Ахиллес сіңірі - Achilles tendon

Ахиллес сіңірі
1123 Аяқ пен аяқтың саусақтарын қозғалатын бұлшық еттер b.png
Ахиллес сіңірі немесе калканальды сіңір гастроцнемия мен табан бұлшықеттеріне жабысады.
Егжей
Орналасқан жеріТөменгі жағының артқы жағы аяғы
Идентификаторлар
Латынсіңірлі калканеус, сіңір Ахиллис
MeSHD000125
TA98A04.7.02.048
TA22662
ФМА51061
Анатомиялық терминология

The Ахиллес сіңірі немесе өкше бауы, деп те аталады калканальды сіңір, Бұл сіңір төменгі жағының артқы жағында аяғы, және адам ағзасындағы ең қалың болып табылады.[1][2][3][4][5][6][7] Бұл бекітуге қызмет етеді plantaris, гастроцнемия (бұзау) және soleus бұлшықеттер дейін калканеус (өкше) сүйек. Бұлшық еттер сіңір арқылы әрекет етеді өсімдік майыстыруы аяғының аяғы тобық буыны, және (жалғыздан басқа) бүгу кезінде тізе.

Ахиллес сіңірінің ауытқуларына қабыну жатады (Ахиллес тендиниті ), дегенерация, жарылу және холестерин шөгінділеріне ену (ксантомалар ).

Құрылым

Ахиллес сіңірі, сіңірлі калканеус кальяневалық туберозға дистальды түрде қосылады және гастроцнемия мен табан бұлшықеттерінің трицепс surae кешенінен жоғары пайда болады.
Ұрықтағы ахиллес сіңір

Ахиллес сіңірі бұлшықетті сүйекпен байланыстырады, басқалары сияқты сіңірлер, және төменгі аяғының артқы жағында орналасқан. Ахиллес сіңірі гастроцнемия және soleus бұлшық еттер калканальды тубероз үстінде калканеус (өкше сүйегі).[8] Сіңір балтырдың ортасына жақын жерден басталады және бұлшықет талшықтарын оның ішкі бетіне, әсіресе табан бұлшықетіне дейін, төменгі ұшына дейін алады. Төменде біртіндеп жіңішкеріп, ол сүйек сүйегінің артқы бөлігінің ортаңғы бөлігіне енеді. Сіңір төменгі бөлігінде таралады, сондықтан оның ен бөлігі ендірілген жерден 4 см (1,6 дюйм) жоғары болады.[9]

Сіңір жабылған фассия және тері, және сүйектің артында ерекше көрінеді; олқылықтың орны толтырылады ареолярлы және май тіні. A бурса сіңір мен калканеустың жоғарғы бөлігі арасында жатыр. Ұзындығы шамамен 15 сантиметр (6 дюйм). Бұлшықеттің бүйір бойымен және оған үстірт болып табылады кіші сафенді тамыр. The жүйке нервтері Ахиллес сіңірінің бүйірлік шекарасын кесіп өтіп, оған артқы аяғымен түскенде, инферолералды қозғалған кезде, кіші сафенді венаны сүйемелдейді.[10] Сіңір - бұл адам ағзасындағы ең жуан сіңір.[9] Ол серуен кезінде дене салмағынан 3,9 есе, жүгіру кезінде дене салмағынан 7,7 есе ауырлық жүктемесін алады.[11]

Ахиллес сіңірінің қанмен қамтамасыз етілуі нашар, көбінесе оның қайталанатын тармағы арқылы жүреді артқы жіліншік артериясы, ал кейбіреулері қоршаған бұлшықеттер арқылы өтетін артерия тармақтары арқылы.[9]

Функция

Ахиллес сіңірі арқылы әрекет етсе, гастроцнемия мен табан бұлшықеттері пайда болады өсімдік майыстыруы аяғының аяғы тобық. Бұл әрекет табан аяғын артқы жағына жақындатады. Гастроцнемия бүгілу тізедегі аяқ. Екі бұлшықет те нервтендірілген жіліншік нерві.[12] Сіңір спиральының талшықтары шамамен 90 градус болғандықтан, гастроцнемиядан шыққан талшықтар сүйектің сыртқы бөлігіне, ал табан астынан шыққан талшықтар ортаңғы сызыққа жақындауға бейім.[9]

Көрініссіз сіңірдің дірілі үлкен әсер етеді постуральды бағдар.[13] Сіңірдің дірілдеуі артқа қарай қозғалуды және тұрған нысандарда алға жылжу денесінің елесін тудырады.[14] Себебі діріл қоздырады бұлшықет шпиндельдері бұлшық еттерінде. Бұлшықет шпиндельдері миға дененің алға қарай жылжып келе жатқанын ескертеді, сондықтан орталық жүйке жүйесі денені артқа жылжыту арқылы өтейді.

Клиникалық маңызы

Қабыну

Негізгі мақала: Ахиллес тендиниті

Қабыну Ахиллес сіңірі деп аталады Ахиллес тендиниті. Ахиллес тендиноз бұл сіңірдің ауырсынуы немесе қаттылығы, әсіресе жаттығу кезінде нашарлау және көбінесе шамадан тыс қолдану.[15] Көбінесе симптомдар - зақымдалған сіңірдің айналасындағы ауырсыну және ісіну.[16] Ауырсыну әдетте жаттығудың басында күшейеді және одан кейін азаяды.[17] Тобықтың қаттылығы да болуы мүмкін.[18] Басталуы біртіндеп.[16]

Сияқты шамадан тыс пайдалану нәтижесінде пайда болады жүгіру.[18][17] Қауіптің басқа факторларына жарақат, аз жаттығулар кіретін өмір салты, жоғары өкшелі аяқ киім, ревматоидты артрит және дәрі-дәрмектер фторхинолон немесе стероидты сынып.[16] Диагностика негізінен симптомдарға және сараптама.[17]

Әзірге созылу және артқы жағын күшейтуге арналған жаттығулар алдын-алу үшін жиі ұсынылады, бұл шараларды растайтын дәлелдер нашар.[19][20][21] Әдетте емдеу тынығуды, мұзды, стероидты емес қабынуға қарсы агенттер (NSAIDs) және физикалық терапия.[16][18] A өкшені көтеру немесе ортопедия сонымен қатар пайдалы болуы мүмкін.[18][17] Басқа емдерге қарамастан белгілері алты айдан асатындарда хирургиялық араласуды қарастыруға болады.[18] Ахиллес тендиниті салыстырмалы түрде жиі кездеседі.[18]

Азғындау

Ахиллес сіңірінің деградациясы (тендиноз) әдетте екеуімен де зерттеледі МРТ немесе ультрадыбыстық. Екі жағдайда да сіңір қалыңдатылған, паратенонит, ретроцальканальды немесе ретро-ахиллдің болуымен қоршаған қабынуды көрсетуі мүмкін. бурсит. Сіңір ішінде қан ағымының жоғарылауы, сіңір фибрилінің дезорганизациясы және жартылай қалыңдықтың жыртылуы анықталуы мүмкін. Ахиллес тендинозы көбінесе сіңірдің ортаңғы бөлігін қамтиды, бірақ енгізуді қамтуы мүмкін, содан кейін энтесопатия деп аталады. Дегенмен энтезопатия қартаюдың контекстінде көрінуі мүмкін, ол сонымен байланысты артрит сияқты подагра және серонегативті спондилоарттидтер. Ахиллес тендинозы - балтыр бұлшықетінің көз жасына қауіп төндіретін фактор.[22]

Жарылу

Негізгі мақала: Ахиллес сіңірінің үзілуі

Ахиллес сіңірінің үзілуі Ахиллес сіңірі үзілген кезде.[23] Симптомдарға күрт ауырсыну пайда болады өкше.[16] Сіңір үзіліп, жүру қиындаған кезде үзілмелі дыбыс естілуі мүмкін.[24]

Жыртылу, әдетте, балтыр бұлшықеті тартылған кезде, аяқтың кенеттен бүгілуі нәтижесінде пайда болады жарақат, немесе ұзаққа созылған тенденит.[24][23] Басқа қауіп факторларына мыналарды қолдану жатады фторхинолондар, жаттығудағы маңызды өзгеріс, ревматоидты артрит, подагра, немесе кортикостероид пайдалану.[25][23] Диагностика әдетте белгілерге және сараптама және қолдайды медициналық бейнелеу.[23] Ахиллес сіңірінің үзілуі жылына шамамен 10000 адамға 1-де болады.[23] Еркектер әйелдерге қарағанда жиі зардап шегеді.[25] Көбінесе 30-50 жас аралығындағы адамдар зардап шегеді.[23]

Алдын алу белсенділікке дейін созуды қамтуы мүмкін.[24] Емдеу хирургиялық жолмен немесе болуы мүмкін кастинг саусақтарыңызбен төмен қаратты.[26][23] Салмақ салмағына салыстырмалы түрде тез оралу (4 апта ішінде) жақсы болып көрінеді.[26][27] Кастинг кезінде қайта жарылу қаупі шамамен 25% құрайды.[23] Егер жарақат алғаннан кейін 4 апта ішінде тиісті ем болмаса, нәтижелер онша жақсы болмайды.[28]

Ксантомалар

Сіңір ксантомалары сияқты липидті метаболизм бұзылулары бар адамдардың Ахиллес сіңірінде дамитын холестерин шөгінділері отбасылық гиперхолестеринемия.[29]

Неврологиялық емтихан

Ахиллес сіңірі а-ның бөлігі ретінде жиі тексеріледі неврологиялық тексеру. Бұл тексеруде сіңір а сіңір балғасы. Бұл S1 және S2 сынақтарын жүргізеді жұлын нервтері: қалыпты жауап өсімдік майыстыруы аяқтың (төмен қарай қозғалуы).[30]

Сіңірдің деңгейі немесе бөлігі[31]

  • Паратендинопатия: Сіңірді қоршап тұрған және оны үйкелуден, тітіркенуден және бірнеше рет жарақаттанудан сақтайтын дәнекер тіннің жеңінің қабынуы
  • Қосымша: Спортшылар жүгіру мен секіру кезінде жиі кездесетін ауыр жарақат. Инхерциялық Ахиллес тендинопатиясына ұшыраған науқастар өкшенің артқы жағындағы ауырсынуға шағымданады және сіңірді енгізу деңгейінде таңертеңгі қаттылық, ісіну және жұмсақтықпен ісіну болуы мүмкін.[32] Егер бұл жағдай созылмалы түрге ауысса, Ахиллес инерционалды деңгейінде кальций шөгінділері дамуы мүмкін (микро сынықтар мен остеотендиналық одақтың сауығуына байланысты), егер ол уақыт өте келе сақталса, өкшенің артқы жағындағы қалыптан тыс сүйек көрінісі Хаглунд деформациясы деп аталады,[33] үйкеліс пен тітіркенудің салдарынан ауыр және қиын аяқ киім болуы мүмкін.
  • Ортаңғы бөлік: Шамамен пайда болады 2 - 7 см Ахиллес кірістірілімінен проксимальды[34] калканеусқа. Осы деңгейде ауырсыну мен ісінудің қосындысымен сипатталады. Бұл керемет нашар өнімділікті байланыстырды.

Басқа жануарлар

Адамдардан басқа Ахиллес сіңірі қысқа немесе жоқ маймылдар, бірақ ағашта ұзақ гиббондар және адамдар.[35] Ол секіру кезінде серпімді энергияны сақтауды қамтамасыз етеді,[36] жаяу және жүгіру.[35] Компьютерлік модельдер бұл энергияны сақтауды ұсынады Ахиллес сіңірі жүру жылдамдығын> 80% арттырады және пайдалану шығындарын төрттен үшке азайтады.[35] «Адамгершілікке жатпайтын африкалық маймылдарда Ахиллес сіңірінің жақсы дамымағаны олардың жоғары жылдамдықта да, алыс қашықтықта да тиімді жүгіруге кедергі болады» деген болжам жасалды.[35]

Тарих

Сіңірдің ең көне белгілі жазба жазбасы Ахиллес 1693 жылы фламанд / голланд анатомисті Филипп Верхейен. Оның кеңінен қолданылатын мәтінінде Корпорис Адами анатомиясы ол сіңірдің орналасуын сипаттап, оны әдетте «Ахиллес шнуры» деп атайтынын айтты.[37][38] Сіңір уақыттың өзінде сипатталған Гиппократ, оны «тендо магнасы» деп сипаттаған (Латын: үлкен сіңір) және Верхейенге дейінгі анатомдармен «chorda Hippocratis» ретінде.[38]

Верхейен Ахиллес туралы анасының өкшесімен ұстағандығы туралы мифологиялық мәлімдемеге сілтеме жасады Тетис ол оны батырған кезде Стикс өзені нәресте ретінде оның денесін қол тигізбейтін етіп жасау. Оны ұстап тұрған өкшеге су қол тигізбегендіктен, бұл оның осал жері (сондықтан «Ахиллес өкшесі «) және ол ақыр аяғында өкшеге улы дартпен өлтірілді. Сонымен, бұл атау осы сіңірдің зақымдануының ерекше мүгедек және ауыр әсерін де білдіреді.[38] Бірінші жабық үзілісті сипаттады Амбруаз Паре он алтыншы ғасырда.[38]

Ахиллес сіңірі «tendo calcaneus» деп те аталады (Латын: калканальды сіңір).[38] Себебі эпонимдер (адамдарға қатысты атаулар) тақырыппен ешқандай байланысы жоқ, анатомиялық эпонимдердің көпшілігінде ғылыми сипаттамалық терминдер де бар. Калканал термині латын тілінен шыққан кальцений, өкшені білдіреді.

Сондай-ақ қараңыз

Бұл мақалада қолданылады анатомиялық терминология.

Қосымша кескіндер

  • Дорсум және табан. Тобық буыны. Терең диссекция.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N (мамыр 2010). «Ахиллес сіңірінің функционалды анатомиясы». Тізе хирургиялық спорттық травматол-артроск. 18 (5): 638–43. дои:10.1007 / s00167-010-1083-7. PMID  20182867. S2CID  24159374.
  2. ^ Луиза Спилсбери; Ричард Спилсбери (15 шілде 2017). Қаңқа және бұлшықеттер туралы ғылым. Гарет Стивенстің Publishing LLLP. 32–3 бет. ISBN  978-1-5382-0699-7.
  3. ^ Тобиас Гибсон Ричардсон (1854). Адам анатомиясының элементтері: жалпы, сипаттама және практикалық. Lippincott, Grambo және Co. б.441 –.
  4. ^ Э. Далтон МакГламри; Alan S. Banks (1 маусым 2001). Макгламридің аяққа және тобыққа хирургия туралы толық оқулығы. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. ISBN  978-0-683-30471-8.
  5. ^ Джерард Торн; Фил Эмблтон (1997). Роберт Кеннедидің Musclemag халықаралық бодибилдинг энциклопедиясы: бұлшықет салуға арналған A-Z кітабы!. Халықаралық Musclemag. ISBN  978-1-55210-001-1.
  6. ^ Роберт Шлейп; Томас В. Финди; Леон Чайтов; Питер Хуйжин (26 ақпан 2013). Фассия: Адам денесінің шиеленісті желісі: қолмен және қозғалыс терапиясындағы ғылым және клиникалық қолдану. Elsevier денсаулық туралы ғылымдар. 218 - бет. ISBN  978-0-7020-5228-6.
  7. ^ Кэрол Баллард (2003 ж., 27 маусым). Бұлшықеттер. Гейнеман кітапханасы. ISBN  978-1-4034-3300-8.
  8. ^ Орт, Брюс Ян Богарт, Виктория (2007). Эльзевьенің интеграцияланған анатомиясы мен эмбриологиясы. Филадельфия, Па .: Элсевье Сондерс. б. 225. ISBN  978-1-4160-3165-9.
  9. ^ а б c г. S, Borley NR, ред. (2008). Грей анатомиясы: клиникалық практиканың анатомиялық негізі. Amis A, Bull A, Gupte CM (40-шы басылым). Лондон: Черчилль Ливингстон. б. 1451. ISBN  978-0-8089-2371-8.
  10. ^ «Sural жүйкесінің орналасуы».
  11. ^ Giddings, VL; Бопре, ГС; Whalen, RT; Картер, DR (2000). «Жүру және жүгіру кезінде калканальды жүктеме». Спорттағы және жаттығулардағы медицина және ғылым. 32 (3): 627–34. CiteSeerX  10.1.1.482.4683. дои:10.1097/00005768-200003000-00012. PMID  10731005.
  12. ^ Дрейк, Ричард Л. Фогл, Уэйн; Тиббиттс, Адам В.М. Митчелл; Ричардтың суреттері; Ричардсон, Пол (2005). Студенттерге арналған Грей анатомиясы. Филадельфия: Эльзевье / Черчилль Ливингстон. б. 546. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  13. ^ Ахиллес сіңірінің екі жақты дірілінің постуралық бағдарға және тұру кезіндегі тепе-теңдікке әсері, 2007 Халықаралық клиникалық нейрофизиология федерациясы. Elsevier Inc.
  14. ^ Джейт, Хадриен; Циан, Корин; Зори, Рафаэль; Барро, Пьер-Ален; Ру, Ален; Геррас, Мишель (сәуір, 2007). «Ахиллес сіңір тербелісінің постуральды бағытқа әсері». Неврология туралы хаттар. 416 (1): 71–75. дои:10.1016 / j.neulet.2007.01.044. PMID  17300868. S2CID  24715489.
  15. ^ Кадакия, Аниш Р. «Ахиллес Тендинит - OrthoInfo - AAOS». OrthoInfo. Алынған 4 шілде 2018.
  16. ^ а б c г. e Хаббард, МДж; Хильдебранд, БА; Баттафарано, ММ; Баттафарано, ДФ (маусым 2018). «Жалпы жұмсақ тіндердің тірек-қимыл аппаратының ауыруы». Алғашқы медициналық көмек. 45 (2): 289–303. дои:10.1016 / j.pop.2018.02.006. PMID  29759125.
  17. ^ а б c г. «Ахиллес тендиниті». MSD Manual Professional Edition. Наурыз 2018. Алынған 27 маусым 2018.
  18. ^ а б c г. e f «Ахиллес тендиниті». OrthoInfo - AAOS. Маусым 2010. Алынған 26 маусым 2018.
  19. ^ Парк, DY; Chou, L (желтоқсан 2006). «Ахиллес сіңірінің зақымдануының алдын-алу үшін созылу: әдебиетке шолу». Халықаралық аяқ және тобық. 27 (12): 1086–95. CiteSeerX  10.1.1.1012.5059. дои:10.1177/107110070602701215. PMID  17207437. S2CID  8233009.
  20. ^ Питерс, Дж .; Звервер, Дж; Diercks, RL; Elferink-Gemser, MT; van den Akker-Scheek, I (наурыз 2016). «Тендинопатияның алдын-алу шаралары: жүйелі шолу». Спорттағы ғылым және медицина журналы. 19 (3): 205–211. дои:10.1016 / j.jsams.2015.03.008. PMID  25981200.
  21. ^ «Ахиллес тендиниті - белгілері және себептері». Mayo клиникасы. Алынған 27 маусым 2018.
  22. ^ Koulouris G, Ting AY, Jhamb A, Connell D, Kavanagh EC (2007). «Балтыр бұлшықет кешенінің зақымдануының магниттік-резонанстық көрінісі». Скелеттік радиол. 36 (10): 921–7. дои:10.1007 / s00256-007-0306-6. PMID  17483942. S2CID  8358926.
  23. ^ а б c г. e f ж сағ Ферри, Фред Ф. (2015). Ферридің клиникалық кеңесшісі 2016 электрондық кітабы: 5 кітап 1-де. Elsevier денсаулық туралы ғылымдар. б. 19. ISBN  9780323378222.
  24. ^ а б c Госсман, ВГ; Бхимзи, СС (2020). «Ахиллес Тендон, Жарылыс». StatPearls. PMID  28613594.
  25. ^ а б «Ахиллес тендонының жастары». MSD Manual Professional Edition. Тамыз 2017. Алынған 26 маусым 2018.
  26. ^ а б Эль-Аккави, AI; Джоанрой, Р; Барфод, КВ; Каллемоз, Т; Кристенсен, СС; Viberg, B (наурыз 2018). «Ахиллес консервативті өңделген өткір тенденцияның үзілуіне ерте салмақ көтерудің әсері: мета-анализ». Аяқ-тобық хирургиясы журналы. 57 (2): 346–352. дои:10.1053 / j.jfas.2017.06.006. PMID  28974345. S2CID  3506883.
