Гломерулярлы сүзілу жылдамдығы - Glomerular filtration rate

Схемалық нефрон және оның қанмен қамтамасыз етілуі көрсетілген диаграмма. Сұйық пен электролиттермен нефронмен жұмыс істеудің негізгі физиологиялық механизмдері - сүзу, секреция, реабсорбция және бөліну.

Бүйрек функциялары сақтауды қосады қышқыл-сілтілік тепе-теңдік; реттейтін сұйықтық балансы; реттейтін натрий, калий, және басқа да электролиттер; клиринг токсиндер; сіңіру глюкоза, аминқышқылдары және басқа ұсақ молекулалар; реттеу қан қысымы; әр түрлі өндіріс гормондар, сияқты эритропоэтин; және белсендіру D дәрумені.

Бүйрек функциясының бірі - бұл шумақтық сүзілу жылдамдығы (GFR) .Гломерулярлық сүзілу жылдамдығы сүзілген сұйықтықтың бүйрек арқылы ағу жылдамдығын сипаттайды. Креатинин клиренсінің жылдамдығы (CCr немесе CrCl) дегеніміз қан плазмасы бұл тазартылған креатинин уақыт бірлігінде және бұл GFR жуықтауы үшін пайдалы шара. Креатинин секрециясы есебінен креатинин клиренсі GFR-ден асады,[1] бұған тыйым салынуы мүмкін циметидин. GFR де, C деCr қандағы және зәрдегі заттарды салыстырмалы түрде өлшеу арқылы дәл есептелуі мүмкін немесе тек қан анализінің нәтижелерін қолдана отырып формулалармен есептелуі мүмкін (eGFR және eCCr) Осы зерттеулердің нәтижелері бүйректің экскреторлық қызметін бағалау үшін қолданылады. Сахналау туралы созылмалы бүйрек ауруы сонымен қатар GFR категорияларына негізделген альбуминурия және себебі бүйрек ауруы.[2]

GFR қалыпты диапазоны, реттелген дене бетінің ауданы, 100-130 орташа 125 мл / мин / 1,73м құрайды2 ерлерде және 90–120 мл / мин / 1,73м2 40 жастан кіші әйелдерде. Балаларда инсулин клиренсімен өлшенетін ГФР 110 мл / мин / 1,73 м құрайды.2 екі жыныста 2 жасқа дейін, содан кейін ол біртіндеп төмендейді. 40 жастан кейін ГФР жасына қарай біртіндеп төмендейді, жылына 0,4-1,2 мл / мин.[дәйексөз қажет ]

Болжамды GFR (eGFR) қазір клиникалық практика бойынша нұсқаулықтармен және реттеуші агенттіктермен GFR-ді әдеттегі бағалау үшін ұсынылады, ал өлшенген GFR (mGFR) дәлірек бағалау қажет болған кезде растайтын тест ретінде ұсынылады.[3]

Кіріспе

Анықтама

Гломерулярлы сүзілу жылдамдығы (GFR) -ден сүзілген сұйықтықтың көлемі бүйрек (бүйрек) шумақ тәрізді ішіне капиллярлар Боуман капсуласы уақыт бірлігіне.[4] ГФР-дің физиологиялық қамтамасыз етілуінде орталық орын афферентті және эфферентті артериолалардың дифференциалды базальды тонусы болып табылады (сызбаны қараңыз). Басқаша айтқанда, сүзу жылдамдығы кірістің немесе афферентті артериоланың вазоконстрикциясы нәтижесінде пайда болатын қан қысымының жоғарылауының шығыс немесе эфферентті артериолдың аз вазоконстрикциясы нәтижесінде пайда болған төменгі қан қысымымен айырмашылығына тәуелді.

GFR тең бүйрек клиренсінің коэффициенті кез-келген еріген зат еркін сүзіліп, қайтадан сіңірілмегенде де, бүйрек те шығарылмайтын кезде. Сондықтан өлшенетін мөлшер - бұл несептегі қанның есептелетін көлемінен шыққан зат мөлшері. Осы принципті төмендегі теңдеумен байланыстыра отырып - қолданылатын зат үшін несептің концентрациясы мен несеп ағыны несеп жиналған уақыт ішінде шығарылған заттың массасына тең болады. Бұл масса шумақтағы сүзілген массаға тең, өйткені нефронға ештеңе қосылмайды немесе жойылмайды. Бұл массаны плазма концентрациясына бөлу массасы бастапқыда пайда болуы керек плазманың көлемін, демек, жоғарыда аталған уақыт аралығында Боуман капсуласына түскен плазмалық сұйықтықтың көлемін береді. GFR әдетте бірліктерінде жазылады бір рет көлем, мысалы, минутына миллилитр (мл /мин ). Салыстыру сүзу фракциясы.

Шумақтық сүзілу жылдамдығын (GFR немесе eGFR) есептеу немесе бағалау үшін қолданылатын бірнеше түрлі әдістер бар. Жоғарыда келтірілген формула GFR есептеу үшін тек егер ол клиренс мөлшерлемесіне тең болғанда қолданылады.

Өлшеу

Креатинин

Клиникалық практикада креатинин клиренсі немесе қан сарысуындағы креатинин деңгейіне негізделген креатинин клиренсінің бағалары GFR өлшеу үшін қолданылады. Креатининді организм табиғи жолмен өндіреді (креатинин ыдырау өнімі болып табылады креатинфосфат, бұлшықет құрамында болады). Ол шумақ арқылы еркін сүзіледі, сонымен қатар белсенді перитубулярлы капиллярлар арқылы бөлінеді өте аз мөлшерде, мысалы, креатинин клиренсі нақты GFR-ді 10% -дан 20% -ға дейін жоғарылатады. Бұл қателік шегі креатинин клиренсін өлшеудің жеңілдігін ескере отырып қолайлы. Инулиннің тұрақты инфузиясын қамтитын GFR дәл өлшемдерінен айырмашылығы, креатинин қандағы тұрақты концентрацияда, сондықтан креатинин клиренсін өлшеу әлдеқайда аз. Алайда, GFR креатининді бағалаудың шектеулері бар. Барлық бағаланған теңдеулер бұлшықет массасының функциясы болып табылатын креатининнің 24 сағаттық бөліну жылдамдығын болжауға байланысты, бұл өте өзгермелі. Теңдеулердің бірі - Коккрофт және Гаут теңдеуі (төменде қараңыз) жарысқа түзетілмейді. Бұлшықет массасының жоғарылауы кезінде қан сарысуындағы креатинин клиренстің кез келген жылдамдығы үшін жоғары болады.

