Қосалқы ауру - Comorbidity

Жылы дәрі, үйлесімділік бір немесе бірнеше қосымша шарттардың жиі болуы бірге жүреді (Бұл, ілеспе немесе қатарлас бірге) негізгі шартпен. Қатарластық пациенттің қызығушылықтың негізгі шарттарынан басқа болуы мүмкін және физиологиялық немесе психологиялық болуы мүмкін барлық басқа жағдайлардың әсерін сипаттайды. Психикалық денсаулық жағдайында қосарланған ауру көбіне жатады бұзушылықтар сияқты, бір-бірімен бірге жиі кездеседі депрессия және мазасыздық бұзушылықтар.

Бірлескен ауру бір мезгілде болатын жағдайды, бірақ басқа жағдаймен немесе соған байланысты медициналық жағдайды дербес көрсете алады. Ақырғы сезім Терминнің кейбіреулері туындайды қабаттасу тұжырымдамасымен асқынулар. Мысалы, ұзақ уақыт бойы қант диабеті, бұл қаншалықты коронарлық артерия ауруы а-ға тәуелсіз тәуелділік диабеттік асқыну өлшеу оңай емес, өйткені екі ауру да өте көп вариантты, сондықтан бір мезгілде де, нәтижеде де аспектілері бар. Дәл осы туралы жүктілік кезіндегі интеркурентті аурулар. Басқа мысалдарда шынайы тәуелсіздік немесе қатынас анықталмайды, өйткені синдромдар және бірлестіктер жиі бұрын анықталған патогенетикалық ортақтықтар расталады (және кейбір мысалдарда, тіпті олардан бұрын) гипотеза ). Психиатриялық диагностикада ішінара бұл «'нақты емес тілді қолдану сәйкесінше ойлауға әкелуі мүмкін' 'деген пікірлер айтылды. [Және] бұл» үйлесімділік «терминін қолданудан аулақ болу керек.»[1] Алайда көптеген медициналық мысалдарда, мысалы, қант диабеті мен коронарлық артерия ауруы сияқты, емдеудің күрделілігі тиісті түрде танылып, ескерілсе, қай сөздің қолданылатыны аз.

Көптеген тесттер қосалқы жағдайлардың «салмағын» немесе мәнін стандарттауға тырысады, олар екінші немесе үшінші дәрежелі аурулар бола ма. Әрбір сынақ әрбір жеке қосалқы жағдайды өлімді немесе басқа нәтижелерді өлшейтін болжамды айнымалыға біріктіруге тырысады. Зерттеушілер мұндай сынақтарды олардың болжамды мәндеріне байланысты растады, бірақ бірде-бір тест әлі стандарт ретінде танылмаған.

«Қосалқы ауру» терминінің үш анықтамасы бар:

  1. пациенттің басқа жағдайымен бір мезгілде, бірақ тәуелсіз медициналық жағдайды көрсету.
  2. пациенттің сол пациенттің басқа жағдайын тудыратын, туындаған немесе онымен байланысты басқа да жағдайын көрсету.[2]
  3. олардың себеп-салдарлық қатынастарына қарамастан бір мезгілде болатын екі немесе одан да көп медициналық жағдайларды көрсету.[3]

Чарльсон индексі

Шарлсонның үйлесімділік индексі[4] сияқты бірқатар аурулар болуы мүмкін пациенттің бір жылдық өлімін болжайды жүрек ауруы, ЖИТС, немесе қатерлі ісік (барлығы 22 шарт). Әрбір шартқа әрқайсысымен байланысты өлу қаупіне байланысты 1, 2, 3 немесе 6 балл қойылады. Ұпайлар өлімді болжау үшін жалпы балмен қамтамасыз ету үшін жинақталады. Шарлсонмен үйлесетін аурулар индексінің көптеген вариациялары ұсынылды, оның ішінде Шарлсон / Дейо, Чарлсон / Романо, Чарлсон / Манитоба және Шарлсон / Д'Хоорес аурушаңдық индекстері бар.

Клиникалық жағдайлар және онымен байланысты баллдар:

  • Әрқайсысында 1: миокард инфарктісі, тоқырау жүрек жеткіліксіздігі, перифериялық қан тамырлары ауруы, деменция, цереброваскулярлық ауру, созылмалы өкпе ауруы, дәнекер тін ауруы, жара, созылмалы бауыр ауруы, қант диабеті.
  • Әрқайсысы 2: гемиплегия, орташа немесе ауыр бүйрек ауруы, соңғы органдар зақымданған қант диабеті, ісік, лейкемия, лимфома.
  • Әрқайсысы 3: орташа немесе ауыр бауыр аурулары.
  • Әрқайсысында 6: қатерлі ісік, метастаз, ЖИТС.

Дәрігер үшін бұл балл ауруды қаншалықты агрессивті емдеу керектігін шешуге көмектеседі. Мысалы, науқас жүрек ауруы мен қант диабетімен бірге жүретін қатерлі ісік ауруы болуы мүмкін. Бұл қосалқы аурулардың соншалықты ауыр болуы мүмкін, сондықтан онкологиялық ауруларды емдеудің шығындары мен қауіптері оның қысқа мерзімді пайдасынан гөрі асып түсуі мүмкін.

Пациенттер көбінесе олардың жағдайлары қаншалықты ауыр екенін білмейтіндіктен, мейірбикелер бастапқыда пациенттің кестесін қарап, индексті есептеу үшін белгілі бір жағдайдың бар-жоғын анықтауы керек болатын. Кейінгі зерттеулер үйлесімділік индексін пациенттерге арналған сауалнамаға бейімдеді.

Шарлсон индексі, әсіресе Чарлсон / Дейо, содан кейін Эликсаузер ілеспе ауруларды және көп ауруларды салыстырмалы зерттеулермен жиі атайды.[5]

Ілеспе-полифармация шегі (CPS)

Қатарластық - полифармация көрсеткіші (СС) - бұл барлық белгілі қатар жүретін аурулардың және олармен байланысты дәрі-дәрмектердің жиынтығынан тұратын қарапайым шара. Қосарланған аурулар мен тиісті дәрі-дәрмектер арасында нақты сәйкестік жоқ. Оның орнына дәрі-дәрмектердің саны ілеспе қатар жүретін жағдайлардың «интенсивтілігінің» көрінісі болып саналады. Бұл балл жарақаттанушылық популяциясында тексеріліп, дәлелденді, бұл өліммен, аурушаңдықпен, традициямен және ауруханаға жатқызумен жақсы корреляцияны көрсетті.[6][7][8] Қаншалықты қызығушылық танытса, ҚҚП деңгейінің жоғарылауы травматологиялық популяциядағы баллды бастапқы зерттеуде 90 күндік өмір сүрудің айтарлықтай төмендеуімен байланысты болды.[6]

Elixhauser үйлесімділігі шарасы

Elixhauser үйлесімділігі шарасы Калифорниядағы барлық федералды емес стационарлық стационарлық аурухананың штат бойынша Калифорниядағы стационарлық базасынан алынған әкімшілік деректерді қолдану арқылы жасалған (n = 1,779,167). Elixhauser үйлесімділігі шарасы ICD-9-CM кодтау жөніндегі нұсқаулыққа сүйене отырып, қосарланған 30 аурудың тізімін жасады. Қосарланған аурулар индекс ретінде жеңілдетілмеген, себебі әр қатарластық әр түрлі науқастар топтарының нәтижелеріне (ауруханада болу ұзақтығы, аурухананың өзгеруі және өлім) әр түрлі әсер етті. Elixhauser үйлесімділігі шарасымен анықталған қосарланған аурулар ауруханада өліммен едәуір байланысты және жедел және созылмалы жағдайларды қамтиды. ван Валравен және басқалар. аурудың ауырлығын қорытындылайтын және ауруханада өлім жағдайын кемсітуге қабілетті Elixhauser үйлесімділік индексін шығарды және растады.[9] Сонымен қатар, жүйелі шолу мен салыстырмалы талдау әр түрлі ілеспелі аурулар индексі арасында Эликсхаузер индексі, әсіресе ауруханаға жатқызудың 30 күнінен кейінгі тәуекелді жақсырақ болжайды.[5]

Диагностикаға байланысты топ

Ауруханаға дәл сол себеппен түскенімен, ауыр науқастар онша ауыр емес пациенттерге қарағанда аурухананың көп қаражатын қажет етеді. Осыны мойындай отырып, диагнозға байланысты топ (DRG) белгілі бір DRG-ді белгілі бір асқынулар немесе қатар жүретін аурулар (СК) үшін қайталама диагноздардың болуына негізделген қолмен бөледі. Дәл сол Ұлыбританиядағы денсаулық сақтау ресурстық топтарына (HRG) қатысты.

Психикалық денсаулық

Жылы психиатрия, психология және психикалық денсаулыққа кеңес беру, қатар жүретін ауру дегеніміз жеке адамның бір уақытта пайда болатын бірнеше диагнозының болуын білдіреді. Алайда, психиатриялық жіктеуде қатар жүретін ауру көптеген аурулардың болуын білдірмейді, керісінше барлық белгілерді есепке ала отырып, бірыңғай диагноз қоюға қабілетсіздігін көрсете алады.[10] Үстінде DSM I осі, негізгі депрессиялық бұзылыс өте жиі кездесетін ауру. Ось II тұлғаның бұзылуы жиі сынға ұшырайды, себебі олардың үйлесімділік деңгейі тым жоғары, кейбір жағдайларда 60% -ға жақындайды. Сыншылардың пікірінше, бұл психикалық аурудың санаттары диагностикалық мақсатта жарамды болу үшін емделуге және ресурстарды бөлуге әсер ететін өте дәл ажыратылған.

«Коморбидтілік» терминін медицинада Финштейн (1970) енгізді, онда «ерекше клиникалық құрылым» «индекстік ауруды» емдеудің алдында немесе кезінде пайда болған жағдайларды, бастапқы немесе бастапқы диагнозды сипаттады. Терминдер жасалғандықтан, мета зерттеулер индекстегі ауруды анықтауға арналған критерийлер қате және субъективті болғанын көрсетті, сонымен қатар индексті ауруды басқаларының себебі ретінде анықтауға тырысу өзара тәуелді шарттарды түсіну мен емдеуге кері әсер етуі мүмкін. Жауап ретінде «көп аурушаңдық» салыстырмалы түрде болмайтын немесе басқа ауруға тәуелділіксіз бір мезгілде болатын жағдайларды сипаттау үшін енгізілді, сондықтан күрделі өзара әрекеттесу жүйені тұтастай алғанда талдау кезінде табиғи түрде пайда болады.[11]

Жақында «үйлесімділік» термині психиатрияда өте сәнге айналғанымен, оны екі немесе одан да көп психиатриялық диагноздардың сәйкестігін көрсету үшін қолдану дұрыс емес деп аталады, өйткені көп жағдайда ілеспе диагноздар нақты клиникалық құрылымдардың болуын көрсете ме, жоқ па белгісіз. немесе бір клиникалық құрылымның бірнеше көріністеріне сілтеме жасау. «» Нақты емес тілді қолдану сәйкесінше дұрыс емес ойлауға соқтыруы мүмкін «болғандықтан,» үйлесімділік «терминін қолданудан аулақ болу керек» деген пікір айтылды.[12]

Артефактикалық сипатына байланысты психиатриялық ілеспе ауру DSM-ді ғылыми дағдарысқа әкелетін кухни аномалиясы ретінде қарастырылды[13] және осы мәселе бойынша жан-жақты шолу қазіргі заманғы психиатрияға эпистемологиялық сынақ ретінде үйлесімділікті қарастырады.[14]

Терминнің басталуы

Көптеген ғасырлар бұрын дәрігерлер ауруды диагностикалаудағы және пациентті емдеудегі кешенді тәсілдің өміршеңдігін насихаттады, дегенмен диагностикалық әдістердің кең спектрімен және әртүрлі терапиялық процедуралармен ерекшеленетін қазіргі заманғы медицина. Бұл жерде мынадай сұрақ туындады: бір мезгілде бірқатар аурулармен ауыратын науқастың жағдайын қалай толық бағалауға болады, қай жерден бастау керек және қандай ауруға (емделушілерге) алғашқы және кейінгі емдеу қажет? Көптеген жылдар бойы бұл сұрақ жауапсыз қалды, 1970 жылға дейін әйгілі американдық дәрігер эпидемиолог және зерттеуші, А.Р. Фейнштейн, клиникалық диагностика әдістеріне және әсіресе клиникалық эпидемиология саласында қолданылатын әдістерге үлкен әсер еткен, «үйлесімділік» терминімен шықты. Бірлескен аурудың пайда болуын Фенштейн физикалық тұрғыдан ревматизмдік безгектен зардап шегетін науқастардың мысалында көрсетті, көптеген аурулармен ауыратын науқастардың жағдайын анықтады. Ашылғаннан кейін уақыт өте келе, аурудың көптеген салаларында жеке ғылыми-зерттеу пәні ретінде бөлінді.[15]

Терминнің эволюциясы

Қазіргі уақытта қатар жүретін аурулардың келісілген терминологиясы жоқ. Кейбір авторлар ілеспе аурудың әр түрлі мағыналарын алға тартуда, біріншісін пациентте дәлелденген патогенетикалық механизмдер арқылы бір-бірімен байланысты бірқатар аурулардың болуы, екіншісі, бірқатар аурулардың болуы ретінде анықтайды. осы уақытқа дейін дәлелденген патогенетикалық механизмдердің бір-бірімен байланысы жоқ пациент.[16] Басқалары көп аурушаңдық - бұл адамның созылмалы немесе өткір аурулары мен клиникалық белгілерінің жиынтығы екенін растайды және олардың патогенезіндегі ұқсастықтар мен айырмашылықтарды баса көрсетпейді.[17] Алайда, терминді принципиалды түрде түсіндірген ХК Краемер мен М.Ван ден Аккер коморбидтілікті екі немесе одан да көп созылмалы аурулардың (бұзылулардың) пациенттегі біріктірілімі ретінде анықтады, бір-бірімен патогенетикалық байланысты немесе бір пациентте тәуелсіз өмір сүреді әр аурудың науқастағы белсенділігі.[дәйексөз қажет ]

Зерттеу

Психиатрия

Физикалық және психикалық патологияны кеңінен зерттеу психиатрияда өз орнын тапты. И. Дженсен (1975),[18] Дж. Бойд (1984),[19] ДӘРЕТХАНА. Сандерсон (1990),[20] Юрий Нуллер (1993),[21] Д.Л. Робинз (1994),[22] А.Б.Смулевич (1997),[23] Клон клонеры (2002)[24] және басқа да танымал психиатрлар көптеген жылдар бойы әр түрлі психиатриялық бұзылулармен ауыратын науқастардың қатар жүретін жағдайларын анықтауға арналған. Дәл осы зерттеушілер ілеспе аурудың алғашқы модельдерін жасады. Кейбір модельдер адамның (пациенттің) өмірінің белгілі бір кезеңінде бірнеше бұзылулардың (аурулардың) болуы, ал басқалары бір аурумен ауыратын адам үшін басқа бұзылыстарды алудың салыстырмалы қаупін дамытады. .[дәйексөз қажет ]

Жалпы медицина

Бірлескен аурудың алғашқы (негізгі) физикалық бұзылыстың клиникалық прогрессиясына, емдік терапияның тиімділігіне және пациенттердің жедел және ұзақ мерзімді болжамына әсерін әлемнің көптеген елдеріндегі талантты дәрігерлер мен әртүрлі медициналық салалардың ғалымдары зерттеді. Бұл ғалымдар мен дәрігерлерге мыналар кірді: М. Х. Каплан (1974),[25] Т. Пинкус (1986),[26] М. Чарлсон (1987),[27] Ф. Г. Шеллевис (1993),[28] Х.Кремер (1995),[29] М. ван ден Аккер (1996),[30] А. Гримби (1997),[31] С. Гринфилд (1999),[32] M. Fortin (2004) және A. Vanasse (2004),[33] C. Худон (2005),[34] Л.Б.Лазебник (2005),[35] Верткин (2008),[36] Дж. Э. Кауги (2008),[37] Ф.И.Белялов (2009),[38] Лучихин Л. (2010)[39] және басқалары.

