Тікелей акушерка - Direct-entry midwife

Жүкті әйел өз үйінде акушеркаға барады.

A тікелей акушерка алдымен медбике болмай-ақ сенімхатқа ие болған акушер. Студенттерді сертификатталған мейірбикелік акушерлерге (CNMs) немесе сертификатталған кәсіби акушерлерге (CPMs) дайындауға мүмкіндік беретін тікелей акушерлік бағдарламалар бар.[1][2] Сертификатталған кәсіби акушерлер «анағұрлым табиғи және аз араласуға бағдарланған» ретінде танымал.[3] Басқаша айтқанда, бұл акушерлер әдетте ауруханадан тыс жерлерде және босану орталықтарында жұмыс істейді және олар үшін әдістер қолданбайды босану бұл дәрігерлер жылы ауруханалар сияқты жиі қолданылады кисариялық бөлім, қысқыштар жабдықтар мен дәрі-дәрмектердің басқа түрлері. Басқа қолда олар медбике болмай, тек акушеркаға барған акушер.

Америка Құрама Штаттарындағы тікелей акушерліктің заңдылығы

Тікелей акушерлік бүкіл әлемде танымал және заңды болғанымен, АҚШ-тың бірнеше штатында заңдылыққа қол жеткізуге тырысады. Медбикелер барлық 50 штатта заңды түрде тәжірибе жасай алады[4] дегенмен, сертификатталған кәсіби акушерлер 23 штатта реттеледі және лицензияланады.[5]

23 мемлекет сертификатталған кәсіби акушерлерді реттемейді немесе лицензиялауға мүмкіндік бермейді.[6] CNM-дің аккредитиві жоқ акушерка практикасы үшін айыппұлдар теріс қылықтан «С» класындағы ауыр қылмысқа дейін.[7] Бұл мемлекеттерге кіреді Алабама, Коннектикут, Колумбия ауданы, Грузия, Иллинойс, Айова, Канзас, Кентукки, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Мичиган, Миссисипи, Небраска, Невада, Солтүстік Каролина, Солтүстік Дакота, Огайо, Оклахома, Пенсильвания, Род-Айленд, Оңтүстік Дакота және Батыс Вирджиния.[8]

Мысалы, Солтүстік Дакота - бұл CNM тіркелу құжатынсыз акушерлердің қызметін реттейтін немесе тыйым салатын ресми заңдары жоқ көптеген штаттардың бірі. Мемлекеттер акушерлерге қатысты мәселелерді ойланбай көтере алады, бұл акушерлердің құзыреттілігін қамтамасыз ету үшін стандарттар мен лицензиялау мүмкіндіктерін ұсынбайды.[9]

Сондай-ақ, бұл штаттарда CNM тіркелу құжатынсыз акушерлікпен айналысу, негізінен, лицензиясыз медицина практикасымен тең және қатаң жазаға тартылады.[3]

Кейбір штаттар кәсіпті реттей отырып, акушерлерге лицензия алуды өте қиын етеді. Гавайи - осы штаттардың бірі. Сертификатталған кәсіби орта медициналық көмек заңды болып табылады Гавайи, лицензия тым қымбат деп саналды және көпшілікке қол жетімді емес деп хабарлайды Солтүстік Американың акушерлер альянсы. Делавэр бұл мамандықты реттей отырып, CPM-дің мемлекетте тәжірибе жасауын қиындататын кедергілерді белгілейтін тағы бір мемлекет. Теориялық тұрғыдан Delaware CPM практикаға рұқсат ала алады, бірақ 2007 жылдан бері шығарылмаған.

АҚШ-тағы акушерліктің құлдырауы

Жылы акушерліктің құлдырауы АҚШ бірқатар күрделі факторларға ықпал етуі мүмкін: 1800 жылдардың аяғы мен 1900 жылдардың басында американдық медициналық қауымдастықтың өсуі және елдегі ауруханалардың көбеюі босануды үйден ауруханаға ауыстырды.[10]Сондай-ақ, құлдырауды гинекология мен хирургияны оқытатын университеттерге бағытталған қозғалыс, сондай-ақ технологиялар саласындағы жетістіктермен байланыстыруға болады анестезия және қысқыштар. Осының бәрі дәрігерлерді акушерлерді серіктестердің орнына бәсекелестік ретінде қабылдауға мәжбүр етті. Олар сондай-ақ, егер мұндай білімсіз адам медициналық маманның жұмысын орындай алатын болса, адамдар дәрігерлер туралы не ойлайды деп алаңдады.[3]Осы уақыт аралығында ұйымдасқан медицина акушерлерді ақылсыз, сенімсіз және қылмыскер етіп көрсете отырып, ауруханада туылу ең жақсы нұсқа екеніне халықты сендіру науқанын бастады.[10] Алайда, акушерлікке қарсы науқанға тек дәрігерлер ғана емес қосылды - ХІХ ғасырдың аяғында байлар, жүкті әйелдер дәрігерлермен жасалатын болса, босануды аз ауыр әрі қауіпсіз деп санағандықтан қосылды.[11]

Сертификатталған кәсіптік акушерлерді заңдастыру ісі

Статистика көрсеткендей, американдық әйелдер ауруханада босануға балама жол алғысы келеді. 2006 жылы жүргізілген зерттеуде әйелдердің 20 пайызы егер медициналық көмекпен ауруханаға жатпайтын босану мүмкіндігі болса, олар оны қабылдайтынын көрсеткен.[11]Дүниежүзілік штаттың акушерлік есебі бұл кәсіпті қолдайды, үкіметтерді оны ана мен жаңа туған нәрестенің денсаулығын қорғау қызметі үшін маңызды деп тануға шақырады. Сондай-ақ, ол үкіметтерден тәжірибеге, кәсіпке кіруге арналған анықтамалық құжаттар мен білім беру стандарттарын белгілеу туралы ойлануға шақырады.[12]Тікелей акушерлікті заңдастыру туралы пікір білдірушілер оның денсаулыққа пайдасын анаға да, ұрыққа да сілтеме жасайды.[12]Стационарларда босанатын әйелдер, акушеркамен туатын әйелдерге қарағанда, жоғары қауіптер мен жағымсыз әсерлерге ие.[13] Зерттеулер сонымен қатар, босану кезінде акушерлерді қолдану ана мен жаңа туған нәрестелердің өлімін, сондай-ақ өлі туылуды, перинэялық жарақаттарды, аспаптық босануды, ішілік анальгезия мен анестезияны, қатты қан жоғалтуды, шала туылуды, салмағы аз туылған нәрестелердің салмағын, гипотермияны және неонатальды интенсивті жағдайды төмендетуі мүмкін екенін көрсетеді. күтім бөлімдері.[14]

Сондай-ақ, акушерлік көмектің көмегімен босанудың ауруханада туылғаннан гөрі қауіпсіз екендігінің белгілері бар, себебі араласудың мүмкіндігі аз.[11]

Сертификатталған кәсіби акушерді заңдастыруға қатысты іс

Сертификатталған кәсіби акушерлерді заңдастыруға қарсы пікірталас жүргізетіндер, әдетте, акушерлердің құзыреттілігін, реттелуін және ауқымын сұрайды.[11] CPM-ді босанушы ретінде заңды түрде тану керек пе, олардың жұмысына не мүмкіндік беруі керек және олардың реттелу бетіне кім жауап береді деген сұрақтар.[11] Денсаулық сақтау маманы соңғы зерттеулерге сілтеме жасайды[15] стационардан тыс, оның ішінде акушеркасымен жоспарланған босанумен салыстырғанда, ауруханада босанудың перинатальды өлім, неонатальды өлім, 5 минуттық Апгар баллдары <4 және жаңа туылған нәрестелер ұстамалары төмен екенін көрсетті. Сонымен қатар, ауруханада босану форспс, босану индукциясы, босануды күшейту және кисарий арқылы босану сияқты жоғары араласу деңгейімен байланысты болса да, мәліметтер бұрмаланған, өйткені акушерлер медициналық тұрғыдан қажет деп санаған кезде жоғарыда аталған әдістерді қолдану бойынша қажетті дайындыққа ие емес .

Лицензиялаудың жалпы бағыттары

Көптеген CPM-лер реттеу мен лицензиялауды қолдайды, өйткені заңдастырылған кәсіпке қойылатын шектеулер заңсыз жұмыс істейтін штаттардағы қылмыстық қудалау қаупі астында жұмыс істеуге мәжбүр болады деп санайды.[3] Мысалы, лицензия алу үшін Калифорния, акушер орта білімнен кейінгі үш жылдық білім беру бағдарламасын аяқтап, лицензиялық емтихан тапсыруы керек.[3]Жылы Миннесота, лицензияланған акушерлер потенциалды клиенттерді скринингтік тексеруден өткізуге міндетті және тек «қалыпты» жеткізілім күтілетіндерді қабылдайды. 1994 жылы акушерлердің солтүстік американдық тізілімі (NARM) құрылды, өйткені ұлттық сертификат алу үшін акушерлердің тікелей келуі қажет екенін түсінді. Тікелей акушерлікті мемлекеттік реттеу әртүрлі болды, ал кәсіби маман сертификаттау стандарттарын қажет ететін кәсіпқойларды іске асырды. 1994 жылдан бастап тікелей акушерлер NARM арқылы сертификат ала алады және сертификатталған кәсіби акушерлер (CPM) ретінде жобалануы мүмкін. Енді мамандықты реттейтін мемлекеттер үшін олардың көпшілігі акушерлікке үміткерлерден мемлекеттен лицензия алғанға дейін NARM емтиханын тапсырып, NARM сертификаттаудан өтуін талап етеді,[16] дегенмен, сертификаттау және лицензиялау тек акушерлікті заңдастыратын және мойындайтын мемлекеттерде ғана танылады ». NARM CPM ретінде тану үшін акушер үш критерийге сай болуы керек: білім берудің барлық талаптарына сай болуы және сертификаттау емтиханын тапсыруы; тәжірибенің минималды талаптарына сай болу; акушерліктің барлық дағдыларын құжаттарды білу (Stover, 2011, 325-бет). Бұл үш жылдан бес жылға дейін созылуы мүмкін. Бұл сертификат үш жылда бір жаңарып отыруы керек.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ «акушерлікке жол». ACNM. Алынған 2017-03-22.
  2. ^ «CPM | NARM даму тарихы». narm.org. Алынған 2017-03-22.
  3. ^ а б c г. e Рауш, Кристофер (2008). «Акушерка мен форспс; Құрама Штаттардағы акушерліктің жабайы территориясы және Солтүстік Дакота босану туралы пікірсайысқа бара жатқан жер». Солтүстік Дакота заңына шолу. 84 (I): 219–255.
  4. ^ «АҚШ акушерлерінің құқықтық мәртебесі». mana.org. 2013-08-08. Алынған 5 қараша 2014.
  5. ^ Элтон, Кэтрин (2010-09-04). «Американдық әйелдер: үйде нәресте туады». Уақыт. Алынған 5 қараша 2014.
  6. ^ Элтон, Кэтрин (2010-09-04). «Американдық әйелдер: үйде нәресте туады». Уақыт. Алынған 5 қараша 2014.
  7. ^ Чейни, Мелисса; Эверсон, Кортни; Бурчер, Пол (наурыз 2014). «Құрама Штаттардағы үй босануын аудару: тәуекел, қорқыныш және өзара орналастыру туралы әңгімелер». Денсаулықты сапалы зерттеу. 443 (24).
  8. ^ «Мемлекет бойынша мемлекет». mana.org. 2013-10-17. Алынған 5 қараша 2014.
  9. ^ Рауш, Кристофер (2008). «Акушерка мен форспс: АҚШ-тағы акушерия туралы жабайы жер және солтүстік Дакота босану туралы дебатқа бара жатқан жер». Солтүстік Дакота заңына шолу. 84 (1): 219–255.
  10. ^ а б Crilley, Claire (шілде 2014). ""Акушерді жою керек! «: ХХ ғасырдың ортасында Жаңа Орлеандағы акушерліктің құлдырауы». Ньюком колледжінің институты әйелдер, гендер және феминизм туралы зерттеулер. 1 (2): 14–20.
  11. ^ а б c г. e Стоувер, Сара Анне (2011). «Әйелден туылған, оны акушер ұстап алған: барлық 50 штаттағы тікелей акушерияны заңдастыру ісі». Денсаулық матрицасы: заң-медицина журналы. 21 (1): 307–351.
  12. ^ а б Сандолл, Джейн (желтоқсан 2012). «Әрбір әйелге акушер қажет, ал кейбір әйелдерге дәрігер де қажет». Туылу: Перинаталдық күтім мәселелері. 39 (4): 323–326. дои:10.1111 / birt.12010.
  13. ^ Сакала, Кэрол; Корри, Морин (қазан, 2008). «Дәлелді анаға күтім: бұл не және оған не қол жеткізуге болады». Босану байланысы.
  14. ^ он Hoope-Bender, Petra (2014). «Ана мен жаңа туған нәрестенің денсаулығын акушерлік арқылы жақсарту». Лансет. 384 (9949): 1226–1235. дои:10.1016 / s0140-6736 (14) 60930-2.
  15. ^ Сноуден, Джонатан М .; Тилден, Эллен Л .; Снайдер, Дженис; Квигли, Брайан; Каухи, Аарон Б .; Ченг, Ивонн В. (2015). «Ауруханадан тыс жоспарланған босану және туу нәтижелері». Жаңа Англия Медицина журналы. 373 (27): 2642–2653. дои:10.1056 / NEJMsa1501738. PMC  4791097.
  16. ^ Stover, Сара (2011). «Әйелден туылған, оны акушер ұстап алған: барлық елу штаттағы тікелей акушерияны заңдастыру туралы іс». Денсаулық матрицасы: заң-медицина журналы. 21 (1): 307–351.