Инулин

ГФР-ді инъекция арқылы анықтауға болады инулин немесе инулин-аналогы синистрин қан ағымына. Шумақтық фильтрден кейін инулин де, синистрин де қайтадан сіңірілмейді және бүйрек арқылы бөлінбейді, сондықтан олардың шығарылу жылдамдығы шумақтық сүзгі арқылы су мен еріген заттардың сүзілу жылдамдығына тура пропорционалды. Зәрді толық жинамау инулин клиренсін өлшеудегі маңызды қателік көзі болып табылады.[5]Өлшеу үшін инулинді қолдану бүйрек қызметі болып табылады «алтын стандарт» бағалаудың басқа құралдарымен салыстыру үшін шумақтық сүзілу жылдамдығы.[6]

Радиоактивті іздегіштер

ГФР-ны дәл өлшеуге болады, атап айтқанда радиоактивті заттарды қолдану арқылы хром-51 және технеций-99м. Олар инулиннің керемет қасиеттеріне жақындайды (тек шумақтық сүзілуден өтеді), бірақ оны несептің немесе қанның бірнеше сынамасымен өлшеуге болады.[7] Бүйрек немесе плазмалық клиренсін өлшеу 51Cr-EDTA Еуропада кеңінен қолданылады, бірақ Америка Құрама Штаттарында жоқ 99мTc-DTPA орнына қолданылуы мүмкін.[8] Бүйрек және плазма клиренсі 51Cr-EDTA инулинмен, алтын стандартпен салыстырғанда дәл болып шықты.[9][10][11] Қолдану 51Cr-EDTA Ұлыбританиядағы нұсқаулықта стандартты өлшем болып саналады.[12]

Цистатин С

Креатининмен проблемалар (әр түрлі бұлшықет массасы, жақында ет қабылдау (мочевинаға қарағанда диетаға тәуелділігі аз) және т.б.) GFR бағалау үшін альтернативті агенттерді бағалауға әкелді. Соның бірі цистатин C, дененің көптеген жасушалары бөлетін барлық жерде болатын ақуыз (бұл цистеин протеазының ингибиторы).

Цистатин С шумақта еркін сүзіледі. Фильтрациядан кейін цистатин С қайтадан сіңіріліп, түтікшелі эпителий жасушалары арқылы катаболизденеді, несеппен аз мөлшерде ғана шығарылады. Цистатин С деңгейі несеппен емес, қанмен өлшенеді.

ГФР-ді қан сарысуындағы цистатин деңгейімен байланыстыратын теңдеулер жасалды. Жақында кейбір ұсынылған теңдеулер цистатин С мен креатининді (жынысы, жасы және нәсілі) біріктірді. Ең дәлдігі (жынысы, жасы және нәсілі) бойынша реттелген цистатин С, содан кейін (жынысы, жасы және нәсілі) түзетілген креатинин, содан кейін тек цистатин С түзетілген креатининмен біршама өзгеше.[13]

Есептеу

Дәлірек айтқанда, GFR - шумақтық капиллярлар мен Боуман капсуласы арасындағы сұйықтық ағынының жылдамдығы:

[14][15]

Қайда:

  • GFR болып табылады.
  • деп аталады сүзу тұрақтысы және -ның көбейтіндісі ретінде анықталады гидравликалық өткізгіштік және шумақтық капиллярлардың беткі ауданы.
  • болып табылады гидростатикалық қысым шумақтық капиллярлар ішінде.
  • Боуман капсуласындағы гидростатикалық қысым.
  • болып табылады коллоидты осмостық қысым шумақтық капиллярлар ішінде.
  • және Боуман капсуласындағы коллоидты осмостық қысым.

Қf

Себебі бұл тұрақты - өлшемі гидравликалық өткізгіштік капиллярлық беткейге көбейтілгенде, оны физикалық түрде өлшеу мүмкін емес. Алайда оны эксперименталды түрде анықтауға болады. GFR анықтау әдістері жоғарыда және төменде келтірілген және біздің теңдеуден анық эксперименттік GFR-ді таза сүзу қысымына бөлу арқылы табуға болады:[14]

PG

Гломерулярлы капиллярлар ішіндегі гидростатикалық қысым ішінен бірден енетін сұйықтық арасындағы қысым айырмашылығымен анықталады афферентті артериол және арқылы кету эфферентті артериол. Қысым айырмашылығы тиісті артериоланың жалпы кедергісінің көбейтіндісімен және ол арқылы өтетін қан ағынымен жуықталады:[15]

Қайда:

  • бұл афферентті артериолалық қысым.
  • болып табылады гидростатикалық қысым шумақтық капиллярлар ішінде.
  • бұл эфферентті артериол қысымы.
  • бұл афферентті артериолалық кедергі.
  • бұл эфферентті артериолға төзімділік.
  • афферентті артериол ағыны болып табылады.
  • Және, эфферентті артериол ағыны болып табылады.

PB

Боуман капсуласы мен проксимальды түтікшенің қысымын Боумен капсуласындағы қысым мен төмен түсетін түтікшенің арасындағы айырмашылық арқылы анықтауға болады:[15]

Қайда:

  • - төмен түсетін түтікшенің қысымы.
  • Және, - төмен түсетін түтікшенің кедергісі.

G

Қан плазмасында көптеген белоктар бар және олар ішке бағытталған күш әсер етеді осмостық қысым мембрана арқылы гипотоникалық ерітінділердегі суда, яғни Боуман капсуласында. Плазма ақуыздары шумақтық капиллярлардан шығуға іс жүзінде қабілетсіз болғандықтан, бұл онкотикалық қысым қарапайым газ заңымен анықталады:[14][15]

Қайда:

  • R - әмбебап газ тұрақты
  • T - температура.
  • Ал, с - молек / л плазмасындағы концентрация белоктар (еріген заттар шумақтық капсула арқылы еркін тарай алады).

B

Бұл мән әрқашан дерлік нөлге тең деп қабылданады, өйткені сау жағдайда нефрон, Боумен капсуласында ақуыз болмауы керек.[14]

Клиренс және фильтрация фракциясы

Сүзу бөлігі

Сүзу фракциясы - бұл бүйрек арқылы шынымен сүзілетін плазманың мөлшері. Мұны теңдеу арқылы анықтауға болады:

ФФ=GFR/RPF

Адамның қалыпты FF мөлшері 20% құрайды.

Бүйректен тазарту

Cх=(Uх)V/Pх

  • Cх - бұл X клиренсі (әдетте мл / мин бірліктерінде).
  • Uх бұл несептің Х концентрациясы.
  • Pх бұл Х плазмасындағы концентрациясы.
  • V бұл зәрдің ағу жылдамдығы.

Бағалау

Клиникалық практикада креатинин клиренсі немесе қан сарысуындағы креатинин деңгейіне негізделген креатинин клиренсінің бағалары GFR өлшеу үшін қолданылады. Креатининді организм табиғи жолмен өндіреді (креатинин ыдырау өнімі болып табылады креатинфосфат, бұлшықет құрамында болады). Ол шумақ арқылы еркін сүзіледі, сонымен қатар белсенді перитубулярлы капиллярлар арқылы бөлінеді өте аз мөлшерде, мысалы, креатинин клиренсі нақты GFR-ді 10% -дан 20% -ға дейін жоғарылатады. Бұл қателік шегі креатинин клиренсін өлшеудің жеңілдігін ескере отырып қолайлы. Инулиннің тұрақты инфузиясын қамтитын GFR дәл өлшеулерінен айырмашылығы, креатинин қандағы тұрақты концентрацияда, сондықтан креатинин клиренсін өлшеу әлдеқайда аз. Алайда, GFR креатининді бағалаудың шектеулері бар. Барлық бағаланған теңдеулер бұлшықет массасының функциясы болып табылатын креатининнің 24 сағаттық бөліну жылдамдығын болжауға байланысты, бұл өте өзгермелі. Теңдеулердің бірі - Коккрофт және Гаут теңдеуі (төменде қараңыз) жарысқа түзетілмейді. Бұлшықет массасының жоғарылауы кезінде қан сарысуындағы креатинин клиренстің кез келген жылдамдығы үшін жоғары болады.[дәйексөз қажет ]

Сарысулық креатининді қарау кезінде жиі кездесетін қателік - бұлшықет массасын есепке алмау. Демек, 1,4 мг / дл сарысудағы креатинині бар егде жастағы әйелде орташа ауырлық дәрежесі болуы мүмкін созылмалы бүйрек ауруы, ал жас бұлшықет еркек осы сарысулық креатинин деңгейінде бүйрек функциясының қалыпты деңгейіне ие бола алады. Креатинин негізіндегі теңдеулерді сақтықпен қолдану керек кахектика пациенттер мен науқастар цирроз. Оларда бұлшықет массасы өте төмен және креатининнің шығарылу жылдамдығы төмендегі теңдеулермен болжанғаннан әлдеқайда төмен, мысалы, 0,9 мг / дл сарысулық креатинині бар циррозды науқастың созылмалы бүйрек ауруының орташа дәрежесі болуы мүмкін.

Болжамды GFR (eGFR) қазір клиникалық практика бойынша нұсқаулықтармен және реттеуші агенттіктермен GFR-ді әдеттегі бағалау үшін ұсынылады, ал өлшенген GFR (mGFR) дәлірек бағалау қажет болған кезде растайтын тест ретінде ұсынылады.[3]

Креатинин клиренсі CCr

Креатининнен GFR анықтаудың бір әдісі - белгілі бір уақыт аралығында қаннан алынған креатинин мөлшерін анықтау үшін зәрді жинау (әдетте 24 сағ). Егер біреуі 24 сағат ішінде 1440 мг шығарса, бұл 1 мг / мин шығаруға тең. Егер қанның концентрациясы 0,01 мг / мл (1 мг / дл) болса, онда 100 мл / мин қанды креатининнен «тазартады» деп айтуға болады, өйткені 1 мг креатинин, 0,01 бар 100 мл қан алу үшін мг / мл тазартылуы керек еді.

Креатинин клиренсі (CCr) жиналған зәр сынамасындағы креатинин концентрациясынан есептеледі (UCr), зәрдің ағу жылдамдығы (Vдт) және плазмалық концентрация (PCr). Несептің концентрациясы мен несеп ағу жылдамдығының өнімі креатининнің бөліну жылдамдығын беретіндіктен, бұл қаннан шығарылу жылдамдығы болып табылады, креатинин клиренсі минутына шығарылу жылдамдығы ретінде есептеледі (UCr× Vдт) плазмадағы креатинин концентрациясына бөлінеді. Бұл әдетте математикалық түрде ұсынылады

Мысал: Адамда плазмадағы креатинин концентрациясы 0,01 мг / мл құрайды және 1 сағат ішінде креатинин концентрациясы 1,25 мг / мл 60мл зәр шығарады.

Жалпы процедура 24 сағаттық зәр жинауды қамтиды, бір таңертең бос қуықтан келесі күні таңертең қуық құрамына дейін, содан кейін салыстырмалы қан анализі алынады. Зәр шығару ағынының жылдамдығы минутына есептеледі, демек:

Әр түрлі мөлшердегі адамдар арасындағы нәтижелерді салыстыруға мүмкіндік беру үшін СCr үшін жиі түзетіледі дене бетінің ауданы (BSA) және орташа өлшемді адаммен салыстырғанда мл / мин / 1,73 м2. Ересектердің көпшілігінде 1,7 метрге жететін BSA бар2 (1,6 м.)2 1,9 м дейін2), өте семіз немесе жіңішке пациенттерде C болуы керекCr олар үшін түзетілген нақты BSA.

BSA салмағы мен бойына қарай есептелуі мүмкін.

Креатинин клиренсін бағалауға арналған жиырма төрт сағаттық зәрді жинау енді үлгінің толық жиналуын қамтамасыз етудегі қиындықтарға байланысты кең көлемде жүргізілмейді. Толық коллекцияның жеткіліктілігін бағалау үшін әрдайым 24 сағат ішінде бөлінетін креатинин мөлшерін есептейді. Бұл мөлшер бұлшықет массасына байланысты өзгереді және жастарда / қарттарда, ал ерлерде / әйелдерде жоғары. Тәулік бойғы креатининнің шығарылу жылдамдығы күтпеген жерден төмен немесе жоғары болуы мүмкін. Қан сарысуындағы креатининнен креатинин клиренсін бағалау сенімсіз болған жағдайда, креатинин клиренсі пайдалы сынақ болып қала береді. Бұл жағдайларға «диеталық тұтыну (вегетариандық диета, креатиндік қоспалар) немесе бұлшықет массасы (ампутация, жеткіліксіз тамақтану, бұлшықеттердің азаюы) өзгеретін адамдардағы GFR бағасын бағалау жатады, өйткені бұл факторлар болжам теңдеулерінде арнайы ескерілмеген».[16]

GFR немесе C-ді бағалау үшін бірқатар формулалар ойлап табылдыкр қан сарысуындағы креатинин деңгейлері негізінде мәндер. Егер басқаша көрсетілмеген болса, қан сарысуындағы креатинин µмоль / л емес, мг / дл-де көрсетілген деп болжанса - 88,4-ке бөлініп, µмоль / лто мг / дл-ге айналады.

Креатинин клиренсінің болжамды жылдамдығы (eC)Cr) Cockcroft-Gault формуласын қолдану арқылы

Бағалау үшін жиі қолданылатын суррогат маркер креатинин клиренсі бұл Cockcroft-Gault (CG) формуласы, ол өз кезегінде GFR-ді мл / мин есептейді:[17] Бұл ғалымдардың, астмологтың атымен аталады Дональд Уильям Коккрофт [де ] (1946 ж.т.) және нефролог Мэттью Генри Голт 1976 жылы формуланы алғаш рет шығарған (1925-2003) және онда сарысу қолданылады креатинин креатинин клиренсін болжау үшін өлшеулер мен науқастың салмағы.[18][19] Бастапқыда жарияланған формула:

Бұл формула салмақты өлшеуді күтеді килограмм және креатининді АҚШ-тағы стандарт бойынша мг / дл-мен өлшеу керек. Алынған мән тұрақты 0,85 көбейтіледі, егер науқас әйел болса. Бұл формула пайдалы, өйткені есептеулер қарапайым және көбінесе а-ның көмегінсіз орындалады калькулятор.

Сарысулық креатининді µмоль / л өлшегенде:

Қайда Тұрақты болып табылады 1.23 ерлер үшін және 1.04 әйелдер үшін.

Коккрофт пен Гаутл теңдеуінің бір қызықты ерекшелігі - бұл CCr бағалауының жасқа байланысты тәуелділігін көрсетеді. Жасы - (140 жаста). Бұл дегеніміз, 20 жастағы адамда (140 - 20 = 120) қан сарысуындағы креатинин деңгейінде креатинин клиренсі 80 жастағы (140 - 80 = 60) деңгейден екі есе көп болады. C-G теңдеуі әйелде креатинин клиренсі қан сарысуындағы креатинин деңгейіндегі еркекке қарағанда 15% төмен болады деп болжайды.

Бүйрек ауруы кезінде диетаны модификациялау (MDRD) формуласын қолдану арқылы болжамды GFR (eGFR)

GFR есептеудің тағы бір формуласы болып табылады Бүйрек ауруларын зерттеу тобындағы диетаны өзгерту.[20] Австралиядағы көптеген зертханалар,[21] және Ұлыбритания қазір креатинин өлшеулерімен бірге болжамды GFR-ді есептейді және хабарлайды және бұл диагностиканың негізі болып табылады созылмалы бүйрек ауруы.[22][23] MDRD-eGFR автоматты есептілігін қабылдау көп сынға ұшырады.[24][25][26]

Ең жиі қолданылатын формула - «4 айнымалы MDRD», бұл GFR-ді төрт айнымалыны қолдана отырып анықтайды: креатининнің сарысуы, жасы, этносы және жынысы.[27] Бастапқы MDRD алты айнымалыны қолданды, олар қосымша айнымалылар болып табылады мочевина азоты және альбумин деңгейлер.[20] Теңдеулер созылмалы бүйрек ауруы бар науқастарда расталған; дегенмен, екі нұсқада да 60 мл / мин-ден жоғары ЖҚЖ бар сау науқастарда ГФР жеткіліксіз.[28][29] Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде теңдеулер расталмаған.

Амоль / л құрамындағы креатинин үшін:

Креатинин үшін мг / дл:

Μмоль / л-дегі креатинин деңгейін 88,4-ке бөлу арқылы мг / дл-ге айналдыруға болады. Жоғарыдағы 32788 саны 186 × 88.4-ке тең1.154.

MDRD теңдеуінің нақтырақ нұсқасына да кіреді сарысулық альбумин және мочевина азоты (BUN) деңгейлер:

мұндағы креатинин мен мочевина азотының концентрациясы екеуі де мг / дл құрайды. Альбумин концентрациясы г / дл құрайды.

Бұл MDRD теңдеулерін зертхана изотоптардың сұйылту масс-спектрометриясына (IDMS) қан сарысуындағы креатинин өлшемдерін калибрлеген ЕМЕС болған жағдайда ғана қолдануға болады. IDMS-калибрленген сарысулық креатининді қолданған кезде (ол шамамен 6% төмен), жоғарыда келтірілген теңдеулерді 175/186 немесе 0,94086 көбейту керек.[30]

Бұл формулалар дене өлшемдеріне сәйкес келмейтіндіктен, нәтижелер 1,73 м / мл үшін мл / мин бірлігінде беріледі2, 1,73 м2 массасы 63 кг және биіктігі 1,7м ересек адамның дене бетінің болжалды ауданы.

CKD-EPI формуласын қолдана отырып GFR (eGFR) есептелген

CKD-EPI (Созылмалы эпидемиология саласындағы ынтымақтастық) формуласы 2009 жылы мамырда жарық көрді. Бұл формуланы MDRD формуласынан дәлірек жасау үшін, әсіресе нақты GFR мөлшері 1,73 м үшін 60 мл / мин-ден жоғары болған кезде жасалды.2. Бұл қазіргі уақытта Ұлыбританияда NICE ұсынған формула.[23]

Зерттеушілер осы жаңа теңдеуді жасау және бекіту үшін бірнеше зерттеулердің деректерін жинақтады. Олар 8254 қатысушыны қамтыған 10 зерттеуді қолданды, кездейсоқ түрде мәліметтер жинағының 2/3 бөлігін әзірлеу үшін, ал қалған 1/3 бөлігін ішкі тексеру үшін қолданады. Сыртқы валидация үшін 3896 қатысушыны қосқан он алты қосымша зерттеулер қолданылды.

CKD-EPI теңдеуі MDRD (Бүйрек ауруларын зерттеудегі диетаның өзгеруі) теңдеуіне қарағанда, әсіресе жоғары GFR кезінде, аз бұрмаланумен және үлкен дәлдікпен жақсы орындалды. NHANES (Денсаулық сақтау және тамақтануды зерттеу бойынша ұлттық сауалнама) деректерін қараған кезде орташа GFR мөлшері 1,73 метрге 94,5 мл / мин құрады.2 1,73 метрге 85,0 мл / мин қарсы2созылмалы бүйрек ауруының таралуы 13,5% -мен салыстырғанда 11,5% құрады. MDRD теңдеуінен жалпы артықшылығына қарамастан, CKD-EPI теңдеулері кейбір популяцияларда, соның ішінде қара әйелдер, қарттар және семіздіктерде нашар жұмыс жасады және MDRD бағалауларына қарағанда клиниктер арасында аз танымал болды.[31]

CKD-EPI теңдеуі:

мұндағы SCr - қан сарысуындағы креатинин (мг / дл), k әйелдер үшін 0,7 және ерлер үшін 0,9, a әйелдер үшін −0,329 және ерлер үшін for0,411, минимум SCr / k немесе 1 минималды, ал максимум максимумды білдіреді SCr / k немесе 1.

Әр түрлі популяциялар үшін жеке теңдеулер ретінде: креатинин үшін (калибрленген калибрленген) мг / дл-да:

Ер адам, қара емес
Егер сарысулық креатинин (Scr) ≤ 0,9 болса
Егер сарысулық креатинин (Scr)> 0,9 болса
Қара, қара емес
Егер сарысулық креатинин (Scr) ≤ 0,7 болса
Егер сарысулық креатинин (Scr)> 0,7 болса
Қара ер
Егер сарысулық креатинин (Scr) ≤ 0,9 болса
Егер сарысулық креатинин (Scr)> 0,9 болса
Қара аналық
Егер сарысулық креатинин (Scr) ≤ 0,7 болса
Егер сарысулық креатинин (Scr)> 0,7 болса

Бұл формуланы Левей және басқалар жасаған.[32]

CKD-EPI формуласы орта жастағы халықтың MDRD Study формуласы бойынша жүрек-қан тамырлары қаупін жақсартуды қамтамасыз етуі мүмкін.[33]

Mayo Quadratic формуласын қолданып GFR (eGFR) есептелген

GFR есептеудің тағы бір бағалау құралы - бұл Mayo Quadratic формуласы. Бұл формуланы Ереже және басқалар жасаған,[28] бүйрек функциясы сақталған науқастарда ГФР-ны жақсырақ бағалау мақсатында. MDRD формуласы бүйрек функциясы сақталған науқастарда GFR-ді төмендетуге ұмтылатындығы жақсы белгілі. 2008 жылы жүргізілген зерттеулер Mayo Clinic квадрат теңдеуі радионуклидті GFR-мен орташа деңгейде салыстырғанын, бірақ клиникалық жағдайда MDRD теңдеуіне қарағанда төменгі қисаюы мен дәлдігі бар екенін анықтады.[34][35]

Теңдеу:

[35]

Егер креатинин сарысуы <0,8 мг / дл болса, креатинин үшін 0,8 мг / дл қолданыңыз.

Шварц формуласын қолданатын балаларға арналған GFR шамасы

Балаларда Шварц формуласы қолданылады.[36][37] Бұл сарысуды пайдаланады креатинин (мг / дл), баланың бойы (см) және шумақтық сүзілу жылдамдығын бағалау үшін тұрақты:

Қайда к бұлшықет массасына байланысты тұрақты, бұл баланың жасына байланысты өзгереді:
Өмірдің бірінші жылында, мерзімінен бұрын туылған нәрестелер үшін к=0.33[38] және толық мерзімді нәрестелер үшін к=0.45[37]
1 жастан 12 жасқа дейінгі балалар мен балалар үшін, к=0.55.[36]

Тұрақтылықты таңдау әдісі к қолданылған бүйрек функциясының алтын стандартына тәуелді (мысалы, инулин клиренсі, креатинин клиренсі және т.б.), сондай-ақ өлшеу кезінде зәр шығару ағынының жылдамдығына тәуелді деп күмәнданды.[39]

2009 жылы стандартты сарысулық креатининді қолдану үшін формула жаңартылды (ұсынамыз к= 0.413) және егер қан сарысуы жақсартылған дәлдікке мүмкіндік беретін қосымша формулалар алынған болса цистатин C сарысулық креатининге қосымша өлшенеді.[40]

Сарысулық креатинин деңгейін калибрлеудің маңыздылығы және IDMS стандарттау күші

GFR үшін кез-келген креатининге негізделген теңдеудің бір проблемасы - креатининді қандағы талдау әдістері олардың ерекше емес хромогендерге сезімталдығымен кеңінен ерекшеленеді, бұл креатинин құндылығын асыра бағалайды. Атап айтқанда, MDRD теңдеуі осы проблема туындаған сарысулық креатинин өлшемдерін қолдану арқылы алынған. Америка Құрама Штаттарындағы NKDEP бағдарламасы бұл мәселені барлық зертханаларға креатинин өлшемдерін «алтын стандартына» дейін калибрлеуге тырысу арқылы шешуге тырысты, бұл жағдайда изотопты сұйылту масс-спектрометриясы (IDMS). 2009 жылдың соңында АҚШ-тағы барлық зертханалар жаңа жүйеге ауысқан жоқ. MDRD теңдеуінің креатинин IDMS-калибрленген талдаумен өлшенген-өлшенбегеніне байланысты екі формасы бар. CKD-EPI теңдеуі тек сарысулық креатининнің калибрленген калибрленген калибрленген мәндерімен қолдануға арналған.[дәйексөз қажет ]

Қалыпты ауқымдар

GFR қалыпты диапазоны, реттелген дене бетінің ауданы, 100-130 орташа 125 мл / мин / 1,73м құрайды2 ерлерде және 90–120 мл / мин / 1,73м2 40 жастан кіші әйелдерде. Балаларда инсулин клиренсімен өлшенетін ГФР 110 мл / мин / 1,73 м құрайды.2 екі жыныста 2 жасқа дейін, содан кейін ол біртіндеп төмендейді. 40 жастан кейін ГФР жасына қарай біртіндеп төмендейді, жылына 0,4-1,2 мл / мин.[дәйексөз қажет ]

GFR төмендеді

Бүйрек функциясының төмендеуі көптеген түрлерінен туындауы мүмкін бүйрек ауруы. Бүйрек функциясының төмендеуі кезінде а Тарих және физикалық тексеру, сонымен қатар а бүйрек ультрадыбыстық және а зәр анализі.[дәйексөз қажет ] Тарихтағы ең өзекті заттар болып табылады дәрі-дәрмектер, ісіну, никтурия, жалпы гематурия, отбасылық тарих бүйрек ауруы, қант диабеті және полиурия. Физикалық тексеруде ең маңызды заттар - бұл белгілер васкулит, қызыл жегі, қант диабеті, эндокардит және гипертония.[дәйексөз қажет ]

Патологияны көрсетпеген кезде де зәр анализі пайдалы, өйткені бұл тұжырым экстраренальды этиологияны ұсынады. Протеинурия және / немесе несеп шөгіндісі бар екенін көрсетеді шумақтық ауру. Гематурия шумақтық ауруы немесе бойындағы ауру салдарынан болуы мүмкін зәр шығару жолдары.[дәйексөз қажет ]

А-дағы ең маңызды бағалар бүйрек ультрадыбыстық бүйрек мөлшері, эхогенділік және кез келген белгілері гидронефроз. Бүйректің ұлғаюы әдетте диабеттік нефропатияны көрсетеді, ошақты сегменттік шумақтық склероз немесе миелома. Бүйрек атрофиясы созылмалы бүйрек ауруын ұсынады.[дәйексөз қажет ]

Созылмалы бүйрек ауруының кезеңдері

Бүйрек ауруларының қауіпті факторларына қант диабеті, қан қысымының жоғарылауы, отбасылық тарих, егде жас, этникалық топ және темекі шегу жатады.Көпшілік науқастар үшін ЖФР 60 мл / мин / 1,73м жоғары2 барабар. ГФР-дің алдыңғы тест нәтижесінен айтарлықтай төмендеуі медициналық араласуды қажет ететін бүйрек ауруларының ерте индикаторы болуы мүмкін. Бүйректің дисфункциясы неғұрлым тез анықталса, қалған нефрондарды сақтау және диализге қажеттіліктің алдын-алу мүмкіндігі жоғарылайды.[дәйексөз қажет ]

CKD кезеңіGFR деңгейі (мл / мин / 1,73 м.)2)
1 кезең≥ 90
2 кезең60–89
3 кезең30–59
4 кезең15–29
5 кезең< 15

The созылмалы бүйрек ауруының ауырлығы (CKD) алты кезеңмен сипатталады; ең ауыр үшеуі MDRD-eGFR мәнімен анықталады, ал алғашқы үшеуі бүйрек ауруының басқа дәлелдерінің бар-жоғына байланысты (мысалы, протеинурия ):

0) Бүйректің қалыпты қызметі - 90 мл / мин / 1,73 м-ден жоғары ГФР2 және жоқ протеинурия
1) CKD1 - GFR 90 мл / мин / 1,73 м жоғары2 бүйректің зақымдануының дәлелі бар
2) CKD2 (жұмсақ) - GFR 60-тан 89 мл / мин / 1,73 м2 бүйректің зақымдануының дәлелі бар
3) CKD3 (орташа) - GFR 30-дан 59 мл / мин / 1,73 м-ге дейін2
4) CKD4 (ауыр) - GFR 15-тен 29 мл / мин / 1,73 м2
5) CKD5 бүйрек жеткіліксіздігі - GFR 15 мл / мин / 1,73 м-ден аз2 Кейбір адамдар диализді қажет ететін 5 сатыдағы науқастарға CKD5D қосады; CKD5-тегі көптеген науқастар әлі диализде емес.

Ескерту: басқалары трансплантацияланған пациенттерге сатысына қарамастан «Т» қосады.

Барлық дәрігерлер жоғарыда аталған жіктеліммен келісе бермейді, бұл бүйрек функциясы аздап төмендеген науқастарды, әсіресе егде жастағы адамдарды ауруы бар деп қате жазуы мүмкін деп болжайды.[41][42] 2009 жылы бүйрек ауруы бойынша осы дауларға қатысты конференция өтті: ЖҚЖ бойынша ғаламдық нәтижелерді жақсарту (KDIGO): анықтамасы, жіктелуі және болжамы, БҚА анықтамасы мен кезеңін нақтылау үшін CKD болжамдары туралы деректер жинау.[43]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Ганонг (2016). «Бүйрек функциясы және қателік». Медициналық физиологияға шолу, 25-ші басылым. McGraw-Hill білімі. б. 677. ISBN  978-0-07-184897-8.
  2. ^ Стивенс, Пол Э .; Левин, Адеера (4 маусым, 2013). «Созылмалы бүйрек ауруларын бағалау және басқару: бүйрек ауруының синопсисі: жаһандық нәтижелерді жақсарту 2012 жылғы клиникалық практикаға арналған нұсқаулық». Ішкі аурулар шежіресі. 158 (11): 825–830. дои:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007. ISSN  1539-3704. PMID  23732715.
  3. ^ а б Levey AS; Кореш Дж; Тигиуарт Н; Грин Т; Inker LA (2020). «Өлшенген және болжамды шумақтық сүзілу жылдамдығы: қазіргі жағдайы және болашақ бағыттары». Нат Рев Нефрол. 16 (1): 51–64. дои:10.1038 / s41581-019-0191-ж. PMID  31527790. S2CID  202573933.
  4. ^ Носек, Томас М. «7 / 7ch04 / 7ch04p11 бөлімі». Адам физиологиясының негіздері. Архивтелген түпнұсқа 2016-03-24. - «Гломерулярлық сүзілу жылдамдығы»
  5. ^ Rose GA (1969). «Зәрді жинамай инулин клиренсі арқылы шумақтық сүзілу жылдамдығын өлшеу». BMJ. 2 (5649): 91–3. дои:10.1136 / bmj.2.5649.91. PMC  1982852. PMID  5775456.
  6. ^ Hsu, CY; Бансал, N (тамыз 2011). «GFR» алтын стандарты «ретінде өлшенді - жылтырататын заттардың бәрі алтын емес пе?». Американдық нефрология қоғамының клиникалық журналы. 6 (8): 1813–4. дои:10.2215 / cjn.06040611. PMID  21784836.
  7. ^ Мюррей, А.В .; Барнфилд, М .; Уоллер, М.Л .; Телфорд, Т .; Peters, A. M. (8 мамыр 2013). «Плазмалық сынамалармен гломерулярлық сүзілу жылдамдығын өлшеуді бағалау: техникалық шолу». Ядролық медицина технологиясының журналы. 41 (2): 67–75. дои:10.2967 / jnmt.113.121004. PMID  23658207.
  8. ^ Speeckaert, Marijn; Деланге, Джорис (2015). «Бүйрек функциясын бағалау». Джузеппеде, Даниэль; Шараптар, Кристофер; Ремуцци, Джузеппе (редакция). Клиникалық нефрологияның Оксфорд оқулығы (Төртінші басылым). Оксфорд: Оксфорд университетінің баспасы. б. 44. ISBN  9780199592548.
  9. ^ Генриксен, Улрик Л. Henriksen, Jens H. (қаңтар 2015). «Сұйықтықты ұстайтын науқастарда шумақтық сүзілу жылдамдығын анықтауға арнайы сілтеме жасалған клиренс тұжырымдамасы». Клиникалық физиология және функционалды бейнелеу. 35 (1): 7–16. дои:10.1111 / cpf.12149. PMID  24750696.
  10. ^ Совери, Инга; Берг, Улла Б .; Бьорк, Джонас; Элиндер, Карл-Густаф; Грабб, Андерс; Меджаре, Ингегерд; Штернер, Гуннар; Бэк, Стен-Эрик (қыркүйек 2014). «GFR-ді өлшеу: жүйелік шолу». Американдық бүйрек аурулары журналы. 64 (3): 411–424. дои:10.1053 / j.ajkd.2014.04.010. PMID  24840668.
  11. ^ Hsu, C.-y .; Бансал, Н. (22 шілде 2011). «GFR-ді» алтын стандарт «деп өлшеді - бұл жарқырататын заттардың бәрі алтын емес пе?». Американдық нефрология қоғамының клиникалық журналы. 6 (8): 1813–1814. дои:10.2215 / CJN.06040611. PMID  21784836.
  12. ^ «Ересектердегі созылмалы бүйрек ауруы: бағалау және басқару». ЖАҚСЫ. Алынған 19 тамыз 2016.
  13. ^ Стивенс Л.А., Кореш Дж, Шмид Ч.Н және т.б. (Наурыз 2008). «Сарысулық цистатин С-ны және қан сарысуындағы креатининмен біріктіріп қолдану арқылы GFR-ді бағалау: ҚҚС-мен 3 418 адамды біріктіріп талдау». Американдық бүйрек аурулары журналы. 51 (3): 395–406. дои:10.1053 / j.ajkd.2007.11.018. PMC  2390827. PMID  18295055.
  14. ^ а б в г. Гайтон, Артур; Холл, Джон (2006). «26 тарау: Бүйректің несеп түзуі: I. гломерулярлық фильтрация, бүйректегі қан ағымы және оларды бақылау». Грулиовта, Ребекка (ред.). Медициналық физиология оқулығы (Кітап) (11-ші басылым). Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Inc. pp. 308–325. ISBN  978-0-7216-0240-0.
  15. ^ а б в г. Кинер, Джеймс; Sneyd, James (2004). "20: Renal Physiology". In Marsden, J.E. (ed.). Математикалық физиология (Book). Interdisciplinary Mathematics. Mathematical Biology Vol. 8. Sirovich, Wiggins (1st ed.). New York: Springer Science +Business Media LLC. pp. 612–636. ISBN  978-0-387-98381-3.
  16. ^ "KDOQI CKD Guidelines". Архивтелген түпнұсқа 2012-10-03. Алынған 2010-08-25.
  17. ^ GFR Calculator at cato.at – Cockcroft-Gault Мұрағатталды 2004-09-05 at the Wayback Machine – GFR calculation (Cockcroft-Gault formula)
  18. ^ Cockcroft DW, Gault MH (1976). "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine". Нефрон. 16 (1): 31–41. дои:10.1159/000180580. PMID  1244564.
  19. ^ Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C (1992). "Predicting glomerular function from adjusted serum creatinine". Нефрон. 62 (3): 249–56. дои:10.1159/000187054. PMID  1436333.
  20. ^ а б Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D (March 1999). "A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group". Ішкі аурулар шежіресі. 130 (6): 461–70. дои:10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002. PMID  10075613. S2CID  1902375.
  21. ^ Mathew TH, Johnson DW, Jones GR (October 2007). "Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate: revised recommendations". Австралияның медициналық журналы. 187 (8): 459–63. дои:10.5694/j.1326-5377.2007.tb01357.x. PMID  17937643.
  22. ^ Joint Specialty Committee on Renal Disease (June 2005). "Chronic kidney disease in adults: UK guidelines for identification, management and referral" (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2007-10-19.
