Омыртқа остеомиелиті - Vertebral osteomyelitis

Омыртқа остеомиелиті
Басқа атауларЖұлын остеомиелиті, Спондилодискит, немесе Диск-кеңістік инфекциясы,[1]
МамандықЖұқпалы ауру, ортопедия

Омыртқа остеомиелиті түрі болып табылады остеомиелит (инфекциясы және қабынуы сүйек және сүйек кемігі ) әсер етеді омыртқалар. Бұл сирек кездесетін сүйек инфекциясы омыртқа.[2] Омыртқалы остеомиелит жағдайлары сирек кездеседі, олар барлық сүйек инфекцияларының тек 2% -4% құрайды.[3] Аурудың басталу дәрежесіне байланысты инфекцияны жедел немесе созылмалы деп жіктеуге болады,[4] онда ауруға тән созылмалы белгілермен өмір сүретіндерге қарағанда өткір пациенттер көбінесе жақсы нәтижелерге қол жеткізеді. Омыртқа остеомиелиті әр түрлі жастағы пациенттерде кездессе де, инфекция әдетте кішкентай балалар мен ересектерде байқалады. Омыртқалы остеомиелит көбінесе екі омыртқаға және соған сәйкес омыртқааралық дискіге шабуылдап, омыртқалар арасындағы диск кеңістігінің тарылуын тудырады.[5] Аурудың болжамы инфекция қайда шоғырланғанына байланысты омыртқа, алғашқы басталу мен емдеу арасындағы уақыт және ауруды емдеу үшін қандай әдіс қолданылады.

Белгілері мен белгілері

Ауру пациенттерде оның нәзік басталуымен танымал, ал омыртқалы остеомиелитке тән белгілер аз. Ауруды дұрыс диагностикалау көбінесе осындай түсініксіз, түсініксіз белгілерге байланысты орта есеппен алты-он екі аптаға кешіктіріледі.[5]

Жалпы істер

Омыртқа остеомиелиті бар науқастардың көлденең қимасында кездесетін жалпы белгілерге дене қызуы, инфекция орнында ісіну, омыртқа бағанының және айналасындағы бұлшықеттердің әлсіздігі, түнгі терлеу эпизодтары, тұру жағдайынан отыру жағдайына ауысу қиындықтары жатады.[6] Сонымен қатар, тұрақты арқадағы ауырсыну мен бұлшықет спазмы соншалықты әлсіреуі мүмкін, олар пациентті отырықшы күйде ұстайды, онда дененің сәл қозғалуы немесе дірілдеуі ауыртпалық тудырады. Балаларда омыртқалы остеомиелиттің болуы бұл белгілермен, жоғары деңгейдегі қызбамен және дененің жоғарылауымен бірге білінуі мүмкін лейкоцит санау.[5]

Жетілдірілген жағдайлар

Жетілдірілген жағдайы бар науқастар омыртқа остеомиелитінің жалпы жағдайларына байланысты белгілердің кейбірін немесе бірде-бірін көрсете алмайды. Остеомиелит омыртқалы остеомиелиттегідей артқы жағынан оқшауланған кезде, пациент артқы жағынан бұлшықет спазмы туралы айтады, бірақ дене қызуы көтерілгенін айтпауы мүмкін.[6] Симптоматикалық белгілер әр пациентте әр түрлі болады және жағдайдың ауырлығына байланысты. Неврологиялық жетіспеушілік аурудың дамыған, қауіпті жағдайларын сипаттайды. Орташа алғанда, омыртқалы остеомиелиттің дамыған жағдайындағы науқастардың 40% -ында неврологиялық жетіспеушіліктің кез-келген түрі байқалады; бұл инфекцияның біраз уақыттан бері дамып келе жатқандығының белгісі. Жетілдірілген жағдайларда емделмеген инфекция омыртқа бағанына параллель өтетін жұлын арқылы жүйке жүйесіне шабуыл жасайды және пациенттің аяқ-қолдарының параличі қаупін тудырады. Сонымен қатар, қозғалу қабілетін жоғалту - бұл омыртқалы остеомиелиттің дамыған жағдайындағы неврологиялық проблемалардың сауда белгісі. Кез келген басқа белгілері неврологиялық тапшылық жұлынға одан әрі қауіп төндірмеу үшін жедел араласуды қажет ететін омыртқа остеомиелитінің дамыған жағдайы туралы сигнал беру.[5]

