Ішектің жалған обструкциясы - Intestinal pseudo-obstruction - Wikipedia

Ішектің жалған обструкциясы
МамандықГастроэнтерология

Ішектің жалған обструкциясы қабілетінің қатты бұзылуынан туындаған клиникалық синдром ішектер итеру тамақ арқылы. Бұл ішек өтімсіздігінің белгілері мен белгілерімен сипатталады.[1] Клиникалық сипаттамаларына іштің ауыруы, жүрек айнуы, қатты созылу, құсу, дисфагия, асқазан-ішек жолдарының қатысу бөлігіне байланысты диарея және іш қату.[2] Шарт кез-келген жаста басталуы мүмкін және ол бастапқы жағдай болуы мүмкін (идиопатиялық немесе тұқым қуалайтын) немесе басқа аурудан туындаған (қайталама).[3]

Бұл созылмалы болуы мүмкін[4] немесе өткір.[5]

Себептері

Алғашқы созылмалы ішек псевдо-обструкциясы кезінде (созылмалы жағдайлардың көпшілігі) жағдай тегіс бұлшықеттің (миопатиялық) немесе жүйке жүйесінің (невропатиялық) асқазан-ішек жолдарының зақымдануынан туындауы мүмкін.[6]

Кейбір жағдайларда генетикалық ассоциация бар көрінеді.[7] Бір формасы байланысты болды DXYS154.[8]

Екінші созылмалы ішек псевдо-обструкциясы бірқатар басқа жағдайлардың салдарынан болуы мүмкін, соның ішінде Кавасаки ауруы,[9] Паркинсон ауруы, Шагас ауруы, Гиршпрунг ауруы, ішек гипоганглионозы, коллагенді қан тамырлары аурулары, митохондриялық ауру, эндокриндік бұзылулар және кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану.[6] Термин синоним ретінде қолданылуы мүмкін ішек невропатиясы егер неврологиялық себеп күдіктенсе.

Клиникалық көріністері

Ішектің псевдо-обструкциясының клиникалық ерекшеліктеріне іштің ауыруы, жүрек айнуы, қатты созылу, құсу, дисфагия, диарея және іш қату кіреді.[2] Сонымен қатар, іштің коликасы пайда болатын сәттерде ан іштің рентгенографиясы ішектегі ауа сұйықтығының деңгейін көрсетеді. Барлық осы ерекшеліктер ішектің шынайы механикалық бітелуіне ұқсас.[3]

Диагноз

Емдеуге болатын екінші себеп бар-жоғын анықтауға тырысу керек.[6]

Бастапқы (идиопатиялық) ішектің псевдо-обструкциясы моториканы зерттеу, рентген және асқазанды босату зерттеулері негізінде диагноз қойылады.

Емдеу

Екінші созылмалы ішек псевдо-обструкциясы негізгі жағдайды емдеу арқылы басқарылады.

Алғашқы созылмалы ішек псевдо-обструкциясын емдеу мүмкін емес. Бұл маңызды тамақтану және гидратация сақталады және ауруды жеңілдету берілген. Ішектің қозғаушы күшін арттыратын дәрі-дәрмектер, әр түрлі хирургиялық әдістер сыналды.

Медициналық емдеу

Прукалоприд,[10][11] пиридостигмин,[3] метоклопрамид, цизаприд, және эритромицин қолданылуы мүмкін, бірақ олардың үлкен тиімділігі көрсетілмеген. Мұндай жағдайларда емдеу асқынуларды басқаруға бағытталған. Линаклотид мақұлдау алған жаңа препарат Азық-түлік және дәрі-дәрмектерді басқару 2012 жылдың тамызында және созылмалы ішек псевдо-обструкциясын емдеуде перспективалы болып көрінеді, гастропарез және инерциялық коли.[12][13]

Әкелуі мүмкін ішектің тоқырауы бактериялардың көбеюі содан кейін, диарея немесе мальабсорбция, антибиотиктермен емделеді.

Тағамдық жетіспеушіліктер емделушілерді майы мен талшықтары көп тағамнан аулақ болуға шақыру арқылы емдейді, оларды сіңіру қиын және іштің кеңеюі мен ыңғайсыздықты жоғарылатады, сұйықтық пен жұмсақ тағамға назар аудара отырып, аз мөлшерде, жиі тамақтанады (тәулігіне 5-6). Нашар сіңірілген қант спирттерін қабылдауды азайту пайдалы болуы мүмкін. Аккредиттелген диетологқа жолдау ұсынылады. Егер диеталық өзгерістер тамақтану талаптарын қанағаттандыруда сәтсіз болса және салмақ жоғалтуды тоқтатса, энтеральды тамақтану қолданылады. Көптеген науқастар парентеральды тамақтануды қажет етеді.[6]

Барлығы парентеральды тамақтану (TPN) - ауыр псевдообструкциямен ауыратын науқастарға қажет ұзақ мерзімді тамақтану емінің түрі. Ішектің қызметі немесе моторикасы жақсармағаннан кейін TPN бастау туралы шешім қабылданады және TPN енгізу үшін ұзақ мерзімді, тұрақты IV қосудың хирургиялық процедурасы пайда болады. IV түрлері катетер орналастырылатын болады PICC сызығы немесе орталық сызық, оған порттар, Бровьяк немесе Хикман сызықтары дәрігерлер пациенттің TPN талап ететініне қанша уақыт болатынына байланысты. TPN-ге тәуелді деп саналатын науқастар катетердің дұрыс жұмыс жасауын бақылау үшін тұрақты тексерулерді қажет етеді, тексеріңіз бауыр ферменті қан инфекцияларының белгілерін іздеңіз, өйткені катетердің бітелуі, бауырдың зақымдануы және катетердің инфекциясы TPN-ді ұзақ уақыт қолданумен байланысты негізгі асқынулар болып табылады және сепсиске және / немесе дұрыс бақыланбаған жағдайда қосымша операцияларға әкелуі мүмкін. TPN тамақтану құралдары бірнеше сағат бойы барлық инфузияға дейін беріледі және олар витаминдер, минералдар мен калориялардың қоспасы болып табылады, олар күнделікті ішке қабылдағанға, сондай-ақ пациенттің кез-келген басқа ерекше қажеттіліктеріне ұқсас. сәт. TPN форматы әдетте салмақ жоғалтуға / қан өсуіне және қан жасау нәтижелеріне байланысты өзгертіледі және әр пациенттің қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін арнайы жасалған.[14]

Қолдану октреотид сипатталған.[15][16]

Каннабис жүрек айнуын және құсуды әртүрлі себептермен шектейтін немесе алдын алатыны бұрыннан белгілі. Бұл маңызды рөлді анықтаған ауқымды тергеулерге әкелді каннабиноидтар жүрек айнуы мен іш шығаруды реттеудегі және олардың рецепторлары. Ашылуымен эндоканнабиноидтық жүйе, жүрек айнуын да, құсуды да реттеудің жаңа әдістері табылды, олар эндогенді каннабиноидтардың өндірісін орталықтан басқарады.[17] Өсімдік каннабисі клиникаларда бірнеше ғасырлар бойы қолданылып келген және әр түрлі асқазан-ішек жолдарының аурулары, мысалы, іш қату, диарея, ішектің қабыну ауруы және ішек ауруы. Сонымен қатар, асқазан-ішек жолдарындағы эндогенді каннабиноидтық жүйені модуляциялау асқазан-ішек жолдары аурулары үшін пайдалы терапевтік мақсат бола алады.[18] Кейбір GI бұзылулары диета мен фармацевтикалық дәрі-дәрмектермен бақылануы мүмкін, ал басқалары әдеттегі емдеу әдістерімен нашар басқарылады. GI бұзылыстарының белгілері көбінесе құрысуды, іштің ауырсынуын, тоқ және / немесе жіңішке ішектің қабынуын, созылмалы диареяны, тік ішектен қан кетуді және салмақ жоғалтуды қамтиды. Осы бұзылулары бар науқастар каннабисті терапиялық әдіспен жиі қолданатынын хабарлайды.[19]

2012 жылғы жануарларды зерттеуде, каннабихромен транзиттік уақытты қысқартпастан, асқазан-ішек жолдарының гипермотилиясын қалыпқа келтіретіні көрсетілген. Зерттеу бұл нәтиже клиникалық ықтимал қызығушылық тудыратынын атап өтті, өйткені ішектің дисмотилизациясы үшін жалғыз дәрі-дәрмектер көбінесе іш қатумен байланысты.[20]

Процедуралар

Ішектің декомпрессиясы түтікшені кішкентай стомаға орналастыру арқылы ішектің қысылуын және қысымын төмендету үшін де қолдануға болады. Стома а болуы мүмкін гастростомия, джеджуностомия, илеостомия немесе цекостомия, сондай-ақ гастростомия және джейуностомия кезінде тамақтану немесе ішекті жуу үшін қолданылуы мүмкін.

Колостомия немесе илеостомия зардап шеккен бөліктерді стомадан дистальды болса (олардан кейін) айналып өте алады. Мысалы, үлкен тоқ ішекке ғана әсер етсе, илеостомия пайдалы болуы мүмкін. Бұл остомиялардың әрқайсысы әдетте дәрігердің ұсынысы бойынша пациенттердің іштің зақымдалған аймағына, сондай-ақ пациенттердің жайлылығы мен болашақ физикалық өсуіне байланысты науқастардың іш түймесіне немесе одан бірнеше сантиметрге төмен орналастырылады.[14]

Тоқ ішектің толық жойылуы, а деп аталады колэктомия немесе ішектің бір бөлігі өлсе, тоқ ішектің зақымдалған бөліктерін резекциялау қажет болуы мүмкін (мысалы улы мегаколон ), немесе егер дисмотилияның оқшауланған аймағы болса.

Асқазан және колоникалық кардиостимуляторлар сотталды. Бұл тоқ ішектің немесе асқазанның бойына орналастырылған, бұлшықеттің бақыланатын түрде жиырылуына әкелетін электр разрядын жасайтын белдеулер.

Потенциалды шешім, радикалды болса да, көп органды трансплантациялау болып табылады. Операция ұйқы безін, асқазанды, он екі елі ішекті, жіңішке ішекті және бауырды трансплантациялауды қамтыды, оны дәрігер жасады. Карим Абу-Элмагд Гретхен Миллер туралы.[21]

Байланысты бұзылулар

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Стангельлини V, Коглиандро РФ, Де Джорджио Р, және басқалар. (Мамыр 2005). «Ересектердегі созылмалы идиопатиялық ішек псевдо-обструкциясының табиғи тарихы: бірыңғай орталық зерттеу». Клиникалық гастроэнтерология және гепатология. 3 (5): 449–58. дои:10.1016 / S1542-3565 (04) 00675-5. PMID  15880314.
  2. ^ а б De Giorgio R, Sarnelli G, Corinaldesi R, Stanghellini V (қараша 2004). «Созылмалы ішек псевдо-обструкциясы патологиясын түсінудегі жетістіктер». Ішек. 53 (11): 1549–52. дои:10.1136 / gut.2004.043968. PMC  1774265. PMID  15479666.
  3. ^ а б c Antonucci A, Fronzoni L, Cogliandro L және т.б. (Мамыр 2008). «Ішектің созылмалы обструкциясы». Дүниежүзілік гастроэнтерология журналы. 14 (19): 2953–61. дои:10.3748 / wjg.14.2953. PMC  2712158. PMID  18494042.
  4. ^ Sutton DH, Harrell SP, Wo JM (ақпан 2006). «Ішектің созылмалы псевдострукциясы бар ересек науқастарды диагностикалау және басқару». Клиникалық практикадағы тамақтану. 21 (1): 16–22. дои:10.1177/011542650602100116. PMID  16439766.
  5. ^ Сондерс MD (қазан 2004). «Жедел ішектің псевдообструкциясы». Гастроэнтерология туралы ағымдағы есептер. 6 (5): 410–6. дои:10.1007 / s11894-004-0059-5. PMID  15341719.
  6. ^ а б c г. Габббар SL, Lacy BE (маусым 2013). «Ішектің созылмалы обструкциясы». Клиникалық практикадағы тамақтану. 28 (3): 307–16. дои:10.1177/0884533613485904. PMID  23612903.
  7. ^ Guzé CD, Hyman PE, Payne VJ (қаңтар 1999). «Нәрестелік висцеральды миопатияны отбасылық зерттеу: туа біткен миопатиялық псевдо-обструкция синдромы». Американдық медициналық генетика журналы. 82 (2): 114–22. дои:10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19990115) 82: 2 <114 :: AID-AJMG3> 3.0.CO; 2-H. PMID  9934973.
  8. ^ Auricchio A, Brancolini V, Casari G және т.б. (Сәуір 1996). «Xq28 дейін нейрондық ішек псевдообструкциясының жаңа синдромдық түрінің орналасуы». Американдық генетика журналы. 58 (4): 743–8. PMC  1914695. PMID  8644737.
  9. ^ Akikusa JD, Laxer RM, Friedman JN (мамыр 2004). «Кавасаки ауруы кезіндегі ішек псевдообструкциясы». Педиатрия. 113 (5): e504-6. дои:10.1542 / peds.113.5.e504. PMID  15121996.
  10. ^ Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA (қазан 2001). «Энтерокинетикалық прукалопридтің (R093877) ораза ұстаған иттердегі тоқ ішектің қозғалғыштығына әсері». Нейрогастроэнтерология және қозғалғыштық. 13 (5): 465–72. дои:10.1046 / j.1365-2982.2001.00280.x. PMID  11696108.
  11. ^ Oustamanolakis P, Tack J (ақпан 2012). «Созылмалы ішек псевдо-обструкциясы кезіндегі прукалоприд». Алиментарлы фармакология және терапевтика. 35 (3): 398–9. дои:10.1111 / j.1365-2036.2011.04947.x. PMID  22221087.
  12. ^ «Гастроэнтерология оқулығы» Тадатака Ямада, редактор Джон Вили және ұлдар, 2011 жISBN  144435941X, 9781444359411[бет қажет ]
  13. ^ https://www.inspire.com/groups/agmd-gi-motility/discussion/some-good-news-and-a-new-drug-coming-soon/[толық дәйексөз қажет ]
  14. ^ а б Heneyke S, Smith VV, Spitz L, Milla PJ (шілде 1999). «Ішектің созылмалы обструкциясы: емдеу және 44 пациенттің ұзақ мерзімді бақылауы». Балалық шақтың аурулары архиві. 81 (1): 21–7. дои:10.1136 / adc.81.1.21. PMC  1717974. PMID  10373127.
  15. ^ Sharma S, Ghoshal UC, Bhat G, Choudhuri G (қараша 2006). «Октреотидпен сәтті емделген ішек псевдообструкциясы бар асқазан аденокарциномасы». Үндістанның медициналық ғылымдар журналы. 60 (11): 467–70. дои:10.4103/0019-5359.27974. PMID  17090868.
  16. ^ Sørhaug S, Steinshamn SL, Waldum HL (сәуір, 2005). «SCLC-ді асқындыратын паранеопластикалық ішек псевдо-обструкциясы кезінде октреотидті емдеу». Өкпенің қатерлі ісігі. 48 (1): 137–40. дои:10.1016 / j.lungcan.2004.09.008. PMID  15777981.
  17. ^ Шарки К.А., Дармани Н.А., Паркер LA (қаңтар 2014). «Жүрек айнуы мен құсуды каннабиноидтермен және эндоканнабиноид жүйесімен реттеу». Еуропалық фармакология журналы. 722: 134–46. дои:10.1016 / j.ejphar.2013.09.068. PMC  3883513. PMID  24184696.
  18. ^ Линь ХХ, Ван Ю.К., Ванг Х.С., Рен XQ, Ли YY (тамыз 2013). «Ішектегі эндогенді каннабиноидтық жүйенің рөлі» (PDF). Шэн Ли Сюэ Бао. 65 (4): 451–60. PMID  23963077.
  19. ^ Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы.[сенімсіз ақпарат көзі ме? ]
  20. ^ Izzo AA, Capasso R, Aviello G, Borrelli F, Romano B, Piscitelli F, Gallo L, Capasso F, Orlando P, Di Marzo V (2012-05-17). «Каннабис сативасынан алынған каннабихроменнің негізгі психотропты емес каннабиноидінің тышқандардағы қабыну әсерінен болатын гипермотилизмге тежегіш әсері». Британдық фармакология журналы. 166 (4): 1444–60. дои:10.1111 / j.1476-5381.2012.01879.x. PMC  3417459. PMID  22300105.
  21. ^ Discovery Channel - Мультиорганды трансплантациялау

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар