Сақтандыру (денсаулық сақтау) - Underinsurance (healthcare)

Сақтандыру формасы бар жеке тұлғаның күйі медициналық сақтандыру толық қаржылық қорғауды ұсынбайды. Бұл жеткіліксіз сақтандырылған адамның денсаулығына байланысты шығындарды жабу мүмкіндігінің болмауына әкеліп соқтырады. Барлық домендерді қамту үшін әлі анықталған нақты анықтама жоқ. Денсаулық сақтаудағы сақтандыруды қарастырған кезде үш домен бар. Оларға; (1) медициналық сақтандырудың экономикалық сипаттамалары, (2) өтелетін немесе қамтылмаған жеңілдіктер және (3) медициналық қызметтер мен ресурстарға нақты қол жетімділік. Осы аспектілердің барлығы сақтандыру жағдайларын анықтау, өлшеу және анықтау кезінде ескерілуі керек.[1]

Термин »сақтандырылмаған »Жиі танымал және жиі талқыланады. Себебі оның иесі жоқ жеке тұлғаның нақты анықтамасы бар медициналық сақтандыру қамту. Бұл нақты анықталған термин сақтандырылмаған адамдар санын дәл өлшеуге және зерттеулердің сенімді нәтижелеріне мүмкіндік береді. Алайда, сақтандырылмаған немесе сақтандырылмаған жеке тұлғаны зерттеу және өлшеу қиынырақ. Себебі, сақтандырудың бір қарапайым қарапайым анықтамасы жоқ. Керісінше, үш түрлі анықтамалар бар, олар жиі талқыланады; үнемді, қатынасты және құрылымдық. Терминді анықтаудағы осы қиындық пен сәйкессіздік тақырыпты жете зерттемей, білмеуге әкелді.[2] Аз қамтылғандар санатына жатқызылған, жоғары қаржылық тәуекелге ұшыраған және медициналық көмекке қол жеткізу деңгейіндегі кедергілерге тап болатын жеке тұлғалар анықталды. Күтімге қол жеткізудегі бұл қиындық мүлдем сақтандырылмаған адамдарға ұқсас.[3]

Анықтама айырмашылықтары

Экономикалық сақтандыру

Сақтандырудың экономикалық анықтамасы - бұл адамның ұсынылған төлем үшін нақты қабілеттілігі Денсаулық сақтау және қызметтер. Оған сақтандыру сыйлықақыларының құны, қосымша төлемдер және шегерімдер. Сақтандырудың экономикалық анықтамасы белгілі бір ақша шегін анықтайды, оның шеңберінде денсаулық сақтау шығындары айтарлықтай қаржылық ауыртпалыққа айналады және медициналық көмектің қол жетімділігіне кедергі келтіреді. Сақтандырудың бұл анықтамасы жеке тұлғалардың қажетті медициналық көмекке кететін шығындары сол адамның көрсетілген пайызынан жоғары болған кезде қолданылады және анықталады табыс, берілген уақыт шеңберінде. Бұл анықтама адам медициналық қызметтерді кешіктіруді таңдаған кезде немесе қызметтерге байланысты қалтадағы шығындар үшін ғана қажет болмайтын жағдайда қолданылады.[3]

Қате сақтандыру

Қатынастық анықтамалар тұтынушылардан алынған қабылдау, (нақты ақшалай шектеулерден айырмашылығы), сондай-ақ олардың денсаулық сақтауға қатысты қанағаттануы. Бұл анықтама сақтандырудың экономикалық және құрылымдық анықтамаларымен салыстырғанда жеке түсіндіруге көбірек мүмкіндіктер қалдырады. Сақтандырудың бағаланған анықтамасы мына жағдайда танылады; (1) жеке адам алғысы келетін кем дегенде бір денсаулық сақтандыруы сақтандыру төлемімен қамтылмайды, (2) кем дегенде біреуі болған кезде симптом адам қажет деп санады емдеу сақтандыру төлемі қарастырылмаған немесе (3) адам өзінің сақтандыру жоспарына наразы болған кезде.[1] Бұл анықтамада жеке түсіндіру үшін жеткілікті орын болғандықтан, осы анықтаманы қолданумен жүргізілетін сауалнамалар құрылымдық және экономикалық анықтамаларды қолданып жүргізілген сауалнамалармен салыстырғанда әрдайым жақсы қабылдана бермейді.

Құрылымдық сақтандыру

Сақтандырудың құрылымдық анықтамалары, әдетте, медициналық сақтандыру бағдарламасы ұсынатын жеңілдіктердің түрін, сондай-ақ анықталған жоспар бойынша қызметтері қамтылатын жеткізушілердің саны мен ауқымын қарастырады. Сақтандыруды анықтауға құрылымдық тәсіл салыстырудың негізі ретінде эталондық төлемдер пакетін қолданады. Құрылымдық сақтандыру сақтандыру пакетіндегі кем дегенде бір пайда жеке тұлғаның медициналық сақтандыру жоспарымен қамтылмаған жағдайда қолданылады.[4]

Популяциялар мен жағдайлар қаупі бар

Ерекше медициналық көмекке мұқтаж балалар

Ерекше медициналық көмекке мұқтаж балалар (CSHCN) төмен сақтандыру әсерін бастан кешіретін ең жоғары зерттелген халық болды.[1] CSHCN жүйелі түрде созылмалы физикалық, даму, мінез-құлық немесе эмоционалды жағдайға ие немесе жоғарылау қаупі бар және сондай-ақ денсаулық пен байланысты қызметтерді жалпы балалар талап ететін деңгейден асатын типке немесе мөлшерде қажет ететіндер ретінде анықталды.[5] CSHCN ретінде анықталған барлық балалар, кім сақтандырудан бас тартуға қауіп төндіретінін анықтау үшін зерттеулер жүргізіліп жатқан кезде ескерілуі және ескерілуі керек.[6]

Вакцинация

Саны вакциналар Америка Құрама Штаттарында тұратын 5 жасқа дейінгі балаларға ұсынылған, соңғы он жылда екі есеге жуық өсіп, айтарлықтай өсті. Осы ұсыныстармен және одан әрі вакцинациялау туралы өтініштермен баланы вакцинациялау құны қымбаттады.[7] Айырмашылықтары медициналық сақтандыру қамту (жеке меншікке қарсы), қолданыстағы вакцинаны қаржыландыру жүйесімен бірге, екпемен қамту және АҚШ-тағы балаларды тарату саласындағы үлкен олқылықтарға әкеліп соқтырды. Бұл олқылықтар жеткіліксіз сақтандырылған және балалары жоқ балаларға айналады. ұсынылған және қажетті вакциналарға қол жеткізу мүмкіндігі.

Балаларға арналған вакциналар (VFC) - бұл федералды қаржыландырылатын, мемлекет басқаратын бағдарлама, ол балаларға вакциналарды өздері ала алмайтын отбасыларға ақысыз алуға мүмкіндік береді. 16 вакцинация ұсынылады Иммундау практикасы бойынша консультативтік комитет (ACIP) VFC бағдарламасы арқылы қол жетімді.[8] VFC бағдарламасы бойынша бүкіл ел бойынша 44000-нан астам дәрігер тіркелген.[9] Сақтандырылмаған балалар (олардың медициналық сақтандыруы барлық немесе кейбір вакциналардың құнын өтемейді немесе олардың ата-аналары талап етілетін қосымша төлемнің белгіленген мөлшерін төлей алмайды) вакцина ала алады Федералды білікті денсаулық орталықтары (FQHC) және Ауылдық денсаулық сақтау клиникалары (RHC).[10]VFC бағдарламасы арқылы балаларға ұсынылған 16 вакцина егуге болады

ДифтерияАдам папилломарвирусы (HPV)ПаротитРотавирус
Гемофилді тұмау (б түрі)Тұмау (тұмау)Көкжөтел (көкжөтел)Қызылша (неміс қызылшасы)
Гепатит АҚызылшаПневмонококк ауруыСіреспе (құлып)
Гепатит ВМенингококк ауруыПолиомиелитВарикелла (желшешек)

Денсаулық сақтаудағы сақтандырудың әсері

Медициналық көмек пен қызметке қатысты болған кезде, сақтандырудың кері әсерін сезінетін адамдар өзін сақтандырылмаған адамдар сияқты ұстайтыны көрсетілген. Жеке адамдар көбінесе дәрігерге бармайды, рецептерді толтырмайды, профилактикалық тексерулер мен зертханалық зерттеулерден өтпейді.[11] Тіпті олар профилактикалық күтімсіз және қажетті рецептсіз жүрген кезде де, көптеген сақтандырылмаған адамдар емделуге кеткен барлық шығындарын өтей алмайды. Аз қамтылған адамдар төлей алмайтын ең көп таралған медициналық шығындардың қатарына денсаулық сақтаудың өсіп келе жатқан сыйлықақылары, аударымдар мен төлемдер, сондай-ақ әр түрлі қызметтерге шығыстар лимиттері немесе басқа да шектеулер және қалта шығындарын көбейтуі мүмкін алынып тасталған қызметтер жатады. .

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c Прескитт, Дж; МакЭлдауни; Мульвихилл; Қанат; Менахеми (2012). «Ерекше медициналық көмекке мұқтаж балалардағы сақтандыру: анықтаманың нәтижелерге әсері». Ана мен бала денсаулығы журналы. 17 (8): 1478–1487. дои:10.1007 / s10995-012-1155-z. PMID  23054458.
  2. ^ Бетел, Кристина; Оқыңыз; Блюмберг; Newacheck (2008). «Ерекше медициналық көмекке мұқтаж балалардың таралуы қандай? Үш ұлттық зерттеудің нәтижелері мен әдістерінің вариацияларын түсінуге қатысты». Ана мен бала денсаулығы журналы. 12 (1): 1–14. дои:10.1007 / s10995-007-0220-5. PMID  17566855.
  3. ^ а б Мэгге, Х .; Кабрал; Казис; Соммерстер (2013). «Табысы төмен ересектер арасындағы сақтандырудың таралуы және болжаушылары». Ішкі аурулар журналы. 28 (9): 1136–1142. дои:10.1007 / s11606-013-2354-з. PMC  3744314. PMID  23371419.
  4. ^ Башшур, Рашид; Smith, Stiles (1993). «Сақтандыруды анықтау: саясат пен эмпирикалық талдаудың тұжырымдамалық негізі» (PDF). Медициналық көмекке шолу журналы. 50 (2): 199–218. дои:10.1177/107755879305000204. hdl:2027.42/68972. PMID  10127083.
  5. ^ «Балалар мен жасөспірімдер денсаулығын өлшеу бастамасы (CAHMI)». Алынған 2014-03-20.
  6. ^ «Балалар мен жасөспірімдер денсаулығын қорғаудың деректер ресурстары орталығы». АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті. Алынған 2014-03-22.
  7. ^ Ли, Грейс; Сантоли; Ханнан; Месоньер; Сабина; Русинак; Гей; Летт; Лиу (2009). «Америка Құрама Штаттарында кәмелетке толмаған балаларға вакцинаны қаржыландырудағы олқылықтар». Американдық медициналық қауымдастық журналы. 298 (6): 638–643. дои:10.1001 / jama.298.6.638. PMID  17684186.
  8. ^ «Иммундау практикасы бойынша консультативтік комитет (ACIP)». Ауруларды бақылау және алдын алу орталығы. Алынған 2014-03-22.
  9. ^ «Балаларға арналған вакциналар». Ауруларды бақылау және алдын алу орталығы. Алынған 2014-03-12.
  10. ^ «Ауылдық денсаулық сақтау клиникалары» (PDF). Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету бөлімі. Алынған 2014-03-18.
  11. ^ «Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау статистикасы». Денсаулық сақтау мәселелері. Алынған 2014-03-28.