Себептері

Staphylococcus aureus, омыртқа остеомиелитімен байланысты ең көп таралған микроорганизм
MRSA, омыртқа остеомиелитінің кейбір жағдайларымен байланысты сирек қоздырғыш

Аурудың маңызды аспектісі дененің кез-келген жерінен басталып, қан айналымы арқылы басқа аймақтарға таралу қабілетінде көрінеді.[4] Бірқатар бактериялық штамдар денеге ене алады, инфекцияның шығу тегі қиынға соғады; инфекциясы бар көптеген науқастар үшін бұл сипат дәл диагнозды кешіктіріп, азап шегуді ұзарта алады. Омыртқа остеомиелитімен байланысты ең көп таралған микроорганизм - бұл бактериялар стафилококк. Тағы бір штамм стафилококк, әдетте белгілі Метициллинге төзімді алтын түсті стафилококк (MRSA), бұл басқа зиянды штамдарға қарағанда емделуі қиын, ерекше зиянды микроорганизм. Streptococcus equisimilis омыртқалы остеомиелиттің басталуына да жауапты болуы мүмкін, дегенмен ол вируленттілігі төмен деп саналады. стафилококк.[7]

Диагноз

Омыртқалы остеомиелиттің диагностикасы аурудың басталуы мен белгілердің алғашқы көрінісі арасындағы кідіріске байланысты жиі күрделі болады. Тестілеудің радиологиялық әдістерін қолданбас бұрын, дәрігерлер көбінесе пациенттің дені сау организмдегі қанның қалыпты деңгейімен салыстыру үшін қанның толық анализін тағайындайды.[4] Толық қан анализінде С-реактивті ақуыз (CRP) инфекция деңгейінің индикаторы болып табылады толық қан анализі (CBC) ақ және эритроциттердің болуын, және эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR) организмдегі қабынуға арналған тесттер. Осы кіші санаттардың кез-келгенінде қолайлы диапазондардан тыс орналасқан аномальды мәндер организмде инфекцияның болуын растайды және диагностикалық шаралардың одан әрі қажет екендігін көрсетеді. Қан анализі нәтижесіз болуы мүмкін және омыртқа остеомиелитінің болуын растайтын жеткілікті дәлел бола алмайды. Диагноз аурудың ұқсастығына байланысты қиындауы мүмкін дискит, әдетте диск кеңістігінің инфекциясы ретінде белгілі. Екі ауру да науқастың жүре алмауымен және шоғырланған арқа ауруымен сипатталады; дегенмен, омыртқалы остеомиелитпен ауыратын науқастар көбінесе дискитпен ауыратындарға қарағанда ауырады.[8] Дискиттің пайда болу мүмкіндігін жоққа шығару үшін қосымша шаралар қолданылуы мүмкін; мұндай тәсілдерге ауруды әртүрлі медициналық бейнелеу әдістері арқылы диагностикалау кіреді.[дәйексөз қажет ]

Радиологиялық диагностика

Денедегі омыртқа остеомиелитінің болуын растау үшін радиологиялық араласу жиі қажет. Қарапайым пленкалы рентгенологиялық тапсырыстар аурудың симптомдарын көрсететін барлық науқастар үшін қажет. Бұл диагностикалық тәсіл көбінесе басқа радиологиялық процедураларға, мысалы, магниттік-резонанстық томографияға немесе МРТ, компьютерлік томография (КТ) сканерлеу, жіңішке инелі ұмтылыс биопсия және ядролық сцинтиграфия. Бастапқы рентгендік рентгендік суреттер екі омыртқа арасындағы дискінің қысылуының немесе бір немесе бірнеше омыртқалардың деградациясының кез-келген индикаторы үшін сканерленеді. Осы тұжырымдар екіұшты болған кезде ғана ауруды диагностикалау үшін қосымша тексерулер қажет. Басқа радиологиялық тәсілдер жұлын аймағын кеңірек бейнелеуге мүмкіндік береді, бірақ көбінесе нәтижесіз болуы мүмкін. МРТ сканерлеу науқасты сәулеленуге ұшыратпайды және омыртқааралық дискілердің мөлшері мен сыртқы түрінің өзгеруіне өте сезімтал; дегенмен, МРТ сканерлеу нәтижелері ісік немесе сүйек сынуы сияқты басқа жағдайлармен шатастырылуы мүмкін. Егер МРТ бейнесі нәтижесіз болса, КТ-да омыртқалардағы немесе омыртқааралық дискілердегі эрозияға жоғары сезімталдық аурудың белгілерін МРТ-ге қарағанда айқынырақ көрсете алатындығына байланысты болуы мүмкін. Егер мұндай алдын-ала зерттеулер диагнозды растай алмаса, қосымша зерттеулерге тапсырыс беруге болады; мысалы, ине биопсиясы инфекция өмір сүреді деп ойлаған диск кеңістігін қоршап тұрған сүйектердің сынамаларын алу үшін қажет болуы мүмкін немесе сүйектің ядролық сканерлеуі сау сүйектің аймақтарын инфекциямен салыстыру үшін қолданылуы мүмкін.[3]

Емдеу

Омыртқа остеомиелитін емдеу нұсқалары инфекцияның ауырлығына байланысты. Антибиотиктерді көктамыр ішіне қолдану омыртқа остеомиелитінің көпшілігінде жауапты қоздырғышты жоятын сияқты болғандықтан, дәрігерлер емдеудің хирургиялық нұсқаларын қарастырмас бұрын хирургиялық емес араласуға тырысады.[9]

Хирургиялық емес араласу

Хирургиялық емес араласуды жиі қажет етеді, себебі ол организмге одан әрі жұқтыру қаупін тудырады, егер ол хирургиялық операция кезінде ағзаға қажетсіз басқа сыртқы патогендер әсер етсе. Инфекцияны тудыратын микроорганизмді жою үшін ішілік антибиотиктер тағайындалуы мүмкін. Мұндай антибиотиктер төрт аптадан бірнеше айға дейін созылатын әр түрлі уақыт аралығында үздіксіз жылдамдықпен енгізіледі. Көктамырішілік инфузияға ұшыраған науқастардың нәтижесі жасына, иммундық жүйенің беріктігіне және эритроциттердің шөгу жылдамдығына (ESR) байланысты факторларға байланысты әр түрлі болады.[10] Егер антибиотиктермен араласу сәтсіз болса, науқастар хирургиялық емдеу әдістеріне бағытталады.[дәйексөз қажет ]

Хирургиялық араласу

Омыртқалы остеомиелиттің асқынған жағдайлары бар науқастарға хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Жұлынның бірігуі ауруды тудыратын микроорганизмді жоюға және инфекция салдарынан жоғалған омыртқа бөліктерін қалпына келтіруге кең таралған тәсіл. Инфекция омыртқа аймағында орналасқан жеріне байланысты термоядроларды алдыңғы немесе артқы жағына немесе екеуіне де жақындатуға болады. Жұлынның бірігуі омыртқаның зақымдалған аймағын тазартуды және омыртқалар мен дискілерді тұрақтандыруға арналған аспаптарды енгізуден тұрады.[10] Мұндай құралдар көбінесе дененің басқа аймақтарынан немесе сүйек сынықтарынан қайтыс болған донорлардан жиналатын сүйек трансплантациясын қамтиды.[11] Жаңа сүйек трансплантаты титаннан жасалған тіреуіштер мен бұрандаларды қолдану арқылы тиісті жұлын аймағында бекітіледі. Бұл материалдың таяқшалары тот баспайтын болаттан жасалған таяқшаларға қарағанда сүйектердің емделуіне және бірігуіне әсер етеді, сонымен қатар МРТ-да жақсы көрінеді.[12]

Болжам

Жұқтыру бактериялардың әсерінен болатын науқастарда өлім-жітім деңгейі жоғары екендігі байқалады стафилококк. Алайда, егер тез диагноз қойылып, дұрыс емделсе, науқастар стафилококк басқа микроорганизмдер қоздыратын аурумен салыстырғанда жақсы нәтижеге жету. Омыртқа остеомиелитінің нәзік прогрессиясы пациенттерді сал ауруына шалдықтырады, әсіресе инфекция шоғырланған жағдайда кеуде немесе мойын омыртқалары.[5] Жылы жарияланған зерттеу Сүйек және бірлескен хирургия журналы (1997) пациенттердің көпшілігі хирургиялық араласудан кейін инфекция белгілерін сезбейтіндігін атап өтеді;[10] сондықтан хирургиялық әдіспен емделетін омыртқалы остеомиелиттің дамыған жағдайында науқастар көбінесе тамыр ішілік антибиотиктермен емделгендерге қарағанда жақсы нәтиже алады.[дәйексөз қажет ]

Сондай-ақ қараңыз

  • Миелит, жұлынның қабынуы және / немесе инфекциясы

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Циммерли, Вернер (18 наурыз 2010). «Омыртқалы остеомиелит». Жаңа Англия медицинасы журналы. 362 (11): 1022–1029. дои:10.1056 / NEJMcp0910753. PMID  20237348.
  2. ^ Карек, Питер; Лори Дикерсон; Джонатан Сак (15 маусым 2001). «Остеомиелиттің диагностикасы және басқаруы». Американдық отбасылық дәрігер. 12 (63): 2413–2421. PMID  11430456. Алынған 27 наурыз, 2012.
  3. ^ а б Миллер, Джанет (қараша-желтоқсан 2006). «Омыртқалы остеомиелит» (PDF). Радиология шеңберлері. Массачусетс жалпы ауруханасы. Алынған 12 наурыз 2012.
  4. ^ а б c Дэвид Дугдейл III; Джатин Вяс (2010). A.D.A.M медициналық энциклопедиясы: остеомиелит. Бетезда, MD: Америка Құрама Штаттарының Ұлттық медицина кітапханасы. Алынған 12 наурыз 2012.
  5. ^ а б c г. e Wheeless III, Clifford (2011). Доңғалақсыз »ортопедия оқулығы. Дьюк университеті: Дьюк университетінің медициналық орталығы.
  6. ^ а б «Денсаулық жағдайы: остеомиелит». Кедрлер Синай медициналық орталығы. Алынған 12 наурыз 2012.
  7. ^ Кумар, Аравинд; Джонатан Сандо; Нареш Кумар (қараша 2005). «Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis тудырған омыртқа остеомиелитінің үш жағдайы». Медициналық микробиология журналы. 54 (11): 1103–1105. дои:10.1099 / jmm.0.46061-0. PMID  16192443. Алынған 14 ақпан 2012.
  8. ^ Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығы (2000 ж. Қазан). «Дискит және омыртқа остеомиелитіне қарсы». Балалық шақтың аурулары архиві. 83 (4): 368. дои:10.1136 / adc.83.4.368. PMC  1718514. PMID  10999882.
  9. ^ Мушер, Даниэль; Сигурдур Торстейнсон; Джон Минут; Роберт Лучи (1976 ж. Қаңтар). «Омыртқа остеомиелиті: диагностикалық ақаулық». Ішкі аурулар архиві. 136 (1): 105–110. дои:10.1001 / archinte.136.1.105. PMID  1247327. Алынған 13 наурыз 2012.
  10. ^ а б c Карраги, Евгений (1 маусым 1997). «Пиогенді омыртқа остеомиелиті». Сүйек және бірлескен хирургия журналы. 79 (6): 874–880. дои:10.2106/00004623-199706000-00011. PMID  9199385. S2CID  42776286. Алынған 13 наурыз 2012.
  11. ^ «Сүйек егу». Ұлттық денсаулық сақтау институты. Алынған 29 наурыз, 2012.
  12. ^ Боно, Кристофер (2004). Омыртқа. Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. б. 252. ISBN  9780781746137.