Қолқа клапанын ауыстыру - Aortic valve replacement

Қолқа клапанын ауыстыру
ICD-9-CM35.21 -35.22V43.3

Қолқа клапанын ауыстыру орындалмайтын процедура қолқа клапаны пациенттің жүрегі жүрекпен ауыстырылады жасанды жүрек қақпағы. Қолқа қақпағын ауыстыру қажет болуы мүмкін, себебі:

Қолқа клапанын ауыстырудың қазіргі әдістері мыналарды қамтиды жүрекке ашық хирургия, деп аталады минималды инвазивті кардиохирургия (MICS) немесе хирургиялық қолқа қақпағын ауыстыру (SAVR) және транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру (TAVR).

Тәжірибелі кардиолог пациенттің пайдасын көретіндігін бағалауы керек жүрек қақпағын жөндеу.[1]

Тарих

1940 жылдардың аяғы мен 50 жылдардың басында қолқа қақпағының стенозын емдеудегі алғашқы хирургиялық тәсілдер сәтті болды. Алғашқы әрекеттер вальвотомиялар болды, (яғни жүрек сорып тұрған кезде клапанды кесу). Орналастырылған шар клапанының протезі төмен түсетін кеуде қолқасы (гетеротопиялық) қолқа стенозын жою үшін Хуфнагель, Харви және басқалар жасаған, бірақ апатты асқынулар болған. Кейінірек, жүрек-өкпе айналып өтуінің жаңаруымен шар клапанының протезі ортопедиялық жолмен орналастырылды (яғни бастапқы қолқа қақпағымен бірдей жерде). Бұл протездік клапандардың алғашқы буыны ұзаққа созылды, бірақ қан ұюға қарсы интенсивті қажет болды, ал жүрек гемодинамикасы бұзылды. 1950 жылдардың ортасында Бахнсон бір парақты протез жасады т.б. 1960 жылдың басында Росс пен Баррат-Бойс аллографтарды қолданды. Тіндердің протездік клапандарын 1965 жылы Бине Парижде енгізген, бірақ олар тез азып кетті, себебі мата жеткіліксіз сақталды. Карпентье бұл мәселені глютаральдегидпен консервіленген стентпен бекітілген шошқа клапандарын енгізу арқылы шешті.[2][3]

Анатомия, физиология және патофизиология

Қолқа стенозының ауырлық дәрежесінің жіктелуі
U / S нәтижелеріЖұмсақОрташаАуыр
Қолқа қақпақшасының ауданы, см2>1.51.0-1.5<1.0
Қолқа клапанының аудан индексі, см2/ м2--0.6
Орташа қысым градиенті, мм с.б.2525-40>40
Реактивті ұшақтың жылдамдығы, м / с<33-4>4
Қолқа регургитациясының ауырлық дәрежесінің жіктелуі
U / S нәтижелеріЖұмсақОрташаАуыр
Jet ені
сол жақ қарыншаның шығу жолдары
<25%25–65%>65%
Вена келісімшартының ені, см<0.30.3–0.60.6
Регургитант көлемі, бір соққыға мл<3030–4960
Регургитанттық фракция,%3030–49>50
Регургитант саңылауының ауданы, см2<0.100.10–0.30>0.30

Қолқа қақпақшасы жарты айшық тәрізді (жарты ай тәрізді), үш төмпешігі бар. Бұл жүректі жүректен ажыратады қолқа. Әрбір төмпешік қолқа қабырғасына жабысып, синус жасайды; а Вальсалва синусы. Екеуінің шығу тегі коронарлық артериялар екі валсальва синусында орналасқан, әрқайсысы өздері жеткізетін коронарлық артериямен аталған. Парақшалар бөлінген комиссарлар. Артқы парақ митральды қақпақшаның алдыңғы жапырақшасымен жалғасады (ұлпа аорто-митралды перде деп аталады).[4] Систола кезінде қолқа клапаны ашылады, оның ашылуының қозғаушы күші - жүректің жиырылатын сол жақ қарыншасы мен қолқа арасындағы қысымның айырмашылығы. Жүрек диастоласы кезінде (жүрек камерасы ұлғайған кезде) қолқа қақпағы жабылады.[5]

Қолқа стенозы көбінесе төмпешіктердің кальцификациясының нәтижесі болып табылады. Стеноздың басқа себептері болып табылады қос аралық клапан (кейбір науқастарда қолқа клапанында әдеттегі үшеуінің орнына екі ғана сүйек бар) және ревматикалық қолқа стенозы (қазір Батыста сирек кездеседі). Қолқа қақпағының деңгейіндегі кедергі жүрек сол жақ қарыншасында қысымның жоғарылауын тудырады. Бұл гипертрофияға және ақыр соңында жүрек қызметінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Рентгенограмма мен ЭКГ аорта стенозын көрсетсе де, эхокардиография диагностикалық процедура болып табылады. АҚШ-тың нәтижелері аурудың дәрежесін анықтауға көмектеседі. Симптоматикалық ауыр қолқа стенозы жағдайында AVR кепілдігі бар. Симптомсыз, бірақ ауыр қолқа стенозы жағдайында көбірек факторларды ескеру қажет.[6]

Екінші жағынан, қолқа регургитациясының көптеген себептері бар: сүйектердің деградациясы, эндокардит, қос қолқалық қақпақша, қолқа тамырларының кеңеюі, жарақат, дәнекер тіннің бұзылуы, мысалы, Марфан синдромы немесе Эхлерс-Данлос, клапанның диастола кезінде жетілмеген жабылуына әкеледі; демек, қан қолқадан жүректің сол жақ қарыншасына қарай оралады. Жедел қолқа регургитациясы (эндокардит, қолқаның диссекциясы немесе жарақаттардан туындаған) өкпе ісінуімен аяқталады, өйткені сол жақ қарыншаның (LVEDP) жедел өсуі, регургитацияға бейімделуге уақыты жоқ. Созылмалы регургитация, керісінше, жүрекке формасын өзгертуге уақыт береді, нәтижесінде эксцентрикалық гипертрофия, миокардқа апатты әсер етеді. Ультрадыбыстық диагностикалық мобильділік - бұл трансторастық немесе трансезофагеальды. [7]

Хирургиялық араласудың көрсеткіштері

Қолқа клапанын ауыстыру бойынша нұсқаулық

Клапанды ауыстырғаннан кейінгі адамдардың өмір сүруі мен өмір сүру сапасы туралы ұзақ мерзімді деректер қол жетімді болғандықтан, қолқа қақпағын ауыстырудың дәлелді нұсқаулары әзірленді. Бұл медициналық қызметкерлерге аорта клапанын ауыстыру науқас үшін ең жақсы нұсқа болатынын шешуге көмектеседі. Хирургтер мен кардиологтар қолданатын кеңінен қабылданған екі нұсқаулық - бұл Американдық жүрек ассоциациясы және американдық кардиология колледжі, жүректің қақпағы ауруы бар науқастарды басқару жөніндегі нұсқаулық,[8] Еуропалық кардиология қоғамы және Еуропалық кардиологиялық-кеуде хирургиясы қауымдастығы жүрек қақпақты ауруларын басқару жөніндегі нұсқаулық.[9]

Қолқа стенозы

Қолқа стенозы болдырмау үшін қолқа клапанын ауыстырумен емделеді стенокардия, синкоп, немесе іркілісті жүрек жеткіліксіздігі. Ауыр қолқа стенозы бар адамдар белгілері пайда болғаннан кейін немесе олардың жүрегіне әсер еткен кезде қолқа қақпағын ауыстыруға үміткер болып табылады. Асимптоматикалық қолқа стенозы бар кейбір адамдар қолқа қақпағын ауыстыруға үміткер бола алады, әсіресе симптомдар пайда болған жағдайда жаттығуларды тестілеу.[9] Жүрек хирургиясының басқа түрін қажет ететін орташа қолқа қақпағының стенозы бар науқастар (яғни.) коронарлық артерияны айналып өту операциясы ), егер олар хирургиялық топтың клапанына жүгінуі керек эхокардиография жүректің маңызды проблемаларын ашады.[10]

Ілеспе сол жақ қарыншалық дисфункциясы бар төменгі градиентті қолқа стенозы хирург пен науқасқа маңызды сұрақ қояды. Стресс эхокардиографиясы (яғни добутаминді инфузия кезінде) қарыншаның қолқа стенозына байланысты жұмыс істемейтіндігін немесе миокардтың жиырылу қабілетін жоғалтқанын анықтауға көмектеседі.[11]

Қолқа жеткіліксіздігі

Көптеген адамдар қолқа жеткіліксіздігі көптеген жылдар бойы ауруға шалдыққанға дейін жиі белгілер пайда болмайды.[12] Сияқты белгілерге қолқа клапанын ауыстыру көрсетілген ентігу, және жүректің клапан арқылы ағып жатқан қан көлемін айдауынан үлкейе бастаған (кеңейе бастаған) жағдайлары.[9]

Клапандардың түрлері

Ауыстырылатын жүрек қақпағының екі негізгі түрі бар: тіндік (биопротезиялық) клапандар және механикалық клапандар.[13]

Тіндік клапандар

Жүректің ұлпалық клапандары, әдетте, металл немесе полимер тірегіне орнатылған жануар тінінен (гетерографт) жасалады.[14] Ірі қара (сиыр) ұлпасы жиі қолданылады, бірақ олардың кейбіреулері шошқа (шошқа) ұлпасынан жасалған.[15] Матаны қабылдамау мен кальцификацияның алдын-алу үшін өңдейді (бұл жерде кальций алмастырғыш клапанға жиналып, оның дұрыс жұмысын тоқтатады).[16]

Кейде жануар тіндерінің клапандарына балама қолданылады: қолқа гомографтар және өкпе автографтар. Қолқа гомографы - бұл адамның донорынан алынған, олар қайтыс болғаннан кейін немесе жүрегінен трансплантация жасалып жатқан болса, алынған аорта клапаны.[17] Өкпенің аутографты, деп те аталады Росс процедурасы бұл жерде қолқа клапаны алынып, науқастың өзімен ауыстырылады өкпе қақпағы (оң жақ қарынша мен өкпе артериясы арасындағы клапан). Содан кейін науқастың меншікті өкпе қақпағын ауыстыру үшін өкпе гомографты (мәйіттен алынған өкпе қақпағы) қолданады. Бұл процедура алғаш рет 1967 жылы жасалды және негізінен балаларда қолданылады, өйткені бұл пациенттің өзінің өкпе қақпағын (қазір қолқа жағдайында) баламен бірге өсіруге мүмкіндік береді.[17]

Тіндік клапандар 10-20 жылға созылуы мүмкін.[18] Алайда, олар жас пациенттерде тезірек нашарлауға бейім.[19] Тіндерді ұзақ уақыт сақтаудың жаңа әдістері зерттелуде. Осындай консервілеу емінің бірі қазір сатылатын қолда бар жүрек клапанында қолданылады. Қойлар мен қояндарды зерттеу кезінде матада (RESILIA ™ тіні деп аталады) аз болды кальцинация бақылау тініне қарағанда.[29][30] Алайда пациенттердің ұзақ мерзімділігі туралы деректер әлі қол жетімді емес.[31]

Тіндік клапандар стенттелген немесе стентсіз болып келеді. Тығыздалған клапандар мөлшері 19 мм-ден 29 мм-ге дейін болады.[20] Тіксіз клапандар аорта тамырында тікелей тігіледі. Тығыз клапандардың басты артықшылығы олардың шектелуінде науқас - протездің сәйкес келмеуі (протездеу клапанының ауданы науқастың өлшеміне қатысты тым аз болған кезде, клапан ішіндегі қысымды жоғарылатады[21]) және кішкентай қолқа тамырымен жұмыс істегенде пайдалы болуы мүмкін. Олардың кемшілігі - стентті клапандарға қарағанда стентсіз клапандарды имплантациялау көп уақытты алады.[22]

Механикалық клапандар

Механикалық клапандар синтетикалық материалдардан жасалады, мысалы титан немесе пиролитикалық көміртегі.[23] Олар тіндік клапандарға қарағанда ұзаққа созылады, әдетте 20-30 жылға созылады.[13] Алайда, қанның пайда болу қаупі тіндік клапандарға қарағанда механикалық қақпақшалармен жоғары. Нәтижесінде механикалық жүрек қақпақшалары бар адамдар антикоагулянт (қан сұйылтатын) препараттарын қабылдауы керек, мысалы варфарин, өмірінің соңына дейін оларды қан кетуге бейім етеді.[13] Кейде клапанның дыбысы естілуі мүмкін (көбінесе шертулер түрінде) және мазасыздық тудыруы мүмкін.[24]

Клапанды таңдау

Клапанды таңдау - бұл мата клапандарының төменгі төзімділігі мен механикалық клапандармен қан ұю және қан кету қаупінің артуы арасындағы тепе-теңдік. Нұсқаулық клапанды таңдағанда пациенттің жасын, өмір салтын және ауру тарихын ескеру керек екенін көрсетеді. Тін клапандары жас пациенттерде және жүктілік кезінде тез нашарлайды, бірақ олар бала көтергісі келетін әйелдер үшін қолайлы, себебі жүктілік қан ұю қаупін арттырады. Әдетте, механикалық қақпақша 60 жасқа дейінгі пациенттер үшін, ал тіндік клапан 65 жастан асқан науқастар үшін қарастырылады.[13]

Процедура

Хирургиялық процедура

Алдыңғы жағынан қаралған жүрек қимасы. Қолқа қақпақшасы бөледі сол жақ қарынша бастап қолқа.
Жүрек жоғарыдан қаралды, қақпақшаларын ашу үшін жүрекшелер алынып тасталды. Қолқа қақпақшасында парақша деп аталатын үш бөлім бар, олар қан ағуына мүмкіндік береді.

Қолқа клапанын ауыстыру әдеттегідей a арқылы жүзеге асырылады медианалық стернотомия Демек, тілу омырауды кесу арқылы жасалады (төс сүйегі ). Жүректің айналасындағы қорғаныс қабығы (перикардия ) ашылды, пациент кануляцияға ұшырады (қолқаға орналастырылған кануламен қолқа кануляциясы қолқа және оң атриум арқылы енгізілген бір атриальды веналық кануламен веноздық кануляция. Науқас а жүрек-өкпе айналып өтуі жүрек-өкпе аппараты деп те аталады. Бұл аппарат пациент үшін тыныс алады және хирург жүрек қақпағын ауыстырған кезде олардың денесін қанды айдайды.

Жүрек-өкпе айналып өткеннен кейін науқастың жүрегі тоқтайды (кардиоплегия ). Мұны қолқаға орналастырылған Y-типті кардиоплегиялық инфузиялық катетермен, ауасыздандырумен және жүрек-өкпе айналып өту аппаратымен байланыстыра отырып жасауға болады. Сонымен қатар, ретроградты кардиоплегиялық кануланы коронарлық синусқа енгізуге болады. Кейбір хирургтар сол жақ қарыншаның оң жақ жоғарғы өкпелік венасы арқылы желдеткішті орналастыруды жөн көреді, өйткені бұл жүрек тоқтағанға дейін және кейін сол жақ қарыншаның созылуын болдырмауға көмектеседі. Орнату дайын болғаннан кейін, қолқа қанмен жүректен өтуді тоқтату үшін көлденең қысқышпен жабылады және кардиоплегия құйылады. Хирург қолқа синотубулярлық қосылыстың үстінен бірнеше миллиметрге дейін кесіп тастайды (коронарлық остиядан дәл сол жерде, коронарлық артериялар қолқаға қосылады) - бұл процесс аортотомия деп аталады. Осыдан кейін кардиоплегия остия арқылы тікелей жеткізіледі.[25][26]

Жүрек қазір тыныш, хирург пациенттің ауру қолқа қақпағын алып тастайды. Қолқа клапанының төмпешіктері алынып тасталады, ал қолқа сақинасынан кальций алынады (дебридацияланады). Хирург аорта сақинасының мөлшерін өлшейді және тиісті мөлшердегі механикалық немесе тіндік клапанға сәйкес келеді. Әдетте клапан тігістермен орнына бекітіледі, дегенмен кейбір тігіссіз клапандар бар. Егер пациенттің қолқа түбірі өте кішкентай болса, тігістер қосымша орын алу үшін сақинада емес, қолқа тамырының сыртына қойылады.

Клапан орнына түсіп, қолқа жабылғаннан кейін пациент а-ға орналастырылады Тренделенбург позициясы ал жүрек ауа алмасып, қайта іске қосылады. Науқасты жүрек-өкпе айналып өтетін аппараттан шығарады. Трансезофагеальды эхокардиограмма (өңеш арқылы жүректің ультрадыбыстық зерттеуі) жаңа клапанның дұрыс жұмыс істеп тұрғандығын тексеру үшін қолдануға болады. Әдетте жүректің сығымдалатын сымдары орнатылады, сондықтан хирургиялық араласудан кейін қандай-да бір асқынулар туындаған жағдайда жүректі қолмен басқаруға болады. Сондай-ақ, кеудеден сұйықтық ағызу үшін дренажды түтіктер салынады. Әдетте бұлар 36 сағат ішінде жойылады, ал пациенттің сымдары пациент ауруханадан шыққанға дейін сақталады.[25][26]

Ауруханада болу және қалпына келтіру уақыты

Қолқа клапанын ауыстырғаннан кейін науқас әдетте ан реанимация бөлімі 12-36 сағат ішінде. Егер асқынулар туындамаса, науқас шамамен төрт-жеті күннен кейін үйіне бара алады.[27] Жалпы асқынуларға жүрек ырғағының бұзылуы жатады (жүрек блогы ), әдетте а-ны тұрақты енгізуді талап етеді кардиостимулятор.[28]

Қолқа клапанын ауыстырудан қалпына келтіру науқастың денсаулығы жақсы болған жағдайда үш айға созылады. Пациенттерге бірнеше апта бойы 10 фунттан ауыр заттарды көтермеуге және операциядан кейін 4-6 ай ішінде омыртқа сүйегіне зақым келтірмеу үшін ауыр салмақты көтермеуге кеңес беріледі. Көбінесе пациенттер қатысуға жіберіледі жүрек-өкпелік оңалту, жақында кардиохирургиялық операциялары бар науқастардың қалпына келуін және физикалық функциясын оңтайландырады. Мұны амбулаториялық жағдайда жасауға болады.[29]

Нәтижелер

Әдетте хирургиялық араласу пациентті операция бөлмесіне апарған аорта ауруының белгілерін жеңілдетеді. Қолқа қақпағын ауыстыратын науқастардың тіршілік ету қисығы олардың сәйкес бір жастағы жыныстық популяциясының қисығынан сәл төмен.[30] (Операцияға дейінгі) ауыр сол жақ қарыншаның гипертрофиясы аурудың себепші факторы болып табылады.[30]

Қолқа клапанын ауыстыру нәтижесінде өлу қаупі 1-3% құрайды.[31][32][33] Қолқа клапанын ауыстыруды коронарлық артерияны айналдыру арқылы біріктіру өлім қаупін арттырады.[31] Егде жастағы науқастар, сондай-ақ әлсіз және / немесе денсаулығында басқа проблемалар бар (қатар жүретін аурулар ), асқыну қаупі жоғары.[32] Мүмкін болатын мәселелерге жатады жүрек инфарктісі / сәтсіздік, аритмия немесе жүрек блогы (әдетте а-ны тұрақты енгізуді қажет етеді кардиостимулятор ), медиастиналық қан кету, инсульт және инфекция. Кеш асқынуларға жатады эндокардит, тромбоэмболиялық оқиғалар (қан ұюы ), протездік клапанның дисфункциясы және паравальвулярлы ағып кету (протездік клапанның шеті мен жүрек тінінің арасында ағатын қан).[30]

Науқас пен протездің сәйкес келмеуі

Кішкентай қолқа сақинасымен жұмыс жасағанда, хирург аорта клеткасын протездеуге мәжбүр болуы мүмкін, саңылауы науқастың өлшеміне қатысты тым аз. Бұл пациент пен протездің сәйкес келмеуі деп аталады. Бұл клапан арқылы өтетін қан қысымын жоғарылатады және нәтижелерге кері әсер етуі мүмкін.[21] Бұл құбылысты болдырмау үшін әртүрлі техникалар мен стентсіз клапандар қолданылды.[34]

Аз инвазиялық процедуралар

Минималды инвазивті кардиохирургия

1990 жылдардың аяғынан бастап кейбір кардиохирургтер минималды инвазивті кардиохирургия (MICS) деп аталатын әдісті қолданып, қолқа қақпағын ауыстыру процедураларын жүргізуде.[35] Осы тәсілді қолдана отырып, хирург клапанды медиаторлық стернотомияға қарағанда кіші кеуде тілігі арқылы (6-10 см) ауыстырады. MICS әдетте қалпына келтірудің қысқа мерзімдерін және косметикалық нәтижелерді тартымды етеді.[36]

Транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру

Көптеген қауіпті немесе егде жастағы науқастар үшін тағы бір балама болып табылады транскатетерлік қолқа клапанын ауыстыру (TAVR, сондай-ақ TAVI деп аталады, транскатетерлік қолқа клапанының имплантациясы). Қолданыстағы клапанды шешудің орнына, бұл әдіс жаңа клапанды қолданыстағы клапанның орнына итереді. Ауыстырылатын клапан жиналмалы және қолданыстағы клапанның орнына катетер деп аталатын түтік арқылы жеткізіледі. Катетерді жамбастағы феморальды артерия арқылы енгізуге болады (трансфеморальды тәсіл), немесе кеудедегі кішігірім кесінді арқылы, содан кейін үлкен артериямен немесе сол жақ қарыншаның ұшымен (трансапальды тәсіл).[37] Флюороскопия және TTE клапанды орналастыру үшін қолданылады.[37] Ауыстырылатын клапан орнатылғаннан кейін, ол ескі клапанның парақшаларын жолдан шығарып, кеңейтіледі.[38]

Нұсқаулық 75 жастан асқан пациенттердің көпшілігінде TAVR және 75 жастан кіші пациенттерде қолқа қақпағын хирургиялық ауыстыруды ұсынады.[39] Сайып келгенде, емдеудің ең жақсы таңдауы - бұл көптеген жеке факторларға негізделген шешім.[40][39]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Нишимура, Рик А .; Отто, Кэтрин М .; Бонов, Роберт О .; Карабелло, Блейз А .; Эрвин, Джон П .; Гайтон, Роберт А .; О'Гара, Патрик Т .; Руис, Карлос Е .; Скубас, Николаос Дж .; Сорайджа, Пол; Сундт, Торалф М .; Томас, Джеймс Д. (2014-06-10). «Жүректің қақпағы ауруы бар науқастарды басқару бойынша 2014 AHA / ACC нұсқаулығы». Таралым. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 129 (23): e521-643. дои:10.1161 / cir.0000000000000031. ISSN  0009-7322. PMID  24589853.
  2. ^ Kouchoukos 2012, б. 543.
  3. ^ Эмери 2017, 649-652 бет.
  4. ^ Бжезинский 2017 ж, б. 663.
  5. ^ Бжезинский 2017 ж, б. 636.
  6. ^ Бжезинский 2017 ж, 636-637 бет.
  7. ^ Бжезинский 2017 ж, 638-643 бет.
  8. ^ Нишимура, Рик А .; Отто, Кэтрин М .; Бонов, Роберт О .; Карабелло, Блейз А .; Эрвин, Джон П .; Флейшер, Ли А .; Джнейд, Хани; Мак, Майкл Дж .; Маклеод, Кристофер Дж. (2017). «Жүректің қақпағы ауруы бар пациенттерді басқару бойынша AHA / ACC 2014 нұсқаулығының 2017 жылға бағытталған жаңартылуы». Американдық кардиология колледжінің журналы. 70 (2): 252–289. дои:10.1016 / j.jacc.2017.03.011. PMID  28315732.
  9. ^ а б c Баумгартнер, Гельмут; Фолькмар, Фолкмар; Бакс, Джерен Дж; Де Бонис, Мишель; Хамм, христиан; Холм, Пер Йохан; Юнг, Бернард; Ланцелотти, Патрицио; Лансак, Эммануэль (2017-09-21). «Жүректің қақпақшалы ауруын басқаруға арналған 2017 ESC / EACTS нұсқаулығы». Еуропалық жүрек журналы. 38 (36): 2739–2791. дои:10.1093 / eurheartj / ehx391. ISSN  0195-668X. PMID  28886619.
  10. ^ Янагава 2017, 665-668 беттер.
  11. ^ Фуллертон 2014, б. 463.
  12. ^ Маурер, Г. (2006-05-02). «Қолқа регургитациясы». Жүрек. 92 (7): 994–1000. дои:10.1136 / hrt.2004.042614. ISSN  1355-6037. PMC  1860728. PMID  16775114.
  13. ^ а б c г. Тилквист; Тилквист; Маддокс, Том (2011). «Жүрек қиылысы: жүрек қақпағын механикалық немесе биопротездеу арқылы ауыстыру туралы шешім қабылдау». Пациенттің қалауы және ұстануы. 5: 91–9. дои:10.2147 / PPA.S16420. ISSN  1177-889X. PMC  3063655. PMID  21448466.
  14. ^ Пибарот, Филипп; Дюмеснил, Жан Г. (2009-02-24). «Жүректің протездік клапандары: оңтайлы протезді таңдау және ұзақ мерзімді басқару». Таралым. 119 (7): 1034–1048. дои:10.1161 / АЙНАЛЫМАХА.108.778886. ISSN  0009-7322. PMID  19237674.
  15. ^ Хики, Грэм Л .; Грант, Стюарт В .; Бриджуотер, Бен; Кендалл, Саймон; Брайан, Алан Дж.; Куо, Джеймс; Даннинг, Джоэль (2015). «Англия мен Уэльстегі 10 жыл ішіндегі 38 040 пациенттің сиыр перикардийі мен шошқа клапандары арасындағы нәтижелерді салыстыру». Еуропалық кардио-кеуде хирургиясы журналы. 47 (6): 1067–1074. дои:10.1093 / ejcts / ezu307. ISSN  1873-734X. PMID  25189704.
  16. ^ Ли, Кан Ян Хлое (2019-04-11). «Жүрекке биопротез жасайтын клапандар: 50 жылдық технологияны жаңарту». Жүрек-қан тамырлары медицинасындағы шекаралар. 6: 47. дои:10.3389 / fcvm.2019.00047. ISSN  2297-055X. PMC  6470412. PMID  31032263.
  17. ^ а б Блумфилд, П. (2002-06-01). «Жүрек қақпағы протезін таңдау». Жүрек. 87 (6): 583–589. дои:10.1136 / жүрек.87.6.583. PMC  1767148. PMID  12010950.
  18. ^ Харрис, Кристофер; Кросе, Бет; Као, Кристофер (2015-10-07). «Тіндік және жүректің механикалық қақпақшалары». Кардиоторакальды хирургияның жылнамалары. 4 (4): 399. дои:10.3978/6884 (белсенді емес 2020-09-09). ISSN  2225-319X. PMC  4526499. PMID  26309855.CS1 maint: DOI 2020 жылдың қыркүйегіндегі жағдай бойынша белсенді емес (сілтеме)
  19. ^ Джонстон, Дуглас Р .; Солтез, Эдвард Г .; Вакил, Накул; Раджесваран, Джеванантам; Розелли, Эрик Э .; Сабик, Джозеф Ф .; Смедира, Николас Г .; Свенссон, Ларс Г .; Литл, Брюс В. (2015). «Биопротезделген қолқа клапандарының ұзақ мерзімділігі: салдары 12 569 имплантанттан». Кеуде хирургиясының шежіресі. 99 (4): 1239–1247. дои:10.1016 / j.athoracsur.2014.10.070. PMC  5132179. PMID  25662439.
  20. ^ Сабистон 2010, б. 1189.
  21. ^ а б Pibarot, P (2006-08-01). «Протез бен пациенттің сәйкес келмеуі: анықтамасы, клиникалық әсері және алдын-алу». Жүрек. 92 (8): 1022–1029. дои:10.1136 / hrt.2005.067363. ISSN  1355-6037. PMC  1861088. PMID  16251232.
  22. ^ Сабистон 2010, б. 1191.
  23. ^ Готт, Винсент Л; Алехо, Дайан Е; Кэмерон, Дьюк Е (желтоқсан 2003). «Жүректің механикалық қақпақшалары: эволюцияның 50 жылы». Кеуде хирургиясының шежіресі. 76 (6): S2230 – S2239. дои:10.1016 / j.athoracsur.2003.09.002. ISSN  0003-4975. PMID  14667692.
  24. ^ Гольчик, Карл қаңтар (2010). Әр түрлі механикалық композиттік трансплантаттардың жүрек клапанының дыбысы және науқастардың өмір сапасына әсері. [Verlag nicht ermittelbar]. OCLC  742549155.
  25. ^ а б Kouchoukos 2012, б. 554.
  26. ^ а б Эмери 2017, 652-653 бб.
  27. ^ Kouchoukos 2012, б. 190 & 590.
  28. ^ Ким, сен Хо; Ли, Джэ Вон; Чун, Чеол Хён; Чой, Ки Джун; Нам, Джи Бёнг; Чоо, Сук Джунг; Юнг, Сун Хо; Ким, Джун Бум; Хван, Джонгмин (2017-11-01). «Қолқа дегенеративті стенозда оқшауланған хирургиялық аорта клапанын ауыстырғаннан кейінгі өткізгіштік бұзылысы». Кеуде және жүрек-қан тамырлары хирургиясы журналы. 154 (5): 1556–1565.e1. дои:10.1016 / j.jtcvs.2017.05.101. ISSN  0022-5223. PMID  28712585.
  29. ^ «Жүректі қалпына келтіру дегеніміз не?». www.heart.org. Алынған 2019-07-30.
  30. ^ а б c Сабистон 2010, б. 1204.
  31. ^ а б Шаиан, Дэвид М .; Вормут, Дэвид В.; Паоне, Гаетано; Фернандес, Феликс Г.; Бадхвар, Виней; Джейкобс, Джеффри П .; Д’Агостино, Ричард С. (2019-01-01). «Кеуде хирургтары қоғамының ересектерге арналған кардиохирургиялық мәліметтер базасы: нәтижелері мен сапасына 2019 жаңарту». Кеуде хирургиясының шежіресі. 107 (1): 24–32. дои:10.1016 / j.athoracsur.2018.10.004. ISSN  0003-4975. PMID  30423335.
  32. ^ а б «Қолқа клапанын ауыстыру - тәуекелдер». nhs.uk. 2017-10-20. Алынған 2019-07-30.
  33. ^ Фуллертон 2014, б. 461.
  34. ^ Фуллертон 2014, б. 465.
  35. ^ Мерк, Денис Р .; Леман, Свен; Холжей, Дэвид М .; Дохмен, Паскаль; Кандолфи, Паскаль; Мисфельд, Мартин; Мор, Фридрих В .; Боргер, Майкл А. (2015). «Қолқа қақпағын ауыстырудың минималды инвазивті хирургиясы өмір сүрудің жақсаруымен байланысты: бейімділікке сәйкес салыстыру †». Еуропалық кардио-кеуде хирургиясы журналы. 47 (1): 11–17. дои:10.1093 / ejcts / ezu068. ISSN  1873-734X. PMID  24599160.
  36. ^ Глаубер, Маттиа; Феррарини, Маттео; Мичели, Антонио (2015-01-16). «Қолқа клапанының минималды инвазивті хирургиясы: қазіргі заманғы жағдай және болашақ бағыттары». Кардиоторакальды хирургияның жылнамалары. 4 (1): 26–32–32. дои:10.3978/5476 (белсенді емес 2020-09-09). ISSN  2225-319X. PMC  4311160. PMID  25694973.CS1 maint: DOI 2020 жылдың қыркүйегіндегі жағдай бойынша белсенді емес (сілтеме)
  37. ^ а б Сабистон 2010, б. 1203.
  38. ^ «TAVR деген не?». www.heart.org. Алынған 2019-07-30.
  39. ^ а б Спенсер, Фредерик А .; Мерц, Рэй; Шапиро, Майкл; Форутан, Фарид; Бағасы, Сюзанна; Aertgeerts, Bert; Бригер, Дэвид; Вартдал, Тронд; Уитлок, Ричард (2016-09-28). «Ауыр, симптоматикалық, аорта стенозы төмен және аралық хирургиялық тәуекелмен ауыратын науқастарға транскатетерлік немесе хирургиялық қолқа қақпағын ауыстыру: клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулық». BMJ. 354: i5085. дои:10.1136 / bmj.i5085. ISSN  1756-1833. PMID  27680583.
  40. ^ Литвин, Любовь; Гуят, Гордон Н; Манья, Веина; Сиемиенюк, Рид А; Чжан, Юань; Агоритсас, Томас; Вандвик, Пер О (2016). «Аорта стенозы кезінде транскатетерлік немесе хирургиялық аорта қақпағын ауыстыру терапиясындағы пациенттің мәндері мен артықшылықтары: жүйелік шолу». BMJ ашық. 6 (9): e014327. дои:10.1136 / bmjopen-2016-014327. ISSN  2044-6055. PMC  5051506. PMID  27687903.

Дереккөздер

Сыртқы сілтемелер