Синонимдер

  • Полиморбия
  • Көп ауру
  • Мультифакторлы аурулар
  • Полипатия
  • Екі жақты диагностика, психикалық денсаулық мәселелері үшін қолданылады
  • Плюралпатология

Эпидемиология

Қосалқы ауру көпсалалы ауруханаларға түскен науқастар арасында кең таралған. Алғашқы медициналық көмек кезеңінде көптеген аурулармен қатар жүретін пациенттер ерекше жағдай емес, норма болып табылады. Жариялаған созылмалы аурулардың алдын-алу және емдеу Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, ХХ ғасырдың екінші онжылдығына арналған басым жоба ретінде ғаламдық халықтың сапасын жақсартуға бағытталған.[40][41][42][43][44] Бұл әр түрлі медициналық салалардағы елеулі статистикалық деректерді қолдану арқылы жүргізілген ауқымды эпидемиологиялық зерттеулердің жалпы тенденциясының себебі. Жүргізілген, рандомизирленген, клиникалық зерттеулердің көпшілігінде авторлар біртұтас тазартылған патологиясы бар пациенттерді зерттейді, бұл аурудың эксклюзивті критерийі болып табылады. Сол себепті, олардың үйлесуін немесе басқа да бұзылыстарды бағалауға бағытталған зерттеулерді тек біртектес ауруды зерттеуге қатысты жұмыстармен байланыстыру қиын. Бірлескен ауруды бағалауға бірыңғай ғылыми көзқарастың болмауы клиникалық тәжірибеде жіберіп алуға әкеледі. Келтірілген аурудың таксономиясында (систематикасында) ілеспе аурудың жоқтығын байқамау қиын ICD-10.[дәйексөз қажет ]

Клинико-патологиялық салыстырулар

Іргелес аурудың таралуын және оның құрылымының әсерін зерттеуге бағытталған медициналық құжаттаманың барлық іргелі зерттеулері 1990 жылдарға дейін жүргізілді. Бірлескен ауру мәселесімен айналысатын зерттеушілер мен ғалымдар пайдаланған ақпарат көздері оқиға тарихы болды,[45][46] пациенттердің ауруханалық жазбалары[47] отбасылық дәрігерлерде, сақтандыру компанияларында сақталатын басқа медициналық құжаттар[48] тіпті ескі үйлердегі науқастардың мұрағатында.[49]

Медициналық ақпаратты алудың аталған әдістері негізінен клиникалық, аспаптық және зертханалық расталған диагнозды жүзеге асыратын дәрігерлердің клиникалық тәжірибесі мен біліктілігіне негізделген. Сондықтан олардың құзыреттілігіне қарамастан, олар өте субъективті. Қосарланған ауруларды зерттеудің кез-келгені үшін қайтыс болған пациенттердің өлімінен кейінгі нәтижелерін талдау жүргізілген жоқ.

«Дәрігердің міндеті - олар емдейтін науқастарға сараптама жасау», - дейді бір кездері профессор Мудров М.. Аутопсия әр пациенттің жасына, жынысына және гендерлік ерекшеліктеріне тәуелсіз, үйлесетін аурудың құрылымын және өлімнің тікелей себебін дәл анықтауға мүмкіндік береді. Осы бөлімдерге негізделген қатар жүретін патологияның статистикалық деректері негізінен субъективизмнен ада.

Зерттеу

6 кең таралған созылмалы аурулары бар пациенттерді зерттеуге негізделген онжылдыққа созылған австралиялық зерттеулердің талдауы артритпен ауыратын егде жастағы науқастардың жартысына жуығы гипертониямен, 20% -ында жүрек аурулары және 14% -ында 2 типті қант диабеті бар екенін көрсетті. Астматикалық науқастардың 60% -дан астамы қатарлас артритке, 20% -ы жүрек проблемаларына, 16% -ы 2 типті қант диабетіне шағымданды.[50]

Созылмалы бүйрек ауруы бар науқастарда (бүйрек жеткіліксіздігі) жүректің ишемиялық ауруының жиілігі бүйрек функциясы бұзылыстары жоқ пациенттермен салыстырғанда 22% жоғары және жаңа коронарлық оқиғалар 3,4 есе жоғары. Бүйрек ауыстыру терапиясын қажет ететін бүйрек ауруларының соңғы сатысына қарай ҚҚС прогрессиясы жүректің ишемиялық ауруының таралуының артуымен және жүректің тоқтап қалуынан кенеттен өліммен жүреді.[51]

483 семіздік пациенттеріне жүргізілген канадалық зерттеу нәтижесінде семіздікке байланысты ілеспе аурулардың таралуы әйелдер арасында еркектерге қарағанда жоғары екендігі анықталды. Зерттеушілер семіздікке шалдыққан науқастардың 75% -ында дислипидемия, гипертония және 2 типті қант диабеті бар аурулардың болатынын анықтады. Семіздікке шалдыққан жастардың арасында (18-ден 29-ға дейін) екіден астам созылмалы аурулар 22% ерлерде және 43% әйелдерде табылған.[52]

Фибромиалгия - бұл бірнеше адамдармен бірге жүретін, соның ішінде, бірақ онымен шектелмейтін жағдай; депрессия, мазасыздық, бас ауруы, ішектің тітіркену синдромы, созылмалы шаршау синдромы, жүйелі қызыл жегі, ревматоидты артрит,[53] мигрень және дүрбелең бұзылуы.[54]

Бірлескен аурулардың саны қартайған сайын артады. Қосарланған ауру 19 жасқа дейінгі жаста 10% -ға, 80 және одан жоғары жастағы адамдарда 80% -ға дейін артады.[55] М.Фортиннің деректері бойынша отбасылық дәрігердің күнделікті тәжірибесінен алынған 980 ауру тарихын талдау негізінде қосарланған аурудың таралуы жас пациенттерде 69% -дан, орта жастағы адамдарда 93% -ке дейін және 98-ге дейін егде жастағы топтағы% науқастар. Сонымен бірге созылмалы аурулардың саны жас пациенттерде 2,8-ден, ал егде жастағы пациенттерде 6,4-ке дейін өзгереді.[56]

Ресейлік мәліметтерге сәйкес, көп салалы ауруханаларға созылмалы бұзылуларды емдеу үшін (орташа жасы 67,8 ± 11,6 жас) түскен физикалық патологиясы бар науқастардың өлімнен кейінгі үш мыңнан астам есептерін (n = 3239) зерттеуге негізделген, қатар жүретін аурулар жиілігі 94,2% құрайды. Дәрігерлер көбінесе екі-үш бұзылулардың тіркесімін кездестіреді, бірақ сирек жағдайларда (2,7% -ке дейін) бір науқас 6-8 аурудың тіркесімін қатар жүргізді.[57]

Ұлыбританияда жүргізілген идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпураның (Верлхоф ауруы) 883 пациентіне жүргізілген он төрт жылдық зерттеу бұл аурудың физикалық патологияның кең ауқымымен байланысты екенін көрсетеді. Осы пациенттердің қатар жүретін құрылымында көбінесе қатерлі ісік, локомоториум, тері және несеп-жыныс жүйесінің бұзылулары, сондай-ақ геморрагиялық асқынулар және басқа аутоиммунды аурулар кездеседі, олардың алғашқы бесжылдықта өршу қаупі біріншілік аурудың алғашқы бес жылдығында 5% шегі.[58]

196 көмей қатерлі ісігіне шалдыққан науқастарға жүргізілген зерттеу барысында қатерлі ісіктің әр түрлі кезеңдеріндегі науқастардың өмір сүру деңгейі қатар жүретін аурудың болуы немесе болмауына байланысты әр түрлі болатыны анықталды. Қатерлі ісіктің бірінші сатысында қатар жүретін ауру болған кезде тіршілік ету деңгейі 17% құрайды және ол болмаған кезде 83% құрайды, қатерлі ісіктің екінші сатысында тіршілік ету деңгейі 14% және 76%, үшінші сатысында 28 % және 66%, ал қатерлі ісіктің төртінші сатысында ол сәйкесінше 0% және 50% құрайды. Жалпы, кеңірдектің қатерлі ісігі ауруларының өміршеңдігі коэффициенті жоқ пациенттердің өмір сүру деңгейіне қарағанда 59% төмен.[59]

Терапевттер мен жалпы дәрігерлерді қоспағанда, қатар жүретін аурулар мәселесі мамандармен жиі кездеседі. Өкінішке орай, олар бір пациенттегі бұзылулардың қатар жүруіне сирек назар аударады және көбінесе олардың мамандандырылған аурулары бойынша емдеу жүргізеді. Қазіргі тәжірибеде урологтар, гинекологтар, ЛОР мамандары, көз мамандары, хирургтар және басқа да мамандар «өз» мамандану саласына қатысты ауруларды жиі атайды, басқа мамандардың «бақылауымен» басқа ілеспе патологияларды табады. Кез-келген мамандандырылған бөлім үшін пациенттің симптоматикалық анализін жүргізуге міндетті сезінетін терапевттің консультациясы, сондай-ақ диагностикалық және терапевтік тұжырымдаманы қалыптастыру, бұл мүмкін тәуекелдерді ескере отырып, айтылмаған ереже болды. пациент және оның ұзақ мерзімді болжамы.[дәйексөз қажет ]

Қолда бар клиникалық және ғылыми мәліметтерге сүйене отырып, аурудың біртектес емес және жиі кездесетін құбылыс ретінде сипаттайтын бірқатар шартсыз қасиеттері бар деген қорытынды жасауға болады, бұл жағдайдың ауырлығын күшейтеді және науқастың болашағын нашарлатады. Қатарлас аурудың гетерогенді сипаты оны тудыратын себептердің кеңдігіне байланысты.[60][61]

Себептері

  • Ауру органдардың анатомиялық жақындығы
  • Бірқатар аурулардың сингулярлық патогенетикалық механизмі
  • Аурулар арасындағы себеп-салдар байланысы
  • Бір аурудың екінші асқынуынан туындауы
  • Плейотропия[62]

Бірлескен аурудың дамуына себеп болатын факторлар созылмалы инфекциялар, қабынулар, метаболизмнің инволюциялық және жүйелік өзгерістері, ятрогенез, әлеуметтік жағдай, экология және генетикалық сезімталдық болуы мүмкін.

