Есту қабілетінің бұзылуының диагностикасы - Diagnosis of hearing loss

әйел медициналық қызметкер диагностикалық сынақ құралдарын бақылайтын, әйнек терезесі бар, дыбыс өткізбейтін арнайы кабинаның алдында отырады. Кабинаның ішінде құлаққап киген орта жастағы ер адам аудиологқа емес, өзінен бұрын қарап тұрған көрінеді, және бірдеңе тыңдауға ден қойған сияқты
Ан аудиолог жүргізу аудиометриялық есту тесті ішінде дыбыс өткізбейтін сынақ кабинасы

A сәйкестендіру есту қабілетінің төмендеуі әдетте жалпы тәжірибелік дәрігер жүргізеді медициналық дәрігер, отоларинголог, сертификатталған және лицензияланған аудиолог, мектеп немесе өндірістік аудиометр немесе басқа аудиометриялық техник. Есту қабілетінің төмендеу себебін диагностикалауды маман дәрігер жүргізеді (аудиостибулярлы терапевт) немесе оториноларинголог.

Істің тарихы

Ауру тарихы (әдетте сауалнамамен бірге жазбаша түрде) есту қабілетінің төмендеуі туралы құнды ақпарат бере алады және қандай диагностикалық процедураларды қолдану керектігін көрсетеді. Іс тарихы келесі элементтерді қамтиды:

  • үлкен алаңдаушылық
  • туу және жүктілік туралы ақпарат
  • ауру тарихы
  • даму тарихы
  • отбасылық тарих
  • жұмыс орны
  • үй ортасы

Сараптама

  • отоскопия, отоскоп деп аталатын есту түтігіне енгізілген оптикалық құралдың көмегімен сыртқы құлақтың, есту түтігінің, құлақ қалқанының және ортаңғы құлақтың (мөлдір құлақ қалқаны арқылы) көзбен шолуы
  • тимпанометрия
  • дифференциалды тестілеу Вебер, Ринн, Bing және Швабах тестілер - бұл төмен жиіліктегі (әдетте 512 Гц) калькулятор көмегімен өткізілетін есту функциясының қарапайым қолмен тексерілуі, бұл есту қабілетінің жоғалту түрін жылдам көрсете алады: бір жақты / екі жақты, өткізгіш немесе басқа

Зертханалық тексеру

Инфекция немесе қабыну жағдайында қан немесе организмдегі басқа сұйықтықтар зертханалық талдауға жіберілуі мүмкін.

Есту тестілері

Есту қабілетінің жоғалуы, әдетте, пайда болған немесе жазылған дыбыстарды ойнау және адамның оларды ести алатынын анықтау арқылы өлшенеді. Есту сезімталдығы сәйкес өзгереді жиілігі дыбыстар. Осыны ескеру үшін есту сезімталдығын жиіліктің диапазонында өлшеуге болады және оны графикке салуға болады аудиограмма.

Есту қабілетінің жоғалуын сандық анықтауға арналған басқа әдіс - а есту тесті мобильді қосымшаны пайдалану немесе есту аппаратын қолдану қамтиды есту тесті.[1][2] Мобильді қосымшаның көмегімен есту диагностикасы ұқсас аудиометрия рәсім. Нәтижесінде есту тесті, есту шегі әр түрлі жиілікте (аудиограмма ) анықталады. Өлшеу кезіндегі қателіктерге қарамастан, қолдану есту қабілетінің төмендеуін анықтауға көмектеседі.[1] Аудиограмма, мобильді қосымшаның көмегімен алынған, оны реттеу үшін қолдануға болады есту аппаратын қолдану.[2]

Есту қабілетінің жоғалуын сандық бағалаудың тағы бір әдісі - бұл «шу кезінде сөйлеу» тесті. Аты айтып тұрғандай, шуылдағы сөйлеу сынағы шулы ортада сөйлеуді қаншалықты жақсы түсінетіндігін көрсетеді. Есту қабілетінен айырылған адам көбінесе сөйлеуді, әсіресе шулы жағдайларда түсінуді нашарлатады. Бұл әсіресе сенсорлық неврологиялық жоғалтуы бар адамдарға қатысты - бұл есту қабілетінің ең көп таралған түрі. Осылайша, шу-шу кезінде жүргізілетін тестілер адамның есту қабілеті туралы құнды ақпарат бере алады және есту қабілетінің сенсорлық бұзылуын анықтауға қолданылады. Жуырда дамыған шулы-цифрлы үштік тест тиімді скринингтік тест болуы мүмкін.[3]

Отоакустикалық шығарындыларды сынау - бұл әдеттегі есту сынағында ынтымақтастық жасау үшін кішкентай және кішкентай балаларға тағайындалуы мүмкін объективті есту сынағы. Тест сондай-ақ ересек балалар мен ересектерге пайдалы және жоғарыда сипатталған есту нейропатиясын диагностикалауда маңызды шара болып табылады.

Аудиториялық ми діңінің реакциясы тестісі - бұл құлақтың, кохлеарлық жүйкенің, сонымен қатар ми діңінің ішіндегі патологиядан туындаған есту тапшылығын тексеру үшін қолданылатын электрофизиологиялық тест. Бұл тестті ісікке немесе қабынуға байланысты жүйке импульстарының өткізілуінің кешеуілдеуін анықтау үшін қолдануға болады, сонымен қатар есту шектерінің объективті сынағы болуы мүмкін. Кортикальды реакциялар сияқты басқа электрофизиологиялық сынақтар, есту қабығының деңгейіне дейінгі есту жолын қарастыруы мүмкін.

Сканерлеу

Есту қабілетінің төмендеуінің көптеген себептерінің патологиясын анықтау үшін МРТ және КТ сканерлеу пайдалы болуы мүмкін. Олар тек таңдалған жағдайларда қажет.[бұлыңғыр ]

Жіктелуі

Есту қабілетінің жоғалуы типі, ауырлығы және конфигурациясы бойынша жіктеледі. Сонымен қатар, есту қабілетінің жоғалуы тек бір құлағында болуы мүмкін (бір жақты) немесе екі құлағында (екі жақты). Есту қабілетінің жоғалуы уақытша немесе тұрақты, кенеттен немесе үдемелі болуы мүмкін.

Ауырлығы

Есту қабілетінің төмендеуінің дәрежесі номиналды шектер диапазонына сәйкес белгіленеді, мұнда дыбыс оны жеке адам анықтай алатындай болуы керек. Ол өлшенеді децибел есту қабілетінің төмендеуі немесе HB HB. Жеке адамның есту қабілетінің төмендеуін өлшеу бірнеше жолмен жүргізіледі жиіліктер, көбінесе 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц және 4000 Гц. Жеке тұлғаның есту қабілетінің нашарлауы - бұл әр түрлі жиіліктердегі есту қабілетінің төмендеуінің орташа мәні. Есту қабілетінің төмендеуін әр түрлі ұйымдарға сәйкес әр түрлі дәрежеде анықтауға болады; әр түрлі елдерде әртүрлі жүйелер қолданылады.

Есту қабілетінің төмендеуі төменде анықталғандай жеңіл, жұмсақ, орташа, орташа ауыр, ауыр немесе терең болып бөлінуі мүмкін:[медициналық дәйексөз қажет ]

  • Аздап: HL-ден 16 - 25 дБ аралығында
  • Жұмсақ:
    • ересектер үшін: HL 26-дан 40 дБ аралығында
    • балаларға арналған: HL-ден 20-40 дБ аралығында[4]
  • Орташа: HL 41 мен 54 дБ аралығында[4]
  • Орташа ауыр: 55-тен 70 дБ дейін HL[4]
  • Ауыр: HL 71 - 90 дБ аралығында[4]
  • Терең: 91 дБ HL немесе одан жоғары[4]
  • Саңырау: мүлдем естімейді. Бұл деп аталады анакузис.

Бельгиядағы Халықаралық аудиофонология бюросының (BIAP) нұсқасы бойынша «Есту қабілетінің нашарлауының аудиометриялық классификациясы»:[5]

  • Қалыпты немесе субнормальді есту: тонның орташа жоғалуы 20 дБ HL-ге тең немесе одан төмен
  • Есту қабілетінің аздап төмендеуі: 21-тен 40 дБ HL аралығындағы тонның орташа жоғалуы
  • Есту қабілетінің орташа жоғалуы
    • Бірінші дәреже: HL-ден 41-ден 55 дБ дейінгі тонустың орташа жоғалуы
    • Екінші дәреже: 56 - 70 дБ HL арасындағы тонустың орташа жоғалуы
  • Естудің нашарлауы
    • Бірінші дәреже: 71 - 80 дБ HL арасындағы тонустың орташа жоғалуы
    • Екінші дәреже: HL-ден 81-ден 90 дБ-ға дейінгі тонустың орташа жоғалуы
  • Естудің өте қатты төмендеуі
    • Бірінші дәреже: HL-ден 91-ден 100 дБ-ға дейінгі тонустың орташа жоғалуы
    • Екінші дәреже: HL 101 мен 110 дБ арасындағы тонустың орташа жоғалуы
    • Үшінші дәреже: HL-ден 111-ден 119 дБ-ға дейінгі тонустың орташа жоғалуы
  • Естудің толық жоғалуы немесе кофоз: тонның орташа жоғалуы 120 дБ HL-ге тең немесе одан жоғары

Есту қабілетінің төмендеуі бір немесе екі құлаққа әсер етуі мүмкін. Егер екі құлаққа да әсер етсе, онда бір құлаққа екіншісіне қарағанда көбірек әсер етуі мүмкін. Осылайша, мысалы, бір құлағыңызда қалыпты, ал екіншісінде мүлдем болмауы немесе бір құлағыңызда жеңіл, ал екіншісінде орташа есту қабілетіңіз жоғалуы мүмкін.

Сақтандыру талаптары сияқты белгілі бір заңды мақсаттар үшін есту қабілетінің төмендеуі пайызбен сипатталады. Есту қабілетінің жоғалуы жиілікке байланысты әр түрлі болуы мүмкін екенін және аудиограммалар логарифмдік шкала бойынша кескінделетіндігін ескере отырып, есту қабілетінің төмендеу пайызы туралы ой белгілі бір дәрежеде ерікті болып табылады, бірақ шығынның децибелін заңды түрде танылған формула арқылы түрлендіретін болса, стандартталған есептеуге болады тек заңды мақсаттарға жарамды «есту қабілетінің төмендеу пайызы».

Түрі

Есту қабілетінің үш негізгі түрі бар, өткізгіш есту қабілетінің төмендеуі, есту қабілетінің нашарлауы. Өткізгіш және сенсорлық есту қабілетінің төмендеуінің үйлесуі аралас есту қабілетінің төмендеуі деп аталады.[4] Барған сайын танылатын қосымша проблема - бұл есту процесінің бұзылуы бұл есту қабілетінің төмендеуі емес, дыбысты қабылдаудың қиындығы.

  • Өткізгіштік нашар есту қабілеті

Өткізгіштік есту қабілетінің төмендеуі дыбыс ішкі құлаққа жетпеген кезде болады коклеа. Бұл сыртқы құлақ каналының даму ақауларына, құлақ қалқаны функциясының бұзылуына немесе ортаңғы құлақтың сүйектерінің дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты болуы мүмкін. Құлақ қалқаны әр түрлі деңгейдегі есту қабілетінің төмендеуіне әкелетін ақаулықтарды аздан жалпыға дейін көрсетуі мүмкін. Шрам мата құлақ инфекцияларынан кейін құлақ қалқаны дисфункцияға ұшырауы мүмкін, сондай-ақ ол тартылып, ортаңғы құлақтың медиальды бөлігіне жабысады.

Үш сүйектің дисфункциясы ортаңғы құлақ - сүйек сүйектері, инкусс және степс - есту қабілетінің нашарлауына әкелуі мүмкін. Ұтқырлығы сүйектер әр түрлі себептермен құнсыздануы мүмкін, сүйек сүйектерінің сүйек ауруы деп аталады отосклероз және жарақаттанудан, инфекциядан немесе сүйек-тамырлы тізбектің бұзылуы анкилоз сонымен қатар есту қабілетінің төмендеуіне әкелуі мүмкін.

  • Сенсорлық-есту қабілетінің төмендеуі

Сенсорлық-есту қабілетінің төмендеуі - бұл ішкі құлақтың, кохлеаның немесе жүйке жүйкелерінің бұзылуынан туындаған, импульстарды кохлеядан мидың есту орталығына өткізеді. Есту қабілетінің нашарлауының ең көп тараған себебі - бұл зақымдану шаш жасушалары коклеяда. Анықтамаға байланысты 70 жастан асқан халықтың 50% -дан астамының есту қабілеті нашар деп болжауға болады.[6]

  • Орталық саңырау

Мидың зақымдануы орталық саңырауға әкелуі мүмкін. Перифериялық құлақ пен есту жүйкесі жақсы жұмыс істеуі мүмкін, бірақ орталық қосылыстар ісік, жарақат немесе басқа аурулардың әсерінен зақымдалады және науқас сөйлеу ақпаратын өңдей алмайды.

  • Аралас есту қабілетінің төмендеуі

Аралас есту қабілетінің жоғалуы - бұл өткізгіш және сенсорлы несептің жоғалуы. Созылмалы құлақ инфекциясы (өте кең таралған диагноз) ақауларды тудыруы мүмкін құлақ барабаны немесе ортаңғы құлақ сүйектерінің зақымдануы немесе екеуі де. Өткізгішті жоғалтудан басқа, сенсорлық компонент болуы мүмкін.

Бұл іс жүзінде есту қабілетінің төмендеуі емес, бірақ естудің айтарлықтай қиындықтарын тудырады. Есту процедурасының бұзылуының бір түрі Кинг-Копецки синдромы дәстүрлі есту тестілеріне қарамастан шулы ортадағы фондық шуды өңдей алмауымен сипатталады. Ан есту процесінің бұзылуы кейде барлық жастағы адамдардағы тілдік бұзылыстармен байланысты.

Конфигурация

Аудиограмманың пішіні есту қабілетінің салыстырмалы конфигурациясын көрсетеді, мысалы Кархарт ойығы отосклероз кезінде шу туғызатын зақым үшін «шу» ойығы, пресбикузис үшін жоғары жиілікті жылжу немесе өткізгіш есту қабілетінің төмендеуі үшін жазық аудиограмма. Сөйлеу аудиометриясымен бірге бұл орталық есту процесінің бұзылуын немесе а Шванома немесе басқа ісік. Естудің төмендеуінің төрт жалпы конфигурациясы бар:

1. Тегіс: табалдырықтар мәні бойынша сынақ жиіліктерінде тең.

2. Көлбеу: төменгі жиіліктегі аймақтардағы шектер төмен (жақсы) және жоғары жиіліктегі аймақтардағы шекті (нашар) шектер.

3. Көтерілу: төменгі жиіліктегі аймақтардағы шектер жоғары (нашар) және жоғары жиіліктегі аймақтардағы шектерден төмен (жақсы) шектер.

4. Табан тәрізді («печенье-тістеу» немесе «U» тәрізді): төменгі жиіліктегі және жоғары жиіліктегі аймақтардағы табалдырықтар төмен (жақсы) орташа жиілік диапазонында естудің ең үлкен жоғалуы.

Біржақты және екіжақты

Адамдар бір жақты есту қабілетінің төмендеуі немесе бір жақты саңырау (SSD):

  • олардың бұзылған жағында сөйлесуді тыңдау
  • дыбысты локализациялау
  • фондық шу болған кезде сөйлеуді түсіну.

Тыныш жағдайда сөйлеу дискриминациясы қалыпты есту және бір жақты саңырау адамдар үшін бірдей; дегенмен, шулы ортада сөйлеу дискриминациясы әр түрлі болады және жеңілден ауырға дейін болады.

Пациенттерде жиі кездесетін есту проблемаларының бір себебі осыған байланысты көлеңке әсері. Жаңа туылған балаларда бір жағынан есту қабілеті жоқ, бірақ бір қалыпты құлағы болуы мүмкін.[7] Сөйлеуді дамыту кешеуілдеуі мүмкін және мектепке шоғырлану қиындықтары жиі кездеседі. Бір жақты есту қабілеті төмен балалар өздерінің құрдастарына қарағанда сабақты қайталауға мәжбүр. Қоғамдық іс-шараларға қатысу қиын болуы мүмкін. Сондықтан ертерек көмек көрсету өте маңызды.[8][9]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б Shojaeemend H, Аятолла H (қазан 2018). «Автоматтандырылған аудиометрия: енгізу және бағалау әдістеріне шолу». Денсаулық сақтау информатикасын зерттеу. 24 (4): 263–275. дои:10.4258 / жалдау.2018.24.4.263. PMC  6230538. PMID  30443414.
  2. ^ а б Keidser G, Convery E (сәуір 2016). «Өздігінен жүретін есту аппараттары: жағдай-кво және болашақтағы болжамдар». Есту тенденциялары. 20: 233121651664328. дои:10.1177/2331216516643284. PMC  4871211. PMID  27072929.
  3. ^ Jansen S, Luts H, Dejonckere P, van Wieringen A, Wouters J (2013). «Үштік сандық тестті қолданатын шуылға ұшыраған тыңдаушыларда естуді тиімді тексеру» (PDF). Құлақ және есту. 34 (6): 773–8. дои:10.1097 / AUD.0b013e318297920b. PMID  23782715. S2CID  11858630.
  4. ^ а б c г. e f Elzouki AY (2012). Клиникалық педиатрияның оқулығы (2 басылым). Берлин: Шпрингер. б. 602. ISBN  9783642022012. Мұрағатталды түпнұсқадан 2015-12-14 жж.
  5. ^ «BIAP ұсынымы 02/1 bis - ЕСІТУ МҮМКІНДІКТЕРІНІҢ АУДИОМЕТРЛІК КЛАССИФАСЫ». biap.org. Халықаралық аудиофонология бюросы. 26 қазан 1996 ж. Мұрағатталды түпнұсқадан 2017 жылғы 8 қыркүйекте. Алынған 18 маусым 2017.
  6. ^ Рассел JL, Pine HS, Young DL (тамыз 2013). «Педиатриялық кохлеарлы имплантация: қолдану мен нәтижелерін кеңейту». Солтүстік Американың балалар клиникасы. 60 (4): 841–63. дои:10.1016 / j.pcl.2013.04.008. PMID  23905823.
  7. ^ Lieu JE (мамыр 2004). «Балалардың бір жақты есту қабілетінің төмендеуінің сөйлеу тілі және тәрбиелік салдары». Оториноларингология мұрағаты - бас және мойын хирургиясы. 130 (5): 524–30. дои:10.1001 / архотол.130.5.524. PMID  15148171.
  8. ^ Kitterick PT, O'Donoghue GM, Edmondson-Jones M, Marshall A, Jeffs E, Craddock L, Riley A, Green K, O'Driscoll M, Jiang D, Nunn T, Said S, Aleksy W, Seeber BU (11 тамыз , 2014). «Кохлеарлы имплантацияның бір жақты саңырау қабілеті бар ересек пациенттердегі сигналдық есту аппараттарының қарсы бүйірлік маршруттауымен салыстырғандағы артықшылықтарын салыстыру: перспективалық пәнішілік бойлық зерттеуге арналған хаттама». BMC құлақ, мұрын және тамақ аурулары. 14 (1): 7. дои:10.1186/1472-6815-14-7. PMC  4141989. PMID  25152694.
  9. ^ Riss D, Arnoldner C, Baumgartner WD, Blineder M, Flak S, Bachner A, Gstoettner W, Hamzavi JS (желтоқсан 2014). «Bonebridge трансқаттық сүйек өткізгіш имплантының көрсеткіштері мен нәтижелері». Ларингоскоп. 124 (12): 2802–6. дои:10.1002 / лар.24832. PMID  25142577. S2CID  206202070.