Гидроцеле - Hydrocele

Гидроцеле
Басқа атауларгидроэлементтер
Hydroccele.jpg ультрадыбыстық зерттеуі
Скротальды ультрадыбыстық 10 см үлкен гидроцеле, анекоикалық (қара) аталық безді қоршаған сұйықтық
МамандықУрология

A гидроцеле болып табылады серозды сұйықтық ішінде дене қуысы. A гидроцеле тестисі сұйықтықтың а айналасында жиналуы аталық без. Бұл жиі себеп болады перитоний деп аталатын аталық безге оралған tunica vaginalis. Егер грыжа болмаса, 1 жасқа толмаған гидроцельдер әдетте өздігінен өтеді.

Бастапқы гидроцельдер ересек жаста, әсіресе егде жастағы адамдарда және ыстық елдерде серозды сұйықтықтың баяу жинақталуымен дамуы мүмкін. Мұның себебі реабсорбцияның нашарлауы болуы мүмкін, бұл көптеген гидроцеллалардың түсіндірмесі болып көрінеді, бірақ себебі түсініксіз болып қалады.[дәйексөз қажет ] Гидроцеле тығынның салдары болуы мүмкін шап лимфа жүйесі қайталанатын, созылмалы әсерінен болады инфекция туралы Wuchereria bancrofti немесе Brugia malayi, екі маса - жүктілік паразиттер туралы Африка және Оңтүстік-Шығыс Азия сәйкесінше. Осылайша, шарт неғұрлым таралған бөлігі болады салдары әдетте деп аталады піл, бұл дененің басқа бөліктеріндегі лимфа жүйесіне де әсер етеді.

Тұсаукесер

Асқынулар

  • Жыртылу әдетте жарақат нәтижесінде пайда болады, бірақ өздігінен болуы мүмкін. Сұйықтық сіңгеннен кейін сирек жағдайларда емдеу нәтижелері болады.
  • Гемататоцельге айналу егер сөмкеге өздігінен қан кету болса немесе жарақат нәтижесінде пайда болады. Вагинальды tunica ішіне жедел қан кету кейде аталық без жарақатынан туындайды және аталық бездің жыртылған-жарылмағанын анықтау қиынға соғуы мүмкін. Егер гемататоцель ағып кетпесе, онда ұйыған гемататоцеле пайда болады.
  • Қапшық кальцийленуі мүмкін. Тығыздалған гидроцеле tunica vaginalis ішіне қанның баяу өздігінен ағып кетуінен пайда болуы мүмкін. Әдетте бұл ауыртпалықсыз және пациент көмекке жүгінген уақытта ісінудің аталық без ісіктеріне байланысты емес екеніне сенімді болу қиын болуы мүмкін. Шынында да, ісік гематоцеле түрінде көрінуі мүмкін.
  • Кейде ауыр инфекцияны аспирация арқылы енгізуге болады. Қарапайым ұмтылыс, алайда, хирургиялық араласуға қарсы болған немесе кейінге қалдырылатын жағдайларда уақытша шара ретінде жиі қолданыла алады.
  • Постериоррафиялық гидроцеле - шап жарығын қалпына келтірудің салыстырмалы түрде сирек асқынуы. Бұл лимфатиканың скротальды құрамын ағызуына байланысты болуы мүмкін.
  • Пиоцелеге әкелуі мүмкін инфекция.
  • Ұзақ уақыттағы аталық бездің атрофиясы.

Асқынулар көбінесе операциядан кейінгі диагноз қойылады, оны саралауға болады дуплексті ультрадыбыстық сканерлеу дренаж, инфекция, гематоцеле түзілуі, жарылу және т.б сияқты асқынулар кезінде 24-тен 48 сағатқа дейін байқалады, сонымен қатар 1-6 апта аралығында жеткізу қосулы амбулаториялық негіз.

Себеп

Гидроцеле төрт жолмен өндірілуі мүмкін:

  • қапшық ішіндегі сұйықтықты шамадан тыс өндіру арқылы, мысалы. екінші гидроцеле
  • сұйықтықты ақаулы сіңіру арқылы[дәйексөз қажет ]
  • жағдайдағыдай скротальды құрылымдардың лимфалық дренажына кедергі жасау арқылы піл
  • ішектің қуысындағы туа біткен әртүрліліктегі грыжамен байланысты, ол сымның гидроцеле түрінде көрінеді

Бастапқы гидроцельдер

Ісіну жұмсақ және жұмсақ емес, емтихан кезінде мөлшері үлкен, және аталық без әдетте болмайды киіз. Сұйықтықтың болуы трансиллюминациямен көрінеді. Бұл гидроцельдер үлкен мөлшерге жетуі мүмкін, құрамында көп мөлшерде сұйықтық бар, өйткені олар ауыртпалықсыз және оларды елемейді. Олар басқаша симптомсыз, өлшемі мен салмағынан басқа, қолайсыздықты тудырады. Алайда ұзақ уақыт бойы үлкен гидроцельдердің болуы қысу салдарынан немесе қанмен қамтамасыз етілмеу арқылы аталық бездің атрофиясын тудырады. Көптеген жағдайларда, гидроцеле, ерте диагноз қойылған кезде физикалық тексеру, кішкентай, ал аталық безді бос гидроцеле кезінде пальпациялауға болады. Алайда Ультрадыбыстық кескін алғашқы аномалияны анықтау үшін гидроцеле қабы тығыз болса, аталық безді елестету үшін қажет. Бірақ олар қараусыз қалған жағдайда үлкен болуы мүмкін. Гидроцельдер, әдетте, ауыртпалықсыз аталық без ісіктері. Гидроцелені диагностикалаудың кең тараған әдісі - кеңейтілген жарық арқылы күшті жарық түсіруге тырысу (трансилюминация). қабыршақ. Гидроцеле әдетте жарықтан өтеді, ал ісік болмайды (реактивті гидроцеле бар қатерлі ісік жағдайын қоспағанда).

Екінші гидроциклдер

Аталық без аурулары салдарынан болатын екінші гидроцельдер нәтижесі болуы мүмкін қатерлі ісік, жарақат (мысалы, а грыжа ), немесе орхит (қабынуы аталық без ), сондай-ақ емделетін нәрестелерде болуы мүмкін перитонеальді диализ. Гидроцеле қатерлі ісік емес, бірақ егер ол бар болса, оны клиникалық түрде алып тастау керек аталық без ісігі деген күдік бар, дегенмен әлемдік әдебиетте гидроцеле туралы тестілік қатерлі ісік ауруы туралы хабарлаған басылымдар жоқ. Екінші гидроцеле көбінесе өткір немесе созылмалы эпидидимо-орхитпен байланысты. Бұл сонымен бірге аталық бездің бұралуымен және кейбір аталық без ісіктерімен көрінеді. Екінші реттік гидроцеле әдетте жұмсақ және орташа мөлшерде болады: астындағы аталық без пальпацияланады. Екіншілік гидроцеле алғашқы зақымдану басылған кезде басылады.

  • Жедел / созылмалы эпидидимо-орхит
  • Аталық бездің бұралуы
  • Тестулярлы ісік
  • Гемататоцеле
  • Филярлық гидроцеле
  • Герниорфияны орналастырыңыз
  • Грыжа қапшығының гидроцели[1]

Сәбилерге арналған гидроцельдер

Бұл нәрестелерде ғана емес, ересектерде де кездеседі, гидроцеле әдетте патенттің көрінісі болып табылады processus vaginalis (PPV). Tunica және processus vaginalis шап сақинасына дейін созылған, бірақ іш пердесімен байланысты емес.

Туа біткен гидросельдер

Сәтсіздіктен туындаған байланысқан гидроцеле processus vaginalis жабу.

Processus vaginalis патентті және жалпы перитонеальды қуыспен байланысады. Әдетте, байланыс өте аз, іштің ішіндегі ішектің мазмұнын жарықтандыруға мүмкіндік бермейді. Гидроцеледегі цифрлық қысым оны босатпайды, бірақ гидроцеле сұйықтығы бала жатқан кезде перитональды қуысқа ағып кетуі мүмкін. Асцит немесе тіпті асцитикалық туберкулез перитонит егер ісінулер екі жақты болса, қарастыру керек.

Сымның цистирленген гидроцели

Сперматикалық сымның жанында тегіс сопақша ісіну бар, оны шап жарығы деп қателесуге болады. Ісіну төмен қарай жылжиды және егер аталық безді төмен қарай ақырын тартса, аз қозғалмалы болады. Сирек жағдайда гидроцеле сперматикалық сым бойымен бір жерде қынаптық процесстің қалдықтарында дамиды. Бұл гидроцеле трансиллюминациялайды, және ол сымның цистистирленген гидроцеле ретінде белгілі. Әйелдерде, аналықтармен байланысты аймақ, мультицистикалық гидроцеле Нак каналы[2] кейде шаптың ісінуі түрінде көрінеді. Бұл дөңгелек байламның кистикалық дегенерациясынан туындаған шығар. Нук каналының гидроцелесінен айырмашылығы, Нук каналының гидроцелесі әрқашан ішінара ішінара каналында болады.

Диагноздың дәлдігі анықталуы керек. Гидроцелені скротальды грыжа немесе яичка ісігінен ажырату үшін өте мұқият болу керек. Ультрадыбыстық кескін бұл жағдайларда өте пайдалы болуы мүмкін. Әдетте, грыжаны азайтуға болады, жөтел импульсін береді және мөлдір емес. Гидроцелені шап каналына түсіруге болмайды және егер грыжа болмаса, жөтелге импульс бермейді. Кішкентай балаларда гидроцеле жиі туа біткен грыжа қапшығының толық түрімен байланысты.

Диагноз

Бастапқы гидроцеле келесі сипаттамаларға ие деп сипатталады:

  • Трансилюминация оң
  • Тербеліс оң
  • Жөтелге жағымсыз импульс (туа біткен гидроцеледе оң)
  • Төмендету жоқ
  • Тестті пальпациялауға болмайды. (ерекшелік - фуникулярлы гидроцеле, цистистирленген гидроцеле)

Емдеу

Өмірдің бірінші жылында пайда болатын гидроцелдердің көпшілігі сирек емдеуді қажет етеді, өйткені олар емделмей шешіледі. Бірінші жылдан кейін сақталатын немесе өмірде кейінірек пайда болатын гидроцельдер тек таңдалған жағдайларда ғана емдеуді қажет етеді, мысалы, ауырсыну немесе қысым сезімі бар симптоматикалық науқастарда немесе скротальды терінің тұтастығы созылмалы тітіркенуден зардап шеккенде; таңдау әдісі хирургиялық араласу болып табылады және операция гидроцеле қапшығын акциздеуге бағытталған ашық қол жетімділік техникасы арқылы жүзеге асырылады.[3][4] Анестезия операцияға және жалпыға қажет анестезия балаларда таңдалады, ал жұлын анестезиясы әдетте ересектерде жеткілікті. Жергілікті инфильтрация анестезия қанағаттанарлықсыз, өйткені іштің тартылуына байланысты іштің ауырсынуын жоя алмайды сперматикалық сым.[5] Ұзақ уақыт бойы гидроцеле сұйықтық опалесцентті болуы мүмкін холестерол құрамында кристалдары болуы мүмкін тирозин.[6]

Кейін ұмтылыс бастапқы гидроцеленің сұйықтығы келесі айларда қайта жиналады және мерзімді түрде аспирация немесе операция қажет. Кішкентай пациенттер үшін операцияға басымдық беріледі.[дәйексөз қажет ] Склеротерапия балама болып табылады; аспирациядан кейін 6% сулы фенол (10-20 мл) және 1% лидокаин анальгезия үшін инъекцияға болады, және бұл көбінесе реаккумуляцияны тежейді. Бұл баламалы емдеу әдісі көбінесе рецидивтердің көп болуымен және процедураны жиі қайталау қажеттілігімен қанағаттанарлықсыз емдеу деп саналады.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Bailey & Love's / 24th / 1407-1409
  2. ^ «Нак каналының гидроцелесі». GPnotebook.
  3. ^ Цоллингердің хирургиялық атласы
  4. ^ «Бүгінгі күнге дейін». www.uptodate.com. Алынған 2020-01-06.
  5. ^ Пациенттің хирургиялық процедураларына арналған анестезия бойынша нұсқаулық
  6. ^ Бейли және сүйіспеншіліктің қысқа тәжірибесі

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі
Сыртқы ресурстар