Инелерден қорқу - Fear of needles

Бөлек инемен шприц

Инелерден қорқу, ретінде белгілі медициналық әдебиеттер ине фобиясы, деген қорқыныш медициналық процедуралар тарту инъекциялар немесе гиподермиялық инелер.

Ол кейде деп аталады аихмофобия дегенмен, бұл термин өткір нысандардан жалпы қорқынышты да білдіруі мүмкін. 2000 жылдардың ортасынан бастап ол сонымен қатар аталады трипанофобиядегенмен, бұл терминнің шығу тегі мен дұрыс қолданылуы өте қайшылықты болғанымен.[дәйексөз қажет ]

Шолу және аурушаңдық

Шарт ресми түрде 1994 жылы танылды DSM-IV (Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы, 4-ші басылым) а нақты фобия туралы қан инъекциясы-жарақат типті фобия. Фобиялық деңгейдегі инъекцияларға жауап беру зардап шегушілерден аулақ болуға мәжбүр етеді егу, қан анализі, одан да ауыр жағдайларда барлық медициналық көмек.

Бұл кем дегенде 10% құрайды деп есептеледі Американдық ересектер инелерден қорқады, және олардың нақты саны көп болуы ықтимал, өйткені ауыр науқастар ешқашан медициналық емдеуден аулақ болу тенденциясы салдарынан құжатталмайды.[1]

Эволюциялық негіз

Доктор Джеймс Г.Гамильтонның айтуынша, ине фобиясына арналған ізашарлық мақаланың авторы, ине фобиясының нысаны генетикалық кейбір негіздері бар эволюция мыңдаған жылдар бұрын пышақ жарақаттарынан және басқа да тесілген еттерден сақтанған адамдардың тірі қалу мүмкіндігі көп болатынын ескерсек.[1]

Гамильтонның шолу мақаласындағы ине фобиясының эволюциялық негіздерін талқылау вазовагальды суб-түрі болып табылатын ине фобиясының түрі қан инъекциясы-жарақат типті фобия. Ине фобиясының бұл түрі екі фазалы вазовагальды реакциямен ерекше сипатталады.[2] Біріншіден, жүрек соғу жылдамдығы мен қан қысымын жеделдету бар. Осыдан кейін жүрек соғу жылдамдығы да, қан қысымы да тез құлдырап, кейде ес-түссіздікке әкеледі.[1][2] Сананың жоғалуы кейде конвульсиямен және көптеген әртүрлі гормондардың деңгейлерінің жылдам өзгеруімен бірге жүреді.[1][3]

Медициналық журналдың басқа мақалаларында вазовагальды синкоп пен қан инъекциясы-жарақат фобиясындағы эволюциялық фитнес арасындағы мүмкін болатын байланыстың қосымша аспектілері талқыланды.[4]

Ан эволюциялық психология вазовагальды синкоппен байланысын түсіндіретін теория - естен танудың кейбір формалары - бұл топ аралық агрессияға жауап ретінде дамыған вербальды емес сигналдар. палеолит. Естен танып қалған әскери емес адам оларға қауіп төндірмейтінін білдіреді.[5] Бұл естен тану мен қан кету және жарақат сияқты ынталандыру арасындағы байланысты түсіндіре алады.

Түрлері

Ине фобиясы қарапайым медициналық байланысты кадрлардан / инъекциялардан қатты қорқу ретінде анықталғанымен, ол бірнеше түрге бөлінеді.

Васовагал

Фобиялардың көпшілігі жеке адамдардың өздерінен шыққанымен, ине фобиясының ең көп таралған түрі, зардап шеккендердің 50% -ына әсер етеді, тұқым қуалайтын вазовагальды рефлекс реакция. Инелерден қорқатын адамдардың шамамен 80% -ы бірінші дәрежедегі туысы бірдей бұзушылықты көрсетеді деп хабарлайды.

Вазовагальды ине фобиясынан зардап шегетін адамдар инелерді немесе ине тәрізді заттарды көруден, ойлаудан немесе сезуден қорқады. Вазовагальды қорқыныштың алғашқы симптомы болып табылады вазовагальды синкоп, немесе төмендеуіне байланысты есінен тану қан қысымы.

Ине процедуралары кезінде есінен танудан зардап шегетін көптеген адамдар ине рәсімінен қорқынышты емес, вазовагальды синкоп реакциясынан үлкен қорқыныш туралы айтады. Медициналық журналдағы зерттеу Таралым осы аурумен ауыратын көптеген науқастарда (сонымен қатар қан / жарақат фобиялары кеңірек пациенттерде) ине процедурасы кезінде вазовагальды синкоптың алғашқы эпизоды инелерден қорқудың емес, иненің фобиясының негізгі себебі болуы мүмкін деген қорытындыға келді.[6] Бұл жаңалықтар вазовагальды синкоппен ине фобикасының себеп-салдарлық үлгісі туралы жиі кездесетін нанымдарды жоққа шығарады.

Фобияның осы түріне байланысты физиологиялық өзгерістерге әлсіздік, тершеңдік, айналуы, жүрек айну, бозару, құлақтың шуылы, дүрбелең шабуылдары, бастапқыда жоғары қан қысымы мен жүрек соғу жылдамдығы, содан кейін инъекция кезінде екеуі де құлдырайды.

Фобиялардың көпшілігі белгілі бір дәрежеде қауіпті болғанымен, ине фобиясы - бұл өлтіретіндердің бірі. Қатты фобия жағдайында вазовагальды шок рефлексінен туындаған қан қысымының төмендеуі өлімге әкелуі мүмкін. Гамильтонның 1995 жылғы ине фобиясына арналған шолу мақаласында ол ине процедурасы кезінде вазовагальды шоктың тікелей нәтижесі ретінде 23 өлімді құжаттай алды.[1]

Ине фобиясының осы түрін емдеудің ең жақсы стратегиясы тарихи болды десенсибилизация немесе пациенттің біртіндеп қорқынышты тітіркендіргіштерге әсер етуі, олардың фобиялық реакцияны тудыратын тітіркендіргішке бейімделуіне мүмкіндік береді. Соңғы жылдары вазовагальды реакцияның жағымсыз, ал кейде қауіпті жақтарын болдырмау үшін қан қысымын ұстап тұрудың жиі тиімді құралы ретінде «қолданбалы шиеленіс» деп аталатын әдіс барған сайын жиі қабылдануда.[7][8][9]

Ассоциативті

Инелерден ассоциативті қорқыныш - иненің ең көп таралған екінші түрі, иненің 30% фобикасына әсер етеді. Бұл түрі классикалық нақты фобия онда а жарақаттану оқиғасы мысалы, өте ауыр медициналық процедура немесе отбасы мүшесінің немесе досының осындай жағдайға куә болуы пациенттің инелерге қатысты барлық процедураларды бастапқы жағымсыз тәжірибемен байланыстырады.

Инелерден қорқудың бұл түрі, ең алдымен, психологиялық сипаттағы белгілерді тудырады, мысалы, өте түсініксіз мазасыздық, ұйқысыздық, алдағы процедурамен айналысу және дүрбелең шабуылдары. Тиімді емдеу әдістеріне жатады когнитивті терапия, гипноз, және / немесе мазасыздыққа қарсы дәрі-дәрмектерді тағайындау.

Қарсылық

Инелерден резистивтік қорқыныш негізгі қорқыныш инелер мен инъекцияларды ғана емес, сонымен қатар бақылауға немесе ұстамға ие болған кезде пайда болады. Бұл әдетте репрессиялық тәрбиеден туындайды[дәйексөз қажет ] немесе иненің алдындағы процедуралардың нашар өңделуі (мысалы, физикалық немесе эмоционалды тежеу).

Ине фобиясының бұл түрі зардап шеккендердің шамамен 20% -на әсер етеді. Симптомдарға күрескерлік, жүрек соғу жылдамдығының жоғарылауы, қан қысымының жоғарылауы, зорлық-зомбылыққа қарсы тұру, қашу және қашу жатады. Ұсынылатын емдеу әдісі психотерапия болып табылады, бұл пациентке өзін-өзі инъекциялау техникасын үйретуді немесе сенімді медициналық көмекші табуды қамтуы мүмкін.

Гипералгезиялық

Инелерден гипералгезиялық қорқыныш - бұл нақты инеден қорқумен көп байланысы жоқ тағы бір формасы. Бұл нысандағы науқастарда ауырсыну сезімталдығы жоғары тұқым қуалайды, немесе гипералгезия. Олар үшін инъекция ауруы адам төзгісіз, сондықтан көптеген адамдар мұндай процедураларға қалай шыдай алатындығын түсіне алмайды.

Инелерден қорқудың бұл түрі ине фобиясымен ауыратын адамдардың шамамен 10% -ына әсер етеді. Симптомдарға қатты түсіндірілген мазасыздық,[түсіндіру қажет ] және иненің ену нүктесінде немесе бірнеше секунд бұрын жоғары қан қысымы мен жүрек соғу жылдамдығы. Ұсынылған емдеу формаларына кейбір түрлері жатады анестезия, не өзекті, не жалпы.

Викарий

Инелерге қатысты процедураларды куәландырған кезде, фобия иненің фобиялық шабуылының белгілерін іс жүзінде инъекциясыз сезінуі мүмкін. Инъекцияны көргенде фобия вазовагальды синкоптың қалыпты симптомдарын көрсетуі мүмкін және естен тану немесе коллапс жиі кездеседі. Мұның себебі белгісіз болғанымен, бұл процедураның өздігінен орындалуы фобикалық елестетуге байланысты болуы мүмкін. Жақында жүргізілген неврология саласындағы зерттеулер көрсеткендей, түйреуіш сезімін сезіну және басқа біреудің қолын түйреуішпен қадағалап отыру мидың сол бөлігін белсенді етеді.[10]

Қосалқы ауру және триггерлер

Инелерден қорқу, әсіресе оның ауыр түрлерінде, басқа фобиялармен және психологиялық аурулармен жиі кездеседі; Мысалға, иатрофобия, немесе дәрігерлердің қисынсыз қорқынышы көбінесе ине фобиялық науқастарда байқалады.

Ине фобиясымен ауыратын науқасқа ине фобиясымен болатын дүрбелең немесе үрей сезімін сезіну үшін дәрігердің қабылдауында болу қажет емес. Сыртқы әлемде ассоциация арқылы шабуыл жасай алатын көптеген триггерлер бар. Олардың кейбіреулері қан, жарақат, инені физикалық немесе экранда көру, қағаз түйреуіштер, шприцтер, тексеру бөлмелері, зертханалық ақ халаттылар, стоматологтар, медбикелер, кеңселер мен ауруханаларға байланысты антисептикалық иіс, адамның көзін көру. физикалық түрде пациенттің тұрақты медициналық көмекшісіне ұқсайды немесе тіпті қорқыныш туралы оқиды.

Емдеу

Медициналық әдебиеттер ине фобиясының нақты жағдайлары бойынша тиімділігі дәлелденген бірқатар емдеу әдістерін ұсынады, бірақ кез-келген нақты жағдайда қандай емдеу тиімді болатындығын болжау үшін өте аз нұсқаулық береді. Төменде кейбір нақты жағдайларда тиімділігі көрсетілген емдеудің кейбір түрлері келтірілген.

  • Хлорлы этил спрейі (және басқа мұздату агенттері). Оңай басқарылады, бірақ тек ауырсынуды үстірт бақылауды қамтамасыз етеді.
  • Реактивті инжекторлар. Реактивті инжекторлар инені денеге қарағанда жоғары қысымды газ ағыны арқылы денеге заттар енгізу арқылы жұмыс істейді. Бұл инені кетірсе де, кейбір адамдар ауырсынуды көбірек тудыратынын айтады.[11][12] Сондай-ақ, олар инелермен байланысты шектеулі жағдайларда ғана пайдалы; мысалы, инсулин және егу.
  • Ионтофорез. Ионтофорез тері арқылы анестезияны электр тогын қолдану арқылы жүргізеді. Ол тиімді анестезиямен қамтамасыз етеді, бірақ коммерциялық нарықта тұтынушыларға әдетте қол жетімді емес және кейбіреулер оны қолдануға ыңғайсыз деп санайды.
  • EMLA. EMLA - бұл жергілікті анестетикалық крем, ол а эвтектика қоспасы лидокаин және прилокаин. Бұл Құрама Штаттардағы рецепт бойынша крем, ал кейбір басқа елдерде рецептсіз сатылады. Ионтофорез сияқты тиімді болмаса да, EMLA ионтофорез әсер ететін анестетиктер сияқты терең енбейтіндіктен, EMLA ионтофорезге қарағанда қарапайым қолдануды қамтамасыз етеді. EMLA кәдімгі жергілікті анестетиктерге қарағанда әлдеқайда тереңірек енеді және бұл көптеген адамдар үшін жұмыс істейді.[13]
  • Аметоп. Аметоп гелі [14] венупунктура кезінде ауырсынуды жою үшін EMLA-ға қарағанда тиімдірек көрінеді.[15]
  • Лидокаин /тетракаин патч. А. Бар өздігінен қызатын патч эвтектика қоспасы лидокаин және тетракаин бірнеше елдерде қол жетімді және инелер процедураларында қолдану үшін мемлекеттік органдар арнайы мақұлдаған.[16] Патч сауда атауымен сатылады Синера Америка Құрама Штаттарында және Рапидан Еуропалық Одақта. Әр патч ауа өткізбейтін дорбаға салынған. Қаптамадан патчаны алып, ауаға шығарған кезде ол аздап қыза бастайды. Толық анестезиялық әсерге жету үшін патч 20-30 минутты қажет етеді.[16] Синера патчын Америка Құрама Штаттарының азық-түлік және дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету басқармасы 2005 жылы 23 маусымда мақұлдады.
  • Мінез-құлық терапиясы. Мұның тиімділігі адамға және жағдайдың ауырлығына байланысты әр түрлі болады. Мінез-құлықты емдеудің тиімділігі туралы кейбір пікірталастар бар нақты фобиялар дегенмен, экспозициялық терапия сияқты тәсілдердің тиімділігін растайтын кейбір деректер бар.[17][18] Релаксация әдістерін қолдайтын кез-келген терапия инелерден қорқуды емдеуге қарсы көрсетілуі мүмкін, өйткені бұл әдіс қан қысымының төмендеуіне ықпал етеді, бұл вазовагальды рефлексті күшейтеді. Бұған жауап ретінде экспозицияның деңгейлі тәсілдері нақты қанға, жарақатқа, инъекция түріндегі тітіркендіргішке вазовагальды реакциямен байланысты асқынулардың алдын алу тәсілі ретінде қолданылатын шиеленіске сүйенетін компонентті қамтуы мүмкін.[7][8][19]
  • Азот оксиді (күлген газ). Бұл пациенттің тыныштандырылуын қамтамасыз етеді және мазасыздығын жеңілдетеді анальгетиктер әсерлер.
  • Ингаляция Жалпы анестезия. Бұл барлық ауырсынуды және иненің кез-келген процедурасын жояды. Алайда, бұл көбінесе өте төтенше шешім ретінде қарастырылады. Ол көп жағдайда сақтандырумен қамтылмайды және дәрігерлердің көпшілігі бұған тапсырыс бермейді. Бұл қауіпті және қымбат болуы мүмкін және ауруханада болуды қажет етуі мүмкін.
  • Бензодиазепиндер, сияқты диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан), альпразолам (Xanax), немесе клоназепам (Клонопин), доктор Джеймс Гамильтонның айтуы бойынша, ине фобикасының мазасыздығын жоюға көмектеседі. Бұл дәрі-дәрмектер қабылдағаннан бастап 5-тен 15 минут ішінде әрекет ете бастайды. Ішуге арналған салыстырмалы түрде үлкен доза қажет болуы мүмкін.[1]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f Джеймс Г. Хэмилтон (1995 ж. Тамыз). «Ине фобиясы - назардан тыс диагноз». Отбасылық тәжірибе журналы. 41 (2): 169–175 ШОЛУ. PMID  7636457.
  2. ^ а б «Оксфордтың психопатология оқулығы» авторы Теодор Миллон, Пол Х.Блейни, Роджер Д. Дэвис (1999) ISBN  0-19-510307-6, б. 82
  3. ^ Эллинвуд, Эверетт Х .; Гамильтон, Джеймс Г. (сәуір 1991). «Ине фобиясының жағдайы туралы есеп». Отбасылық тәжірибе журналы. 32 (4): 420–422. PMID  2010743.
  4. ^ Рольф Р. Диль (сәуір, 2005). «Васовагал синкопы және дарвиндік фитнес». Клиникалық автономиялық зерттеулер. 15 (2): 126–129. дои:10.1007 / s10286-005-0244-0. PMID  15834770.
  5. ^ Bracha, H. (2006). «Адам миының эволюциясы және уақыттың тереңдігі туралы нейроэволюциялық принцип:» DSM-V қорқыныш схемасына байланысты белгілерді қайта жіктеуге және соғыс аймағына байланысты посттравматикалық стресстің тұрақтылығын зерттеуге салдары « (PDF). Нейро-психофармакология мен биологиялық психиатриядағы прогресс. 30 (5): 827–853. дои:10.1016 / j.pnpbp.2006.01.008. PMC  7130737. PMID  16563589.
  6. ^ Accurso, V .; т.б. (Тамыз 2001). «Қан / жарақат фобиясы бар заттардағы вазовагальды синкопқа бейімділік». Таралым. 104 (8): 903–907. дои:10.1161 / hc3301.094910. PMID  11514377. [1]
  7. ^ а б Ост, Л.Г .; т.б. (1991). «Қолданылатын шиеленіс, in vivo әсер ету және тек қан фобиясын емдеу кезінде кернеу». Мінез-құлықты зерттеу және терапия. 29 (6): 561–574. дои:10.1016 / 0005-7967 (91) 90006-O. PMID  1684704.
  8. ^ а б Дитто, Б .; т.б. (2009). «Қолданылатын шиеленістің физиологиялық корреляциясы медициналық процедуралар кезінде естен танудың төмендеуіне ықпал етуі мүмкін». Мінез-құлық медицинасының жылнамалары. 37 (3): 306–314. дои:10.1007 / s12160-009-9114-7. PMID  19730965.
  9. ^ Аяла, Е.С .; т.б. (2009). «Қан-жарақатты инъекциялық фобияны емдеу әдістері: қазіргі дәлелдемелерді сыни тұрғыдан қарау». Психиатриялық зерттеулер журналы. 43 (15): 1235–1242 ШОЛУ. дои:10.1016 / j.jpsychires.2009.04.008. PMID  19464700.
  10. ^ Моррисон, Мен .; т.б. (Маусым 2004). «Алдыңғы сингулярлы кортекстегі ауырсынуға реакциялар: эмпатия мультисенсорлық мәселе ме?». Когнитивті, аффективті және мінез-құлық неврологиясы. 4 (2): 270–278. дои:10.3758 / CABN.4.2.270. PMID  15460933. [2][тұрақты өлі сілтеме ]
  11. ^ Хоган, М.Е .; т.б. (10 ақпан 2010). «Ересектерге арналған иммундау кезінде инъекциядағы ауырсынуды азайту жөніндегі шаралардың жүйелі шолуы». Вакцина. 28 (6): 1514–1521. дои:10.1016 / j.vaccine.2009.11.065. PMID  20003927.
  12. ^ Шрамм-Бакстер, Дж .; Митраготри, С. (2004). «Инелерсіз реактивті инъекцияларды зерттеу». IEEE медицина мен биология қоғамындағы инженерліктің 26-шы жыл сайынғы халықаралық конференциясы. 4. 3543–3546 бет. дои:10.1109 / IEMBS.2004.1403996. ISBN  0-7803-8439-3. PMID  17271055.
  13. ^ Гринбаум, С.С .; Бернштейн, Э.Ф. (қыркүйек 1994). «Лидокаиннің ионтофорезін жергілікті анестезияға арналған лидокаин мен прилокаинның эвтектикалық қоспасымен (EMLA) салыстыру». Дермаологиялық хирургия және онкология журналы. 20 (9): 579–583. дои:10.1111 / j.1524-4725.1994.tb00150.x. PMID  8089357.
  14. ^ Смит және жиен. Ametop Gel туралы ақпарат Мұрағатталды 2011-08-01 Wayback Machine.
  15. ^ Жебе ұстаушы Дж .; Кэмпбелл, C. (2000). «Венеунктураға арналған жергілікті анестетиктерді салыстыру». Балалық шақтың аурулары архиві. 82 (4): 309–310. дои:10.1136 / adc.82.4.309. PMC  1718269. PMID  10735838.
  16. ^ а б Сойер, Джеймс; т.б. (Ақпан 2009). «Лидокаинмен / тетракаинмен патокаинмен салыстырғанда қыздырылған лидокаин / прилокаин кремімен қан тамырларына дейін жергілікті анестезияға арналған». Британдық анестезия журналы. 102 (2): 210–215. дои:10.1093 / bja / aen364. PMID  19151049. Алынған 2010-11-27. [3]
  17. ^ Стюарт, Дж. (Мамыр 1994). «Фобияны диагностикалау және емдеу». Кәсіби мейірбике. 9 (8): 549–552. PMID  8008769.
  18. ^ Шабани, Д.Б .; Фишер, В.В. (Қыс 2006). Вудс, Дуглас В. (ред.) «Аутизммен ауыратын жасөспірімде ине фобиясын емдеу үшін ынталандырудың сөнуі және дифференциалды күшейту». Қолданбалы мінез-құлықты талдау журналы. 39 (4): 449–552. дои:10.1901 / jaba.2006.30-05. PMC  1702338. PMID  17236343.
  19. ^ Стоматологиялық қорқыныш. Қан-жарақат инъекциясы фобиясы, естен тану және қолданылатын кернеу.

Сыртқы сілтемелер