  27. ^ ван дер Энг, ДМ; Schepers, T; Goslings, JC; Schep, NW (2012). «Ахиллес сіңірінің үзілуін оперативті және консервативті емдеу кезінде ерте салмақ көтеруден кейінгі үзілу жылдамдығы: мета-анализ». Аяқ-тобық хирургиясы журналы. 52 (5): 622–8. дои:10.1053 / j.jfas.2013.03.027. PMID  23659914.
  28. ^ Маффулли, Н; Аджис, А (маусым 2008). «Ахиллес сіңірінің созылмалы үзілістерін басқару». Сүйек және бірлескен хирургия журналы. Американдық том. 90 (6): 1348–60. дои:10.2106 / JBJS.G.01241. PMID  18519331.
  29. ^ Лонго, Д; Фаучи, А; Каспер, Д; Хаузер, С; Джеймсон, Дж; Loscalzo, J (2012). Харрисонның ішкі аурудың принциптері (18-ші басылым). Нью-Йорк: МакГрав-Хилл. б. 3149. ISBN  978-0071748896.
  30. ^ Талли, Николас Дж.; О'Коннор, Саймон (2013). Клиникалық тексеру: физикалық диагностикаға арналған жүйелі нұсқаулық (7-ші басылым). б. 453. ISBN  9780729541985.
  31. ^ «Ахиллес тендинопатиясы». Алынған 20 қазан 2020.
  32. ^ Вайнфелд, Стивен Б. (наурыз 2014). «Ахиллес сіңірінің бұзылуы». Солтүстік Американың медициналық клиникалары. 98 (2): 331–338. дои:10.1016 / j.mcna.2013.11.005. ISSN  1557-9859. PMID  24559878. Алынған 20 қазан 2020.
  33. ^ Сундарараджан, Прия Поннапула; Уайлд, Трой Скотт (наурыз 2014). «Инхерциялық Ахиллес тендинопатиясының рентгенографиялық, клиникалық және магниттік-резонанстық томографиясы анализі». Аяқ-тобық хирургиясы журналы. 53 (2): 147–151. дои:10.1053 / j.jfas.2013.12.12.009. ISSN  1542-2224. PMID  24556480. Алынған 20 қазан 2020.
  34. ^ Вигеринк, Дж. И. Керхофс, Г.М .; ван Стеркенбург, М. Н .; Сиеревельт, И. Н .; van Dijk, C. N. (маусым 2013). «Ахиллес тенденопатиясын енгізу: жүйелі шолу». Тізе хирургиясы, спорттық травматология, артроскопия. 21 (6): 1345–1355. дои:10.1007 / s00167-012-2219-8. ISSN  1433-7347. PMID  23052113. S2CID  2214735. Алынған 20 қазан 2020.
  35. ^ а б c г. Сатушылар, WI; Патаки, ТК; Каравагги, П; Кромптон, РХ (2010). «Бастапқы жүрісті талдаудағы эволюциялық роботтық тәсілдер». Int J Primatol. 31 (2): 321–338. дои:10.1007 / s10764-010-9396-4. S2CID  30997461.
  36. ^ Лихтварк, Дж .; Уилсон, AM (2005). «Бір аяқты секіру кезінде адамның Ахиллес сіңірінің in vivo механикалық қасиеттері». Эксперименттік биология журналы. 208 (Pt 24): 4715–25. дои:10.1242 / jeb.01950. PMID  16326953.
  37. ^ Вехейен, Филипп (1693), Corporateis humani анатомиясы, Левен: Aegidium Denique, б. 269, алынды 12 наурыз 2018, Vocatum passim chorda Ахиллис, & ab Гиппократ сіңір магнасы. (Қосымша, XII жазба). De musculis pedii et antipedii, б. 269)
  38. ^ а б c г. e Кленерман, Л. (сәуір 2007). «Ахиллис сіңірінің ерте тарихы және оның үзілуі». Сүйек және бірлескен хирургия журналы. Британдық том. 89-B (4): 545–547. дои:10.1302 / 0301-620X.89B4.18978. PMID  17463129.