Түрлері

  • Транс-синдромдық үйлесімділік: бір пациентте екі және / немесе одан да көп синдромдардың қатар өмір сүруі, патогенетикалық бір-бірімен байланысты.
  • Транс-нозологиялық үйлесімділік: бір пациентте екі және / немесе одан да көп өмір сүру синдромдар, патогенетикалық жағынан бір-бірімен байланысты емес.

Синдромдық және нозологиялық принциптер бойынша үйлесімділіктің бөлінуі негізінен алдын-ала және дәл емес, дегенмен бұл аурудың жекелеген себептермен немесе патогенездің жалпы механизмдерімен байланысты болуы мүмкін екенін түсінуге мүмкіндік береді, бұл кейде олардың клиникалық аспектілеріндегі ұқсастықты түсіндіреді, нозологияны ажыратуды қиындатады.

  • Этиологиялық үйлесімділік:[63] Бұл сингулярлы патологиялық агент тудыратын әр түрлі органдар мен жүйелердің бір мезгілде зақымдануынан туындайды (мысалы, алкогольдің созылмалы мас болуымен ауыратын науқастардағы алкоголизм салдарынан; темекі шегуге байланысты патологиялар; коллагеноздардың салдарынан жүйелі зақымдану).
  • Қиын асқынған ауру: бұл алғашқы аурудың нәтижесі және оны тұрақсыздандырғаннан кейін бірнеше уақыт өткен соң мақсатты зақымданулар түрінде пайда болады (мысалы, созылмалы) нефратония диабеттік нефропатиядан (Киммельстиль-Уилсон ауруы) 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда пайда болатын; мидың дамуы инфаркт салдарынан болатын асқынулардан туындайды гипертониялық гипертониямен ауыратын науқастардағы дағдарыс).
  • Ятрогенді қоса жүретін ауру: бұл дәрігердің пациентке қажет жағымсыз әсерінің нәтижесінде пайда болады, сол немесе басқа медициналық процедураның алдын-ала анықталуы жағдайында (мысалы, глюкокортикостероид) остеопороз жүйелі гормоналды құралдарды (препараттарды) қолданып ұзақ уақыт емделген науқастарда; есірткіден туындаған гепатит туберкулездік анализдің конверсиясына байланысты тағайындалған туберкулезге қарсы химиялық терапия нәтижесінде).
  • Анықталмаған (NOS) қатар жүретін ауру: бұл тип аурудың дамуының сингулярлық патогенетикалық механизмдерінің болуын болжайды, бұл біріктірілімді қамтиды, бірақ зерттеушінің немесе дәрігердің гипотезасын дәлелдейтін бірқатар сынақтарды қажет етеді (мысалы, эректильді дисфункция ерте белгілері ретінде) жалпы атеросклероз (ASVD); «тамырлы» науқастарда жоғарғы асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатында эрозиялық-ойық жаралы зақымданудың пайда болуы).
  • «Ерікті» үйлесімділік: аурулардың алғашқы алогизмі дәлелденбейді, бірақ көп ұзамай клиникалық және ғылыми тұрғыдан түсіндіруге болады (мысалы, жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) мен холедохолитиаздың үйлесуі; жүректің пайда болған қақпақшалы ауруы псориаз).

Құрылым

Қатарлас науқастарға арналған клиникалық диагнозды тұжырымдаудың бірқатар ережелері бар, оларды тәжірибеші орындауы керек. Негізгі принцип - диагностикада бастапқы және фондық ауруларды, сондай-ақ олардың асқынулары мен ілеспе патологияларды ажырату.[64][65]

  • Бастапқы ауру: бұл нозологиялық форма, ол өзі немесе асқыну нәтижесінде пациенттің өміріне қауіп төндіретіндіктен және мүгедектік қаупіне байланысты сол кезде емдеуді қажет етеді. Бастапқы - бұл медициналық көмекке жүгінуге немесе науқастың өліміне себеп болатын ауру. Егер пациентте бірнеше алғашқы аурулар болса, ең алдымен біріктірілген алғашқы ауруларды түсіну маңызды (қарсылас немесе ілеспе).
  • Бәсекелестік аурулары: Бұл пациенттің этиологиясы мен патогенезіне тәуелді, бірақ біріншілік аурудың критерийін бірдей бөлетін (мысалы, трансмуральды миокард инфарктісі және өкпе артериясының массивтік тромбоэмболиясы, төменгі аяқ-қолдың флебемфраксисінен туындаған) қатар жүретін нозологиялық формалары. Тәжірибе жасайтын патологоанатом үшін қарсылас - бір пациентте көрсетілетін екі немесе одан да көп ауру, олардың әрқайсысы өздігінен немесе оның асқынуы арқылы науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
  • Полипатия: әр түрлі этиологиясы мен патогенезі бар аурулар, олардың әрқайсысы жеке-жеке өлімге әкеп соқтыра алмады, бірақ даму кезінде қатарласып, бірін-бірі күшейтіп, пациенттің өлімін тудырады (мысалы, фемордың хирургиялық мойнының остеопоротикалық сынуы және гипостатикалық пневмония) ).
  • Фондық ауру: бұл бастапқы аурудың пайда болуына немесе жағымсыз дамуына, оның қауіптілігін арттырады және асқынулардың дамуына көмектеседі. Бұл ауру және алғашқы ауру жедел емдеуді қажет етеді (мысалы, 2 типті қант диабеті).
  • Асқынулар: алғашқы ауруға патогенетикалық қатынасы бар, бұзылыстың қолайсыз прогрессиясын қолдайтын, науқастың жағдайын күрт нашарлататын нозологиялар (асқынған аурудың бөлігі болып табылады). Бірқатар жағдайларда біріншілік аурудың асқынуы және оған байланысты этиологиялық және патогенетикалық факторлар біріктірілген ауру ретінде көрсетілген. Бұл жағдайда олар қосарланған аурудың себебі ретінде анықталуы керек. Асқынулар болжамды немесе өшіретін маңыздылықтың кему ретімен келтірілген.
  • Байланыстыратын аурулар: Этиологиялық және патогенетикалық тұрғыдан біріншілік аурумен байланыспаған нозологиялық бірліктер (маңыздылығы бойынша тізбеленген).

Диагноз

Қосарланған аурудың маңыздылығында күмән жоқ, бірақ ол берілген пациентте қалай бағаланады (өлшенеді)?

Клиникалық мысал

Науқас С., 73 жаста, жедел жәрдем шақырды, себебі кеуде аймағында кенеттен басылған ауырсыну пайда болды. Ауру тарихынан пациенттің көптеген жылдар бойы CHD-мен ауырғаны белгілі болды. Мұндай кеудедегі ауырсынуды ол бұрын да сезген, бірақ олар бірнеше минуттан кейін органикалық нитраттарды сублингвальды енгізгеннен кейін жоғалып кетеді. Бұл жолы нитроглицериннің үш таблеткасын қабылдау ауырсынуды жоймады. Сондай-ақ, ауру тарихынан пациенттің соңғы он жыл ішінде миокард инфарктісінен екі рет зардап шеккені, сондай-ақ 15 жылдан астам уақыт бұрын синистральді гемиплегиямен өткір цереброваскулярлық оқиға болғандығы белгілі болды. Сонымен қатар, науқас гипертониямен ауырады, диабеттік нефропатия, гистеромиома, холелитиаз, остеопороз және педиатрлық-веналық варикозды аурумен ауыратын 2 типті қант диабеті. Сондай-ақ, пациент гипертензияға қарсы бірқатар дәрілерді, зәр шығаратын және антигипергликемиялық пероральді дәрілерді, сондай-ақ статиндерді, антиагреганттарды және ноотропиктерді үнемі қабылдайтындығы белгілі болды. Бұрын пациент 20 жылдан астам уақыт бұрын холелитиазға байланысты холецистэктомия, сондай-ақ 4 жыл бұрын оң көздің катарактасына байланысты кристалды ісік экстракциясынан өткен. Науқас жедел трансмуральды миокард инфарктісі диагнозы қойылған жалпы ауруханаға кардиологиялық реанимация бөліміне жатқызылды. Тексеру кезінде орташа азотемия, жеңіл эритронормобластикалық анемия, протеинурия және сол жақ қан тамырларының эжекция фракциясының төмендеуі анықталды.

Бағалау әдістері

Қазіргі уақытта үйлесімділікті бағалаудың (өлшеудің) бірнеше жалпы қабылданған әдістері бар:[66]

  1. Аурудың жиынтық шкаласы (CIRS): 1968 жылы Б.С.Линн жасаған, ол революциялық жаңалыққа айналды, өйткені дәрігерлерге пациенттерінің қатарлас күйіндегі созылмалы аурулардың санын және ауырлығын есептеуге мүмкіндік берді. CIRS-ті дұрыс қолдану биологиялық жүйелердің әрқайсысының жеке кумулятивті бағалауын білдіреді: «0» таңдалған жүйе бұзылулардың болмауына сәйкес келеді, «1»: жеңіл (жеңіл) ауытқулар немесе бұрын болған бұзылулар, «2»: ауру дәрілік терапия рецепті, «3»: мүгедектікті тудыратын ауру және «4»: жедел терапияны қажет ететін өткір органдар жеткіліксіздігі. CIRS жүйесі 0-ден 56-ға дейін болуы мүмкін жиынтық баллдағы үйлесімділікті бағалайды. Оның дамытушылары бойынша максималды балл науқастың өмірімен сәйкес келмейді.[67]
  2. Гериатрия бойынша аурудың жиынтық шкаласы (CIRS-G): бұл жүйе CIRS-ке ұқсас, бірақ 1991 жылы М.Д.Миллер ұсынған егде жастағы науқастар үшін. Бұл жүйеде науқастың жасы және егде жастағы бұзылыстардың ерекшеліктері ескерілген.[68][69]
  3. Каплан-Фейнштейн индексі: бұл индекс 1973 жылы 5 жыл ішінде 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға байланысты аурулардың әсерін зерттеу негізінде құрылды. Бұл ауруды бағалау жүйесінде барлық (пациенттегі) аурулар және олардың асқынулары, олардың дене мүшелеріне зиянды әсер ету деңгейіне байланысты, жеңіл, орташа және ауыр болып бөлінеді. Бұл жағдайда жинақталған үйлесімді ауру туралы қорытынды неғұрлым декомпенсацияланған биологиялық жүйенің негізінде жасалады. Бұл индекс CIRS-пен салыстырғанда кумулятивті, бірақ онша егжей-тегжейлі емес, әр биологиялық жүйенің күйін бағалауға мүмкіндік береді: «0»: аурудың жоқтығы, «1»: аурудың жеңіл ағымы, «2»: орташа ауру, « 3 «: ауыр ауру. Каплан-Фейнштейн индексі үйлесімді ауруды 0-ден 36-ға дейін өзгеруі мүмкін кумулятивті балл бойынша бағалайды. Сонымен қатар, ауруды бағалаудың осы әдісінің маңызды жетіспеушілігі - бұл аурулардың (нозологиялардың) шамадан тыс жалпылануы және көптеген аурулардың болмауы масштаб, оны, мүмкін, «әр түрлі» бағанында атап өту керек, бұл әдіс әдісі мен осы әдістің өнімділігін төмендетеді (азайтады). Алайда Каплан-Фейнштейн индексінің CIRS-пен салыстырғанда сөзсіз артықшылығы қатерлі ісіктерді және олардың ауырлық дәрежесін тәуелсіз талдау мүмкіндігінде.[70] Осы әдісті қолдана отырып, 73 жастағы S науқас пациенттің қосалқы ауруын орташа ауырлық дәрежесі бойынша бағалауға болады (36 балдың 16-ы), алайда болжамдық мәні түсініксіз, өйткені жалпы баллдың интерпретациясы жоқ, нәтижесінде жинақталған науқастың аурулары.
  4. Чарлсон индексі: Бұл индекс қатар жүретін науқастардың ұзақ мерзімді болжамына арналған және оны М.Е. Чарлсон 1987 жылы жасаған. Бұл индекс спецификалық аурудың болуы үшін баллдық жүйеге негізделген (0-ден 40-қа дейін) және қолданылады летальді болжау үшін. Оны есептеу үшін асқынған ауруларға сәйкес ұпайлар жинақталады, сондай-ақ қырық жастан асқан науқастар үшін әр 10 жасқа бір ұпай қосылады (50 жаста 1 балл, 60 жаста 2 балл және т.б.). Чарлсон индексінің айрықша ерекшелігі және сөзсіз артықшылығы - пациенттің жасын бағалау және науқастың өлім-жітімін анықтау мүмкіндігі, ол қатар жүретін ауру болмаған жағдайда 12% құрайды, 1-2 баллда ол 26% құрайды; 3-4 баллда ол 52% құрайды және 5 баллдан көп болса 85% құрайды. Өкінішке орай, бұл әдісте кейбір кемшіліктер бар: көптеген аурулардың қатар жүретін ауырлық дәрежесін бағалау, сондай-ақ болжамды бұзылулар үшін көптеген маңыздылардың болмауы қарастырылмайды. Бұдан басқа, бронх демікпесімен және созылмалы лейкемиямен ауыратын науқастың болжамды болжамымен миокард инфарктісі мен церебральды инфаркттан ауыратын науқастың болжамымен салыстыруға болатындығы күмәнді.[4] In this case comorbidity of patient S, 73 years of age according to this method, is equivalent to mild state (9 out of 40 points).
  5. Modified Charlson Index: R. A. Deyo, D. C. Cherkin, and Марсия Сиол added chronic forms of ischemic cardiac disorder and the stages of chronic cardiac insufficiency to this index in 1992.[71]
  6. Elixhauser Index: The Elixhauser comorbidity measure include 30 comorbidities, which are not simplified as an index. Elixhauser shows a better predictive performance for mortality risk especially beyond 30 days of hospitalization.[5]
  7. Index of Co-Existent Disease (ICED): This Index was first developed in 1993 by S. Greenfield to evaluate comorbidity in patients with malignant neoplasms, later it also became useful for other categories of patients. This method helps in calculating the duration of a patient's stay at a hospital and the risks of repeated admittance of the same at a hospital after going through surgical procedures. For the evaluation of comorbidity the ICED index suggests to evaluate the patient's condition separately as per two different components: Physiological functional characteristics. The first component comprises 19 associated disorders, each of which is assessed on a 4-point scale, where "0" indicates the absence of disease and "3" indicates the disease's severe form. The second component evaluates the effect of associated diseases on the physical condition of the patient. It assesses 11 physical functions using a 3-point scale, where "0" means normal functionality and "2" means the impossibility of functionality.
  8. Geriatric Index of Comorbidity (GIC): Developed in 2002[72]
  9. Functional Comorbidity Index (FCI): Developed in 2005.[73]
  10. Total Illness Burden Index (TIBI): Developed in 2007.[74]

Analyzing the comorbid state of patient S, 73 years of age, using the most used international comorbidity assessment scales, a doctor would come across totally different evaluation. The uncertainty of these results would somewhat complicate the doctors judgment about the factual level of severity of the patient's condition and would complicate the process of prescribing rational medicinal therapy for the identified disorders. Such problems are faced by doctors on everyday basis, despite all their knowledge about medical science. The main hurdle in the way of inducting comorbidity evaluation systems in broad based diagnostic-therapeutic process is their inconsistency and narrow focus. Despite the variety of methods of evaluation of comorbidity, the absence of a singular generally accepted method, devoid of the deficiencies of the available methods of its evaluation, causes disturbance. The absence of a unified instrument, developed on the basis of colossal international experience, as well as the methodology of its use does not allow comorbidity to become doctor "friendly". At the same time due to the inconsistency in approach to the analysis of comorbid state and absence of components of comorbidity in medical university courses, the practitioner is unclear about its prognostic effect, which makes the generally available systems of associated pathology evaluation unreasoned and therefore un-needed as well.

Treatment of comorbid patient

The effect of comorbid pathologies on clinical implications, diagnosis, prognosis and therapy of many diseases is polyhedral and patient-specific. The interrelation of the disease, age and drug pathomorphism greatly affect the clinical presentation and progress of the primary nosology, character and severity of the complications, worsens the patient's life quality and limit or make difficult the remedial-diagnostic process. Comorbidity affects life prognosis and increases the chances of fatality. The presence of comorbid disorders increases bed days, disability, hinders rehabilitation, increases the number of complications after surgical procedures, and increases the chances of decline in aged people.[75]

The presence of comorbidity must be taken into account when selecting the algorithm of diagnosis and treatment plans for any given disease. It is important to enquire comorbid patients about the level of functional disorders and anatomic status of all the identified nosological forms (diseases). Whenever a new, as well as mildly notable symptom appears, it is necessary to conduct a deep examination to uncover its causes. It is also necessary to be remembered that comorbidity leads to polypragmasy (polypharmacy), i.e. simultaneous prescription of a large number of medicines, which renders impossible the control over the effectiveness of the therapy, increases monetary expenses and therefore reduces compliance. At the same time, polypragmasy, especially in aged patients, renders possible the sudden development of local and systematic, unwanted medicinal side-effects. These side-effects are not always considered by the doctors, because they are considered as the appearance of comorbidity and as a result become the reason for the prescription of even more drugs, sealing-in the vicious circle. Simultaneous treatment of multiple disorders requires strict consideration of compatibility of drugs and detailed adherence of rules of rational drug therapy, based on E. M. Tareev's principles, which state: "Each non-indicated drug is contraindicated"[Бұл дәйексөзге дәйексөз керек ] and B. E. Votchal said: "If the drug does not have any side-effects, one must think if there is any effect at all".[Бұл дәйексөзге дәйексөз керек ]

A study of inpatient hospital data in the United States in 2011 showed that the presence of a major complication or comorbidity was associated with a great risk of intensive-care unit utilization, ranging from a negligible change for acute myocardial infarction with major complication or comorbidity to nearly nine times more likely for a major joint replacement with major complication or comorbidity.[76]

Сондай-ақ қараңыз

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ Maj, M (2005), "'Psychiatric comorbidity': an artefact of current diagnostic systems?", Br J психиатриясы, 186 (3): 182–84, дои:10.1192/bjp.186.3.182, PMID  15738496.
  2. ^ Valderas, Jose M.; Starfield, Barbara; Sibbald, Bonnie; Солсбери, Крис; Roland, Martin (2009). "Defining Comorbidity: Implications for Understanding Health and Health Services". Отбасылық медицинаның жылнамалары. 7 (4): 357–63. дои:10.1370/afm.983. PMC  2713155. PMID  19597174.
  3. ^ Jakovljević M, Ostojić L (June 2013). "Comorbidity and multimorbidity in medicine today: challenges and opportunities for bringing separated branches of medicine closer to each other". Psychiatr Danub. 25 Suppl 1 (25 Suppl 1): 18–28. PMID  23806971.
  4. ^ а б Charlson, Mary E.; Pompei, Peter; Ales, Kathy L.; MacKenzie, C. Ronald (1987). "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation". Созылмалы аурулар журналы. 40 (5): 373–83. дои:10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID  3558716.
  5. ^ а б c Sharabiani, Mansour; Aylin, Paul; Bottle, Alex (December 2012). "Systematic review of comorbidity indices for administrative data". Медициналық көмек. 50 (12): 1109–18. дои:10.1097/MLR.0b013e31825f64d0. PMID  22929993.
  6. ^ а б Evans, DC; Cook, CH; Christy, JM (August 2012). "Comorbidity–polypharmacy scoring facilitates outcome prediction in older trauma patients". J Am Geriatr Soc. 60 (8): 1465–70. дои:10.1111/j.1532-5415.2012.04075.x. PMID  22788674.
  7. ^ Justiniano, CF; Coffey, RA; Evans, DC (Jan 2015). "Comorbidity–polypharmacy score predicts in-hospital complications and the need for discharge to extended care facility in older burn patients". J күйік күтімі. 36 (1): 193–96. дои:10.1097/bcr.0000000000000094. PMID  25559732.
  8. ^ Justiniano, CF; Evans, DC; Cook, CH (May 2013). "Comorbidity–polypharmacy score: a novel adjunct in post-emergency department trauma triage". J Surg Res. 181 (1): 16–19. дои:10.1016/j.jss.2012.05.042. PMC  3717608. PMID  22683074.
  9. ^ Van Walraven, Carl; Austin, Peter C.; Jennings, Alison; Quan, Hude; Forster, Alan J. (2009). "A Modification of the Elixhauser Comorbidity Measures into a Point System for Hospital Death Using Administrative Data". Медициналық көмек. 47 (6): 626–33. дои:10.1097/MLR.0b013e31819432e5. PMID  19433995. S2CID  35832401.
  10. ^ First, Michael B. (2005). "Mutually Exclusive versus Co-Occurring Diagnostic Categories: The Challenge of Diagnostic Comorbidity". Психопатология. 38 (4): 206–10. дои:10.1159/000086093. PMID  16145276.
  11. ^ Rhee, Soo Hyun; Hewitt, John K.; Lessem, Jeffrey M.; Stallings, Michael C.; Corley, Robin P.; Neale, Michael C. (May 2004). "The Validity of the Neale and Kendler Model-Fitting Approach in Examining the Etiology of Comorbidity". Мінез-құлық генетикасы. 34 (3): 251–65. дои:10.1023/B:BEGE.0000017871.87431.2a. PMID  14990866.
  12. ^ Maj, Mario (2005). "'Psychiatric comorbidity': An artifact of current diagnostic systems?". Британдық психиатрия журналы. 186 (3): 182–84. дои:10.1192/bjp.186.3.182. PMID  15738496.
  13. ^ Massimiliano Aragona (2009). "The Role of Comorbidity in the Crisis of the Current Psychiatric Classification System". Философия, психиатрия және психология. 16: 1–11. дои:10.1353/ppp.0.0211.
  14. ^ Jakovljević, Miro; Crnčević, Željka (June 2012). "Comorbidity as an epistemological challenge to modern psychiatry". Философия, психикалық және нейро ғылымдарындағы диалогтар. 5 (1): 1–13.
  15. ^ Feinstein, Alvan R. (1970). "The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease". Созылмалы аурулар журналы. 23 (7): 455–68. дои:10.1016/0021-9681(70)90054-8. PMID  26309916.
  16. ^ Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность // Консилиум Медикум, 2005, № 12
  17. ^ Гринфилд, Шелдон; Apolone, Giovanni; McNeil, Barbara J.; Cleary, Paul D. (1993). "The Importance of Co-Existent Disease in the Occurrence of Postoperative Complications and One-Year Recovery in Patients Undergoing Total Hip Replacement: Comorbidity and Outcomes after Hip Replacement". Медициналық көмек. 31 (2): 141–54. дои:10.1097/00005650-199302000-00005. JSTOR  3765891. PMID  8433577.
  18. ^ Кристиансен, К .; Nesbakken, R. (1975). "Proceedings of the 26th annual meeting of the Nordisk Neurokirurgisk Förening (Scandinavian Neurosurgical Society) Sept. 5–7, 1974, Oslo, Norway". Acta Neurochirurgica. 31 (3–4): 257–74. дои:10.1007/BF01406298.
  19. ^ Boyd, Jeffrey H.; Burke, Jack D.; Gruenberg, Ernest; Holzer, Charles E.; Rae, Donald S.; George, Linda K.; Карно, Марвин; Stoltzman, Roger; т.б. (1984). "Exclusion Criteria of DSM-III: A Study of Co-occurrence of Hierarchy-Free Syndromes". Жалпы психиатрия архиві. 41 (10): 983–89. дои:10.1001/archpsyc.1984.01790210065008. PMID  6477056.
  20. ^ Sanderson, William C.; Бек, Аарон Т .; Beck, Judith (1990). "Syndrome comorbidity in patients with major depression or dysthymia: Prevalence and temporal relationships". Американдық психиатрия журналы. 147 (8): 1025–28. дои:10.1176/ajp.147.8.1025. PMID  2375436.
  21. ^ Нуллер, Ю. Л. "Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности" [Depression and depersonalization: the problem of comorbidity]. Депрессии и коморбидные расстройства [Depression and comorbid disorders] (in Russian).
  22. ^ Robins, Lee N. (1994). "How Recognizing 'Comorbidities' in Psychopathology May Lead to an Improved Research Nosology". Клиникалық психология: ғылым және практика. 1: 93–95. дои:10.1111/j.1468-2850.1994.tb00010.x.
  23. ^ Смулевич, А. Б .; Дубницкая, Э. Б .; Тхостов, А. Ш.; Зеленина, Е. В.; Андрющенко, A. В.; Иванов, C. В. "Психопатология депрессий (к построению типологической модели)" [Psychopathology of depression (the construction of a typological model)]. Депрессии и коморбидные расстройства [Depression and comorbid disorders] (in Russian).
  24. ^ Cloninger, C. Robert (2002). "Implications of Comorbidity for the Classification of Mental Disorders: The Need for a Psychobiology of Coherence". In Maj, Mario; Gaebel, Wolfgang; Лопес-Ибор, Хуан Хосе; т.б. (ред.). Psychiatric Diagnosis and Classification. бет.79 –106. дои:10.1002/047084647X.ch4. ISBN  978-0-471-49681-6.
  25. ^ Kaplan, Moreson H.; Feinstein, Alvan R. (1974). "The importance of classifying initial co-morbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus". Созылмалы аурулар журналы. 27 (7–8): 387–404. дои:10.1016/0021-9681(74)90017-4. PMID  4436428.
  26. ^ Pincus, T; Callahan, LF (1986). "Taking mortality in rheumatoid arthritis seriously--predictive markers, socioeconomic status and comorbidity". Ревматология журналы. 13 (5): 841–45. PMID  3820193.
  27. ^ Charlson, Mary E.; Sax, Frederic L. (1987). "The therapeutic efficacy of critical care units from two perspectives: A traditional cohort approach vs a new case-control methodology". Созылмалы аурулар журналы. 40 (1): 31–39. дои:10.1016/0021-9681(87)90094-4. PMID  3805232.
  28. ^ Schellevis, F.G.; Van De Lisdonk, E.; Van Der Velden, J.; Van Eijk, J.Th.M.; Van Weel, C. (1993). "Validity of diagnoses of chronic diseases in general practice". Клиникалық эпидемиология журналы. 46 (5): 461–68. дои:10.1016/0895-4356(93)90023-T. PMID  8501472.
  29. ^ Kraemer, Helena Chmura (1995). "Statistical issues in assessing comorbidity". Медицинадағы статистика. 14 (8): 721–33. дои:10.1002/sim.4780140803. PMID  7644854.
  30. ^ Van Den Akker, Marjan; Buntinx, Frank; Knottnerus, J André (1996). "Comorbidity or multimorbidity". European Journal of General Practice. 2 (2): 65–70. дои:10.3109/13814789609162146.
  31. ^ Grimby, A; Svanborg, A (1997). "Morbidity and health-related quality of life among ambulant elderly citizens". Қартаю. 9 (5): 356–64. дои:10.1007/bf03339614. PMID  9458996.
  32. ^ Stier, David M; Гринфилд, Шелдон; Lubeck, Deborah P; Dukes, Kimberly A; Flanders, Scott C; Henning, James M; Weir, Julie; Kaplan, Sherrie H (1999). "Quantifying comorbidity in a disease-specific cohort: Adaptation of the total illness burden index to prostate cancer". Урология. 54 (3): 424–29. дои:10.1016/S0090-4295(99)00203-4. PMID  10475347.
  33. ^ Fortin, Martin; Lapointe, Lise; Hudon, Catherine; Vanasse, Alain; Ntetu, Antoine L; Maltais, Danielle (2004). "Multimorbidity and quality of life in primary care: A systematic review". Денсаулық және өмір сапасы. 2: 51. дои:10.1186/1477-7525-2-51. PMC  526383. PMID  15380021.
  34. ^ Fortin, Martin; Lapointe, Lise; Hudon, Catherine; Vanasse, Alain (2005). "Multimorbidity is common to family practice: Is it commonly researched?". Канадалық отбасылық дәрігер. 51 (2): 244–45. PMC  1472978. PMID  16926936.
  35. ^ Лазебник, Л. Б. (2007). Старение и полиморбидность [Aging and polymorbidity]. Новости медицины и фармации (орыс тілінде). 1 (205).[бет қажет ]
  36. ^ Вёрткин, А. Л .; Зайратьянц, О. В.; Вовк, Е. И. (2009). Окончательный диагноз [The final diagnosis] (in Russian). Moscow: GEOTAR-Media. ISBN  978-5-9704-0920-6.[бет қажет ]
  37. ^ Caughey, Gillian E; Vitry, Agnes I; Gilbert, Andrew L; Roughead, Elizabeth E (2008). "Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia". BMC қоғамдық денсаулық сақтау. 8: 221. дои:10.1186/1471-2458-8-221. PMC  2474682. PMID  18582390.
  38. ^ Белялов, Ф. И. (2012). Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: монография Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности [Internal Medicine in comorbidity] (PDF) (орыс тілінде). Irkutsk: РИО ИГМАПО. ISBN  978-5-89786-091-3.[тұрақты өлі сілтеме ][бет қажет ]
  39. ^ Лучихин, Л. А. (2010). "Co-morbidity in ENT practice" Коморбидность в ЛОР-практике [Co-morbidity in ENT practice] (PDF). Вестник оториноларингологии (in Russian) (2): 79–82. PMID  20527094. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2012-01-18.
  40. ^ Starfield, B.; Lemke, KW; Bernhardt, T; Foldes, SS; Forrest, CB; Weiner, JP (2003). "Comorbidity: Implications for the Importance of Primary Care in 'Case' Management". Отбасылық медицинаның жылнамалары. 1 (1): 8–14. дои:10.1370/afm.1. PMC  1466556. PMID  15043174.
  41. ^ Van Weel, Chris; Schellevis, François G (2006). "Comorbidity and guidelines: Conflicting interests". Лансет. 367 (9510): 550–51. дои:10.1016/S0140-6736(06)68198-1. PMID  16488782.
  42. ^ Gill, Thomas M.; Feinstein, AR (1994). "A Critical Appraisal of the Quality of Quality-of-Life Measurements". Джама. 272 (8): 619–26. дои:10.1001/jama.1994.03520080061045. PMID  7726894.
  43. ^ "Reliability and validity of a diabetes quality-of-life measure for the diabetes control and complications trial (DCCT). The DCCT Research Group". Diabetes Care. 11 (9): 725–32. 1988. дои:10.2337/diacare.11.9.725. PMID  3066604.
  44. ^ Michelson, Helena; Bolund, Christina; Brandberg, Yvonne (2000). "Multiple chronic health problems are negatively associated with health related quality of life (HRQoL) irrespective of age". Өмір сапасын зерттеу. 9 (10): 1093–104. дои:10.1023/A:1016654621784. PMID  11401042.
  45. ^ Hoffman, Catherine; Rice, D; Sung, HY (1996). "Persons with Chronic Conditions: Their Prevalence and Costs". Джама. 276 (18): 1473–79. дои:10.1001/jama.1996.03540180029029. PMID  8903258.
  46. ^ Fuchs, Z.; Blumstein, T.; Novikov, I.; Walter-Ginzburg, A.; Lyanders, M.; Gindin, J.; Habot, B.; Modan, B. (1998). "Morbidity, Comorbidity, and Their Association with Disability Among Community-Dwelling Oldest-Old in Israel". Геронтология журналдары А сериясы: биологиялық ғылымдар және медицина ғылымдары. 53А (6): M447–55. дои:10.1093/gerona/53A.6.M447. PMID  9823749.
  47. ^ Daveluy, C.; Pica, L.; Audet, N. (2001). Enquête Sociale et de Santé 1998 (2-ші басылым). Québec: Institut de la statistique du Québec. Архивтелген түпнұсқа 2013-01-26. Алынған 2013-02-12.[бет қажет ]
  48. ^ Wolff, J. L.; Starfield, B; Anderson, G (2002). "Prevalence, Expenditures, and Complications of Multiple Chronic Conditions in the Elderly". Ішкі аурулар архиві. 162 (20): 2269–76. дои:10.1001 / archinte.162.20.2269. PMID  12418941.
  49. ^ Cuijpers, Pim; Van Lammeren, Paula; Duzijn, Bernadette (1999). "Relation Between Quality of Life and Chronic Illnesses in Elderly Living in Residential Homes: A Prospective Study". Халықаралық психогериатрия. 11 (4): 445–54. дои:10.1017/S1041610299006067. PMID  10631590.
  50. ^ Caughey, G. E.; Ramsay, E. N.; Vitry, A. I.; Gilbert, A. L.; Luszcz, M. A.; Райан, П .; Roughead, E. E. (2009). "Comorbid chronic diseases, discordant impact on mortality in older people: A 14-year longitudinal population study" (PDF). Эпидемиология және қоғам денсаулығы журналы. 64 (12): 1036–42. дои:10.1136/jech.2009.088260. hdl:2440/62696. PMID  19854745.
  51. ^ Aronow, Wilbert S; Анн, Чул; Mercando, Anthony D; Epstein, Stanley (2000). "Prevalence of coronary artery disease, complex ventricular arrhythmias, and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function". Американдық кардиология журналы. 86 (10): 1142–43, A9. дои:10.1016/S0002-9149(00)01176-0. PMID  11074216.
  52. ^ Bruce, Sharon G.; Riediger, Natalie D.; Zacharias, James M.; Young, T. Kue (2010). "Obesity and Obesity-Related Comorbidities in a Canadian First Nation Population". Созылмалы аурудың алдын алу. 31 (1): 27–32. PMID  21213616.
  53. ^ Weir, Peter T.; Harlan, Gregory A.; Nkoy, Flo L.; Джонс, Спенсер С .; Гегманн, Курт Т .; Грен, Лиза Х .; Lyon, Joseph L. (2006). "The Incidence of Fibromyalgia and Its Associated Comorbidities". Клиникалық ревматология журналы. 12 (3): 124–28. дои:10.1097/01.rhu.0000221817.46231.18. PMID  16755239.
  54. ^ Hudson, James I.; Goldenberg, Don L.; Рим Папасы, Харрисон Дж.; Keck, Paul E.; Schlesinger, Lynn (1992). "Comorbidity of fibromyalgia with medical and psychiatric disorders". Американдық медицина журналы. 92 (4): 363–67. дои:10.1016/0002-9343(92)90265-D. PMID  1558082.
  55. ^ Van Den Akker, Marjan; Buntinx, Frank; Metsemakers, Job F.M.; Roos, Sjef; Knottnerus, J. André (1998). "Multimorbidity in General Practice: Prevalence, Incidence, and Determinants of Co-Occurring Chronic and Recurrent Diseases". Клиникалық эпидемиология журналы. 51 (5): 367–75. дои:10.1016/S0895-4356(97)00306-5. PMID  9619963.
  56. ^ Fortin, Martin; Bravo, Gina; Hudon, Catherine; Vanasse, Alain; Lapointe, Lise (2005). "Prevalence of Multimorbidity Among Adults Seen in Family Practice". Отбасылық медицинаның жылнамалары. 3 (3): 223–8. дои:10.1370/afm.272. PMC  1466875. PMID  15928225.
  57. ^ Вёрткин, А. Л .; Скотников, А. С. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией [Role of chronic allergic inflammation in bronchial asthma pathogenesis and its rational pharmacological therapy for patients with polypathia] (PDF). Врач скорой помощи (in Russian) (4): 6–14.[тұрақты өлі сілтеме ]
  58. ^ Feudjo-Tepie, M. A.; Le Roux, G.; Beach, K. J.; Беннетт, Д .; Robinson, N. J. (2009). "Comorbidities of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: A Population-Based Study". Advances in Hematology. 2009: 1–12. дои:10.1155/2009/963506. PMC  2778146. PMID  19960044.
  59. ^ Taylor, VM; Anderson, GM; McNeney, B; Diehr, P; Lavis, JN; Дэйо, РА; Bombardier, C; Malter, A; Axcell, T (1998). "Hospitalizations for back and neck problems: A comparison between the Province of Ontario and Washington State". Денсаулық сақтау қызметтерін зерттеу. 33 (4 Pt 1): 929–45. PMC  1070294. PMID  9776943.
  60. ^ Чжан, М .; Holman, C D. J; Price, S. D; Sanfilippo, F. M; Preen, D. B; Bulsara, M. K (2009). "Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: Retrospective cohort study". BMJ. 338: a2752. дои:10.1136/bmj.a2752. PMC  2615549. PMID  19129307.
  61. ^ Wang, P. S.; Avorn, J; Brookhart, MA; Mogun, H; Schneeweiss, S; Fischer, MA; Glynn, RJ (2005). "Effects of Noncardiovascular Comorbidities on Antihypertensive Use in Elderly Hypertensives". Гипертония. 46 (2): 273–79. CiteSeerX  10.1.1.580.8951. дои:10.1161/01.HYP.0000172753.96583.e1. PMID  15983239.
  62. ^ Tomblin, J. Bruce; Mueller, Kathyrn L. (2012). "How Can Comorbidity with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Aid Understanding of Language and Speech Disorders?". Тіл бұзылуындағы тақырыптар. 32 (3): 198–206. дои:10.1097/TLD.0b013e318261c264. PMC  4013272. PMID  24817779.
  63. ^ Gijsen, Ronald; Hoeymans, Nancy; Schellevis, François G.; Ruwaard, Dirk; Satariano, William A.; Van Den Bos, Geertrudis A.M. (2001). "Causes and consequences of comorbidity". Клиникалық эпидемиология журналы. 54 (7): 661–74. дои:10.1016/S0895-4356(00)00363-2. PMID  11438406.
  64. ^ Пальцев, М.А.; Автандилов, Г.Г.; Зайратьянц, О.В.; Кактурский, Л.В. (2006). Никонов Е.Л. Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения [Rules language diagnosis. Part 1. General provisions] (in Russian). Moscow: Scientific Research Institute of Human Morphology.[бет қажет ]
  65. ^ Зайратьянц, О. В.; Кактурский, Л. В. (2011). Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: справочник Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник [Formulation and comparison of clinical and postmortem diagnoses: A Handbook] (орыс тілінде) (2-ші басылым). Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo. ISBN  978-5-89481-881-8.[бет қажет ]
  66. ^ Degroot, V; Beckerman, H; Lankhorst, G; Bouter, L (2003). "How to measure comorbiditya critical review of available methods" (PDF). Клиникалық эпидемиология журналы. 56 (3): 221–29. дои:10.1016/S0895-4356(02)00585-1. PMID  12725876.
  67. ^ Linn, Bernard S.; Linn, Margaret W.; Gurel, Lee (1968). "Cumulative illness rating scale". Американдық Гериатрия Қоғамының журналы. 16 (5): 622–26. дои:10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x. PMID  5646906.
  68. ^ Miller M.D., Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) // Pittsburgh, Pa: University of Pittsburgh; 1991 ж
  69. ^ Миллер, Марк Д .; Paradis, Cynthia F.; Houck, Patricia R.; Mazumdar, Sati; Stack, Jacqueline A.; Rifai, A. Hind; Mulsant, Benoit; Reynolds, Charles F. (1992). "Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: Application of the Cumulative Illness Rating Scale". Психиатрияны зерттеу. 41 (3): 237–48. дои:10.1016/0165-1781(92)90005-N. PMID  1594710.
  70. ^ Kaplan, M. H.; Feinstein, A. R. (1973). "A critique of methods in reported studies of long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus". Қант диабеті. 22 (3): 160–74. дои:10.2337/diab.22.3.160. PMID  4689292.
  71. ^ Deyo, R; Cherkin, DC; Ciol, MA (1992). "Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases". Клиникалық эпидемиология журналы. 45 (6): 613–19. дои:10.1016/0895-4356(92)90133-8. PMID  1607900.
  72. ^ Rozzini, R.; Frisoni, GB; Ferrucci, L; Barbisoni, P; Sabatini, T; Ranieri, P; Guralnik, JM; Trabucchi, M (2002). "Geriatric Index of Comorbidity: Validation and comparison with other measures of comorbidity". Жас және қартаю. 31 (4): 277–85. дои:10.1093/ageing/31.4.277. PMID  12147566.
  73. ^ Groll, D; To, T; Bombardier, C; Wright, J (2005). "The development of a comorbidity index with physical function as the outcome". Клиникалық эпидемиология журналы. 58 (6): 595–602. дои:10.1016/j.jclinepi.2004.10.018. PMID  15878473.
  74. ^ Litwin, Mark S.; Гринфилд, Шелдон; Elkin, Eric P.; Lubeck, Deborah P.; Broering, Jeanette M.; Kaplan, Sherrie H. (2007). "Assessment of prognosis with the total illness burden index for prostate cancer". Қатерлі ісік. 109 (9): 1777–83. дои:10.1002/cncr.22615. PMID  17354226.
  75. ^ Muñoz, Eric; Rosner, Fred; Фридман, Ричард; Sterman, Harris; Goldstein, Jonathan; Wise, Leslie (1988). "Financial risk, hospital cost, and complications and comorbidities in medical non-complications and comorbidity-stratified diagnosis-related groups". Американдық медицина журналы. 84 (5): 933–39. дои:10.1016/0002-9343(88)90074-5. PMID  3129939.
  76. ^ Барретт М.Л., Смит М.В., Элизхаузер А, Хонигман Л.С., Пайнс Дж.М. (желтоқсан 2014). «Интенсивті терапия қызметтерін пайдалану, 2011 ж.». HCUP № 185 статистикалық қысқаша. Роквилл, MD: Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер және сапа агенттігі.

Әрі қарай оқу

Сыртқы сілтемелер