Мастопексия - Mastopexy

Мастопексия
Мамандықпластикалық хирург

Мастопексия (Грекше μαστός мастос «кеуде» + -pēxiā «аффиксі») - бұл пластикалық хирургия маммопластика көтеру тәртібі салбырап тұрған кеуде әйелдің кеудесінде, кеуде мөлшерін, контурын және көтерілуін өзгерту және өзгерту арқылы. Эстетикалық пропорцияны қалпына келтіру үшін кеудеге көтеру операциясында бюст әйел үшін маңызды түзету мәселесі болып табылады тіндердің өміршеңдігі туралы емізік-ареола кешені (NAC), үшін кеуде функционалды сезімталдығын қамтамасыз ету лактация және емізу.

Салбыраған бюстті кеудеге көтеру арқылы түзету - бұл артық маталарды кесіп алып тастайтын хирургиялық операция (безді, май, тері ), артық суспензиялық байланыстар, тері-конверттің артық терісі және емізік-ареола кешенін кеуде жарты шарында жоғарырақ ауыстырады. Хирургиялық тәжірибеде мастопексия дискретті көтеру процедурасы ретінде, ал аралас мастопексия - кеуде ұлғайту процедурасы кезінде бағынышты хирургия ретінде жасалуы мүмкін.

Сонымен қатар, мастопексиялық хирургия әдістері қолданылады маммопластика, бұл үлкен көлемді кеудеге түзету. Психологиялық тұрғыдан мастопексия процедурасы кеуде птозы медициналық себептермен немесе физикалық себептермен емес, өзін-өзі бейнелеу әйелдің; яғни оның физикалық, эстетикалық және психикалық денсаулығының талаптарын үйлестіру Өзіндік.[1][2]

Науқас

Мастопексияның әдеттегі пациенті - босанғаннан кейінгі көлемнің жоғалуына байланысты бюстін қалпына келтіруді қалайтын әйел (биіктігі, мөлшері және контуры). май және сүт безі тіндер, және сүт безінің птозының пайда болуы. Әйел ұсынған клиникалық көрсеткіштер - суспензордың босаңсу дәрежесі Купердің байламдары; және кеуде тері-конверті (жұмсақ, орташа, ауыр және жалған птоз) - кеуде көтеруге қолданылатын қалпына келтіретін хирургиялық әдісті анықтаңыз. I дәрежелі (жеңіл) кеуде птозын тек көмегімен түзетуге болады кеуде ұлғайту, хирургиялық және хирургиялық емес. Кеудедегі ауыр птозды емшек көтеру әдістерімен түзетуге болады, мысалы Зәкір үлгісі, Қарама-қарсы тілік, және Лолипоп үлгісі, олар айналмалы және көлденең хирургиялық кесінділермен орындалады; олар периареолярлы шрамды, емізік-ареола кешенінің (NAC) перифериясында (NAC) және NAC төменгі шекарасынан көлденең тыртыққа түсетін тік шрамды жасайды сүт бездерінің қатпарлары (ХВҚ), мұнда кеуде кеудемен түйіседі; мұндай хирургиялық шрамдар мастопексияның эстетикалық кемшіліктері болып табылады.[3]

Сүт безінің птозы

Негізгі мақала: Птоз (кеуде)
Этиология

Гравитация - бұл кеуде птозының немесе салбырап кетудің ең көп тараған себебі.

  • Үлкен кеудеге ие жас әйелде бюст мөлшері мен салмағы дене түріне пропорционалды емес болғандықтан және әр емшектің жас, тері қабығының жұқа серпімділігі салдарынан салбырау пайда болады.
  • Орта жастағы әйелдерде кеуде птозы, әдетте, босанғаннан кейінгі ана ағзасындағы гормоналды өзгерістерден туындайды (мысалы, сарқылу) май тіндері және атрофияланған сүт бездері ) және тері конверттің икемсіздігіне байланысты, ол кезінде толып кетеді лактация.
  • Менопаузадан кейінгі әйелдерде ауырлық күшінен басқа, кеуде птозының атрофиясы созылған, қартайған терінің икемсіздігімен күшейеді.[4]
Патофизиология және презентация

Әйелдің тіршілік ету барысында кеуде мөлшері мен көлеміне қарай өзгереді, себебі тері конверті серпімді болмайды, ал Купердің суспензиялық байланыстары - кеудеге қарсы сүт безін тоқтата тұрған - босап қалады, сондықтан алға қарай құлап, кеудеге және емізік-ареола кешеніне (NAC) салбырап кетеді. Сонымен қатар, тіндердің пролапсына қосымша, босанғаннан кейінгі сүт бездерінің көлемінің азаюы (инволюциясы) суспензиялық байланыстардың және серпімді емес, созылған тері қабығының босаңсуын күшейтеді. Мастопексия дегенеративті физикалық өзгерістерді (ішкі) жоғарылату арқылы түзетеді паренхималық тіндер, тері қабатын кесу және мөлшерін өзгерту, емізік-ареола кешенін кеуде жарты шарына жоғары ауыстыру. Әр емшектің кеуде птозының дәрежесі емізік-ареола кешенінің (НАК) кеуде жарты шарындағы орналасуымен анықталады; кеуде птозы модификацияланған Regnault ptosis дәрежелік шкаласымен өлшенеді.

Мастопексия: Сүт безінің птозы, прогрессивті пролапсация (алға құлап) кеуде.
Регно птозының шкаласы
  • І дәреже: Жеңіл птоз - емізік инфраммамарлық қатпардан (ХВҚ) төмен орналасқан, бірақ емшектің төменгі полюстен жоғары орналасқан күйінде қалады.
  • II дәреже: Орташа птоз - емізік ХВҚ-ның астында орналасқан; кейбір төменгі полюсті кеуде тіндері емізікке қарағанда төмен ілулі.
  • III дәреже: Жетілдірілген птоз - Емізік ХВҚ-ның астында орналасқан және кеудеден кеудеге максималды проекцияда орналасқан.
  • IV дәреже: Ауыр птоз - емізік инфрамамарлық қатпардан әлдеқайда төмен, ал емізік астында төменгі полюсті сүт безінің ұлпасы жоқ.

Лоренс Энтони Кирван хирургияны жоспарлау үшін Регно шкаласынан гөрі қолайлы болатын алғашқы немесе ұлғайтылмаған кеуде птозының балама жіктеу жүйесін жариялады.[5]

Мастопексия туралы қосымша ойлар

Псевдоптоз - Көрсеткіш - сүт безінің төменгі жартысының (төменгі полюстің) терісінің салбырап тұруы, инфрамамарлық қатпарда (ХВҚ) немесе одан жоғары орналасқан емізікшесі бар; мысалы, псевдоптоз - босанғаннан кейінгі сүт бездерінің атрофиясының әдеттегі салдары. Емізік ХВҚ-да немесе одан жоғары орналасқан, ал емшектің төменгі жартысы ХВҚ-дан төмен салбырайды. Псевдоптоз әдетте әйел тоқтаған кезде пайда болады мейірбике ісі, өйткені сүт бездері атрофияға ұшырады, сондықтан кеуде көлемі азаяды, сондықтан емшек қабығы терісі салбырап кетеді.

Паренхималық үлестірім - Төменгі кеудеге толықтық жетіспейді, сүт бездерінің қатпарлары кеуде жарты шарының астында өте жоғары, ал емізік-ареола кешені ХВҚ-ға жақын. Дұрыс емес бөлудің осындай белгілері паренхималық тіндер көрсетіңіз даму деформациясы.[дәйексөз қажет ]

Сүт безінің хирургиялық анатомиясы

Негізгі мақала: Кеуде

Композиция

Хирургиялық жолмен кеуде Бұл сүт өндіретін апокринді без төс қабатын қабаттастыру; және тіркелген емізік, және кеудеден байламдармен ілулі; және терінің ажырамас бөлігі болып табылатын негізгі бүтін әйелдің. Кеуде өлшемдері мен салмағы әйелдің жасына және жасына байланысты өзгереді әдеттік (дене бітімі және дене бітімі). Демек, кіші-орта өлшемді кеуде салмағы шамамен 500 гм немесе одан аз, ал үлкен кеуде салмағы шамамен 750-1000 гм құрайды. Анатомиялық тұрғыдан кеуде топографиясы және кеуде жарты шарындағы емізік-ареола кешенінің локальды жері (NAC) әр әйелге тән; Осылайша, статистикалық тұрғыдан қажет (орташа орташа) өлшемдер - бұл 21-23 см-ге дейінгі аралықты (емізікшеден төс сүйекке дейін) және 5-7 см төменгі-аяқтық қашықтықты, емізікшеден емшектегі қатпарға дейін, кеуде қосылады. кеуде.[6][7][8]

Мастопексия: хирургиялық анатомия сүт безі:

Қанмен қамтамасыз ету және иннервация

The артериялық қан кеудеге медиальды және бүйірлік тамырлы компоненттер кіреді; ол қанмен қамтамасыз етіледі ішкі сүт артериясы (медиальды жағынан), бүйірлік кеуде артериясы (бүйір жағынан) және 3, 4, 5, 6 және 7 қабырғааралық перфорациялық артериялар. Дренаж веналық қан кеудеден тамырдың үстіңгі қабатында орналасқан дерма және артерия жүйесіне параллель терең тамыр жүйесі арқылы. Бастапқы лимфа дренаж жүйесі - бұл ретромаммарлы лимфа плексусы кеуде қуысы. Кеудедегі сезімталдықты анықтайды перифериялық жүйке жүйесінің иннервациясы 4, 5 және 6 қабырға аралықтарының алдыңғы және бүйір тері қабаттарының нервтер, және жұлын нерві 4 (T4 жүйкесі) емізік-ареола кешенін нервтендіреді және сезімді қамтамасыз етеді.[9][10]

Сүт безінің механикалық құрылымдары

Мастопексиялық түзету кеуде көтерілуін жүзеге асырған кезде тіндердің үш (3) типінің биомеханикалық, жүктеме қасиеттерін анатомиялық және гистологиялық есепке алады (безді, май, тері ) емшекті құрайтын және қолдайтын; сүт безінің жұмсақ тіндерінің қасиеттерінің арасында сығылмауға жақын (Пуассонның ratio0,5 қатынасы).

  1. Көкірек қуысы. Кеуде торының 2, 3, 4, 5 және 6 қабырғалары сүт бездерінің құрылымдық тіректері болып табылады.
  2. Кеуде бұлшықеттері. Кеудеге арналған үлкен бұлшықет, кіші бұлшықет және қабырға аралық бұлшық еттер (қабырға арасында) және (алдыңғы) бөлігіне дейін созылып, жабылуы мүмкін алдыңғы серратус бұлшықеті (қабырғаға, қабырға бұлшықеттеріне және иық пышағына бекітілген), және іштің тік бұлшық еті (ұзын, жалпақ бұлшық ет, дененің сүйегінен бастап, қабырға сүйегіне дейін созылады). Әйелдің дене бітімі кеуде ауырлығын статикалық және динамикалық қоздырғышқа айналдыратын үлкен кеуде бұлшықетіне және кіші кеуде бұлшықетіне физикалық стресс береді. ығысу күштері (тұрғанда және жүрген кезде), қысу күштері (жату кезінде) және кернеу күштері (төрт аяққа тізерлегенде).
  3. Pectoralis fascia. Негізгі бұлшықет жұқа беткі қабықпен жабылған, кеуде қуысы, оның фасцикулалары (фасликулалары) арасында интеркалирленген көптеген ұзаруы бар; ортаңғы сызықта ол алдыңғы жағына бекітіледі төс сүйегі, жоғарыда ол бұғана (жағалық сүйек), ал бүйірден және төменнен, фассиямен үздіксіз.
  4. Суспензиялық байланыстар. -Ның теріасты қабаты май тіні кеудеде жіңішке суспензиялық байламдармен өтеді (Купердің байламдары ) көлбеу тері бетіне, теріден тереңге дейін созылатын кеуде қуысы. Купердің байламдарымен қамтамасыз етілген құрылымдық тұрақтылық оның тығыз оралған байламдарынан шығады коллаген параллель бағытталған талшықтар; негізгі, байланыстырушы жасуша - бұл фибробласт, параллель коллаген-талшық шоғырларының бойымен иықтың қолтық асты, және көкірек байламдар.
  5. Безді ұлпа. Сүт безі ретінде кеудеге лобулалар кіреді (әр ұшының сүт бездері) және лактивті түтіктер (сүт жолдары), олар кеңейіп, емізікте ампула (пакет) түзеді.
  6. Майлы тін. Емшектің май ұлпасы тұрады липидті сұйықтық (Салмағы 60–85%), бұл 90–99 пайыз триглицеридтер, Тегін май қышқылдары, диглицеридтер, холестерол фосфолипидтер, және минуттық шамалары холестерол күрделі эфирлер, және моноглицеридтер; басқа компоненттер су (салмағы 5-30%) және ақуыз (салмағы 2-3%).
  7. Тері конверті. Кеуде терісі үш (3) қабаттан тұрады: (i) the эпидермис, (ii) дерма және (iii) гиподермия. Эпидермистің қалыңдығы 50-100 мкм, а-дан тұрады мүйізді қабат пәтер кератин 10-20 мкм қалыңдығы бар жасушалар; ол кератинизациядан тұратын негізгі тіршілік ететін эпидермисті қорғайды эпителий жасушалары. Дерма негізінен коллаген және эластин тұтқыр суға салынған талшықтар және гликопротеин орташа. Жоғарғы дерманың талшықтары («папиллярлы дерма») терең дерманың талшықтарынан гөрі жұқа, сондықтан тері қабығының қалыңдығы 1-3 мм. Гиподермистің қалыңдығы (адипоцит жасушалары) әр әйелде және дене мүшесінде әр түрлі болады.[11]

Хирургиялық процедуралар

Көрсеткіштер
Мастопексиялық түзетулер: Лоллипопты кесу (тік тыртық) және якорьді кесу (төменгі педикула) кеудеге көтеру процедуралары; бұл кесу жоспарлары қолданылады маммопластика.
Мастопексия: ең алдымен емізік-ареола кешенінің тіндерінің өміршеңдігі; сонымен қатар ол ареолярлық перифериядағы тері түсінің ауысуында периареолярлы тыртықты жасырады.

Хирург-терапевт мастопексия процедурасының денсаулыққа қауіп-қатері мен артықшылықтарын түсінетіндігін растау үшін кеуде көтеру операциясын сұраған әйелді бағалайды. Хирург оның идеалы екенін растайды дене бейнесі (эстетикалық мақсат) қол жетімді пластикалық хирургия нұсқаларымен нақты қол жеткізуге болатын нәрсеге сәйкес келеді. Мастопексияға келесі жағдайлар жатады.

  • Босанғаннан кейін созылған (алға құлап) салбырап тұрған кеуде сүт безі азайту, менопауза, жалпы салмақ жоғалту және т.б.
  • Эксплантациядан кейінгі птоз, серпімді емес тері конверттерінің салбырауы, бір рет емшек имплантаттарынан босатылған.
  • Сияқты жағдайларда байқалатын туа біткен птоз және псевдоптоз туберкулезді сүт безінің деформациясы (тарылған кеуде).
  • Постоздан кейінгі байқалғандай сатып алынған немесе салыстырмалы птозмастэктомия кеуде қуысын қалпына келтіру а бюст бұл табиғи және пропорционалды өлшемі, көрінісі және сезімі.

Салбыраған кеуде мастопексиясы

Келесі сипаттамалары толық кеуде көтеру және түрлендірілген кеуде көтеру әдістері тек ішкі емес, кеудеге арналған тері қабатын шешу үшін қолданылатын хирургиялық кесінділермен шектеледі паренхима, кеудеге арналған зат.

Толығымен кеуде көтеру

Салбыраған бюст шеңбердің көлденеңінен және көлденеңінен кесу жоспары арқылы көтеріледі Зәкірлік мастопексия (сонымен қатар Lexer өрнегі, инверсиялы-T кесіндісі, ақылды өрнек, төменгі педикула), онда үш кесінді бар:

  • Зәкір сақинасы: перифериясының жоғарғы жиегінде дөңгелек ойық емізік-ареола кешені.
  • Зәкір жіңішкесі: емізік-ареола кешенінің төменгі шетінен инфрамамарлық-қатпарлы тілікке дейінгі тік тілік.
  • Зәкір қоры: сүт безі кеудеге қосылатын инфраммарттық қатпар бойымен көлденең кесу.

Артық терінің қатпарларын кеудедегі серпімді емес, серпімді емес тері қабығынан кесу кезінде (және кейде емізік-ареола кешенінің диаметрін азайту), Анкор мастопексиясының үш кесу әдісі кеудеге максималды түзетулер енгізуге мүмкіндік береді, осылайша жоғары көтеріледі. табиғи өлшемі, көрінісі және сезімі бар кеудеге арналған бюст. Сонымен қатар, якорь тәрізді мастопексиямен жасалған кеуде жарты шарындағы үш тыртықтың әрқайсысы өзіне тән емдік қалыпқа ие:

  • кезінде периареолярлы аймақ - емізік-ареола кешенінің шеті - хирургиялық шрам терінің ашық-қара түсімен жасырылады. пигмент ауысу, мұнда ашық түсті кеуде терісі қара түсті ареола терісіне айналады (якорь өрнегінің сақинасы)
  • медиальды тік тыртық (Анкор үлгісіндегі жіңішке) емізік-ареола кешенінің төменгі шетінен инфрамамарлы қатпарға дейін созылады; оны кеуде жарты шарының көлеңкесі жасырады
  • инфрамамарлық қатпардан кейін пайда болатын және жасырылған көлденең тыртық (Анкорлық өрнектің қоры).

Операциядан кейін үш кеудеге арналған хирургиялық тыртықтардың ішіндегі инфрамамарлы қатпардағы тыртық гипертрофияға, қалыңдыққа және үлкен өлшемдерге үлкен бейімділікті көрсетеді. Мастопексиялық тыртықтардың түсі тіндердің толық жетілуімен жоғалып кетсе де, олар көрініп тұрады.

Өзгертілген кеуде көтеру

Модификацияланған кеуде көтеру әдістерінің кесу жоспарларында аздаған кесектер мен тыртықтар бар, бірақ пластикалық хирургты емшектің тері қабығында азырақ өзгерістерге жол беріп шектейді. Хирургиялық жағдайда праксис, өзгертілген кеуде көтеру көбінесе мастопексия - кеудесін үлкейту процедурасы кезіндегі субординатталған хирургия, кеудесін бір уақытта көтеру және үлкейту болып табылады. Сонымен қатар, бұл тіліктер жоғарыда талқыланған птозды түзету үшін қолданылады; модификацияланған кеуде көтергішінің кейбір техникалық нұсқалары:

  1. The периареолярлық лифт (жарты ай көтеру), емізік-ареола кешенінің периметрінің үстінде және ауыспалы бөлігінде жарты ай тәрізді кесіндімен, ет жарты айын кесуге және алып тастауға мүмкіндік береді, осылайша емізік-ареола кешенінің биікке көтерілуін (транспозициясын) жеңілдетеді (жаңа) кеуде жарты шарындағы аймақ.
  2. The шеңберлік лифт (Бенеллиді кеудеге көтеру, пончик көтеру), емізік-ареола кешенінің айналасынан еттің концентрлі сақинасын кесіп алу, дөңгелек тыртықтың мөлшері мен диаметрін шектейді.
  3. The айналма лифт (лолипоп көтеру, тік тыртық), емізік-ареола кешені шеңберінің айналасында сверареолярлық кесінді және емізік-ареола кешенді перифериясының төменгі шетінен инфрамамарлық қатпарға дейін тік тілік.

Үлкейген кеудеге арналған мастопексия

Өткен әйелдер кеуде ұлғайту сонымен қатар кеуде птозына сезімтал; әсерінен болатын физикалық және механикалық кернеулердің пайда болу себебі болуы мүмкін кеуде импланттары ішкі тіндерге және тері қабығына; мұндай созылу теріні жұқартады және оның серпімді қасиеттерін атрофиялайды.[12] Статистикалық тұрғыдан, кеуде ұлғайту және мастопексия - бұл медициналық асқынулардың төмен жиілігі бар пластикалық хирургиялық операциялар; Алайда, емшекті қалпына келтірудің аралас процедурасы (мастопексия - ұлғайту) ретінде орындалған кезде, әйелдің денсаулығына қатысты физиологиялық стресстер кесілген жара инфекциясы, емшек имплантатының әсер етуі, кеуде мен емізік нервтерінің зақымдану қаупін жоғарылатады. өзгерістер, емізік-ареола кешенінің дұрыс орналаспауы және имплантант қалтасына кеуде имплантының дұрыс орналаспауы. Сондықтан мастопексия-күшейту процедурасы хирургиялық асқынулардың асқыну деңгейлерімен салыстырғанда аз асқынулармен салыстырғанда жоғарылайды. кеуде ұлғайту және дискретті хирургиялық операциялар ретінде мастопексия; сонымен қатар хирургиялық ревизия мен асқынулардың жеке жиілігі, мастопексия-күшейту процедурасының ревизиясымен және асқынуымен салыстырғанда.[13] Соңғы техниканы соңғы зерттеулер бір уақытта күшейту мастопексиясы (SAM) бұл минималды медициналық асқынулармен қауіпсіз хирургиялық процедура екенін көрсетеді. SAM техникасы кеудеге кез-келген хирургиялық кесінді жасамас бұрын, түпкілікті нәтижеге алдын-ала қарау үшін тіндерді инвагинациялауды және жабыстыруды қамтиды.[14][15]

Қарсы көрсеткіштер

Мастопексияға қарсы көрсеткіштер аз: аспирин пайдалану, темекі шегу, қант диабеті, және семіздік бұл емшек ауруының жоғарылауымен байланысты медициналық және денсаулық жағдайлары некроз. Әйелдің қабылданған птозын шешуде инкапсулирленген хирург хирург оның эксплантациядан кейін кеуде көтеру процедурасына сәйкестігін анықтайды, бұл түсіндірілген кеудедегі птоздың шынайы дәрежесін бағалауды жеңілдетеді; сонымен қатар, кеуде импланттарын алу мен ауыстыруды қамтитын кеуде көтеру және ревизия-ұлғайту процедурасының әсерін бағалау. Даму қаупі жоғары әйелге арналған сүт безі қатерлі ісігі (бастапқы немесе қайталанатын), мастопексия өзгеруі мүмкін гистологиялық тіндердің өзгеруі дәл әсер етуі мүмкін кеуде архитектурасы МРТ қатерлі ісікті анықтау және кейіннен емдеу; тәуекелдер мен артықшылықтар осы жағдайда талқыланатын болады.

Хирургиялық әдістер

Жалпы

Консервативті хирургиялық әдіс кеуде көтерілуін жүзеге асырған кезде ең аз, ең аз көрінетінді шығарады тыртық теріні қаптағаннан кейін терінің артық қатпарларын алып тастағаннан (кескеннен кейін) ауыстыру немесе қайта құру кезінде ұлғайту ішкі кеуде тіндері (паренхималық және май ). Кеуде көтеру әдістері өндірілген тыртықтардың санына байланысты белгілі, бұл қол көтерудің қол жеткізілетін деңгейіне байланысты. Операция алдында науқас пен хирург кеуде көтерудің ең жақсы дәрежесіне жететін тиісті хирургиялық техниканы (жоғарғы, ортаңғы немесе төменгі педикула) шешеді. Жалпы, кеуде птозы (салбырау) емізік-ареола кешенінің локализациясы бойынша кеудеге анықталады; емізік-ареола кешені неғұрлым төмен болса, соғұрлым сүт безінің пролапсациясы (птоз) жоғарылайды. Осыған қарамастан, кеудеге көтеру хирургиясында басты назар аударылады тіндердің өміршеңдігі Ниппель-ареола кешенінің нәтижесі - бұл табиғи өлшем, контур және сезімтал функционалды сезімтал кеуде.

Ауырлықты бағалау

Сүт безінің птозын хирургиялық басқару ауырлық дәрежесі бойынша бағаланады.

  • I дәреже: Сүт безінің жеңіл птозы, оны түзетуге болады кеуде имплантатының ұлғаюы, немесе периареолярлы тері резекциясымен (жарты ай көтеру), кеуде ұлғайтуымен немесе онсыз.
  • II дәреже: Цирмареолярмен түзетуге болатын орташа птоз пончик мастопексиясы Бенелли церлажын тігу әдісі; сияқты дөңгелек-кесу (лолипоп мастопексиясы) әдістерімен Regnault B Мастопексия (және Леджур-Лассус кеудесін азайту).
  • III дәреже: Ауыр птоз, оны әдетте дөңгелек және көлденең кесінділермен түзетуге болады Зәкірлік мастопексия (төңкерілген-Т кесіндісі), қолданылған педикуланың түріне қарамастан (төменгі немесе жоғары).

Жалған птозды қалпына келтіру

Псевдоптознемесе жалған сүт безі пролапсы, екі жолмен шешілуі мүмкін:

  • Кеуде қуысының ұлғаюымен немесе терінің кесілуімен немесе екі процедурамен; және емізік-ареола кешенін ауыстырмай, емшектің төменгі полюсінің терісін кесуді қажет етеді.
  • Ниппель-ареола кешенін қоршап тұрған цирмареолярлы тігіспен. Әйелдің анатомиясына сәйкес кеуде көтеруінің қажетті дәрежесіне жету үшін циркумарлық мастопексия техникасын (айналмалы көтеру) қосымша тік тілікпен өзгертуге болады. Вертикальды кесу техникасынан кейін қалған тері-қабықшалы тіндерді кесінділердің тік аяғының бойымен қатпарлар қатарына жинауға болады, немесе іштің ішіндегі қатпарда резекциялауға, кесуге және алып тастауға болады, осылайша көлденең тілік жасайды. әр түрлі ұзындықтағы, мысалы, кеудеге арналған циркульттік және көлденең лифт сияқты.

Мастопексия процедуралары

Операция алдындағы мәселелер

Пластикалық хирург пациенттің кеудесі мен денесіне мастопексияның кесу жоспарын белгілейді; негізгі түзету мәселесі - бұл кеуде жарты шарындағы емізік-ареола кешенінің дұрыс деңгейі. Әйелдердің көпшілігінде емізік инфрамамарлық қатпарда немесе сәл жоғары орналасуы керек, өйткені оны тым жоғары орналастыру кейінірек ревизиялық операцияға әкелуі мүмкін. Емізікке арналған тиісті топографиялық аймақ инфрамамарлық қатпардың жартылай шеңберлі сызығын кеудедің бет жағына ауыстыру арқылы анықталады (алдыңғы жағы), осылайша шеңберді теңшеу, онда емізік-ареола кешені орталықтандырылған. Емшек аймағын анықтағаннан кейін, хирург хирургиялық тыртықты кеуде қабырғасына дейін жеткізуден сақтайтын алдын-ала инфрамамарлы қатпардан жоғары қашықтықта вертикальды кесудің төменгі шекарасын сақтай отырып, коррекцияның қалған тері тіліктерін белгілейді. кеуде мен инфрамамарлы қатпар көтерілгеннен кейін.

Операциялық мәселелер

Жалғыз қолдану кеуде ұлғайту сүт безінің минималды птозын түзету үшін маммопластика (І дәрежелі) әдетте а кеуде имплантат протезі. Мастопексияны және кеудеге арналған операцияларды екі рет қолдану - бір хирургиялық процедура ретінде - қажетті резекцияға байланысты мұқият жоспарлауды қажет етеді паренхималық тіндер. Периареолярлық кесу протезді имплантациялауға және емізік-ареола кешенді транспозициясына мүмкіндік береді. тіндердің өміршеңдігі емізік-ареола кешенінің.

Ішкі хирургиялық әдіспен мастопексия кеуде протездерін эксплантациялаудан өткен әйелге қолданылады. Операциялық праксисте пластикалық хирург кесілген кеуде-имплантының қақпағын көтереді капсулалар және кеудедегі ішкі массаның көлемін ұлғайту үшін оларды бүктейді - бұл кеуде бетінен бюсттің проекциясын жоғарылатады. Ниппель-ареола кешені пликациялық тігістермен көтерілген және артық тері болмаған кезде теріні резекциялауды қажет етпейді.[16]

Педикулдар - жоғары, төменгі және ортаңғы

Жоғарыда сипатталған сипаттамалар кеуде терісінің қабығын шешуге арналған кесінділер болса да, кеуде тінін хирургиялық басқару (паренхима) емізік-ареола кешенінің нейроваскулярлық тұтастығын қамтамасыз етуді қосқанда бөлек қарастырылады. Ниппель-ареола кешенінің жарты шар деңгейінің көтерілу дәрежесі педикуланың түрін анықтайды (жоғарғы, төменгі, ортаңғы), бұл жақсы қамтамасыз етеді веноздық және артериялық емізік-ареола кешеніне қан тамырларын беру. Сондықтан, қолдану жоғарғы педикула тәсіл хирургқа емшек имплантатының орналасу жерін анықтауда үлкен процедуралық икемділік береді, бірақ бұл емізіктің көтерілу деңгейін шектейді. Қолдану төменгі педикула тәсіл емізік-ареола кешенінің жоғарылау дәрежесін береді, бірақ кеуде имплантатының орналасуын және одан кейін кеуде контурын қиындатады. Қолдану ортаңғы педикула көзқарас сенімді веноздық және артериялық қантамырлармен емшек сезімін сақтайды және жоғарғы педикуланың және төменгі педикуланың жақындауының техникалық және процедуралық шектеулерінен аулақ болады.

Операциядан кейінгі мәселелер

Кеудеге көтеру операциясынан кейін, тігісті жабу тері асты (эпидермистің астында) болған кезде жараны күту минималды болады және жараны жабық күйде ұстау үшін сіңірілетін жабысқақ лентамен (көбелектің тігістерімен) күшейтіледі.

Операциядан кейінгі кеуде жарты шарындағы тыртықтар әйелдің тіндердегі қатерлі ісіктердің өзгеруіне емшектегі өзін-өзі тексеру әдісін өзгерте алады; осылайша, бұқараның мүмкіндігі бар некротикалық май қате пальпацияланған болуы мүмкін неоплазма кесектер; немесе әйелдің жоспарланған кезінде анықталуы мүмкін маммограмма емтихандар; дегенмен, мұндай қатерсіз гистологиялық өзгерістер, әдетте, қатерлі ісіктерден ерекшеленеді.

Асқынулар

Мастопексияның жалпы медициналық асқынуларына жатады қан кету, инфекция және қосалқы әсерлері анестезия. Арнайы асқынуларға жатады тері некрозы, және дисестезия, сезімнің қалыптан тыс өзгеруі (ұйқышылдық және шаншу). Медициналық асқынулардың пайда болуы сарысу, жергілікті жинақталған қалта серозды сұйықтық, және пайда болуы гематома, қан тамырлар жүйесінен тыс жергілікті жинақтау. Нипроздың некрозы және тері қақпағының некрозы (немесе екеуі де) пайда болған кезде, жартылай болуы мүмкін және жараны күту арқылы сезілмейді, немесе толық болуы мүмкін және қайта құруды қажет етеді. Анкорлық мастопексияның асқынуы - бұл кесудің үш мүшесінің түйіскен жеріндегі кернеудің әсерінен жараның бұзылуы, бірақ тыртықтар әдетте гипертрофиясыз жазылады. Кеуде асимметриясы әдетте операцияға дейін жүреді, ал мастопексия техникасына немесе пластикалық хирургтың жедел тәжірибесіне қарамастан, кеудеге көтеру операциясы оны біржола жоймайды. Сонымен қатар, мастопексия-кеуде ұлғайтудың аралас процедурасы емізік-ареола кешенінің ұлпалары созылып кеткендіктен, кеуде асимметриясын хирургиялық қайта қарауды қиындата алады. Сонымен қатар, периареолярлық мастопексияның ықтимал, қалаусыз нәтижесі (циркумареолярлық кесу) - бұл кеуде қабырғасынан түзетілген кеуде қуысының проекциясы.

Медиальды педикуланың қақпағы бар мастопексия

Операция алдындағы мәселелер

Медиальды педикула әдісін қолдана отырып, кеуде көтерілуін жүзеге асыру үшін хирург әйелдің кеудесі, кеудесі мен денесіне кесу жоспарын белгілейді:

  1. Төс сүйегінің ұзындығына арналған кеуде меридианы (төменгі жұлдырудағы төс сүйегінен) ксифоидты процеске дейін (төменгі ұшында).
  2. Ортасында және екіге бөлінетін эллипс, төс сүйегінде меридиан сызығы.
  3. Медиальды педикуланың тері жамылғысының нысаны мен өлшемдері, оның негізі эллипстің орта сызығынан жоғары. Ұзындығы 6 сантиметр (2,4 дюйм) педикула негізі тамырдың жеткілікті мөлшерін қамтамасыз етеді веноздық және артериялық қамтамасыз ету үшін қан тіндердің өміршеңдігі емізік-ареола кешенінің.
  4. Эллипстің жоғарғы бетіндегі жартылай шеңбер - не жарты шар (1/2 шеңбер) немесе жарты ай (3/4 шеңбер) - емізік-ареола кешенінің транспозицияланған жерін көрсетеді. Жартылай шеңбердің жоғарғы жағы төстің ойығының жоғарғы жиегінен 21 сантиметрде (8,3 дюйм) белгіленген. Хирургиялық праксисте кесу жоспары әйелдің анатомиясына (бойы, салмағы, птоз дәрежесі) және паренхималық тіндерді емдеуге өзгертіледі.
Операциялық техника
Кесу жоспары

Алдыңғы тордың техникалық сенімді орталық осін орнататын хирургиялық кесу-жоспарын анықтағаннан кейін және кеудеге (терге) кесер алдында пластикалық хирург растайды топографиялық сызылған кесу жоспарының дәлдігі, жоғарғы төс сүйегі мен кіндік аймағындағы шараларды үшбұрыштау және қажет болған жағдайда кесу сызықтарын өзгерту. Осыдан кейін хирургиялық кесу сызықтары кеуде терісіне а-мен енеді жергілікті анестетик қоспасы (лидокаин 1,0% және адреналин Қан кетуді шектеу үшін тамырлы жүйені қысатын 1: 100,000).

Тері жамылғысы

Жаңа емізік-ареола кешенінің өлшемдерін анықтағаннан кейін, хирург емізік-ареола кешені үшін веноздық-артериялық қантамырлар жүйесін қамтамасыз ететін медиальды педикуланың тері жамылғысын эпителиализациялайды. Алғашқы тіліктер паренхималық тін арқылы өтеді және медиальды педикуланы бөледі. Тілік тері педикуласын кесіп тастамау үшін жасалады, сондықтан емізік-ареола күрделі қанмен қамтамасыз етілетін тамырларды сақтайды. Демек, педикула қақпағының тіндік көлемі кеудеден шыққан кеуде қуысының жоғарғы полюстің барабар проекциясын орнату үшін өте қажет. Хирург медиальды педикуланың астындағы тіндердің үшбұрышты сегментін резекциялайды (кеседі және жояды). Ақырында, емізік-ареола кешенін орналастыру үшін тіліктер эллипсті және медиальды педикулаға іргелес тіндерді кесу арқылы аяқталады.

Егер кеудеге арналған тіліктер қанағаттанарлық болса, науқастың гомеостаз мастопексия операциясы кезінде мүмкін. Содан кейін хирург медиальды педикула қақпағының мата қалыңдығын және оның педикуланың төменгі бөлігінің тініне бұралу кернеуі жоқ суперомедиалды бағытта (жоғары және орталыққа) айналу үшін физикалық қабілетін бағалайды; содан кейін хирург тері педикуласының тіндерінің қалыңдығын азайтады. Жақсы орналастырылғаннан кейін, педикула тінінің қалыңдығы оның жаңа күйге сәйкес келетіндігін, шамадан тыс қысымсыз немесе тарылусыз анықталады; осылайша сенімдіміз тіндердің өміршеңдігі медиальды педикуланың және емізік-ареола кешенінің.

Симметрия

Жаңа емшекті қалыптастырудағы маңызды процедуралық қадам - ​​бұл кеуде торымен түйісетін кеуде клеткасының төменгі полюсінің үш бүктемесін (медиальды тіреуіш және екі бүйір тірек) жинау және біріктіру. Тігіс сүт бездерінің тіндерін қолдау және қалыптастыру үшін кеуде қабырғасынан - көтерілген кеудеден жақсы шығатын жарты шар тәрізді қорғанға айналуы үшін өте маңызды. Одан кейін жатқан емделуші отыратын орынға көтеріледі, сонда кеуде табиғи түрде жабысады, содан кейін хирург оларға терінің төменгі жақтарынан (инферолярлық) және теріден артық бүктемелерді резекциялау (кесу және алу) үшін кесу жоспарын белгілейді. жаңа емшектің төменгі орта сызығы (инферомедиялық). Осыдан кейін пациент жатқызылады, ал артық кеуде терісі кесіледі; болдырмау үшін тыртық инфрамамарлы бүкте әмиян бауын жабу терінің артық қатпарларын кеудедің төменгі полюсіне жинайды; уақыт өте келе терінің біріктірілген үш тірегі инфрамамарлық қатпармен біріктіріледі. Хирург түзетілген кеуде мөлшерін, пішінін, симметриясын немесе асимметриясын анықтай алатындай етіп, жатқан науқас қайтадан отыруға дейін көтеріледі. Егер кеуде көтеру дәрежесі қанағаттанарлық болса, науқас қайтадан ота үстеліне жатқызылады, ал пластикалық хирург кесілген жараларды тігеді.[2]

Операциядан кейінгі мәселелер

Операциядан кейінгі алғашқы кезеңде пластикалық хирург пациенттің пайда болу жағдайларын тексереді гематома, және емізік-педикула тері жамылғысының және емізік-ареола кешенінің гистологиялық өміршеңдігін бағалау.

Операциядан кейінгі реконвалесценцияның алғашқы үш (3) аптасында хирург науқаспен апта сайынғы консультациялар кезінде мастопексиялық жаралардың жазылуын бақылайды. Әйелдің жараларын емдеу процедурасына байланысты, одан әрі аз тексерілу керек.

Асқынулар

Тін некроз емізік-ареола кешенінің негізгі мастопексиялық асқынуы болып табылады. Ниппель-ареола кешенді некрозының алдын алу үшін хирург транспозияланған тіннің өміршеңдігін бақылайды және бағалайды; оттегімен қаныққан қызыл түстің болуымен артериялық қан емізік-ареола кешенді қантамыр жүйесінің дұрыс жұмысын көрсетеді. Операциядан кейінгі жиі кездесетін емізік-ареола кешені дисестезия, әдеттен тыс ұйқышылдық сезімі және жараның жазылу кезеңіне жататын шаншу сезімі ретінде көрінеді, бірақ кеуде иннервациясының толық жұмыс істеуі емізік-ареола кешеніне толық сезімталдықты қалпына келтірген сайын азаяды; дегенмен, емізік-ареола кешенінің тұрақты жансыздануы сирек кездеседі.

Медиальды педикула қақпағының тіндік некрозы - бұл мастопексия процедурасы, бірақ сирек асқынуы. Сонымен қатар, пайда болуы гематома мүмкін; операциядан кейінгі праксисте үлкен гематома дереу ағып кетеді, ал кішігірім гематома ағызар алдында өзін-өзі шешу үшін байқалуы мүмкін.

Жараның дегисценциясы, the bursting of a surgical жарақат at the line of closure sutures, is a medical complication resulting from the poor healing of the wound. Unless wound dehiscence aesthetically compromises the breast-lift outcome, it is managed conservatively.

Breast contour irregularities occurred when the tissues of the inferior part of the incision are gathered to avoid forming a scar at the inframammary fold. If the complications do not self-resolve, if the tissues do not flatten, or become smooth, they are revised with additional surgery.

Mastopexy with B-pedicle

B mastopexy or Regnault mastopexy technique

The B mastopexy (breast lift) is a variation of the circumvertical approach that features an inverted, upper-case letter-B incision, which, when performed with simultaneous кеуде ұлғайту via submuscular or subglandular implantation of the кеуде протезі, restores the natural contour and appearance of the breasts. Moreover, the B mastopexy technique can procedurally include the simultaneous microliposuction to reduce the lateral паренхималық және май tissues in order to achieve the correct size, volume, and contour of the corrected breasts. The B mastopexy can correct several types of breast deformity, every form of breast ptosis, және breast hypertrophy; it usually has low incidence rates of hypertrophic тыртық, and of loss of sensation in the nipple-areola complex; furthermore, the B mastopexy technique also applies to маммопластика, the correction of oversized breasts.[17][18]

The technical and procedural efficacy of the B-technique mastopexy жылы құрылған Clinical Techniques: B Mastopexy: Versatility and 5-Year Experience (2007), a retrospective study of a 40-woman маммопластика cohort upon whom were performed 13 breast-lift procedures without breast augmentation, and 27 procedures with simultaneous кеуде ұлғайту, using a medium-sized breast implant. The cohort reported no medical complications, only one (1) woman underwent scar-revision surgery; and each of the 40 women was satisfied with her mastopexy outcome.[19][20]

Surgical consultation — The plastic surgeon explains the technical and aesthetic considerations of the breast lift operation to the woman. That the B technique mastopexy yields improved aesthetic results with a breast-skin pedicle created with a curvilinear incision (an inverted, upper-case letter-B). That said curvilinear incision technique eliminates the medial vertical incision of the Anchor mastopexy, and so creates a lifted bust with breasts of natural size, appearance, and contour, and few surgical scars. The consultation includes detailed, pre-operative, post-operative, and healing-stage photographs that illustrate the nature and extent of the mastopexy incisions and the resultant scars. That the full healing (scar maturation) might require approximately one year to establish the final contour of the lifted breasts, after the суспензиялық байланыстар және parenchymal tissue have settled into and upon the chest as an aesthetically satisfactory bust of natural size, appearance, and contour.

Pre-operative matters

To the standing patient, the plastic surgeon delineates the mastopexy incision-plan to the chest, breasts, and torso of the woman. The distance from the suprasternal notch (atop the sternum) to the nipple is measured and recorded to the medical record; the level of the inframammary fold is identified and delineated to the front of the breast (anterior aspect), which indicates the elevated locale to which the nipple-areola complex will be transposed. The medial aspect of the new nipple-areola complex locale is marked approximately 10 to 11 centimetres (3.9 to 4.3 in) from the midline, along the mid-breast; and a semicircle with a 38-mm-diameter is delineated around the nipple; the distance of the semicircle from the ptotic nipple-areola complex indicates the new locale of the nipple-areola complex upon the breast hemisphere.

Operative technique
Incision plan

With the patient laid supine upon the operating table, the surgeon performs a free-hand, curvilinear delineation of an inverted, upper-case letter-B pattern to the breast. Then, per the landmarks of the initial incision-plan, a semicircular pattern is delineated around the nipple-areola complex. The vertical and horizontal component-incisions of the B mastopexy are created with a tapering, curvilinear incision that begins from the lower margin of the areola to the lateral crease of the breast. The B-pattern incision results in a vertical closure 5 to 7 centimetres (2.0 to 2.8 in) long, from the bottom margin of the nipple-areola complex to the inframammary fold.

Жараның жабылуы

The surgeon tests the closure tension of the wound sutures by in-folding the breast over the index finger, and towards the transposed nipple-areola complex, to observe if the skin blanches (whitens) or over-stretches, afterwards, the nipple-areola complex-area dermis is de-epithelialized. In the combined mastopexy–augmentation procedure, wherein the breast prosthesis is emplaced to a submuscular implant pocket, an anaesthetic tumescent solution is injected along the marked incision line. When the breast implant will be emplaced to a subglandular implant pocket, the hypodermic needle penetrates un-resisted into the anatomic plane above the pectoralis major muscle; the tumescent solution анестезия allows blunt dissection. After establishing anaesthesia, the surgeon de-epithelializes each edge of skin by undermining it 3 to 4 mm (0.12 to 0.16 in), with a razor scalpel, thereby facilitating the closing of the surgical wound without tight sutures. In a mastopexy–augmentation, the breast-implant pocket (locale) determines when the surgeon performs the de-epithelialization of the B pedicle; for submuscular implantation, the skin pedicle de-epithelialization is performed after the emplacement; for subglandular implantation, the skin pedicle de-epithelialization is performed before the emplacement.

If the mastopexy includes simultaneous breast augmentation with submuscular emplacement, the surgeon observes that the үлкен бұлшықет is divided from the sternum and the ribs. After cutting the implant pocket, the surgeon then de-epithelializes the B-pedicle. To facilitate the dermal closure (joining the wound edges) with minimal tension to the sutures, the breast implant either is displaced up, into the implant pocket, or is partially deflated. For the subglandular emplacement of breast implants, the technique is different; the de-epithelialization of the pedicle dermis is performed initially, after which an incision is made through the de-epithelialized dermis, at the base of the vertical limb of the mastopexy, and then, by means of blunt dissection, an implant pocket is cut above the pectoralis major muscle.

Симметрия

During the dermal closure, the nipple-areola complex is transposed to its new locale, as determined by the skin pedicle. To create the curvilinear scar, the deep dermal closure is accomplished by rotating the lateral flap down and then medially. The deep dermis is approximated (joined) with sutures, in a simple, interrupted fashion. The key suture is emplaced at the junction where the apex of the vertical incision meets the nipple-areola complex—because it is the skin area of the breast subject to the greatest tension(s). The subcutaneous dermal closure is effected with interrupted sutures. As required, the final adjustments before suturing the skin closed, might include either micro-liposuction or additional de-epithelialization. After the dermal closure, a suture is emplaced to achieve the continuous approximation of the nipple-areola complex to the adjacent skin edge, and to the lower skin incisions.

Post-operative matters

Реконвалессия — Post-operative care is minimal after a mastopexy procedure; the lifted breasts are supported with a porous, soft elastic tape, which is removed at 7–10 days post-operative, and then is reapplied to the mastopexy incisions for an additional 1–2 weeks during convalescence. For comfortable healing of the wounds, the woman wears a surgical brassière, and avoids wearing an underwire brassière until the breast implants have settled into position. The mastopexy outcome is photographed at 2–3 months post-operative.[21][22]

Mastopexy technique observations

Mastopexic correction results in surgical scars on the lifted breasts; The periareolar mastopexy outcome often is a breast of bottom-heavy appearance, with puckered surgical scars; және Anchor mastopexy outcome is an aesthetic breast of natural size, look, and feel, but with many scars.[23] Whereas, advocates of the mechanical principle of the B technique mastopexy propose that the creation of a rotational pedicle (with an elevated epidermal flap that rotates around the nipple-areola complex), lifts the breasts with an incision plan with vertical and horizontal incisions that eliminate the medial incision (and its vertical scar), whilst providing good projection of the corrected bust from the chest, and a viable nipple-areola complex.[24] Furthermore, advocates of the B technique mastopexy report that it usually does not require secondary correction, because it allows for the better transposition of excess lateral tissues of the breasts by means of curvilinear incision (inverted, upper-case, letter-B) to the skin envelope.[21][22]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ De la Torre, Jorge (2009). «Кеуде мастопексиясы». Көрініс.
  2. ^ а б Anastasatos, John M. (2010). "Medial Pedicle and Mastopexy Breast Reduction". Алынған 4 тамыз, 2012.
  3. ^ Regnault P. (1974). "Reduction Mammaplasty by the B technique". Пластикалық және қалпына келтіру хирургиясы. 53 (1): 19–25. дои:10.1097/00006534-197401000-00002. PMID  4588595.
  4. ^ Pamplona DC, de Abreu Alvim C. (2004). Breast Reconstruction with Expanders and Implants: a Numerical Analysis. Artificial Organs 8 28 (4): 353–356.
  5. ^ Kirwan, L. (2002). "A classification and algorithm for treatment of breast ptosis". Эстетикалық хирургия журналы. 22 (4): 355–363. дои:10.1067/maj.2002.126746. PMID  19331990.
  6. ^ Pamplona DC, de Abreu Alvim C (2004). "Breast Reconstruction with Expanders and Implants: a Numerical Analysis". Artificial Organs 8. 28 (4): 353–356. дои:10.1111/j.1525-1594.2004.47354.x. PMID  15084195.
  7. ^ Grassley JS. (2002). "Breast Reduction Surgery: What every Woman Needs to Know". Өмір жолдары. 6 (3): 244–249. дои:10.1111/j.1552-6356.2002.tb00088.x. PMID  12078570.
  8. ^ Azar FS. (2001). A Deformable Finite Element Model of the Breast for Predicting Mechanical Deformations under External Perturbations (Докторлық диссертация). Department of Bioengineering, University of Pennsylvania, Philadelphia, Penn., US.
    • Сондай-ақ қараңыз Azar, Fred S.; Metaxas, Dimitris N.; Schnall, Mitchell D. (2001). "A Deformable Finite Element Model of the Breast for Predicting Mechanical Deformations under External Perturbations". Академиялық радиология. 8 (10): 965–975. дои:10.1016/S1076-6332(03)80640-2. PMID  11699849.
  9. ^ Introduction to the Human Body, Бесінші басылым. John Wiley & Sons, Inc.: New York, 2001, p. 560.
  10. ^ Ramsay DT, Kent JC, Hartmann RA, Hartmann PE (2005). "Anatomy of the Lactating Human Breast Redefined with Ultrasound Imaging". Анатомия журналы. 206 (6): 525–534. дои:10.1111 / j.1469-7580.2005.00417.x. PMC  1571528. PMID  15960763.
  11. ^ Gefen A, Dilomeyb B (2007). "Mechanics of the Normal Woman's Breast". Технология және денсаулық сақтау. 15 (4): 259–271. дои:10.3233/THC-2007-15404. PMID  17673835.
  12. ^ Handel N. (2006). "Secondary Mastopexy in the Augmented Patient: a Recipe for Disaster". Пластикалық және қалпына келтіру хирургиясы. 118 (7 Suppl): 152S–163S, discussion 164S–165S, 166S–167S. дои:10.1097/01.prs.0000246106.85435.74. PMID  17099496.
  13. ^ Spear SL, Boehmler JH IV, Clemens MW (2006). "Augmentation–mastopexy: A 3-year Review of a Single Surgeon's Practice". Пластикалық және қалпына келтіру хирургиясы. 118 (7 Supplement): 136S–147S, discussion 148S–149S, 150S–151S. дои:10.1097/01.prs.0000247311.12506.d7. PMID  17099493.
  14. ^ Eisenberg, TS (2011). "Simultaneous Augmentation Mastopexy: A Technique for Maximum En Bloc Skin Resection Using the Inverted-T Pattern Regardless of Implant Size, Asymmetry, or Ptosis". Эстетикалық пластикалық хирургия. 36 (2): 349–54. дои:10.1007/s00266-011-9796-7. PMID  21853404.
  15. ^ Eisenberg, TS (2009). "Augmentation Mastopexy for Moderately to Severely Ptotic Breasts: Previsualizing Breast Shape and Symmetry With the Innovative and Versatile Staple-First Technique". Американдық косметикалық хирургия журналы. 26 (3): 168–176. дои:10.1177/074880680902600306.
  16. ^ De Benito, J; Sanza, IF (1993). "Periareolar Techniques for Mammary Reduction and Elevation". Эстетикалық пластикалық хирургия. 17 (4): 311–6. дои:10.1007/bf00437104. PMID  8273533.
  17. ^ Parentaenteau JM, Regnault P (1989). "The Regnault B technique in Mastopexy and Breast Reduction: a 12-year Review". Эстетикалық пластикалық хирургия. 13 (2): 75–79. дои:10.1007/BF01571472. PMID  2741755.
  18. ^ Regnault P (1976). "Breast ptosis: Definition and Treatment". Пластикалық хирургиядағы клиникалар. 3 (2): 193–203. PMID  1261176.
  19. ^ Peterson SW, Tobin HA (2007). "B Mastopexy: Versatility and 5-year Experience" (PDF). The American Journal of Cosmetic Surgery. 24 (2): 85–90. дои:10.1177/074880680702400205.
  20. ^ Regnault P; л. Regnault, Paule C (1980). "Breast Reduction: B technique". Пластикалық және қалпына келтіру хирургиясы. 65 (6): 840–845. дои:10.1097/00006534-198006000-00023. PMID  7384289.
  21. ^ а б Frey M (1999). "A New Technique of Reduction Mammoplasty: Dermis Suspension and Elimination of Medial Scars". Британдық пластикалық хирургия журналы. 52 (1): 45–51. дои:10.1054/bjps.1998.3015. PMID  10343590.
  22. ^ а б Giovanoli P, Meuli-Simmen C, Meyer VE, Frey M (1999). "Which Technique for which Breast? A Prospective Study of Different Techniques of Reduction Mammaplasty". Британдық пластикалық хирургия журналы. 52 (1): 52–59. дои:10.1054/bjps.1998.3014. PMID  10343591.
  23. ^ Baran CN, Pecker F, Ortak T, Sensoz, Baran NK (2001). "Unsatisfactory Results of Periareolar Mastopexy with or without Augmentation, and Reduction Mammoplasty: Enlarged Areola with Flattened Nipple". Эстетикалық пластикалық хирургия. 25 (4): 286–289. дои:10.1007/s002660010138. PMID  11568833.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме)
  24. ^ Regnault P, Daniel RK, Tirkanits B (1988). "The Minus–plus Mastopexy". Пластикалық хирургиядағы клиникалар. 15 (4): 595–600. PMID  3224484.