Екі жақты цингулотомия - Bilateral cingulotomy

Екі жақты цингулотомия
ICD-9-CM01.32

Екі жақты цингулотомия формасы болып табылады психохирургия, балама ретінде 1948 жылы енгізілген лоботомия. Бүгінгі күні ол негізінен емдеуде қолданылады депрессия[1] және обсессивті-компульсивті бұзылыс. ХХІ ғасырдың алғашқы жылдарында ол Ресейде емдеу үшін қолданылды тәуелділік.[2] Ол сондай-ақ созылмалы ауруды емдеуде қолданылады.[3] Бұл процедураның мақсаты - супракаллозды кесу талшықтар туралы цингул арқылы өтетін бума алдыңғы цингулярлық гирус.[4]

Тарих

Цинулотомия 1940 жылдары оған балама ретінде енгізілген стандартты префронтальды лейкотомия / лоботомия стандартты операцияның жағымсыз әсерін азайту кезінде психикалық аурудың белгілерін жеңілдету үмітімен (жеке тұлғаның өзгеруі және т.б.). Оны 1947 жылы Британдық нейрохирургтар қоғамының мәжілісінде «егер мүмкін болса, адамның цингулэктомиясы шектеулі лейкотомия үшін қолайлы орын болып көрінер еді» деген американдық физиолог Джон Фарвар Фултон ұсынған. Бұл гипотезадан алынды Джеймс Папез цингул эмоцияда маңызды рөл атқарады деп саналатын анатомиялық тізбектің негізгі компоненті деп ойлады.[5] Психиатриялық науқастарға цинулотомияны қолдану туралы алғашқы хабарламалар Париждегі Дж ле Бодан келді, Хью Кернс Оксфордта, ал Кенет Ливингстон Орегонда.[5]

Мақсат

Екі жақты цинулотомия бағытталған алдыңғы цингула қыртысы бөлігі болып табылады лимбиялық жүйе. Бұл жүйе адам бойындағы сезімдер мен эмоциялардың бірігуіне жауап береді қыртыс. Ол мыналардан тұрады цингуляциялық гирус, парахиппокампалы гирус, амигдала және гиппокампаның түзілуі.[6]

Екі жақты цинулотомияға ұшыраған науқастарды зерттеу фМРТ талдады, екенін көрсетті алдыңғы цингула қыртысы басты рөлге ие когнитивті бақылау және назар аудару реакциясын бақылауға қатысуы әбден мүмкін, ал доральды мидың сол аймағының бір бөлігі мұндай процеске қатысатыны анықталмады, дегенмен бұл әлі талас тудырып отыр.[7] Цингула қыртысының артқы бөлігінің қызметі қарама-қайшы ақпараттық сигналдарды сұрыптауға және өңдеуге байланысты болды. Одан басқа, нейро бейнелеу Зерттеулер сонымен қатар алдыңғы цингула қыртысының модуляцияға қатысатынын көрсетті кортикальды жоғары деңгейлі аймақтар, сондай-ақ сенсорлық өңдеу аймақтары.[8]

Бұл тұжырымдар сонымен бірге расталды стереотактикалық микроэлектрод бір қабықты талдау нейрондар екі жақты цинулотомиядан өткен тоғыз науқас қатысқан зерттеуде.[7] Зерттеу барысында назар аударуды қажет ететін тапсырмаларды орындаудың 36 нейронның белсенділігіне әсері зерттелді алдыңғы цингула қыртысы. Зерттеу нәтижелерін талдағанда алдыңғы сингулярлы кортекс шынымен де модификацияға қатысады деген қорытындыға келді. когнитивті осындай міндеттерді имитациялау кезінде сол аймақтағы нейрондардың базальды ату жылдамдығында өзгеріс болғандығына негізделген назар аударуды қажет ететін тапсырмалар.[7]

Нейровизинг сонымен қатар әр түрлі аймақтарды анықтады алдыңғы цингула қыртысы олардың қызметіне негізделген. Бұл зерттеулер көрсеткендей каудальды алдыңғы сингулярлы кортекстің бір бөлігі назар аудару, айқындылық, араласу және жауап бәсекелестігін қамтитын танымдық іс-әрекетте маңызды рөл атқарады.[8] Бұл нәтижелер электрофизиологиялық алдыңғы цингула қыртысының нейрондарының қызметін зерттеу емделген науқастарға жасалған цинулотомияны жақсартуда қолдануға болатын түсініктер берді OCD. Бұл идеяның негізі белгілі бір міндеттердің өзгеруі, эмоционалды Stroop тапсырмалары (ES) болып табылады, олар әсіресе әсер етуші ретінде анықталған OCD пациенттер нейрондарды көбірек белсендіреді ростралды алдыңғы цингула қыртысының бөлігі. Осылайша, теориялық тұрғыдан, егер мұндай пациентте ростральды алдыңғы цингула қыртысында екі жақты цинулотомия жасалса, жақсы нәтижеге қол жеткізу керек.[7][8]

Оның үстіне, OCD ақауларымен байланысты болды базальды ганглия.[9] Адам миының осы бөлігінің қызметі сенсорлық-моторға қатысатын көптеген параллельді кортико-стриато-таламокортикальды тізбектермен (CSTC) байланысты талшықты жолдардан құралған. мотор, окуломотор сияқты когнитивті арқылы көрінетін процестер лимбиялық жүйе.[10] Бұл жолды қамтиды GABAergic ингибиторлық әртүрлі құрылымдар арасындағы байланыс құралдарының бірі ретінде қызмет ететін проекциялар.[9][10] OCD-дің кейбір формалары CSTC-де жұмыс істейтін тізбектердің біреуін немесе бірнешеуін тоқтату нәтижесінде болады деген болжам жасалды.[10] Бұл сондай-ақ интракортикальды деңгейдің едәуір төмендеуін көрсеткен қорытындымен көрінеді тежеу OCD пациенттерінде.[11] Осылайша, зақымдану ішінде алдыңғы цингула қыртысы дезингибирлеу әсерін төмендетуге ықпал етуі мүмкін. Бұл теорияны тағы бір зерттеу растады, оны бағалайтын кортикальды OCD-де ингибиторлық және қоздырғыш механизмдер.[11] Зерттеу кезінде қозғыштық өлшенді моторлы қабық, сондай-ақ ОКБ науқастарындағы интракортикальды ингибирлеу және сау адамдарды бақылау.[11] Нәтижелер ішілік ингибирлеудің айтарлықтай төмендеуін көрсетті, бұл интерстимулярлық интервалдардың 3 мс төмендеуіне әкелді.[11]Оның лимбиялық жүйеге жақындығымен және олармен байланысуынан басқа амигдала атап айтқанда, эмоционалды тәжірибеде шешуші рөл атқаратын, алдыңғы цингула қыртысы бөліседі афферентті және эфферентті саны бар жолдар таламдық ядролар сияқты артқы цингула және кейбіреулері париеталь, фронтальды және қосымша моторлы қабық.[12] Мұның бәрі алдыңғы сингулярлы кортекстің OCD-мен байланысуының жоғары ықтималдығын көрсетеді.

Функционалды МРТ талдау алдыңғы цингула қыртысы емдеу үшін екі жақты цинулотомияны енгізуге әкелді созылмалы ауырсыну. Мұндай қолдану алдыңғы цингула қыртысының өңдеумен байланысты екендігі анықталғаннан кейін енгізілген ноцептивті ақпарат енгізу. Атап айтқанда, алдыңғы цингула қыртысының рөлі а-ны қалай түсіндіруде ынталандыру адамға нақты физикалық қарқындылығына емес, әсер етеді.[13][14]

Процедура

1992 жылы шыққан кітапта операцияның сол кезде қалай жүргізілгені сипатталған. Көп жағдайда бұл процедура медициналық топ бірқатар қабылдаудан басталды КТ сканерлеу Рентген науқастың миының суреттері. Бұл қадам дәл мақсатты қамтамасыз етті цингула қыртысы хирург оны анықтай алатындай етіп картаға түсірілді. Содан кейін науқастың тесіктері пайда болады бас сүйегі бұрғымен. Зақымданулар айыппұл көмегімен мақсатты мата жасалды электродтар диаграммаларды құруға және маңызды екендігіне сүйене отырып, субъектінің миына тік бұрышпен енгізілген артериялар және қан тамырлары бүтін болды. Электродты а зонд немесе ұстағыш, тек ұшымен проекциясы бар. Ұстағышты ми тініне дұрыс енгізгеннен кейін ауа жіберіліп, сканерленген суреттер көбірек түсірілді. Содан кейін, медициналық топ олардың дұрыс жолда екеніне көз жеткізгеннен кейін, электродтың ұшы жазықтыққа қарай жылжыды цингуляция ол жерде 75-90 ° C дейін қыздырылды. Алғашқы зақымдану пайда болғаннан кейін ол айналасында бірнеше басқа орталық болатын зақымдану құрылды. Зақымданудың дұрыс жерде жасалынғанын растау үшін, сканерлеу суреттер операциядан кейінгі уақытта алынды және талданды.[15]

Соңғы технологиялық жетістіктер екіжақты цинулотомияны дәлірек операцияға айналдырды. Мысалы, қазіргі кезде а нейрохирургиялық командасын қолдана алады МРТ орналасқан жерін анықтау үшін алдыңғы және артқы комиссарлар. Бұл тәсіл нейрохирургтарға бірқатар алуға мүмкіндік береді тәж кескіндер, содан кейін оларды есептеу үшін қолданылады стереотактикалық ішіндегі орынның координаттары алдыңғы цингула қыртысы, онда зақымданулар жасау керек. Сонымен қатар, МРТ жасуша құрамын дәлірек айыруға мүмкіндік береді және осылайша оңай анықталады сұр зат сол аймақта. Мұны микроэлектродтық жазбалар көмегімен әрі қарай растауға болады.[16]

Жанама әсерлері

Әдетте пациенттер бұл операциядан төрт күн ішінде қалпына келеді. Алайда, операциядан кейін 48 сағаттан кейін ауруханадан шыққан адамдар бар. Операциядан кейінгі жұмсақ қысқа асқынулар, көбінесе екі жақты цинулотомиямен байланысты, бас араласуларына тән және олармен шектеледі. жүрек айну, құсу, және бас ауруы. Алайда, кейбір жағдайларда науқастар экспонаттар қояды ұстамалар кейде хирургиялық араласудан кейін екі айдан кейін пайда болады. Мұның маңыздылығы және цинулотомияға жатқызуға болатындығы туралы сұрақ туындады, өйткені мұндай ұстамалар бұрын мұндай аурумен ауырған науқастарда байқалды.[17]

Тақырыптық зерттеулер

2002 жылы жүргізілген зерттеу Массачусетс жалпы ауруханасы емдеу үшін 44 пациенттің екі жақты цинулотомиясының нәтижелерін талдады OCD пациенттер ұзақ мерзімді бақылауға алынды және бірнеше критерийлерге сүйене отырып бағаланды: 1) алты айдан кейін олардың қаншасы жауап берді, 2) емтиханға дейін пациент қанша цинулотомиядан өтті процедураның тиімділігі, 3) пациенттің соңғы процедурадан кейін айтарлықтай өзгеріс болған-болмағандығы және 4) процедураға қатысты жанама әсерлер қандай болғандығы.[17]

Науқастарды бақылау қарама-қайшы нәтижелерге әкелді, бұл екі жақты цинулотомия ОКБ үшін оңтайлы ем еместігін көрсетті.[17] 44 пациенттің тек 32% -ы «жауап беруші» критерийлеріне сәйкес келеді және басқа субъектілермен салыстырғанда айтарлықтай жақсарған. Тағы 14% жақсару белгілерін көрсетті. Бірнеше цинулотомия бақылау сұрақтарына жауап беруді жалғастыру ықтималдығының жоғары болуымен корреляцияланған (6% көбінесе «жауап берушінің» критерийлеріне сәйкес келеді, 11% жартылай «жауап берушінің» критерийлеріне сәйкес келеді. Алайда, процедурамен байланысты жанама әсерлер Операциядан кейін науқастардың шағымдары болды апатия жадыдағы жетіспеушіліктер, бірақ олар туралы сирек хабарланған. Сонымен қатар, кейбір субъектілер кейбір формаларына шағымданды зәр шығару бастап ауытқу зәрді ұстау дейін ұстамау. Гидроцефалия (2%) және ұстамалар (2%) байқалды.[17]

