Бүйректің симпатикалық денервациясы - Renal sympathetic denervation

Бүйректің симпатикалық денервациясы
Басқа атауларБүйрек денервациясы

Бүйректің симпатикалық денервациясы (RSDN), эндоваскулярлық катетерге негізделген минималды инвазивті процедура радиожиілікті абляция немесе төзімді емдеуге бағытталған ультрадыбыстық абляция гипертония (жоғары қан қысымы дәрі-дәрмекпен бақыланбайды).[1] Қабырға жүйкелері бүйрек артериясы бүйрек артерияларына радиожиілік импульстарын немесе ультрадыбысты қолдану арқылы жойылады. Бұл симпатикалық афферентті және эфферентті белсенділіктің төмендеуіне әкеледі бүйрек және қан қысымын төмендетуге болады.[2] Жасанды бақылаусыз халықаралық клиникалық зерттеулердің алғашқы деректері болашағы зор болды - емге төзімді гипертониямен науқастарда қан қысымының үлкен төмендеуін көрсетті.[3][4] Алайда, 2014 жылы перспективалы, жалғыз соқыр, рандомизацияланған, жалған бақыланатын клиникалық зерттеу қан қысымына тиімді әсерін растай алмады.[5] Біріккен Ұлыбритания қоғамдарының 2014 жылғы консенсус мәлімдемесінде қазіргі дәлелдемелер бойынша төзімді гипертонияны емдеу үшін бүйрек денервациясын қолдану ұсынылмаған.[6]

Тарих

Гипертонияны фармакологиялық басқаруға дейін, хирургиялық симпатэктомия гипертонияға қарсы ем болды.[7] Бұл көбінесе қан қысымын төмендетуде сәтті болды, бірақ оның таңдамалы болмауына байланысты процедураның жанама әсерлері нашар көтерілді. Жанама әсерлерге ортостатикалық гипотензия, жүрек қағу, ангидроз, ішектің бұзылуы, эякуляцияның жоғалуы, кеуде түтігінің жарақаттары және ателектаз жатады.[8]Қазіргі заманғы гипертензияға қарсы фармакологиялық араласулар гипертонияны бақылауды жақсартты, бірақ Англияда, АҚШ пен Канадада гипертониямен ауыратын адамдардың тек 34-66% -ында қан қысымы мақсатты деңгейден төмен немесе төмен.[9] Резистентті гипертензия гипертензияға қарсы 3 немесе одан да көп дәрілерді бір мезгілде қолданғанына қарамастан мақсатты (140 / 90мм сынап бағанасынан) жоғары қан қысымы ретінде анықталады, олардың бірі диуретик болуы керек.[10] Гипертониямен ауыратын адамдардың 8-10% -ы осы санатқа жатады деп есептелген.[6]

Құрылғылар

Бірнеше коммерциялық құрылғылар бар.[11] Оларға Medtronic-тің бүйрек денесін қорғау жүйесі, Сент-Джуде Медикалдың EnligHTN ™ жүйесі, Бостон Scientific-тің Vessix V2 ™ бүйрек денесін сақтау жүйесі, Covidien's OneShot ™ жүйесі, Recor’s Paradise ™ жүйесі, Terumo's Iberis ™ жүйесі және Cordis корпорациясының RENLANE ™ бүйрек-денені қорғау жүйесі жатады. Қазіргі уақытта бүйректі денервациялаудың бірде-бір құралы FDA мақұлдауына ие емес.

Процедура

Процедура мыналарды қамтиды эндоваскулярлық қол жетімділік арқылы The сан артериясы катетерге қондырылған қондырғының бүйрек артериясына енуімен. Бүйрек нервтерін төмендету үшін құрылғы радиожиілікті немесе ультрадыбысты қолданады. Әдетте максималды денервацияны қамтамасыз ету үшін әр түрлі бойлық және айналмалы қалыптарда көптеген абляциялар қолданылады.[11] Процедура тұрақты имплантты қамтымайды.

Артықшылықтары

Бүгінгі күнге дейін ең көп талқыланған зерттеулер Medtronic's Symplicity RDN жүйесімен жүргізілген Symplicity HTN-1, HTN-2 және HTN-3 сынақтары болып табылады.

HTN-1 симптомы[3] Катетер негізінде бүйрек денервациясын өткізген 153 пациенттің нәтижелерін қарастырды. Үш жылдық бақылау деректері қан қысымының орташа -33 / -19mm Hg төмендегенін көрсетті.

HTN-2 симптомы[4] бұл катетер негізінде бүйрек денервациясын өткізген 52 пациентпен 54 бақылау пациентін салыстырған кездейсоқ бақыланатын сынақ болды. Алты айлық бақылау деректері емделушілер тобында қан қысымының -32 / 12мм сынап бағанасының төмендеуін көрсетті, бұл бақылау тобындағы 1/0 мм сынап бағанасының өзгеруімен салыстырғанда.

