Жедел миелит - Acute flaccid myelitis

Жедел миелит
Басқа атауларАлдыңғы миелитпен өткір сал ауруы, полиомиелит тәрізді синдром[1]
12985 2016 678 1-сурет HTML (қиылған) .jpg
Магнитті-резонанстық томография үш аптадан кейін (е) -де жойылған (d) -да сымның ісінуі байқалатын AFM жағдайындағы жұлынның.[2]
МамандықНеврология[3]
БелгілеріӘлсіздік, рефлекстердің төмендеуі, жұтылу немесе сөйлеу қиындықтары[3]
АсқынуларТыныс алу, зәрді ұстап қалу қиындықтары[3]
Әдеттегі басталуЖылдам[3]
СебептеріЖалпы белгісіз, себеп болуы керек Вирустық инфекция[4]
Диагностикалық әдісМедициналық бейнелеу, жүйке өткізгіштігін зерттеу, жұлын сұйықтығы тестілеу[3][5]
Дифференциалды диагностикаКөлденең миелит, Гильен-Барре синдромы, жедел диссеминирленген энцефаломиелит[3][5]
Алдын алуПолиомиелитке қарсы вакцинация, масалардың шағуынан сақтану[5]
ЕмдеуҚолдау көрсету, физикалық терапия, механикалық желдету[3][5]
БолжамАйнымалы[5]
ЖиілікСирек[4]

Жедел миелит (AFM) жағдайының ауыр жағдайы болып табылады жұлын.[3][5] Симптомдарға қолдың немесе аяқтың әлсіздігі тез басталып, төмендеуі жатады рефлекстер.[3] Көзді қозғау, сөйлеу немесе жұтылу қиындықтары да туындауы мүмкін.[3] Кейде, ұйқышылдық немесе ауырсыну болуы мүмкін.[3] Қиындықтар тыныс алуда қиындық тудыруы мүмкін.[3]

Көптеген жағдайлардың себебі 2018 жылға түсініксіз.[4] Соңғы жағдайлардың 90% -дан астамы жеңіл түрімен өтті вирустық инфекция сияқты энтеровирустар.[4] Әзірге полиомиелит AFM тудыруы мүмкін, 2014 жылдан бастап ол АҚШ-тағы істерге қатыспаған.[3][6] Негізгі механизм жұлынның зақымдануын қамтиды сұр зат.[3] Диагностиканы қолдауға болады медициналық бейнелеу омыртқаның, жүйке өткізгіштігін зерттеу, және жұлын-ми сұйықтығы тестілеу.[3][5]

Алдын алу кіреді полиомиелитке қарсы вакцинация масалардың шағуынан сақтану.[5] Емдеуді қамтиды қолдау көрсету.[5][3] Физикалық терапия ұсынылуы мүмкін.[3] Кейде, механикалық желдету тыныс алуды қолдау үшін қажет.[3] Нәтижелері өзгермелі.[5] Жағдай сирек кездеседі және көбінесе балаларда кездеседі.[4] Құрама Штаттарда жылына 500000 баланың біреуінен азы зардап шегеді.[3] Ауру жаңа болмаса да, аурудың көбеюі АҚШ-та 2014 жылдан бері байқалады.[3] 2018 жылы АҚШ-та 233 жағдай расталды.[7]

Белгілері мен белгілері

Белгілерге мыналар жатады:

  • Көзді қозғау немесе қабақты салбырату қиын
  • Бет әлпеті немесе әлсіздік
  • Жұтыну немесе сөйлеудің қиын болуы
  • Қолдың немесе аяқтың кенеттен әлсіреуі[8]

Бойынша шарттың қысқаша мазмұны Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) 2014 жылы:[9]

Жалпы белгілерге аяқтың өткір әлсіздігі және нақты нәтижелер кірді магниттік-резонанстық бейнелеу Тұратын жұлынның (МРТ) күшейту зақымдану көбінесе сұр затпен шектеледі. Көптеген жағдайларда бұл зақымданулар жұлынның бірнеше деңгейлерін қамтыды. Кейбіреулері өткір болған бас сүйек жүйкесі МРТ-да күшейтпейтін ми діңінің зақымдалуымен дисфункция. Балалардың ешқайсысы тәжірибе алмады өзгертілген психикалық мәртебе немесе ұстамалар. Ешқайсысында жоқ кортикальды, субкортикалық, базальды ганглиаль, немесе таламикалық МРТ-да зақымдану. Балалардың көпшілігі а қызба тыныс алу органдарының аурулары неврологиялық симптомдар дамығанға дейінгі екі аптада. Көптеген жағдайларда цереброспинальды сұйықтықтың анализдері жұмсақ-орташа деңгейде болды плеоцитоз (ұлғайды ұяшықтар саны CSF-де) сәйкес келеді қабыну немесе инфекциялық процесс.

Себептері

Максималды ықтималдығы филогенетикалық ағаштар туралы энтеровирус A, B, C, D және түрлері риновирус A, B немесе C Латын Америкасынан бөлініп шығады: The 5'UTR аймақ VP4 / VP2-ге қарағанда рекомбинациялық оқиғаларға әлдеқайда көбірек әсер етеді кодтау реттілігі.[10] Полиомиелит ауырады энтеровирус C түрлер; 71. энтеровирус, штамм энтеровирус A, сирек кездесетін неврологиялық асқынулар тудыратыны туралы хабарланды; 2014 жылғы жағдайлардың күдікті себебі - бұл штамм энтеровирус D. Көптеген энтеровирустар мен риновирустар тек қоздырғыш тудырады суық белгілері.

2018 жылдың қазан айындағы жағдай бойынша, АҚШ CDC AFM себебін «вирустар, қоршаған ортаның токсиндері және генетикалық бұзылулар сияқты әр түрлі себептер» деп санады, полиовирусты, полиополиоты емес энтеровирусты, Батыс Ніл вирусын және аденовирусты ықтимал себептердің қатарына қосады.[3][7] AFM бар адамдардың 90% -дан астамында AFM басталғанға дейін жеңіл вирустық инфекцияға сәйкес симптомдар бар деп мәлімдеді.[11]

Көптеген зерттеулер полиополио-энтеровирустарға бағытталған 68 (EV-D68) және 71 (EV-A71), жалпы себебі қол, аяқ және ауыз аурулары сәбилер мен жас балаларда, тиісінше, күдікті себептер ретінде энтеровирус D және энтеровирус А түрлерінің мүшелері.[7] Кейбір дәлелдер EV-D68 себеп-салдарлық рөлін қолдайды.[12] Coxsackievirus A16 кейбір жағдайларда да рөл атқаруы мүмкін.[13]

2014 жыл Сырқаттану және өлім-жітім туралы апталық есеп баяндамада вирустың себеп-салдарын анықтаудың қиындықтары атап өтілді.[14] Авиндра Нат, клиникалық директоры Ұлттық жүйке аурулары және инсульт институты және президенті Халықаралық НейроВирология Қоғамы, жағдайды растауға алып келген ұзаққа созылған тергеумен салыстырды АҚТҚ себебі ретінде ЖИТС. Энтеровирус полиомиелиттің рөлін қабылдауы мүмкін деген ұсынысқа жауап ретінде Нэт EV-D68 вирустың әлсіздігі және полиомиелитке қарағанда әлдеқайда баяу таралатынын айтты, ал полиомиелиттен айырмашылығы тек бірнеше жағдай паралич жұқтырған мың балаға шаққанда байқалды. Ол сондай-ақ тыныс алу органдарының аурулары бар ересектерді де жүйке тапшылығына бағалауды жүргізу керек, ал пациенттер неврологиялық симптомдармен кездескен кезде жұқпалы ауруды себеп деп санау керек деп ұсынды.[15]

Кейінгі есепте 2016 жылы Еуропадағы EV-D68-мен байланысты AFM-дің 29 жағдайы сипатталған және «бұл айсбергтің тек шыңын білдіретін шығар» деп атап көрсетілген.[16]

