Табанның жоғары созылуы - High ankle sprain

Табанның жоғары созылуы
Басқа атауларТабанның синдесмотикалық созылуы, тобықтың синдесмотикалық жарақаты
МамандықОртопедия

A тобықтың жоғары созылуы, сондай-ақ а тобықтағы синдесмотикалық созылу (SAS), Бұл созылу туралы синдесмотикалық байланыстар байланыстыратын жіліншік және фибула төменгі аяғында, осылайша а мортез және тенон тобыққа арналған буын. Табанның жоғары созылуы жоғары деп сипатталады, өйткені олар тобықтан жоғары орналасқан. Олар тобық буындарының созылуының шамамен 15% құрайды.[1] Жалпы бүйірден айырмашылығы тобық буыны, тобық айналасындағы байламдар ішке қарай бұралу арқылы зақымданғанда, аяқ пен аяқтың сыртқы айналуы (бұралуы) кезінде тобықтың жоғары созылуы пайда болады.

Механизм

Табан буыны талус бұрын сипатталғандай, жіліншік пен фибула құрған өлім шегінде демалу. Талус артқы жағынан (артқы жағынан) қарағанда алдыңғы жағынан (алдыңғы жағынан) кең болғандықтан, аяқтың алдыңғы бөлігі көтерілгендіктен (дорсифлексті) аяғы мен төменгі аяғы арасындағы бұрышты 90 ° -тан төмен етіп азайту, содан кейін өлім барған сайын кеңірек талуспен бетпе-бет келеді. Аяқ бір уақытта сыртқы айналуға мәжбүр болған кезде күш күшейеді (сыртқа бұрылады). Мұндай оқиғалар тізбегі хоккейшінің конькилерінің алдыңғы бөлігі тақталарға соғылған кезде және аяқты сыртқа шығарған кезде пайда болуы мүмкін. Бұл сондай-ақ футболда пайда болуы мүмкін, мысалы, ойыншы аяғын артта ұстап, аяғын тік бұрышқа қойып, аяққа біреу құлап түскендей, кенеттен өкшеге айналмалы күш түскенде. Жалпы алғанда, ең көп таралған механизм сыртқы айналу болып табылады және жеткілікті жылдамдықпен жүруі мүмкін, сондықтан нақты механизм танылмайды.[дәйексөз қажет ]

Осы оқиғалар тізбегінде ең осал құрылым болып табылады алдыңғы төменгі жіліншік-фибулярлық байлам, жіліншік пен жіңішке астыңғы ұшын біріктіріп, өлімді сақтауда маңызды рөл атқарады. Бұл байламның жарақаты қарапайым созылғаннан бастап, үзіліске дейін өзгеруі мүмкін. Жарақаттануды одан әрі азайту үшін тобықтың ішкі жағындағы құрылымдар ұсынылады медиальды сүйек миы және медиальды коллатеральды байлам. Алайда, егер бұл құрылымдар сәтсіздікке ұшыраса, онда күш алдыңғы төменгі жіліншіктің байламынан тыс, жіліншік пен фибуланы ұзақ уақыт бойы біріктіретін мықты қабыққа беріледі. Содан кейін бұл күш фибуланың жоғарғы ұшынан шығып, деп аталуы мүмкін Maisonneuve сынуы.[дәйексөз қажет ]

Диагноз

Табанның жоғары созылуын қолдайтындарда, әдетте, аяқтың сыртқы-алдыңғы бөлігінде тобықтан жоғары ауырсыну пайда болады, бұралу кезінде (сыртқы айналу) ыңғайсыздық күшейеді. Кейбір жағдайларда диагноз тек сирек кездесетін, бүйірлік, тобық буындарын емдегеннен кейін ғана қойылады.[2] Сондай-ақ, диагноз кешіктірілуі мүмкін, себебі ісіну әдетте шамалы немесе мүлдем болмайды және жарақаттың шынайы сипаты бағаланбайды.[3] «Сығу» (жіліншік пен фибуланы балтырдың ортаңғы нүктесінен жоғары қысу), «қысу арқылы дорсифлексия» (пациент аяқты дорсифлекстейді, ал емтихан алушы ішкі және сыртқы сүйек миын қысады) және басқа диагностикалық сынақтар сипатталған. «сыртқы айналу» (пациент аяғымен салбырап, тобықпен 90 ° -та отырады және сыртқы айналу аяққа жағылады) және т.с.с. олардың ешқайсысы диагнозды жалғыз тест негізінде қоюға мүмкіндік беретін жеткілікті деңгейде жұмыс жасамайды,[4] және әдетте көрсетілген кезде тиісті кескінмен толықтырылған бірнеше сынақтарды біріктіру арқылы жасалады. Кәдімгі рентгенография, Ультрадыбыстық[5] немесе МРТ диагноз қою үшін қолданылуы мүмкін.

Жағдайда Рентген сәулелері, кеңейтуді көрсету жіліншік және фибула 'өлім', сынуы медиальды сүйек миы немесе а Maisonneuve сынуы, тұрақсыз немесе тұрақсыз болуы мүмкін жарақатты көрсетеді. Алайда, «қалыпты» рентген сәулелері байламдардың маңызды жарақатын жоққа шығармайды және бір зерттеуде диагностикалық рентген сәулесінің белгілі синдесмотикалық жарақатқа қатынасы 17-де тек біреуін құраған. Керісінше, ультрадыбыстық зерттеу жарақаттың көрінуіне мүмкіндік береді. өлімге баса назар аударылуда.[5] Демек, ультрадыбыстық немесе магниттік-резонанстық томография (МРТ) сияқты диагностикалық әдіс[4] Егер клиникалық күдік қалса, байламның өзін көрсететін пайдалы болуы мүмкін.[6]

Емдеу

Емдеу ауырлық дәрежесіне байланысты және реконвалессия бірнеше күн немесе алты айға созылуы мүмкін.[7] Көбінесе демалу, мұздану, қысу және биіктік ұсынылады.[дәйексөз қажет ]

Екі маңызды мәселені ертерек шешу керек. Біріншіден, тобықтың тұрақты немесе тұрақсыз екендігін анықтау. Бұған, әдетте, клиникалық бағалау бұрын сипатталған бейнелеу тәсілдерінің нәтижелерімен жауап береді. Күдікті тұрақсыздық жағдайында маманның нұсқауы хирургиялық араласу ретінде көрсетіледі және ішкі бекітудің қандай-да бір түрі, мүмкін болмаса, мүмкін.[8] Екіншіден, салмақ көтеру дәрежесін шешуге, егер бар болса, рұқсат етіледі. Бұған жауап ішінара тұрақтылыққа, ішінара бейнелеу нәтижелерімен бірге байламдардың зақымдануының клиникалық бағасына және ішінара салмақ көтерген кездегі ыңғайсыздыққа байланысты. Соңғы шешім жағдайларға байланысты едәуір дәрежеде дараланған.

Балама шара H.E.M. (Сау қан ағымы, ісінуді және қозғалғышты жою). Бұл емдеу емдеуге қажетті иммундық жасушаларды қоса, тобыққа сау қан ағымын арттыруды ұсынады. Емдеу сонымен қатар толық қалпына келтіруге көмектесу үшін сау қимыл қозғалысын, тобықтағы тұрақтылық пен мықтылықты жақсартуды ұсынады. Соңғы зерттеулер макрофагтар (бұлшықеттің қалпына келуіне және өсуіне жауап беретін иммундық жасушалар) бұлшықеттің жарақат алғанға дейін өсуі үшін қажет деп болжайды.[9] H.E.M. тобықты қалпына келтіру емі зақымдануды мұздатпауды ұсынады және оның орнына қалпына келтірудің белсенді әдістерін қолдана отырып: «дене мүшесіне ұзақ уақыт мұз жаққан кезде жақын лимфа тамырлары өткізгіштігін күрт арттыра бастайды (лимфа тамырлары өлі - артық тіндік сұйықтықтарды жүрек-қан тамырлары жүйесіне қайтаруға көмектесетін соңғы түтіктер). Лимфа өткізгіштігі жоғарылаған сайын, сұйықтықтың көп мөлшері лимфатикадан «дұрыс емес бағытта» (жарақат алған жерге) құйыла бастайды. жергілікті ісіну мен қысым және ауырсынуға ықпал етуі мүмкін ».[10]

Оңалту маңызды. Осы созылулардың едәуір пайызы медиальды және / немесе бүйір тобық байламдарының зақымдануын қамтиды, баяу қалпына келу және жалғасатын белгілер жиі кездеседі.[1] Алайда емдік байламдарды қорғау үшін сыртқы айналуды шектеу бірінші кезектегі мәселе болып табылады және оны қысқа аяқтар, жүру етіктері және арнайы ортестер арқылы алуға болады. Рұқсат етілген салмақ дәрежесін төзімділікке байланысты жекелендіруге болады, ал аз жарақат алғандар толық салмақпен амбулаторияға бара алады. Осыған қарамастан, көпшілігі ауыртпалықты белгілі бір дәрежеде азайту үшін балдақтарды пайдаланады, ал одан да көп ыңғайсыздықтар зардап шеккен жақта бір-екі апта ішінде «саусақпен» шектелуі мүмкін. Кейбіреулер баспалдақпен көтерілу және ең төменгі ыңғайсыздықпен түсу мүмкіндігін толық немесе кем дегенде прогрессивті салмақты көтеруге мүмкіндік беретін белгі ретінде қолдайды.[7]Ерте қарсылық жаттығулары бұлшықет атрофиясы мен әлсіздігін азайтады және әртүрлі жаттығулар - серпімді белдеулер, тобықтағы салмақ, өкшені көтеру жаттығулары - балтырды созумен бірге қолданылуы мүмкін. Алғашқы сатыларда изометриялық күшейту және электрлік ынталандыру бұлшықет атрофиясымен және дамып келе жатқан әлсіздікпен күреседі.[дәйексөз қажет ]

Сондай-ақ қараңыз

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ а б Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC (1998). «Табанының созылуымен байланысты тұрақты мүгедектік: спорттық популяцияны келешектегі тексеру». Аяқ тобықт. 19 (10): 653–660. дои:10.1177/107110079801901002. PMID  9801078.
  2. ^ Тобық синдесмозының зақымдануы - ортопедия - ортопедиялық күтімді жақсарту, Интернет-технологиялар көмегімен білім беру және зерттеу
  3. ^ Синдезмотикалық созылу - дөңгелексіз 'ортопедия оқулығы
  4. ^ а б Sman AD, Hiller CE, Refshauge KM (2013). «Табан синдесмозының зақымдануын диагностикалауға арналған клиникалық сынақтардың диагностикалық дәлдігі: жүйелік шолу». Br J Sports Med. 47 (10): 620–628. дои:10.1136 / bjsports-2012-091702.
  5. ^ а б Mei-Dan O, Kots E, Barchilon V, Massarwe S, Nyska M, Mann G (мамыр 2009). «Кәсіби спортшылардың тобық синдесмотикалық зақымдануын диагностикалауға арналған динамикалық ультрадыбыстық зерттеу: алдын-ала зерттеу». Америкалық спорт медицинасы журналы. 37 (5): 1009–16. дои:10.1177/0363546508331202. PMID  19336613.
  6. ^ Нильсон Дж.Х., Гарднер М.Дж., Петерсон М.Г., Саллис Дж.Г., Поттер Х.Г., Хелфет Д.Л., Лорич Д.Г. (шілде 2005). «Рентгенографиялық өлшеулер тобық сынықтарында синдесмотикалық зақымдануды болжайды: МРТ зерттеуі». Клиникалық ортопедия және онымен байланысты зерттеулер (436): 216–21. дои:10.1097 / 01.blo.0000161090.86162.19. PMID  15995444.
  7. ^ а б Уильямс Г.Н., Аллен Э.Дж. (қараша 2010). «Табанның синдесмотикалық (жоғары) созылуын қалпына келтіру». Спорттық денсаулық. 2 (6): 460–70. дои:10.1177/1941738110384573. PMC  3438867. PMID  23015976.
  8. ^ Polzer H, Kanz KG, Prall WC, Haasters F, Ockert B, Mutschler W, Grote S (қаңтар 2012). «Табанның жедел зақымдануын диагностикалау және емдеу: дәлелді алгоритм құру». Orthop Rev (Pavia). 4 (1): e5. дои:10.4081 / немесе 2012.e5. PMC  3348693. PMID  22577506.
  9. ^ Tidball JG, Wehling-Henricks M (2007). «Макрофагтар бұлшық ет қабығының қалпына келуіне және бұлшық ет талшықтарының өсуіне және тышқандарға in vivo тышқандарға модификацияланған бұлшықет жүктемесі кезінде регенерацияға ықпал етеді». Физиология журналы. 578 (1): 327–336. дои:10.1113 / jphysiol.2006.118265. PMC  2075127. PMID  17038433.
  10. ^ Меузен Р, Ливенс П (1986). «Спорт жарақаттарында криотерапияны қолдану». Спорттық медицина (Окленд, Н.З.). 3 (6): 398–414. дои:10.2165/00007256-198603060-00002. PMID  3538270.