Вена егуінің бұзылуы - Vein graft failure

Медицинада, вена егуінің бұзылуы (VGF) - бұл шарт тамыр егу, айналмалы операцияларда балама өткізгіштер ретінде қолданылады (мысалы. CABG ), алыңыз оқшауланған.

Веналар, негізінен үлкен тамырлы тамыр (GSV) айналма операцияларда жиі қолданылатын өткізгіштер болып табылады (CABG немесе PABG), оларды пайдалану ыңғайлылығы мен қол жетімділігіне байланысты.[1] Кейбір құрылымдық өзгерістер интима қалыңдату және тамырдың қабырғаларын қайта құру тамырды трансплантациялауды артериялық ортаға бейімдеу үшін қажет. Кейбір егулердің клиникаға өтуінің себептері стеноз белгісіз. 1 жаста CABG-ден кейін сафенді тамыр трансплантаттарының өтімділігі шамамен 80% құрайды.[2][3] 5 жылдан кейін өткізгіштік деңгейі 65% -ға дейін төмендейді, ал 10 жылдан кейін GSV патенттілігі шамамен 50% құрайды, тамырлардың жартысы ғана атеросклероз Тегін.[4] VGF анықталуы мүмкін симптомсыз пациенттер, бірақ сонымен қатар белгілері болуы мүмкін ишемия, жүректің жеткізілген аумағының ауданына және функциясына байланысты жергілікті артериялар және басқа да егулер. VGF-мен тығыз байланысты болды реваскуляризация, миокард инфарктісі және өлім.[2][5] Окклюзиялы ГСВ емдеуді келесі жолмен жүргізуге болады тері астына коронарлық араласу немесе CABG-ны қайта жасаңыз және қиын деп саналады, осылайша олардың кедергісін болдырмаудың маңызы өте зор.[6]

Механизм

Жинау кезінде және одан кейін тамырлар периодты өтеді ишемия және реперфузия эндотелияға зиян келтіретін егуден кейін тегіс бұлшықет жасушалары (SMC).[7] Егу тамырдың артериялық қысымы мен ағымына әсер етеді, бұл оның жоғарылауын тудырады ығысу стресі және қабырға кернеуі, бұл эндотелий қабаты мен СМҚ-ны одан әрі зақымдайды.[8] Зақым жергілікті босатуды тудырады тіндік факторлар және төмендетілді биожетімділігі туралы простациклин және азот оксиді (ЖОҚ), бұлардың барлығы үлес қосады тромбоцит активация, тұндыру фибрин ықпал етеді тромбоз.[9] Өсу факторлары шыққан макрофагтар және тромбоциттер көбейеді таралу және көші-қон интимге дейін СМК. Көші-қон SMC шығарылымы жасушадан тыс матрица нәтижесінде интимальды жасушалық қабілет төмендейді.[10]Эндотелий азот оксидінің төмен деңгейі, аденозин және простагландиндер, әрі қарай SMC таралуына үлес қосыңыз.[11][12][13] Уақыт өте келе SMC көші-қоны мен көбеюі жасушадан тыс матрицаның тұнуын және фибротикалық өзгерісті тудырады, бұл дамуға әкеледі интимальды гиперплазия бұл люминальды жоғалтуға әкеледі, бұл егуді атеросклерозға сезімтал етеді.[14] Прогрессивті атеросклероз - бұл тамырдың кеш егілуінің бірінші кезектегі себебі. Вена егу атеросклеротикалық зақымданулары жергілікті атеросклеротикалық зақымданулармен салыстырғанда анағұрлым диффузды және концентрлі, бірақ аз кальциленген, тромбоздың түзілуіне және үзілуіне сезімтал.[15]

Алдын алу

Статиндер және антиагреганттар сияқты аспирин, ұсынған жалғыз дәрі-дәрмектер ШЫҒУ нұсқаулар және VGF алдын-алу бойынша ACC / AHA Task Force нұсқаулықтары.[16][17][18][19] VGF-ді азайтуға тырысу үшін әртүрлі хирургиялық әдістер зерттелген. «Тиімсіз» техникасы - бұл тамырды қоршаған тіндермен бірге жинап алу vasa vasorum және жүйкелер адвентиция бүтін. Бұл әдіс веналардың егілу қабілетін жақсартуға және инимальды гиперплазияның дамуын жақсартуға мүмкіндік береді.[20][21] Көрсетілген артықшылықтарға қарамастан, CABG-де «Touch-touch» техникасын қолдану тек бірнеше орталықтармен шектелген. Бәлкім, жақсарған косметикалық нәтижеге қарай ауысу және пациенттің қанағаттануы қарастырылған тамырларды эндоскопиялық жинау (EVH).[22] EVH тамырдың трансплантациясының стенозы мен окклюзиясының жоғары қаупімен байланысты болды.[23] Жинау аяқталғаннан кейін тамыр транспланттары сақталатын ерітінділер де маңызды рөл атқарады. Буферленген тұзды ерітінді, орнына тұзды немесе қан, маңызды стеноз немесе окклюзия қаупін төмендететінін көрсетті.[24] Венаны қамтамасыз ету сыртқы қолдау егу алдында интимальды гиперплазия түзілуін азайтуға және егу ішіндегі гемодинамиканы жақсартуға мүмкіндік берді.[25][26][27] Генотерапия бұл VGF-ті алдын-алу үшін ұсынылған тағы бір стратегия, өйткені тамырлар өте қолайлы ex vivo егу алдындағы емдеу. Клиникаға дейінгі зерттеулер мұндай стратегияның интимальды гиперплазияны төмендету мүмкіндігі бар екенін көрсетті, бірақ клиникалық мәліметтер көбірек қажет.[28][29][30][31]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Goldman S, Zadina K, Moritz T, Ovitt T, Sethi G, Copeland JG, Thottapurathu L, Krasnicka B, Ellis N, Anderson RJ, Henderson W (желтоқсан 2004). «Коронарлық артерияны айналып өткен операциядан кейін сафенді тамырдың және сол жақ ішкі сүт артериясының егілуінің ұзақ мерзімділігі: Ардагерлер ісі жөніндегі кооперативті зерттеу бөлімі». Дж. Колл. Кардиол. 44 (11): 2149–56. дои:10.1016 / j.jacc.2004.08.064. PMID  15582312.
  2. ^ а б Фицгиббон, GM; Кафка, НР; Лич, AJ; Keon, WJ; Хупер, GD; Бертон, JR (қыркүйек 1996). «Коронарлық шунттаудың тағдыры және науқастың нәтижесі: 2588 жыл ішінде 1388 пациенттің тірі қалуы және қайта ота жасауымен байланысты 5 065 трансплантаттың ангиографиялық бақылауы». Американдық кардиология колледжінің журналы. 28 (3): 616–26. дои:10.1016/0735-1097(96)00206-9. PMID  8772748.
  3. ^ Hess CN, Lopes RD, Gibson CM, Hager R, Wojdyla DM, Englum BR, Mack MJ, Califf RM, Kouchoukos NT, Peterson ED, Alexander JH (қазан 2014). «Коронарлық артериялық айналып өткен операциядан кейінгі тамырлы егу жетіспеушілігі: IV алдын алу туралы түсініктер». Таралым. 130 (17): 1445–51. дои:10.1161 / АЙНАЛЫМАХА.113.008193. PMC  4206593. PMID  25261549.
  4. ^ McKavanagh P, Yanagawa B, Zawadowski G, Cheema A (желтоқсан 2017). «Венадан тамырдың екпесінің жетіспеушілігін басқару және алдын-алу: шолу». Кардиол Тер. 6 (2): 203–223. дои:10.1007 / s40119-017-0094-6. PMC  5688971. PMID  28748523.
  5. ^ Халаби А.Р., Александр Дж.Х., Шоу Л.К., Лоренц Т.Ж., Лиао Л, Конг ДФ, Милано Калифорния, Харрингтон РА, Смит ПК (қараша 2005). «Ерте сафенозды вена тамырларының егілмеуінің коронарлық артериялық айналмалы операциядан кейінгі нәтижелермен байланысы». Am. Дж. Кардиол. 96 (9): 1254–9. дои:10.1016 / j.amjcard.2005.06.067. PMID  16253593.
  6. ^ Lichtenwalter C, de Lemos JA, Roesle M, Obel O, Holper EM, Haagen D және т.б. (Қыркүйек 2009). «Стенозды венаның стенттеуінен кейінгі жетіспеушілігінің клиникалық көрінісі және ангиографиялық сипаттамасы: SOS түсінігі (сафенді венаны ауыстыру стенттеу)». JACC Cardiovasc Interv. 2 (9): 855–60. дои:10.1016 / j.jcin.2009.06.014. PMID  19778774.
  7. ^ Ларденое, Дж.Х; де Фриз, МР; Лёвик, КШ; Xu, Q; Dhore, CR; Клютдженс, Дж.П.; ван Хинсберг, ВВ; ван Бокел, Дж .; Quax, PH (2002 ж. 4 қазан). «Вена егуіндегі жеделдетілген атеросклероз және кальцификация: АПОЭ * 3 Лейден трансгенді тышқандарындағы зерттеу». Айналымды зерттеу. 91 (7): 577–84. CiteSeerX  10.1.1.551.5044. дои:10.1161 / 01.res.0000036901.58329.d7. PMID  12364385.
  8. ^ Анджелини, Г.Д. Пассани, SL; Брекенридж, IM; Ньюби, AC (желтоқсан 1987). «Адамның сафенді венасының коронарлық артериясын айналмалы трансплантациялауымен туындаған зақымданудың табиғатқа және қысымға тәуелділігі». Жүрек-қантамырлық зерттеулер. 21 (12): 902–7. дои:10.1093 / cvr / 21.12.902 ж. PMID  3502670.
  9. ^ Манчио, БК; Гу, Дж; Ромар, Л; Қоңыр, Дж; Джэмми, Дж; Пирсон Р.Н., 3-ші; Гриффит, Б; Постон, RS (маусым 2005). «Трансплантат эндотелийінің бұзылуы коронарлық артерияны айналып өтуден кейінгі сорғыстан кейінгі операциямен байланысты». Кеуде хирургиясының шежіресі. 79 (6): 1991–8. дои:10.1016 / j.athoracsur.2004.12.054. PMID  15919298.
  10. ^ Аллэйр, Е; Клоуз, AW (ақпан 1997). «Жүрек-қан тамырлары хирургиясындағы эндотелий жасушаларының жарақаты: интимальды гиперпластикалық жауап». Кеуде хирургиясының шежіресі. 63 (2): 582–91. дои:10.1016 / S0003-4975 (96) 01045-4. PMID  9033355.
  11. ^ Nwasokwa, ON (1 қазан 1995). «Коронарлық артерияны айналып өтетін егу ауруы». Ішкі аурулар шежіресі. 123 (7): 528–45. дои:10.7326/0003-4819-123-7-199510010-00009. PMID  7661498.
  12. ^ Шварц, SM; deBlois, D; О'Брайен, ER (қыркүйек 1995). «Интима. Атеросклероз және рестенозға арналған топырақ». Айналымды зерттеу. 77 (3): 445–65. дои:10.1161 / 01.res.77.3.445. PMID  7641318.
  13. ^ Чжан, Л; Пеппел, К; Брайан, Л; Чиен, Л; Фридман, NJ (желтоқсан 2004). «Вена егуінің неоинтимальды гиперплазиясы ісік некрозының фактор-рецептор-1 сигналымен күшейеді.. Артериосклероз, тромбоз және қан тамырлары биологиясы. 24 (12): 2277–83. дои:10.1161 / 01.ATV.0000147766.68987.0d. PMID  15486311.
  14. ^ Старый, ХК; Бланкенхорн, DH; Чандлер, АБ; Глагов, С; Insull W, Jr; Ричардсон, М; Розенфельд, ME; Шаффер, СА; Шварц, Дж. Вагнер, ДД (қаңтар 1992). «Адам артерияларының интимінің анықтамасы және оның атеросклерозға бейім аймақтары. Американдық жүрек ассоциациясы, Артериосклероз жөніндегі кеңестің тамырлы зақымданулар жөніндегі комитетінің есебі». Таралым. 85 (1): 391–405. дои:10.1161 / 01.cir.85.1.391. PMID  1728483.
  15. ^ Яхаги, К; Колоджи, ФД; Отсука, Ф; Фин, AV; Дэвис, HR; Джонер, М; Вирмани, Р (ақпан 2016). «Жергілікті коронарлық, веналық егу және стенттік атеросклероздың патофизиологиясы». Табиғи шолулар. Кардиология. 13 (2): 79–98. дои:10.1038 / nrcardio.2015.164. PMID  26503410.
  16. ^ Авторлар / жедел топ, мүшелер .; Windecker, S; Колх, П; Альфонсо, Ф; Collet, JP; Кремер, Дж; Фальк, V; Филиппаттар, G; Хамм, С; Басшысы, SJ; Джуни, П; Каппетейн, AP; Кастрати, А; Кнути, Дж; Ландмессер, U; Laufer, G; Нейман, Ф.Дж .; Рихтер, ди-джей; Шойерте, П; Соуса Ува, М; Стефанини, Г.Г. Таггарт, DP; Торракка, Л; Валгимигли, М; Wijns, W; Витковски, А (1 қазан 2014). «Миокардтың реваскуляризациясы бойынша 2014 ESC / EACTS нұсқаулары: Еуропалық кардиология қоғамының (ESC) және Еуропалық кардио-кеуде хирургиясы қауымдастығының (EACTS) миокард реваскуляризациясы жөніндегі жұмыс тобы Еуропалық перкуттанды жүрек-қан тамырлары араласу қауымдастығының ерекше үлесімен әзірленген. (EAPCI) «. Еуропалық жүрек журналы. 35 (37): 2541–619. дои:10.1093 / eurheartj / ehu278. PMID  25173339.
  17. ^ Хиллис Л.Д., Смит П.К., Андерсон Дж.Л., Биттл Дж.А., Бриджес CR, Бирн Дж.Г. және т.б. (Желтоқсан 2011). «2011 жылы ACCF / AHA коронарлық артерияны айналып өтетін транспланттау хирургиясы бойынша нұсқаулық: Американдық кардиология колледжінің қоры / Американдық жүрек қауымдастығының практикалық нұсқаулық бойынша жұмыс тобы». Таралым. 124 (23): e652-735. дои:10.1161 / CIR.0b013e31823c074e. PMID  22064599.
  18. ^ Еуропалық инсульт, Ұйым.; Тендера, М; Абоянс, V; Бартелинк, МЛ; Баумгартнер, мен; Clément, D; Collet, JP; Кремонези, А; Де Карло, М; Эрбель, Р; Фоукс, ФГ; Герас, М; Kownator, S; Минар, Е; Остергрен, Дж; Полдерманс, Д; Риамбау, V; Роффи, М; Рётер, Дж; Зиверт, Н; ван Сэмбек, М; Целлер, Т; ESC тәжірибе жөніндегі комитет, нұсқаулық. (Қараша 2011). «Перифериялық артерия ауруларын диагностикалау және емдеу бойынша ESC нұсқаулықтары: Экстракраниальды ұйқы және омыртқа, мезентерия, бүйрек, жоғарғы және төменгі артериялардың атеросклеротикалық ауруын қамтитын құжат: Еуропалық қоғамның перифериялық артерия ауруларын диагностикалау және емдеу жөніндегі жедел топ. Кардиология (ESC) «. Еуропалық жүрек журналы. 32 (22): 2851–906. дои:10.1093 / eurheartj / ehr211. PMID  21873417.
  19. ^ Андерсон, Дж .; Гальперин, Дж .; Альберт, НМ; Бозқұрт, Б; Бриндис, RG; Кертис, ЛХ; DeMets, D; Гайтон, РА; Хохман, Дж.С.; Ковачс, RJ; Охман, ЭМ; Пресслер, SJ; Sellke, FW; Шен, БҚ (2 сәуір 2013). «Перифериялық артерия ауруы бар науқастарды басқару (2005 және 2011 ACCF / AHA нұсқауларының жиынтығы): Американдық Кардиология Колледжі Қорының есебі / Американдық Жүрек Ассоциациясы Тәжірибелік нұсқаулық бойынша жұмыс тобы». Таралым. 127 (13): 1425–43. дои:10.1161 / CIR.0b013e31828b82aa. PMC  4492473. PMID  23457117.
  20. ^ Соуза, ДС; Дэшвуд, МР; Цуй, БК; Филбей, Д; Бодин, Л; Йоханссон, Б; Borowiec, J (сәуір 2002). «Қоршау тіндерімен жиналған вена тамырларының ашықтығы: үш жинау техникасын қолдана отырып, рандомизацияланған зерттеу нәтижелері». Кеуде хирургиясының шежіресі. 73 (4): 1189–95. дои:10.1016 / s0003-4975 (02) 03425-2. PMID  11996262.
  21. ^ Соуза, ДС; Йоханссон, Б; Боджо, Л; Карлссон, Р; Гейджер, Н; Филбей, Д; Бодин, Л; Арбеус, М; Дэшвуд, МР (тамыз 2006). «CABG үшін сафенді тамырды қоршаған тінмен жинау сол жақ кеуде артериясымен салыстырмалы ұзақ мерзімді егу өткізгіштігін қамтамасыз етеді: рандомизацияланған бойлық сынақтың нәтижелері». Кеуде және жүрек-қан тамырлары хирургиясы журналы. 132 (2): 373–8. дои:10.1016 / j.jtcvs.2006.04.002. PMID  16872965.
  22. ^ Kopjar T, Dashwood MR (ақпан 2016). «Эндоскопиялық нұсқа» Қол тигізбейтін «коронарлық артерияны айналдыра егу үшін тамырлы тамыр жинау: жараны емдеу мен егу патенттілігі арасындағы сауда». Ангиология. 67 (2): 121–32. дои:10.1177/0003319715584126. PMID  25972395.
  23. ^ Деппе, айнымалы ток; Лиакопулос, Одж; Чой, YH; Слоттош, мен; Кун, ЕВ; Шернер, М; Stange, S; Wahlers, T (наурыз 2013). «Коронарлық артерияны айналып егу үшін венаны эндоскопиялық әдіспен жинау: 27 789 науқастың мета-анализімен жүйелі шолу». Хирургиялық зерттеулер журналы. 180 (1): 114–24. дои:10.1016 / j.jss.2012.11.013. PMID  23218736.
  24. ^ Харскамп, RE; Александр, Дж .; Шулте, Пиджей; Brophy, CM; Мак, МДж; Петерсон, ЭД; Уильямс, Дж.Б; Гибсон, CM; Калифф, РМ; Кучоукос, НТ; Харрингтон, РА; Фергюсон ТБ, кіші; Лопес, RD (тамыз 2014). «Вена жасушаларын консервациялау шешімдері, өткізгіштігі және коронарлық артериялық айналма операциядан кейінгі нәтижелер: алдын-алу IV рандомизацияланған клиникалық сынақтан кейінгі бақылау». JAMA хирургиясы. 149 (8): 798–805. дои:10.1001 / jamasurg.2014.87. PMC  4332522. PMID  25073921.
  25. ^ Таггарт, DP; Бен Гал, У; Лис, Б; Пател, N; Webb, C; Рехман, СМ; Десуза, А; Ядав, Р; Де Робертис, Ф; Далби, М; Тыйым салу, A; Ченнон, КМ; Ди Марио, С; Orion, E (маусым 2015). «Коронарлық артерияны айналдыра егу кезінде сафенді веналар үшін сыртқы стентингтің рандомизацияланған нұсқасы» (PDF). Кеуде хирургиясының шежіресі. 99 (6): 2039–45. дои:10.1016 / j.athoracsur.2015.01.060. hdl:10044/1/53822. PMID  25886810.
  26. ^ Таггарт ДП, Амин С, Джорджевич Дж, Ойконому Э.К., Томас С, Камполи А.М., Сабхарвал Н, Антониадес С, Красопулос Г (мамыр 2017). «Сафена тамырларын сыртқы коронарлы артерияға стентирлеуді перспективті зерттеу: VEST II зерттеу». Eur J Cardiothorac Surg. 51 (5): 952–958. дои:10.1093 / ejcts / ezw438. PMID  28379404.
  27. ^ Мейрсон, Т; Орион, Е; Ди Марио, С; Webb, C; Пател, N; Ченнон, КМ; Бен Гал, У; Таггарт, DP (қазан 2015). «Сыртқы стенттелген сафенді веналардағы ағынның құрылымы және инимальды гиперплазияның дамуы». Кеуде және жүрек-қан тамырлары хирургиясы журналы. 150 (4): 871–8. дои:10.1016 / j.jtcvs.2015.04.061. hdl:10044/1/25844. PMID  26242834.
  28. ^ Eefting, D; де Фриз, МР; Гримберген, ДжМ; Карпер, БК; ван Бокел, Дж .; Quax, PH (2010 ж. Ақпан). «In vivo веналық трансплантат ауруының вирустық емес, электропорацияланған, металопротеиназа-1 тіндерінің ингибиторы генетикалық трансмиссиясы арқылы, урокиназаның аминокомбинаттық фрагментімен (TIMP-1.ATF), жасуша бетіне бағытталған матрицалық металлопротеиназа ингибиторымен басылуы». Қан тамыр хирургиясы журналы. 51 (2): 429–37. дои:10.1016 / j.jvs.2009.09.026. PMID  20036101.
  29. ^ Quax, PH; Ламфер, ML; Ларденое, Дж.Х; Гримберген, ДжМ; де Фриз, МР; Сломп, Дж; de Ruiter, MC; Коккс, ММ; Верхайджен, Дж.Х; ван Хинсберг, VW (30 қаңтар 2001). «Урокиназа рецепторларына бағытталған протеаза тежегішінің аденовирустық экспрессиясы мурин мен адамның қан тамырларында неоинтима түзілуін тежейді». Таралым. 103 (4): 562–9. дои:10.1161 / 01.cir.103.4.562. PMID  11157723.
  30. ^ Карпер, БК; де Фриз, МР; van den Brand, BT; Хофер, ЖК; Фишер, JW; Джукема, JW; Ниссен, HW; Quax, PH (мамыр 2011). «Толл тәрізді рецептор 4 адам мен тышқанның венасын қайта құруға қатысады, ал жергілікті геннің тынышталуы гиперхолестериндік АПОЭ * 3Лейден тышқандарындағы тамырлардың егілуін азайтады». Артериосклероз, тромбоз және қан тамырлары биологиясы. 31 (5): 1033–40. дои:10.1161 / ATVBAHA.111.223271. PMID  21330606.
  31. ^ Прадхан-Набздык, Л; Хуанг, С; LoGerfo, FW; Набздык, КС (қыркүйек 2014). «Интимальды гиперплазияның алдын-алу және емдеудегі қазіргі siRNA-ның мақсаттары». Табу медицинасы. 18 (98): 125–32. PMC  4265021. PMID  25227753.