиялық тәсіл кезінде eMedicine
  7. ^ Брант, Уильям Э .; Хелмс, Клайд А., редакция. (2012). «Аортаның коарктациясы». Диагностикалық радиология негіздері. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. б. 1172. ISBN  978-1-60831-911-4.
  8. ^ Блеча, Мэтью Дж. (30 тамыз, 2005). Жалпы хирургия ABSITE және Board Review. Даналықтың інжу-маржандары. McGraw-Hill. ISBN  978-0-07-146431-4.[бет қажет ]
  9. ^ Прегерсон, Брэди (1 қазан 2006). Жылдам қажеттіліктер: жедел медициналық көмек (2-ші басылым). ED Insight Books. ISBN  978-0-9761552-7-0.[бет қажет ]
  10. ^ Қолқа коарктациясын бейнелеу кезінде eMedicine
  11. ^ Нильсен, Дж. (2005). «Коарктацияның ауырлық дәрежесін болжаушылар магнитті-резонансты бейнелеу». Таралым. 111 (5): 622–628. дои:10.1161 / 01.CIR.0000154549.53684.64. ISSN  0009-7322. PMID  15699283.
  12. ^ Нциньяна, Хопуэлл Н; Хьюз, Марина Л; Тейлор, Эндрю М (2011). «Балалардағы туа біткен жүрек ауруындағы жүрек-қан тамырлары магниттік резонансының рөлі». Жүрек-тамыр магниттік-резонанстық журналы. 13: 51. дои:10.1186 / 1532-429X-13-51. PMC  3210092. PMID  21936913.
  13. ^ Радегран, Кьелл (2003). «Стокгольмдегі кардиохирургияның алғашқы тарихы». Жүрек хирургиясы журналы. 18 (6): 564–72. дои:10.1046 / j.0886-0440.2003.02071.x. PMID  14992112. S2CID  40925549.
  14. ^ Коль, Т; Чатчева, К; Стрессиг, Р; Гейпель, А; Хейцер, С; Gembruch, U (2008). «Жүктіліктің кейінгі кезеңінде ананың гипероксигенациясы қолқа және митральды қақпақшалары бар қалыпты немесе сәл қалыптан тыс гипопластикалық сол жақ жүректері бар ұрықта жүрек өлшемдерінің тез өсуіне ықпал етеді». Ultraschall in der Medizin. 29 (S 2). дои:10.1055 / с-2008-1080778.
  15. ^ {http://www.ctsnet.org/article/ligation-thoracic-duct-chylothorax}[тұрақты өлі сілтеме ]
  16. ^ Мэттью, Томас; Идрис, Мұхаммед; Мисра, Сатьяджет; Менон, Сабаринат; Дхаран, Байджу-Саси; Карунакаран, Джаякумар (мамыр 2015). «Флуоресцендік бояуды қолдану арқылы коарктацияны қалпына келтіру кезінде хирургиялық ағып кетуді интраоперациялық анықтау». Кеуде хирургиясының шежіресі. 99 (5): 1827. дои:10.1016 / j.athoracsur.2014.12.090. PMID  25952224.
  17. ^ Велтон, Пол К.; Кери, Роберт М .; Аронов, Уилберт С .; Кейси, Дональд Е .; Коллинз, Карен Дж .; Гиммелфарб, Шерил Деннисон; ДеПалма, Сондра М .; Гиддинг, Самуил; Джемерсон, Кеннет А. (2017-01-01). «2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Ересектердегі жоғары қан қысымын алдын-алу, анықтау, бағалау және басқаруға арналған нұсқаулық: Американдық кардиология колледжінің есебі / Американдық жүрек ассоциациясының клиникалық практикаға арналған нұсқаулық ». Гипертония. 71 (6): e13 – e115. дои:10.1161 / hyp.0000000000000065. ISSN  0194-911X. PMID  29133356.
  18. ^ Бекман, Роберт Х .; Роккини, Альберт П .; Берендт, Дуглас М .; Бов, Эдвард Л .; Дик, Макдональд; Кроули, Деннис С .; Ребекка Снайдер, А .; Розенталь, Амнон (1986). «Сәби кезіндегі коарктацияны қалпына келтіргеннен кейінгі ұзақ мерзімді нәтиже: субклавиан ангиопластикасы операцияны қайта қалпына келтіру қажеттілігін төмендетпейді». Американдық кардиология колледжінің журналы. 8 (6): 1406–11. дои:10.1016 / s0735-1097 (86) 80314-x. PMID  2946743.
  19. ^ Коэн, М .; Фустер, V .; Стил, П.М .; Дрисколл, Д .; McGoon, D.C (1989). «Аортаның коарктациясы. Хирургиялық түзетуден кейінгі ұзақ мерзімді бақылау және нәтижені болжау». Таралым. 80 (4): 840–5. дои:10.1161 / 01.CIR.80.4.840. PMID  2791247.
  20. ^ Ди Салво, Г; Кастальди, Б; Балдини, Л; Гала, С; дель Гайзо, Ф; Д'Андреа, А; Лимонгелли, Г; D'Aiello, A F; Scognamiglio, G; Сарубби, Б; Pacileo, G; Руссо, М Г; Калабро, Р (2011). «Қолқа коарктациясын сәтті жөндегеннен кейінгі жас пациенттердегі маскирленген гипертензия: сол қарыншаның геометриясы мен функциясына әсер ету». Адам гипертониясы журналы. 25 (12): 739–45. дои:10.1038 / jhh.2010.118. PMID  21228825.
  21. ^ а б Джифре, Майкл; Ричерсон, Линдсей; Чапл, Дениз; Кроуфорд, Сюзан; Қатты, Джойс; Leung, Alexander K. C. (2005). «Нукальды емес тәуелді коарктация: ерте-кеш хирургиялық жөндеуді салыстыра отырып, аурушаңдық пен өлімді 20-жылдық зерттеу». Ұлттық медициналық қауымдастық журналы. 97 (3): 352–6. PMC  2568624. PMID  15779499.
  22. ^ Celermajer, DS; Гривс, К (2002). «Коарктацияны қалпына келтірушілер: тұрақты, бірақ емделмеген». Жүрек. 88 (2): 113–4. дои:10.1136 / жүрек.88.2.113. PMC  1767208. PMID  12117824.

Әрі қарай оқу

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар