Сугиура процедурасы - Sugiura procedure - Wikipedia

Сугиура процедурасы
Мамандықгастроэнтерология

The Сугиура процедурасы - бұл хирургиялық әдіс, оның жоғарғы бөлігін қамтамасыз ететін қан тамырларын алып тастау және кесу асқазан және өңеш. Процедура а спленэктомия. Операция бастапқыда қан кетуді емдеу үшін жасалды өңештің кеңеюі (әдетте асқынуы бауыр цирроз ) басқа әдеттегі әдістермен емделмеген. Ол бастапқыда екі сатылы операция ретінде жасалды, бірақ алғашқы хирургтер көптеген хирургтармен бірнеше рет өзгертілді.

Кіріспе

Sugiura процедурасы бастапқыда қан кететін өңештің кеңеюін емдеу үшін жасалды және негізінен эзофагастриялық деваскуляризациядан тұрады. Ол әзірленді Жапония 1973 жылы[1] варикальды қан кетуге мүмкіндік беретін мызғымас әдіс ретінде гемостаз гастроэзофагеальды қосылыс бойында варикальды қан ағымын тоқтату арқылы. Процедура, ең алдымен, асқазанның коронарлық венасын азиготалық жүйемен байланыстыратын коллатеральды плекусты сақтай отырып, өңеш пен асқазанның перфорациялық тамырларын бөлу арқылы жүзеге асырылатын параезофагастральды деваскуляризациядан тұрады. спленэктомия, ваготомия, және пилоропластика.

Sugiura процедурасы бастапқыда маңыздымен байланысты болды аурушаңдық және өлім; соңғы жылдары бұл процедура және оның модификациялары көптеген гепатобилиарлы және панкреатикалық хирургиялық орталықтарда аурушаңдық пен өлім-жітім көрсеткіштерін жақсартумен жүргізілді.[2][3][4][5][6][7][8]

Көрсеткіштер

Таңдау тәртібі

Модификацияланған Сугиура процедурасы бауыр функциясы жақсы сақталған науқастарда көрсетілген (Чайлд-Пью созылмалы А немесе В класы асцит ) және кім үміткер емес трансгугулярлық бауырішілік портосистемалық шунт, дистальды көкбауыр шунт, немесе бауыр трансплантациясы.[9][10]

Пайда болған процедура

Сугиураның шұғыл процедурасы Чилд-Пью циррозымен ауыратын А немесе В класты пациенттер медициналық немесе рентгенологиялық терапияға жауап бермейтін гастроэзофагеальды варикоздан жедел қан кету кезінде көрсетіледі.[10]

Педиатрия

2-12 жас аралығындағы 15 балаға жүргізілген зерттеуде, оларда өңештің қан кетуінің бірнеше рет эпизоды болған, және 10 жыл 4 айдың орташа бақылау уақыты, өлім-жітімнің 0% -ы және варикоздың жойылуымен 80% -ды көрсетті. қайталанатын қан кетудің дәлелі жоқ. Өңештің жағдайы жоқ стеноз, гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы, аралық грыжа, энцефалопатия немесе бауыр функциясының бұзылуы құжатталған. Sugiura процедурасы - бұл педиатрлық популяцияда өңештің кеңеюін қауіпсіз және тиімді хирургиялық емдеу.[5]

Процедура

Түпнұсқа техника

Сугиура мен Футагава суреттеген ерекше әдіс - бұл 3-4 аптадан кейін іш қуысының операциясын жасайтын, кеуде қуысының алғашқы операциясынан тұратын екі сатылы операция. Кеуде операциясы төменгі деңгейге дейін парасофагеальды деваскуляризациядан тұрады өкпе венасы және өңештің трансекциясы. Іштің операциясы спленэктомиядан, іштің өңеші мен кардиасын тамырдан тазартудан және пилоропластикамен селективті ваготомиядан тұрады.[1]

Кеуде қуысы операциясы

Қол жетімділік сол жақ бүйір арқылы жүзеге асырылады торакотомия алтыншы қабырға астындағы тілік. Төмен медиастин төмендеудің алдыңғы жағының деңгейіне ұшырайды қолқа. Өңештен шыққан қанды коллатеральды веналарға бағыттайтын барлық маневрлік веналар байланыстырылады, бұл ерекше эксофагеальды жүйелік веноздық коллатералды (азиготалы веналар) сақтауды ескереді. Әдетте 30-50 маневрлік тамырлар болады. Деваскуляризация аяқталғаннан кейін өңешті өңештің қысқыштарымен екі аймаққа қысады, ал өңештің трансекциясы диафрагма деңгейінде жасалады. Алдыңғы бұлшықет және шырышты қабаттар бөлінеді, бірақ артқы қабат бүтін күйінде қалады. Содан кейін тігістер орналастырылып, бөлінген тамырлар бітеліп қалады. Содан кейін бұлшықет қабаты қайта бекітіледі. Назогастральды түтік қалды орнындажәне медиастина жабық.

Іштің операциясы

Қол жетімділік сол жақ бүйірлік кеңеюмен жоғарғы орта сызық арқылы жүзеге асырылады. Содан кейін спленэктомия жасалады. Іштің өңеші асқазаннан тамырсыздандырылған. Асқазанның артқы вагус нерві жақын орналасуына байланысты байлауды қажет етеді. Содан кейін асқазанның және іштің өңешінің кіші қисаюын деваскуляциялап, сол жақ асқазан тамырларының кардио-өңеш тармақтарын байлап бөледі. Содан кейін өңеш пен кардия толығымен жұмылдырылады. Асқазанның алдыңғы вагус нервісі бұрын бөлінген, сондықтан пилоропластика жасалады. Дренаж хирургиялық қуысқа енгізіліп, тілік жабылады.

Sugiura процедурасы өзгертілді

Жапониядан тыс жерлерде жүргізілген құжатталған Сугиура рәсімдерінің көпшілігі өлім мен аурушаңдық деңгейіне жете алмағандықтан, әр түрлі авторлар процедураны онша күрделі емес ету үшін өзгертулер ұсынды.[2][11][12][13][14]Гастроэзофагеальды деваскуляризацияға жету үшін бір жалпы модификация іштің бір операциясын қолданады. Бастапқыда спленэктомия жасалады, содан кейін диафрагма танауы және үлкен және кіші асқазан қисығының үштен екі бөлігі арқылы дистальды өңештің тамырластыруымен жалғасады. асқазанның сол жақ венасы. Толық бөлінуін қамтамасыз ету үшін азиготалы тамыр внутримулярлы веноздық плексус жүйесінен бастап, ұшына дейін анастомозды қапсырма құрылғысы анастомоз 4-6 см жоғары орналасқан өңештің аймағы гастроэзофагеальды қосылыс. Содан кейін бұл анастомозды викрил тігісімен күшейтуге болады. Асқазанды босатуды жеңілдету үшін пилоропластика үнемі жүреді.[9]

Ауру мен өлім

Сугиура процедурасының алғашқы тәжірибесі көрсетті, процедуралардан кейін жалпы операциялық өлім 32% -ды құрады және жалпы аурушаңдық пациенттердің 33% -ында орын алды.[15] Ауру мен өлім-жітімнің маңызды себептері өңештің трансекциясының асқынуымен байланысты болды, өйткені анастомозды ағып кету жедел хирургиялық араласу кезінде емделушілердің 8,6% -ында болды, ал элективті жағдайларда 4,8%. Өңештің ағуын дамытқан барлық науқастар қайтыс болды.[16] Осы себепті өңештің трансекциясы салдарынан периоперациялық өлім қаупін болдырмау үшін бастапқы процедураны өзгерту енгізілді.

Сугиура процедурасын 1967-1984 жылдар аралығында элективті, шұғыл немесе профилактикалық жағдайда қабылдаған пациенттердің ретроспективті талдаулары жедел өлім жедел жағдайда (13,3%), содан кейін профилактикалық (3,9%) және элективті хирургиямен (3,0%) жоғары болғандығын көрсетеді. ).[10]

Нәтижелер

Sugiura процедурасынан өткен таңдалған пациенттер туралы соңғы есептерде гастроэзофагеальды варикальды қан кетудің қайталануы пациенттердің тек 2,3% -ында ғана болатындығы туралы айтылды.[8]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б Sugiura M, and Futagawa S. Жаңа емдеу әдісі өңештің кеңеюі. Кеуде және жүрек-қан тамырлары хирургиясы журналы. 1973; 66 (5): 677.
  2. ^ а б Ginsberg RJ, Waters PF, Zeldin RA, Spratt EH, Shandling B, Stone RM және Strasberg S. Модификацияланған Sugiura процедурасы. Кеуде хирургиясының шежіресі. 1982; 34 (3): 258-264.
  3. ^ Dagenais M, Langer B, Taylor BR және Greig PD. Жапониядан тыс жерлердегі варикальды қан кетулерге арналған радикалды эзофагастриялық деваскуляризация процедураларымен тәжірибе (Сугиура). Әлемдік J Surg. 1994; 18 (2): 222-8.
  4. ^ Mariette D, Smadja C, Borgonovo G, Grange D және Franco D. Sugiura процедурасы: болашақ тәжірибе. Хирургия. 1994; 115 (3): 282-289.
  5. ^ а б Беллоли Г, Кампобассо П және Муси Л. Сугиура процедурасы, балалардағы өңештің қан кетуін хирургиялық емдеу: ұзақ мерзімді нәтижелер. Педиатриялық хирургия журналы. 1992; 27 (11): 1422-1426.
  6. ^ Wright AS, және Rikkers LF. Порталдық гипертензияны қазіргі кезде басқару. Асқазан-ішек хирургиясы журналы. 2005; 9 (7): 992-1005.
  7. ^ Sugiura M, and Futagawa S. Өңештің кеңеюін емдеуде алты жүз отыз алты өңештің параезофагагастральды деваскуляризациясы арқылы өтуінің нәтижелері. J Vasc Surg. 1984, наурыз; 1 (2): 254-60.
  8. ^ а б Sugiura M, and Futagawa S. Өңештің кеңеюін емдеудегі Sugiura процедурасын одан әрі бағалау. Хирургия архиві. 1977; 112 (11): 1317.
  9. ^ а б Selzner M, Tuttle-Newhall JE, Dahm F, Suhocki P және Clavien PA. Варикальды қан кетуді басқарудағы модификацияланған Сугиура процедурасының қазіргі көрсеткіші. J Am Coll Surg. 2001, тамыз; 193 (2): 166-73.
  10. ^ а б c Sugiura M, and Futagawa S. Өңештің кеңеюін емдеуде параезофагастралық деваскуляризациямен өңештің трансекциясы (Sugiura процедурасы). Әлемдік J Surg. 1984, қазан; 8 (5): 673-9.
  11. ^ Пирс Дж., Томас Дж.Х. және Эстес НК. Өңештің қан кетуін бақылауға арналған трансторастық деваскуляризация процедурасы: алдын-ала есеп беру. Am J Surg. 1977, желтоқсан; 134 (6): 794-8.
  12. ^ Mir J, Ponce J, Morena E, Juan M, Garrigues V, Pina R және Berenguer J. Өңештің трансекциясы және параезофагастастикалық деваскуляризация бақылаусыз варикальды қан кету үшін жедел шара ретінде орындалды. Гинекол акушеті. 1982, желтоқсан; 155 (6): 868-72.
  13. ^ Mathur SK, Shah SR, Soonawala ZF, Karandikar SS, Nagral SS, Dalvi AN, and Mirza DF. Жедел варикальды қан кетуді басқаруда гастро-эзофагеальді степлингпен трансабдоминальды кең көлемді эзофагагастикалық деваскуляризация. Br J Surg. 1997, наурыз; 84 (3): 413-7.
  14. ^ Weese JL, Starling JR және Yale CE. Трансабдоминальды өңешті трансекциялау, асқазанды деваскуляризациялау және спленэктомия арқылы өңештің қан кетуін бақылау. Гастроэнтерол хирургиясы. 1984; 3 (1): 31-6.
  15. ^ Barbot DJ, және Rosato EF. Эзофагастриялық деваскуляризация процедурасының тәжірибесі. Хирургия. 1987; 101 (6): 685-690.
  16. ^ Gouge TH және Ranson JH. Өңештің трансекциясы және өңеш веналарынан қан кету үшін паразофагастриялық деваскуляризация. Американдық хирургия журналы. 1986; 151 (1): 47-54.