Диссоциативті бұзылыс - Dissociative disorder

Диссоциативті бұзылыс
МамандықПсихиатрия, психология  Мұны Wikidata-да өңде

Диссоциативті бұзылыстар (ДД) бұл есте сақтаудың, хабардарлықтың, жеке тұлғаның немесе қабылдаудың бұзылуына немесе бұзылуына байланысты жағдайлар. Диссоциативті бұзылулары бар адамдар қолданады диссоциация патологиялық және еріксіз қорғаныс механизмі ретінде. Жеке адам өзін қорғау үшін осы диссоциацияларға ұшырайды. Кейбір диссоциативті бұзылыстар қоздырады психологиялық жарақат, бірақ деперсонализация-дереализацияның бұзылуы алдын-ала стресс, психоактивті заттар болуы мүмкін немесе мүлдем анықталатын қоздырғыш болмайды.[1]

Тізіміндегі диссоциативті бұзылулар Американдық психиатриялық қауымдастық Келіңіздер DSM-5 мыналар:[2]

  • Диссоциативті сәйкестіліктің бұзылуы (бұрын көптеген жеке тұлғаның бұзылуы): екі немесе одан да көп жеке тұлғалық күйлердің кезектесуі, есте сақтау қабілеті бұзылған. Төтенше жағдайларда қабылдаушы тұлға басқа, ауыспалы тұлғалар туралы білмейді; дегенмен, баламалы тұлғалар барлық бар тұлғалар туралы біле алады.[3]
  • Диссоциативті амнезия (бұрын психогенді амнезия): еске түсіру жадының уақытша жоғалуы, атап айтқанда эпизодтық жады, травматикалық немесе стресстік оқиғаға байланысты. Бұл құжатталғандардың арасында ең көп таралған диссоциативті бұзылыс деп саналады. Бұл бұзылыс кенеттен немесе біртіндеп пайда болуы мүмкін және жарақат пен науқастың ауырлығына байланысты бірнеше минуттан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін.[4][5] Диссоциативті фуга бұрын жекелеген санатқа енді диссоциативті амнезияға спецификатор ретінде қаралады.[6]
  • Деперсонализация-дереализацияның бұзылуы: бұл шындық емес, сезім ғана екенін түсініп, «шындыққа» жатпайтын (өзін-өзі басқарудың жетіспеуі немесе «сыртында») болуы мүмкін өзін-өзі немесе айналадан алшақтау кезеңдері.
  • Ескі санаты басқаша көрсетілмеген диссоциативті бұзылыс енді екіге бөлінеді: басқа диссоциативті бұзылыс және анықталмаған диссоциативті бұзылыс. Бұл категориялар басқа көрсетілген диссоциативті бұзылыстардың критерийлеріне толық сәйкес келмейтін патологиялық диссоциация нысандары үшін қолданылады; немесе дұрыс категория анықталмаған болса; немесе бұзылу уақытша.[2]

The ICD11 диссоциативті бұзылыстарды тізбектейді:

  • Диссоциативті неврологиялық симптомның бұзылуы
  • Диссоциативті амнезия
  • Диссоциативті фуга бар диссоциативті амнезия
  • Транс бұзылуы
  • Транс-меншіктің бұзылуы
  • Диссоциативті сәйкестіліктің бұзылуы
  • Жартылай диссоциативті сәйкестіліктің бұзылуы және
  • Деперсонализация-дереализацияның бұзылуы [7]

Себеп және емдеу

Диссоциативті сәйкестіліктің бұзылуы

Себеп: Диссоциативті сәйкестіліктің бұзылуы алтыдан тоғыз жасқа дейін болатын балалық шақтың тұрақты жарақатынан туындайды.[8][9] Диссоциативті сәйкестілік бұзылысы бар адамдар, әдетте, жақын туыстарына ие, оларда да осындай жағдай болған.[10]

Емдеу: Науқастың өмір сапасын жақсарту үшін ұзақ мерзімді психотерапия.

Диссоциативті амнезия

Себеп: Жарақаттануды жеңу тәсілі.

Емдеу: Психотерапия (мысалы, ток-терапия) немесе психологиялық терапия, бұл сіздің психикалық денсаулығыңызбен байланысты мәселелермен және онымен байланысты мәселелермен байланысты. Психотерапия көбінесе гипнозды қамтиды (есте сақтауға және жарақатпен жұмыс істеуге көмектеседі); шығармашылық арт-терапия (өз ойын жеткізе алмайтын адамға көмектесу үшін шығармашылық процесті қолдану); когнитивті терапия (зиянды және жағымсыз сенімдерді / мінез-құлықтарды анықтау үшін сөйлесу терапиясы); және дәрі-дәрмектер (антидепрессанттар, мазасыздыққа қарсы дәрілер немесе транквилизаторлар). Бұл дәрі-дәрмектер бұзылуларға байланысты психикалық денсаулық белгілерін бақылауға көмектеседі, бірақ диссоциативті бұзылуларды арнайы емдейтін дәрі-дәрмектер жоқ.[11] Алайда дәрі-дәрмек Пентоталь кейде естеліктерді қалпына келтіруге көмектеседі.[10] Диссоциативті амнезия оқиғасының ұзақтығы бірнеше минут немесе бірнеше жыл болуы мүмкін. Егер эпизод травматикалық оқиғамен байланысты болса, адам травматикалық жағдайдан шығарылған кезде амнезия жойылуы мүмкін. Диссоциативті фуга жеке категория болды, бірақ қазір диссоциативті амнезияға спецификатор ретінде көрсетілген.[6]

Деперсонализация-дереализацияның бұзылуы

Себеп: Диссоциативті бұзылулар әдетте жарақатпен күресу әдісі ретінде дамиды. Бұзушылықтар көбінесе созылмалы физикалық, жыныстық немесе эмоционалдық зорлық-зомбылыққа ұшыраған балаларда немесе аз жағдайда үй жағдайында қорқынышты немесе өте болжаусыз болады; дегенмен, бұл бұзылыс соғыс немесе жақын адамының қайтыс болуы сияқты ауыр жарақаттарға байланысты жедел түрде пайда болуы мүмкін.

Емдеу: Диссоциативті амнезиямен бірдей емдеу. Деперсонализация-дереализацияның бұзылуының эпизоды бірнеше секундтай қысқа болуы немесе бірнеше жылға созылуы мүмкін.[10]

Дәрілер

Диссоциативті бұзылуларды емдеуге арналған дәрі-дәрмектер жоқ, бірақ бұзылулармен бірге жүретін мазасыздық пен депрессияны емдеуге арналған дәрі-дәрмектер берілуі мүмкін.[12]

Диагностика және таралуы

Диссоциативті бұзылыстардың өмір бойы таралуы жалпы халық арасында 10% -дан психиатриялық стационарларда 46% -ға дейін өзгереді.[13] Диагностиканы диссоциативті бұзылыстармен сұхбаттасу кестесі (DDIS) және DSM-IV диссоциативті бұзылыстарға арналған құрылымдық клиникалық сұхбат (SCID-D-R) сияқты құрылымдық клиникалық сұхбаттар және сұхбат барысында диссоциативті белгілерді мінез-құлық бақылауы көмегімен қоюға болады.[13][14] Қосымша ақпарат диагностикада пайдалы болуы мүмкін, оның ішінде Диссоциативті тәжірибе шкаласы немесе басқа сауалнамалар, нәтижеге негізделген шаралар, дәрігерлердің жазбалары немесе академиялық жазбалар, серіктестердің, ата-аналардың немесе достардың ақпараты.[15] Диссоциативті бұзылысты бір сеанста жоққа шығаруға болмайды және бұл диссоциативті бұзылыс диагнозы қойылған пациенттерге тән емес дәрігерге дайындықтың болмауына байланысты диссоциативті бұзылудың алдыңғы диагнозын қойыңыз.[14] Кейбір диагностикалық тестілер сонымен қатар балалар мен жасөспірімдермен бірге қолдануға арналған немесе жасөспірімнің диссоциативті тәжірибесінің шкаласы,[16] Жауапты бағалаудың балалар нұсқасы (REM-Y-71), субъективті диссоциативті тәжірибе үшін балалармен сұхбат, балалар диссоциативті бақылау тізімі (CDC), Балалардың өзін-өзі ұстауын тексеру парағы (CBCL) диссоциацияның кіші шкаласы және балалар диссоциациясының кіші масштабына арналған жарақат симптомын тексеру тізімі.[17]

Диссоциативті және конверсиялық бұзылыстардың классификациясы, диагностикасы және терапевтік стратегиясымен проблемалар бар, оларды тарихи контекстпен түсінуге болады. истерия. DSM-IV және ICD-10 сияқты диагноз қою үшін қолданылатын қазіргі жүйелердің өзі классификациялау әдісімен ерекшеленеді.[18] Көп жағдайда психикалық денсаулық сақтау мамандары диссоциативті бұзылысы бар науқастарды диагностикалауға әлі де болса дымдап келеді, өйткені диссоциативті бұзылыс диагнозы қойылған деп саналмас бұрын, бұл пациенттерге ауыр депрессия, мазасыздық және көбінесе жарақаттан кейінгі бұзылу диагнозы қойылған болатын.[19]

Диссоциативті бұзылыстарды сот-медициналық сұхбатында диагностикалаудағы маңызды мәселе - пациенттің жағымсыз салдардан құтылу үшін симптомдар шығаруы мүмкін. Жас қылмыстық құқық бұзушылар амнезия сияқты диссоциативті бұзылулардың әлдеқайда жоғары деңгейлері туралы хабарлайды. Бір зерттеуде жас қылмыскерлердің 1% -ы зорлық-зомбылық үшін толық амнезия туралы хабарлады, ал 19% ішінара амнезия туралы мәлімдеді.[дәйексөз қажет ] Диссоциативті сәйкестілік бұзылыстары бар адамдар сотта болған тұлғаға байланысты қарама-қайшы айғақтар беретін жағдайлар болды.[20][жақсы ақпарат көзі қажет ]

Балалар мен жасөспірімдер

Диссоциативті бұзылулар (DD) тамыры бар деп саналады балалық шақтың жағымсыз тәжірибесі қатыгездік пен жоғалтуды қосқанда, бірақ балалар мен жасөспірімдерде белгілер жиі танылмайды немесе дұрыс диагноз қойылмайды.[17][21][22][тексеру қажет ] Балалардың диссоциация белгілерін танудың бірнеше қиын себептері бар: балаларға ішкі тәжірибесін сипаттау қиын болуы мүмкін; қамқоршылар сигналдарды жіберіп алуы немесе өздерінің дөрекі немесе немқұрайлы әрекеттерін жасыруға тырысуы мүмкін;[дәйексөз қажет ] симптомдар нәзік немесе өткінші болуы мүмкін;[17] диссоциациямен байланысты есте сақтаудың, көңіл-күйдің немесе концентрацияның бұзылуы басқа бұзылыстардың белгілері ретінде дұрыс түсіндірілмеуі мүмкін.[17]

Балалар мен жасөспірімдерге арналған диагностикалық тестілерді жасаумен қатар (жоғарыдан қараңыз), балалардағы диссоциацияны тану мен түсінуді жақсарту үшін бірқатар тәсілдер әзірленді. Соңғы зерттеулер диссоциациямен байланысты симптомдардың неврологиялық негіздерін балалық шақтан туындауы мүмкін мидың нейрохимиялық, функционалдық және құрылымдық ауытқуларын зерттеу арқылы анықтауға бағытталған.[21] Осы саланың басқалары балалардағы ұйымдастырылмаған қосылысты (ДА) тану клиникаларға диссоциативті бұзылулар туралы ескертуге көмектеседі деп сендірді.[22]

Клиникалар мен зерттеушілер сонымен қатар ДД белгілері мен болашақ ағымын түсіну үшін даму моделін қолданудың маңыздылығын атап өтеді.[17][21] Басқаша айтқанда диссоциация балалар мен жасөспірімдердің дамуының әр түрлі кезеңдерінде әр түрлі көрінуі мүмкін және әр түрлі жастағы диссоциативті белгілерге жеке адамдар азды-көпті сезімтал болуы мүмкін. Дамудың барлық кезеңінде диссоциативті симптомдар мен осалдықтың көрінісі туралы қосымша зерттеулер қажет.[17][21] Осы даму тәсіліне байланысты жас пациенттің қалпына келуі уақыт өте келе тұрақты болып қала ма-жоғын анықтау үшін көп зерттеулер қажет.[23]

Қазіргі пікірталастар және DSM-5

Бірқатар даулар ересектерде де, балаларда да ДД айналасында. Біріншіден, айналасында үздіксіз пікірталас жүріп жатыр этиология туралы диссоциативті сәйкестіліктің бұзылуы (БІЛДІ). Бұл пікірталастың мәні - егер DID балалық шақтағы жарақат пен жүйеленбеген тіршіліктің нәтижесі болса.[21][24] Диссоциацияның патологиялық диссоциацияға қарсы қорғаныс ретінде диссоциацияның сапалық немесе сандық тұрғыдан айырмашылығы бар ма, жоқ па деген мәселені екінші бір пікірталас алаңы құрайды. Тәжірибелері мен белгілері диссоциация неғұрлым қарапайымнан бастап онымен байланысты болуы мүмкін травматикалық стресстің бұзылуы (TSSB) немесе өткір стресстік бұзылыс (ASD) диссоциативті бұзылуларға дейін.[17] DSM-5 жұмыс тобы осы қиындықты бейнелей отырып, диссоциативті бұзылыстарды басқа жарақат / стресстік бұзылыстармен топтастыруды қарастырды,[25] бірақ керісінше оларды тығыз қарым-қатынасты атап өту үшін келесі тарауға орналастыруды жөн көрді.[26] DSM-5 сонымен қатар ПТСД диссоциативті кіші түрін енгізді.[26]

2012 жылғы шолу мақаласы қазіргі немесе жақындағы жарақат адамның бұрынғы тәжірибені өзгертіп, нәтижесінде диссоциативті күйге әкеліп соқтыруы мүмкін.[27] Алайда, когнитивті ғылымдағы эксперименттік зерттеулер әлі де құрылымдық диссоциация туралы Джанетиялық ұғымдарға негізделген диссоциация конструкциясының дұрыстығына қатысты пікірлерге қарсы тұруды жалғастыруда.[4][28] Тіпті жарақат / теріс пайдалану және диссоциация арасындағы этиологиялық байланысқа күмән келтірілді. Баламалы модель а-мен жақында орнатылған байланыс негізінде диссоциацияның перспективасын ұсынады лабильді ұйқы - ояту циклі және есте сақтау қателіктері, когнитивті сәтсіздіктер, зейінді бақылаудағы мәселелер және қиялды шындықтан айыру қиындықтары ».[29]

Сондай-ақ қараңыз

Пайдаланылған әдебиеттер

  1. ^ Симеон, Д; Абугель, Дж (2006). Шынайы емес сезіну: иесізденудің бұзылуы және өзін жоғалту. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Оксфорд университетінің баспасы. б. 17. ISBN  0195170229. OCLC  61123091.
  2. ^ а б Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы: DSM-5 (5-ші басылым). Арлингтон, VA: Американдық психиатриялық қауымдастық. 2013. 291–307 бб. ISBN  9780890425541.
  3. ^ Шактер, Д.Л., Гилберт, Д.Т, & Вегнер, Д.М. (2011). Психология: екінші басылым, 572-573 беттер Нью-Йорк, Нью-Йорк: Уорт.
  4. ^ а б Малдонадо, Р.Ж .; Шпигель, Д. (2019). «Диссоциативті бұзылыстар». Вайс Робертсте, Лаура; Хэйлс, Роберт Э .; Юдофский, Стюарт С. (ред.) Американдық психиатриялық баспа кеңесінің психиатрияға арналған шолуы (7-ші басылым). Американдық психиатриялық паб. ISBN  978-1-61537-150-1.
  5. ^ Біріншіден, М.Б, Кэй, Дж., Либерман, Дж. А., Риба, М.Б., Тасман, А., ред. Психиатрия. 4-ші басылым Чичестер, Ұлыбритания: Джон Вили және ұлдары; 2015. p1187. ISBN  978-1-118-84547-9
  6. ^ а б Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы: DSM-5 (5-ші басылым). Арлингтон, VA: Американдық психиатриялық қауымдастық. 2013. б. 812. ISBN  9780890425541.
  7. ^ «ICD-11 - өлім және сырқаттану статистикасы». icd.who.int.
  8. ^ Шпигель, Дэвид; т.б. «DSM5DMS кезіндегі диссоциативті бұзылыстар». Алынған 3 қаңтар 2018.
  9. ^ Сальтер, Михаэль; Дорахи, Мартин; Миддлтон, Уорвик. «Диссоциативті сәйкестіліктің бұзылуы бар және бұл бала жарақатының нәтижесі». Сөйлесу. Алынған 3 қаңтар 2018.
  10. ^ а б c Миллер, Джон Л. (3 ақпан, 2014). «Диссоциативті бұзылыстар». athealth.com. Алынған 14 желтоқсан, 2016.
  11. ^ (Mayo, 2011, p.11) (3 наурыз 2011). Mayo клиникасы. 1-12. 5 мамыр 2015 ж. Бастап алынды http://www.mayoclinic.com/health/dissociative-disorders/DS00574
  12. ^ «Диссоциация және диссоциативті сәйкестіліктің бұзылуы (DID) дегеніміз не?». Диссоциация мен диссоциативті бұзылыстың белгілері мен белгілері қандай?.
  13. ^ а б Росс; т.б. (2002). «Стационарлық жағдайда диссоциативті бұзылулардың таралуы, сенімділігі және жарамдылығы». Жарақат және диссоциация журналы. 3: 7–17. дои:10.1300 / J229v03n01_02. S2CID  144490486.
  14. ^ а б Бейли, Тайсон Д .; Бойер, Стейси М .; Бренд, Бетани Л. (2019). «Диссоциативті бұзылыстар». Сегалда, Даниэль Л. (ред.) Диагностикалық сұхбат (5-ші басылым). Спрингер. ISBN  978-1-4939-9127-3.
  15. ^ Сілтеме қатесі: аталған сілтеме Бейли шақырылған, бірақ ешқашан анықталмаған (қараңыз анықтама беті).
  16. ^ «Балалар мен жасөспірімдердегі диссоциативті белгілерді бағалау және емдеу жөніндегі нұсқаулық: Халықаралық диссоциацияны зерттеу қоғамы» (PDF). Жарақат және диссоциация журналы. 5 (3): 119–150. 2004-10-04. дои:10.1300 / J229v05n03_09. ISSN  1529-9732. S2CID  220430260.
  17. ^ а б c г. e f ж Штайнер, Х .; Каррион, V .; Платтнер, Б .; Коопман, C. (2002). «Посттравматикалық стресстің диссоциативті белгілері: диагностика және емдеу». Солтүстік Америка балалар мен жасөспірімдер психиатриялық клиникасы. 12 (2): 231–249. дои:10.1016 / s1056-4993 (02) 00103-7. PMID  12725010.
  18. ^ Бөлгіш, C; Фрейбергер, Х.Ж. (2007). «Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)». Психотерапиялық.
  19. ^ [Nolen-Hoeksema, S. (2014). Соматикалық симптом және диссоциативті бұзылыстар. (Ab) қалыпты психологияда (6-шы басылым, 164-бет). Пенн, Плаза, Нью-Йорк: МакГрав-Хилл.]
  20. ^ Haley, J. (2003). «Айыпталушының әйелі оның бірнеше адамдары туралы куәлік етеді». Bellingham Herald: B4.
  21. ^ а б c г. e Дисет, Т. (2005). «Балалар мен жасөспірімдердің диссоциациясы жарақат реакциясы ретінде - тұжырымдамалық мәселелер мен нейробиологиялық факторларға шолу». Скандинавиялық психиатрия журналы. 59 (2): 79–91. дои:10.1080/08039480510022963. PMID  16195104. S2CID  25581805.
  22. ^ а б Waters, F. (шілде-тамыз 2005). «Мектеп жасына дейінгі балалардағы диссоциацияны тану». Диссоциация жаңалықтарын зерттеу жөніндегі халықаралық қоғам. 23 (4): 1–4.
  23. ^ Янс, Томас; Шнек-Сейф, Стефани; Вейганд, Тобиас; Шнайдер, Вольфганг; Эллринг, Хайнер; Вивецер, Кристоф; Варнке, Андреас (2008). «Балалық шақта немесе жасөспірімде басталатын диссоциативті бұзылыстың ұзақ мерзімді нәтижесі және болжамы». Балалар мен жасөспірімдер психикасы және психикалық денсаулық. 2 (1): 19. дои:10.1186/1753-2000-2-19. PMC  2517058. PMID  18651951.
  24. ^ Бойсен, Гай А. (2011). «Балалық шақтың диссоциативті сәйкестендіруінің ғылыми мәртебесі: жарияланған зерттеулерге шолу». Психотерапия және психосоматика. 80 (6): 329–34. дои:10.1159/000323403. PMID  21829044. S2CID  6083787.
  25. ^ Бренд, Бетани Л .; Ланиус, Рут; Верметтен, Эрик; Левенштейн, Ричард Дж .; Шпигель, Дэвид (2012). «Біз қайда бара жатырмыз? DSM-5-ке қарай қозғалған кезде диссоциативті бұзылыстарды бағалау, емдеу және нейробиологиялық зерттеулер туралы жаңарту». Жарақат және диссоциация журналы. 13 (1): 9–31. дои:10.1080/15299732.2011.620687. PMID  22211439. S2CID  8204753.
  26. ^ а б Американдық психиатриялық қауымдастық (2013). Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (DSM-5®) (5-ші басылым). Американдық психиатриялық паб. 528-556 бет. ISBN  978-0-89042-557-2.
  27. ^ Stern DB (қаңтар 2012). «Уақыт бойынша куәлік: өткенге және өткенге бүгінге қол жеткізу». Психоаналитикалық тоқсан. 81 (1): 53–81. дои:10.1002 / j.2167-4086.2012.tb00485.x. PMID  22423434. S2CID  5728941.
  28. ^ Хейм, Герхард; Бюлер, Карл-Эрнст (2019-04-03). Крапаро, Джузеппе; Орту, Франческа; ван дер Харт, Онно (ред.) Пирр Жанеттің этиологиясы, патогенезі және диссоциативті бұзылыстар терапиясы туралы көзқарастары 1. Пьер Жанетаны қайта табу (1 басылым). Маршрут. 178-199 бет. дои:10.4324/9780429201875-14. ISBN  978-0-429-20187-5. Алынған 2020-07-24.
  29. ^ Линн, Сдж; т.б. (2012). «Диссоциация және диссоциативті бұзылыстар: дәстүрлі даналыққа қарсы күрес». Психология ғылымының қазіргі бағыттары. 21 (1): 48–53. дои:10.1177/0963721411429457. S2CID  4495728.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі