Эпинеуриялық жөндеу - Epineurial repair

Эпинеуриялық жөндеу
Epineurial Repair.jpg
Эпинеурияны репарациялау арқылы эпинеурияға дейін жөндеу
Мамандықневрология

Эпинеуриялық жөндеу - жүйке жарақатын қалпына келтірудің қарапайым хирургиялық процедурасы эпиневрий, жұлыннан шыққан жүйке талшықтарын қоршаған дәнекер тін. Бұл сенсорлық функцияны қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Қашан жүйке жыртылған немесе кесілген, жөндеу потенциалды арттыру үшін эпинеурий арқылы кесілген ұштарды тігу арқылы жүзеге асырылады проксимальды маршрут бойымен дұрыс өсетін бөлігі дистальды бөлігі артта қалады. Әдеттегі сезім мен ұтқырлық бірден нәтиже бермейді, өйткені жүйкелер тәулігіне 1 миллиметр жылдамдықпен өседі, сондықтан соңғы нәтижені байқауға бірнеше ай қажет болады.[1] Қалпына келтіру уақытын тездету үшін жүйке трансплантациясы мен жүйке өсу факторларын қолдану бойынша зерттеулер жүргізілуде.

Себептер

A жүйке зақымдануы үздіксіздікте аксональды функция жоқ, бірақ дәнекер тіннің құрылымы сақталған кезде пайда болады. Неғұрлым ауыр жүйке зақымдануы сияқты аксонотмез немесе нейротмез эпиневрияны жөндеуге кепілдік беріңіз, себебі дәнекер тін зақымдалған. Эпиневрия жүйке жарақатында үздіксіздікте анықтама бойынша сақталады және зақымдану дәрежесі дәнекер тіннің мөлшеріне байланысты өзгереді.[2] Хирургиялық араласудың типтік белгілері - егер жыртылуымен ауырған науқастың бойында өткізгіштік болмаса аксон, жүйке арқылы берілетін сигнал немесе бір апта ішінде қалпына келмейді. Ұйықтау және салдану аксональды үзіліске байланысты функционалдық шығын мөлшеріне байланысты өзгереді. Саңылау бойынша мидың сигналының жетіспеушілігі жыртылуға байланысты. Процедураны кез-келген жүйке эпинеурийіне қолдануға болады.[1][3] Процедура әр түрлі өлшемді фасикулалар мен топтық емес фасикулаларды қалпына келтіру үшін топтық фасикулярлық және перинуериалды жөндеумен салыстырғанда қолданылады.

Қиындықтар

Глиальды шрамдар сенсорлық функцияны қалпына келтіруге көмектесетін нейрондардың өсуіне зиянды әсер етуі мүмкін. Астроциттер қалыптастыру арқылы одан әрі өсуге жол бермейтін тосқауыл құрайды аралық түйісулер аксонның кеңеюіне жол бермейтін молекулаларды өндірумен қатар.

Қайта қосылған жүйкедегі кернеу эпиневрияны созып, екі бөлікті бір-бірінен қайтадан жұлып тастауы мүмкін. Біркелкі қалпына келтіру үшін тігілген буын бойындағы кернеу қажет.

Қозғалтқыш функциясының нәтижелері нәтижеге кепілдік бере алмайды. Шрамның мөлшері мен саңылау мөлшері жөндеу нәтижелеріне әсер етеді. Саңылау қаншалықты үлкен болса, қалпына келтіру ықтималдығы соғұрлым аз болады, өйткені аксонның одан әрі өсуіне тура келеді, ал астроциттер өсу үшін қысқа аралыққа қарағанда ұзаққа созылуы мүмкін. Регенерацияның ұзақтығын қысқарту үшін жүйені трансплантациялау және дің жасушалары сияқты регенерацияны жылдамдатуға бағытталған қосымша зерттеулер жүргізілуде.

Тәсіл

Эпиневрологиялық қалпына келтірудің толық сипаттамалары шрамды жоюға және сау тіндердің орналасуына бағытталған.[3][4] Шрамды жүйке тінін алып тастағаннан кейін, жүйке айналасындағы жұмсақ тіндерден босатылады және бос ұштар оңай түйісу үшін оның бағыты өзгеруі мүмкін. Бастапқы тігістер буынның қарама-қарсы жағына, эпиневрия арқылы және екі нервті біріктіру үшін субэпиневриялық жүйке құрылымына аздап орналастырылады. Тігіс әр бастапқы тігістен 180 градусқа жалғасады. Бүйірлік тігістердің орналасуы қарама-қарсы жағын ашу үшін өзгертіліп, дәл осылай тігілген. Желімді кейбір тігістердің орнына тыртықты шектеу үшін қолдануға болады, нәтижесінде аксональды өсу жақсарады және хирургиялық араласуды жеделдетеді. Егер жүйке ұштарын біріктіру үшін дене бөлігін кез-келген жағдайда бүгу қажет болса, науқасқа қалпына келтіруді бұзбау үшін осы күйді 10-14 күн ұстап тұру тапсырылады.[1]


Қалпына келтіру

Қалпына келтірудің ұзақтығы мен тиімділігі қалпына келтіру процесіне байланысты, ол 6 айдан 18 айға дейін қажет болуы мүмкін. Нервтің және жарақат аймағының ұзындығы қалпына келтіру уақытына әсер етеді. Қалпына келтіру кезінде (әдетте 10-14 күн) шиеленісті болдырмау үшін жүйкенің минималды қозғалысы одан әрі зақымдану қаупін азайтуы мүмкін.[1] Қозғалтқыш функциясын қалпына келтіру - бұл көзделген нәтиже. Аксонның әдеттегі өсуі күніне шамамен 1 миллиметрді құрайды. Қалпына келтіру белгілері тез байқалуы мүмкін, бұл «пионер аксоны» деп аталатын жүйке талшықтарының алдыңғы бөлігінде өтетін жол бойымен қалпына келтіру орнына келетін аксондармен байланысты деп ойлайды.[5] Регенеративті процестің жылдамдығын арттыру үшін жүйке өсу факторларын және жүйке трансплантаттарын да қолдануға болады.

Байланысты процедуралар

Эпинеурий қимасы
Сұр636.png
Адамның көлденең қимасы жіліншік нерві. (Эпинеурий жоғарғы оң жақта белгіленген.)
Illu жүйке құрылымы.jpg
Жүйке құрылымы
Анатомиялық терминология

Периневриялық қалпына келтіру жеке фасикулаларды және ішінен тігістерді орналастыруды қамтиды периневрий, қорғаныс қабығы керемет, жүйке талшықтары периневриймен қоршалған. Әрбір фасцикуланы кесу арқылы жүйке травмасы фиброз, реакция ретінде тіндердің жиналуы, бұл диссекциялар мен тігістердің санына байланысты дамиды.[6] Топтық фасикулярлы жөндеу фасакулалар топтарын қатарға қою үшін эпинеурий ішіндегі топтық фасикулаларды тігуді қамтиды. Бұл фасциклдер топтастырылған кезде ғана қолданылады.[6] Жөндеудің манипуляциясы мен манипуляциясы мөлшеріне байланысты интренуральды тыртықтар - бұл фасцикальды түзудің артықшылығына қарсы тұруы мүмкін ықтимал нәтиже.[2]

Эпинеуриялық репарация мысықтарда жедел нервтің лакерациясы кезінде, жүйкенің кішкене кесілуі кезінде, периневриялық репарациямен бірдей жақсы екендігі, тырнақтарды желпу және сезу. Объективті шаралар тиімділігі, абсолютті күші және бүгілу carpi ulnaris бұлшықетінің салмағы болды.[7] Фасикулярлы, интерфасикулярлы және эпиневральды тігістердің қайсысы жақсы екенін анықтау үшін иттердің алдыңғы жіліншік нервтері кесілген. Фасикулярлық және эпиневрологиялық нәтижелер арасында айтарлықтай айырмашылық болған жоқ, бірақ екеуінің интерфасикулярлық арасында айтарлықтай айырмашылық болды.[8] Ерлер мен әйелдердің 2: 1 қатынасы бар 18 баланы зерттеу барысында балалар моторлық және сенсорлық функцияларды қалпына келтірді Брюининкс - Осерецкий сынағы, тепе-теңдік немесе қағаздан дөңгелек кесу сияқты моториканы өлшеу үшін қолданылатын тест.[9][10]

Перспективалар

Өсу факторлары

Қолдану жөніндегі зерттеулер нейротрофиялық факторлар сияқты N-ацетилмурамил-L-аланил-D-изоглутамин (MDP) жүйке регенерациясының көмекшісі 2011 жылы басталды. Түсіну сынағы (объектінің қаншалықты жақсы ұсталатынын өлшеуге арналған тест) көмегімен бағалау апта сайын жүйенің қалпына келуін білу мақсатында 12 апта бойы жүргізілді. бүгу бұлшықеті (саусақтың ұшын алақанға жеткізгенде бүгілетін бұлшықет) саусақтарда жүйке медианасының орташа қалпына келуімен бірге. Нәтижелер көрсеткендей, МДП фибринді тіндердің желімі (FTA) және эпиневриялық тігістер FTA-мен біріктірілген тігістер мен тігістердің арасында ең жақсы нәтиже көрсеткен топ болды.[11]

Жасанды жүйке егу

Жүйке қалпына келтіруді кернеусіз жүргізу мүмкін болмаған кезде жүйке егу әдісін қолдануға болады және оны емдеудің ең қолайлы әдісі болып саналады перифериялық жүйке жарақаттар, жүйкеден тыс жарақаттар ми және жұлын. Жүйке трансплантаттары проксимальды және дистальды ұштардағы шиеленісті болдырмау үшін, операциядан кейінгі ауытқу ықтималдығын азайту үшін қолданылады. Жүйке егуі нервтер арасындағы саңылауға қарағанда шамамен 10 пайызға ұзағырақ болады, ал жүйке ұшының көлденең қимасы өсуге мүмкіндік беретін жүйке егу диаметрінен едәуір үлкен болады. Донорлық жүйке провайдерінен жиналған жүйке трансплантаттарын қолдану бар Шванн жасушалары және базальды ламина өсу факторлары мен аксондарды қалпына келтіретін молекулалардың беттерін қамтамасыз ететін эндоневриялық түтіктер.[12]

Сенсорлық жоғалту, тыртық және нейрома қалыптастыру жүйке жиналған пациенттің донорлық аймағында ауруды тудыруы мүмкін. Сондықтан жүйкені қалпына келтіру үшін аллопластикалық жүйке егу зерттеулері жүргізілуде. Силикон бұрын қолданылған, бірақ түтіктерді ұзақ уақыт қолданған кезде сығымдалады және өткізгіштік төмендейді, бұл түтікті алу үшін хирургиялық араласуды қажет етеді. Шығарылған құбырлар полигликоль қышқылы, еритін тігістер үшін қолданылатын биобабсорбцияланатын зат, силиконмен байланысты проблемаларды азайтады және донорлардан алынған жүйке трансплантациясына байланысты проблемаларды жояды. Жүйке трансплантациясы мен полигликоль қышқылының өткізгіштерін салыстыра отырып жүйкені қалпына келтіру туралы зерттеулерде статистикалық айырмашылықтар болған жоқ, бірақ 2-нүктелік дискриминация өткізгіш топ донорлық орынды жоюға жақсы болатындығын көрсетті аурушаңдық егу нәтижесінде.[6]

Дің жасушалары

Нерв тіндерінің жоғалуы неғұрлым ауыр жүйке жарақаттарымен байланысты. Шванн жасушалары пайда болатын жүйке трансплантациясын қолданғаннан кейін эксперименттер нәтижесінде сенсорлық және моторлы нейрондардың 50-60% -ы есептелген миелин, аксон бойымен, жүйке талшықтарының айналасында жақсы өткізуге мүмкіндік беретін және регенерация процесінде үлкен рөл атқаратын өсу факторларын бөлетін жүйке оқшаулау. Жасушалар жарақат алғаннан кейін аксондардың өсуіне бағытталған қолдау көрсету үшін өздерін теңестіре алады және генетикалық түрлендіру арқылы өсу факторларының бөліну деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Жасушаларды өсіру және жинау үшін қажет уақыт өте ауыр жарақат алу үшін өте ұзақ болуы мүмкін, өйткені өсіру немесе өсу үшін 10 апта қажет.[13]

Жүйке регенерациясын жақсарту үшін жасушалық терапия да зерттелуде. Бір зерттеуде қалпына келтіру үшін бір ядролы жасушалар, бір ядролы жасушалар қолданылды сіатикалық жүйке, аяқ арқылы бөксеге дейін созылатын үлкен нерв, содан кейін эпиневриялық қалпына келтіру. Вистар егеуқұйрықтары бақылау топтарына бөлінді, эпиневриялық тігістер, тігіс жасаудан кейінгі және жүйке ішіне 10 мкл ортаны енгізген жасушалардың өсуіне мүмкіндік беретін мононуклеарлы клеткалар, эпинеурий аймағында құрылымнан кейінгі құрылыммен біріктірілген. Сиатикалық функционалды индекс, гистологиялық және морфометриялық анализдердің нәтижелері мононуклеарлық топтың ең жақсы екенін көрсетті.[14]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б в г. Семер, Надин Б. «Қолдың жүйке және тамыр жарақаттары». Хирургтерге арналған практикалық пластикалық хирургия. Филадельфия: Ханли және Белфус, 2001. 313-19. Басып шығару.
  2. ^ а б Хант, Томас Р. және Сэм В. Визель. «Эпинеуриялық жөндеу». Қол, білек және білек хирургиясындағы жедел әдістер. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 602-03. Басып шығару.
  3. ^ а б Wheeless, C. (2011, 8 қыркүйек). Эпиневрологиялық жүйкені қалпына келтіру. Алынған http://www.wheelessonline.com/ortho/epineural_nerve_repair
  4. ^ http://player.vimeo.com/video/32107302
  5. ^ Байрон Дж.Бэйли, Джонас Т. Джонсон, Шон Д. Ньюландс. «Жүйкенің қалпына келуі». Бас және мойын хирургиясы: Оториноларингология. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 209 Басып шығару.
  6. ^ а б в Вольфорд, Ларри М. және Эбер Стевао. «Жүйкені қалпына келтіруге қатысты мәселелер». BUMC материалдары 16 (2003): 152-56.
  7. ^ Cabaud HE, Rodkey WG, McCarroll HR Jr, Mutz SB, Niebauer JJ. Эпинеуриялық және периневриялық фасцикулярлық жүйкені қалпына келтіру: сыни салыстыру. J Hand Surg Am Vol. 1976 қыркүйек; 1 (2): 131-7. PubMed PMID  797698.
  8. ^ Левинталь R, Браун WJ, Rand RW. Қарапайым жүйке жарақаттарын қалпына келтіру кезінде фасаскулярлық, интерфасикулярлық және эпиневральды тігістерді салыстыру. Нейрохирург. 1977 қараша; 47 (5): 744-50. PubMed PMID  333064.
  9. ^ Хадсон Д.А., Болитхо Д.Г., Ходжеттс К. Балалардағы жүйке нервтерінің алғашқы эпиневрологиялық қалпына келтірілуі. J Hand Surg Br Vol. 1997 ақпан; 22 (1): 54-6. PubMed PMID  9061526.
  10. ^ Bolitho DG, Boustred M, Hudson DA, Hodgetts K. Балалардағы ульнар нервінің алғашқы эпиневрологиялық қалпына келуі. J Hand Surg Am Vol. 1999 қаңтар; 24 (1): 16-20. PubMed PMID  10048511.
  11. ^ Fornazari AA, Rezende MR, Mattar Jr R, Taira RI, Santos GB, Paulos RG. Нейротрофиялық фактордың, МДП-ның егеуқұйрықтардың жүйке қалпына келуіне әсері. Braz J Med Biol Res. 2011 сәуір; 44 (4): 327-31. Epub 2011 ақпан 25. PubMed PMID  21344131.
  12. ^ Сантин, Маттео. «Жүйкедегі автографтар». Регенеративті медицинадағы стратегиялар: биологияны материалдарды жобалаумен интеграциялау. Нью-Йорк: Спрингер, 2009. 325. Басып шығару.
  13. ^ Геуна, Стефано, Пирлуиджи Тос және Бруно Баттистон. Мультипотентті бағаналы жасушалар, тіндерге тән клеткалардың шектеулі санына өсу қабілеті бар жасушалар, басқа тіндерге арналған жасушаларға ауыса алады деп есептеледі, бұл жүйке регенерациясы үшін қолдануға қызығушылық тудырды. Сүйек кемігінен шыққан жасушалар, мезенхималық дің жасушалар өсу факторларын бөліп, нейрондық жасушалармен өсіргенде миелин гендерін түзетіні дәлелденген. Жасушалар май тіні мезенхиматозды дің жасушаларына қарағанда шамамен 100-ден 1000-ға дейін жоғары жиілікке ие, бұл жасушалардың жарақаттануы мен трансплантациясы арасындағы кідірісті азайтады және Шванн жасушаларында аксональды өсуге арналған бірдей маркерлерді көрсете алады. «Жүйке регенерациясын жақсарту үшін дің жасушаларын қолдану». Перифериялық жүйкені қалпына келтіру және қалпына келтіру туралы очерктер. Нью-Йорк: Академик, 2009. 393-99. Басып шығару.
  14. ^ Лопес-Филхо Дж.Д., Калдас ХК, Сантос ФК, Мазцер Н, Симоес ГФ, Кавасаки-Ояма Р.С., Аббуд-Филхо М, Оливейра А.Р., Тобога СР, Чуэйре А.Г. Сүйек кемігін мононуклеарлы жасушамен емдеу нейрорафиядан кейін сіатикалық жүйке регенерациясын жақсартады деген микроскопиялық дәлелдемелер. Microsc Res Tech. 2010 ж. 23 тамыз. [Epub басылымға дейін] PubMed PMID  20734409.