Диагноз

AFM диагнозы адамды тексеру арқылы анықталады жүйке жүйесі жұлынның суреттерін шолумен үйлеседі. Дәрігер адамның жүйке жүйесін және денеде әлсіздік, бұлшықет тонусы төмендеген, рефлекстері төмендеген жерлерді тексере алады. Сонымен қатар, дәрігер жасай алады магниттік-резонанстық бейнелеу адамның миы мен жұлынына қарау, цереброспинальды сұйықтыққа зертханалық зерттеулер жүргізу (ми, жұлынның айналасындағы сұйықтық), тексеруі мүмкін жүйке өткізгіштігі (жүйке талшығының бойымен жіберілген импульс) және жауап.[17]

АФМ диагностикасы үшін аяқтың жедел басталуы және жұлын-жұлынның кем дегенде бір зақымдануы қажет. CSF көрсетуі керек плеоцитоз.[18]

Алдын алу

CDC «Жалпы инфекциялардың алдын алу үшін адамдар ауырған жағдайда үйде болуы керек, қолын сабынмен жуыңыз, науқастармен тығыз байланыста болмаңыз (қол тигізу және қол алысу сияқты) және тазалап, дезинфекциялау керек. жиі ұстайтын беттер. «[14]

Емдеу

Емдеу демеуші күтімді қамтиды.[5][3] Физикалық терапия ұсынылуы мүмкін.[3] Кейде механикалық желдету тыныс алуды қолдау үшін қажет.[3][7]

Егер иммуноглобулин, кортикостероидтар, плазма алмасу, немесе вирусқа қарсы дәрі пайдалы екені түсініксіз.[5][7]

Нәтижелер

2014 жылдан 2017 жылға дейінгі зерттеулер көптеген жағдайлардың нашар нәтижесін көрсетті. EVD68 анықталған 61 жағдайдың жетеуі және сегіз ұзақ мерзімді бақылау толық қалпына келді; иммунитеті төмен адамдарда екі өлім сипатталды (біреуі EVD68 және екіншісі EVD68 және коксаки A16 анықталған).[19]

Денвердегі 10 баланың алтауы амбулаториялық емделуге үйіне жіберілді; кейбіреулерінің жұмсақ белгілері уақытша әлсіздіктен қалпына келтірілді, ал ауыр зардап шеккендердің тағдыры түсініксіз болып қалады. Қарқынды физикалық терапия және кәсіптік терапия қалпына келтіру үшін пайдалы болуы мүмкін.[20][21][22]

Эпидемиология

AFM пайда болуының маусымдық сипатын көрсететін графика: 2014, 2016 және 2018 жылдардағы жаздың аяғында айтарлықтай өсулер болды.

Маусымдық заңдылық эпидемиялық ошақтарда байқалады, жаздың аяғында және күздің басында болған жағдайлардың айтарлықтай өсуі байқалады.[23]

CDC анықтады және ұсынды GenBank вирустың үш белгілі штамдары үшін толық немесе толық дерлік геномдық тізбектер, олар «EV-D68 вирусының АҚШ-та, Еуропада және Азияда өткен жылдары анықталған штамдарымен генетикалық байланысты».[24]

Паралитикалық белгілердің көрсеткіштері респираторлық инфекциялардың санымен байланысты болып көрінгенімен, алғашқы анекдоттық есептерде жағдайлар отбасында немесе мектепте топтастырылмаған, бұл сал ауруына шалдықтырады өз кезегінде тікелей жұқпалы емес, жалпы респираторлық инфекцияның өте сирек асқынуы ретінде пайда болады.[20]

Осыған ұқсас аурулардың жағдайлары Канадада, Солтүстік Еуропада және Жапонияда тіркелген.[18]

Хабарланған жағдайлардың 90% -дан астамы балаларда.[25]

Тарих

AFM ресми түрде тек 2014 жылдан бастап бақыланады, өйткені ауру жиілеп кетті соңғы жылдары.[дәйексөз қажет ]

Техастағы топ 2013 жылы полиомиелитке ұқсас сипаттамалары бар жылына бір-төрт жағдайдың заңдылығын байқағаны туралы хабарлады.[20]

2014 жылы CDC Сырқаттану және өлім-жітім туралы апталық есеп[14] және CDC Клиниканың ақпараттық-коммуникациялық қызметі (COCA) конференц-байланыс,[26] көптеген жағдайларда мойын, арқа немесе аяқтың ауыруы болатынын, бірақ басқаша жағдайда зардап шеккендердің аяқ-қолдарында қалыпты сезім пайда болғанын атап өтті.[27] Конференцияның бірнеше қатысушылары ауырсынудың кейінірек төмендеуі параличтің басталуы мүмкін екенін талқылады.[26][28]

2014 жылдың қазан айындағы есеп беруде Калифорния мен Колорадодағы індеттер сипатталып, аурудың саны бүкіл ел бойынша 100 және одан да көп болуы мүмкін деген болжам жасалды.[29] Диагностика егжей-тегжейлі болды ауру тарихы, МРТ бейнелеу және жою көлденең миелит немесе Гильен-Барре синдромы әлеуетті себептер ретінде. Дәрігерлер ан Интернет-тарату тізімі ұқсас жағдайлар туралы сөйлесу Алабама және Канзас. Істердің ең үлкен кластері Колорадо штатында болды, оның 29-ы, оның 12-сі сол жылдың тамызынан бастап және одан кейінгі уақытқа дейін тіркелген.[29]

Алабамада емделген төрт жағдайдың үшеуі бір қолды қимылдата алмауды еске салады перифериялық жүйке зақымдануы:

Тамыз айынан бергі үш жағдай бір-біріне ұқсайды. Оларда қолдың қатты икемділігі бар және психикалық жағдайы өзгермейді. Олардың барлығында сұр заттардың қатысуын көрсететін омыртқаға ұқсас МРТ бар. Сіз барлық үш МРТ-ны бірінің үстіне бірін қоюыңызға болады, олар бірдей көрінеді. Бұл өте таңқаларлық. ... Сіз қолыңызды жоғары көтересіз, ол сөзбе-сөз түсіп кетеді. Сезім, әдетте, бүтін күйінде болады. Екінші қолдың сезімталдығы аздап төмендеуі мүмкін, бірақ олар кішкентай балалар, сондықтан олар сізге сенсорлық емтихан тапсыруда әрдайым ынтымақтастықта бола бермейді.[29]

Балалар мейірімділік ауруханасы, 2014 жылы үш-төрт жағдай болған, МРТ суреттері мен белгілері полиомиелитті қатты имитациялайды деп хабарлады. Олар былай деп хабарлады: «Сенсорлық нәтижелері жоқ жалғыз немесе бірнеше аяқтарда сал ауруы кенеттен басталады, МРТ жұлынның вентральды мүйіздерінде сигналдың жоғарылауын біркелкі көрсетеді - бұл жұлынның дәл сол аймағында полиомиелит ... Науқастардың барлығында дерлік олардың өсуі байқалады ақ қан жасушалары цереброспинальды сұйықтықта. Кейбір науқастар бар ми діңі зерттеулер мен бассүйек-жүйке нәтижелері ».[29]

2014 жылдың 29 қазанына дейін CDC критерийлеріне сәйкес келетін 64 пациенттің 80% -ы алдыңғы респираторлық ауруға шалдыққан және 75% -ы аяқ-қолдардың әлсіздігіне дейінгі күндері дене қызуы көтеріліп, басталуы әдетте кенеттен болған.[30] 20 қарашаға дейін расталған істер саны 29 штаттан 88-ге жетті.[31]

CDC дәрігерлерден осы критерийлерге сәйкес келетін жағдайлар туралы ақпарат беруін сұрады: 2014 жылдың 1 тамызынан кейін диагноз қойылған, 21 жастан аспаған, фокальды аяқ-қол әлсіздігінің көрінісі бар, жұлын-ми зақымдануы негізінен сұр заттармен шектелген пациенттер. МРТ арқылы бейнеленген.[9][29]

2018 жылдың қараша айында CDC 286 іс бойынша тергеу жүргізіп жатқандығын хабарлады, 31 штатта кем дегенде 116 расталған жағдай болған.[32] CDC себептерін зерттеу және емдеу әдістерін табу үшін жедел топ құруда.[33]

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ «Жедел флацидті миелит» (PDF). www.dhs.wisconsin.gov. 2017 жылғы қаңтар. Мұрағатталды (PDF) түпнұсқадан 2018 жылғы 1 мамырда. Алынған 22 желтоқсан 2018.
  2. ^ Эспозито, S; Чидини, Г; Cinnante, C; Наполитано, Л; Джаннини, А; Терранова, Л; Ниестерс, Н; Principi, N; Calderini, E (11 қаңтар 2017). «Энтеровирус-D68 инфекциясымен байланысты жедел әлсіз миелит, әйтпесе сау балаға». Вирусология журналы. 14 (1): 4. дои:10.1186 / s12985-016-0678-0. PMC  5234096. PMID  28081720.
  3. ^ а б в г. e f ж сағ мен j к л м n o б q р с т сен v w х «Жедел флацидті миелит туралы». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). Мұрағатталды түпнұсқадан 2018-10-11. Алынған 2018-10-11. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  4. ^ а б в г. e «Жедел флацидті миелит». Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). 17 желтоқсан 2018. Түпнұсқадан мұрағатталған 21 желтоқсан 2018 ж. Алынған 21 желтоқсан 2018.CS1 maint: жарамсыз url (сілтеме) Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  5. ^ а б в г. e f ж сағ мен j к л «Жедел миелит». rarediseases.info.nih.gov. 2018. Мұрағатталды түпнұсқадан 2018 жылғы 22 желтоқсанда. Алынған 22 желтоқсан 2018.
  6. ^ Битнун, А; Yeh, EA (29 маусым 2018). «Жедел флакцидтік паралич және энтеровирустық инфекциялар». Ағымдағы жұқпалы аурулар туралы есептер. 20 (9): 34. дои:10.1007 / s11908-018-0641-x. PMID  29959591. S2CID  49619082.
  7. ^ а б в г. e Лопес А, Ли А, Гуо А, Конопка-Анштадт Дж.Л., Нислер А, Роджерс SL және т.б. (9 шілде 2019). "Өмірлік белгілер: Жедел флакцидті миелитке қарсы бақылау - Құрама Штаттар, 2018 » (PDF). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 68 (27): 608–14. дои:10.15585 / mmwr.mm6827e1. PMID  31295232. Мұрағатталды (PDF) түпнұсқадан 2019 жылғы 13 шілдеде. Алынған 13 шілде, 2019. 2018 жылы 233 расталған АФМ жағдайы тіркелді, бұл бақылау 2014 жылдан бастап басталды. Ең жоғарғы аяқтың тартылуы расталған жағдайларда (42%) көбірек болды, алдыңғы төрт апта ішінде тыныс алу белгілері немесе безгегі туралы хабарламада (92%). аяқ-қолдың әлсіздігі басталады. Аяқ-қол әлсіздігінің басталуынан госпитализацияға, магниттік-резонанстық томографияға және CDC-ге есеп беруге дейінгі орташа аралықтар сәйкесінше 1, 2 және 18 күн болды. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  8. ^ «Балаңыздағы инфляциядағы жедел флакцидті миелит белгілерін қалай анықтауға болады». Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). Мұрағатталды түпнұсқадан 11 қазан 2018 ж. Алынған 10 қазан 2018. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  9. ^ а б «Балалардағы этиологиясы белгісіз фокальды аяқ-қол әлсіздігі бар жедел неврологиялық ауру». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). 2014-09-26. Мұрағатталды түпнұсқадан 2018-11-15. Алынған 2018-11-15. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  10. ^ Джозефина Гарсия; т.б. (2013). «Латын Америкасындағы тұмауға ұқсас аурудағы адамның риновирустары мен энтеровирустары». Вирол. Дж. 10: 305. дои:10.1186 / 1743-422x-10-305. PMC  3854537. PMID  24119298.
  11. ^ «Жедел флацидті миелит». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). 1 наурыз 2019. Мұрағатталды түпнұсқадан 2019 жылғы 29 наурызда. Алынған 29 наурыз 2019. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  12. ^ Дайда, Амали (1 қаңтар 2018). «Жіті миелит (АФМ) мен Энтеровирус D68 (EV-D68) арасындағы байланыс - себептің себебі неде?». Еуросервис. 23 (3). дои:10.2807 / 1560-7917.ES.2018.23.3.17-00310. PMC  5792700. PMID  29386095.
  13. ^ «Жедел флацидті миелит». Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). 22 қазан 2018. Мұрағатталды түпнұсқадан 2018 жылғы 22 қазанда. Алынған 22 қазан 2018. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  14. ^ а б в Пастула Д.М., Алиабади Н, Хейнс А.К., Мессакар К, Шрайнер Т, Малони Дж, және т.б. (2014-10-10). «Балалардағы этиологиясы белгісіз жедел неврологиялық ауру - Колорадо, тамыз-қыркүйек 2014 ж.» (PDF). MMWR Morb. Өлім. Жақсы. Rep. 63 (40): 901–2. PMC  4584613. PMID  25299607. Мұрағатталды (PDF) түпнұсқасынан 2017-06-24. Алынған 2019-07-13. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  15. ^ Полин Андерсон (2014-10-17). «Нейровирологтар жұмбақ неврологиялық ауруды анықтады». Көрініс. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2014-10-23 жж. Алынған 2014-10-25.
  16. ^ Кноестер, Маржолейн және басқалар. 2016 EV-D68 AFM Жұмыс тобы атынан (2018-09-18). «Еуропадағы энтеровирус-D68 ассоциацияланған жедел флакцидті миелиттің жиырма тоғыз жағдайы-2016; оқиғалар топтамасы және эпидемиологиялық шолу». Педиатриялық инфекциялық журнал. 38 (1): 16–21. дои:10.1097 / INF.0000000000002188. hdl:11250/2588203. PMC  6296836. PMID  30234793.
  17. ^ «Жедел флацидті миелит туралы». Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). Мұрағатталды түпнұсқадан 2018 жылғы 10 қазанда. Алынған 10 қазан 2018. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  18. ^ а б «Бүгінгі күнге дейін». www.uptodate.com. Мұрағатталды түпнұсқадан 2018 жылғы 1 қарашада. Алынған 31 қазан 2018.
  19. ^ Суреш, Снеха; Ұмытпа, Сара; Робинсон, Джоан (2018). «Жедел сал ауруы бар энтеровирусты полиомиелит емес анықтау: жүйелі шолу». Медициналық вирусология журналы. 90 (1): 3–7. дои:10.1002 / jmv.24933. PMID  28857219. S2CID  33163720.
  20. ^ а б в «АҚШ-тағы параличтің басталуы туралы жаңарту: жедел флакцидті миелит». Көлденең миелит ассоциациясы. 2014-10-16. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2018-08-02. Алынған 2018-08-02. (аудио)
  21. ^ Enterovirus D68 және паралич (2014-10-03). «Enterovirus D68 және паралич». Күнделікті ауру / эпидемиялық жаңалықтар / денсаулық картасы. Архивтелген түпнұсқа 2014-10-25 аралығында. Алынған 2014-10-25.
  22. ^ «Балалар ауруханасы: 10-шы Колорадо баласында параличке ұқсас белгілер бар; Enterovirus 68-ге байланысты болуы мүмкін». Thedenverchannel.com. 2014-09-29. Архивтелген түпнұсқа 2014-10-25 аралығында. Алынған 2014-10-25.
  23. ^ «АҚШ-тағы AFM жағдайлары». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC) Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). 1 наурыз 2019. Мұрағатталды түпнұсқадан 2019 жылғы 29 наурызда. Алынған 29 наурыз 2019. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  24. ^ Педиатрия, Америка академиясы (2014-10-03). «CDC неврологиялық ауруды тергеуді жалғастыруда; нұсқаулық береді». AAP жаңалықтары. AAP жаңалықтары / американдық педиатрия академиясы: E141003-1. дои:10.1542 / aapnews.20141003-1 (белсенді емес 2020-11-11). Мұрағатталды түпнұсқасынан 2014-10-26 жж. Алынған 2014-10-26.CS1 maint: DOI 2020 жылдың қарашасындағы жағдай бойынша белсенді емес (сілтеме)
  25. ^ «Жедел флацидті миелит». Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). 1 наурыз 2019. Мұрағатталды түпнұсқадан 2019 жылғы 29 наурызда. Алынған 29 наурыз 2019. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  26. ^ а б «Балалардың аяқ-қолдарының әлсіздігімен болатын неврологиялық ауру». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). 2014-10-03. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2014-10-25 аралығында. Алынған 2014-10-25. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен.
  27. ^ «Фебрильді ауру туындаған балалардағы неврологиялық тапшылық». Американдық отбасылық дәрігерлер академиясы. 2014-10-13. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2014-10-25 аралығында. Алынған 2014-10-25.
  28. ^ Роберт Роос (2014-10-03). «Полиомиелит тәрізді аурулардағы EV-D68-тің рөлі әлі анық емес». Инфекциялық ауруларды зерттеу және саясат орталығы. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2014-10-25 аралығында. Алынған 2014-10-25.
  29. ^ а б в г. e Дэн Херли (2014-10-21). «Полиомиелитпен салыстыруға итермелейтін балаларда жедел лаксиді миелит жағдайлары көптеген мемлекеттерде күдік туғызады». Неврология жаңалықтары. Мұрағатталды түпнұсқасынан 2014-10-24 ж. Алынған 2014-10-24.
  30. ^ Педиатрия, Америка академиясы (2014-11-12). «CDC жедел ақырынды миелит бойынша нұсқаулық шығарады». AAP жаңалықтары. AAP News (Американдық педиатрия академиясы): E141112-1. дои:10.1542 / aapnews.20141112-1 (белсенді емес 2020-11-11).CS1 maint: DOI 2020 жылдың қарашасындағы жағдай бойынша белсенді емес (сілтеме)
  31. ^ «Балалардағы фокальды аяқ-қол әлсіздігімен жедел неврологиялық ауруды зерттеу, 2014 жылдың күзі». Ауруларды бақылау және алдын-алу орталығы (CDC). Архивтелген түпнұсқа 2014-11-18. Алынған 2014-11-21. Бұл мақалада осы қайнар көздегі мәтін енгізілген қоғамдық домен. Ескерту: URL мекенжайына қарамастан, осы веб-құжат мәтінмен қоса үнемі жаңартылып отырады: «20 қарашадағы жағдай бойынша CDC 32 штаттағы 88 жағдай бойынша есептерді тексерді. Біз денсаулық сақтау саласының мамандарымен және штаттар мен жергілікті шенеуніктермен бірге осылардың барлығын тергеп жатырмыз. Біз сондай-ақ оннан аз қосымша есептерді тексеріп жатырмыз ».
  32. ^ Фокс, Мэгги (26.11.2018). «CDC-де осы сал ауруының жағдайлары туралы көбірек хабарланды». NBC жаңалықтары. Мұрағатталды түпнұсқасынан 27.11.2018 ж. Алынған 2018-11-27.
  33. ^ «CDC сирек полиомиелит тәрізді аурудың 116 жағдайын растайды, жедел миелит». www.msn.com. Мұрағатталды түпнұсқадан 2018-11-27 жж. Алынған 2018-11-27.