Бұлшықет әлсіздігі - Muscle weakness

Бұлшықет әлсіздігі
Басқа атауларМиастения
МамандықНеврология

Бұлшықет әлсіздігі жетіспеушілігі бұлшықет күш. Себептер өте көп және оларды бұлшықеттің әлсіздігі немесе сезінетін жағдайларға бөлуге болады. Бұлшық еттердің нағыз әлсіздігі - бұл қаңқа бұлшық еттерінің түрлі ауруларының негізгі белгілері, соның ішінде бұлшықет дистрофиясы және қабыну миопатиясы. Бұл пайда болады жүйке-бұлшықет қосылысы сияқты бұзылулар миастения. Бұлшықет әлсіздігі де деңгейінің төмендеуінен болуы мүмкін калий және басқа да электролиттер бұлшықет жасушаларында. Ол уақытша немесе ұзаққа созылуы мүмкін (секундтардан немесе минуттардан айларға немесе жылдарға дейін). Миастения термині грек тілінен аударғанда μυο «бұлшықет» дегенді білдіреді + -астения ἀσθένεια «әлсіздік ".

Түрлері

Жүйке-бұлшықет шаршауын себептеріне қарай «орталық» немесе «перифериялық» деп бөлуге болады. Бұлшықеттердің орталық шаршауы жалпы энергияны жоғалту сезімі ретінде көрінеді, ал перифериялық бұлшықеттердің шаршауы жергілікті, бұлшықет жұмысына қабілетсіздік ретінде көрінеді.[1][2]

Нерв-бұлшықет шаршауы

Жүйке бұлшықеттің жиырылу санын, дәйектілігі мен күшін анықтау арқылы бұлшықеттің жиырылуын бақылау. Нерв болған кезде синапстық шаршау ол нервтендіретін бұлшықетті көтере алмайды. Қозғалыстардың көпшілігінде бұлшықет тудыруы мүмкін күштен әлдеқайда төмен күш қажет, ал бұғаттау патология, жүйке-бұлшықет шаршау мәселесі сирек кездеседі.[дәйексөз қажет ]

Бұлшықеттің күш тудыру қабілетінің жоғарғы шегіне жақын өте күшті толғақ кезінде жүйке-бұлшықет шаршауы дайын емес адамдарда шектеу факторына айналуы мүмкін. Жаңадан бастағандарда күш жаттықтырушылары, бұлшықеттің күш тудыру қабілеті жүйкені ұстап тұру қабілетімен қатты шектеледі жоғары жиілікті сигнал. Ұзартылған максималды жиырылу кезеңінен кейін жүйке сигналы жиілігін төмендетеді және жиырылу нәтижесінде пайда болатын күш азаяды. Ауырсыну немесе ыңғайсыздық сезімі жоқ, бұлшықет жай «тыңдауды тоқтатады» және біртіндеп қимылдауды тоқтатады ұзарту. Бұлшықеттер мен сіңірлерде жеткіліксіз стресс болғандықтан, көбінесе болмайды кешеуілдеген бұлшықет ауруы жаттығудан кейін. Күш жаттығулары процесінің бір бөлігі нервтің тұрақты, жоғары жиілікті сигналдар жасау қабілетін арттырады, бұл бұлшықеттің ең үлкен күшімен жиырылуына мүмкіндік береді. Дәл осы «жүйке жаттығулары» бірнеше апта бойына күштің тез өсуіне әкеледі, бұл жүйке максималды жиырылуды тудырған кезде және бұлшықет физиологиялық шегіне жеткенде теңестіріледі. Осы кезге дейін жаттығу эффектілері миофибриллярлы немесе саркоплазмалық бұлшықет күшін арттырады гипертрофия және метаболикалық шаршау жиырылғыш күшті шектейтін фактор болады.[дәйексөз қажет ]

Орталық шаршау

Орталық шаршау -ның төмендеуі жүйке күштің төмендеуіне әкеліп соқтыратын жұмыс жасайтын бұлшықетке жетек немесе нервке негізделген қозғалтқыш командасы.[3][4][5] Жаттығу кезінде азайтылған жүйке қозғағышы жұмыс сол қарқынмен жалғасатын болса, органдардың бұзылуын болдырмайтын қорғаныс механизмі болуы мүмкін деген болжам жасалды.[6][7] Рөліне үлкен қызығушылық туды серотонергиялық бірнеше жылдар бойы жүретін жолдар, өйткені оның мидағы концентрациясы қозғалтқыш белсенділігіне байланысты артады.[8][9][10] Қозғалтқыш белсенділігі кезінде серотонин жанасатын синапстарда бөлінеді мотонейрондар бұлшықеттің қысылуына ықпал етеді.[11] Қозғалтқыш белсенділігінің жоғары деңгейі кезінде серотонин босатылған ұлғаюы және бұзылу пайда болады. Серотонин экстраинаптикалық рецепторлармен байланысады аксон бастапқы сегменті мотонейрондар нәтижесінде жүйке импульсінің басталуы және бұлшықеттің жиырылуы тежеледі.[12]

Перифериялық бұлшықеттердің шаршауы

Физикалық жұмыс кезінде перифериялық бұлшықеттердің шаршауы '- бұл организмнің күшейтілген қажеттілікті қанағаттандыру үшін жиырылатын бұлшықетке жеткілікті энергия немесе басқа метаболиттер бере алмауы. Бұл физикалық шаршаудың ең көп таралған жағдайы - бұл ұлттық адамға әсер етеді[қайда? ] 2002 жылы жұмыс күшіндегі ересектердің орташа 72% құрайды. Бұл жиырылғыш дисфункцияны тудырады, бұл бір бұлшықеттің немесе бұлшықеттердің жергілікті тобының жұмыс істеу қабілетінің төмендеуінде немесе болмауында көрінеді. Энергияның жеткіліксіздігі, яғни оптималды аэробты метаболизм, әдетте жинақталуға әкеледі сүт қышқылы және басқа да қышқыл бұлшықеттердегі анаэробты метаболикалық қосалқы өнімдер, бұлшықеттің жергілікті шаршауының стереотиптік жану сезімін тудырады, дегенмен жақында жүргізілген зерттеулер басқаша көрсеткендей, сүт қышқылы энергия көзі болып табылады.[13]

Бұлшықет шаршауының перифериялық және орталық теорияларының түбегейлі айырмашылығы - бұлшықет шаршауының перифериялық моделі бұлшықеттің жиырылуын бастайтын тізбектің бір немесе бірнеше учаскелерінде істен шығуды болжайды. Сондықтан перифериялық реттеу жергілікті бұлшықеттің жергілікті метаболикалық химиялық жағдайына байланысты болады, ал бұлшықет шаршауының орталық моделі дегеніміз - жүйенің тұтастығын сақтау үшін жұмыс істейтін интеграцияланған механизм, бұлшықет күшін кетіру арқылы бұлшықет шаршауын бастау арқылы, ұжымдық кері байланыс негізінде периферия, жасушалық немесе мүше жеткіліксіздігі пайда болғанға дейін. Сондықтан осы орталық реттеуші оқитын кері байланыс химиялық, механикалық және когнитивті белгілерді қамтуы мүмкін. Осы факторлардың әрқайсысының маңыздылығы орындалатын шаршауды тудыратын жұмыстың сипатына байланысты болады.[дәйексөз қажет ]

Әдетте қолданылмаса да, «метаболикалық шаршау» бұл субстраттардың азаюының немесе метаболиттердің жинақталуының тікелей немесе жанама әсерінен жиырылу күшінің төмендеуіне байланысты перифериялық бұлшықет әлсіздігінің кеңінен қолданылатын балама термині болып табылады. бұлшықет талшықтары. Бұл отынның қысылуына қарапайым энергия жетіспеушілігінен немесе Са қабілетіне кедергіден туындауы мүмкін2+ ынталандыру актин және миозин келісімшарт жасау.[дәйексөз қажет ]

Сүт қышқылы гипотезасы

Бір кездері бұған сенген сүт қышқылы бұлшықеттің шаршауына себеп болды.[14] Сүт қышқылы бұлшықеттерге «маринадталған» әсер етіп, олардың жиырылу қабілетін тежеді деген болжам. Сүт қышқылының өнімділікке әсері қазір белгісіз, ол бұлшықеттердің шаршауына ықпал етуі немесе кедергі келтіруі мүмкін.[дәйексөз қажет ]

-Дың қосымша өнімі ретінде шығарылады ашыту, сүт қышқылы бұлшықеттің жасушаішілік қышқылдығын арттыра алады. Бұл жиырылғыш аппараттың сезімталдығын төмендетуі мүмкін кальций иондары (Ca2+) сонымен қатар өсу әсерін тигізеді цитоплазмалық Ca2+ ингибирлеу арқылы концентрация химиялық сорғы бұл белсенді түрде тасымалдайды кальций жасушадан шығады. Бұл есептегіштер әсерін тежейді калий иондары+) бұлшықет потенциалы туралы. Сүт қышқылы бұлшықеттердегі хлорид иондарына да терістеу әсерін тигізеді, олардың жиырылуының тежелуін төмендетіп, К қалдырады+ бұлшықеттің жиырылуына бірден-бір шектеуші әсер ретінде, бірақ калийдің әсері хлор иондарын кетіретін сүт қышқылы болмағанға қарағанда әлдеқайда аз. Сайып келгенде, сүт қышқылы жасуша ішіндегі кальцийдің жоғарылауы арқылы шаршауды азайтады ма немесе жиырылғыш ақуыздардың Са-ға сезімталдығының төмендеуі арқылы шаршауды жоғарылатады ма, белгісіз.2+.[дәйексөз қажет ]

Патофизиология

Бұлшықет жасушалары а-ны анықтау арқылы жұмыс істейді ағын электр импульстарының ми бұл оларға сигнал береді келісім-шарт шығару арқылы кальций бойынша саркоплазмалық тор. Шаршау (күш шығару қабілетінің төмендеуі) нервтің әсерінен немесе бұлшықет жасушаларының ішінде болуы мүмкін. Колумбия университеті ғалымдарының жаңа зерттеулері бұлшықет шаршауының бұлшықет жасушасынан шыққан кальцийден туындайтындығын болжайды. Бұл бұлшықет жасушасында кальцийдің аз болуына әкеледі. Сонымен қатар, ферментті бұлшықет талшықтарын жейтін осы бөлінген кальцийдің көмегімен белсендіру ұсынылады.[15]

Субстраттар бұлшықет шеңберінде бұлшықеттің жиырылу күші қолданылады. Сияқты молекулаларға жатады аденозинтрифосфат (ATP), гликоген және креатинфосфат. ATP байланыстырады миозин сәйкес келеді және қысқартуға әкелетін «ратчеттеуді» тудырады жіптің жылжымалы моделі. Креатинфосфат энергияны жинақтайды, сондықтан АТФ бұлшықет жасушаларында тез қалпына келуі мүмкін аденозин дифосфаты (ADP) және бейорганикалық фосфат иондары, 5-7 секунд аралығында жалғасатын тұрақты толқындардың қысылуына мүмкіндік береді. Гликоген - бұлшықет ішіне сақтау түрі глюкоза, бұлшықет ішіндегі креатиндер дүкендері таусылып, энергияны тез өндіруге пайдаланылады сүт қышқылы метаболикалық субөнім ретінде. Жалпы нанымға қайшы, сүт қышқылының жиналуы оттегі мен тотығу метаболизмін сарқылғанда жану сезімін туғызбайды, бірақ іс жүзінде оттегі бар сүт қышқылы бауырда пируват түзуге айналады, оны Кори деп атайды. цикл.[дәйексөз қажет ]

Субстрат жаттығулар кезінде сарқылу арқылы метаболикалық шаршауды тудырады, нәтижесінде жиырылудың оттегі жасуша ішіндегі энергия көзі болмайды. Шын мәнінде, бұлшықет жиырылуды тоқтатады, өйткені оған күш жетіспейді.[дәйексөз қажет ]

Диагноз

Бағалау

Бұлшықет әлсіздігінің ауырлығын келесі критерийлер бойынша әр түрлі «дәрежеге» бөлуге болады:[16][17]

  • 0 сынып: Жиырылу немесе бұлшықет қозғалысы жоқ.
  • 1 сынып: Жиырылу ізі, бірақ буында қозғалыс болмайды.
  • 2 сынып: Ауырлық күшімен түйіскен жердегі қозғалыс жойылды.
  • 3 сынып: Ауырлық күшіне қарсы қозғалыс, бірақ қосымша қарсылыққа қарсы емес.
  • 4 сынып: Әдеттегіден аз күшпен сыртқы қарсылыққа қарсы қозғалыс.
  • 5 сынып: Қалыпты күш.

Жіктелуі

Проксимальды және дистальды

Бұлшықет әлсіздігін екіге де бөлуге болады:проксимальды «немесе»дистальды «бұлшықеттердің орналасуына негізделген, оған әсер етеді. Проксимальды бұлшықет әлсіздігі дененің орта сызығына жақын бұлшықетке әсер етеді, ал дистальды бұлшықет әлсіздігі бұлшықетке одан әрі әсер етеді. аяқ-қолдар. Проксимальды бұлшықет әлсіздігін байқауға болады Кушинг синдромы және гипертиреоз.[дәйексөз қажет ]

Шын және қабылданған

Бұлшықет әлсіздігін оның себебі бойынша «шын» немесе «қабылданған» деп бөлуге болады.[18]

  • Шынайы бұлшықет әлсіздігі (немесе жүйке-бұлшықет әлсіздігі) бұлшықет күші күткеннен аз болатын жағдайды сипаттайды, мысалы бұлшықет дистрофиясы.
  • Бұлшықет әлсіздігі (немесе жүйке-бұлшықет емес әлсіздік) адамның күштің көп мөлшерін қажет ететін жағдайды сипаттайды, бірақ бұлшықеттің нақты күші қалыпты, мысалы созылмалы шаршау синдромы.[19]

Сияқты кейбір жағдайларда миастения, демалу кезінде бұлшықеттің күші қалыпты, бірақ шын бұлшықет жаттығуларынан кейін әлсіздік пайда болады. Бұл кейбір жағдайларға қатысты созылмалы шаршау синдромы, қалпына келтіру уақыты кешіктірілген объективті жүктемеден кейінгі бұлшықет әлсіздігі өлшенген және жарияланған кейбір анықтамалардың ерекшелігі болып табылады.[20][21][22][23][24][25]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Бояс, С .; Guével, A. (наурыз 2011). «Сау бұлшықеттердегі жүйке-бұлшықет шаршауы: негізгі факторлар және бейімделу механизмдері». Физикалық және оңалту медицинасының жылнамалары. 54 (2): 88–108. дои:10.1016 / j.rehab.2011.01.001. PMID  21376692.
  2. ^ Кент-Браун Дж.А. (1999). «Тұрақты максималды күш жұмсау кезінде адамның бұлшықет шаршауына орталық және перифериялық үлес». Еуропалық қолданбалы физиология және еңбек физиологиясы журналы. 80 (1): 57–63. дои:10.1007 / s004210050558. PMID  10367724.
  3. ^ Gandevia SC (2001). «Адамның бұлшықет шаршауындағы жұлын және супраспинальды факторлар». Физиол. Аян. 81 (4): 1725–89. дои:10.1152 / physrev.2001.81.4.1725. PMID  11581501.
  4. ^ Кей Д, Марино Ф.Е., Каннон Дж., Сент-Клэр Гибсон А, Ламберт М.И., Ноукс ТД (2001). «Жылу, ылғалды жағдайда жоғары қарқынды велосипедпен жүру кезінде жүйке-бұлшықет шаршауының дәлелі». EUR. J. Appl. Физиол. 84 (1–2): 115–21. дои:10.1007 / s004210000340. PMID  11394239.
  5. ^ Vandewalle H, Maton B, Le Bozec S, Guerenbourg G (1991). «Цикл эргометрінде жалпы жаттығуды электромиографиялық зерттеу». Archives Internationales de Physiologie, de Biochimie et de Biofhysique. 99 (1): 89–93. дои:10.3109/13813459109145909. PMID  1713492.
  6. ^ Bigland-Ritchie B, Woods JJ (1984). «Адамның бұлшықет шаршау кезіндегі бұлшықеттің жиырылу қасиеттері мен жүйке бақылауының өзгеруі». Бұлшықет нервісі. 7 (9): 691–9. дои:10.1002 / mus.880070902. PMID  6100456.
  7. ^ Noakes TD (2000). «Жаттығудың шаршауын және спорттық өнімділікті болжайтын немесе жақсартатын бейімделуді түсінудің физиологиялық модельдері» Скандинавиядағы медицина және спорттағы журнал. 10 (3): 123–45. дои:10.1034 / j.1600-0838.2000.010003123.x. PMID  10843507.
  8. ^ Дэвис Дж.М. (1995). «Көмірсулар, тармақталған аминқышқылдары және төзімділік: орталық шаршау гипотезасы». Int J Sport Nutr. 5 (Қосымша): S29-38. дои:10.1123 / ijsn.5.s1.s29. PMID  7550256.
  9. ^ Newsholme, EA, Acworth, IN, & Blomstrand, E. 1987, 'Аминқышқылдары, мидың нейротрансмиттерлері және бұлшықет пен мидың арасындағы функционалды байланыс, бұл тұрақты жаттығуда маңызды', G Benzi (ред.), Миохимиядағы жетістіктер, Либби Eurotext, Лондон, 127-133 бб.
  10. ^ Newsholme EA, Blomstrand E (1995). Триптофан, 5-гидрокситриптамин және орталық шаршаудың мүмкін түсіндірмесі. Adv. Exp. Мед. Биол. Тәжірибелік медицина мен биологияның жетістіктері. 384. 315–20 беттер. дои:10.1007/978-1-4899-1016-5_25. ISBN  978-1-4899-1018-9. PMID  8585461.
  11. ^ Perrier JF, Delgado-Lezama R (2005). «Рафе ядросының ынталандыруымен туындаған серотониннің синаптический бөлінуі ересек тасбақаның жұлын мотонейрондарындағы плато потенциалына ықпал етеді». Дж.Нейросчи. 25 (35): 7993–9. дои:10.1523 / JNEUROSCI.1957-05.2005. PMID  16135756.
  12. ^ Cotel F, Exley R, Cragg SJ, Perrier JF; Эксли; Cragg; Перриер (2013). «Мотонейрондардың аксондық бастапқы сегментіне серотониннің түсуі әрекет әлеуетінің басталуын тежеу ​​арқылы орталық шаршауды тудырады». Proc Natl Acad Sci U S A. 110 (12): 4774–9. Бибкод:2013 PNAS..110.4774C. дои:10.1073 / pnas.1216150110. PMC  3607056. PMID  23487756.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  13. ^ Р.Робергс; Ф.Гиасванд; Паркер (2004). «Жаттығулардан туындаған метаболикалық ацидоздың биохимиясы». Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 287 (3): R502-16. дои:10.1152 / ajpregu.00114.2004. PMID  15308499.
  14. ^ Сахлин К (1986). «Бұлшықеттің шаршауы және сүт қышқылының жиналуы». Acta Physiol Scand Suppl. 556: 83–91. PMID  3471061.
  15. ^ Колата, Джина (2008 ж., 12 ақпан). «Бұлшықеттердегі шаршау жұмбағын шешетін мүмкіндікті табу». The New York Times.
  16. ^ 59 бет: Hugue Ouellette (2008). Ортопедияны күлкілі қарапайым етіп жасады (Medmaster күлкілі қарапайым) (Medmaster күлкілі қарапайым). MedMaster Inc. ISBN  978-0-940780-86-6.
  17. ^ Неврологиялық сараптама Мұрағатталды 2009-05-11 сағ Wayback Machine Флорида Университетінің Медицина колледжіндегі бірінші курстық медициналық оқу бағдарламасында. Ричард Рейттің Құрылды: 15 қаңтар 1996 ж. Өзгертілген уақыты: 19 желтоқсан 2000 ж
  18. ^ Маркс, Джон (2010). Розеннің шұғыл медицинасы: тұжырымдамалар және клиникалық практика (7-ші басылым). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевье. б. 11 тарау. ISBN  978-0-323-05472-0.
  19. ^ Enoka RM, Stuart DG (1992). «Бұлшықет шаршауының нейробиологиясы». J. Appl. Физиол. 72 (5): 1631–48. дои:10.1152 / jappl.1992.72.5.1631. PMID  1601767.
  20. ^ Paul L, Wood L, Behan WM, Maclaren WM (қаңтар 1999). «Созылмалы шаршау синдромында шаршаған жаттығулардан кейін қалпына келтіруді көрсету». EUR. Дж.Нейрол. 6 (1): 63–9. дои:10.1046 / j.1468-1331.1999.610063.x. PMID  10209352.
  21. ^ МакКулли К.К., Нательсон Б.Х. (қараша 1999). «Созылмалы шаршау синдромы кезінде бұлшықетке оттегінің жеткіліксіздігі». Клиника. Ғылыми. 97 (5): 603–8, талқылау 611–3. CiteSeerX  10.1.1.585.905. дои:10.1042 / CS19980372. PMID  10545311.
  22. ^ De Becker P, Roeykens J, Reynders M, McGregor N, De Meirleir K (қараша 2000). «Созылмалы шаршау синдромындағы жаттығу қабілеті». Арка. Интерн. Мед. 160 (21): 3270–7. дои:10.1001 / archinte.160.21.3270. PMID  11088089.
  23. ^ De Becker P, McGregor N, De Meirleir K (қыркүйек 2001). «Созылмалы шаршау синдромы бар пациенттердің үлкен когортасындағы белгілердің анықтамасына негізделген талдау». Интерн. Мед. 250 (3): 234–40. дои:10.1046 / j.1365-2796.2001.00890.x. PMID  11555128.
  24. ^ Каррутерс, Брюс М .; Джейн, Анил Кумар; Де Мейрлер, Кени Л .; Питерсон, Даниэль Л. Климас, Нэнси Дж.; т.б. (2003). Миалгиялық энцефаломиелит / созылмалы шаршау синдромы: клиникалық жағдайды анықтау, диагностикалық және емдеу хаттамалары. Созылмалы шаршау синдромы журналы. 11. 7–115 бб. дои:10.1300 / J092v11n01_02. ISBN  978-0-7890-2207-3. ISSN  1057-3321.
  25. ^ Джеймс Дж, Стейнберг Дж.Г., Мамбрини О, Брегон Ф, Деллия С (наурыз 2005). «Созылмалы шаршау синдромы: ұлғаю жаттығуларына жауап ретінде тотығу стрессінің жоғарылауын және бұлшықеттің қозғыштығының өзгеруін бағалау». Интерн. Мед. 257 (3): 299–310. дои:10.1111 / j.1365-2796.2005.01452.x. PMID  15715687.

Әрі қарай оқу

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі