Нейроэндокриндік аденома ортаңғы құлақ - Neuroendocrine adenoma middle ear

Нейроэндокриндік аденома ортаңғы құлақ (АТЫ) - бұл белгілі бір анатомиялық аймақтан пайда болатын ісік: ортаңғы құлақ.[1] NAME - гистологиялық және иммуногистохимиялық нейроэндокринді және муцинді бөлетін дифференциацияны (екі фазалы немесе қосарлы дифференциацияны) көрсететін ортаңғы құлақтың безсізді ісігі.[2][3]

Жіктелуі

Ортаңғы құлақтың нейроэндокриндік аденомасы бірнеше түрлі атқа ие болды, соның ішінде ортаңғы құлақтың аденомасы, карциноидты ісік,[4] амфикринді аденома,[5] аденокарциноид және ортаңғы құлақтың аденоматоидты ісігі.[6] Әртүрлі атаулар ортаңғы құлақтың жиі кездесетін ісігі туралы түсініксіздікті тудырды. Қолданылған атқа қарамастан, ортаңғы құлақ анатомиялық аймақ белгілі немесе расталуы керек.

Белгілері мен белгілері

Бұл сирек кездесетін ісік құлақтың барлық ісіктерінің 2% -дан азын құрайды. Пациенттерде ісіктің ортаңғы құлақ қуысына байланысты белгілері болған кезде, ісік іргелес құрылымдарға дейін кеңеюі мүмкін (сыртқы есту жолы, мастоидты сүйек, және евстаки түтігі ).[7][8] Науқастар клиникалық назарға бір жақты (бір жақты) келеді есту қабілетінің төмендеуі, әдетте, есту қабілетінің төмендеуімен байланысты, әсіресе өткізгіш есту қабілетінің жоғалуы егер сүйек сүйек тізбегі (ортаңғы құлақтың сүйектері ) қатысады.[2] Құлақтың шуылдауы (қоңырау), отит медиасы, қысым немесе кейде құлақтың бөлінуі көрінеді. Отоскопиялық емтихан кезінде тимпаникалық мембрана әдетте бүтін, сұйықтық деңгейі немесе массасы құлақ барабанының артында байқалады. Бұл «нейроэндокриндік» типті ісік болса да, нейроэндокриндік қызметтің клиникалық немесе зертханалық зерттеудің дәлелі ешқашан жоқ.

Бейнелеу нәтижелері

Жалпы, осьтік және корональды сүйектердің компьютерлік томографиясын контрастсыз зерттеу бұл ісік үшін ең көп ақпарат береді. Ісік жұмсақ тіндердің массасы түрінде әдетте жақсы аэрацияланған мастоидты сүйектің ішінде пайда болады. Созылмалы отит медиасының ерекшеліктері әдетте байқалмайды. Месотимпанумда (ортаңғы құлақтың қуысы) кеңейетін бұл ісікте сүйек инвазиясы мен деструкциясы байқалмайды. Әдетте сүйек сүйектерін жинау жүреді. Периферияда тұрақты емес жиек болуы мүмкін, әсіресе ісік ұзақ уақыт бойы болса, байланысты сүйекті қайта құрумен.[2][7]

Патологияның нәтижелері

Гематоксилин мен эозин ортаңғы құлақтың нейроэндокриндік аденомасында бездік және нейроэндокриндік ерекшеліктері бар инфильтрациялық ісікті көрсететін аралық күшке боялған.

Хирургия кезінде ісік сүйек сүйектерінен болмаса да, іргелес сүйектерден тазаруға бейім. Әдетте ол фрагменттелген, жұмсақ, резеңке және ақ-сұрғылт-сарғыш түсті болады. Аймақтың анатомиялық шектеулеріне байланысты ісіктер әдетте <1 см құрайды.[8]Ісіктер беткейдің астында пайда болады, капсулаланбаған және өсудің инфильтративті түрі бар, олар көптеген әр түрлі үлгілерден тұрады (бездік, трабекулярлық, баулар, фестондар, жалғыз жасушалар). Ісікте ішкі люминалы, жалпақ жасушалары және сыртқы, базальды, кубоидты жасушалары бар канал тәрізді құрылымдар көрінеді. Жасушаларда эксцентрлік орналастырылған ядро ​​болуы мүмкін. Ядролық хроматиннің таралуы «тұз бен бұрыш» болып табылады, ол нәзік, әдемі көрініс береді. Нуклеоли кішкентай, олар байқалмайтын митоздармен ерекшеленеді. Бездің ісігінде секрециялар болуы мүмкін. Мұнымен қатарлас көруге болады холестеатома.[2]

Гистохимия

Интрацитоплазмалық, сондай-ақ а-мен ерекшеленетін люминальды муцинозды материалды көруге болады Мерзімді қышқыл-Шифф (PAS) немесе Көк альций дақ[9][10]

Иммуногистохимия

Ісік жасушалары эпителий және нейроэндокринді иммуногистохимия маркерлеріне арналған маркерлермен дифференциалды боялады.

  • Екі ұяшық типі де оң: панцитокератин, CK7, CAM5.2
  • Ішкі жарық жасушалары оң: CK7
  • Сыртқы базальды жасушалар оң: хромогранин, синаптофизин, CD56 және адамның ұйқы безі полипептиді (ГЭС).[1][2][11]

Электронды микроскопия

Сканерлеудің электронды микроскопиясы екі нақты ұяшық типін көрсетеді:

  • А типі: ұзартылған микровиллалармен және секреторлы шырыш түйіршіктерімен апикальды қараңғы жасушалар;
  • В типі: цитоплазмалық, қатты, тығыз ядролы базальды жасушалар нейросекреторлық түйіршіктер.

Бірнеше облыста екі жасуша типінің ерекшеліктері бар өтпелі формалар болуы мүмкін.[12]

Диагноз

Патология тұрғысынан дифференциалды диагностикада бірнеше ісіктерді ескеру қажет, соның ішінде параганглиома, қышқыл аденома, метастатикалық аденокарцинома және менингиома.[2]

Басқару

Ісікті мүмкіндігінше хирургиялық экскизиямен жою керек. Барлық жағдайда дерлік қайталануды болдырмау үшін оссикулярлы тізбекті қосу керек. Қатысудың анатомиялық орнына байланысты бет нервтерінің параличі және / немесе парестезиялары көрінуі немесе дамуы мүмкін; бұл жүйке шабуылынан гөрі бұқаралық әсерге байланысты болуы мүмкін. Бірнеше жағдайда қалпына келтіру хирургиясы қажет болуы мүмкін. Бұл қатерсіз ісік болғандықтан, сәулеленудің қажеті жоқ. Пациенттер ұзақ мерзімді нәтижеге ие, бірақ қайталанулар байқалса да (15% дейін),[2] әсіресе оссикулярлық тізбек жойылмаса. Даулы болғанымен,[13] метастаздар бұл ісікте байқалмайды. Мойын лимфа түйіндерінде ауру туралы хабарламалар бар, бірақ бұл пациенттерде ятрогендік ауруды білдіретін басқа аурулар немесе бірнеше операциялар болған.[2]

Эпидемиология

Адамдардың көпшілігі клиникалық назарға 5-ші онкүндікте келеді, дегенмен жас шамасы кең (20-дан 80 жасқа дейін). Тең жыныстық бөлу бар.[7]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б Девани, Кеннет О .; Ферлито, Альфио; Ринальдо, Алессандра (2003). «Ортаңғы құлақтың эпителиалды ісіктері - ортаңғы құлақ карциноидтары ортаңғы құлақтың аденомасынан шынымен ерекшелене ме?». Acta Oto-Laryngologica. 123 (6): 678–682. дои:10.1080/00016480310001862. ISSN  0001-6489. PMID  12953765. S2CID  24772063.
  2. ^ а б в г. e f ж сағ Torske KR, Thompson LD (мамыр 2002). «Аденома ортаңғы құлақтың карциноидты ісігіне қарсы: 48 жағдайды зерттеу және әдебиетке шолу». Мод. Патол. 15 (5): 543–55. дои:10.1038 / modpathol.3880561. PMID  12011260.
  3. ^ Хейл, R Дж; Макмахон, Р Ф; Whittaker, J S (1991). «Ортаңғы құлақтың аденомасы: аралас муцинозды және нейроэндокринді саралау ісігі». Клиникалық патология журналы. 44 (8): 652–654. дои:10.1136 / jcp.44.8.652. ISSN  0021-9746. PMC  496756. PMID  1890199.
  4. ^ Стэнли М.В., Хорвитц Калифорния, Левинсон Р.М., Сибли Р.К. (1987). «Ортаңғы құлақтың карциноидты ісіктері». Am. J. Clin. Патол. 87 (5): 592–600. дои:10.1093 / ajcp / 87.5.592. PMID  3578133.
  5. ^ Ketabchi S, Massi D, Franchi A, Vannucchi P, Santucci M (2001). «Ортаңғы құлақтың аденомасы - бұл амфикриндік ісік: оны неге аденома деп атайды?». Ultrastruct Pathol. 25 (1): 73–8. дои:10.1080/019131201300004717. PMID  11297323. S2CID  218868445.
  6. ^ Amble FR, Harner SG, Weiland LH, McDonald TJ, Facer GW (1993). «Ортаңғы құлақтың аденомасы және аденокарцинома». Отоларинголдың мойынға арналған хирургиясы. 109 (5): 871–6. дои:10.1177/019459989310900516. PMID  8247568. S2CID  23006159.
  7. ^ а б в Leong K, Haber MM, Divi V, Sataloff RT (2009). «Ортаңғы құлақтың нейроэндокриндік аденомасы (NAME)». Құлақ мұрын жұлдыру Дж. 88 (4): 874–9. дои:10.1177/014556130908800412. PMID  19358129. S2CID  35987188.
  8. ^ а б Томпсон LD. (Қыркүйек 2005). «Ортаңғы құлақтың нейроэндокриндік аденомасы». Құлақ мұрын жұлдыру Дж. 84 (9): 560–1. дои:10.1177/014556130508400908. PMID  16261754. S2CID  13251769.
  9. ^ Вассеф М және т.б. (Қазан 1989). «Ортаңғы құлақтың аденомасы. Мукинозды және нейроэндокринді дифференциацияны көрсететін ісік». Am J Surg Pathol. 13 (10): 838–47. дои:10.1097/00000478-198910000-00003. PMID  2782545. S2CID  6515115.
  10. ^ Дэвис Дж.Е., Семераро Д, Найт ЛК, Гриффитс Г.Ж. (1989). «Аденоматозды және нейроэндокринді компоненттерді көрсететін ортаңғы құлақтың ісіктері». J Laryngol Otol. 103 (4): 404–7. дои:10.1017 / S0022215100109065. PMID  2715695.
  11. ^ Bold EL, Wanamaker JR, Hughes GB, Rhee CK, Sebek BA, Kinney SE (1995). «Уақытша сүйектің аденоматозды зақымдануы иммуногистохимиялық анализ және гистогенез теориялары». Am J Otol. 16 (2): 146–52. PMID  8572112.
  12. ^ McNutt MA, Bolen JW (1985). «Ортаңғы құлақтың аденоматозды ісігі. Ультрақұрылымдық және иммуноцитохимиялық зерттеу». Am. J. Clin. Патол. 84 (4): 541–7. дои:10.1093 / ajcp / 84.4.541. PMID  4036884.
  13. ^ Ramsey MJ, Nadol JB, Pilch BZ, McKenna MJ (2005). «Ортаңғы құлақтың карциноидты ісігі: клиникалық ерекшеліктері, рецидивтері және метастаздары». Ларингоскоп. 115 (9): 1660–6. дои:10.1097 / 01.mlg.0000175069.13685.37. PMID  16148713. S2CID  22056068.

Әрі қарай оқу

  • Томпсон, Лестер Д. Брюс М Вениг (2011). Диагностикалық патология: бас және мойын: Амирсис шығарған. Хагерстаун, MD: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. 7-бет: 46-51. ISBN  978-1-931884-61-7.