Субкортикалық ишемиялық депрессия - Subcortical ischemic depression

Субкортикалық ишемиялық депрессия, сондай-ақ тамырлы депрессия, көбінесе егде жастағы адамдарда кездесетін медициналық жағдай негізгі депрессиялық бұзылыс. Субкортикалық ишемиялық депрессия зақымданулар мен қан ағымының шектелуіне байланысты қан тамырлары депрессиясын атайды ишемия, мидың белгілі бір бөліктерінде. Алайда, бұзылу әдетте әдебиетте тамырлы депрессия ретінде сипатталады.

Қан тамырлары депрессиясының ресми және қабылданған анықтамасы жоқ және гипотеза осы тамырлы зақымданулар арасындағы себеп-салдарлық байланысты қолдау үшін қосымша зерттеуді қажет етеді. депрессия.[1] Осылайша, тамырлы депрессияны негізгі депрессиялық бұзылыстың (MDD) ерекше кіші түрі деп санауға болатындығын анықтау қиын. Алайда, қазіргі критерийлерге сәйкес, кейбір зерттеулерге сәйкес, тамырлы депрессия егде жастағы адамдарда MDD жағдайларының жартысынан астамын құрауы мүмкін.

Диагноз

Тамырлы депрессия, әдетте, екеуін де қолдана отырып диагноз қойылады Магнитті-резонанстық томография (МРТ) немесе клиникалық анықталған критерийлер. МРТ анықталған тамырлы депрессия көбінесе деп аталады субкортикалық ишемиялық депрессия (SID) және MRI идентификациясының арасындағы байланысты атап көрсетеді зақымдану мида және депрессиялық белгілерде. Балама анықтама депрессияның атқарушылық дисфункциясы (DED) синдромы және жүрек-қан тамырлары қаупінің клиникалық белгілері мен депрессиялық белгілер арасындағы байланысқа назар аударады. Бұл екі бәсекелес анықтама әдебиеттерде қолдау тапқан және тамырлы депрессияны диагностикалаудың стратегиясын ұсынады.[медициналық дәйексөз қажет ]

МРТ анықталған тамырлы депрессияның критерийлері тереңдіктің болуы мен ауырлығына бағытталған ақ зат зақымданулар, көбінесе ақ заттар деп аталады гипертония немесе субкортикалық сұр зат зақымдану. Жеке адамның ең ауыр зақымдануы алдын-ала анықталған критерийлерге сүйене отырып белгіленеді және депрессиялық симптологияның екі өлшемімен біріктірілген түрде қарастырылады.[медициналық дәйексөз қажет ] Бұл ақ заттардың зақымдануы эмоционалды және когнитивті қызметті бұзады деп саналады.[1]

Сонымен қатар, бастапқыда Алексопулос және оның әріптестері (1997) ұсынған клиникалық анықталған критерийлерге депрессиялық белгілердің, мүгедектіктің және когнитивті бұзылулардың өлшемдері кіреді.[2][3] Нақтырақ айтқанда, DED синдромы қызметке деген қызығушылықтың төмендеуімен сипатталады, психомоторлық тежелу, паранойя және тілдің домендеріндегі когнитивті бұзылулар еркін сөйлеу және көрнекі ат қою.[медициналық дәйексөз қажет ]

Айзенштейн және оның әріптестері (2016) клиникалық және МРТ-анықтамаларының элементтерін қосатын тамырлы депрессияның диагностикалық критерийлерін ұсынды.[1] Бұл диагностикалық критерийлер:

  1. Когнитивті бұзылулары бар немесе онсыз егде жастағы адамдардағы қан тамырлары патологиясының дәлелі
  2. Ми қан айналымының айқын ауруына дейінгі алдыңғы депрессиялық эпизодтардың болмауы
  3. Цереброваскулярлық қауіп факторларының болуы
  4. Депрессияның цереброваскулярлық қауіп факторларымен қатар жүруі
  5. Сияқты тамырлы депрессияға тән клиникалық белгілер атқарушы функцияның бұзылуы, өңдеу жылдамдығының төмендеуі және енжарлық
  6. Цереброваскулярлық ауруды растайтын нейровизорлық деректер

Зерттеулер осы критерийлер жиынтығы бойынша әлі жүргізілген жоқ, сондықтан оның қазіргі стандарттарға қарағанда артықшылығы бар ма, жоқ па белгісіз. Критерийлердің кейбір аспектілері жеке адамдарға диагноз қою үшін әрдайым қажет бола бермейді. Мысалы, бір зерттеуде адамдарда кеш басталған депрессия, атқарушылық дисфункция және субкортикалық сұр түсті зақымданулар тамырлы депрессияны анықтау үшін пайдалы болды, бірақ тек терең ақ заттардың зақымдалуы болды. қажетті жеке тұлғаларды бұзылуларға жатқызу.[медициналық дәйексөз қажет ]

Негізгі депрессиялық бұзылыстың айырмашылығы

Аралас нәтижелерге байланысты негізгі депрессиялық бұзылыстың ерекше кіші түрі ретінде тамырлы депрессияны қолдау үшін жеткіліксіз дәлелдер бар.[3] Нақтырақ айтқанда, тамырлы депрессия диагнозын ұқсас диагноздардан ажырату қиын, мысалы инсульттан кейінгі немесе кеш өмірдегі депрессия.[4] Кейбір зерттеушілер тамырлы депрессияны анықтауда тым шектеулі және ұсынылған болуы мүмкін деп болжайды этиология.[3]

Алайда, кейбір дәлелдер бар ішкі жарамдылық оны ерекше кіші түрге жатқызуға бастапқы қолдауды қамтамасыз ететін тамырлы депрессия.[медициналық дәйексөз қажет ] Тамырлы депрессияның тамырлы емес депрессиямен салыстырғанда ең ерекше белгілеріне цереброваскулярлық қауіп факторларымен байланысты ұсынылған когнитивті және атқарушылық бұзылулардың жоғарылауы жатады.[5][1][6] Сонымен қатар, зерттеулер тамырлы емес депрессиямен ауыратын адамдармен салыстырғанда тамырлы депрессия диагнозы қойылған адамдар егде жаста болатындығын, отбасылық психикалық ауруы төмен және тарихы бар екенін хабарлады. гипертония.[1] Қан тамырлары депрессиясы бар адамдарда өзін-өзі бастау мен концентрациясының жетіспеушілігі, жүрек ауруының ауырлығы және цереброваскулярлық қауіп факторлары, когнитивті бұзылулар (мидың ақ заттарының зақымдалуының ауырлығымен байланысты) және емге төзімділігі жоғарылайды.[1] Қан тамырлары депрессиясы бар адамдар лассияның жоғарылауы туралы хабарлады, бұл таңертең басталу қиындықтары ретінде сипатталады және байланысты болуы мүмкін шаршау.[медициналық дәйексөз қажет ]

Қосымша зерттеу қан тамырлары депрессиясы бар адамдарда атқарушылық дисфункцияның жоғарылауы және апатия қан тамырлары ауруы бар депрессияға ұшыраған адамдармен және сау бақылауға қатысушылармен салыстырғанда.[7] Бұл бұл симптомдардың тамырлардағы депрессияның нәтижесі болуы мүмкін екенін және жеке адамдардың қан тамырлары ауруы емес екенін көрсетеді.

Себеп

Айзенштейн және басқалардан бейімделген тамырлы депрессияның ұсынылған механизмі, 2016 ж [1]

Зерттеушілер тамырлы депрессия мидың белгілі бір бөліктеріндегі процестерді бұзады, депрессияны дамыту қаупі бар деп болжайды. Екі негізгі механизм ұсынылды: біреуі ақ заттардың зақымдануын (жүрек-қан тамырлары ауыртпалығымен байланысты) және цереброваскулярлық қауіп факторларын байланыстырады. Бұл екі механизм МРТ мен клиникалық анықталған тамырлы депрессия арасындағы айырмашылыққа параллель, бірақ қайшы механизмдерді білдірмейді. Бұл мидың өзгерістері МРТ анықтаған ақ заттардың зақымдалуында көрінеді деп ойлайды. Қан тамырлары депрессиясының цереброваскулярлық қауіп факторларына жатады Жоғарғы қан қысымы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы, және темекі шегу, жоғары қан қысымы ең көп анықталған қауіп факторы болып табылады. Алайда, бұл факторлар адамдардағы барлық цереброваскулярлық өзгерістерді ескере бермейді, өйткені генетика да үлкен рөл атқаруы мүмкін.[медициналық дәйексөз қажет ]

Зерттеулер ақ заттардың зақымдануы болашақ депрессияны болжауда әсіресе маңызды екенін анықтады. Осы зақымданулардың жоғарылауы немесе шамасы уақыт өте келе депрессияның жоғарылауын болжайды (депрессияға ұшыраған адамдарда зерттелгендей).[3] Сонымен қатар, «ауыр» деп жіктелген зақымданулар депрессиямен ең күшті байланысты көрсетеді.[3] Бұл ақ заттардың зақымдануы қазіргі кезде депрессияға ұшырамаған адамдарда болашақ депрессия қаупін болжайды: депрессияға ұшырамаған қатысушылары анықталған ақ зақымданған зақымданулармен салыстырғанда келесі үш жыл ішінде депрессияны дамыту сегіз есе жоғары болды.[медициналық дәйексөз қажет ] Бұл зақымданулардың орны кейінгі өмір депрессиясына байланысты зерттелгенімен,[8] тамырлы депрессияның орналасуындағы рөлін анықтау үшін көбірек зерттеу қажет.

Басқару

Бірнеше зерттеулер көрсеткендей, тамырлы депрессиямен байланысты зақымданулар депрессияны емдеудің нашар нәтижелерімен байланысты.[1][3][8][9] Бұл зерттеулердің шектеулілігі - оларда эксперименталды араласуға дейін және кейін цереброваскулярлық қауіп факторларын өлшеудің болмауы.[4] Сондықтан, бұл емдеу әдістерінің осы факторларға бағытталғандығы немесе кеш басталған гериатриялық депрессияның жалпы санатына жатқызылғандығы белгісіз.

Осыны ескере отырып, транскраниальды магниттік ынталандыру (TMS), нимодипин, циталопрам, және каротидті стент қондырғылар тамырлы депрессиямен ауыратын кейбір адамдарға тиімді ем болатындығы көрсетілген.[4] TMS емделген адамдар депрессиялық белгілердің төмендегенін хабарлады.[10][11][12] Алайда, осы зерттеулердің бірінде нәтижелер клиникалық анықталған тамырлы депрессияға негізделген. Қатысушыларды МРТ анықтаған тамырлы депрессияға сәйкес салыстырған кезде антидепрессант нәтижелерінде осы анықтамаға сәйкес келетіндер мен сәйкес келмейтіндер арасында айырмашылық болған жоқ.[10]

Даулар

Тамырлы депрессия теориясына қатысты бірнеше сындар бар. Бір сын - тамырлы депрессияның жеткілікті және қажетті себептерін ажыратуға қатысты. Себеп жеткілікті деп саналады, егер оның қатысуы болса жеткілікті тамырлы депрессияға әкелуі мүмкін, егер қажет болса, қажет деп саналады қажет тамырлы депрессияны дамыту. Кейбір зерттеулер депрессияны дамыту үшін тамырлы ми ауруы жеткілікті (бірақ қажет емес),[3] бірақ басқалары ишемиялық ауру тіпті себеп-салдарлық фактор бола алмайтынын анықтады.[9]

Қан тамырлары депрессиясының екінші сынығы қауіп факторлары мен депрессиялық белгілер арасындағы себеп-салдарлық бағытқа қатысты түсініксіздігіне қатысты. Цереброваскулярлық қауіп факторларының депрессиялық белгілерді тудыратынын немесе оның орнына депрессиялық симптомдардың осы қауіп факторларының нашарлауына әкелетінін анықтау өте қиын және бұл екеуі де болуы мүмкін.[1] Себепті қауіп факторы ретінде ұсынылған ақ заттардың зақымдануы егде жастағы адамдарда жиі кездеседі және жасына байланысты.[3] Депрессия және цереброваскулярлық қауіп факторлары кейінгі өмірде де жиі кездеседі.[3] Бұл факторлар себептік фактордың не екенін анықтауды және егде жастағы адамдарда қалыпты жұмыс істемеуді қалыпты жағдайдан алшақтатуды қиындатады.

Қан тамырлары депрессиясының гипотезасына тап болатын соңғы мәселе - оның ресми анықтаманың болмауы. Бұл бұзылуды зерттеуді түбегейлі қиындатады, әсіресе диагностикалық критерийлер бойынша әлі күнге дейін келісім жоқ екенін ескере отырып. Сонымен қатар, кейбір зерттеушілер тамырлы қауіпті факторларға тән депрессия симптомының профилі жоқ екенін анықтады,[6] тамырлы депрессияның басқа депрессиялық бұзылыстардан айырмашылығына күмән келтіреді.

Тарих

Қантамырлық депрессияны 1997 жылы Алексопулос және оның әріптестері анықтады цереброваскулярлық ауру егде жастағы адамдарда депрессиялық симптомдардың дамуы немесе жоғарылау қаупі бар адамдарға қауіп төндіруі мүмкін.[2][бастапқы емес көз қажет ]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f ж сағ мен Айзенштейн, Х.Дж.; Баскис, А; т.б. (3 қараша 2016). «Тамырлы депрессия туралы консенсус есебі - маңызды жаңарту». BMC Medicine (Редакциялық). 14 (1): 161. дои:10.1186 / s12916-016-0720-5. PMC  5093970. PMID  27806704.
  2. ^ а б Алексопулос, ГС; Meyers, BS; Жас, ТК; Кэмпбелл, С; Сильберсвейг, D; Чарлсон, М (қазан 1997). «'Қан тамырлары депрессиясының гипотезасы ». Жалпы психиатрия архиві. 54 (10): 915–22. дои:10.1001 / архипсик.1997.01830220033006. PMID  9337771.
  3. ^ а б c г. e f ж сағ мен Болдуин, RC (қаңтар 2005). «Қан тамырлы депрессия депрессиялық бұзылыстың ерекше түріне жата ма? Себепті дәлелдерге шолу». Гериатриялық психиатрияның халықаралық журналы. 20 (1): 1–11. дои:10.1002 / gps.1255. PMID  15578670. [жаңартуды қажет етеді ]
  4. ^ а б c Брунони, AR; Benseñor, IM; Alves, TC (желтоқсан 2011). «Тамырлы депрессияға арналған терапевтік шаралар: жүйелі шолу». Revista Brasileira de Psiquiatria (Сан-Паулу, Бразилия: 1999). 33 (4): 400–9. дои:10.1590 / S1516-44462011000400015. PMID  22189931. ашық қол жетімділік
  5. ^ Алексопулос, Г.С., Мейерс, Б.С., Янг, Р.С., Какума, Т., Силберсвейг, Д., & Чарлсон, М. (1997). Клиникалық анықталған тамырлы депрессия. Американдық психиатрия журналы, 154(4), 562–565. https://doi.org/10.1176/ajp.154.4.562
  6. ^ а б Наардинг, П., Тиемье, Х., Бретелер, М.Б.Б., Шоверс, Р.А., Джонкер, Ч., Кудстаал, П.Ж., Бикман, А.Т. Ф. (2007). Жалпы популяциядағы клиникалық анықталған тамырлы депрессия. Психологиялық медицина, 37(3), 383–392. https://doi.org/10.1017/S0033291706009196
  7. ^ Bella, R., Ferri, R., Cantone, M., Pennisi, M., Lanza, G., Malaguarnera, G.,… Pennisi, G. (2011). Қан тамырлары депрессиясындағы қозғалтқыш кортексінің қозғыштығы. Халықаралық психофизиология журналы, 82(3), 248–253.
  8. ^ а б Симпсон, С., Болдуин, Р., Джексон, А., & Бернс, А.С. (1998). Субкортикалық ауру антидепрессанттарға нашар реакциямен байланысты ма? Кейінгі өмір депрессиясындағы неврологиялық, нейропсихологиялық және нейрорадиологиялық нәтижелер. Психологиялық медицина, 28, 1015–1026.
  9. ^ а б Тейлор, В.Д., Стеффенс, Д.С. және Кришнан, К.Р (2006). ХХІ ғасырдағы психиатриялық ауру: Субкортикалық ишемиялық депрессия жағдайы. Биологиялық психиатрия, 60(12), 1299–1303. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.05.028
  10. ^ а б Хорхе, Р.Э., Мозер, Д. Дж., Ацион, Л., және Робинсон, Р. Г. (2008). Қайталанатын транскраниальды магниттік ынталандыруды қолдану арқылы тамырлы депрессияны емдеу 3. Жалпы психиатрия архиві, 65(3), 268–276. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2007.45
  11. ^ Нарушима, К., Маккормик, Л.М., Ямада, Т., Тэтчер, Р.В. және Робинсон, Р.Г. (2010). Субгенуальды цинуляция-тета белсенділігі қан тамырлары депрессиясы бар қатысушылардағы қайталанатын транскраниальды магниттік ынталандыруды емдеу реакциясын болжайды. Нейропсихиатрия және клиникалық нейроғылымдар журналы, 22(1), 75–84. https://doi.org/10.1176/jnp.2010.22.1.75
  12. ^ Fabre, I., Galinowski, A., Oppenheim, C., Gallarda, T., Meder, J. F., de Montigny, C.,… Poirier, M. F. (2004). Антидепрессанттың тиімділігі және тамырлы депрессияда қайталанатын транскраниальды магниттік ынталандырудың когнитивті әсері: Ашық сынақ. Гериатриялық психиатрияның халықаралық журналы, 19(9), 833–842. https://doi.org/10.1002/gps.1172