Созылмалы веноздық жеткіліксіздік - Chronic venous insufficiency

Созылмалы веноздық жеткіліксіздік
Басқа атауларСозылмалы веноздық ауру
Веноздық жеткіліксіздік-сол жақ-a.jpg
Жеңіл созылмалы веноздық жеткіліксіздік, төменгі аяқтың пигментациясы жоғарылаған.
МамандықҚан тамырларына хирургия

Созылмалы веноздық жеткіліксіздік (CVI) бұл қанның бассейні болатын медициналық жағдай тамырлар, тамырдың қабырғаларын кернеу.[1] CVI-ның ең көп таралған себебі - бұл беткейлік веноздық рефлюкс бұл емделетін жағдай.[2] Төменгі аяғынан қанның тиімді қайтарылуын қамтамасыз ету үшін функционалды веналық клапандар қажет болғандықтан, бұл жағдай әдетте аяқтарға әсер етеді. Егер венаның функциясы бұзылса, ісіну мен жараның пайда болуы сияқты маңызды белгілер пайда болса, ол деп аталады созылмалы веноздық ауру. Ол кейде аталады созылмалы перифериялық веноздық жеткіліксіздік және оны шатастыруға болмайды кейінгі тромбоздық синдром терең тамырлар бұған дейін зақымдалған терең тамыр тромбозы.

CVI жағдайларының көпшілігін веноздық жүйені емдеу немесе терең жүйені стенттеу арқылы жақсартуға болады. Мысалы, қазір варикозды веналарды жергілікті анестезиялық эндовеноздық хирургия көмегімен емдеуге болады.

CVI жылдамдығы ерлерге қарағанда әйелдерде жоғары.[3][4] Басқа қауіп факторларына жатады генетика, темекі шегу, семіздік, жүктілік және ұзақ тұру.[5]

Белгілері мен белгілері

Созылмалы веноздық жеткіліксіздік

Аяқтағы CVI белгілері мен белгілеріне мыналар жатады:

Аяғындағы CVI келесі жағдайларды тудыруы мүмкін:

Себептері

Веналық клапандар

Созылмалы веноздық жетіспеушіліктің ең көп тараған себебі - бұл беткі тамырлардың веноздық клапандарының рефлюксі.[2] Бұған өз кезегінде бірнеше шарттар себеп болуы мүмкін:

  • Терең тамыр тромбозы (DVT), яғни терең тамырларда қан ұюы. DVT туындаған созылмалы веноздық жеткіліксіздік ретінде сипатталуы мүмкін посттромботикалық синдром. Қабыну реакциясын тудыратын DVT, кейіннен тамырдың қабырғасын зақымдайды.[5]
  • Венаның беткі тромбозы.
  • Флебит
  • Мамыр-Тернер синдромы. Бұл сирек кездесетін жағдай, аяқтың қан тамырларының қысылуына байланысты илиофеморальды венада қан ұйығыштары пайда болады. Ерекше мәселе - сол жақ мықын венасын оң жақ жалпы мықын артериясымен қысу. Қан ұюы болмаған кезде көптеген May-Thurner компрессиялары ескерілмейді. Қазіргі кезде олардың көпшілігі диагностикаланып, емделудің озық әдістерінің арқасында (стенттеу арқылы) емделуде.[дәйексөз қажет ]

Терең және беткі тамыр тромбозы өз кезегінде туындауы мүмкін тромбофилия, бұл қан ұйығышын қалыптастыруға бейімділіктің жоғарылауы.

Артериовенозды фистула (артерия мен вена арасындағы аномальды байланыс немесе өту) венаның жұмыс істемейтін клапандарында да созылмалы веноздық жеткіліксіздік тудыруы мүмкін.

Диагноз

Қосымша ақпарат: Аяқтың созылмалы веналық жеткіліксіздігінің ультрадыбыстық зерттеуі
B ағыны ультрадыбыстық клапанының үстінен үлкен тамырлы тамыр, веноздық рефлюкті көрсету (суреттегі оңға қарай ағу).
Бейне қол жетімді

Тарих және сараптама клиникалық дәрігердің белгілері мен белгілері үшін көптеген жағдайларда веноздық гипертензияның жүйелік себептерін жоққа шығаруға жеткілікті гиперволемия және жүрек жетімсіздігі.[8] Дуплекс ультрадыбыстық (доплерлік ультрадыбыстық зерттеу және b-режимі ) веноздық обструкцияны немесе клапанның қабілетсіздігін себеп ретінде анықтай алады және веноздық абляция процедураларын жоспарлау үшін қолданылады, бірақ бұл хирургиялық араласу көрсетілмеген веноздық жеткіліксіздікте күдікті болған жағдайда қажет емес.[8][5]

Веноздық сегмент ішіндегі жеткіліксіздік 0,5 секундтан астам дистальды қысылған рефлюкс ретінде анықталады. Инвазивтік венография хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін немесе веноздық стенозға күдік туғызатын науқастарда қолданыла алады. Қолданылуы мүмкін басқа әдістер: артериялық патологияны, ауа немесе фотоплетизмографияны, тамырішілік ультрадыбысты және веноздық құзыретті жаһандық бағалауды қамтамасыз ететін веналық қысымның амбулаториясын болдырмауға арналған тобық-бракиалды индекс. Веноздық плетизмография рефлюкс пен бұлшықет сорғысының дисфункциясын бағалауға болады, бірақ сынақ ауыр және сирек жасалады.[5]

Пациенттің отырғызылған орнынан тұруын сұрағаннан кейінгі веноздық толтыру уақыты сонымен қатар CVI-ны бағалау үшін қолданылады. 20 секундтан аспайтын аяқтың жылдам толуы қалыпты жағдай емес.[5]

Жіктелуі

Жіті жара (45 x 30 мм).

CEAP классификациясы клиникалық, себепті, анатомиялық және патофизиологиялық факторларға негізделген.[9] Видмердің жіктелуіне сәйкес созылмалы веналық жеткіліксіздік диагнозы варикозды веналардан айқын ажыратылады.[10] Созылмалы веноздық жеткіліксіздікті бағалау және емдеу кезінде шешім қабылдауға басшылыққа алу үшін жасалған.[5]

CVI үшін CEAP классификациясы келесідей:

   C0: веналық аурудың айқын белгісі жоқ C1: ретикулярлы немесе өрмекші тамырлардың болуы C2: айқын варикозды тамырлар C: ісінудің болуы, бірақ терінің өзгеруі жоқ C4: терінің түсінің өзгеруі, пигментация C5: C6-ны емдеген жара: жедел жара

Этиология

   Біріншілік қайталама (жарақат, босануды бақылауға арналған таблетка) Туа біткен (Klipper trenaunay) Ешқандай себеп жоқ

Анатомиялық

   Беткей терең перфоратор Анатомиялық орналасуы жоқ

Патофизиология

   Кедергі, тромбоз Рефлюкс Кедергі және рефлюкс Веноздық патология жоқ

Басқару

Консервативті

Аяғындағы CVI консервативті емі жатады симптоматикалық емдеу және емделудің орнына жағдайдың нашарлауына жол бермеуге тырысу. Бұл қамтуы мүмкін

  • Қолмен сығымдау лимфалық массаж терапиясы
  • Қызыл жүзім жапырағының сығындысы емдік пайдасын тигізуі мүмкін.[11]
  • Кезектесіп қысылатын сорғы
  • Тобық сорғысы
  • Компрессиялық шұлықтар
  • Қан қысымына қарсы дәрі
  • Гидроксетилрутозид дәрі-дәрмек[12]
  • Аяқтарды жүрек деңгейінен жоғары көтеретін тынығудың жиі кезеңдері
  • Төсекті аяқтар жүректен жоғары болатындай етіп еңкейту. Бұған 20 см (7 дюйм) кереуеттің сынасын қолдану немесе 6 градус ұйықтау арқылы қол жеткізуге болады Тренделенбург позициясы.[дәйексөз қажет ] Толық немесе жүкті адамдарға дәрігерлер көлбеу төсектен бас тартуға кеңес бере алады.

Хирургиялық

CVI хирургиялық емдеу тамырларды қабілетсіз клапандармен физикалық өзгерту арқылы емдеуге тырысады. CVI хирургиялық емдеу мыналарды қамтиды:

  • Линтон процедуралары (яғни төменгі аяғындағы перфорациялық тамырлардың субфассиялық байланысы, ескі емдеу)[дәйексөз қажет ]
  • Байланыс.[13] Қан ағынын болдырмау үшін тамырды байлап тастау
  • Венаны тазарту.[13] Венаны алып тастау.
  • Хирургиялық жөндеу.[13]
  • Эндовенозды лазерлік абляция
  • Тамыр трансплантациясы.[13]
  • Субфассиялық эндоскопиялық перфораторлық хирургия.[13] Эндоскоппен тамырды байлап тастау.
  • Клапанды жөндеу (тәжірибелік)
  • Клапанды транспозициялау (тәжірибелік)
  • Гемодинамикалық оталар.

Веноздық жеткіліксіздік консервативті, гемодинамикалық және амбулаторлы емдеу (CHIVA әдісі ) - бұл жергілікті анестезиямен жүргізілетін, варикозды веналарды емдеу үшін стратегиялық ультрадыбыстық, минималды инвазивті хирургия.[14]

Болжам

CVI қатерсіз бұзылыс емес және оның дамуымен аурушаңдыққа әкелуі мүмкін. Веноздық жаралар жиі кездеседі және оларды емдеу өте қиын. Созылмалы веноздық жаралар ауырады және әлсіретеді. Емдеу кезінде де, егер веноздық гипертензия сақталса, қайталанулар жиі кездеседі. 60% -да флебит дамиды, ол көбінесе пациенттердің 50% -ында терең тамыр тромбозына ауысады. Веноздық жеткіліксіздік сонымен қатар ауыр қан кетулерге әкелуі мүмкін. Көптеген процедуралардың болуына қарамастан, CVI хирургиясы қанағаттанарлықсыз болып қалады.[5]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ «Созылмалы веноздық жеткіліксіздік». Қан тамыр хирургиясы қоғамы. 2009 жылғы 1 желтоқсан.
  2. ^ а б Уайтли MS (2011). «Венозды рефлюкс туралы түсінік - варикозды тамырлар мен аяқтың веноздық жарасы». Уайтли баспасы. Архивтелген түпнұсқа 2017 жылғы 25 қазанда. Алынған 8 қаңтар, 2015.
  3. ^ Эванс CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ (1999). «Жалпы популяциядағы ерлер мен әйелдердің варикозды және созылмалы веноздық жеткіліксіздігінің таралуы: Эдинбург Вена зерттеуі. Дж. Эпидемиол қоғамының денсаулығы. 1999 ж. Наурыз; 53 (3): 149-53». Эпидемиология және қоғам денсаулығы журналы. J Эпидемиол Қоғамдық денсаулық сақтау. 53 (3): 149–153. дои:10.1136 / jech.53.3.149. PMC  1756838. PMID  10396491. Алынған 8 қаңтар, 2015.
  4. ^ Робертсон LA, Эванс CJ, Ли AJ, Аллан PL, Ракли CV, Fowkes FG (мамыр 2014). «Жалпы популяциядағы веноздық рефлюкстің пайда болу қаупі және факторлары: Эдинбург венасын зерттеу. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 тамыз; 48 (2): 208-14. Doi: 10.1016 / j.ejvs.2014.05.017. Epub 2014 маусым 18 «. Еуропалық қан тамырлары және эндоваскулярлық хирургия журналы. Eur J Vasc Endovasc Surg. 48 (2): 208–14. дои:10.1016 / j.ejvs.2014.05.017. PMID  24951373. Алынған 8 қаңтар, 2015.
  5. ^ а б c г. e f ж Пател, Шивик К .; Суровиек, Скотт М. (2020). «Веноздық жеткіліксіздік». StatPearls. StatPearls баспасы. Алынған 9 шілде 2020. CC-BY icon.svg Мәтін осы дереккөзден көшірілген, ол а Creative Commons Attribution 4.0 Халықаралық лицензиясы.
  6. ^ Аврил, Стефан; Бадель, Пьер; Дубуис, Лаура; Рохан, Пьер-Ив; Дебайл, Йохан; Кузан, Серж; Пуже, Жан-Фреза (25 қаңтар 2012 жыл). Гефен, Амит (ред.) Ертеңгі медицинада пациентке тән модельдеу. Спрингер. б. 220. ISBN  9783642246180. Тамыз 2015 шығарылды. Күннің мәндерін тексеру: | рұқсат күні = (Көмектесіңдер)
  7. ^ а б c г. e f ж сағ мен Barron GS, Jacob SE, Kirsner RS ​​(қыркүйек 2007). «Созылмалы веноздық аурудың дерматологиялық асқынулары: медициналық менеджмент және басқалары». Ann Vasc Surg. 21 (5): 652–62. дои:10.1016 / j.avsg.2007.07.002. PMID  17823046.
  8. ^ а б Патрик С Алгуайр, Барбара М Матес. «Төменгі аяғындағы созылмалы веноздық жеткіліксіздікті диагностикалық бағалау». Алынған 2017-09-12. Тақырып соңғы рет жаңартылды: 04 желтоқсан 2017 ж.
  9. ^ Antignani, P. L. (тамыз 2001). «Созылмалы веноздық жеткіліксіздіктің жіктелуі: шолу». Ангиология. 52 Қосымша 1: S17–26. дои:10.1177 / 0003319701052001S03. ISSN  0003-3197. PMID  11510593. S2CID  45542090.
  10. ^ Хафнер, Юрг (1999-01-01). Аяқ жараларын басқару. Каргердің медициналық және ғылыми баспалары. б. 81. ISBN  9783805566544.
  11. ^ Мариам Аждари, Марзи Зилайи, Маджид Карандиш, Сейед Ахмад Хоссейни, Анахита Мансури, Мохадесех Зендехдел, Сара Ходарахпур (2020). «Қызыл жүзім жапырағының сығындысы (AS 195) созылмалы веноздық жетіспеушіліктің кейбір белгілері мен белгілерін жақсарта алады, жүйелік шолу». Фитотерапиялық зерттеулер. 34 (10): 2577–2585. дои:10.1002 / стр.6705. PMID  32314844. S2CID  216047649.CS1 maint: авторлар параметрін қолданады (сілтеме)
  12. ^ Frick, RW (наурыз 2000). «Созылмалы веноздық жеткіліксіздікті емдеудің үш әдісі: эсцин, гидроксетилрутозид және дафлон». Ангиология. 51 (3): 197–205. дои:10.1177/000331970005100303. PMID  10744007. S2CID  19421726.
  13. ^ а б c г. e «Созылмалы веноздық жеткіліксіздік». hopkinsmedicine.org.
  14. ^ Моватт-Ларсен, Эрик; Шортелл, Синтия (2010). «ЧИВА». Қан тамыр хирургиясындағы семинарлар. 23 (2): 118–22. дои:10.1053 / j.semvascsurg.2010.01.008. PMID  20685567.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар