Орталық бет сал - Central facial palsy - Wikipedia

Орталық бет сал
Басқа атауларОрталық жеті
МамандықНеврология  Мұны Wikidata-да өңдеңіз

Орталық бет сал (ауызекі тілде орталық жеті) сипатталатын симптом немесе анықтама болып табылады паралич немесе парез жақтың төменгі жартысының бет. Бұл әдетте зақымданудан туындайды жоғарғы моторлы нейрондар туралы бет нерві.

The бет моторының ядросы құрамында доральді және вентральды бөлімдері бар төменгі қозғалтқыш нейрондары сәйкесінше жоғарғы және төменгі беттің бұлшықеттерін қамтамасыз ету. Доральды бөлім алады екі жақты жоғарғы моторлы нейрондық кіріс (яғни мидың екі жағынан), ал вентральды бөлім тек қабылдайды қарсы кіріс (яғни мидың қарама-қарсы жағынан).

Осылайша, кортикобульбарлы тракт арасында ми қыртысы және көпір және бет моторының ядросы вентральды бөлімге кіруді азайтады немесе азайтады, бірақ екі жақты кіріс (яғни сол жағынан) доральді бөлімге сақталады. Нәтижесінде орталық бет сал ауруына гемипарализ немесе гемипарез қарама-қарсы бет әлпеті бұлшықеттері, бірақ бұлшық еттері емес маңдай.

Белгілері мен белгілері

Орталық бет сал ауруы - беттің бір жағының төменгі жартысының параличі. Бұл жағдай көбінесе а инсульт. Мұндай жағдай көбінесе беткейдің жоғарғы моторлы нейрондарының зақымдануының нәтижесі болып табылады жүйке. Бет моторының ядросында жоғарғы және төменгі бет бұлшықеттерін қамтамасыз ететін төменгі моторлы нейрондары бар вентральды және доральды аймақтар бар. Орталық бет сал ауруы пайда болған кезде бар зақымдану ішінде кортикобульбарлы тракт арасында ми қыртысы. Осы зақымдануларға байланысты мотордың ядросы вентральды бөлімдегі кірісті азайтады немесе бұзады.[1] Доральды аймақтағы ипсилатальды енгізу сақталған.

Орталық бет сал ауруы көбіне екеуіне де тән гемипарализ немесе гемипарез қарсы бүйірдің бұлшықеттер бет әлпетінде[2] Маңдайдағы бұлшықеттер бүтін күйінде қалады. Сондай-ақ, науқастардың көпшілігі бетіндегі бұлшықет қозғалысын ерікті басқарудан айрылды, дегенмен, өздігінен пайда болатын эмоционалды көрініске қатысатын бет бұлшықеттері жиі өзгеріссіз қалады.[2] Орталық бет сал ауруы науқастарда кездеседі гемиплегиялық. Мұндай пациенттерде бет әлпетіндегі дисфункциялар ғана емес, сонымен қатар қарым-қатынас кезінде қиындықтар бар. Басқа ауыз-жұтқыншақ сору, жұту және сөйлесу сияқты функциялар да бұзылған.[2]

Орталық бет параличі / параличі инсультпен ауыратындарға ұқсас сипаттамаларға ие. Ipsilateral және supranuclear аймақтарынан қиылыспаған жерлер болғандықтан, frontalis және жоғарғы orbicularis oculi-дегі қозғалыстар жиі сақталады.[3] Адам эмоцияны білдірген кезде бет қозғалысы зақымдалған жағында болуы мүмкін. Зақымдану орталық жүйке жүйесі көпіршіктерде ми қыртысынан бет ядроларына дейін қозғалатын жол табылған. Бұл параличтің түріне байланысты беттің әр түрлі бұлшықеттерін аямайтын бет әлсіздігіне әкеледі. Бет әлпетінің жоғарғы және төменгі бөлігінің арасындағы әлсіздіктің сәйкессіздігі жоғарғы жақ бұлшықеттерінен екі жақты кортиконуклеарлы иннервациямен және төменгі бет бұлшықеттеріне қарсы кортиконуклеарлы иннервациямен байланысты.

Қозғалтқыш жүйесі және бет үлгілері

Қазіргі перспективада моторлы қабық екі айқын аймақтан тұрады; дегенмен, бұл көзқарас дұрыс емес.[4] Қозғалтқыш қыртысы артқы жағында орналасқан маңдай лобы, және анатомиялық-функционалды аймақтары бар бірнеше аймақ бар. Әрбір аймақ әр түрлі кіріс схемаларына қатысады сенсорлық ақпарат. Қозғалтқыш және париеталь аудандар өзара өзара байланысты және бір-біріне параллель жұмыс істейтін мамандандырылған тізбектер тобын құрайды. Бұл тізбектер сенсорлық ақпаратты әрекетке немесе қозғалысқа айналдырады.

Парието-фронтальды тізбектер кортикальды қозғалтқыш жүйесінің негізгі элементтерінің негізгі композициясы болып табылады. Бұл тізбектер париетальды аймақтардан афферентті ақпарат алу үшін қозғалтқыш аймағына байланысты. Ақпараттың толық көлемін қамтитын бір аймаққа енгізу басым. Басқа енгізу аймағы орташа немесе әлсіз деп аталады. Кіріс орташа немесе әлсіз болған кезде, қосымша қосымша ақпараттардан тұрады. Әрбір париетальды аймақ бірнеше моторлы аудандармен байланысты. Алайда, бұл тек бір мотор аймағымен артықшылықты байланыс жасайды. Бұған ерекшеліктер жатады префронтальды гирус, мұнда париетальды аймақ көптеген моторлы аймақтарға бірдей мөлшерде талшықтар жібереді.[4] Бұл өзара әрекеттесу өте маңызды, өйткені бет бұлшықеттеріндегі белсенділік кортикобульбарлық жолдар болып табылатын тікелей және жанама жолдарды ерікті басқарумен байланысты. Бет бұлшық еттері эмоционалды әсерге көбінесе осы жолдармен жауап береді. Біздің эмоцияларымыздың көп бөлігі беттің оң жағына қарағанда сол жақта қарқынды түрде көрінеді.[3] Себебі асимметрия дегенмен, түсініксіз болып қалады, әдетте, жарты шардың оң жағы сол жақ жарты шарға қарағанда эмоционалды өңдеуде артықшылыққа ие.[3] Бет бұлшықеттерінің қозғалысын жиі тексеру үшін транскраниальды магниттік ынталандыру (TMS) қолданылады.[3]

Беттің жоғарғы мотонейронды зақымдануы көбінесе паралич тудырады. Зақымданулар беттің әр түрлі аймақтарында әлсіздікті тудырады, ал беттің басқа аймақтарына әсер етпейді. Төменгі бет бұлшықеттерінің моторлы нейрондарының енуіне байланысты әлсіздіктің бұл көрінісі көбінесе қарсы бағытта сақталады.[5] Беттің жоғарғы аймағындағы бұлшықеттердің күші төменгі беттегі бұлшықеттерге қарағанда жақсы сақталады. Көптеген анатомиялық зерттеулерде екі жарты шардың кортикальды кірісі беттің барлық жақтарының бұлшықеттерін қамтамасыз ететін мотонейрондарға жетуі мүмкін екендігі анықталды.[6] Маймылдардағы антероградтық және ретроградтық іздеу әдістерін біріктіру арқылы төменгі беттің бұлшықеттерін қамтамасыз ететін бет ядросы екі жақты жүйке арқылы жүретіндігі анықталды. TMS қолдану бет әлпеті мен эмоциясы кезінде екі жарты шардың да активтенуін көрсетті. Алайда, осы әдісті қолдануда кейбір сәйкессіздіктер болды, соның ішінде бір және бірнеше инелерді қолданған кездегі бақылаулардағы айырмашылықтар, сондай-ақ инелер орналастырылған жерлер. Қолдану электрлік кортикальды картаға түсіру Беткейдің төменгі бұлшықеттерінде бір жақты қимылдармен салыстырғанда екі жақты қозғалыстар байқалды.[4] Бір жақты инфаркті бар пациенттерге жүргізілген анатомиялық зерттеулерден төменгі бет аймағындағы мотонейрондар екі жақты иннервацияланған; дегенмен, төменгі беттің қарама-қарсы аймақтарында басымдық байқалды.[4]

Диагноз

Электрофизиологиялық зерттеулер мен нейрондық трактингтің көмегімен бұл сипаттамалар орталық бет сал ауруы бар типтік адамға толық қолдау көрсете алмайды. Көбінесе транскраниальды магниттік ынталандыру (TMS) төменгі моторлы нейрондардың екі жақты кортиконуклеарлық проекциясын түсіну үшін қолданылады. Беттің жоғарғы моторлы нейрондарына екі жақты иннервацияны қолданатын бұл идеяны адамдар сирек тексереді, өйткені афферентті талшықтар үшкіл нерв бас пен бетке таратылады және зақым келтіруі мүмкін.[2] Бет бұлшық етінің супрануклеарлы моторлы иннервациясын зерттеу қиын, өйткені схема өте күрделі, тек бірнеше жағдайлар орталық беттің сал ауруы және зақымдалған жарты шардың ТМС-нан кейін екі жақты периоральды бұлшықет реакцияларының болмауы туралы сипатталған. ЭМГ реакциялары көбінесе беткі бұлшықеттерді байқау үшін қолданылады, алайда TMS арқылы анықтау қиын, ол көбінесе мотор қабатын зерттеп, қозғалтқыштың соққан потенциалын тіркейді. Стимуляцияның жоғары күштерінде бұл көбінесе тригеминалды сенсорлық афференттерді қоздырады және жыпылықтау рефлексін тудырады. Жыпылықтау рефлексінен R1 екі жақты және екі жақты R2 компоненті бар.[4] Содан кейін рефлексті мидың төменгі бөліктерінде жазуға болады. R1 компоненті төменгі бет бұлшықеттеріндегі ипсиларлы реакцияларды бағалауды шектейді.[7]

Емдеу

Электромиографиялық биологиялық кері байланыс немесе myofeedback орталық бет сал ауруына шалдыққан науқастарға миоэлектрлік потенциалдарды құруға мүмкіндік бере алады, олар түсіндіре алады. Бұл әдіс пациенттерге бұлшықеттің жиырылуы туралы, әдетте, сублиминальды болып табылатын ақпаратты ұсынады.[2] Электромиографиялық биологиялық кері байланыс пациентке бет әлпетіне қатысқан бұлшықеттерді бақылауды қалпына келтіруге мүмкіндік береді атрофияланған. Бренер моделі[ДДСҰ? ] физиологиялық процестерді ерікті басқару үшін кері байланыс рөлінің схемасын сипаттайтын алғашқы модельдердің бірі болды.[2] Оның әдісі қозғалтқыш реакцияларын ерікті басқаруға әсер етуі мүмкін кері байланыстың кескіндеріне мүмкіндік береді, бұл екі орталық жүйені қамтиды: эффекторлы механизм және кері байланыс циклдары. Орталық сенсорлық интеграция жүйесі және орталық қозғалтқыш жүйесі болып табылатын орталық жүйелер бар. Осы жүйелердің екеуінің де өзара әрекеттесуі орталық қозғалтқыш жолдарына және эффекторлық жүйенің қозғалтқыш жүйкесі иннервацияланған кездегі белсенділігін анықтайтын орталық кері байланыс контурына мүмкіндік береді (1-сурет).[2]

Осы жолдан өзін-өзі оқыту а деп аталатын үлгіде қозғалады жауап кескіні.[2] Бұл жауап көбінесе бағытталған реакцияның нақты қозғалысы болып табылады. Сондықтан, циклды біле отырып, бұл толық немесе дисфункционалды проприоцептивті кері байланыс пен бет бұлшықеттеріне қажет қозғалысты экстероцептивті басқаруға мүмкіндік береді.[2]

Нейрондық дамудың емі

Сенсомоторлы даму туралы білімдерден басқа бірқатар автоматты реакциялар бөлінді, мысалы тепе-теңдік, тірек және бұлшықет күшінің қалыпқа автоматты түрде бейімделуі. Гемиплегиямен ауыратын науқастарда төменгі деңгейдегі және қозғалыс үйлесімділігі төмен қозғалыстар бар, және денеде қалыпты автоматты өтуді жалғастыру немесе алу үшін көбінесе бұл қимылдарды қайта оқып үйренуі керек. Нейрондық дамудың емі (NDT) күнделікті жұмыс пен өзін-өзі басқаруды жақсартады. Бұл емдеу, мүгедектіктерді қалпына келтіруге арналған, әсіресе сенсимоторлы және гемиплегиялық науқастарға арналған жүйке-психологиялық функциялары. Бұзылған бұлшықет реттелуі, көбінесе гипо немесе гипертониялық, қалыптан тыс қозғалыс үлгілерін тудырады. Бұл автоматты реакциялар бұзылған, сондықтан науқастар бұл қимылдарды үйреніп, психикалық және физикалық позицияларды есте сақтауы керек.

NDT бұлшықет тонусын төмендетуге немесе арттыруға бағытталған кейбір бұлшықет топтарын тежеу ​​және ынталандыру арқылы бұлшықет күшін қолданады. Бет әлпетін көрсету үшін терапевттер пациентке бет-әлпетін жасауға көбінесе саусақтарымен нақты бұлшықеттерді манипуляциялау арқылы көмектеседі. Содан кейін науқас мимикаға еліктеуге тырысады. Логопедиялық терапия сөзді түзетуге көмектеседі айтылу. NDT бетке ғана емес, бүкіл дененің жұмысына бағытталған. Беттің тікелей механизмдерін түсіну нақты бұлшықеттердің дисфункциясын анықтау үшін қажет. NDT тиімді болып көрінеді, бірақ бақыланатын өздігінен қозғалатын қозғалыс тексерілмеген.

Зерттеу

Бір зерттеуде зертханалық топ, ең алдымен, орталық бет сал ауруы бар науқастарда кортиконуклеарлы төмен түсіп келе жатқан талшықтарды электрофизиологиялық бағалауға назар аударды және орталық параличтің қалпына келтірудің әртүрлі әдістерінен жұмсақ болып кетуі мүмкін.[1] Қалыпты жағдайда моторлы қабықты бір жақты ТМС ынталандыруы ЭМГ реакциясын тудырған периоральды бұлшықеттер. Бұл тұжырым адамның беткей бұлшықеттерінің кортиконуклеарлы талшықтарының екі жақты проекциясы қалыпты жұмыс істейтін адамдар мен приматтарда болатындығын қолдайтын басқа зерттеулерді қолдайды. Зерттеу сонымен қатар ипсилаталды кортиконуклеарлы талшықтар төменгі бет бұлшықеттерінде табылғанын анықтады, бұл басқа қағаздармен сәйкес келмейді. Зерттеу барысында қолданылған бұлшықеттердің, сондай-ақ қолданылған әр түрлі электродтардың вариациясы болуы мүмкін.

The orbicularis oculi бұлшықеттер жиі параличпен ауыратын науқастарда тексеріледі. Зерттеу барысында қалыпты зерттелушілерде де, CFP бар науқастарда да осы аймақтан кортикунуклеарлық ЭМГ реакциясын табу қиын болды.[1] Бұл жоғарғы бет бұлшықеттерінің кортикальды сілтемелері мен синапстарының қызметі шектеулі болғандықтан және TMS паралич кезінде байқалған дұрыс аймақтарды алдын-ала синтездей алмады. Бұл аймақтар маңызды, өйткені олар кортикальды нейрондардағы пресинаптикалық алдын-ала жасушаларды ынталандырады. Сондай-ақ, миды ынталандыруды дені сау адамдарда зерттеу мүмкін емес. Жоғарғы бет бұлшықетінің ME жауаптары TMS және жыпылықтаудың төменгі шегі арқылы нервтендірілмеді рефлекстер кортикобульбарлық әсер ету сипатына жиі кедергі келтіреді.[1]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. Yildiz N, Ertekin C, Ozdemirkiran T және т.б. (2005). «Қалыпты бақылаулардағы және орталық бет парезі бар науқастардағы бет бұлшықеттеріне кортиконуклеарлы иннервация». Дж.Нейрол. 252 (4): 429–35. дои:10.1007 / s00415-005-0669-3. PMID  15726262. S2CID  22943773.
  2. ^ а б c г. e f ж сағ мен van Gelder RS, Philippart SMM, Hopkins B (1990). «Cns-Origin-тің параличін емдеу: алғашқы зерттеулер». Халықаралық психология журналы. 25 (2): 213–228. дои:10.1080/00207599008247858.
  3. ^ а б c г. Meyer BU, Werhahn K, Rothwell JC, Roericht S, Fauth C (1994). «Адамда төменгі бет бұлшықеттерінің мотонейрондарына кортиконуклеарлық жолдардың функционалды ұйымдастырылуы». Exp Brain Res. 101 (3): 465–72. дои:10.1007 / BF00227339. PMID  7851513. S2CID  10631925.
  4. ^ а б c г. e Liscić RM, Zidar J (1998). «Адамдағы мотор жүйесінің функционалды ұйымдастырылуы». Coll Antropol. 22 (2): 545–50. PMID  9887611.
  5. ^ Cruccu G, Berardelli A, Inghilleri M, Manfredi M (1990). «Кортикобульбардың жоғарғы және төменгі бет мотонейрондарына проекциялары. Адамда магниттік транскраниальды ынталандыру арқылы зерттеу». Нейросчи. Летт. 117 (1–2): 68–73. дои:10.1016 / 0304-3940 (90) 90121-O. PMID  2290623. S2CID  38405332.
  6. ^ Triggs WJ, Ghacibeh G, Springer U, Bowers D (2005). «Потенциалды тудырған бет моторының бүйірлік асимметриясы». Неврология. 65 (4): 541–4. дои:10.1212 / 01.wnl.0000172916.91302.e7. PMID  16116113. S2CID  21343402.
  7. ^ «микроблейдинг курстары». Алынған 13 шілде 2015.

Сыртқы сілтемелер

Жіктелуі