Қалыпты шиеленісті глаукома - Normal tension glaucoma - Wikipedia

Қалыпты шиеленісті глаукома (NTG) - бұл көз ауруы, невропатия көру жүйкесі, бұл бастапқы бұрыштың барлық сипаттамаларын көрсетеді глаукома біреуінен басқа: көтерілген көзішілік қысым (IOP) - глаукоманың классикалық белгісі жоқ. Қалыпты шиеленісті глаукома көптеген жағдайларда қан айналымының және артериялық гипотензия сияқты орган перфузиясының жалпы мәселелерімен тығыз байланысты, метаболикалық синдром, және Фламмер синдромы.

Клиникалық маңыздылығы

Көптеген жылдар бойы глаукома 20 мм-ден жоғары көзішілік қысыммен анықталды. Глаукоманың осы (қазіргі кездегі ескірген) анықтамасымен үйлесімсіздігі 1980-90 ж.ж. медициналық әдебиеттерде глаукоматозды зақымданудың типтік белгілері бар, мысалы, оптикалық нервтің басын қазу және торлы жүйке талшығының жұқаруы сияқты жағдайлардың көп болғандығы болды. қабаты, ал бұл пациенттерде «қалыпты» деп есептелетін IOP болған. Қазіргі кезде бастапқы ашық глаукомамен (POAG) ауыратын науқастардың үлкен пайызы қалыпты кернеу глаукомасынан зардап шегеді деп кеңінен бағаланады. Арасында Жапон тектегі американдықтар мысалы, NTG таралуы IOP 22 мм және одан жоғары «классикалық глаукоманың» таралуынан шамамен төрт есе жоғары. Қалыпты кернеу глаукомасын түсінудің тірегі ретинальды ганглион клеткаларының және көру жүйкесінің басындағы жасушалардың IOP төзімділігінің төмендеуі болып табылады - мысалы, сау көзге әсер етпейтін 17 немесе 19 мм сынап бағанасының IOP NTG пациентінің көзіндегі зақымдану.[1]

Тәуекел факторлары

Көптеген пациенттерде қалыпты шиеленісті глаукома ағзалар мен кейбір дене тіндерінің жалпыланған перфузиясы бар адамдарда жиі кездеседі. Төмен қан қысымы - үнемі төмен немесе қысымның күрт төмендеуімен - NTG-мен, Flammer синдромы және сияқты жағдайлармен байланысты обструктивті апноэ.[2] Фламмер синдромына тән клиникалық белгі ретінде дискіден қан құйылған қалыпты глаукомалық пациенттерде ганглион жасушаларының зақымдану ықтималдығы жоғарылайды.[3] Нәсілдік (жапондық) және төмен қан қысымынан басқа, әйел жынысы да қауіп факторы болып табылады.[4]

Диагноз

Әзірге тонометрия, глаукома диагностикасында IOP және осылайша классикалық құралдың өлшеуі пайдалы емес, офтальмоскопия IOP жоғарыламаған кезде типтік глаукоматозды зақымдануды, ең алдымен оптикалық нервтің басында, диагностикалауға әкеледі. Оптикалық нервтің басын қазу және оның жиегінің жұқаруы глаукоманың барлық түрлерінде пайда болады (жоғары кернеумен және қалыпты керілу кезінде, Бастапқы ашық бұрыштық глаукомада (POAG) және екінші глаукома кезінде), оптикалық дискіге жақын ұсақ қан кетулер. қалыпты кернеу глаукомасының клиникалық белгісі ретінде анықталды. NTG-ді анықтау үшін визуалды өріс өте маңызды. Бұл POAG бар науқастармен салыстырғанда, әдетте, тереңірек, қаттырақ және фиксацияға жақын болатын ақауды көрсетеді, NTG қан тамырларының бұзылуымен тығыз байланысты болғандықтан, жалпы тәжірибе дәрігері немесе ішкі аурулар маманы медициналық тексеруден кеңінен ұсынылады жаңадан диагноз қойылған қалыпты шиеленісті глаукома. Ерекше маңызды деп саналатын зерттеу қан қысымын тәулік бойы бақылау болып табылады.[5] NTG пациенттері «құлдырауға», ұйқы кезінде қан қысымының кенеттен және байқалмай төмендеуіне бейім.

Емдеу

Емдеу болмаса, NTG көрнекі өрістің прогрессивті жоғалуына және соңғы нәтижеде соқырлыққа әкеледі. Кәдімгі глаукома терапиясының негізі, көздің тамшыларын қысымды төмендету немесе хирургиялық араласу арқылы IOP азайту, NTG жағдайларында да қолданылады. Негіздеме: IOP неғұрлым төмен болса, ганглион клеткаларының жоғалу қаупі аз болады, демек, визуалды функция ұзақ уақытқа созылады. Дискілік қан кетулердің пайда болуы әрдайым терапевтік тәсілдердің сәтті еместігін ескертетін белгі болып табылады - әдетте қан түрінде, әдетте жалын түрінде сипатталады, бұл аурудың дамуын әрдайым дерлік көрсетеді, бұл классикалық глаукома терапиясынан басқа, тамырлы компонент NTG пациенттерінің көпшілігін де басқару керек. Қан қысымының төмендеуін немесе қан қысымының төмендеуін болдырмау керек - бұл заманауи медицинада өте кең таралған тәсіл, мұнда жоғары қан қысымы әрдайым үлкен клиникалық проблема ретінде қарастырылып, халықтың көп бөлігіне әсер етеді. Терапия кезінде жүйелік гипертензиямен ауыратын науқастарда қан қысымын өте қатал төмендетуге болмайды. NTG көптеген жағдайларда қан қысымының тым төмен болуынан туындаған жалғыз ауыр (= көру қаупі бар) ауру болуы мүмкін.[6] Екеуі де магний және төмен доза кальций өзекшелерінің блокаторлары кейбір NTG науқастарын емдеуде жұмыс істеді.[7] Сияқты негізгі жағдайларға терапевтік тәсілдер бар Фламмер синдромы. Натрийге бай тағамдарды қабылдау сияқты тамақтанудың өзгеруі аз дозаланған стероидтарды ішу арқылы қабылдауға тырысты. Фламмер синдромы бар науқастарға өмір салтын ұстану ораза ұстамау, суық орта мен стресс сияқты кейбір ынталандырулар сияқты ұсынылады.[8]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Mi XS, Yuan TF және басқалар: Қалыпты шиеленісті глаукоманың қазіргі зерттеу жағдайы. Қартаю кезіндегі клиникалық араласулар: 9 1563–1571
  2. ^ De Groot V.: Ұйқы апноэ синдромы бар науқастардың көз аурулары. Bull Soc Belge Oftalmol 2009; 312: 43-51
  3. ^ Ким KE, Park KH: қалыпты кернеулі глаукоманың таралуы, этиологиясы, диагностикасы және мониторингі туралы жаңарту. Asia Pac J Офталмол 2016; 5: 23-31.
  4. ^ Манели Мозаффарие, Йозеф Фламмер: Қалыпты шиеленісті глаукоманың патогенезі мен емдеуіндегі жаңа түсініктер.Curr Opin Pharmacol 2013; 13: 43-49.
  5. ^ Стефани Мрочковска, Александра Бенавент-Перес және басқалар: Бастапқы ашық бұрыштық глаукома мен қалыпты кернеулі глаукома. JAMA Oftalmol. 2013 қаңтар; 131 (1): 36-43
  6. ^ Йозеф Фламмер, Катарзына Коничка және басқалар: Көз және жүрек. Еуропалық жүрек журналы 2013; 34: 1270-1278
  7. ^ Maneli Mozafarrieh, Katarzyna Konieczka және басқалар: Кальций өзекшелерінің блокаторлары: оларды қалыпты кернеу глаукомасында қолдану Expert Rev Ophthalmol 2010; 5: 617-652
  8. ^ Катарзына Коничка, Роберт Рич және басқалар: Фламмер синдромы. EPMA журналы 2014; 5:11