Қапсырылған геморройдопексия - Stapled hemorrhoidopexy

Қапсырылған геморройдопексия
Blausen 0479 Hemorrhoidopexy.png
Қапталған геморройдопексияның иллюстрациясы
Басқа атауларҚапсырылған геморроидэктомия
Мамандықгастроэнтерология

Қапсырылған геморройдопексия, Бұл хирургиялық қалыптан тыс ұлғайтылған процедураны қамтиды геморроидальды тін, содан кейін қалған геморроидальды тіндердің қалыпты анатомиялық жағдайына қайта оралуы. Геморроидальды пролапстың ауыр жағдайлары әдетте хирургиялық араласуды қажет етеді. Жаңа хирургиялық процедураларға жатады тік ішектің трансанальды резекциясы (STARR) және пролапс пен геморрой (PPH) процедурасы. STARR және PPH екеуі де бар қарсы екеуімен де энтероцеле немесе анизм.[1]

Фон

Геморрой ең көп таралған анальды бұзылулардың қатарына жатады. Пациенттер қан кетуіне шағымдана алады, пролапс, жеке ыңғайсыздық және кішігірім анальды ағып кету. Тынығу, суппозиторийлер және диеталық кеңес беру сияқты дәстүрлі емес хирургиялық шаралар жағдайды жақсартпаған жағдайда, одан әрі емдеу әдістерін таңдауға болады. Пациенттерді ең жақсы басқару туралы пікірлер айтарлықтай өзгереді. Геморройды емдеудің көптеген әдістерін онсыз жасауға болады анестетиктер, осы консервативті терапияның тұрақты әсері күмәнданды. Көптеген науқастар емделді резеңке таспа байланысы немесе инъекция склеротерапия бірнеше емдеуді қажет етеді және осы процедуралардан кейін қайталанудың жоғары деңгейі бар.

Кәдімгі геморроидэктомия пациенттердің көпшілігі үшін тұрақты симптоматикалық жеңілдік береді және геморройдың кез-келген сыртқы компоненттерін тиімді емдейді. Алайда, хирургиялық араласу кезінде пайда болған жаралар операциядан кейінгі едәуір ауырсынумен байланысты, бұл ұзақ қалпына келтіруді қажет етеді. Бұл а-ға стресс тудыруы мүмкін жалпы тәжірибе дәрігері Ресурстар, пациентті алшақтатуы мүмкін және пациенттің толық, қалыпты өмір салты мен жұмыс орнына оралуын кешіктіреді. Осыған байланысты хирургтар формальды түрде сақталады кесу пролапстың ең ауыр жағдайлары үшін немесе әдеттегі емдеуге жауап бере алмаған науқастар үшін.[медициналық дәйексөз қажет ]

Тік ішекті тік ішектің резекциясы (STARR)

Дәретке кедергі келтірді синдром (ODS) созылмалы іш қатуға әкелетін тік ішектегі құрылымдық деформациялардан туындауы мүмкін. STARR ОРВ-ны минималды инвазивті әдістермен емдей алады. STARR - бұл хирургиялық процедура, ол анус арқылы жасалады, сыртқы тіліктерді қажет етпейді және көрінетін шрамдар қалдырмайды. Хирургиялық степлерді қолданып, процедура тік ішектегі артық тіндерді алып тастайды, ODS тудыруы мүмкін анатомиялық ақауларды азайтады.

STARR процедурасынан өткен 90 пациентті зерттеу барысында пациенттер ауруханаға бір-үш тәулікке жатқызылды, процедурадан кейін операциядан кейінгі минималды ауырсыну пайда болды және 6-дан 15 күнге дейін жұмыс немесе қалыпты белсенділікті қалпына келтірді. Бұл зерттеуде ODS пациенттерінің көпшілігі STARR-дан кейін ODS симптомдарының айтарлықтай жақсарғанын байқады.[дәйексөз қажет ]

Пролапс және геморрой (PPH) процедурасы

PPH пролапс деңгейін төмендету үшін дөңгелек степлерді қолданады. Процедура сезімтал перианальды аймақтағы жаралардың қажеттілігін болдырмайды, осылайша операциядан кейінгі ауырсынуды едәуір азайтады және қалыпты жағдайға тезірек оралуды жеңілдетеді.[2][3][4]

Даму

Бұл процедураны алғаш рет итальяндық хирург - Др. Антонио Лонго, Палермо университетінің хирургия бөлімі - 1993 ж., Содан бері Еуропа арқылы кеңінен қабылданды. Бұл процедура сезімтал перианальды аймақта жарақат алу қажеттілігін болдырмайды және нәтижесінде науқастың операциядан кейінгі ауырсынуын едәуір төмендететін артықшылығы бар.[2][3][4] Симптомдарды жеңілдету туралы бақылау әдеттегі геморроидэктомия нәтижесіндегі осындай жетістік деңгейін көрсетеді.[2][5] PPH алғаш рет енгізілгеннен бастап, ол көптеген клиникалық зерттеулердің тақырыбы болды және 2003 жылы Ұлыбританиядағы Ұлттық клиникалық дәлелдер институты (NICE) бұл процедура туралы толық нұсқаулық шығарды. қауіпсіз және тиімді.

Көрсеткіштер

PPH әдетте хирургиялық араласу көрсетілуі мүмкін ішкі геморроидальды пролапстың (3 және 4 дәрежелі) ауыр жағдайлары үшін көрсетілген. Бұл сондай-ақ консервативті емдеуге жауап бере алмаған геморрой дәрежесі бар науқастарға көрсетілуі мүмкін. Процедура тек бір жастықшаны жауып жатқанда немесе физикалық түрде қайта орналастыруға болмайтын фибротикалық қадалардың ауыр жағдайларында қарсы көрсетілуі мүмкін.

Пролапспен байланысты симптомдарды түзетуден басқа, үйінділерден қан кету проблемалары да осы экзиз арқылы шешіледі. Жастықтар толығымен немесе ішінара сақталғанымен, қанмен қамтамасыз ету тоқтатылады немесе репозиция арқылы веналық дренаж жақсарады. Кез-келген сыртқы компонент әдетте 3-6 ай ішінде кері кетеді. Операция кезінде әйгілі тері белгілері алынып тасталуы мүмкін, бірақ бұл операциядан кейінгі ауырсынуды күшейтеді, сондықтан үнемі жасалмайды.

Процедура

PPH бірегей дөңгелек степлерді қолданады, ол проксимальды аналь каналынан шырышты қабықтың айналмалы жолағын шығару арқылы пролапс деңгейін төмендетеді. Бұл геморроидальды жастықшаларды әдеттегі анатомиялық күйге келтіруге әсер етеді. Әдетте, науқас жалпы анестезияға ұшырайды, бірақ тек 20-30 минут. Көптеген жағдайлар жергілікті немесе аймақтық анестезиямен сәтті орындалды және бұл процедура күндізгі емге сәйкес келеді.[дәйексөз қажет ]

Операциялық курс

Операциядан кейінгі ауырсынудың төмен деңгейіне және анальгетиктерді қолданудың төмендеуіне байланысты пациенттер әдетте сол күні немесе операциядан кейінгі күні шығарылады. Пациенттердің көпшілігі жұмысқа жарамды болуы керек бірнеше күннен кейін қалыпты әрекеттерін қалпына келтіре алады. Ішектің алғашқы қозғалысы, әдетте, екінші күні болады және ешқандай ыңғайсыздық тудырмауы керек. Дефекация кезінде степлер кейде жіберілуі мүмкін. Бұл қалыпты жағдай және алаңдаушылық тудырмауы керек.[медициналық дәйексөз қажет ]

Операциядан кейінгі асқынулар

2002 жылдан бастап геморроидэктомия кезінде және одан кейінгі асқынулар туралы 100-ден астам мақала жарияланды.

Қысқа мерзімді асқынулар

Қан кету - операциядан кейінгі ең көп таралған асқыну. Операциядан кейінгі қатты ауырсыну анастомоздың ыдырауынан немесе анастомоздың linea dentata-ға тым жақын болуынан болуы мүмкін.[дәйексөз қажет ] PPH туындаған сирек асқыну - бұл ішкііш қан кету.[6]

Ұзақ мерзімді асқынулар

Көптеген ұзақ мерзімді асқынулар сипатталған. Олардың көпшілігі операцияның дұрыс көрсетілмеуімен немесе техникалық қателіктермен байланысты. Бірнеше автор бұл оңай операция болып көрінгенімен, оны тек тәжірибелі хирургтар жасауы керек деп мәлімдеді. Өлімге әкелетін ауыр асқынулар сипатталған, бірақ сирек кездеседі. Сфинктер бұлшықетінің зақымдануы немесе тік ішектің тым көп шырышты қабығын резекциялау салдарынан әлсіреуіне байланысты қайтымсыз шақыру ұстамасы, егер процедура дұрыс орындалмаса, өте жиі кездесетін асқынулар болып табылады. Ректовагинальды фистулалар мен анастомозды дивертикулалар өте сирек кездеседі, бірақ мүмкін.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Pescatori M, Gagliardi G (наурыз 2008). «Пролапсирленген геморрой (PPH) процедурасынан кейінгі операциядан кейінгі асқынулар және тік ішектің трансанальды резекциясы (STARR) степалдары». Техникалық колопроктол. 12 (1): 7–19. дои:10.1007 / s10151-008-0391-0. PMC  2778725. PMID  18512007.
  2. ^ а б c Рацалбуто, А. және т.б. Милорган-Морган геморроидэктомиясына қарсы геморроидальды пролапсэктомия: ұзақ мерзімді рандомизацияланған сынақ. Халықаралық колоректальды ауру журналы, 2004; 19: 239-244
  3. ^ а б Роуселл, М., Белло, М., Хеммингуэй, Д.М. Кәдімгі геморроидэктомияға қарсы циркальды мукозэктомия (степлденген геморроидэктомия): рандомизацияланған бақылаулы сынақ. Лансет, 2004 ж. 4 наурыз; 355: 779-781
  4. ^ а б Боксанте, П. және т.б. Сыртқы шырышты пролапсымен дамыған геморройдағы степеральды шеңберлі мукозэктомия мен кәдімгі дөңгелек геморроидэктомия арасындағы РКТ. Американдық хирургия журналы, 2001; 182 (1): 64-68
  5. ^ Ганио, Э., Алтомаре, Д.Ф., Габриэлли Ф., және т.б. Ашық геморроидэктомиямен салыстырылған перспективалы рандомизацияланған көп орталықты зерттеу. Британдық хирургия журналы, 2001; 88: 669-674
  6. ^ Сафади, В .; Альтшулер, А .; Кив, С .; Уаксман, И. (30 қазан 2014). «Пролапстелген геморройдың (PPH) степлерлеу процедурасынан кейін ауыр ретроперитонеальды және іштің ішіндегі қан кетулер; диагностика, емдеу және істі 6 жыл бақылау». Іс бойынша есептер. 2014 (30 қазан 1): bcr2014205935. дои:10.1136 / bcr-2014-205935. PMC  4216878. PMID  25358832.