  23. ^ а б www.nice.org.uk (July 2014). "Chronic kidney disease in adults: assessment and management".
  24. ^ Davey RX (January 2006). "Chronic kidney disease and automatic reporting of estimated glomerular filtration rate". Австралияның медициналық журналы. 184 (1): 42–3, author reply 43. PMID  16398632.
  25. ^ Twomey PJ, Reynolds TM (November 2006). "The MDRD formula and validation". QJM. 99 (11): 804–5. дои:10.1093/qjmed/hcl108. PMID  17041249.
  26. ^ Kallner A, Ayling PA, Khatami Z (2008). "Does eGFR improve the diagnostic capability of S-Creatinine concentration results? A retrospective population based study". Халықаралық медицина ғылымдарының журналы. 5 (1): 9–17. дои:10.7150/ijms.5.9. PMC  2204044. PMID  18219370. S2CID  14970724.
  27. ^ National Kidney Foundation (February 2002). "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification". Американдық бүйрек аурулары журналы. 39 (2 Suppl 1): S1–266. дои:10.1016/S0272-6386(02)70081-4. PMID  11904577.
  28. ^ а б Rule AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG (December 2004). "Using serum creatinine to estimate glomerular filtration rate: accuracy in good health and in chronic kidney disease". Ішкі аурулар шежіресі. 141 (12): 929–37. дои:10.7326/0003-4819-141-12-200412210-00009. PMID  15611490. S2CID  30342139.
  29. ^ Levey AS, Coresh J, Greene T, et al. (Тамыз 2006). "Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate". Ішкі аурулар шежіресі. 145 (4): 247–54. дои:10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00004. PMID  16908915. S2CID  37149831.
  30. ^ "GFR MDRD Calculator for Adults". National Kidney Disease Education Program. АҚШ: Ұлттық денсаулық сақтау институттары. Архивтелген түпнұсқа 2012-02-26. Алынған 2009-11-16.
  31. ^ Hougardy, JM; Delanaye, P; Ле-Мойн, А; Nortier, J (2014). "Estimation of the glomerular filtration rate in 2014 by tests and equations: strengths and weaknesses". Rev Med Brux. (француз тілінде). 35 (4): 250–7. PMID  25675627.
  32. ^ Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. (Мамыр 2009). "A new equation to estimate glomerular filtration rate". Ішкі аурулар шежіресі. 150 (9): 604–12. дои:10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006. PMC  2763564. PMID  19414839.
  33. ^ Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J (April 2010). "Risk implications of the new CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation compared with the MDRD Study equation for estimated GFR: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study". Американдық бүйрек аурулары журналы. 55 (4): 648–59. дои:10.1053/j.ajkd.2009.12.016. PMC  2858455. PMID  20189275.
  34. ^ Saleem, Mohamed; Florkowski, Christopher M; George, Peter M (2008). "Comparison of the Mayo Clinic Quadratic Equation with the Modification of Diet in Renal Disease equation and radionuclide glomerular filtration rate in a clinical setting". Нефрология. 13 (8): 684–688. дои:10.1111/j.1440-1797.2008.01045.x. ISSN  1320-5358. PMID  19154321.
  35. ^ а б Fontsere, N.; Bonal, J.; Salinas, I.; de Arellano, M. R.; Rios, J.; Torres, F.; Sanmarti, A.; Romero, R. (2008). "Is the New Mayo Clinic Quadratic Equation Useful for the Estimation of Glomerular Filtration Rate in Type 2 Diabetic Patients?". Қант диабетіне күтім. 31 (12): 2265–2267. дои:10.2337/dc08-0958. ISSN  0149-5992. PMC  2584175. PMID  18835955. S2CID  24211196.
  36. ^ а б Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Spitzer A (August 1976). "A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine". Педиатрия. 58 (2): 259–63. PMID  951142.
  37. ^ а б Schwartz GJ, Feld LG, Langford DJ (June 1984). "A simple estimate of glomerular filtration rate in full-term infants during the first year of life". Педиатрия журналы. 104 (6): 849–54. дои:10.1016/S0022-3476(84)80479-5. PMID  6726515.
  38. ^ Brion LP, Fleischman AR, McCarton C, Schwartz GJ (October 1986). "A simple estimate of glomerular filtration rate in low birth weight infants during the first year of life: noninvasive assessment of body composition and growth". Педиатрия журналы. 109 (4): 698–707. дои:10.1016/S0022-3476(86)80245-1. PMID  3761090.
  39. ^ Haenggi MH, Pelet J, Guignard JP (February 1999). "[Estimation of glomerular filtration rate by the formula GFR = K x T/Pc]". Педиатрия мұрағаты (француз тілінде). 6 (2): 165–72. дои:10.1016/S0929-693X(99)80204-8. PMID  10079885.
  40. ^ Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, et al. (Наурыз 2009). "New equations to estimate GFR in children with CKD". Американдық нефрология қоғамының журналы. 20 (3): 629–37. дои:10.1681/ASN.2008030287. PMC  2653687. PMID  19158356.
  41. ^ Bauer C, Melamed ML, Hostetter TH (2008). "Staging of Chronic Kidney Disease: Time for a Course Correction". Американдық нефрология қоғамының журналы. 19 (5): 844–46. дои:10.1681/ASN.2008010110. PMID  18385419.
  42. ^ Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV, Kasiske BL (June 2009). "Definition and Classification of CKD: The Debate Should Be About Patient Prognosis—A Position Statement From KDOQI and KDIGO" (PDF). Американдық бүйрек аурулары журналы. 53 (6): 915–920. дои:10.1053/j.ajkd.2009.04.001. PMID  19406541. Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2011-07-25.
  43. ^ "KDIGO Controversies Conference: Definition, Classification and Prognosis in CKD, London, October 2009". Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). 2009. мұрағатталған түпнұсқа 2010-11-24.

Сыртқы сілтемелер

Интернеттегі калькуляторлар

Анықтамалық сілтемелер