Бүйрек денервациясының мета-анализдері қарама-қайшы нәтижелер берді.[12] Кеңседегі қан қысымының систолалық төмендеуі әдетте орташа алғанда 30 мм.сын.бағ, амбулаториялық қан қысымын бақылау кезінде байқалатын төмендеу әдетте шамамен 10 мм.сын.бағ.[13] Сәйкессіздікке қатысты түсіндірулерге бүйрек денервациясы, ақ халаттылардың реакциясын жойып, клиниканың қысымын пропорционалды емес төмендету кіреді;[12] немесе осы уақытқа дейін бүйректерді денервациялау сынақтарының барлық дерлік жобаларында жалған бақылау мен жалған бақылау процедурасының болмауынан туындаған абайсыздық.[13][14]

Соңғы зерттеу - Symplicity HTN-3 - бұл перспективалы, жалғыз соқыр, рандомизацияланған, жалған бақыланатын сынақ, ауыр гипертензиямен ауыратын 535 науқас бүйрек денервациясынан немесе жалған процедурадан өту үшін рандомизациядан өтті (2: 1 қатынасында) . Нәтижелер бүйрек денервациясы мен жалған процедура арасындағы статистикалық маңызды айырмашылықты көрсетті.[5]

Symplicity HTN-3 жарияланғаннан кейін Біріккен Ұлыбритания Қоғамдары тұрақты клиникалық практикада төзімді гипертонияны емдеу үшін бүйрек денервациясын қолдануды ұсынбайтын консенсус мәлімдемесін жасады. Алайда, олар жақсы жоспарланған рандомизацияланған зерттеулермен әрі қарайғы зерттеулерді қолдады.[6]

Тәуекелдер

HTN-1, HTN-2 және HTN-3 сынақтары катетерге негізделген бүйрек денервациясының қауіпсіз профильдерін көрсетті. Пациенттерде радиожиілік импульсі мен интрапроцедураны қолдану кезінде ауырсыну пайда болуы мүмкін брадикардия талап етеді атропин туралы да хабарланды.[4] Процедурамен байланысты басқа құжатталған асқынуларға сан артериясы жатады псевдоаневризма және бүйрек артериясының диссекциясы.

Радиожиілікті энергияны жеткізу кезінде бүйрек артерияларының зақымдануының теориялық қаупі ерекше алаңдаушылық тудырады. Шошқаларды қолданған жануарларға жүргізілген зерттеу 6 айдан кейін бүйрек артерияларына зақым келтірмегенін көрсетті. Бұл нәтиже HTN-1 және HTN-2 сынақтарындағы адам зерттеулерінде қосымша қолдау табады, мұнда бейнелеу бүйрек тамырларының зақымдануын көрсетпеген.[15]

Басқа көрсеткіштер

Басқа аурулар симпатикалық шамадан тыс белсенділікпен байланысты болуы мүмкін, сондықтан теориялық тұрғыдан бүйрек денервациясы пайдалы болуы мүмкін. Жүректің тоқырау жеткіліксіздігі (CHF), сол жақ қарыншаның гипертрофиясы (LVH), жүрекше фибрилляциясы (AF), ұйқы апноэі (OSA) және инсулинге төзімділік / 2 типті қант диабеті (DM) симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігінің жоғарылауымен байланысты болды. .[дәйексөз қажет ] Ағымдағы клиникалық зерттеулер осы жағдайдағы бүйрек денервациясының әсерін зерттейді.[16]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Гоэль А. «Бүйрек симпатикалық денервациясы». Радиопедия. Алынған 29 мамыр 2015.
  2. ^ Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Böhm M (желтоқсан 2010). «Емге төзімді гипертензиямен ауыратын науқастардың бүйрек симпатикалық денервациясы (Symplicity HTN-2 Trial): рандомизацияланған бақыланатын сынақ». Лансет. 376 (9756): 1903–9. дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 62039-9. PMID  21093036.
  3. ^ а б HTN-1 тергеушілерінің симптомы (2011 ж. Мамыр). «Резистентті гипертензия кезінде катетер негізінде бүйрек симпатикалық денервациясы: қан қысымының 24 айға дейін төмендеуі». Гипертония. 57 (5): 911–7. дои:10.1161 / HYPERTENSIONAHA.110.163014. PMID  21403086.
  4. ^ а б c Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Böhm M (желтоқсан 2010). «Емге төзімді гипертензиямен ауыратын науқастардың бүйрек симпатикалық денервациясы (Symplicity HTN-2 Trial): рандомизацияланған бақыланатын сынақ». Лансет. 376 (9756): 1903–9. дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 62039-9. PMID  21093036.
  5. ^ а б Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, D'Agostino R, Flack JM, Katzen BT, Leon MB, Liu M, Mauri L, Negoita M, Cohen SA, Oparil S, Rocha-Singh K, Townsend RR, Bakris GL , т.б. (HTN-3 тергеушілерінің симптомдары) (2014 ж. Сәуір). «Резистентті гипертензияға арналған бүйрек денервациясының бақыланатын сынағы». Жаңа Англия медицинасы журналы. 370 (15): 1393–401. дои:10.1056 / NEJMoa1402670. PMID  24678939.
  6. ^ а б c Lobo MD, de Belder MA, Cleveland T, Collier D, Dasgupta I, Deanfield J, Kapil V, Knight C, Matson M, Moss J, Paton JF, Poulter N, Simpson I, Williams B, Caulfield MJ, et al. (Британдық жүрек-қан тамырлары араласу қоғамы) (қаңтар 2015). «Біріккен Ұлыбритания қоғамдарының 2014 жылғы төзімді гипертонияға арналған бүйректің денервациясы туралы консенсус мәлімдемесі». Жүрек. 101 (1): 10–6. дои:10.1136 / heartjnl-2014-307029. PMC  4283620. PMID  25431461.
  7. ^ Doumas M, Douma S (сәуір, 2009). «Төзімді гипертензияны интервенциялық басқару». Лансет. 373 (9671): 1228–30. дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60624-3. PMID  19332354. S2CID  10869508.
  8. ^ Doumas M, Faselis C, Papademetriou V (ақпан 2010). «Бүйрек симпатикалық денервациясы және жүйелік гипертензия». Американдық кардиология журналы. 105 (4): 570–6. дои:10.1016 / j.amjcard.2009.10.027. PMID  20152255.
  9. ^ Joffres M, Falaschetti E, Gillespie C, Robitaille C, Loustalot F, Poulter N, McAlister FA, Johansen H, Baclic O, Campbell N (тамыз 2013). «Англиядан, АҚШ-тан және Канададан алынған ұлттық зерттеулерде гипертонияның таралуы, хабардарлығы, емі және бақылауы, инсультпен және жүректің ишемиялық ауруынан болатын өліммен корреляциясы: көлденең зерттеу». BMJ ашық. 3 (8): e003423. дои:10.1136 / bmjopen-2013-003423. PMC  3758966. PMID  23996822.
  10. ^ Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murfhy TP, Toto RD, White A, Cushman WC, White W, Sica D, Ferdinand K, Giles TD, Falkner B, Carey RM, et al. (American Heart Association кәсіби білім беру комитеті) (маусым 2008). «Резистентті гипертония: диагностика, бағалау және емдеу: Американдық жүрек ассоциациясының жоғары қан қысымын зерттеу кеңесінің кәсіби білім беру комитетінің ғылыми тұжырымы». Таралым. 117 (25): e510-26. дои:10.1161 / АЙНАЛЫМАХА.108.189141. PMID  18574054.
  11. ^ а б Мафельд С, Васдев Н, Хаслам П (желтоқсан 2012). «Емге төзімді гипертония кезіндегі бүйрек денервациясы». Жүрек-қан тамырлары ауруларының терапевтік жетістіктері. 6 (6): 245–58. дои:10.1177/1753944712468040. PMID  23132232. S2CID  38186874.
  12. ^ а б Doumas M, Anyfanti P, Bakris G (мамыр 2012). «Төзімді гипертензиядағы болашақ зерттеулер үшін амбулаториялық қан қысымын бақылау міндетті ме: перспектива». Гипертония журналы. 30 (5): 874–6. дои:10.1097 / HJH.0b013e328352c3c7. PMID  22495128.
  13. ^ а б Howard JP, Nowbar AN, Francis DP (қараша 2013). «Бүйрек денервациясындағы қан қысымын төмендету мөлшері: сынақ дизайнына назар аудара отырып, 4121 науқастың гипертензияға қарсы дәрі-дәрмектерін мета-анализінен түсіну: CONVERGE есебі». Жүрек. 99 (21): 1579–87. дои:10.1136 / heartjnl-2013-304238. PMID  24038167. S2CID  42540144.
  14. ^ Shun-Shin MJ, Howard JP, Francis DP (наурыз 2014). «АГ-ны гипертониядан алып тастау». BMJ. 348: g1937. дои:10.1136 / bmj.g1937. PMID  24603957. S2CID  206901791.
  15. ^ Rippy MK, Zarins D, Barman NC, Wu A, Duncan KL, Zarins CK (желтоқсан 2011). «Катетер негізінде бүйрек симпатикалық денервациясы: бүйрек артериясының қауіпсіздігінің созылмалы клиникаға дейінгі дәлелі». Кардиологиядағы клиникалық зерттеулер. 100 (12): 1095–101. дои:10.1007 / s00392-011-0346-8. PMID  21796327. S2CID  6084237.
  16. ^ «Гипертониядан тыс RDN». РНҚ әлемі.