Екі жақты цинулотомия созылмалы отқа төзімді ауруды емдеуде де қолданылған. 224 пациентті қамтитын 11 зерттеудің жүйелі шолуы алдыңғы цинулотомияның операциядан кейінгі және емделуден кейінгі бір жыл ішінде науқастардың 60% -дан астамында ауырсынуды жеңілдетуге әкелетіндігін анықтады.[3] Қосылған зерттеулердің ішінен бір клиникалық зерттеуде екі жақты цинулотомияның емдеуге әсері зерттелді отқа төзімді созылмалы ауырсыну.[18] Бұл жағдайда барлығы 28 цинулотомияға ұшыраған 23 пациент бақыланды. Сауалнама көмегімен процедурадан кейін әр адамның ауыруы қаншалықты әсер еткенін анықтауға бағытталған талдаулар. Сонымен қатар, емтихан алушылар зерттеуге қатысушылардың әлеуметтік және отбасылық қатынастарына әсерін бағалауға тырысты. Алынған мәліметтер негізінде созылмалы ауырсынуды емдеуге арналған цингулотомия перспективалы нәтижелер көрсетті. 72% -ы бастан өткерген ауырсыну деңгейінің жақсарғанын хабарлады, ал 50% цинулотомиядан кейін ауырсынуды басатын дәрілерді қажет етпейтіндігін көрсетті. Пациенттердің жартысынан көбі хирургиялық процедура пайдалы болды және олардың әлеуметтік өзара әрекеттесулерін жақсартуға ықпал етті деп мәлімдеді.[18]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Дж.Д. Стил т.б. 2008 Ауыр депрессия үшін алдыңғы цинулотомия: клиникалық нәтиже және зақымдану сипаттамаларына байланысты.Биологиялық психиатрия 63(7):670-7.
  2. ^ А.Картер және В.Холл 2012 ж Нашақорлықтың нейроэтикасы: тәуелділікке байланысты неврологияны зерттеудің уәделері мен қауіптері. Кембридж университетінің баспасы: 188-9.
  3. ^ а б Шарим және Пуратиан (2016). Созылмалы ауыртпалықты емдеуге арналған алдыңғы цинулотомия: жүйелі шолу. Ауырсыну дәрігері, 19 (8) 537-550. PMID  27906933
  4. ^ Рождество және басқалар (2004). Психикалық бұзылуларға арналған нейрохирургия. Психиатриялық емдеудегі жетістіктер, 10, 189-199.
  5. ^ а б С Коркин (1980) Цингулотомияны перспективті зерттеу. Э.С. Валенштейнде (ред.) Психохирургия туралы пікірталас: ғылыми, құқықтық және этикалық перспективалар. Сан-Франциско, WH Freeman және Co: 164-204
  6. ^ Кандел Э., Шварц Дж., Джессель Т., .. (2000). Нейрондық ғылымның негіздері. 4-ші басылым, McGraw-Hill, Нью-Йорк, 853-857.
  7. ^ а б c г. Дэвис және басқалар (2000). Адамның алдыңғы сингулярлы кортекс нейрондары назар аударуды қажет ететін тапсырмалармен модуляцияланған. Нейрофизиология журналы, 83 (6), 3575-2577.
  8. ^ а б c Crottaz-Herbette S., Menon V .. (2006). Алдыңғы сингулярлы кортекс қай жерде және қашан назар аудару реакциясын модуляциялайды: фМРИ мен ERP дәлелдемелері. Когнитивті неврология журналы, 18 (5), 766-780.
  9. ^ а б Кандел Э., Шварц Дж., Джессель Т., .. (2000). Нейрон ғылымының негіздері. 4-ші басылым, МакГрав-Хилл, Нью-Йорк, 1223-1224.
  10. ^ а б c Лекман. (2000). Tic бұзылуы. Нейропсихофармакология: прогресстің бесінші буыны
  11. ^ а б c г. Гринберг. (2000) .Осессивті-компульсивті бұзылыста кортикальды қозғыштықтың өзгеруі. Неврология, (54), 142
  12. ^ Коэн және басқалар. (1999). Екі жақты алдыңғы цингулотомиямен байланысты ниеттің және өздігінен басталған әрекеттің өзгеруі. J Нейропсихиатрия клиникасы Neurosci, (11), 444-453142
  13. ^ Ленц және басқалар. (1998). Ауырған тітіркендіргіштер адамда парасилиялық қыртыстан алынған потенциалдарды тудырады. Нейрофизиология журналы, 80 (4), 2077-2078
  14. ^ Роллс және басқалар. (2003). Адамның орбитофронтальды және цингулярлы кортексіндегі жағымды және азапты сезімнің көріністері. Ми қыртысы, 13 (3), 308-317
  15. ^ Джоанн Роджерс. (1992) .Психохирургия: Ақыл-ойды сақтау үшін миға зиян келтіру, HarperCollins, Нью-Йорк, 350-378, ISBN  0-06-016405-0
  16. ^ Рихтер және басқалар. (2004). Психиатриялық ауруға арналған цинулотомия: микроэлектродтық нұсқаулық, зақымдану орнын және клиникалық нәтижелерін құжаттауға арналған каллоздық анықтама жүйесі, 54 (3), 622-630
  17. ^ а б c г. Догерти және басқалар. (2002). Цинулотомия алған 44 пациенттің ұзақ мерзімді ұзақ мерзімді бақылауы-отқа төзімді обсессивті-бұзушылық, 159 (2), 269-275
  18. ^ а б Уилкинсон және басқалар. (2000). Созылмалы қатерлі ісік ауруының екі жақты алдыңғы цинулотомиясы, 46 (6), 1535-1536

Сыртқы сілтемелер