Дексаметазонды басуға арналған тест - Dexamethasone suppression test - Wikipedia

Дексаметазонды басуға арналған тест
Дексаметазон құрылымы.svg
Мақсатыбүйрек үсті безінің қызметін бағалау
пропиомеланокортин туындылары
POMC
   
γ-MSHACTHβ-липотропин
     
 α-MSHКЛИПγ-липотропинβ-эндорфин
    
  β-MSH 

The дексаметазонды басуға арналған тест (DST) бағалау үшін қолданылады бүйрек үсті безі қалай өлшеу арқылы функция кортизол инъекцияға жауап ретінде деңгейлері өзгереді дексаметазон.[1] Әдетте бұл диагноз қою үшін қолданылады Кушинг синдромы.

DST депрессияны диагностикалау үшін тарихи қолданылған, бірақ 1988 жылға қарай ол осы мақсат үшін «ең жақсы жағдайда, өзінің клиникалық қабілетімен қатты шектелген» болып саналды.[2]

Физиология

Дексаметазон экзогенді стероид болып табылады, ол кері байланыс жасайды гипофиз секрециясын басу адренокортикотропты гормон (ACTH). Нақтырақ айтқанда, дексаметазон байланысады глюкокортикоид алдыңғы гипофиздегі рецепторлар, олар сыртында жатыр қан-ми тосқауылы, нәтижесінде модуляция реттеледі.[3]

Түсіндіру

Тесттің төмен және жоғары дозада вариациялары бар.[4] Сынақ дексаметазонның төмен (әдетте 1-2 мг) және жоғары (8 мг) дозаларында беріледі, нәтиже алу үшін кортизолдың деңгейі өлшенеді.[1]

Дексаметазонның төмен дозасы эндогенді кортизол өндірісінде патологиясы жоқ адамдарда кортизолды басады. Дексаметазонның жоғары дозасы гипофиздің неопластикалық ACTH түзетін жасушаларына (Кушинг ауруы) кері әсер етеді, бірақ ACTH шығаратын эктопиялық жасушаларға немесе бүйрек үсті безінің аденомасына емес (Кушинг синдромына).

Доза

Қалыпты нәтиже - төмен дозалы дексаметазон енгізгенде кортизол деңгейінің төмендеуі. Кушинг ауруын көрсететін нәтижелерге төмен дозалы дексаметазондағы кортизолдың өзгеруі емес, жоғары дозалы дексаметазонда кортизолдың тежелуі жатады. Егер кортизолдың деңгейі төмен және жоғары дозалы дексаметазонмен өзгермеген болса, онда Кушинг синдромының басқа себептерін одан әрі жетілдіру қажет. Жоғары дозалы дексаметазоннан кейін одан әрі түсіндірмелер жасауға болады.[5]

КортизолACTH †Түсіндіру
төмен немесе жоғары дозалармен басылмайдыАнықталмайды немесе төменБіріншілік гиперкортизолизм мүмкін; Кушинг синдромы, ауру емес (яғни, гиперкортизолизм ACTH гиперсекрециясы арқылы қозғалмайды)
төмен дозалармен басылмайды, бірақ жоғары дозалармен басыладыҚалыптыдан жоғарылаған, бірақ жүздеген емесКушинг ауруы ескеру керек, өйткені гипофиз кері байланысты бақылауды әлі де сақтайды. Растау үшін гипофиздік МРТ қажет болады.
жоғары немесе төмен дозалармен басылмайдыЖүздеген деңгейге көтерілдіЭктопиялық ACTH синдромы мүмкін. Егер бүйрек үсті безінің ісігі айқын болмаса, ACTH бөлетін ісіктің басқа түрін жоққа шығару үшін кеуде клеткасы және іштің КТ көрсетіледі.

† дексаметазонды дозалауға дейін өлшенген ACTH[6]

Бірдей нәтижелерді а жазуы керек кортикотропинді шығаратын гормон ынталандыру сынағы, бірге төменгі петросальды синус сынамалары.

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б Medline Plus «Дексаметазонды басуға арналған тест»
  2. ^ Nierenberg AA, Фейнштейн А.Р. (1988). «Диагностикалық маркер тестін қалай бағалауға болады. Дексаметазонды басу тестінің жоғарылауы мен төмендеуінен сабақ». Джама. 259 (11): 1699–702. дои:10.1001 / jama.1988.03720110061036. PMID  3278149.
  3. ^ Коул MA, Ким PJ, Калман BA, Спенсер RL (ақпан 2000). «Кортикостероидтық секрецияның дексаметазонды басуы: әсер ету орнын рецепторлық шаралар және функционалдық зерттеулер арқылы бағалау». Психонейроэндокринология. 25 (2): 151–67. дои:10.1016 / S0306-4530 (99) 00045-1. PMID  10674279.
  4. ^ Исидори А.М., Кальцас Г.А., Мохаммед С, және басқалар. (Қараша 2003). «Кушинг синдромының диагностикасы мен дифференциалды диагностикасын анықтауда төмен дозалы дексаметазонды басу тестінің дискриминациялық мәні». J. Clin. Эндокринол. Metab. 88 (11): 5299–306. дои:10.1210 / jc.2003-030510. PMID  14602765.
  5. ^ Кумар, Аббас, Фаусто. Роббинс және аурудың котрандық патологиялық негіздері, 7-ші басылым. Эльзевер-Сондерс; Нью-Йорк, 2005
  6. ^ Лонго, Дэн Л .; Фаучи, Энтони С .; Каспер, Деннис Л .; Хаузер, Стивен Л .; Джеймсон, Дж. Ларри; Лоскалзо, Джозеф (2012), Харрисонның ішкі аурудың принциптері (18-ші басылым), McGraw Hill Medical, 2897–2898 б., ISBN  978-0-07174889-6